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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這里。 你。 我看的。 頸五椎體的血管瘤。 是吧，C5椎體血管瘤，那么有朋友問這個頸五椎體的血管瘤，說這里大夫說在椎體里面。 這啊你啊，病朋友說有點不放心，這個血管瘤嚴重了，第一個哈，血管瘤是良性的。 這個血管瘤它是良性的。 只是說長的位置比較特殊，這個血管瘤呢，長在椎體里面，它椎體里面呢，可能會對脊柱，椎體對脊柱。 有一定的，怕會一定的影響，就是你這個血管瘤，它不斷的生長，它雖然是良性的，它可能慢慢長大，長大以后呢，會擠壓頸椎椎體，因為頸椎就是頸骨這一塊呢，頸部的椎體呢，呃，還是比較重要的這個脊柱頸椎。 血管瘤如果太大了，請有擠壓壓迫，那么可能會造成相關(guān)的一些影響，但是它不是一天兩天，它可能會。 需要一個比較長的時間，因為血管瘤它是良性，但是生長比較緩慢的，它不是說一天兩天，它可能要好好幾年，五年十年啊，可能一個這樣的一個局部的慢慢的一個變化，確實這個人血管瘤如果是長到手上。 長在皮膚上。 這都還好，這都好處理，但是確實是長在頸椎頸五的椎體里面，血管瘤，這個處理相對會更難一點，那么我我不是這個專業(yè)搞技術(shù)專業(yè)的，那么可以請。 脊柱的骨2023年01月31日
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 有可能啊，有可能因為他這個這個靜脈畸形呢，他有時候會，呃，引起疼痛啊，行走的障礙，或者肌腱的一個攣縮啊，都可能會步態(tài)的發(fā)展，有些小孩它都可能引起你的骨骼上的一個發(fā)育的一個異常啊，骨骼發(fā)育異常都是有可能，比如說你這個踮腳跟，有些我們小腿上啊，那出現(xiàn)了腳的發(fā)育異常，出現(xiàn)這個骨盆的。 傾斜啊，脊柱的一個傾斜，這都可能都是因為這個靜脈畸形所導(dǎo)致，還有一些靜脈畸形，今天我們做的一個病人，他是整條腿都有的啊，它還會引起血液系統(tǒng)異常啊，第二距體增高啊，它相當(dāng)于這個我們就要，呃，LSC就是局限性的啊，凝血障礙啊，呃，就是局限性的休克征，就是它消耗了大量的凝血因子，引起了這凝血功能障礙，他到時候可能還會引起出血啊，這個還是要注意。 嗯，先天。2022年12月24日70
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎有一個血管瘤，嗯，其實血管瘤這個問題呢，我也專專門在抖音啊，快手啊，短視頻上都做過一個短視頻去介紹過血管瘤，很多患者其實到門診上就診的時候呢，呃，往往手里拿著一個核磁說大夫你看我這有個瘤子，我一聽這個呢，得好好看吧，一看椎體血管瘤，然后就很就是怎么講呢，就是覺得可能病人非常著急，但是對我來講呢，可能覺得有點，呃，這個這個叫小題大做。 原因呢，就是大家對于這個瘤這個字啊，這個字眼啊，比較忌諱，往往覺得是瘤，就覺著很嚴重，是癌癥啊，是什么的，其實血管瘤呢，并不是真正的癌癥，也不是腫瘤，血管瘤從如果從解剖學(xué)或者病理學(xué)的機制去考慮呢，它其實就是相當(dāng)于椎體內(nèi)啊，正常的來說，椎體內(nèi)應(yīng)該是松脂骨，就是骨小梁啊，這些基脂啊，是這些東西，所，呃，說白了一點就是骨頭，但是呢，有一些人呢，發(fā)育上比較特殊，他可能在長骨頭的地方有很多的血管促，就是很多的毛細血管叢聚集在了椎體內(nèi)部，那么拍個片子之后呢，往往核磁上會顯示高信號，很典型的就是血管瘤，它雖然名字上叫血管瘤帶一個瘤字，但實際上它并不是腫瘤，它只是一堆血管聚集在了某一個部位，所以這種血管瘤呢，呃，椎體內(nèi)的血管瘤呢，往往其實是沒有什么明顯癥狀的，大多2022年11月26日64
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劉笑雷副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 劉笑雷??????中日友好醫(yī)院本期分享的是一篇2021年發(fā)表在《WorldJournalofSurgery》上的關(guān)于肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤的文獻報道，其研究數(shù)據(jù)來源于美國SEER數(shù)據(jù)庫，對象為2004年至2016年在該數(shù)據(jù)庫中登記的肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者。