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2024年05月27日
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 什么是血管畸形，大家好，我是李炯醫(yī)生，今天著重講一下青少年或者兒童啊，比較常見的一個脈管性畸形叫血管畸形，他的主要呢，臨床表現(xiàn)是一個體表的一個青紫色的腫物，那大部分的孩子出生的時候就已經(jīng)表現(xiàn)出來一個青紫色的腫物，有可能雞蛋那么大小。呃，血管畸形特別是靜脈畸形，他是一個先天性的一個發(fā)育的異常，和我們的血管瘤是截然不同的血管畸形的表現(xiàn)形式，早期的話是不痛不一癢，沒有癥狀，僅比上一個青色的腫物，但隨著年齡的增大，會慢慢的增大，和孩子是成比例的一個增大，還有一部分呢，是長在肌肉里面，特別是我們四肢早期我們是看不到這個有膜異常的。 他隨著病情的發(fā)展，大部分的孩子啊，有可能上小學或者是上初中的時候，運動完之后他會疼，他會告訴你哪個地方疼，疼一下就不疼了，后期慢慢的話，隨著時間的推，疼痛的頻率是越來越頻繁，而且疼痛的持續(xù)時間會越長，這個時候就要警惕是不是呃血管畸形，血管畸形如何治療？呃血管畸形的治療呢？目前比較推薦的治療方案就是一個硬化治療，向腔內(nèi)注入硬化劑，破壞內(nèi)畸形血管管腔的內(nèi)膜，使它那個壞死，萎縮，纖維化，使腔閉掉，沒有功能了，這種情況就是達到一個治療的目的。2024年03月10日25
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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 近期有一位叫黃先生的朋友，在擠破臉上的痘痘以后，一個月內(nèi)多次出血不止，最近診斷為血管瘤。黃先生表示，醫(yī)生我只是擠部了痘痘而已，后來用針挑過后移植出血，后來去醫(yī)院處理，過段時間又碰破了，開始流血不止，去醫(yī)院醫(yī)生說是血管瘤。像黃先生這樣的情況很容易引發(fā)感染并形成血管瘤，最為嚴重的是黃先生一開始就沒有及時處理，導致肉芽腫最終演變?yōu)檠芰鰧λ慕】翟斐傻挠绊?。為了防止類似的情況發(fā)生，我們需要時刻注意保護我們的皮膚，不要輕易去擠壓，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了血管瘤，也一定要及時去醫(yī)院進行正規(guī)的檢查治療，這樣才能更好的保護我們的健康。2023年07月10日197
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 呃，大家好，我是來自徐州市二分院啊徐外樓技術(shù)課堂的李九，呃，有幸對那個健康之向邀請啊，給大家做一期科普，是關(guān)于兒童血管畸形的相關(guān)知識的一些科普，嗯，那您今天是不是主要想跟我們詳細的想講解一下血管畸形這種疾病啊，是的，血管畸形啊，它是一個比較常見的一個脈管畸形，在兒童時期啊，相對來說是比較高發(fā)的，所以說呢，借這個機會給大家進行一個科普，能不能給我們詳細的講解一下這個血管畸形的定義是什么樣的啊，血管畸形啊，它其實啊，它就是我們先天的發(fā)育的一個畸形，它病理基礎(chǔ)啊，就是因為它的早期胚胎的分離的時候，由于血管的迷走而形成，就是它斑獨的發(fā)育，形成一個先。 天性的一個脈表線的畸形，那它和就是您上期所講的血管瘤之間的區(qū)別是什么，這要和大家重點說一下，為什么，因為之前當時把血管畸形歸于血管瘤，所以說啊這樣的規(guī)范呢，就是當時呢，血管瘤叫嬰兒血管瘤，或者說呢，就是我們老百姓說說草莓狀血管瘤，還有一個呢，就是海綿狀血管瘤，其實海綿狀血管瘤啊，它就是真正從病理上意義來講，它不應(yīng)該歸于血管，因為血管瘤它是一個真性的一個腫瘤，而那個海綿狀血管瘤啊，它其實就是一個血管畸形，就先它發(fā)育的畸形，這兩個一定要健全它的，2023年04月02日166
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胡靖主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 嗯，這個家長問為什么會有血管瘤，這個血管瘤是一個，呃，良性的腫瘤，是一個先天性的一個良性的腫瘤，這個具體的原因現(xiàn)在，嗯，就是有，它是有很多種這種機制啊，具體有什么原因現(xiàn)在不好說，包括這種有的小孩是這種基因引起的，也有的這種大氣啊，呃，大氣環(huán)境或者是這種飲食啊，有很多種因素，具體哪一種，呃，現(xiàn)在沒有研究表明說具體哪種因素導致的它，但它是一種良性的這種腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)呢，我們現(xiàn)在建議早期治療啊，這樣的話呢，要避免在這個，呃，這個血管瘤進展的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥呀，啊，或者是這種毀容的這種征象啊，這種血管瘤就是建議越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，然后它這個療程就越短，治療效果也越越越好，恢復的程度也越好，那如果很小的血管瘤完全治好以后，它跟正。 正常的皮膚幾乎是完全一樣的，那如果你等到血管瘤都長到很大了，你這個時候才來治療，嗯，那就要看你來的具體什么時間，如果錯過了最佳治療時期的話，那可能也會，呃，就是不能讓你達到一個非常滿意的這樣一個治療效果。2022年11月29日47
