-
李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、 肉芽腫型血管瘤概念？ 肉芽腫型血管瘤舊稱化膿性肉芽腫，是發(fā)生于皮膚和黏膜面的一種息肉狀血管瘤，為一種特殊類型的血管瘤。可發(fā)生于各年齡，但多好發(fā)于兒童。頸部肉芽腫型血管瘤上眼瞼肉芽腫型血管瘤前胸壁肉芽腫型血管瘤2、 肉芽腫型血管瘤臨床表現(xiàn)？肉芽腫型血管瘤呈外生型生長(zhǎng)，呈鮮紅色或紫紅色，凸起于皮膚表面，質(zhì)地較脆，觸之極易出血。下眼瞼肉芽腫型血管瘤3、肉芽腫型血管瘤有什么特點(diǎn)？ 外生型生長(zhǎng)，紫紅色，質(zhì)脆，觸碰易出血，出血較不易止；2、反復(fù)出血其表面易出現(xiàn)潰瘍，每次破潰后瘤體會(huì)較前增大，造成底部有蒂與皮膚或黏膜相連；3、無明顯癢感或疼痛。4、為什么兒童容易長(zhǎng)肉芽腫型血管瘤？ 發(fā)病原因不明，多認(rèn)為與外傷、感染及激素水平等有關(guān)，其中與外傷關(guān)系密切，多為皮膚損傷后所形成新生血管形成的損害。2020年09月28日
16191
0
4
-
董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嬰幼兒是血管瘤的高發(fā)群體，數(shù)據(jù)表明，與足月兒相比，低體重的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生血管瘤。嬰幼兒血管瘤的發(fā)病原因究竟是什么？ 血管瘤是由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，是什么造成了血管細(xì)胞的異常增生？ 理論上血管細(xì)胞增殖可能的原因是： ①外源因素，激素、環(huán)境、外傷等；②細(xì)胞克隆的內(nèi)在缺陷，胚系細(xì)胞與體細(xì)胞突變。 1、激素。有研究表明，內(nèi)源性激素在血管瘤發(fā)生和生長(zhǎng)過程中起促進(jìn)作用。血管瘤在女嬰中更常見，特別是膚色淺的女嬰。女性過多使用一些激素類化妝品、護(hù)膚品等，食用激素含量過高的食物、藥品等，這些對(duì)身體都有影響，可能會(huì)引發(fā)血管瘤的發(fā)生。 2、環(huán)境。外部環(huán)境可能會(huì)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞或祖細(xì)胞增殖。長(zhǎng)期處于污染較大的環(huán)境中會(huì)加大血管瘤出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。 3、外傷。認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)血管瘤。 胚系細(xì)胞與體細(xì)胞突變。內(nèi)源性機(jī)制的相關(guān)研究表明，血管瘤的發(fā)生是由于內(nèi)皮細(xì)胞或祖細(xì)胞遺傳因子的改變引起的?？赡苡捎隗w細(xì)胞(合子后)突變或生殖細(xì)胞系突變，增加了血管瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在血管瘤發(fā)生中不是重要因素，因此，母親患有血管瘤，孩子不一定也會(huì)患有血管瘤，同樣，第一個(gè)孩子患有血管瘤，第二個(gè)孩子不一定會(huì)患血管瘤。 結(jié)語：以上的關(guān)于血管瘤發(fā)病原因是通過推論而來，目前醫(yī)學(xué)上尚無定論。 PS：下一期，董醫(yī)生來告訴你血管瘤都有哪些類型。2020年09月22日1821
0
1
-
李木衛(wèi)主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 手外科 28歲的趙先生出現(xiàn)中指甲下疼痛不適3年。近期疼痛加重，稍有碰觸即可引“鉆心樣”的劇痛，嚴(yán)重影響生活。到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)：原來，他患了“甲下血管球瘤”！著急的趙先生想明白到底這是一種什么??？在我門診就診的“甲下血管球瘤”患者，首診未能明確診斷者達(dá)到80%，有些以“炎癥”進(jìn)行治療，最長(zhǎng)的病例疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8年。那為什么誤診率會(huì)那么高呢，結(jié)合趙先生的疑問。解答如下。1.什么是血管球瘤？血管球瘤是一種罕見的良性腫瘤，可見于全身多個(gè)部位，如胃腸道、腎、肝、骨等，但好發(fā)于手部，尤其以甲下最為常見。2.指甲從外觀上沒有任何異常，為什么會(huì)是腫瘤？甲下血管球瘤檢查時(shí)可見甲下有一隱隱約約的紫紅色點(diǎn)狀斑點(diǎn), 用大頭針頂部輕壓該點(diǎn)即可激發(fā)劇痛；部分病例可見指甲畸形。 3、為什么會(huì)得這個(gè)??？血管球瘤起源于皮膚中的正常組織血管球，正常血管球成為血管球瘤原因目前尚不清創(chuàng)，外傷可能為誘因之一。