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王琳主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 櫻桃樣血管瘤，又稱老年性血管瘤，它是最常見的血管瘤，一般不會惡變，在成年早期即可開始出現(xiàn)，隨年齡增長而增多，以軀干部為主，罕見于手、足或顏面。外形呈卵圓形或圓形，為直徑0.5～0.6mm深紅色丘疹，質(zhì)軟，高出皮面，呈半球狀。 盡管“櫻桃狀血管瘤”又稱為“老年性血管瘤”，但也可發(fā)生于年輕人。它的數(shù)量和體積可能伴隨著年齡的增長而增加。 櫻桃狀血管瘤的具體成因，有可能為： 1.身體免疫能力下降 2.經(jīng)常接觸化學物品。 3.身體出現(xiàn)衰老的情況。 4.肝臟功能出現(xiàn)異常。 因為紅痣不影響健康，不傳染，不會惡變，所以一般沒必要治療。如果覺得影響美觀，那么可以通過激光、冷凍或電凝等治療方式去除。但是只能去除已經(jīng)長出來的，以后隨著年齡的增長其它地方還會長出來。2019年05月29日
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 嬰幼兒血管瘤：舊稱“草莓狀血管瘤”，現(xiàn)已較少使用。國際上已統(tǒng)一稱之為“嬰幼兒血管瘤”，如果被簡稱“血管瘤”，即默認為特指“嬰幼兒血管瘤”這一種疾病。是目前國際研究熱點，但尚不明確，有十余種假說。如干細胞、雌激素、免疫、缺氧假說等。都是基于一些臨床現(xiàn)象提出，如多發(fā)性血管瘤、女嬰容易長血管瘤、雌激素水平高、早產(chǎn)兒多見、有羊膜穿刺史多見等。非遺傳性疾病，不會代代相傳。極少數(shù)出生時即有，多數(shù)是在出生后2周左右長出。也有少數(shù)位于皮下深部的血管瘤，早期不易被發(fā)現(xiàn)，可能長大2~3個月的時候，才逐漸顯現(xiàn)。60%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺等。還可見于全身各處，如四肢和軀干。一些少見部位包括：會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等。1）腫塊結(jié)節(jié)狀：半球形、鮮紅色凸起的腫塊，皮下如果有病灶，透過邊緣的皮膚呈青藍色；2）平坦斑塊狀：呈平坦或稍凸起于皮膚的斑塊，中間可以間雜正常皮膚。3）斑點狀：為散在、密集鮮紅色斑點，彼此不融合。2周內(nèi)病灶出現(xiàn)后，會在前3個月快速增生，3~6月速度減緩，6月以后進一步減緩或穩(wěn)定。一般前6個月即可增長至約最終80%的體積大小。12月以后，逐漸緩慢消退，每年消退約10~30%不等，可能有殘余畸形。1歲之前，血管瘤主要是由大量的血管內(nèi)皮細胞堆積而成，其間并沒有很多的血管。手術(shù)切開此時的血管瘤，會發(fā)現(xiàn)類似于切開肌肉組織一樣，呈褐紅實質(zhì)性。到了1歲后的消退期，這些血管內(nèi)皮細胞逐漸消失，被纖維脂肪組織替代，并出現(xiàn)較多的薄壁血管。毛細血管擴張、纖維脂肪堆積、皮膚松薄、淺表疤痕及器官變形移位等，因此外觀并不完美，完全的無痕消退并不常見。生長于皮膚的血管瘤，雖然異常鮮紅，但并不是一個“大血泡”，而是實質(zhì)性的細胞團，鮮紅皮膚仍有一定的耐磨性。如果因潰瘍或外傷而破皮，只要沒有傷及瘤體內(nèi)的少量供血動脈，一般出血和正常皮膚差別不大。即使傷及動脈，壓迫后也可自止。多見于體積較大、生長過快的血管瘤，因中央部位缺氧而潰瘍。另見于皮膚褶皺、不易保持干燥及易于摩擦的部位，如會陰、腘窩、脖子等處。不會。長在皮膚淺表的血管瘤呈紅色，而長在皮膚深部的血管瘤透過皮膚呈藍色，很像靜脈畸形，但實質(zhì)仍是血管瘤，好比位于水下的冰川，仍舊是冰。對于有經(jīng)驗的血管瘤?？漆t(yī)師，是不易誤診的。但仍有其他多種也呈紅色、藍色的血管腫瘤或血管畸形和血管瘤外觀近似，需要仔細辨別。1）大面積、大體積的血管瘤：口服心得安（普萘洛爾）2）小面積、淺表的血管瘤：外涂噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液或噻嗎洛爾凝膠3）小面積、厚度大的血管瘤：注射博萊霉素或超長效激素4）遮擋視線、影響進食、呼吸的血管瘤：口服心得安或手術(shù)切除5）頭皮、軀干或四肢小體積血管瘤：可以考慮手術(shù)切除或待其自行消退6）非面部、小面積、表淺增生期血管瘤：激光7）消退后殘留的紅血絲：激光8)消退后仍有鼓包、瘢痕、面部不對稱等：手術(shù)整形其他治療，如口服激素、電針、冷凍、放療或其他藥物注射等，已不再首先推薦或建議停用。100%都會自然消退，否則要懷疑是否誤診。但消退的程度不一，越大越厚的病灶越難消退，殘余畸形也較多。少數(shù)病灶消退后幾乎不留痕跡。2019年01月02日20761