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 “小孩血管瘤不用管，怎樣長出來的就等它自己原樣消退?！薄熬偷人约合司秃昧?，吃藥、打針凈瞎折騰小孩?！边@是許多父母從老人那里聽來的“真理”，但是寶寶的表現(xiàn)卻與這些所謂的真理相悖而馳。九個多月大的寶寶，右半邊面部、頭皮處以及雙側(cè)頸部、骶尾部有大面積的血管瘤病變，瘤體呈現(xiàn)潰爛出血的狀態(tài)。而且患兒的頭圍明顯增大，右側(cè)眼睛對光反射弱。??借助超聲、核磁共振等檢查確認這個小寶寶患有PHACE綜合征。一、什么是PHACE綜合征？?PHACE綜合征主要包括顱后窩畸形、面部血管瘤、動脈異常、心臟缺陷和縮窄及眼部異常和腹側(cè)異常,主要包括胸骨發(fā)育缺陷或臍上裂。通常，畸形與面部血管瘤位于同側(cè)。有研究表明，頭面部節(jié)段型嬰幼兒血管瘤患者大約有1/3者可以伴發(fā)PHACE綜合征，女性患兒更多見。?PHACE綜合征的發(fā)病機制仍不清楚，但是有不少學者提出了關(guān)于這方面的假說，常提到的假說有哪些？?二、關(guān)于PHACE綜合征發(fā)病機制的幾種假說缺氧是常被提到的假說之一，外國學者Hess等提出一系列證據(jù)，可以證明缺氧與PHACE綜合征的發(fā)生存在密切聯(lián)系。主要的證據(jù)是葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白1表達的上調(diào)。葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白1既是嬰幼兒血管瘤細胞的表面標志物，同樣也是缺氧的介質(zhì)。?多系統(tǒng)的病變，很容易讓人聯(lián)想到基因異常的問題，基因可以發(fā)生重復、缺失、錯配等類型的畸形改變，已經(jīng)有研究證實PHACE患者可出現(xiàn)RNF213基因變異型。另外，基因遺傳學異常同樣會導致母體的自發(fā)性流產(chǎn)。?有學者提出嬰幼兒血管瘤的發(fā)生與一種具有神經(jīng)細胞表型的造血干細胞在胚胎時期的異常增殖分化有關(guān)。PHACE綜合征的發(fā)生是由于中胚層血管內(nèi)皮細胞的異常克隆導致。提到干細胞的方面，有部分學者認為嬰幼兒血管瘤來源于胎盤絨毛膜絨毛間質(zhì)干細胞，還有人認為此種疾病的發(fā)生與胚胎時期胎盤異常有關(guān)，像胎盤后血腫、梗塞等。?三、關(guān)于PHACE綜合征的診斷？目前關(guān)于PHACE綜合征的診斷可以分為兩個類型，即確診患者和疑診患者。?因為PHACE綜合征情況復雜需要，除了進行常規(guī)的檢查之外，還要單獨進行心臟、眼科、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。進行篩查時，常選用超聲心動圖、頭部MRI、頭頸部MRA、心臟大血管MRA和全面的眼科檢查。?需要與Sturge-Weber綜合征（SWS，腦面或腦三叉神經(jīng)血管瘤?。┫噼b別，PHACE綜合征患兒在疾病的初期易與之相混淆。Sturge-Weber綜合征特征病變是面部葡萄酒色斑，伴有軟腦膜血管瘤病和青光眼，癲癇為最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。結(jié)合患者的表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，對比上述診斷標準，可以判定出PHACE患者。針對這種復雜的血管瘤相關(guān)的綜合征，我們應(yīng)該給予什么樣的治療方案呢？?四、PHACE綜合征的治療作為累及全身多個系統(tǒng)的綜合征，在選擇治療方案的時候，要針對患者的具體情況，多科室協(xié)同制定相對應(yīng)的治療方案。?位于臉面部的血管瘤，倘若病變范圍很大，除了會直接影響美觀之外，還會影響器官的功能作用。像累及眼睛，常會造成斜視、弱視等。部分患者可能累及到氣道結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)喘鳴、甚至呼吸窘迫的反應(yīng)。