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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 右下肢動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）介入微創(chuàng)治療病例【基本信息】男、7歲【疾病類型】右下肢動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）【治療方案】血管畸形硬化栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】基本康復(fù)?！就扑]理由】該案例因?yàn)橛彝尾繅和?，局部溫度升高就診，癥狀典型。采用微創(chuàng)硬化栓塞治療。一、初識(shí)患者患兒就診前1年前緩慢發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部溫度升高、，伴有按壓疼痛，慢慢出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT造影診斷血管畸形，右側(cè)臀部動(dòng)靜脈畸形。申剛主任看到患兒及CT片子，確定了動(dòng)靜脈畸形診斷，目前屬于腫脹期，這種病會(huì)不斷發(fā)展，建議盡早治療。介入治療是首選。二、治療過程按照手術(shù)排期，患兒來門診做好核酸，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，穿刺股動(dòng)脈，把導(dǎo)管置入右下肢血管行造影術(shù)中造影看到特別明確的動(dòng)靜脈畸形，有明確的供血?jiǎng)用}，瘤巢，引流靜脈，我們采用靜脈及經(jīng)皮穿刺入路行彈簧圈的栓塞，以及硬化劑治療，栓塞后再次造影病種完全消失。手術(shù)約1個(gè)半小時(shí)，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下床，出院。一個(gè)月后進(jìn)行了第二次介入治療。三，術(shù)后復(fù)查術(shù)后6月復(fù)查，患兒臀部無疼痛，功能沒有影響。再次CT檢查，病灶基本消失。動(dòng)靜脈畸形診斷與治療（臨床問與答）1.什么是動(dòng)靜脈畸形？動(dòng)靜脈畸形（AVM）是一種罕見的先天性血管疾病。高流速的血管畸形。可以影響身體的每個(gè)部位，舊稱蔓狀血管瘤。是血管發(fā)育過程中的先天性錯(cuò)誤導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈之間的異常連接。動(dòng)靜脈畸形不是一個(gè)靜止性病變，會(huì)隨著時(shí)間不斷發(fā)展。大多數(shù)AVM發(fā)生在大腦或脊髓中，也可以發(fā)生在身體的任何部位。這些顱外或外周AVM好發(fā)于頭部、頸部和四肢。AVM的真實(shí)患病率粗略估計(jì)為每100,000人中大約1人。顱外AVM，也稱為外周AVM，其患病率更低。它們的臨床表現(xiàn)、自然病程和治療與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的AVM不同。2.動(dòng)靜脈畸形有什么表現(xiàn)？淺表病變一般出生就很明顯，表現(xiàn)為由不規(guī)則圖案的紅斑皮膚病變組成的血管染色。在新生兒中，這些病變通常與其他血管病變無法區(qū)分，例如毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）或早期嬰兒血管瘤。誤診并不少見，建議密切隨訪。隨著它們繼續(xù)生長，位于表面的AVM會(huì)形成間歇性的、暗紫癜區(qū)域和毛細(xì)血管擴(kuò)張，感覺比周圍的正常組織溫度高。后期血管搏動(dòng)變得明顯，與周圍組織相比，該區(qū)域感覺更溫暖。出血和軟組織破壞通常是快速增長的深部AVM的晚期表現(xiàn)。在這一階段，皮膚也變得更加斑駁，出現(xiàn)紫色變色、肥大、更寬的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍，出血，功能障礙。3.動(dòng)靜脈畸形臨床分期？第一階段：靜止期，多年沒有明顯的擴(kuò)張，保持長期穩(wěn)定，僅隨身體發(fā)育成比例擴(kuò)展。第二階段：擴(kuò)張期，有逐漸擴(kuò)張?jiān)龃蟮内厔?，但尚未出現(xiàn)皮膚或粘膜的自發(fā)潰瘍壞死。第三階段：潰瘍期，出現(xiàn)了自發(fā)的皮膚或粘膜破潰不愈或反復(fù)出血，或出現(xiàn)進(jìn)行性的功能障礙第四階段：失代償期，在非常大的病變中，回心血量增加，致心臟超負(fù)荷和心力衰竭。