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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率約為5～10％。一般按病灶位置的不同將嬰幼兒血管瘤分成淺表性、深部性及混合性，病理變化過(guò)程經(jīng)歷增殖期、消退期、消退完成期。血管瘤在自身變化的同時(shí)，臨床癥狀可表現(xiàn)為出血、糜爛，嚴(yán)重者影響容貌及重要部位的功能。今天上午，一位年輕的夫婦抱著一個(gè)1個(gè)月左右的嬰兒來(lái)到我的診室。醫(yī)生：你好！你要看什么？家屬：我家寶寶的右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅紅的一片，剛出生時(shí)只有幾個(gè)點(diǎn)，以為是“紅胎記”，沒(méi)有關(guān)系，慢慢擴(kuò)展成現(xiàn)在這個(gè)樣子，特別是近期發(fā)展得比較快，所以才過(guò)來(lái)看一下。醫(yī)生，這是“紅胎記”嗎？醫(yī)生：是的，不過(guò)，這只是“紅胎記”的一種類型?！凹t胎記”是由于新生的血管畸形和/或血管內(nèi)皮細(xì)胞增生而形成的，它包括草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤等。你家寶寶這個(gè)是草莓狀血管瘤，為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，又稱嬰幼兒血管瘤。嬰幼兒血管瘤有其自然的病情規(guī)律，常在出生時(shí)或者出生數(shù)天后至40天內(nèi)出現(xiàn)，在出生后4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，到6個(gè)月一般約達(dá)最大面積的80%，此后增長(zhǎng)逐漸緩慢，1歲時(shí)長(zhǎng)到最大，隨后進(jìn)入消退期，一般70%～90%患者可在5～7歲時(shí)完全或不完全自行消退。嬰幼兒血管瘤多發(fā)生在顏面或頭頸部，表現(xiàn)為單一或數(shù)個(gè)鮮紅色或紫色，高出皮面，柔軟而分葉的腫瘤，境界清楚，壓之不易褪色。家屬：醫(yī)生，你能簡(jiǎn)單幫我介紹另外兩種“紅胎記”嗎？謝謝！醫(yī)生：當(dāng)然可以。首先，鮮紅斑痣是一種先天性血管發(fā)育畸形，常發(fā)生于出生時(shí)或出生后不久，新生兒中發(fā)生率為發(fā)病率0.3%-0.5%。鮮紅斑痣按其發(fā)展進(jìn)程早期可表現(xiàn)為粉紅、紅色、淺紫色或深紫色的斑片，不高出皮面，形狀不規(guī)則，壓之易褪色，擴(kuò)張后期可發(fā)展成為突出于表皮的血管結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣常包括兩型損害葡萄酒色痣和單純血管痣。葡萄酒色痣：見(jiàn)于0.1%-0.3%嬰兒。80%左右的出現(xiàn)在頭頸部，大多為單側(cè)，尤以面頰部多見(jiàn)。皮損為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，不跨越中線，壓之褪色或不完全褪色。紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素而變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導(dǎo)致患部增大變形等。臨床可分3型。①粉紅型：病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。②紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。③增厚型：病變?cè)龊窕蛴薪Y(jié)節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。葡萄酒色痣治療較困難，一般要及時(shí)盡早行595脈沖染料激光等治療。單純血管痣：又稱鮭魚斑、橙紅色斑，前額正中的稱為天使之吻，頸后的稱為中線型微靜脈血管畸形，又稱鸛咬印。皮損為淡粉紅色至猩紅色斑片，不高出皮面，壓之變白，劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧或環(huán)境溫度升高時(shí)色澤常加深，見(jiàn)于大多數(shù)的嬰幼兒。