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王懷杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 血管瘤的治療這個(gè)話題說起來比較復(fù)雜。本文中的“血管瘤”是指代血管病變，即廣義的血管瘤概念，并非只是學(xué)術(shù)分類中的血管腫瘤。如我前面科普文章所述，在2014年ISSVA分類中，血管病變已被細(xì)分為超過60個(gè)種類，但大體分為3大類：血管腫瘤、脈管畸形和尚未歸類的血管病變。一般意義上講，血管腫瘤多以藥物治療為主，包括外用藥物、局部注射硬化劑、靜脈內(nèi)藥物治療、口服藥物治療及靶向藥物治療。手術(shù)切除不是主要治療方法，因?yàn)榉鞘中g(shù)治療即可安全有效地治療大部分血管腫瘤，手術(shù)切除有瘢痕及美觀方面的缺點(diǎn)，且常會(huì)切除不徹底。當(dāng)然，如果病變性質(zhì)不明，則可考慮手術(shù)活檢或手術(shù)切除病理檢查，以明確病變的具體病理類型。一些少見的血管腫瘤，如混合性血管內(nèi)皮瘤、梭形細(xì)胞血管內(nèi)皮瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等，往往沒有特征性的臨床表現(xiàn)，這就需要手術(shù)活檢或切除。但是，一般種類明確的病變，多不需手術(shù)切除病變，如嬰兒血管瘤、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤和叢狀血管瘤等，只需要藥物治療即可控制并縮小病變，只有在病變引起明顯的美容問題時(shí)才需要整形美容切除。脈管畸形的治療則是以破壞性治療為主。如淋巴管瘤，面積較小者，多首選局部硬化注射治療，效果良好。硬化劑種類也較多。面積較大者，微創(chuàng)手術(shù)切除為優(yōu)，切口小而切除范圍大，結(jié)合硬化治療則療效確切。面積較大且累及重要部位者，在手術(shù)治療的同時(shí)，可能還需氣管內(nèi)插管或氣管切開以度過危險(xiǎn)期。也可輔以口服藥物控制病變進(jìn)展，減少窒息風(fēng)險(xiǎn)。另外，也可采取無水乙醇治療，療效也更加確切，但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)并不一定增高。靜脈畸形的治療，請參見前文《靜脈畸形怎么治療？》。動(dòng)靜脈畸形的治療，較小者可手術(shù)切除。較大或特殊部位的，無水乙醇介入治療則為金標(biāo)準(zhǔn)，以前的動(dòng)脈結(jié)扎或機(jī)械栓塞均無效，甚至可能加重疾病進(jìn)展或擴(kuò)大疾病范圍。上世紀(jì)90年代，動(dòng)脈入路重建的手術(shù)技術(shù)風(fēng)行美國數(shù)年，即為了解決在動(dòng)脈結(jié)扎或機(jī)械栓塞后無水乙醇介入治療困難的問題。但是，隨著近年動(dòng)脈介入技術(shù)的進(jìn)步和超聲引導(dǎo)介入技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈入路重建技術(shù)顯得不再必要。這些發(fā)展都得益于對(duì)動(dòng)靜脈畸形的深入認(rèn)識(shí)，才使得無水乙醇介入稱為國際通用的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于毛細(xì)血管畸形，如需治療，激光治療則為首選，也為破壞性治療方法。部分綜合征性脈管畸形患者，還需一些特殊的治療方法，如股靜脈畸形患者，可能需股動(dòng)脈重建；髂總靜脈閉鎖/狹窄患者，需髂總靜脈-下腔靜脈旁路靜脈移植重建術(shù)。該類患者臨床也經(jīng)常遇到，不只是破壞性治療技術(shù)，還需要重建技術(shù)來治療，目的是恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)。如對(duì)于常見的KT綜合征患者，均有肢體靜脈畸形，介入治療技術(shù)就變?yōu)殪o脈途徑介入，并非常規(guī)的動(dòng)脈介入治療。若伴有深靜脈異常，還需深靜脈重建?？傊?，血管腫瘤多首選藥物治療，而脈管畸形多首選破壞性治療方法，部分患者需要血管重建。這都需要視具體病變類型而定，同時(shí)也需要醫(yī)生在面診患者的時(shí)候，能準(zhǔn)確判斷而與ISSVA中的分類相對(duì)應(yīng)。畢竟，ISSVA分類是為了臨床治療而制定，不同類型則考慮的治療方法不同。本文系王懷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日
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楊曉楠副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 血管瘤與脈管畸形整形科 他，剛剛降臨這個(gè)世界不久，粉嫩皮膚上的一粒“小紅點(diǎn)”卻在飛速地增生變大；她，已是妙齡少女，可是臉上的紅斑卻在逐漸增厚，甚至長出葡萄樣的顆粒突起；他，正值壯年，腿上軟綿綿的一個(gè)腫塊卻讓他步履蹣跚……生活中，我們常常在身邊注意到這樣的情況，其實(shí)，這些病灶就是醫(yī)生口中的“血管瘤和血管畸形”！一種細(xì)胞讓血管瘤不同于血管畸形多年以前，我們只知道“血管瘤”，那時(shí)，各式各樣的病灶都被歸入這個(gè)名下。小朋友身上的腫物被稱之為嬰幼兒血管瘤；那些軟綿綿的被稱之為海綿狀血管瘤；摸起來熱熱的、拼命搏動(dòng)的被稱之為蔓狀血管瘤；還有一些被稱之為混合型血管瘤。后來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)了有一種細(xì)胞——血管內(nèi)皮細(xì)胞（見圖一），它在不同病灶中表現(xiàn)得截然不同，因此，血管瘤又被分為兩大類（真性）血管瘤和血管畸形。前者，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖明顯；后者，則無此表現(xiàn)。每一大類還有很多下設(shè)的亞分類。