4.動(dòng)靜脈畸形的病因？確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前考慮體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致。多數(shù)患者沒有家族史，一般也不會(huì)遺傳給下一代。最近文獻(xiàn)報(bào)道在一系列動(dòng)靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變5.動(dòng)靜脈畸形做什么檢查？對(duì)于疑似AVM的患者超聲可以作為篩查手段。確診及治療前評(píng)估首選CT血管造影檢查，CT增強(qiáng)檢查。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷AVM的最確切的手段，通常在介入治療期間進(jìn)行，不推薦作為獨(dú)立的診斷程序。需要經(jīng)動(dòng)脈或經(jīng)靜脈血管造影術(shù)，偶爾也需要在直接穿刺AVM后進(jìn)行經(jīng)皮造影。6.動(dòng)靜脈畸形什么時(shí)候開始治療？對(duì)于臨床分期第一階段靜止期的AVM觀察和等待的基礎(chǔ)上進(jìn)行酌情考慮治療。壓迫病灶可以幫助減輕腫脹、疼痛和多汗等癥狀。如果需要，應(yīng)考慮使用鎮(zhèn)痛和消炎藥物。對(duì)于第二階段及以后患者應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療7.動(dòng)靜脈畸形有哪些治療方法？首選介入微創(chuàng)治療，還有手術(shù)治療，藥物治療，消融治療。8.動(dòng)靜脈畸形有介入治療是如何做的？動(dòng)靜脈畸形的病理特征動(dòng)脈和靜脈之間的異常連接，動(dòng)脈血直接流入靜脈所導(dǎo)致的疾病，介入治療簡單講就是經(jīng)動(dòng)脈、經(jīng)靜脈和直接經(jīng)皮穿刺方法，使用導(dǎo)絲導(dǎo)管等介入器材到達(dá)病灶部位，注入栓塞藥物或栓塞器材，阻斷動(dòng)脈和靜脈之間的異常連接。9.介入治療要做多少次？動(dòng)靜脈畸形是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，血流速度快，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療過程中非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥，一次性完全治愈非常困難，越追求完美越容易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以需要2次或多次治療。10.AVM介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？嚴(yán)重并發(fā)癥就是栓塞動(dòng)靜脈畸形過程中栓塞藥物或栓塞器材意外移位到正常血管中，導(dǎo)致異位栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)器官和組織的壞死。比如肢體缺血壞死，眼睛失明，腦中風(fēng)偏癱。這種情況罕見。病灶部位的有可能出現(xiàn)功能障礙，如肢體的痙攣，活動(dòng)障礙。術(shù)后病灶部位腫脹是常見現(xiàn)象，少數(shù)也會(huì)起水泡。11.介入治療的終點(diǎn)？目前AVM治療的目的主要是控制臨床癥狀，緩解病灶，減緩AVM的臨床進(jìn)展。不管介入治療以及外科手術(shù)都不能完全治愈AVM，復(fù)發(fā)率高達(dá)98%，所以目前治療的終點(diǎn)是治療后無明顯臨床癥狀，不影響正常生活學(xué)習(xí)就可以觀察了。12.藥物治療AVM是否有用？目前藥物僅僅是輔助手段?？紤]AVM是體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致，所以靶向基因藥物治療是將來治療方向。最近，mTOR抑制劑，如西羅莫司/雷帕霉素，已在部分AVM患者中使用。最近文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變，所以也有曲美替尼治療AVM的報(bào)道。2022年05月08日