位于眉間、眼瞼、頸背部、前額、鼻子、唇部、頭皮和背部等正中部位，90%在1~2歲自行消退，但頸背部的病變有可能長(zhǎng)期保持不變，所以出現(xiàn)鮭魚斑時(shí)，臨床上先采取隨訪觀察，一般隨著年齡的增大，皮損的顏色會(huì)慢慢變淡，范圍也會(huì)慢慢變小，但是，當(dāng)皮損顏色加深，范圍擴(kuò)大時(shí)，要及時(shí)治療。2歲時(shí)仍未消退的，可用脈沖染料激光等治療。其次，海綿狀血管瘤是最常見(jiàn)的脈管畸形，是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形。多發(fā)于頭、頸部，其次為四肢和軀干，海綿狀血管瘤通常出生時(shí)已經(jīng)存在，但也有出生后不久發(fā)生的，不會(huì)自發(fā)消退，隨機(jī)體同等比例生長(zhǎng)，在外傷、感染、激素水平變化如青春期、月經(jīng)期、妊娠時(shí)可迅速增大，表現(xiàn)為淡紫或紫藍(lán)色的圓形或者不規(guī)則形的可壓縮、無(wú)搏動(dòng)的包塊，質(zhì)地柔軟，高出皮面，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界不太清楚，其體積可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生改變，位于下肢的海綿狀血管瘤，在抬高患肢時(shí)瘤體體積減小，下垂時(shí)增大；位于頭頸部的海綿狀血管瘤，屏氣或哭鬧時(shí)瘤體增大。海綿狀血管瘤，目前主要是通過(guò)硬化劑和/或手術(shù)治療。家屬：你說(shuō)，嬰幼兒血管瘤大部分可以自行消退，那我家寶寶現(xiàn)在要治療嗎？醫(yī)生：在臨床工作中，經(jīng)常有許多家屬，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等了解一些情況，也提到這個(gè)問(wèn)題：自發(fā)消退，無(wú)需治療，其實(shí)這是一個(gè)嬰幼兒血管瘤治療的誤區(qū)。等待觀察主要適用于出生后發(fā)現(xiàn)的體積較小、病變范圍局限及消退期血管瘤。如果來(lái)我們這里就診，我們首先向患兒家長(zhǎng)介紹血管瘤的病程發(fā)展特點(diǎn)，然后，告訴患兒家長(zhǎng)可用手機(jī)等記錄病變發(fā)展情況，并定期隨訪。若發(fā)現(xiàn)病變體積迅速增大，侵犯重要解剖結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。一般僅30％的嬰幼兒血管瘤會(huì)完全消退，且無(wú)法估算完全消退時(shí)間、消退程度及是否會(huì)留有后遺癥。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。目前，不主張等待觀察，應(yīng)采取積極態(tài)度，根據(jù)血管瘤生長(zhǎng)的速度、面積、部位等，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。?duì)位于重要部位增大迅速的草莓狀血管瘤應(yīng)積極治療，首選β受體阻滯劑，如普萘洛爾、噻嗎洛爾等治療。比如，面部的嬰幼兒血管瘤，一般建議盡早使用脈沖染料激光和“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”等積極治療，以免影響美觀，給患兒帶來(lái)不可預(yù)知的心理陰影，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)。像你家寶寶這種情況，我一般是首先使用“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”，濕敷（先清潔血管瘤表面皮膚，再取醫(yī)用紗布2層，剪至近瘤體大小(需完全覆蓋瘤體)，將馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴于紗布上，以紗布全部濕透、不滴水為度，敷于瘤體上，注意保持紗布濕潤(rùn)，持續(xù)30分鐘，在患兒熟睡時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)以保鮮膜固定防止紗布滑落。每日濕敷2次，間隔時(shí)間>8小時(shí)）來(lái)治療。觀察用藥后患兒呼吸、心率、睡眠、是否腹瀉等情況。每月定期門診復(fù)查，我們會(huì)觀察并記錄瘤體大小、顏色和質(zhì)地變化，局部皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢、破潰等情況。如果沒(méi)有滿意效果，我們會(huì)建議你行脈沖染料激光等進(jìn)一步治療。