圖一 血管結(jié)構(gòu)示意圖不同的特點(diǎn)讓血管瘤區(qū)別于血管畸形通常，血管瘤會(huì)表現(xiàn)出明顯的增生，進(jìn)而又慢慢消退，大部分病灶甚至在數(shù)年之后“神奇地”消失殆盡；而血管畸形則不然，他它一般隨著身體的生長發(fā)育而等比例地變化。血管瘤常常在孩子生后一周左右出現(xiàn)，而血管畸形則在孩子出生就已存在——這些是較為普遍的病灶自身特點(diǎn)。如何簡單地初識(shí)血管瘤與血管畸形首先，看一看它的外觀如何。嬰幼兒發(fā)生的血管瘤常表現(xiàn)為快速增大的、膨隆的皮下腫物，皮膚被撐得緊緊的；或是，局部萎縮的樣子，皮膚像干癟的橘皮。皮膚毛細(xì)血管畸形（也稱鮮紅斑痣、葡萄酒色斑）呈現(xiàn)為片狀潮紅的皮膚色斑。（部分）靜脈畸形則表現(xiàn)為局部皮青紫色。然后，聽一聽它出現(xiàn)和變化的過程。如果出生當(dāng)時(shí)就有，且沒有快速變化，而是慢慢地隨著身體生長而增長，那么它很有可能就是血管畸形。但如果病灶是在生后不久才出現(xiàn)，且存在明顯快速地增大，甚至導(dǎo)致局部器官的移位變形，則很有可能就是“（嬰幼兒）血管瘤”。最后，摸一摸它的局部。皮膚的毛細(xì)血管畸形，往往按壓時(shí)不會(huì)褪色。靜脈畸形，常常摸上去十分柔軟，就像是“海綿”，偶爾還能觸及內(nèi)部硬硬的小顆?！o脈石。動(dòng)脈畸形常?？梢悦矫黠@的搏動(dòng)感，而且局部皮膚溫度較高，讓人印象深刻。綜合考量，慎重診斷，積極治療臨床上，血管瘤和血管畸形的病灶往往表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至與多種其它疾病相伴發(fā)生，因此，在“初識(shí)”的基礎(chǔ)上，需要就診?？频尼t(yī)生，結(jié)合輔助檢查系統(tǒng)分析，明確診斷，以便醫(yī)生選擇合適的治療方案，治療疾患，重塑健康！【血管瘤與血管畸形系列科普文章之一】本文系楊曉楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日10211
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張亞副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒外科 誤區(qū)一:不認(rèn)識(shí)提到病，若說發(fā)病率幾千幾萬甚至幾十萬分之一都不稀奇。再說血管瘤的發(fā)病率幾百甚至幾十分之一也并不夸張。至于某個(gè)書本文獻(xiàn)記錄的具體發(fā)病率數(shù)值，由于統(tǒng)計(jì)的方法時(shí)間地域等等不同，不好說誰對(duì)誰錯(cuò)。但可以看出確實(shí)，血管瘤很常見。而確有很多人不認(rèn)識(shí)，以至于當(dāng)作胎記、痣甚至皮疹等等不一而足。 誤區(qū)二:不用治不少醫(yī)學(xué)教科書提及血管瘤可以消退。本是一句客觀記錄，也確有自行消退的個(gè)例。然而這一點(diǎn)卻被很多人夸大認(rèn)知了。實(shí)際上能自行消退的血管瘤少之又少，絕大多數(shù)是持續(xù)增長的。而因此誤判延誤治療是很杯具的，且看下文。 誤區(qū)三:大點(diǎn)再治血管瘤千差萬別，既有自行消退的，也有長期沒什么變化的，還有持續(xù)增長的，甚至有日新月異的。因此，決定血管瘤的治療與否就很復(fù)雜。而實(shí)際上，影響血管瘤治療難易主要取決其發(fā)病部位和大小。就位置來說比如，顏面部比軀干的就麻煩些，同樣是顏面部，口唇眼瞼鼻梁的就比面頰的麻煩些，如果是口腔內(nèi)外耳道內(nèi)的，你懂的。至于大小，米粒大豆粒大的，和雞蛋大饅頭大，甚至一片肢體一片軀干的相比，顯而易見?？梢?，不能因?yàn)槟挲g小而就拒絕治療。只要血管瘤在發(fā)展增大，就應(yīng)及早治療，避免延誤了更好的治療時(shí)機(jī)，將來治療難度更大甚至不再有治療滿意的可能了。 誤區(qū)四:糾結(jié)于類型寫這一點(diǎn)沒有特別意義，主要原因是“多”。臨場大夫也好，患兒家長也好，言血管瘤必談?lì)愋?。血管瘤類型其?shí)挺復(fù)雜，有按部位分的，有按形狀分的，按數(shù)量按大小按組織學(xué)按病理診斷等等，不一而足。實(shí)際上這些分類分型，拿來寫寫文章搞搞科研用的上，在具體的臨床治療來說，還是前文所說的位置和大小更實(shí)際。 誤區(qū)五:糾結(jié)于最佳療法工作二十多年，遇到看血管瘤的家長也很多了。除了幾乎必談?lì)愋?，家長往往會(huì)問，什么治療最好。血管瘤療法確有不少，諸如藥物注射、口服藥物、同位素敷貼、激光、冷凍、電化學(xué)、手術(shù)等等。簡單邏輯來說，如果有一種最好的療法，那其它療法還有存在的必要嗎？而事實(shí)就是，具體某個(gè)血管瘤個(gè)例，其治療方案是需要根據(jù)其部位、大小、病理類型、是否治療及其效果等等綜合判斷，經(jīng)多方對(duì)比權(quán)衡，篩選出相對(duì)而言更適合的單個(gè)或綜合方案而已。 誤區(qū)六:血管瘤是小手術(shù)需要手術(shù)治療的血管瘤不少，而很多人認(rèn)為血管瘤手術(shù)只是個(gè)小手術(shù)。這樣認(rèn)識(shí)很片面。 本文系張亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日11173