針對PHACE綜合征患者的治療，就拿血管瘤這方面來說，可以使用藥物進行治療。普萘洛爾就常被使用，不過在使用普萘洛爾治療PHACE綜合征的患者時，有一點需要特別注意，就是要特別注意，謹防腦卒中的發(fā)生。??普萘洛爾具有降壓作用，理論上，對合并有血管缺失、梗阻或狹窄等的患者，使用普萘洛爾會導致血流量減少，從而增加PHACE綜合征患者腦卒中的風險。對于面部節(jié)段性嬰幼兒血管瘤的患者，由于其存在PHACE綜合征風險，在考慮應(yīng)用普萘洛爾時，可選擇對頭部和頸部進行MRI或MRA檢查，同時包括主動脈弓的心臟成像，以此確定是否屬于卒中的高風險人群。?當PHACE綜合征的患者存在腦血管異常時，局部使用噻嗎洛爾是除外系統(tǒng)性使用普萘洛爾的另一種可供選擇的治療方案。噻嗎洛爾凝膠具有使用方便、起效快、不需要接受入院治療等優(yōu)點。?對于血管瘤瘤體面積直徑<5cm的患者，有研究顯示：病灶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素，對于95.7%的患者來說療效都是很明顯的。因此，對于PHACE綜合征患者存在使用普萘洛爾禁忌時，可以選擇使用糖皮質(zhì)激素進行治療。?除了使用藥物治療還可以選用冷凍治療、激光治療、外科手術(shù)等治療方法來解決巨大的血管瘤病變。其他的癥狀可以結(jié)合相對應(yīng)科室的建議選擇合理的治療方案。?醫(yī)生寄語PHACE綜合征患者影響多個系統(tǒng)，對患者的身心健康以及生活質(zhì)量會產(chǎn)生巨大的不良影響。針對可疑人群選擇檢查方法的時候，要注重除了全身常規(guī)檢查之外的?？茩z查，像心臟、眼科、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，可以明顯提高檢查率。PHACE作為累及全身多個系統(tǒng)的綜合征，無論是發(fā)病機制還是治療方案，都還存在很多的疑點，等待解決。不過醫(yī)學在不斷的進步，雖然PHACE綜合征病情復雜，但是我們還是可以對未來的醫(yī)療技術(shù)抱有最大的期待，因為有一代又一代的人群在不斷奮斗著。參考文獻【1】彭素華,楊開穎,陳思源,吉毅.嬰兒血管瘤合并PHACE綜合征的發(fā)病機制與診治進展[J].中國當代兒科雜志,2017,19(12):1291-1296.【2】血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南（2019版）[J].組織工程與重建外科雜志,2019,15(05):277-317.?2022年07月18日1311
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門廣明副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 櫻桃狀血管瘤，你皮膚老化的一個標志，正常人25到30以后會逐漸出現(xiàn)，所以年齡增長會越來越多，跟個人的體質(zhì)有關(guān)系，敏感性的體質(zhì)，有些人就和過敏體質(zhì)，他就是通過體質(zhì)，包括疤痕體質(zhì)，他也是農(nóng)性性性體質(zhì)，結(jié)管瘤也是這樣，腫瘤雖然是個普病，基本上人人都會有，多少而已，但是有的人出現(xiàn)的早，不現(xiàn)的多，它的形成原因就是血管的畸形，和普通的血管瘤成因差不多，內(nèi)皮起胞發(fā)現(xiàn)了一些變異，然后形成血管淤血和破裂，就在這個地方形成了一個小球狀的乳氣，正常情況下對身體沒有傷害，不會特別巨大，特性體質(zhì)的人可能比咱正常人要大一些，也無非就黃豆粒大小，就到頂尖，一般是米粒大小，就是針尖大小，你不能摳破，我們有治療辦法，治療辦法就是激光或冷凍，或者光凍的電離子都可以把它人為的去除掉，就和碘一個痣是一個道理，但是多數(shù)不建議治療，因為它對身體沒有任何。 有效，除非長在特殊位置呢，特別大的要點。2022年07月14日273
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 血管畸形是怎么形成的？血管畸形呢？往往在出生時候就已經(jīng)存在，出生以后隨著身體的發(fā)育生長而逐漸生長擴大，逐漸會變得明顯，目前啊，血管畸形的確切病因和機制還不是特別清楚。血管畸形一般是由先天性的因素造成的，或者是說與遺傳因素相關(guān)性比較大，比如說是遺傳性的毛細血管擴散癥，就是一種與遺傳因素密切相關(guān)的一種疾病，還有很多的一些動脈性畸形，動靜脈畸形，靜脈畸形以及血管淋巴管畸形等等，都與先天因素脫不了干系，可能是先天性某些基因出現(xiàn)了問題，比如這種血管形成因子和血管移植因子之間的平衡失調(diào)。此外啊，也有人認為孕婦在懷孕期間感染過病毒，接觸過皮革以及一些農(nóng)藥等等危險因素，都有可能造成胎兒容易患上血管畸形。2021年08月21日892