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趙建軍主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復(fù)外科 故事發(fā)生在2022年2月份，那是一個(gè)寒冷的下午，我即將結(jié)束一天的門診。一位年輕的女士愁眉苦臉的走進(jìn)了我的診室。告訴我她6年前示指會(huì)突然出現(xiàn)不明原因的疼痛，一旦不小心碰到就會(huì)出現(xiàn)觸電般的劇痛，瞬間會(huì)失控般的把手中的東西扔掉，有時(shí)候僅僅是觸碰了冷水，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情況。她經(jīng)常翻來覆去的觀察右示指，不紅、不腫、沒有破潰，看不出有任何問題。幾年的時(shí)間，她就診過的大小醫(yī)院不下十余家，看過的科室數(shù)不清，竟然一直沒有找到原因，這個(gè)不大不小的毛病也成了患者的心病。尤其現(xiàn)在做了媽媽，雙手干活更多，嚴(yán)重影響了日常的生活，于是狠下心打算等孩子斷奶后,她就去把這節(jié)經(jīng)常令她痛不欲生的右手示指截掉?；颊咴趧e人眼中是最幸福的人，家庭和睦、父母健康，2個(gè)月前，剛生了小寶寶做了媽媽，簡直不能更開心了。但是這個(gè)不紅不腫的小毛病讓她痛不欲生。在一次機(jī)緣巧合下，聽說了河南省人民醫(yī)院手足顯微與創(chuàng)面修復(fù)外科專門看四肢各種疾患，于是抱著懷疑的態(tài)度找到了我，我告訴她，初步懷疑可能是甲下血管球瘤，需要住院觀察治療，于是患者辦理了住院?；颊呷朐汉篌w溫、脈搏、血壓皆正常，右手示指甲板上出現(xiàn)縱行的褐紅色色帶，右下見暗紅色橢圓形腫物，大小約為0.7cm×0.7cm，局部溫度正常。經(jīng)過檢查診斷為：甲下血管球瘤。隨后與患者和家屬溝通并交代病情，通過我們對(duì)患者的評(píng)估，建議進(jìn)行手術(shù)切除腫物治療，患者家屬十分配合。為了保證術(shù)中的安全和緩解患者焦慮心情，我讓患者做了必要的術(shù)前檢查，先安撫了患者情緒，告訴她不要擔(dān)心，能夠在不損害手指完整性的情況下治愈，并進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，但她說，手指美不美觀都不重要了，只有不讓她再這樣痛苦就很滿足了。手術(shù)過程:在神經(jīng)阻滯麻醉下右手示指甲下腫物切除術(shù)，先拔除指甲，縱行切開甲床，即可見位于甲床之下的圓形、包膜完整呈粉紅色或紫紅色、邊緣清楚的小腫瘤。摘除腫瘤，修復(fù)甲床，局部加壓包扎，術(shù)后右手示指術(shù)區(qū)切口對(duì)合整齊，敷料包扎清潔干燥，創(chuàng)面平整，刀口切緣對(duì)合良好，手術(shù)非常成功?；颊叻浅８吲d，以后不用再忍受指甲的疼痛了，但是后期甲床恢復(fù)需要很細(xì)心的照料，我們?cè)俅螄诟阑颊吆图覍賯趨^(qū)禁暴力揉搓，保持傷口清潔干燥，避免傷口感染。甲下血管球瘤手術(shù)一般來說半個(gè)月左右會(huì)完全恢復(fù)，可以出院，不用擔(dān)心。平時(shí)要多注意休息，保持一顆平和的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)太大，吃一些容易消化的流食，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔，一定要定期去醫(yī)院復(fù)查。手術(shù)后第二天，患者的手指沒有再發(fā)生自發(fā)性疼痛，傷口處有輕微疼痛，口服布洛芬止痛效果最好。5天之后，傷口處腫脹有明顯好轉(zhuǎn)，患者可持物，沒有再發(fā)生疼痛。術(shù)后14日拆除傷縫線，傷口處愈合良好，無紅腫及滲出，患者回到正常的工作和生活中。患者疼痛解除之后，明顯情緒開朗,這個(gè)困擾了患者六年之久的問題，終于解決了。看著患者臉色的笑臉，我們也笑了。四、患者生活中的注意事項(xiàng)1患在飲食上一定要注意，盡量少食用對(duì)胃刺激性較大的辣椒°等食物，宜用低鹽飲食，宜吃些柑橘、桃、李、杏、草莓和鮮棗等，這些水果都含有豐富的尼克酸和維生素C°。增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感染，可以促進(jìn)疾病的緩解。2、術(shù)后的主要注意事項(xiàng)為防止傷口感染，保持傷口敷料干燥，避免沾水，不要喝酒。3、間隔3-5天清潔換藥，14日后傷口拆線。傷口處在第一次換藥時(shí)干燥的血液會(huì)將傷口與紗布黏連，揭開紗布換藥的過程中會(huì)有疼痛，可提前口服一些止痛藥，對(duì)減輕疼痛有一些幫4、平時(shí)注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。醫(yī)生感悟這個(gè)年輕的女患者，是一個(gè)比較典型的甲下血管球瘤癥狀。這種瘤不是長在指甲上，而是長在甲床下方的血管球瘤，是一種少見的良性小型血管瘤，很少發(fā)生惡變。術(shù)后14日拆除傷縫線，傷口處愈合良好，無紅腫及滲出，患者回到正常的工作和生活中。