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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性血管瘤(CH)是罕見(jiàn)的良性血管腫瘤，出生時(shí)即存在并完全長(zhǎng)成。根據(jù)其自然病程，目前已識(shí)別出兩種主要的CH亞型：快速消退型先天性血管瘤(RICH)和非消退型先天性血管瘤(NICH)。 新生兒中完全長(zhǎng)成的軟組織腫塊，且表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張和周?chē)苁湛s，可臨床診斷為CH。病灶在出生后數(shù)日開(kāi)始快速消退可鑒別RICH與NICH。如果未能明確診斷或懷疑惡性腫瘤，則可能需要影像學(xué)檢查(如超聲、MRI和動(dòng)脈造影)，和/或組織病理活檢。 RICH通常表現(xiàn)為紫羅蘭色的孤立軟組織腫塊，伴粗糙毛細(xì)血管擴(kuò)張和顯著的周?chē)o脈，最常位于頭部、頸部或下肢。 病灶通常在出生后數(shù)日至數(shù)周開(kāi)始消退，大多數(shù)情況下在6-14個(gè)月時(shí)完全消退。 部分患者消退可能不完全，殘留病灶與NICH無(wú)法區(qū)分。 由于RICH能夠自行消退，一般無(wú)需治療，除非存在并發(fā)癥。在病變完全消退前，應(yīng)定期做臨床檢查。 NICH表現(xiàn)為邊界清楚的斑塊樣或凸起的軟組織腫塊，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張和特征性蒼白邊緣。 NICH不會(huì)自行消退，但往往隨兒童軀體生長(zhǎng)而成比例增大。 NICH不會(huì)隨時(shí)間消退，但如果一直無(wú)癥狀且不影響患者，則沒(méi)有必要治療。對(duì)于更大、更厚或癥狀更明顯的病灶，首選治療是手術(shù)切除。大多數(shù)專(zhuān)家推薦在學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)切除，此時(shí)兒童開(kāi)始注意面部或身體形象。 來(lái)源：uptodate快速消退型先天性血管瘤(RICH)和非消退型先天性血管瘤(NICH)。2021年12月08日
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2021年10月26日1958
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來(lái)說(shuō)還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以?xún)?nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫(xiě)過(guò)一個(gè)主動(dòng)脈方面的問(wèn)答，很受歡迎，早就想寫(xiě)寫(xiě)其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺(jué)就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問(wèn)題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點(diǎn)小問(wèn)題，例如，管壁堆積了一點(diǎn)水垢（斑塊），但水流（血流）并沒(méi)有什么阻礙，這時(shí)候硬要手術(shù)就不對(duì)了，不僅帶來(lái)不了獲益，反而增加風(fēng)險(xiǎn)?？陀^的說(shuō)，目前存在相當(dāng)?shù)倪^(guò)度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅(jiān)決反對(duì)，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴(yán)重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”，醫(yī)生也會(huì)犯這錯(cuò)誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個(gè)整體。比如下肢動(dòng)脈閉塞，我們必須記住動(dòng)脈硬化是個(gè)全身性疾病，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈也可能有問(wèn)題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無(wú)窮，盡量別放 正解：支架一方面確實(shí)存在過(guò)度使用問(wèn)題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專(zhuān)家傳播的偽科學(xué)或者只是概念階段的“科幻動(dòng)畫(huà)”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無(wú)數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學(xué)決策，請(qǐng)信賴(lài)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實(shí)再狹窄率和閉塞率比較高，能通過(guò)球囊擴(kuò)張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架，堵塞機(jī)會(huì)則相當(dāng)?shù)?。還有主動(dòng)脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長(zhǎng)成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來(lái)就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長(zhǎng)固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會(huì)因?yàn)榇艌?chǎng)導(dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國(guó)AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會(huì)有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無(wú)磁或消磁的，術(shù)后當(dāng)天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學(xué)評(píng)估。六七十歲對(duì)于血管病人來(lái)說(shuō)還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見(jiàn)，90多也不少。