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 跟大家聊聊嬰幼兒為什么會長血管瘤，看見有一位家長連續(xù)發(fā)問了三遍，他說嬰兒為什么會長血管瘤，這個是很很常見的問題，哎，很多家長都很就很都很想知道為什么會長，它是這樣的，在胚胎期胚，哎，媽媽都知道胚胎在第三第四第四第四周任周的時候，那么這個時候血管就開始分化了，在這個血管分化的過程中間，我們有一個血管內(nèi)皮的主細胞，就是主腺的主，主主細胞，它就出現(xiàn)了一些變異，什么原因引起的它的這個變異，目前我們有很多假說，比如說激素的因素，比如說體內(nèi)，呃，微微環(huán)境的改變，但是具體的哪一種因素，什么條件下引起它的細胞突變不知道，它這個細胞，這坨細胞在某個地方停留下來了，然后在等到它出生的時候，它就開始長了，這是我們嬰幼兒血管瘤的發(fā)生的原因，所以這個家長的話，如果是要專業(yè)的分析下去做破裂的話，我們還可以進一步談，那么一般老百姓呢，我們能夠了解的就是嬰幼兒血管瘤是從媽媽肚子里面帶來的就夠了。 那么什么原因目前科研還沒有研究出來，關(guān)注董清靜醫(yī)生，了解血管瘤。2021年06月21日1973
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陳建財主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 嬰幼兒血管瘤（IH）主要表現(xiàn)為大量血管內(nèi)皮細胞增生,其病因及來源尚不清楚,存在多種假說,主要分為兩大類:內(nèi)在的缺陷假設(shè)和外部缺陷假設(shè)。 內(nèi)在假說為一個或多個內(nèi)皮細胞增殖相關(guān)的基因發(fā)生體細胞突變導致腫瘤的形成。 這一假說提示血管瘤中的內(nèi)皮細胞起源于單一干細胞或祖細胞, 意味著這些內(nèi)皮細胞都是克隆增殖而來。 另一種具有內(nèi)在成分的外在假設(shè)也被提出來解釋血管瘤的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),血管瘤內(nèi)皮表達部分胎盤生物學標記物, 血管瘤內(nèi)皮表達部分胎盤生物學標記物，其在血管瘤內(nèi)皮細胞中可全程持續(xù)高表達直至消退,而在其他良性血管性腫瘤和血管畸形中不表達, 因此提出了胎盤起源假說。 此外, 孕期內(nèi)的絨毛膜取樣可以增加血管瘤的發(fā)生率。 這些均提示胎盤與血管瘤形成的密切聯(lián)系。 有觀點認為,侵人性手術(shù)導致胎盤細胞脫落,進人血液循環(huán)栓塞在患兒的毛細血管中, 而出生后新生兒體內(nèi)的特殊微環(huán)境使其快速增長。 嬰兒血管瘤依病史、臨床和影像學可確診。淺表型嬰兒血管瘤早期應(yīng)與微靜脈畸形區(qū)別;深在型嬰兒血管瘤應(yīng)與脈管畸形(靜脈畸形、動靜脈畸形等)區(qū)別。 嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主, 輔以激光或局部注射等, 目的是抑制血管內(nèi)皮細胞增生、促進瘤體消退和減少瘤體殘留。 嬰幼兒血管瘤一旦確診，建議盡早治療o 一 線治療為口服普茶洛爾,若有禁忌證,則系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。對于早期而菲薄的病灶可給予外用 β 受體阻滯劑；治療過程中,可隨訪觀察,如瘤體生長迅速,則配合硬化注射治療。以下是我科涂藥方法效果展示： 給血管瘤患者的溫馨提示：血管瘤不是一種難治的疾病，血管瘤病癥嚴重影響了患者的正常生活，也給血管瘤患者的家屬帶來困擾，所以對于治療血管瘤一定要及早發(fā)現(xiàn)盡早治療，在選擇治療血管瘤時一定要選擇專業(yè)的治療方法，不要耽誤了治療血管瘤的最佳時機。2020年11月04日3375
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血管瘤相關(guān)科普號
齊淑貞醫(yī)生的科普號
齊淑貞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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馮睿-血管外科國之名醫(yī)
馮睿 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
介入中心 血管外科
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施佳醫(yī)生的科普號
施佳 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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