血管球瘤又稱血管肌肉神經(jīng)瘤，為一種動(dòng)靜脈吻合結(jié)構(gòu)，是臨床上比較少見的腫瘤。位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，多為單發(fā)，多發(fā)者罕見。單發(fā)性血管球瘤常發(fā)生于指（趾）部，女性多見，典型病例生長于甲床部，其位于甲床下方，緊貼指骨，可壓迫指骨形成壓跡。臨床上典型“三聯(lián)征”為：自發(fā)性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛和疼痛的冷敏感性。局部甲床呈紫藍(lán)色或紫紅色，異常敏感，輕微摩擦或筆尖壓迫即可引起劇烈疼痛，并向整個(gè)肢體放射，持續(xù)十余分鐘至數(shù)小時(shí)，遇冷可誘發(fā)疼痛。臨床上如果遇到這種癥狀的患者，可給予彩超檢查了解甲床下方是否有腫物組織，也可明確其大小及性質(zhì)。還需行X線檢查了解是否已經(jīng)壓迫指骨,形成指骨壓跡,并且可以觀察血管球瘤有無硬化的囊腫樣改變。另外皮膚或皮下組織內(nèi)，全身其他各處如肌肉、陰莖、軀干及內(nèi)臟器官如胃、鼻腔、氣管等也可發(fā)生。多發(fā)性血管球瘤較少見,多在兒童期發(fā)病，表現(xiàn)為較大的藍(lán)色柔軟結(jié)節(jié)，損害廣泛，也可局限，多無自覺癥狀，少數(shù)患者可同時(shí)有疼痛性和無痛性皮膚損害。病發(fā)初期，可能許多人不會(huì)在意，從而越拖越久，越來越疼，影響到正常生活。在此建議大家如若有相似癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，如果確診為甲下血管球瘤，應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)切除胂瘤組織，緩解痛苦。并且在做完手術(shù)之后，還要注意術(shù)后的指甲護(hù)理，保持局部的千燥和清潔，避免感染的發(fā)生，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃燒烤、膨化類食物，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。2022年05月05日361
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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 什么是動(dòng)靜脈畸形？有什么臨床特點(diǎn)？動(dòng)靜脈畸形需要做什么檢查確診？動(dòng)靜脈畸形如何治療？動(dòng)靜脈畸形是一種血管畸形，人體動(dòng)靜脈之間靠毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行連接，毛細(xì)血管網(wǎng)的作用之一是對(duì)組織提供氧分，另外一個(gè)作用是動(dòng)靜脈之間壓力的緩沖系統(tǒng)。動(dòng)脈在體表的位置一般可以摸到搏動(dòng)，一般管壁比較厚，而靜脈在體表的位置一般是顏色發(fā)青的血管，是摸不到搏動(dòng)的，一般管壁薄。動(dòng)脈的壓力大，靜脈的壓力小。動(dòng)靜脈畸形的患者往往存在毛細(xì)血管網(wǎng)即緩沖系統(tǒng)發(fā)育不良或缺如。由于動(dòng)靜脈之間存在壓力差，靜脈管壁薄，壓力傳導(dǎo)以后靜脈承受不了動(dòng)脈的壓力，所以靜脈會(huì)擴(kuò)張，所以表現(xiàn)就是病變逐漸增大。隨著靜脈壓力的進(jìn)一步增高，靜脈承受不了巨大壓力，破裂以后就表現(xiàn)為大量出血，而病變遠(yuǎn)心端供血量不足導(dǎo)致缺血缺氧。由于動(dòng)靜脈存在巨大動(dòng)靜脈分流，有一些晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能異常。所以一旦確診了是動(dòng)靜脈畸形，需要積極治療，不然隨著時(shí)間推移病變處理越來越困難。動(dòng)靜脈畸形可以做彩超或者增強(qiáng)CT確診，但是診斷需要找有經(jīng)驗(yàn)的大夫，體表的動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)為皮溫增高的有搏動(dòng)或可以觸及震顫的包塊，增強(qiáng)CT可以顯示清楚供血?jiǎng)用}和引流靜脈的解剖位置和形態(tài)。所以診斷動(dòng)靜脈畸形一定要做一個(gè)相應(yīng)部位的增強(qiáng)CT。