現(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問(wèn)題一次性都做了 正解：通過(guò)一個(gè)穿刺點(diǎn)，確實(shí)可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費(fèi)用，但這樣做的前提是有充分評(píng)估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風(fēng)險(xiǎn)也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒(méi)必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠(yuǎn)是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個(gè)特點(diǎn)，學(xué)會(huì)做、湊合做的門(mén)檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠(yuǎn)處操控進(jìn)行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細(xì)微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類(lèi)、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對(duì)于某個(gè)具體病變的經(jīng)驗(yàn)不足，甚至只能摸著石頭過(guò)河。再次，幾乎每個(gè)病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對(duì)醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當(dāng)然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動(dòng)脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠(chéng)可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過(guò)血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評(píng)估，判斷對(duì)孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，可以安全使用直到分娩；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線(xiàn)和造影劑對(duì)大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因?yàn)榍粌?nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價(jià)，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)、用藥多，所以，預(yù)計(jì)我國(guó)很快也會(huì)象西方國(guó)家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤等就是腫瘤 正解：動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，破壞臟器甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而動(dòng)脈瘤只是動(dòng)脈的膨大擴(kuò)張，主要危害是破裂出血，而不會(huì)侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L(zhǎng)得象“瘤”才得了這么一個(gè)錯(cuò)誤的譯名。 誤區(qū)14：動(dòng)脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動(dòng)脈瘤俗稱(chēng)為“血管瘤”，但其實(shí)這完全是兩種病。動(dòng)脈瘤發(fā)生在大中動(dòng)脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，可分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細(xì)胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫塊肯定是有問(wèn)題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因?yàn)槭中g(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動(dòng)脈閉合線(xiàn)結(jié)等引起的，一般會(huì)逐漸變軟變平。但是，萬(wàn)一越來(lái)越大，出現(xiàn)明顯跳動(dòng)和疼痛，就要小心是不是穿刺點(diǎn)出血甚至是形成假性動(dòng)脈瘤了，做個(gè)彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動(dòng)脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動(dòng)脈的醫(yī)源性損傷越來(lái)越多，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤等。股總動(dòng)脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動(dòng)脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會(huì)犧牲股深動(dòng)脈分支，再閉塞率也較高。股總動(dòng)脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點(diǎn)，故應(yīng)為首選，實(shí)在沒(méi)辦法時(shí)才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認(rèn)為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時(shí)分支動(dòng)脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡(jiǎn)單，沒(méi)什么技術(shù)門(mén)檻，一度在國(guó)內(nèi)大行其道，拿來(lái)治療動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，但大多病變沒(méi)治好分支卻容易閉，而且還會(huì)留下一個(gè)很難收拾的爛攤子。國(guó)外對(duì)此已有深刻反思，除了少數(shù)科學(xué)探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對(duì)臥床制動(dòng)24小時(shí) 正解：護(hù)理上確有此要求，常常機(jī)械執(zhí)行，病人老老實(shí)實(shí)直挺挺躺在床上一動(dòng)不敢動(dòng)，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問(wèn)題。