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董祥林主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形美容科 孩子小，是不是等到小孩長大了再進(jìn)行治療？當(dāng)然是越早治療越好，因?yàn)檠芰鲈?-3月的時(shí)候長的速度比較快，而且隨著年齡增長，血管瘤也會(huì)逐漸長大，給治療帶來各種不便!.孩子小治療風(fēng)險(xiǎn)大，但是血管瘤也小，治療時(shí)間更短或者可以用更簡便的方法治療。如果等孩子大了，血管瘤變大，治療時(shí)間常，風(fēng)險(xiǎn)也大，可能需要簡單的治療就會(huì)變得更復(fù)雜，而且創(chuàng)傷也比較大，就會(huì)給病人帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)以及后續(xù)的不良反應(yīng)檢查：一般超聲檢查就足夠，必要時(shí)行MRI檢查治療方法1）激光治療：一般先做超聲檢查如果皮下軟組織沒有只是在皮膚表面就可以做激光治療。2）手術(shù)治療：能一次手術(shù)切除的就手術(shù)切除，一次解決問題3）硬化劑治療：無法手術(shù)切除的且面積小的海綿狀血管瘤可以考慮硬化劑治療4）藥物治療：無法手術(shù)切除且面積較大者建議口服普萘洛爾每日口服，口服時(shí)間比較長，目的是阻止血管瘤生長并且使之逐漸縮小，到手術(shù)能切除的時(shí)候再手術(shù)切除！但是任何藥物對(duì)身體都是有一定的影響的血管瘤和惡性腫瘤小兒的血管瘤大多超聲就可以診斷，但是小兒腫瘤也會(huì)出血運(yùn)豐富，小兒血管瘤如果皮膚沒有表現(xiàn)明顯的紅色或者暗紅色，盡管超聲報(bào)道有血管瘤的可能，但是要考慮惡性腫瘤的可能！治療前一定要注意辨別，不能完全靠超聲檢查本文系董祥林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月06日5389
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詹明坤主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 整形外科 患者提問：疾病:嬰幼兒血管瘤病情描述:雙胞胎男孩，這是弟弟，出生第七天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右胸口上方突然冒出來一塊紅色的像胎記一樣，問醫(yī)生醫(yī)生說沒有高于皮膚叫我們觀察下，今天第33天，顏色還是很紅沒有發(fā)現(xiàn)變淡，打預(yù)防針的醫(yī)生說這個(gè)是血管瘤會(huì)自行消退，現(xiàn)在血管瘤高于皮膚，請問醫(yī)生這個(gè)不需要干預(yù)治療嗎？未填寫未填寫希望提供的幫助:這么小需要治療嗎？會(huì)不會(huì)自行消退？福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科詹明坤回復(fù)： 1. 診斷：嬰幼兒血管瘤（?？漆t(yī)生的診斷） 2. 不會(huì)：良性的、不會(huì)危及生命、就是會(huì)難看、可能會(huì)不舒服； 3. 不會(huì)：即使破了不會(huì)大出血，所以不用太擔(dān)心； 4. 會(huì)自行消退，但是多要到一歲以后才開始緩慢消退，5到7歲才會(huì)有明顯的消退； 5. 如果1歲以內(nèi)增生明顯的嬰幼兒血管瘤、也會(huì)自然消退，但血管瘤1歲以內(nèi)長得大、長得明顯，所以消退后留下的痕跡也就明顯，就像燙傷一樣，燙傷輕，恢復(fù)后基本沒有痕跡，但燙傷深，留下疤痕就明顯，同樣血管瘤長得很厚、很明顯，自然消退后仍可能留意一層肥厚的組織，表面像燙傷過留下的疤痕。 6. 如果要治療，效果最好的是口服普萘洛爾治療，在現(xiàn)在快速增厚的時(shí)候治療效果最好，基本能馬上讓他不長了，促進(jìn)血管瘤盡早進(jìn)入消退期，血管瘤不長，吃一段時(shí)間后停藥，因?yàn)檠芰鰶]有長得那么厚，停藥后讓其自然消退，這樣盡可能讓血管瘤消退后留下的痕跡不明顯。 7. 口服普萘洛爾治療效果最好，但會(huì)麻煩一點(diǎn)，要體檢正常才能口服，目前這個(gè)藥物治療嬰幼兒血管瘤是美國FDA批準(zhǔn)的唯一藥物，如果實(shí)在不想服藥，就外涂藥物，但效果跟口服沒法比。 8. 普萘洛爾這個(gè)藥物有幾十年了，原來一直用于治療高血壓和心臟病，所以非常便宜，一瓶100片才幾元，治療血管瘤需要再醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥并定期復(fù)查。 9. 最終的治療需要你們家長根據(jù)家庭的情況、小孩的情況，以及跟醫(yī)生溝通的情況，最后確定治療還是不治療，用什么方案進(jìn)行治療。 10. “這么小需要治療嗎？”不是簡單一個(gè)“需要”、"不需要"能回答的。 11. “會(huì)不會(huì)自行消退？”所有的嬰幼兒血管瘤都跟感冒一樣都會(huì)自然消退，但什么才開始消退、最終消退后會(huì)留下什么樣的痕跡、能不能接受，每個(gè)小孩都不一樣。不能一個(gè)會(huì)自行消退回答就結(jié)束了，一個(gè)會(huì)自行消退就一定不需要治療，畢竟這是你的小孩，你想他6個(gè)月、1歲、3歲、7歲、10歲這個(gè)血管瘤要達(dá)到一個(gè)什么樣的效果，你們家長要考慮好。 12.如果說，男孩子難看一點(diǎn)不要緊，那就不要治療，畢竟這個(gè)沒長在臉上，這個(gè)就是胎記，會(huì)長大，但不是惡性，不會(huì)轉(zhuǎn)移，更不會(huì)危及生命，這個(gè)是胎記，雖然叫血管瘤，一般不會(huì)破，即使破了也不會(huì)大出血，破了出血就比正常皮膚破了流血多一點(diǎn)，拿布?jí)簤壕筒怀隽恕?患者提問：謝謝您的耐心解答，請問醫(yī)生小孩才一個(gè)多月吃藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體傷害很大？如果涂藥的話會(huì)好嗎？之前就是跟其他皮膚一樣，現(xiàn)在就是會(huì)高于皮膚一點(diǎn)點(diǎn)，以后會(huì)不會(huì)越來越高？福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科詹明坤回復(fù)：如果要吃藥就是要在血管瘤快速長大的時(shí)候吃，才效果最好，小火不趕緊撲滅，等燒大了就不容易撲滅了，大火要撲滅就要費(fèi)更多的藥；普萘洛爾副反應(yīng)少，美國FDA才敢批準(zhǔn)普萘洛爾作為一線治療藥物。都會(huì)好，涂藥也會(huì)好，不涂也會(huì)好，關(guān)鍵是什么樣的好，如果要盡可能跟正常皮膚一樣，吃藥效果最好，涂藥效果不夠好，但會(huì)有點(diǎn)效果。6個(gè)月內(nèi)會(huì)慢慢長大，6個(gè)月后一般就長得慢了，不會(huì)無限制地長大。患者提問：謝謝醫(yī)生您的耐心解答，您周三下午有面診是嗎？我到時(shí)候把小寶帶過去您當(dāng)面看看我們也放心，咱們到時(shí)候看看哪種方式最適合他，可以嗎？謝謝醫(yī)生福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科詹明坤回復(fù)：不一定要面診，主要是你們家長商量好想達(dá)到什么樣的效果，然后就決定什么方案或者不治療，畢竟是良性的，不在臉上。面診我也沒法給你決定那種方案，如果確實(shí)要面診，可以再約，可以看看很多小孩治療、不治療、治療前后的照片，然后再仔細(xì)聊聊。本文系詹明坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日16866