動(dòng)靜脈畸形分為體表和內(nèi)臟的，內(nèi)臟可以發(fā)生在肝臟，肺臟，腦組織里，內(nèi)臟的特別是肺部動(dòng)靜脈畸形很有特點(diǎn)，筆者會(huì)單獨(dú)寫一期，這次暫時(shí)先寫接近體表的動(dòng)靜脈畸形。動(dòng)靜脈畸形首選介入治療，少部分在相對(duì)不重要區(qū)域可考慮外科切除。動(dòng)靜脈畸形往往血流速度很快，所以介入治療需要做的首先就是降低病灶靜脈端的血流速度，同時(shí)盡可能破壞發(fā)育不良的毛細(xì)血管網(wǎng)即瘤巢，如果只是單純的動(dòng)靜脈瘺即只有一個(gè)瘺口，治療相對(duì)簡單，把瘺口堵住就可以根治了。但是有多發(fā)瘺口或者數(shù)不清的瘺口的情況治療就非常困難，這些瘺口是看不見摸不到的，而且瘺口和周圍的肌肉關(guān)系密切，破壞的過程容易造成周圍組織的壞死。所以，介入治療一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。總之，動(dòng)靜脈畸形的危害大，治療起來困難，但是首先需要診斷明確，這是一切治療的前提，增強(qiáng)CT推薦為首選而必要的檢查。2022年04月19日719
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郭磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 血管瘤不用到醫(yī)院也能治？新冠肺炎仍然在打擾著我們的生活，但其他疾病不會(huì)因?yàn)樾鹿谝咔榈拇嬖诙还忸櫸覀?。漂亮可愛的小潔已?jīng)4個(gè)月大了，可是頭頂上鼓包包的“紅胎記”也在伴隨著她一點(diǎn)一點(diǎn)地長大。家里老人說“有個(gè)記號(hào)，丟了好找”，但是這個(gè)“記號(hào)”似乎有點(diǎn)太扎眼，媽媽很焦慮，怎么辦？怎么辦？現(xiàn)在處于疫情期間，所住小區(qū)在封控，外出就醫(yī)又很不方便，媽媽想“信息這么發(fā)達(dá)，疫情是阻擋不住信號(hào)波的，事情肯定有解決的辦法?！毙嵉膵寢尡阃ㄟ^山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)進(jìn)行了圖文問診。經(jīng)過郭磊主任的線上答疑，小潔媽媽這才知道這種“紅記號(hào)”不是胎記而是血管瘤，又通過在線開藥和配送到家的功能及時(shí)拿到了治療血管瘤的藥物?？粗嵉难芰霾粩嗪棉D(zhuǎn)，媽媽懸著的心這才逐漸平復(fù)下來。其實(shí)，疫情當(dāng)下，這樣的情況還有很多，比如“大夫，我家孩子血管瘤，藥快吃完了，藥量也需要調(diào)整了，可我們是外地的，疫情原因出不去，該怎么辦呢？”“醫(yī)生，孩子身上有個(gè)巨大血管瘤聽說可以介入手術(shù)，但是不敢出門，能不能提前線上預(yù)約呢？”……家長這樣那樣著急上火的問題鋪天蓋地而來，血管瘤與介入血管外科的醫(yī)護(hù)人員們將怎樣解決這么多樣的問題？首先血管瘤分很多類型，淺表型、混合型、深部型。也可長在不同的位置，如頭頸部、軀干、四肢甚至聲門下。有的0.1cm，有的10cm，有的外敷藥就可以完全治好，有的需要介入手術(shù)治療，到底哪些能在家治療，哪些需要緊急入院治療？這需要專業(yè)的醫(yī)生來解答。針對(duì)日前新冠疫情，郭磊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立刻響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召，根據(jù)患兒的實(shí)際需求，特別是針對(duì)部分患兒不能來院就診的情況，啟動(dòng)了線上問診、圖文咨詢，為血管瘤、靜脈畸形、淋巴管畸形以及惡性腫瘤等患者提供線上診療、在線開藥和快遞郵寄服務(wù)，指導(dǎo)急癥患者當(dāng)?shù)鼐驮\、治療中患者隨時(shí)問診以及擇期手術(shù)的患者網(wǎng)絡(luò)預(yù)約來診等多種就醫(yī)模式，全天候?yàn)榛颊咴诰€為服務(wù)。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）血管瘤與介入血管外科是專門治療這種“紅胎記”的科室，經(jīng)驗(yàn)豐富，每年接診治愈全國各地的患兒2萬余人次。在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下不忘初心，始終秉承以患兒為中心的服務(wù)理念，牢記作為中國血管瘤血管畸形協(xié)作網(wǎng)主席單位、中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席單位、中國婦兒介入聯(lián)盟副理事長單位、中國整形美容協(xié)會(huì)血管瘤與脈管畸形整形分會(huì)介入專委會(huì)主任委員單位、中國血管畸形規(guī)范化治療培訓(xùn)基地、中國出血中心聯(lián)盟?？漆t(yī)院示范基地以及山東大學(xué)腫瘤介入學(xué)研究所兒童腫瘤中心等的使命與責(zé)任，肩負(fù)患兒健康的重?fù)?dān)不斷向前，為患兒的健康貢獻(xiàn)出了一份堅(jiān)強(qiáng)有力的力量！線上問診、圖文咨詢、在線開藥、郵寄服務(wù)、隨訪指導(dǎo)請(qǐng)掃碼咨詢郭磊主任團(tuán)隊(duì)2022年04月15日2903