4.血管球瘤有什么癥狀？血管球瘤的癥狀是在甲下有一痛點(diǎn) ，大部分患者將其描述為“鉆心樣”的疼痛，甚至有患者門診就診時(shí)因?yàn)樘弁匆笮薪刂感g(shù)。其典型的臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：陣發(fā)性劇痛、難以忍受的觸痛、疼痛的冷敏感性。輕微的碰觸、溫度的改變（尤其是寒冷）可引發(fā)陣法性刺痛，部分可反射至上臂及肩部。5.血管球瘤能做什么檢查？根據(jù)典型的癥狀及體征，一般可確診。彩超、X線檢查有一定的輔助價(jià)值，彩超組織分辨率高，可評(píng)估瘤體的大小和部位；X線可術(shù)前明確是否有骨質(zhì)壓迫或破壞。6.血管球瘤怎么治療？手術(shù)切除是目前治療血管球瘤的唯一有效方法。術(shù)后復(fù)發(fā)率極少，指甲畸形為其主要并發(fā)癥；采取甲板局部開窗或皮膚切口入路結(jié)合顯微外科技術(shù)的手術(shù)方式，可有效減少指甲畸形的發(fā)生。2020年08月27日1289
0
0
-
李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，我是李海波醫(yī)生是什么原因?qū)е碌难芰?，雖然血管瘤發(fā)生在嬰兒中有10%家族史，但它并不是一種遺傳病，目前尚未有確切的食物藥物可導(dǎo)致血管瘤，同時(shí)與物體的反應(yīng)時(shí)的行為也沒有關(guān)系，所以說跟小朋友發(fā)生血管瘤跟媽媽懷孕的時(shí)候吃什么東西啊，或者說做了什么事情啊，那些是沒有關(guān)系的，目前研究認(rèn)為可能與胎兒內(nèi)炎性細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)生基因突變有關(guān)系。 關(guān)注持續(xù)給大家科普有關(guān)于血管瘤相關(guān)疾病的小知識(shí)。2020年05月04日1222
0
6
-
劉建林主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 口腔科 血管瘤是嬰幼兒最常見的先天性良性腫瘤，新生兒發(fā)病率為2%～3%，1歲以下兒童約為10%，而在早產(chǎn)兒或低體重新生兒中的發(fā)病率可高22%～30%。血管瘤可發(fā)生于全身各處，其中約60%發(fā)生于頭頸部，其次是軀干和四肢。 病因該病病因不明，有研究表明，妊娠期應(yīng)用黃體酮或接受絨毛膜穿刺、妊娠期高血壓及嬰兒出生時(shí)低體重可能與血管瘤的形成有關(guān)。 臨床表現(xiàn)最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。 生后 6 個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達(dá)最終面積的 80%。之后增殖變緩，6~9 個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)至 1 歲之后， 瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。 未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有 25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。故國(guó)內(nèi)外一致推薦對(duì)嬰幼兒血管瘤進(jìn)行早期干預(yù)。 輔助檢查B 超檢查可了解瘤體的范圍及血供情況。通過B超還可以了解嬰兒血管瘤治療情況以及停藥時(shí)機(jī)。 其他輔助檢查如CT,MRI等主要用于鑒別診斷。 治療方法目前嬰幼兒血管瘤主要以局部外用藥物（噻嗎洛爾眼藥水，糖皮質(zhì)激素類軟膏等）和系統(tǒng)口服用藥（普萘洛爾、潑尼松等）為主，輔以激光（595nm、1064nm激光等）或局部注射（曲安奈德、聚多卡醇等）， 目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體消退，減少瘤體殘留物。 具體用藥方案會(huì)根據(jù)嬰幼兒的年齡，嬰幼兒的全身健康情況，血管瘤的類型和不同的進(jìn)展階段來選擇個(gè)性化治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。 參考文獻(xiàn) 1、血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南（2019版），組織工程與重建外科雜志，2019 。2020年03月31日1713
0
0
-
2020年03月12日973
0
1
-