當(dāng)然，你們也可以現(xiàn)在就開(kāi)始行脈沖染料激光和馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液濕敷治療，這樣效果更好。如果能買到“噻嗎洛爾凝膠”，使用更方便，效果比“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”，濕敷更好。家屬：噻嗎洛爾有副作用嗎？醫(yī)生：雖然，任何藥物都有一定的副作用，但是，外用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液對(duì)治療淺表嬰幼兒血管瘤療效較明顯，安全性較高，無(wú)明顯全身或局部不良反應(yīng)發(fā)生。所以，我們一般用于治療6個(gè)月以內(nèi)增生期淺表嬰幼兒血管瘤。一般在治療前我們會(huì)給你們的寶寶進(jìn)行血常規(guī)、生化全套、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等情況或者有哮喘家族史就不能用了。家屬：醫(yī)生，你不是說(shuō)：“出生后4～6個(gè)月時(shí)才會(huì)長(zhǎng)得很快嗎？”，那我家寶寶才1個(gè)多月，怎么就長(zhǎng)得這么快，這么大了，這個(gè)要緊嗎？。醫(yī)生：你好，我是說(shuō)一般在出生后4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，但是，在臨床工作中我們也經(jīng)常觀察到1~2個(gè)月血管瘤就開(kāi)始長(zhǎng)得很快的，這也是正?，F(xiàn)象?！崾荆貉芰龊?或脈管畸形是個(gè)常見(jiàn)病、多見(jiàn)病，它不僅影響美觀，在重要部位，還會(huì)危害健康，甚至造成嚴(yán)重后果。所以，出現(xiàn)血管瘤和/或脈管畸形應(yīng)到醫(yī)院明確診斷并充分評(píng)估，采取針對(duì)性的措施。本文系劉支持醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月28日6064
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鄧娟主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 皮膚科 嬰兒血管瘤有其自身生長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律，一般來(lái)說(shuō)出生后6 個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6~9 個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)至1 歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。雖說(shuō)有一般的發(fā)展規(guī)律，但也有隨著時(shí)間發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重的情況，也可以說(shuō)血管瘤具有未來(lái)發(fā)展的不確定性，這種不確定性為后期的治療可能帶來(lái)很大不便，我們門診就經(jīng)常出現(xiàn)剛開(kāi)始只有指甲蓋大小，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月發(fā)展為整個(gè)手背、手臂的病例，為后邊的治療帶來(lái)一定的麻煩，再有早期治療也利于恢復(fù)。另外一種常被大家叫做血管瘤，屬于血管畸形一種，這種疾病一般隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)展，沒(méi)有自我消退的可能，也可以說(shuō)具有終生發(fā)展的特性，這類疾病在成年人里邊危害性較大，輕者影響美觀，嚴(yán)重者發(fā)展為畸形，有危及器官功能及生命的情況。因此，我們建議如果發(fā)現(xiàn)為血管瘤建議盡早就醫(yī)。本文系鄧娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月19日1629