實(shí)際上，以介入最常用的股動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動(dòng)就不會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動(dòng)一下其他肢體根本就沒(méi)事。穿刺點(diǎn)封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實(shí)，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會(huì)那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護(hù)和家人，會(huì)盡量忍受而不及時(shí)反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會(huì)差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問(wèn)題，如果不及時(shí)處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問(wèn)題。所以，老人及時(shí)反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒(méi)什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細(xì)致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請(qǐng)一定幫我治療 正解：病種千千萬(wàn)，但癥狀就那么幾類(lèi)，所以，老百姓自己對(duì)號(hào)入座很容易搞錯(cuò)，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請(qǐng)鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的，您得認(rèn)真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運(yùn)動(dòng) 正解：如果真是手術(shù)后動(dòng)都不能動(dòng)，這個(gè)手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會(huì)被逐漸生長(zhǎng)的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動(dòng)脈瘤的支架不能動(dòng)得太厲害。 誤區(qū)22：腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈夾層會(huì)發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及髂動(dòng)脈等，可歸于腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈。這幾條動(dòng)脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒(méi)見(jiàn)過(guò)發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見(jiàn)。 誤區(qū)23：腸系膜上動(dòng)脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對(duì)缺血癥狀，他們都需要通過(guò)支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒(méi)有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動(dòng)脈夾層沒(méi)癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒(méi)有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因?yàn)槲覀冊(cè)诖罅康牟±S訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長(zhǎng)期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，對(duì)此類(lèi)病人手術(shù)干預(yù)，確保遠(yuǎn)期腸功能。 誤區(qū)25：脾動(dòng)脈瘤栓塞治療后會(huì)導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動(dòng)脈多扭曲，動(dòng)脈瘤往往接近脾門(mén)，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過(guò)合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動(dòng)脈瘤，又維持一定的脾臟血供達(dá)到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個(gè)別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動(dòng)脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動(dòng)脈瘤確實(shí)非常難治，除了切腎，以前我們做過(guò)幾個(gè)腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時(shí)和麻煩，也有做不了的。從2013年開(kāi)始，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤開(kāi)展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國(guó)內(nèi)外病人前來(lái)治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬(wàn)別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動(dòng)脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，確實(shí)可以觀察。但有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動(dòng)脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然較小，但即將擴(kuò)張累及腎動(dòng)脈分叉部，為了避免分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認(rèn)為腸系膜動(dòng)脈堵了的話(huà)容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會(huì)引起腸壁水腫而不會(huì)缺血壞死。但實(shí)際上，嚴(yán)重腫脹的腸管也會(huì)壞死，而且，這種腸管壞死沒(méi)有穿孔，無(wú)腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時(shí)機(jī)。