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 從事血管瘤專業(yè)門診中，經(jīng)常會(huì)被一些血管瘤患兒的粑粑麻麻們問到這樣或那樣的一些問題，今天我把它們抽提出來，將有代表性的十個(gè)問題總結(jié)給大家，希望對(duì)大家有所幫助。1、血管瘤是少見病嗎？血管瘤分類有很多，在臨床中所指的血管瘤多數(shù)是指ISSVA分類中的“嬰兒血管瘤”，它是小寶寶中最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約4-5%，所以并不是很少見。我科曾經(jīng)做過統(tǒng)計(jì)，在3010例血管性疾病患兒中，嬰兒血管瘤占36.3%，約1/3以上。2、血管瘤的發(fā)生與什么有關(guān)系啊，我和家里人都沒有血管瘤，為什么孩子會(huì)得？血管瘤發(fā)生的主要原因?yàn)檠芙M織異常增生，且以血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增生為特點(diǎn)。目前，對(duì)于其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制尚不清楚。因?yàn)檠芰鲈谠绠a(chǎn)兒、多胎兒中發(fā)生率較高，故有報(bào)道，闡述其可能與患兒在宮內(nèi)缺氧等有關(guān)，但尚在證實(shí)中。所以，血管瘤并不是遺傳性疾病，患病的寶寶家里人不一定會(huì)同時(shí)有血管瘤的發(fā)生。3、血管瘤是胎記嗎？我們先從“胎記”說起，大家平時(shí)提到的“胎記”主要分為兩大類：血管性和色素性。前者在臨床上主要表現(xiàn)為紅色，后者則表現(xiàn)為色素加深（黑色）和色素減退（白色）。大家通常所指的紅色胎記是血管畸形，而非血管瘤。4、血管瘤和血管畸形一樣嗎？血管瘤到底有幾種類型？在20世紀(jì)80年代之前，人們將血管畸形和血管瘤統(tǒng)稱為“血管瘤”，并將后者分為鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤（又稱毛細(xì)血管瘤）、海綿狀血管瘤及混合性血管瘤。直到Mulliken等提出了生物學(xué)分類方法后，才將傳統(tǒng)意義上的血管瘤劃分為血管瘤和血管畸形兩大類。2014年，ISSVA（國際血管性疾病研究協(xié)會(huì)）首次將血管瘤細(xì)分為嬰兒血管瘤、先天性血管瘤、Kaposi血管內(nèi)皮瘤、叢狀血管瘤、化膿性肉芽腫、梭形細(xì)胞血管瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、上皮樣血管瘤等類型。這些分類里發(fā)病率最高的，也是血管瘤患兒粑粑麻麻們最常提及的是嬰兒血管瘤。這樣我們就把新舊分類對(duì)應(yīng)了起來，淺表嬰兒血管瘤（圖a）即以往提到的草莓狀血管瘤或毛細(xì)血管瘤，而深在性血管瘤和混合性血管瘤則分別對(duì)應(yīng)舊分類中的海綿狀血管瘤（圖b）和混合性血管瘤（圖c）。所以，我們在臨床工作中遇到的最常見的，也是血管瘤專業(yè)門診最容易來就診的類型是淺表型嬰兒血管瘤。圖a為右上瞼淺表型嬰兒血管瘤；圖b為右面部及下眼瞼深在型嬰兒血管瘤；圖c為右面部右側(cè)腮腺、右耳廓混合型嬰兒血管瘤。（圖片來自Chinese Journal of Practical Pediatrics Jul.2012,Vol.27No.7）5、血管瘤會(huì)不會(huì)自己消退？嬰兒血管瘤具有“自愈性”。瘤體一般在6月齡內(nèi)為快速增殖期，6月齡至1歲半為平臺(tái)期，之后進(jìn)入消退期，表現(xiàn)為瘤體逐漸停止生長，慢慢開始消退、萎縮，但最終消退的時(shí)間因人而異，最長可達(dá)10年左右。6、好多醫(yī)生說“血管瘤可以自己消退”，那我們孩子的血管瘤到底需不需要治療？這個(gè)問題是出門診時(shí)家長提到頻率最多的問題，回答時(shí)也是需要醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估和解釋的。有的家長不理解，好不容易掛了號(hào)，為啥又要做超聲，又要去眼科會(huì)診，有時(shí)甚至還得做腹部彩超，至于嗎？直接打個(gè)激光不就解決了嗎？其實(shí)，在這一短短的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生需要考慮到孩子血管瘤的病損面積大小、形態(tài)和位置、并發(fā)癥的可能性、疤痕形成或外形毀容的可能性、患者的年齡，以及評(píng)估時(shí)瘤體生長或消退速率等等因素，從而綜合考慮制定一個(gè)最適合這個(gè)孩子的治療方案。比如，一個(gè)長在大腿上的血管瘤，直徑為5cm大小，怎么治療？這時(shí)候我們可能會(huì)先追問病史：孩子現(xiàn)在已經(jīng)12月齡，家長述瘤體已經(jīng)不怎么生長，近期瘤體上有的部分已經(jīng)可以看到正常的皮膚，做超聲提示“瘤體內(nèi)可見少許血流信號(hào)”，我們的處理是隨診觀察，不需要特殊處理，待瘤體自行消退。相反，一月齡小嬰兒，左上眼瞼的血管瘤，雖然直徑只有0.7cm，但家長述瘤體生長很快，患兒睜眼出現(xiàn)障礙，超聲提示“瘤體內(nèi)血供豐富，而且有一支供血血管與眼內(nèi)交通”，我們的處理是完善檢查，口服心得安治療；請眼科就診，必要時(shí)眼CT。