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王秀麗主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 新生兒紅色胎記在醫(yī)學(xué)上稱為先天性血管瘤，一般可以分為兩大類：血管瘤和鮮紅斑痣。兩者最初的臨床表現(xiàn)可能差不多，但存在本質(zhì)的差別，發(fā)病機(jī)制不同導(dǎo)致治療方式和治療預(yù)后均不同，那么應(yīng)該如何來(lái)進(jìn)行辨別？血管瘤一般在出生后的3-6個(gè)月時(shí)間里迅速增長(zhǎng)，皮損部位突出皮面，且按壓不褪色。大多數(shù)血管瘤可完全消退，可以采用滴眼藥水（鹽酸普萘洛爾、卡替洛爾等）或者激光進(jìn)行治療。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有 25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、 色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。所以新生兒血管瘤還是提倡早期積極干預(yù)和治療。鮮紅斑痣，又稱葡萄酒色斑，是先天性的毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，發(fā)病率為0.3%~0.5%，常在出生時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于頭、頸、面部，也可累及四肢和軀干。鮮紅斑痣一般在出生后并不會(huì)迅速增長(zhǎng)，皮損面積只會(huì)根據(jù)皮膚增長(zhǎng)同比例放大，皮損部位不高于皮面，且按壓后褪色。 鮮紅斑痣又分為一般鮮紅斑痣與鮭魚斑。一般的鮮紅斑痣無(wú)法自愈，需要積極治療，否則隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)顏色加深、增厚、并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，危害健康。目前臨床采用脈沖染料激光、海姆泊芬光動(dòng)力等治療方式治療鮮紅斑痣。需要注意的是一種長(zhǎng)在特殊部位的鮮紅斑痣即鮭魚斑，鮭魚斑一般長(zhǎng)在人中、額頭（V字形）、枕后（散裝分布），鮭魚斑大部分在寶寶1-2歲之間可以自行消退，在消退過(guò)程中呈褐色。如果未自行消退的，也可以采用同樣的手段進(jìn)行干預(yù)治療。本文系王秀麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月03日6879
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孔玉龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 皮膚科 隨著二胎政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦及保胎藥的使用，血管瘤也越來(lái)越多了。 相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，“血管瘤可以自行消退，所以不需要治療”。 這種說(shuō)法和觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的?。? 這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的?。? 今天就簡(jiǎn)單的跟大家聊一下為什么錯(cuò)誤的。 一、 要正確診斷【嬰幼兒血管瘤】還是【脈管畸形】 1. 【嬰幼兒血管瘤】： 屬于先天性良性血管腫瘤，一般出生后1周左右出現(xiàn)，男女比約1：3, 在1歲以內(nèi)處于增殖期，其中出生后6個(gè)月為早期增殖期，1歲左右開(kāi)始進(jìn)入消退期。文獻(xiàn)報(bào)道，1歲時(shí)消退率為10%； 5歲時(shí)約50%；7歲時(shí)可達(dá)70%。 但是，未經(jīng)治療的瘤體消退后有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織改變，如瘢痕、萎縮、色素減退、皮膚松弛等。 2. 【脈管畸形】 不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而消退。 分類很多，就介紹常見(jiàn)的兩個(gè)： 靜脈畸形：原來(lái)也稱海綿狀血管瘤 ，這個(gè)很多醫(yī)生也直接診斷血管瘤，其實(shí)是不對(duì)的。 毛細(xì)血管畸形：就是鮮紅斑痣 ，老百姓講的紅色胎記，這種也是退不掉的。 二、為什么現(xiàn)在的指南都建議積極治療？ 1. 診斷上，脈管畸形是不能消退的，所以要積極治療。 2. 嬰幼兒血管瘤雖然可能消退，但很難判斷哪種一定消退，同時(shí)增大的血管瘤消退后會(huì)留下明顯的疤痕、萎縮甚至畸形。 3. 臨床上也發(fā)現(xiàn)，血管瘤和血管畸形可以伴發(fā)，而這種也是要治療的。 因此，目前國(guó)內(nèi)外的指南里，都提倡及早干預(yù)，及早治療。 三、 治療方法 因?yàn)橹委煼椒ê芏?，而且都需要根?jù)具體情況，選擇合適的治療或綜合治療方法。所以我只能簡(jiǎn)單說(shuō)一下： 【嬰幼兒血管瘤】治療方法很多，需要根據(jù)具體情況選擇：外用噻嗎洛爾、口服普萘洛爾、介入治療、手術(shù)、激光等。 【脈管畸形】 局部硬化劑注射、光動(dòng)力、激光治療等。2018年08月31日1485