研究者共收集到353名患者的資料，其中185名患者接受了手術(shù)治療，其余患者未進行手術(shù)治療。研究者比較了手術(shù)組與非手術(shù)組之間的生存率差異，手術(shù)組的1年生存率為86.6%，5年生存率為75.2%，而非手術(shù)組的1年生存率為61.0%，5年生存率為37.4%。該研究的結(jié)論是手術(shù)組的遠期效果要優(yōu)于非手術(shù)組。同時該研究分析了與疾病遠期預(yù)后相關(guān)的危險因素，年齡大于65歲以及腫瘤直徑在10cm以上都是疾病遠期預(yù)后不好的危險因素。以上是該研究的主要結(jié)論，但結(jié)合我多年在肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤領(lǐng)域的診治經(jīng)驗，對于該研究的主要結(jié)論其實是很難完全認同的。從我目前診治和隨訪過的近150例肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者來看，絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時均為肝內(nèi)多發(fā)病灶，且很多患者同時伴有肝外轉(zhuǎn)移病灶（肺、骨、脾等）。因此絕大多數(shù)患者在診斷肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤時已失去根治性手術(shù)的機會。由于影像評估的不準(zhǔn)確性，很多患者手術(shù)前并未能準(zhǔn)確評估出所有的病灶，或者有很多小病灶無法在影像檢查中顯示。部分患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了非根治性手術(shù)（未能完整切除所有病灶），術(shù)后短期之內(nèi)就出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，而且腫瘤進展加速。單發(fā)病灶的肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者僅為極少數(shù)。從目前在我這里長期隨訪治療的患者統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)來看，手術(shù)后獲得長期腫瘤無復(fù)發(fā)患者的比例小于10%，可見絕大多數(shù)患者無法通過外科手術(shù)解決問題。該研究的數(shù)據(jù)來源于SEER數(shù)據(jù)庫，與前一篇報道相似，所有來源于數(shù)據(jù)庫的研究都有明顯的優(yōu)缺點，優(yōu)點是數(shù)據(jù)量相對大，分析出的數(shù)據(jù)可能更有代表性；但缺點也同樣明顯，包括數(shù)據(jù)不齊整、治療方案不一致等。該研究結(jié)論顯示出非手術(shù)組生存率很低，其重要原因有兩方面：第一、非手術(shù)組患者本身病情更嚴重，因此無法手術(shù)，預(yù)后也更差；第二、非手術(shù)組患者的藥物治療或其他治療方案不統(tǒng)一，導(dǎo)致治療結(jié)局不佳。SEER數(shù)據(jù)庫并不提供每個患者的藥物治療方案，因此也就無法分析出哪種藥物可能有效或無效。該研究結(jié)論中最大的提示在于分析了與該疾病預(yù)后相關(guān)的危險因素，結(jié)合我自身多年的經(jīng)驗，對于這些結(jié)論表示認同。高齡患者由于其免疫力相對低下，上皮樣血管內(nèi)皮瘤的進展容易更快，而且對藥物治療的效果相對更差且副作用更重。而腫瘤大小和數(shù)量也與疾病的嚴重程度有明顯的相關(guān)性。文章中提出的年齡>65歲和腫瘤直徑>10cm兩條標(biāo)準(zhǔn)是否準(zhǔn)確有待進一步驗證，但患者的預(yù)后應(yīng)該與年齡和腫瘤負荷（大小和數(shù)量）相關(guān)。綜合來看，該篇文章提出的手術(shù)治療優(yōu)勢，對于絕大多數(shù)患者而言是難以實現(xiàn)的，而能使大多數(shù)患者受益的治療方案肯定是根據(jù)其疾病特點所制定的個體化的藥物治療策略，這就要求醫(yī)生有豐富的上皮樣血管內(nèi)皮瘤診治經(jīng)驗，而不是單純的套用其他類型腫瘤的治療方案。文獻來源：ChahrourMA,KhachfeHH,HabibJR,El-AsmarR,SaifiO,JamaliFR.TreatmentandPrognosisofHepaticEpithelioidHemangioendothelioma:ASEERDatabaseAnalysis.WorldJSurg.2021Sep;45(9):2886-2894.doi:10.1007/s00268-021-06165-6.Epub2021May17.PMID:33999226.2022年11月19日862