原因是：瘤體位于高危部位，生長過快時(shí)可能會(huì)造成眼球壓迫，造成弱視或者斜視；而且瘤體處于快速增長期，生長速度很快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大，故應(yīng)該積極治療。所以，血管瘤的治療與否是需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估的，有的可能并不是光看一張照片就能很快得出結(jié)論，更需要家長提供詳細(xì)的病史和必要的輔助檢查。這也就是為什么有一些網(wǎng)絡(luò)咨詢，我一般會(huì)約來專業(yè)門診進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估的原因。7、哪些部位的血管瘤更要關(guān)注？更容易引起并發(fā)癥？通常位于頭面部的血管瘤，因涉及到美容需求，需盡早及時(shí)干預(yù)。位于中線部位尤其是頭頂至骶尾脊柱部位的血管瘤，要行血管造影CT或MRI檢查，除外先天性腦脊膜膨出或脊柱裂等并發(fā)癥。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并選擇治療方案，倘若瘤體位于重要器官周圍，影響器官正常生長發(fā)育、功能甚至危及生命，應(yīng)采取積極治療措施進(jìn)行治療：如位于眼周圍，可能影響視力發(fā)育；如位于鼻部，可能引起鼻外形損害；如位于氣道周圍，可能因?yàn)樯L迅速造成氣道阻塞而引起患兒慢性缺氧，甚至窒息；而倘若同樣大小瘤體位于四肢、軀干等部位，可隨診觀察。瘤體位于外陰、肛周、頸部、腋下等易受摩擦部位血管瘤，應(yīng)注意預(yù)防潰瘍和繼發(fā)感染發(fā)生，也是需要相對(duì)積極去干預(yù)的。 8、血管瘤目前有哪些治療方法？最好的是哪一種？ 目前，嬰兒血管瘤的治療方法包括：隨診觀察、局部外用藥物治療（如噻嗎洛爾、卡替洛爾、咪喹莫特等）、局部約束療法、局部注射治療（糖皮質(zhì)激素、無水乙醇、聚桂醇、平陽霉素等）、脈沖染料激光治療（585 nm、595 nm）、口服藥物治療（普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素）等。值得提出的是，這些處理中，沒有哪一種是最好的，只有某一種是最適合某一個(gè)血管瘤寶寶的最佳治療方法。9、普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的安全性如何？有沒有什么嚴(yán)重的副作用？普萘洛爾（商品名 ：心得安）用于治療血管瘤是由法國醫(yī)生Léauté-Labrèze于2008年無意發(fā)現(xiàn)的。目前國際上和國內(nèi)發(fā)表相關(guān)文章數(shù)百篇，均提示普萘洛爾在安全性和有效性上均優(yōu)于傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素，總體有效率達(dá)到97%，不良反應(yīng)少見。但對(duì)于年齡小的患兒，要慎重，一般建議給藥的年齡為足月后4周。但如果有瘤體位于氣道、鼻部等重要臟器周圍，并且患兒出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，需要在嚴(yán)格密切監(jiān)護(hù)下給藥，起始劑量也會(huì)減半量。普萘洛爾屬于特殊用藥，需要正規(guī)兒童醫(yī)院皮膚科就診后完善相關(guān)檢查后在監(jiān)護(hù)下給藥，穩(wěn)定后方可離院，后需要定期復(fù)診觀察藥物不良反應(yīng)和評(píng)估療效。雖然普萘洛爾療效確切，但并非每一種嬰兒血管瘤都需要使用口服來達(dá)到治療目的，這一點(diǎn)我們也在上文反復(fù)提到過，是否選擇，一定要關(guān)注瘤體的部位、瘤體大小、患兒年齡等參考因素。10、總之，嬰兒血管瘤具有明確增生、穩(wěn)定、消退的自然過程，粑粑麻麻們不用過分焦慮。絕大多數(shù)血管瘤寶寶僅是美觀的問題，只有少數(shù)可能影響功能甚至危及生命，才需要干預(yù)和治療。同時(shí)謹(jǐn)記，生命、功能和美容的平衡是血管瘤治療追求的目標(biāo)，莫不可像有些家長一樣，為了消除瘤體不惜一切代價(jià)，損害的必然是孩子不可挽回的利益。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日51301
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吳健平副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 皮膚科 很多家長在寶寶出生后，或者出生后不久，會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶身上長有紅色的胎記，或大或小，或平的，或高于皮膚的。這時(shí)候爸爸媽媽們就開始緊張起來了。一大串問題接踵而來：這個(gè)紅色的胎記是什么？血管瘤？血管畸形？對(duì)寶寶的身體健康有沒有影響？會(huì)不會(huì)繼續(xù)長大，能不能自己消退？需不需要治療？怎么治療？治療對(duì)寶寶有沒用副作用？……這些都是爸爸媽媽們十分關(guān)心的問題，也是我們整理出來的在臨床工作中被問到的頻率最高的和病情預(yù)后密切相關(guān)的問題。想知道問題的答案嗎？那就從下文中尋找吧。 紅色胎記是什么？傳統(tǒng)意義上大家統(tǒng)稱之為“血管瘤”，并依據(jù)外觀形態(tài)將之分類，稱為草莓狀血管瘤，海綿狀血管瘤，櫻桃樣血管瘤等等?，F(xiàn)如今基于細(xì)胞生物學(xué)特性我們將其重新劃分為兩大類，即血管瘤和脈管畸形。二者的本質(zhì)差別在于血管內(nèi)皮細(xì)胞有無異常增殖。再此基礎(chǔ)之上血管瘤又可以細(xì)分為：嬰幼兒血管瘤，先天性血管瘤，叢狀血管瘤等等，脈管畸形同樣也可細(xì)分為：毛細(xì)血管畸形，葡萄酒色斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈畸形等等。