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 主任您好，我孩子出生后長(zhǎng)了一片紅色點(diǎn)點(diǎn)，2個(gè)月時(shí)去**婦幼醫(yī)院及**醫(yī)院醫(yī)院看了，咨詢醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)是血管瘤，建議觀察，現(xiàn)3個(gè)半月，好像變更紅了，也更大了！曾經(jīng)治療情況和效果：無(wú)想得到怎樣的幫助：幫忙看下這種到底是哪種血管瘤？是不是應(yīng)該治療還是繼續(xù)觀察？如果治療哪種治療方法？血管瘤是觀察還是治療？我們首先看孩子血管瘤的部位，看是否影響孩子功能？是否影響美觀？是否有生命危險(xiǎn)？生長(zhǎng)速度，是快還是慢？是進(jìn)展期還是消退期？第一種：生命危險(xiǎn)！比如卡梅綜合征第二種：影響功能！眼瞼部位血管瘤，快速增殖會(huì)引起失明。口唇血管瘤引起嚴(yán)重畸形會(huì)陰生殖器血管瘤引起潰瘍、畸形第三類：影響美觀第四類：瘤體巨大，容易破潰或畸形如果血管瘤已經(jīng)進(jìn)入消退期，我們以觀察為主，必要時(shí)激光或涂藥干預(yù)。2018年08月10日9425
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高陽(yáng)主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 關(guān)于血管瘤答寶爸寶媽的幾個(gè)疑問(wèn)？一、我家寶寶得的是血管瘤嗎？血管瘤的診斷并不困難，多數(shù)的血管瘤通過(guò)外觀結(jié)合外觀和超聲就能夠診斷的，要說(shuō)明的一點(diǎn)是并不是所有的血管瘤都是紅紅的像草莓一樣的，有的血管瘤可能就是皮膚上鼓起一個(gè)包而已。二、網(wǎng)上說(shuō)血管瘤有什么草莓型等等的各種類型，我家寶寶得的是什么類型呢？這里要跟大家普及一下，血管瘤過(guò)去的名字很多，包括草莓狀血管瘤、蔓狀血管瘤、海綿狀血管瘤等等，寶爸寶媽們請(qǐng)記住這些名字都已經(jīng)淘汰了哦，以前的血管瘤現(xiàn)在國(guó)際上統(tǒng)一的被分為了嬰幼兒血管瘤和血管畸形，現(xiàn)在專業(yè)的醫(yī)生常說(shuō)的血管瘤都統(tǒng)一叫“嬰幼兒血管瘤”啦。三、醫(yī)生說(shuō)我家寶寶是嬰幼兒血管瘤，可寶寶為什么會(huì)得這個(gè)病呢？血管瘤的發(fā)病原因現(xiàn)在還不是十分的明確，但有一點(diǎn)要知道寶爸寶媽要知道所有的嬰幼兒血管瘤都是先天性的，所以說(shuō)跟孕期的各種內(nèi)外因素是有一定關(guān)系的。四、我家大寶得了血管瘤，我們?cè)偕毣蛘叽髮氁院蟮暮⒆右矔?huì)得血管瘤嗎？目前的研究表明血管瘤是不會(huì)遺傳的，所以寶爸寶媽放心吧，如果真的出現(xiàn)了也只能說(shuō)是巧合啊。五、醫(yī)生，血管瘤要怎么治療啊，我看網(wǎng)上有各種各樣的辦法，不知道該怎么選？寶爸寶媽要知道血管瘤目前的最主流的治療方法包括激光，藥物，手術(shù)三類。具體到每個(gè)寶寶，要根據(jù)血管瘤長(zhǎng)的位置、大小和深度進(jìn)行綜合考慮。下面說(shuō)下這幾種方法的優(yōu)缺點(diǎn)：1.激光是物理性的治療，對(duì)寶寶沒(méi)有什么副作用，是最安全的治療方法，可以在寶寶出生后就開(kāi)始進(jìn)行治療?？梢詥为?dú)使用，也可以和藥物治療聯(lián)合使用。但只用于厚度小于3mm的血管瘤。2.藥物治療是目前最廣泛使用的治療方法，可以用于大小不同的所有血管瘤，安全性和有效性是沒(méi)有問(wèn)題的，80%的寶寶都是能夠通過(guò)吃藥治好血管瘤的，但在吃藥期間需要定期的檢測(cè)寶寶身體的。3.