在此過(guò)程中，壞死腸管中大量細(xì)菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當(dāng)數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動(dòng)脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動(dòng)脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴(yán)重，但血壓很高，說(shuō)明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒(méi)用。也有腎動(dòng)脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺(jué)中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對(duì)血管影響不大 正解：錯(cuò)誤，香煙對(duì)血管的危害，比對(duì)呼吸系統(tǒng)有過(guò)之而無(wú)不及。尼古丁和焦油會(huì)使血管痙攣，造成管壁營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時(shí)也引起血壓、血糖、血脂的一系列問(wèn)題。臨床見(jiàn)到的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍?zhuān)械难鼙∪鯏U(kuò)張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問(wèn)題不大 正解：吸煙與周?chē)芗膊∮绕涫莿?dòng)脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無(wú)一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問(wèn)題。比如，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動(dòng)脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說(shuō)全是雞鴨魚(yú)肉吃的，很多素食為主的人動(dòng)脈硬化也很?chē)?yán)重。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的膳食標(biāo)準(zhǔn)推薦也經(jīng)常變，一會(huì)兒不該吃動(dòng)物油，一會(huì)兒又適量動(dòng)物油更好，讓人無(wú)所適從。我認(rèn)為，血管病人一般無(wú)需特殊飲食禁忌，葷素、粗細(xì)搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見(jiàn)誤區(qū)——中篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見(jiàn)誤區(qū)——下篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門(mén)診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專(zhuān)家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專(zhuān)家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專(zhuān)委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專(zhuān)委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱(chēng)號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊∏辔瘯?huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專(zhuān)家2021年10月17日5364
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 大家好，我是李勇醫(yī)生，今天我為大家科普的是血管畸形分型里面的靜脈畸形，因?yàn)槲以谏虾ｉT(mén)診的時(shí)候，我經(jīng)常會(huì)遇到，呃，家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我，呃，李大夫，我們家孩子得了血管瘤，或者說(shuō)呢，是海綿狀血管瘤，嗯，其實(shí)我一看他是一個(gè)紫色青紫色的腫物，嗯，它診斷為血管瘤或者海面血管瘤啊，是不正確的，其實(shí)它正確的診斷是靜脈畸形，所以說(shuō)這兩個(gè)病千萬(wàn)不能混淆了，因?yàn)樗麄兊闹委煼桨甘遣徊灰粯拥模哉f(shuō)大家一定要注意一下，關(guān)于血管畸形啊，好多呃，靜脈畸形，好多家長(zhǎng)在，呃，門(mén)診會(huì)問(wèn)我說(shuō)李大夫，嗯，血管畸形就是靜脈畸形是先天性的嘛，血血管畸形啊，里面靜脈畸形它是先天性的，由于先早期，呃，胚胎的時(shí)期，血管發(fā)育異常癌引起的靜脈畸形有哪些臨床表現(xiàn)呢？它的主要的表現(xiàn)是體表的。 紫色或青紫色的腫瘤體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，什么是體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性呢？就是患兒哭鬧的時(shí)候，或者體位改變的時(shí)候啊，他流體會(huì)變大或變小，特別是，呃，靜脈畸形生長(zhǎng)在頜面部，呃，頸部就特別就特別明顯，但是對(duì)于部分深部位的那個(gè)靜脈畸形啊，比如說(shuō)下肢或者前臂肌間的一個(gè)靜脈畸形，他早期是發(fā)現(xiàn)不了的，上初中或上小學(xué)的時(shí)候，由于劇烈活動(dòng)而引起酸痛或腫脹，或者按壓的時(shí)候疼痛啊，被家長(zhǎng)所那個(gè)重視2021年10月16日640
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 血管瘤的生長(zhǎng)模式： 血管瘤通常在出生后的第1或第2周內(nèi)出現(xiàn)，但是不會(huì)晚于出生后第12周。有高達(dá)65％的前期病變?cè)诔錾鷷r(shí)就存在，血管瘤的主要生長(zhǎng)期在出生后的12周內(nèi)，隨后生長(zhǎng)速度下降，常在4～6個(gè) 月時(shí)停止生長(zhǎng)。大多數(shù)血管瘤在5個(gè)月大時(shí)達(dá)到其最大大小的80%，之后增殖變緩，6~9 個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)至 1 歲之后， 瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有 25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。2021年10月06日765