血管瘤和鮮紅斑痣是臨床上最為常見的兩種紅色胎記。 為什么會(huì)有紅色胎記？血管瘤的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要認(rèn)為與“血管新生”和“血管生成”密切相關(guān)，其發(fā)生可能是由于局部微環(huán)境的變化以及內(nèi)皮細(xì)胞的自身轉(zhuǎn)化的異常。 脈管畸形則是血管過淋巴管的先天發(fā)育畸形，其中最為常見的毛細(xì)血管畸形即鮮紅斑痣發(fā)病機(jī)制包括：先天性（基因突變）及后天性（血流動(dòng)力學(xué)及血管新生）兩方面。 如何鑒別是血管瘤還是脈管畸形呢？看下表。血管瘤和脈管畸形需不需要治療呢？會(huì)不會(huì)自行消退？如果需要治療選擇什么治療方法比較好，有沒有副作用？我想上述問題是廣大患兒家長最關(guān)心的問題了，先說說發(fā)病率，血管瘤的發(fā)病率為3～4%。對(duì)于中國龐大的人口基數(shù)和出生率來說，血管瘤患兒總數(shù)還是相當(dāng)大的。家長們十分關(guān)注會(huì)不會(huì)自行消退。其實(shí)對(duì)于嬰幼兒血管瘤而言，出生后3～6個(gè)月為其早期增殖期，瘤體生長迅速，大小可達(dá)最終面積的80%，6～9個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)到一歲之后。瘤體絕大多數(shù)（約90%左右）在數(shù)年后（3～4歲）會(huì)逐漸消退。但是需要強(qiáng)調(diào)指出的是未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25%～69%的患兒會(huì)殘存皮膚及皮下組織的退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。所以對(duì)于顏面部的血管瘤，以及身體其他部位大面積或生長迅速的血管瘤，我們還是建議早期干預(yù)的。根據(jù)血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及臨床特點(diǎn)，進(jìn)行治療方法的選擇，包括局部外用藥、局部注射、介入、激光治療、口服藥物等等。 血管畸形的治療及預(yù)后。我們主要討論臨床最為常見的毛細(xì)血管畸形即鮮紅斑痣。其發(fā)病率為0.3～0.5%，通常出生時(shí)既有，不治療的話，絕大多數(shù)無法自行消退。并會(huì)隨著年齡的增長，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導(dǎo)致患部增大變形。伴有相關(guān)綜合征者可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)眼壓增高（青光眼）、驚厥、智力障礙、神經(jīng)功能等損害。鑒于鮮紅斑痣的臨床特征，排除系統(tǒng)受累，盡早治療，至關(guān)重要。目前對(duì)于鮮紅斑痣主流的治療方法包括激光治療，光動(dòng)力療法，手術(shù)治療等等。 結(jié)語：早發(fā)現(xiàn)，不慌亂，理智看待；早診治，分緩急，從容應(yīng)對(duì)。知者無畏！當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶身上長有紅色胎記時(shí)，家長的態(tài)度多呈現(xiàn)兩極分化，或置之不理，或精神高度緊張，二者都是不可取的，我們建議盡早前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，評(píng)估病情，尋求適合自己的治療方案。知者無畏，多問，多了解，理性看待，才是對(duì)待紅色胎記的正確態(tài)度！ 本文系吳健平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日6918
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向義主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是血管瘤？血管瘤與血管畸形有什么區(qū)別？血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主的真性血管瘤，血管畸形是一種先天性脈管發(fā)育異常，病理學(xué)屬于錯(cuò)勾瘤而非真性血管瘤，真性血管瘤高于血管畸形。2.血管瘤長什么樣？一般生長在何處？3.血管瘤是良性的還是惡性的？血管瘤有良性血管瘤也有惡性血管瘤，還有局部浸潤性/交界性血管瘤。良性血管瘤：嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、叢狀血管瘤、梭形細(xì)胞血管瘤、上皮樣血管瘤、化膿性肉芽腫等。惡性血管瘤：血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等。局部侵襲/交界性血管瘤:卡波西樣血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤、淋巴管內(nèi)乳頭狀內(nèi)皮瘤（Dabska tumor）、復(fù)合性血管內(nèi)皮瘤、卡波西肉瘤等。所以，血管瘤一經(jīng)診斷，需積極治療。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右：紅點(diǎn)類蚊蟲叮咬、小片白斑、無明顯表現(xiàn)。6-8月以內(nèi)：快速增生期，（瘤體變厚，范圍增大，色澤加深）。一歲以后：消退期（瘤體變薄，色澤變淡）。六歲左右：消退完成期，部分殘留色素沉著。5.血管瘤的分型。淺表型深部型混合型6.與血管瘤需要鑒別的主要疾病。先天性血管瘤靜脈畸形化膿性肉芽腫新生兒紅斑毛細(xì)血管畸形7.血管瘤的治療。觀察治療：首選的治療方案；適用于低度風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒血管瘤；可自行消退的IH。 藥物治療：口服普萘洛爾，激素；局部應(yīng)用咪喹莫特、噻嗎洛爾滴眼液、激素、平陽霉素、干擾素、尿素等。物理治療：彈力繃帶、激光、32P 、冷凍、銅針治療、介入治療、硬化劑等。手術(shù)治療：其他治療方案無效時(shí)可選。8.治療效果圖：治療前用藥10天后用藥8個(gè)月后本文系向義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日8898