范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 前段時(shí)間，我在頭條上與大家分享了一篇關(guān)于血管瘤的文章，其中有很多人評(píng)論或私信向我咨詢治療相關(guān)問題。這期的文章，我再詳細(xì)與大家科普關(guān)于血管瘤和脈管畸形的區(qū)別、它們的常見癥狀以及治療方法，希望能對(duì)大家有所幫助！更多的健康知識(shí)科普，可以關(guān)注我，后期持續(xù)與大家分享！相關(guān)疾病問題也可門診咨詢治療！一、血管瘤與脈管畸形：血管瘤和脈管畸形是常見的疾病，不過有很多人會(huì)將日常常見的脈管畸形，如動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形或靜脈和淋巴管混合畸形當(dāng)作是血管瘤。實(shí)際上，這兩者是不同的。在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說學(xué)術(shù)上這兩者是有本質(zhì)上的區(qū)別的。血管腫瘤是存在血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，而脈管畸形則無此現(xiàn)象。實(shí)際上，臨床上真性的血管瘤指的是嬰幼兒最為常見的血管源性良性腫瘤，多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。其中，約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部。嬰幼兒血管瘤在1歲左右會(huì)逐漸進(jìn)入消退期，大多數(shù)血管瘤可完全消退。據(jù)Dr.Bower（1960年統(tǒng)計(jì)）的資料，五歲時(shí)的消退率約50%至65%，七歲時(shí)的消退率約70%，九歲時(shí)的消退率約90%，多數(shù)為不完全消退，如果是大面積的血管瘤雖然后期會(huì)消退，但是其消退后常出現(xiàn)局部色素沉著、瘢痕、纖維脂肪塊、皮膚萎縮下垂等。而脈管畸形則是血管或淋巴管的先天性發(fā)育畸形，出生時(shí)即有，但有時(shí)并不明顯，出生后逐漸明顯。脈管畸形通常不會(huì)自行消退，可隨患者的生長(zhǎng)發(fā)育等比例生長(zhǎng)。二、病因是什么？（1）血管瘤的病因目前尚不明確，有觀點(diǎn)認(rèn)為，它的形成可能是由于局部微環(huán)境變化以及內(nèi)皮細(xì)胞自身轉(zhuǎn)化的異常，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖。其中，與血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖有關(guān)的因素主要包括：①血管形成因子與血管形成抑制因子之間的平衡失調(diào)；②細(xì)胞組成及其功能的變化，如免疫細(xì)胞的異常等；③雌激素水平升高；④細(xì)胞外基質(zhì)和蛋白酶表達(dá)變化；⑤局部神經(jīng)支配的影響；⑥可能與細(xì)胞凋亡學(xué)說相關(guān)等。（2）脈管畸形則是血管或淋巴管的先天發(fā)育畸形，其發(fā)生是由于胚胎發(fā)育時(shí)期“血管生成”過程的異常，從而導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)的異常。（圖一：靜脈畸形）三、臨床表現(xiàn)：（1）嬰幼兒血管瘤：最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6~9個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。（2）靜脈畸形：頭頸部、頜面為靜脈畸形的好發(fā)部位，并不像嬰幼兒血管瘤，靜脈畸形不會(huì)自行消退，并且發(fā)病無性別差異。覆蓋在靜脈畸形上皮膚可以正常，如累及皮膚真皮層則表現(xiàn)為藍(lán)色或深藍(lán)色；毛細(xì)血管靜脈畸形的皮膚為深紅色或紫色；淋巴靜脈畸形混合型表現(xiàn)為皮膚淋巴小濾泡（常伴有過度角化）。局部為柔軟、壓縮性、無搏動(dòng)的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應(yīng)的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關(guān)節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常。（3）動(dòng)靜脈畸形：頭頸部為該病的好發(fā)部位，其次為四肢、軀干和內(nèi)臟。在頭頸部區(qū)域，動(dòng)靜脈畸形（AVM）多發(fā)生于上下頜骨、頜骨動(dòng)靜脈畸形可能導(dǎo)致面部不對(duì)稱、牙松動(dòng)、耳鳴、頭痛及血管雜音等癥狀。一般病灶表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮溫高、可觸及搏動(dòng)或震顫。局部可出現(xiàn)疼痛、潰瘍或反復(fù)出血。由于動(dòng)靜脈畸形病情的不斷進(jìn)展，還可能出現(xiàn)病變局部間斷出血和高輸出量型心衰，從而威脅生命。