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 好，有一位家長在問啊，怎么區(qū)分先天性快速消退型血管瘤和從狀血管瘤，首先來說這兩類血管瘤呢，我們是可以通過我們的檢查和外觀的表現(xiàn)來區(qū)分的，首先先天性快速消退型血管瘤呢，他在我們出生的時候就表現(xiàn)出來比較大的一個流體，往往是青色的，那么它由于是先天性快速消退型的，所以說我們觀察著差不多到三個月或者半歲的時候，他的血管瘤就慢慢慢慢的消退變小了。 這是它的一個很典型的疾病發(fā)展的過程，而從狀血管瘤呢，往往是在出生或者不多久發(fā)現(xiàn)局部組織的一片紅斑樣的這種血管瘤的印記。那么從狀血管瘤和先天性血管瘤來說，它最主要的一個外觀表現(xiàn)呢，是它的外觀上面摸起來是有一些顆粒感，有粗糙感的，而快速消退型血管瘤，它的外觀皮膚是比較光滑的，僅是一團擴張的血管，腫瘤樣的表現(xiàn)。另外呢，我們還可以通過病理的檢查，通過我們的影像學(xué)的檢查進一步來判斷，比如說我們的超聲啊，我們的磁共振都有不同的表現(xiàn)，那么叢狀血管瘤呢，磁共振它的面積呢，是范圍比較大，比較表淺，而消退性血管瘤呢，它是一個很典型的腫瘤樣的表現(xiàn)。2022年11月04日56
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王懷杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 FAVA的全稱是Fibro-AdiposeVascularAnomaly（纖維-脂肪血管異常，也稱為纖維-脂肪血管異常），在國內(nèi)也稱為“法瓦病”，屬于音譯。該病特點包括：多為女孩；局部包塊/腫脹，病變處壓痛明顯；多數(shù)伴有患肢變細；隨病情發(fā)展，緩慢出現(xiàn)病變肌肉攣縮，最終關(guān)節(jié)強直，失去活動功能，甚至出現(xiàn)肢體短縮。我們根據(jù)疾病進展程度和臨床表現(xiàn)，分為3期。具體分期見前科普文章《小腿血管瘤伴疼痛-法瓦病FAVA的分期》。FAVA罕見且容易誤診，早期正確診治至關(guān)重要。具體治療方案應(yīng)基于具體分期。I期（疼痛期）盡早行根治性切除術(shù)，F(xiàn)AVA可根治。II期（攣縮期）因為肌腱已有明顯攣縮，關(guān)節(jié)活動部分受限，可根治性切除，必要時肌腱延長或轉(zhuǎn)移。此時疼痛已經(jīng)消失，可進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動范圍。III期（畸形期）時關(guān)節(jié)已強直畸形，如果手術(shù)前患肢因廢用性萎縮明顯變細，可口服西羅莫司/阿培利司，疼痛緩解后進行有限的功能鍛煉，恢復(fù)部分肌力和關(guān)節(jié)活動，擇期行根治性切除、功能重建及術(shù)后康復(fù)鍛煉。參考文獻：[1]?謝崇,王懷杰,藺衛(wèi)龍,楊偉家,周金榜,孫長福,郭正團.法瓦病診療方法的初步探索[J].中華小兒外科雜志,2022,43(2):146-150.[2]?王懷杰,謝崇,藺衛(wèi)龍,周金榜,楊偉家,郭正團.纖維脂肪血管病變13例的診斷與治療[J].臨床小兒外科雜志,2022,21(7):668-674.2022年11月02日1747
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血管瘤相關(guān)科普號
張斌醫(yī)生的科普號
張斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
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臧夢青 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
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贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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