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黃白沙主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒普外科 一、黃大夫，我寶寶長的這個(gè)是什么??？ 嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH），是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%。該病以女性多見，男女發(fā)病比例為 1：3～1：5，約 60% 發(fā)生于頭頸部及四肢。血管瘤往往在出生后幾天至 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn)， 隨后體積迅速增大，在1 個(gè)月及 4～5 個(gè)月時(shí)快速增殖，達(dá)到其最終體積的 80%。二、黃大夫，血管瘤可以自己消嗎？對(duì)我寶寶有什么影響不？ 部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。尤其是頭頸部血管瘤及四肢血管瘤給生長發(fā)育期患兒及家長帶來的社會(huì)心理傷害顯而易見。部分血管瘤生長快速，如不積極處理， 可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 例如呼吸道阻塞，影響視力，四肢血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，少數(shù)甚至危及生命。因此，除生長在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以觀察外，其他情況下均需要積極治療。治療越早，美容和功能效果越好。三、黃大夫，血管瘤該怎么治療?。? 手術(shù)切除治療、藥物治療、激光治療、局部注射藥物、血管介入治療、同位貼敷治療等等。四、黃大夫，藥物治療這個(gè)方案以前有人用過嗎？ 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次報(bào)道普萘洛爾對(duì)血管瘤具有顯著作用以來，大量臨床研究對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，誘導(dǎo)血管瘤消退的作用優(yōu)于其他治療方法，已經(jīng)成為治療血管瘤的一線藥物。 2009 年以來，國內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤并對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，副作用少，應(yīng)成為嬰幼兒血管瘤的一線治療。 2013 年 9 月兒科藥物 口服溶液：鹽酸普萘洛爾獲得美國 FDA 批準(zhǔn)上市銷售，成為首個(gè)也是唯一用于增殖期嬰幼兒血管瘤的治療藥物。 2016年經(jīng)我國國內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國專家共識(shí)。五、黃大夫，我寶寶的血管瘤藥物治療有效嗎？要吃多久??？ 普萘洛爾的有效率高達(dá) 90% 以上?？诜蛰谅鍫柡?1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療 3 個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至 1 歲時(shí)，瘤體基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。明顯的變化多見于用藥后的前 8 周和患兒 5～6 個(gè)月時(shí)。 停藥標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤完全消退，或年齡超過 1 歲，或血管瘤增殖期結(jié)束。六、黃大夫，我寶寶這個(gè)年齡適合用這個(gè)藥嗎？適應(yīng)證：嬰幼兒血管瘤，年齡在 1 歲以內(nèi)。禁忌證：（1）嚴(yán)重心臟疾病。（2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。（3）對(duì)β腎上腺素受體阻滯劑過敏者。七、黃大夫，我寶寶在用藥前要做什么檢查嗎？1. 詢問病史是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。2. 體格檢查營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，小兒外科?？茩z查。3. 常規(guī)檢驗(yàn)：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能。4.常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。（1）心率過低：新生兒（＜1 個(gè)月）少于 120 次 /分鐘，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /分鐘，1～3 歲幼兒少于 90 次 /分鐘；（2）患兒有家族史，先天性心臟病或心律失常，或者母親有結(jié)締組織??；（3）患兒具有心律失常病史或聽診時(shí)出現(xiàn)心率失常。八、黃大夫，我寶寶藥物治療期間要住院嗎？要一直住院嗎？什么時(shí)候出院？ 需住院，從開始住院到出院約5-7天時(shí)間。入院第1、2天評(píng)估寶寶心肺功能，做好治療前檢查。排除禁忌癥。在心電監(jiān)護(hù)下用藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化下，小劑量給藥，起始劑量 0.5 mg/(kg·d)，分 2 次口服，間隔 8～12小時(shí)；如無明顯不良反應(yīng)，逐日將普萘洛爾加至足量（2 mg/kg）。