四、治療方法：要注意區(qū)分血管瘤和脈管畸形（如靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等)，它們之間的治療方法有所不同。（圖二：靜脈畸形硬化治療后）（1）嬰幼兒血管瘤：常見的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和激光治療。主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，可輔以激光或局部注射等，目的在于抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體的消退，減少瘤體殘留物。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤，應(yīng)盡早治療，目前臨床上對(duì)血管瘤的治療首選藥物治療，一線治療為口服普萘洛爾（注：使用該藥物時(shí)要注意適應(yīng)癥）。對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤，也應(yīng)盡早治療，對(duì)不同的病灶采取針對(duì)性的治療措施。對(duì)于低度風(fēng)險(xiǎn)血管瘤，若瘤體穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物。（2）靜脈畸形：對(duì)于靜脈畸形的治療，目前主要的治療方法為血管內(nèi)硬化治療。其機(jī)理是通過無水乙醇、博來霉素等硬化劑破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成病灶血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，以實(shí)現(xiàn)外觀和功能的恢復(fù)。當(dāng)然，對(duì)靜脈畸形的治療，還有其他非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法。不過，手術(shù)并不是靜脈畸形的首選治療方法，只有在必要的情況下才考慮使用手術(shù)治療。（3）動(dòng)靜脈畸形：動(dòng)靜脈畸形的治療難度大，復(fù)發(fā)率高。其治療方法有常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術(shù)和聯(lián)合治療。歡迎關(guān)注！若有相關(guān)疾病問題也可向我咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。更多醫(yī)學(xué)科普：廣東高發(fā)，有“廣東癌”之稱的鼻咽癌，放射治療常見并發(fā)癥有哪些病例分享丨鼻咽癌放療誘導(dǎo)的左上頜顱底骨肉瘤什么是血管瘤？有哪些危害？常見的治療方法有哪些？作為腫瘤外科醫(yī)生，我給自己提出的5點(diǎn)要求參考文獻(xiàn)：1. Darrow DH, Greene AK, Mancini AJ, Nopper AJ; SECTION ON DERMATOLOGY, SECTION ON OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, and SECTION ON PLASTIC SURGERY. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-104. doi: 10.1542/peds.2015-2485.2. Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A. Vascular malformations: classification, diagnosis and treatment. Int Angiol. 2018;37(2):127-142. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03961-5.2019年10月15日5367
2
0
-
潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 各位網(wǎng)友，大家下午好，我是潘醫(yī)生。 今天呢，我和大家來聊聊血管痣，很多人身上呢，會(huì)長(zhǎng)一些紅痣啊，有些人會(huì)以為呢，是長(zhǎng)紅痣就是肝臟不好，其實(shí)呢，這是把我們這個(gè)紅痣呢，和血管這個(gè)。 蜘蛛是想混淆了。 我們這個(gè)紅赤身上長(zhǎng)的紅赤它學(xué)名呢，叫櫻桃樣血管瘤又叫老年性血管瘤，其實(shí)并不是說老年人才會(huì)發(fā)年輕人也會(huì)長(zhǎng)通常長(zhǎng)的部位呢，比如說號(hào)發(fā)的部位在我們這個(gè)前胸后背腹部還有。 尚志啊等都會(huì)容易出現(xiàn)。 嗯宏志呢，按上去比較柔軟。 這個(gè)壓下去之后，這個(gè)顏色就會(huì)消退，它通常呢對(duì)健康沒有影響，嗯，通常也不需要治療，所以大家也不需要不需要對(duì)身上長(zhǎng)的紅痣過于緊張焦慮。2019年08月22日16139