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 1.血管瘤孩子小，可不可以大點(diǎn)再治療？答：大部分血管瘤是特發(fā)于嬰幼兒時(shí)期的一種良性腫瘤，越早就醫(yī)，可能治療越簡單，孩子越不受罪，療效越好。越晚可能耽誤治療時(shí)機(jī)，甚至遺留不可逆的遺憾。2.血管瘤是怎么形成的？會(huì)不會(huì)遺傳？治療后還會(huì)不會(huì)長？答：血管瘤懷疑與孕期激素異常、感染或早產(chǎn)等情況有關(guān)，很難避免。一般不遺傳。經(jīng)過規(guī)范治療后，以后一般不長，如果繼續(xù)生長，那就不是普通的血管瘤，可能是特殊類型、血管畸形或其它疾病。3.血管瘤治療是激光好，還是打針好？還是手術(shù)徹底？答：普通血管瘤有好多分類，甚至有的不是血管瘤而是血管畸形，需要到?？凭驮\，確定診斷后，根據(jù)情況因病制宜，沒有哪種治療最好，只有最合適！血管瘤一般都是良性疾病，關(guān)鍵不在“徹底”，外觀、功能和美的平衡才是根本。2022年04月09日826
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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 不少家長因?yàn)楹⒆拥昧诉@類情況的疾病很困惑，這個(gè)大夫說是血管瘤，那個(gè)大夫又說是血管畸形?！?如何區(qū)分血管瘤和血管畸形？■?血管瘤有哪些類型？■?得了這種類型的疾病究竟會(huì)對(duì)身體造成什么危害呢？血管瘤本質(zhì)上說是一種特殊類型的腫瘤，它的細(xì)胞結(jié)構(gòu)人體本身沒有，是一種新生物；而血管畸形本質(zhì)上說是一種發(fā)育異常，它是人體的正常細(xì)胞，但是有結(jié)構(gòu)異常。血管瘤分為三種類型，良性血管瘤，低度惡性血管瘤和惡性血管瘤。低度惡性血管瘤主要是卡波西型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，常常出現(xiàn)血小板減少和凝血功能障礙，因此常常發(fā)病年齡很小，通常是一個(gè)月內(nèi)新生兒期發(fā)病。如果剛出生的孩子出現(xiàn)身上大片瘀斑，和觸感很韌溫度稍高的紫紅色瘤體一定要高度懷疑這種類型疾病，及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診。惡性血管瘤非常罕見，預(yù)后很差。臨床上最常見的良性血管瘤病理類型有兩種類型，一種是嬰兒型血管瘤，另一種是先天性血管瘤。按照發(fā)病部位又可以分為體表血管瘤和內(nèi)臟血管瘤：體表的嬰兒型血管瘤在表淺的位置顏色是鮮紅色，皮溫有增高；深部的血管瘤可能只表現(xiàn)為一個(gè)軟組織包塊，也觸及不到增高的溫度。有時(shí)候多發(fā)的體表的血管瘤和內(nèi)臟特別是肝臟的血管瘤是同時(shí)發(fā)生的，體表血管瘤造成的危害主要是外觀問題，進(jìn)而影響患兒的心理健康，嚴(yán)重的體表血管瘤特別是顏面部巨大血管瘤不及時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括局部出血，感染，如果瘤體大到影響睜眼，還可能導(dǎo)致失明。相對(duì)于體表血管瘤來說，內(nèi)臟血管瘤發(fā)現(xiàn)起來比體表的血管瘤更困難，但是內(nèi)臟血管瘤特別是肝臟血管瘤有一些類型的病變會(huì)有致死的可能，還有一些類型會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平低下進(jìn)而影響患兒發(fā)育和智力，早發(fā)現(xiàn)早治療顯得尤為重要。2022年03月31日396