無特殊情況的患兒，可出院門診用藥，隨訪觀察。 服藥后 1 個(gè)月復(fù)診，效果明顯者，不調(diào)整劑量；效果不明顯者，加服潑尼松，劑量 1 mg/kg，隔天 1 次，晨起進(jìn)食后頓服。每 3 個(gè)月復(fù)診 1 次，視情況繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。九、黃大夫，我寶寶在家里怎么吃藥啊？ 國內(nèi)尚無普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在小碗中，用 10 mL 糖水或奶水溶解成 1.0 mg/mL，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。十、黃大夫，我寶寶在家吃藥后需要注意什么？ 每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理或立即就進(jìn)就診。十一、黃大夫，我寶寶藥物治療期間可以打疫苗嗎？ 用藥期間可以正常接種疫苗，對(duì)于過敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥 1～2 d。十二、黃大夫，我寶寶藥物治療期間感冒發(fā)燒拉肚子怎么辦？ 感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。十三、黃大夫，我寶寶吃這個(gè)藥會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？怎么預(yù)防??？ 普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且一般輕微，無需特殊處理。極少數(shù)可發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)予警惕和重視。其中包括胃腸道反應(yīng)（腹瀉，少數(shù)患兒便秘，部分患兒嘔吐反應(yīng)較重）、睡眠紊亂（興奮或嗜睡）、手足發(fā)涼、低血壓、心率減慢、呼吸道癥狀（哮喘發(fā)作、感染）、低血糖、心肌酶改變等。不良反應(yīng)最快可在服藥后20分鐘出現(xiàn)，服藥2小時(shí)后可引起低血壓，3小時(shí)后可恢復(fù)正常。低血糖的預(yù)防：年齡＜3個(gè)月的嬰兒用普萘洛爾治療誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意在進(jìn)食后服藥，給予患兒充足的熱量攝入；頻繁喂養(yǎng)及避免長時(shí)間睡眠可減少低血糖的發(fā)生。本文系黃白沙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日6577
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張榜副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 小兒血管瘤是一種十分常見的良性腫瘤，在我科門診及網(wǎng)上咨詢區(qū)都很常見，今天特意抽空查閱近幾年國內(nèi)外專業(yè)文獻(xiàn)，匯總整理后供各位家長們參考！首先，我們認(rèn)識(shí)下血管瘤的生長特點(diǎn)：血管瘤的自然發(fā)病過程有一定的規(guī)律性， 大部分患兒在剛出生時(shí)無任何表現(xiàn)， 出生后幾個(gè)星期血管瘤出現(xiàn)，并進(jìn)入快速增殖期， 一般持續(xù) 3～ 6 個(gè)月， 有時(shí)候會(huì)持續(xù)到 24 個(gè)月。在隨后幾個(gè)月是穩(wěn)定期， 接下來幾年會(huì)自然消退。一般4 歲時(shí)約有 60% 患兒會(huì)完全消退， 7 歲時(shí)該數(shù)值將達(dá)到 80%左右。大部分血管瘤的后遺癥是微小的， 常表現(xiàn)為殘留皮膚過多， 纖維或脂肪堆積和毛細(xì)血管擴(kuò)張。國外專家有通過對(duì)433 例嬰幼兒血管瘤患兒長期觀察， 認(rèn)為大部分嬰幼兒血管瘤的迅速增長都發(fā)生在 5 月齡內(nèi)， 生長期可持續(xù)至 9 月齡左右， 1 周歲以后大多處于消退期， 且患兒頭 5 個(gè)月腫瘤增長最為迅速， 瘤體最終體積的80%在這一時(shí)段生長完成。那么，作為家長，面對(duì)可愛的寶寶，真的很擔(dān)心，怎么辦呢？需不需要盡早治療呢？還是等待觀察呢？對(duì)我們?？拼蠓騺碇v，臨床上血管瘤究竟如何治療， 主要應(yīng)取決于病變的部位、 深度(淺表、 深部、 混合)、 范圍及大小、 分期(增殖期、 消退期)、 是否有功能障礙、 特定治療方法的有效性(如激光)以及患兒家屬的期望值等。不得不說，目前嬰幼兒血管瘤的主要損害往往不是來自病變本身， 而是來自過度治療。臨床上向來不缺乏治療的手段，只是缺乏最完美的。治療血管瘤的方法有很多，主要包括等待觀察、 藥物治療、 核素治療、激光治療、 外科手術(shù)、 血管栓塞及硬化劑注射等。截至目前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍沒有一種治療方案可以適用于不種情況的血管瘤， 有時(shí)候也可以聯(lián)合兩種或以上的治療方案。治療時(shí)，建議家長們不僅要達(dá)到消除病變組織的目的， 還應(yīng)充分考慮到治療時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用， 不良反應(yīng)， 美容效果以及患兒能否耐受等等。在后續(xù)的有空時(shí)間里，張榜大夫還會(huì)整理出目前的血管瘤分型、具體治療方法、以及最新研究現(xiàn)況，大家敬請期待！有需要詳細(xì)咨詢的患者，可以到咨詢區(qū)提問，或者掃描二維碼報(bào)到。本文系張榜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日10974
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