手術(shù)主要用在長(zhǎng)在一些非顯露部位的血管瘤，比如寶寶的背部、臀部、頭皮等處，手術(shù)有時(shí)間短見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但以后寶寶身上就會(huì)留下一條永遠(yuǎn)的疤痕了。最后提醒各位寶爸寶媽，網(wǎng)絡(luò)給我們帶來(lái)便利的同時(shí)，也很容易誤導(dǎo)我們，看病一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，切勿輕信網(wǎng)絡(luò)上部分說(shuō)的天花亂墜的各類所謂超級(jí)的、高科技的治療方法，最終不但多花了錢，還耽誤了寶寶寶貴的治療時(shí)間。本文系高陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月28日8695
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 我在之前的文章《小兒紅胎記，到底應(yīng)該怎么辦？》中，對(duì)幾類兒童常見(jiàn)的血管疾病做了闡述。在這里，我們?cè)賮?lái)重點(diǎn)來(lái)說(shuō)一下嬰幼兒血管瘤的診斷和治療。嬰幼兒血管瘤，是發(fā)病率最高的嬰幼兒良性腫瘤，發(fā)病率占新生兒比率的1%，女寶寶發(fā)病比率比男寶寶高三倍，其中有一半以上的血管瘤發(fā)生在頭面頸部。相信很多家長(zhǎng)自己或朋友同事家的孩子患過(guò)類似疾病。但由于自己甚至很多基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此類疾病的分類和治療原則都不明確，導(dǎo)致對(duì)此類疾病采用了各種不同的治療方案，有的不適當(dāng)治療給孩子帶來(lái)了終身存在的瘢痕和后遺癥。嬰幼兒血管瘤是最常見(jiàn)的血管腫瘤，存在著血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和凋亡，伴隨的癥狀就是血管瘤的增生和消退。因此，嬰幼兒血管瘤屬于能夠自愈的一類疾病。它的生長(zhǎng)過(guò)程分為三個(gè)階段：增殖期、穩(wěn)定期和消退期。增殖期：大多數(shù)的嬰幼兒血管瘤在出生后1-2周，可以看到皮膚上有小片的白色斑片，類似擦傷，然后出現(xiàn)密集的針頭大小的小紅點(diǎn)，在1個(gè)月后，逐漸融合成片形成鮮紅色的皮損。嬰幼兒血管瘤的增長(zhǎng)速度是非常快的，在出生后1個(gè)月和4-6月是生長(zhǎng)最快的，6月后生長(zhǎng)開(kāi)始減慢，增殖期有可能持續(xù)到一歲。穩(wěn)定期：到了穩(wěn)定期，血管瘤大小不再變化，顏色由鮮紅逐漸變成暗紅。消退期：隨著消退期的到來(lái)，血管瘤逐漸變軟，變平，變淡，最終顏色慢慢褪去，但可能會(huì)存在萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，纖維包塊，色素減退或皮膚松弛等后遺癥。增殖期持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，消退的越慢，發(fā)生后遺癥的可能性就越大。了解了嬰幼兒血管瘤的發(fā)病過(guò)程，家長(zhǎng)朋友們就可以結(jié)合自己孩子的癥狀判斷是不是患了這種病。但有的家長(zhǎng)朋友可能會(huì)產(chǎn)生疑惑，我的孩子身上的包的確長(zhǎng)的很快，但形狀和顏色卻并不一樣，這是怎么回事??？下面我還要講一下血管瘤的形態(tài)學(xué)分類。血管瘤根據(jù)不同的位置深度形態(tài)，分成表淺型、深在型和混合型。表淺型血管瘤，就是我們俗稱的皮膚草莓狀血管瘤，在皮膚表面，紅紅的，有一個(gè)個(gè)小凸起，想草莓的表面一樣。深在型血管瘤，皮膚顏色不是紅的，表面發(fā)暗青色或顏色正常，但是下面鼓起一個(gè)大包，但這個(gè)包長(zhǎng)得非?？欤群⒆拥纳眢w發(fā)育快多了，而且很熱，如果做彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)包里面的血管非常豐富。就可能是深在型血管瘤。混合型血管：既有皮膚表面發(fā)紅，又有皮下發(fā)青的隆起包塊，稱為混合型血管瘤，是結(jié)合了上述兩種成分的血管瘤。但是，不管外觀如何變化，我們還是要以不變應(yīng)萬(wàn)變，需要家長(zhǎng)朋友們記住的是，只要它們有出生時(shí)候沒(méi)有或不明顯，早期生長(zhǎng)迅速，包塊內(nèi)血運(yùn)豐富，就基本都屬于嬰幼兒血管瘤，需要按照血管瘤進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)我的介紹，相信大家對(duì)不同種類的嬰幼兒血管瘤都有了一定的了解。