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 大家好，我是李勇醫(yī)生，今天我給大家科普一下關(guān)于血管瘤的一些小知識(shí)，因?yàn)槟?，我在上門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)到的幾個(gè)問(wèn)題，第一就是寶寶得了血管瘤是否和寶寶的爸爸和寶寶的媽媽有一定關(guān)系，根據(jù)目前來(lái)研究啊，這是沒(méi)有直接的關(guān)系啊，寶寶得了血管瘤主要是還是他自身的原因而引起的，哎，寶寶得了血管瘤是不是，嗯，寶寶在孕期的時(shí)候用手機(jī)或者飲食不當(dāng)所引起的，這個(gè)和寶媽用的手機(jī)是否有輻射，飲食不當(dāng)是沒(méi)有直接的關(guān)系啊，寶寶得了血管血血管瘤是真性腫瘤嗎？嗯，我可以很確認(rèn)說(shuō)血管瘤是真性的腫瘤，但是大部分都是良性的，寶寶在出生的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，哎，怎么出院的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)一個(gè)血管瘤呢？這是正常的啊，因?yàn)槲覀兊恼５难芰霭。@出寶寶出生之后一周不到兩周之前發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候大腕，呃，血管瘤就會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，這。 這是正?，F(xiàn)象，還有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我們家寶寶血管瘤長(zhǎng)特別快，其實(shí)啊，血管瘤啊，在寶寶出生之后，到寶寶三個(gè)月月齡的時(shí)候，血管瘤會(huì)長(zhǎng)的會(huì)非常的快，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是血管瘤生長(zhǎng)的高峰期，就是寶寶到了血管瘤之后，這寶寶媽媽有什么特別需要注意的地方啊？嗯，寶媽盡量少喝豆?jié){之類(lèi)的，少喝蜂蜜，因?yàn)槎節(jié){和蜂蜜會(huì)引起，呃，血管瘤的快速增長(zhǎng)，所以這2021年09月18日733
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，這小朋友提問(wèn)啊，平常血管的血管進(jìn)行這個(gè)，雖然年齡。 長(zhǎng)大了會(huì)長(zhǎng)大嗎？這有可能的。 呃，平常血管瘤呢，大部分都是啊，血管畸形可能更多一點(diǎn)啊，平常血管瘤血管畸形更多一點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)呢，雖然年齡生長(zhǎng)會(huì)長(zhǎng)大啊，然后呢，不會(huì)變小啊，自己消退的概率還是比較低的。 我感覺(jué)到現(xiàn)在血管脾臟血管瘤更多的是血管畸形啊，真正先天性血管瘤啊，或者嬰兒性血管瘤還是非常少見(jiàn)。 啊，皮上血管瘤會(huì)自己慢慢增長(zhǎng)，所以呢，如果有皮上血管瘤直徑超過(guò)三公分。 啊，直徑大于三厘米，我們建議還是要做啊，治療啊，這個(gè)問(wèn)題回答到此結(jié)束。2021年09月12日772
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，然后。 好，這是最后一個(gè)，48個(gè)，后面就不不就不講了啊，脾臟血管瘤或者血管畸形是先天性的，還是后天外傷引起的啊，絕大部分99%是先天性的啊，外傷引起的也有很少，這個(gè)是良性的病變還是惡性的，肯定是良性的。 啊，會(huì)變成惡惡不好的嘛，該99.9%不會(huì)變成惡性的啊，1%不到可能會(huì)變成惡性，但是90.9%不會(huì)。 有些醫(yī)生說(shuō)不會(huì)長(zhǎng)大，血，有的血管畸形長(zhǎng)得比較慢啊，近期你很短時(shí)間看是不長(zhǎng)大，但是有可能會(huì)長(zhǎng)大。 好吧，慢慢找，慢慢找啊，這個(gè)問(wèn)題回答到此結(jié)束，好吧，還有我的周幾上班，我的正常上班時(shí)間是周一到周。2021年09月12日629
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 大家好，我是李炯醫(yī)生，今天我為大家講一下我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象，好多化園家長(zhǎng)對(duì)血管瘤的認(rèn)知是錯(cuò)誤的，將血管瘤診斷進(jìn)行擴(kuò)大化，首先第一點(diǎn)，不是所有的紅色、淡紅色、紫色或青紫色的腫物都是血管瘤。第二，超聲檢查提示血流豐富也不完全是血管瘤。血管瘤的臨床表現(xiàn)就是一個(gè)紅色、鮮紅色突出于皮膚表面的血管畸形，大部分都是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)是紫色或青紫色的腫。體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性所謂的體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性就是患兒哭鬧或者體位改變的時(shí)候，病灶會(huì)變大或者是變小，鮮紅斑滯，也就是。 我們說(shuō)的毛細(xì)血管畸形，它的臨床表現(xiàn)就是淡紅色，暗紅色，不突出于皮膚表面的斑塊，體溫不高。血管瘤的治療方案主要有，第一外頭塞馬拉外滴眼液，激光治療，服帖治療，硬化治療，口服心的兒進(jìn)行治療，血管畸形也就是靜脈畸形的治療方案是硬化治療，就是我們所的說(shuō)的打硬化針進(jìn)行治療，鮮紅斑質(zhì)也就是毛細(xì)血管畸形主要是激光治療，所以說(shuō)他們的臨床診斷不可相互混淆，所以說(shuō)在這里提醒一下大家，一定要進(jìn)行鑒別診斷，將這些疾病鑒別開(kāi)來(lái)，主要結(jié)結(jié)合臨床表現(xiàn)，體征和病。 是才能進(jìn)行確診，確診之后才能選擇正確的治療方案，才能達(dá)到滿(mǎn)意的臨床效果，所以說(shuō)大家一定要切記不可將血2021年09月03日536
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
齊淑貞醫(yī)生的科普號(hào)
齊淑貞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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馮睿-血管外科國(guó)之名醫(yī)
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上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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詹明坤醫(yī)生的科普號(hào)
詹明坤 主治醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
整形外科
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