0
2
-
2019年08月14日7417
0
0
-
連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 嬰兒血管瘤是怎么回事？ 寶寶出生后，皮膚上出現(xiàn)越長(zhǎng)越大的紅印子，到底是什么呢？ 小心，可能是嬰兒血管瘤哦！ 什么是嬰兒血管瘤？ 血管瘤是嬰兒常見的腫瘤，是由胚胎期間血管組織的異常增生而形成的，在嬰兒中的發(fā)病率為4%~5%，一般在出生1周后就會(huì)出現(xiàn)癥狀了。 根據(jù)腫瘤累及組織的深度又分為： 淺表血管瘤（草莓樣血管瘤） 深部血管瘤（海綿狀血管瘤） 混合血管瘤 其中淺表血管瘤又叫草莓樣血管瘤，顏色鮮紅，表面有凹凸的手感。 而深部血管瘤長(zhǎng)的位置就更深一些，可以看到一個(gè)略微發(fā)藍(lán)或無色的包塊埋在皮膚下面，這種又叫海綿狀血管瘤。 如果血管瘤的位置深淺都有，就是混合血管瘤。 哪些寶寶容易得血管瘤？ 如果是早產(chǎn)，或出生時(shí)體重過低，或孕媽是高齡產(chǎn)婦，懷的是多胞胎，以及在孕期有胎盤前置、子癇前期等妊娠合并癥的情況，那么寶寶會(huì)更容易得血管瘤。 并且女寶寶比男寶寶更常見，男女比約為：1:3~4。 嬰兒血管瘤危險(xiǎn)嗎？ 血管瘤在寶寶出生后會(huì)有一個(gè)快速增殖期、緩慢增長(zhǎng)期、消退期的自然變化過程，快速增殖期通常在生后的3個(gè)月內(nèi)，一般在生后5.5~7.5周。 在寶寶5個(gè)月左右，血管瘤會(huì)增大到它最終大小的80%。 在寶寶6~9個(gè)月時(shí)增大的速度就會(huì)明顯減慢了，在1歲后開始逐漸消退，最終，大多數(shù)血管瘤都可自行消退。 1歲時(shí)的血管瘤消退率約為10% 5歲時(shí)消退率約為50% 7歲時(shí)消退率可高達(dá)70% 血管瘤既然能消退，可以先不管嗎？ 雖然血管瘤很可能自行消退，但不代表可以放任不管，因?yàn)樗€有幾個(gè)危害： 1、血管瘤即使完全消退，患處的皮膚也可能會(huì)留下瘢痕。 研究顯示，血管瘤消退以后，超過50%會(huì)留下色斑、瘢痕、皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張等后遺癥。 2、一些長(zhǎng)在特殊部位的血管瘤可能會(huì)影響寶寶的生活。 比如眼周的血管瘤影響視力，口周或口腔內(nèi)的血管瘤會(huì)影響寶寶的呼吸和進(jìn)食。 3、嬰兒血管瘤很容易發(fā)生潰瘍。 有5%~21%的嬰兒血管瘤會(huì)發(fā)生潰瘍，而且這種潰瘍很難預(yù)防，一旦破潰后寶寶會(huì)感覺到很疼，且容易發(fā)生感染。 因此，在寶寶出生后4個(gè)月以內(nèi)，寶爸媽們一定要注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)血管瘤的顏色有些發(fā)白，可能說明血管瘤的表皮出現(xiàn)了壞死，就容易出現(xiàn)潰瘍。 嬰兒血管瘤怎么治呢？ 一、什么時(shí)候需要治療？ 具體什么時(shí)間治療，醫(yī)生主要會(huì)考慮3個(gè)因素： 1、是否影響了寶寶的生命安全，比如血管瘤的快速增長(zhǎng)壓迫了呼吸道，這種要馬上治療。 2、是否影響了寶寶日?；顒?dòng)，比如眼周的血管瘤影響了視力，這種要積極治療。 3、最后再考慮美觀的問題，如果部位不明顯，只是影響美觀，可以再觀察。 另外，國(guó)際上將嬰兒血管瘤劃分為3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有不同的治療建議。 （1） 高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤 1）面部、腰骶部或會(huì)陰部的節(jié)段性血管瘤，且長(zhǎng)度＞5cm，出現(xiàn)眼睛或氣道受累，或出現(xiàn)潰瘍。 2）深達(dá)皮下的面部大面積血管瘤，有形成永久瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。 3）早期有白色色素減退的血管瘤，是潰瘍形成的標(biāo)志。 4）面中部、眼周、鼻周、口周的血管瘤，可能造成功能損害或有影響容貌的風(fēng)險(xiǎn)。 （2） 中等風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤 1）面部?jī)蓚?cè)、頭皮、手、腳部位的血管瘤，相對(duì)來說，對(duì)容貌的影響較小，功能受損的風(fēng)險(xiǎn)也較小。 2）軀體褶皺部位的小血管瘤，如頸部、腋下、會(huì)陰等，有形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 3）軀干或四肢出現(xiàn)的節(jié)段性血管瘤，長(zhǎng)度＞5cm，可能會(huì)形成皮膚永久的殘留物，且有潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。 （3） 低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤 軀干或四肢處不明顯的血管瘤。 其中，高、中風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤要盡早治療，一線治療用藥為普萘洛爾，次選糖皮質(zhì)激素，早期而淺表的血管瘤可以輔助激光治療。 至于低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤，如果很穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察。 如果血管瘤已經(jīng)在消退或消退完成期，但還遺留一些瘢痕，需要做整形美容治療，可考慮在3~4歲，因?yàn)樵谶@之后血管瘤的消退相對(duì)就不明顯了，如果治療過晚，可能對(duì)孩子的心理、自信心有影響。 二、有哪些治療方法呢？ 雖然多項(xiàng)研究表明普萘洛爾治療嬰兒血管瘤是優(yōu)于激素或激光治療的，但這種藥卻不能自己在家隨便用，必須要在醫(yī)生的評(píng)估觀察下用藥，才能確保用藥的安全。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的情況來建議是口服還是外涂普萘洛爾及類似的藥物。 口服普萘洛爾 口服普萘洛爾時(shí)要由少到多，逐漸增加。 劑量及療程： 首天1mg/kg，分2次口服，首次用藥后觀察寶寶是否有煩躁不安、肢端濕冷、精神萎靡或呼吸困難的表現(xiàn)。 如果沒有，在首次用藥12小時(shí)后可繼續(xù)服用。 如依然沒有不良反應(yīng)，可在第二天加量至1.5mg/kg，分兩次口服。 第三天再增至2mg/kg，分兩次口服，后續(xù)可一直保持這個(gè)劑量，同時(shí)注意用藥期間要監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。 注意停藥反彈！ 普萘洛爾早期停藥后可能會(huì)導(dǎo)致血管瘤的反彈生長(zhǎng)，因此一般要持續(xù)用1年左右，直到瘤體消退才行。 如果瘤體基本消退了，可在1個(gè)月內(nèi)逐漸減量直停藥，不要太著急，一般停藥年齡會(huì)持續(xù)到寶寶15個(gè)月以上。 普萘洛爾軟膏 適用于淺表型血管瘤，可涂抹在血管瘤表面。 劑量及療程： 每天2~4次，持續(xù)用3~6個(gè)月或直至瘤體顏色完全消退，通常在用藥第2~3個(gè)月效果最為明顯。 如果有普萘洛爾禁忌癥時(shí)再考慮用糖皮質(zhì)激素治療。 糖皮質(zhì)激素劑量及療程： 常用劑量為口服潑尼松每天3~5mg/kg，隔日服用1次，共服用8周，第9周減量一半，第10周每次服藥10mg，第11周每次服藥5mg，第12周停藥，至此為一個(gè)療程結(jié)束。 如果必要的話間隔4~6周再進(jìn)行下一個(gè)療程，直至血管瘤顏色消退，基本變平坦為止。 不過在用糖皮質(zhì)激素期間要注意停止疫苗接種，直至停藥后6周以上。 激光治療 激光治療的特點(diǎn)是無法抑制深部病灶的生長(zhǎng)，因此主要用于淺表型血管瘤，比如在增殖期出現(xiàn)了潰瘍而遺留永恒的瘢痕，或血管瘤消退后來減輕血管瘤的顏色等。 手術(shù)治療 對(duì)于早期有可能消退的血管瘤暫時(shí)無需手術(shù)治療，但如果血管瘤太大甚至影響重要臟器功能了，如眼睛、口內(nèi)、呼吸道等部位的血管瘤，就需要盡快手術(shù)去除了。 最后想說的是： 1、血管瘤是一種良性腫瘤，大部分時(shí)候只是對(duì)外觀有所影響，若沒有出現(xiàn)在影響功能的部位，或潰瘍、出血、壞死或瘤體迅速長(zhǎng)大等情況，基本上是無害的，家長(zhǎng)們也不用太擔(dān)心。 2、血管瘤本身就有一個(gè)快速生長(zhǎng)、緩慢生長(zhǎng)進(jìn)而到逐漸消退的過程，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管瘤在不斷長(zhǎng)大時(shí)，也不用太擔(dān)心，咨詢專業(yè)醫(yī)生，仔細(xì)觀察，以免過度治療引起不必要的后遺癥。 3、整個(gè)過程中，配合醫(yī)生的治療及耐心等待才是最重要的。2019年08月01日2399
0
1
血管瘤相關(guān)科普號(hào)
劉浪醫(yī)生的科普號(hào)
劉浪 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
3318粉絲3.4萬閱讀
陳輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳輝 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
1.2萬粉絲75.3萬閱讀
雷少榕醫(yī)生的科普號(hào)
雷少榕 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
整形美容外科
1774粉絲2.4萬閱讀