那么，血管瘤需要不需要治療，或者怎么進(jìn)行治療呢？前面我介紹過(guò)，嬰幼兒血管瘤是能夠自愈的。但我們的態(tài)度并不是置之不理，任其發(fā)展。因?yàn)椋軌蛲耆说臒o(wú)影無(wú)蹤的血管瘤不到40%，血管瘤如果不加干預(yù)，長(zhǎng)得太大了，那么即使消退，也會(huì)殘留包塊，色素改變等后遺癥。但是，過(guò)于積極的干預(yù)手術(shù)，例如手術(shù)，同位素敷貼，冷凍，非選擇性激光等等，又會(huì)產(chǎn)生瘢痕，而這種瘢痕是不能自行消退的，往往還需要后期通過(guò)整形手術(shù)修整。那么，我對(duì)于血管瘤治療的態(tài)度是“不要太左也不要太右”—在增殖早期通過(guò)正確的方法進(jìn)行治療。每個(gè)孩子的血管瘤是不一樣的，那么對(duì)他們的治療也是不一樣的，需要根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行私人訂制，制定最適合他的治療方案。對(duì)于非常表淺的，面積不大（＜5cm），不高出皮膚，尤其在身體或四肢的血管瘤，我建議采用噻嗎洛爾滴眼液的方式，具體治療方案請(qǐng)參見(jiàn)我的另一篇文章《表淺型嬰幼兒血管瘤的外用藥治療--噻嗎洛爾滴眼液的使用》。這個(gè)藥非常溫和，基本沒(méi)有副作用，對(duì)正常皮膚基本沒(méi)有傷害?？赡苡械募议L(zhǎng)在別的醫(yī)院開(kāi)過(guò)咪喹莫特這個(gè)藥，但這個(gè)藥皮膚反應(yīng)比較重，有可能形成破潰產(chǎn)生瘢痕，用的時(shí)候要小心。對(duì)于高出皮膚的表淺型血管瘤或面積比較小的混合型或血管瘤，因?yàn)猷鐔崧鍫柕窝垡簼B透力有限，我建議同時(shí)采用血管瘤內(nèi)注射得寶松的方法，一次注射1ml，一般注射1~2次，就可以了。得寶松是常用的皮質(zhì)類固醇激素，局部小量注射一般副反應(yīng)很少。但是面部和眼周的血管瘤不建議注射。對(duì)于頭面部，面積大，位置深的血管瘤，我就建議在外用藥的基礎(chǔ)上，需要口服普萘洛爾治療。普萘洛爾就是我們俗稱的“心得安”，在2002年被發(fā)現(xiàn)可能治療嬰幼兒血管瘤以來(lái)，因其治療效果確切，并發(fā)癥少，已經(jīng)成為嬰幼兒血管瘤治療的一線藥物。只要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求用藥和治療，一般都是很安全的。具體用藥方案請(qǐng)參照我的文章《心得安（普萘洛爾）治療嬰幼兒血管瘤指導(dǎo)》。雖然大部分嬰幼兒血管瘤經(jīng)過(guò)保守和用藥治療能治愈，但還有一部分血管瘤（尤其是口唇鼻部周圍）消退的不完全，或遺留比較明顯的外觀畸形。對(duì)于這類血管瘤，手術(shù)治療在改善外觀，恢復(fù)功能上還是有不可比擬的優(yōu)勢(shì)的。在增殖期（1歲以內(nèi)），對(duì)于長(zhǎng)在眼皮上影響視力，長(zhǎng)在氣管影響呼吸的血管瘤還是需要盡早手術(shù)的；有一些頭皮上的血管瘤，由于消退后可能形成瘢痕性脫發(fā)，而嬰兒的頭皮又非常松弛，也可能考慮手術(shù)切除；還有就是經(jīng)常并發(fā)出血和破潰的血管瘤，也可以考慮手術(shù)。消退期（1歲到學(xué)齡前），此時(shí)的手術(shù)主要針對(duì)消退不完全，出現(xiàn)皮膚松弛，皮膚纖維組織增生等影響外觀的后遺癥，考慮到對(duì)患兒心理的影響，可以在上學(xué)前通過(guò)手術(shù)對(duì)外觀加以修復(fù)。以上通過(guò)我的介紹，各位家長(zhǎng)朋友是否對(duì)嬰幼兒血管瘤有了更多的認(rèn)識(shí)。希望大家能夠選擇正規(guī)的正確的治療手段。在決定治療之前，建議大家最好能帶孩子到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生面診一下，由醫(yī)生幫你制定個(gè)體化的治療方案。如果想來(lái)看我的號(hào)，就請(qǐng)帶孩子，在每周四，到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，B座6樓E區(qū)整形美容外科門診就診。具體流程可參見(jiàn)就診指南文章《盛京醫(yī)院整形美容外科趙宇醫(yī)生的看診流程》。有不清楚的問(wèn)題，歡迎在網(wǎng)站里給我留言交流。2018年06月20日14157
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