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 從第一次發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)FAVA病，并發(fā)表了國內(nèi)第一篇關(guān)于FAVA病的專業(yè)文章，已經(jīng)5余年過去了，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)更加豐富了，F(xiàn)AVA給患者帶來的臨床影響不同于普通的肌內(nèi)脈管畸形，加上其病變組織的病理學(xué)特點(diǎn)不同，因此，對(duì)于FAVA的治療方法往往會(huì)有不同于普通靜脈畸形的選擇。通過輔助檢查手段，超聲結(jié)合磁共振，可以明確病變的輕重程度及病變組織的侵犯范圍。FAVA在臨床上的治療選擇，手術(shù)效果最好、手術(shù)效果最好、手術(shù)效果最好。如前所述，F(xiàn)AVA不同于普通的靜脈畸形，可以進(jìn)行介入、硬化、射頻消融等微創(chuàng)化手段進(jìn)行，根據(jù)近幾年的病歷資料顯示，F(xiàn)AVA病對(duì)于各種微創(chuàng)化手段的效果均不理想，基本上達(dá)不到很好的效果，經(jīng)歷各種治療后，往往最終還是需要手術(shù)切除。因此，對(duì)于診斷為FAVA病的患者，建議結(jié)合患者年齡、病變范圍、病變位置、臨床癥狀等，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行手術(shù)切除治療。隨著各種治療手段的發(fā)展，以及對(duì)疾病病理學(xué)、病因?qū)W研究的深入，更加有效果的微創(chuàng)化的治療方法會(huì)離我們?cè)絹碓浇?，作為醫(yī)生，用現(xiàn)有的最好的方法解決問題的同時(shí)，不斷探索新的更好的治療方法也是重要任務(wù)之一。2022年01月21日1553
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 傳統(tǒng)上稱為海綿狀血管瘤的靜脈畸形，在四肢屬于常見發(fā)病部位，手掌部位發(fā)病的患者經(jīng)常會(huì)碰到，因?yàn)槭终圃谌粘Ｉ钪械闹匾?，?duì)于治療時(shí)機(jī)及治療方法的選擇，很是重要。 手掌部位可以發(fā)生靜脈為主的海綿狀血管瘤（靜脈畸形），也可以發(fā)生以動(dòng)脈為主的動(dòng)靜脈畸形，其危害性甚至比靜脈畸形更大，如下所示為動(dòng)靜脈畸形病例。 動(dòng)靜脈畸形隨著疾病分期的加重，可以出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)見到不得不面對(duì)截指（肢）的情況。而對(duì)于靜脈畸形來說，癥狀通常情況下不像動(dòng)靜脈畸形那樣發(fā)展明顯、嚴(yán)重，治療方法的選擇上也有不同。 對(duì)于靜脈畸形的手術(shù)治療，國內(nèi)外都有比較一致的共識(shí)，效果多數(shù)比較理想。 結(jié)合一例手部靜脈畸形患者，手術(shù)治療前，設(shè)計(jì)合適的切口，徹底清除病變組織，系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，最終可以實(shí)現(xiàn)一次性根治，并保留完好的手部功能。2022年12月29日806
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劉福忠主任醫(yī)師 淮安市婦幼保健院（人民南路院區(qū)） 介入放射科 主任，您能給我們介紹一下血管瘤和胎記的區(qū)別嗎？好的胎記和血管瘤都表現(xiàn)為紅色的病變，但是呢，兩點(diǎn)還是有根本的區(qū)別的，胎記呢，我們從病理上講，它是一種有機(jī)本畸形，而血管瘤是血管瘤真正腫瘤，那么在人腦表現(xiàn)上面，胎記是一出生就有的，那在嬰幼兒期它是不會(huì)增大增厚的。 而血管瘤是有一部分是一出生就有，有一部分是出生以后才有的，大部分病人這個(gè)病灶會(huì)中過中部的增大增厚，炎癥會(huì)越來越明顯。 家長如果發(fā)現(xiàn)，嗯，患兒身上出現(xiàn)紅色病變，建議還是到我們這些?？漆t(yī)院和專病的門診進(jìn)行診治，由醫(yī)生來判斷他到底是胎記還是血管瘤，由醫(yī)生來判斷他需不需要治療。2021年12月12日1222
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
張斌醫(yī)生的科普號(hào)
張斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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章均醫(yī)生的科普號(hào)
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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