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向義主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是血管瘤？血管瘤與血管畸形有什么區(qū)別？血管瘤是以血管內(nèi)皮細胞增生為主的真性血管瘤，血管畸形是一種先天性脈管發(fā)育異常，病理學屬于錯勾瘤而非真性血管瘤，真性血管瘤高于血管畸形。2.血管瘤長什么樣？一般生長在何處？3.血管瘤是良性的還是惡性的？血管瘤有良性血管瘤也有惡性血管瘤，還有局部浸潤性/交界性血管瘤。良性血管瘤：嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、叢狀血管瘤、梭形細胞血管瘤、上皮樣血管瘤、化膿性肉芽腫等。惡性血管瘤：血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等。局部侵襲/交界性血管瘤:卡波西樣血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤、淋巴管內(nèi)乳頭狀內(nèi)皮瘤（Dabska tumor）、復合性血管內(nèi)皮瘤、卡波西肉瘤等。所以，血管瘤一經(jīng)診斷，需積極治療。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右：紅點類蚊蟲叮咬、小片白斑、無明顯表現(xiàn)。6-8月以內(nèi)：快速增生期，（瘤體變厚，范圍增大，色澤加深）。一歲以后：消退期（瘤體變薄，色澤變淡）。六歲左右：消退完成期，部分殘留色素沉著。5.血管瘤的分型。淺表型深部型混合型6.與血管瘤需要鑒別的主要疾病。先天性血管瘤靜脈畸形化膿性肉芽腫新生兒紅斑毛細血管畸形7.血管瘤的治療。觀察治療：首選的治療方案；適用于低度風險的嬰幼兒血管瘤；可自行消退的IH。 藥物治療：口服普萘洛爾，激素；局部應用咪喹莫特、噻嗎洛爾滴眼液、激素、平陽霉素、干擾素、尿素等。物理治療：彈力繃帶、激光、32P 、冷凍、銅針治療、介入治療、硬化劑等。手術(shù)治療：其他治療方案無效時可選。8.治療效果圖：治療前用藥10天后用藥8個月后本文系向義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日8893
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張寶牛主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科 盡管血管瘤常見，但我們對其發(fā)病機制的認識仍處于初級階段，一般認為是遺傳和環(huán)境等多因素相互影響的結(jié)果，下列因素與血管瘤發(fā)生有關(guān) 1、胎盤 “栓塞” 假說 2、缺氧機制 3、血管生成肽 4、血管瘤干細胞 5、β- 腎上腺素能受體 6、可溶性細胞因子學說 7、基因突變學說 8、內(nèi)皮祖細胞學說 血管瘤最常見的誘發(fā)因素為 ： ①白種人； ②女性 （71% 為女性或女男比例為 2. 4∶1 ） ； ③低體重兒；④多胎妊娠兒。高齡產(chǎn)婦與前置胎盤的存在也被證明是顯著的因素。通過多變量分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其中最顯著的危險因素為低體重出生兒 。而發(fā)生于低體重兒的血管瘤中局灶較節(jié)段常見，且低體重增加了多發(fā)性血管瘤的風險 。2010年12月06日4712
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 一、概述血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，最常見于兒童,發(fā)病率約為1%~2%,其中70%~90%見于<1月齡新生兒。早產(chǎn)兒〈妊娠期30周,體重1500g〉多見,發(fā)生率可達23%。女孩比男孩多見，約5：1，血管瘤多為單發(fā),約有1/5病例屬于多發(fā)。可生長在身體的任何部位，但以皮膚及皮下組織占絕大多數(shù)，皮膚和內(nèi)臟可同時發(fā)生血管瘤，多為單發(fā)。屬于先天性發(fā)育異常，屬于錯構(gòu)瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。二、病因 是由胚胎期血管網(wǎng)增生所形成。在胚胎早期，原始血管是一種內(nèi)皮細胞組成的管狀物，它們在間質(zhì)中形成一個致密的網(wǎng)，隨著胚胎發(fā)育原始血管網(wǎng)逐漸分化成為與各器官和組織之間聯(lián)系的許多血管叢。血管網(wǎng)易發(fā)生不規(guī)則的局部增生，日后即成為血管瘤。血管和淋巴管屬于同一來源。胚胎早期,原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細胞組成的管狀物,它們在間質(zhì)中間形成一個致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育,原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。雖然對外周循環(huán)系統(tǒng)的最終形成過程還不甚了解,但根據(jù)實驗結(jié)果,可以肯定是與脈管內(nèi)的流量和壓力有密切關(guān)系。在原始階段,動脈、靜脈和淋巴管的結(jié)構(gòu)是沒有區(qū)別的,只有在以后才形成供應血管(動脈),引流血管(靜脈)和淋巴管。血管中層的肌纖維和外膜的結(jié)締組織,都是從包圍原始內(nèi)皮細胞的間質(zhì)中發(fā)育出來的。在分化的過程中上述組織的任何異常都可以形成腫瘤,發(fā)生血管瘤或(和)淋巴管瘤。血管的胚胎發(fā)育過程中大致可以分為叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個階段。如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常,則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期,有些毛細血管如果停止發(fā)育,就會產(chǎn)生毛細血管瘤和痣。在網(wǎng)狀期,如果擴大的血管聚成團，并趨向融合在一起，就會表現(xiàn)出海綿狀血管瘤和動脈瘤。在管干期,若粗大異常的血管干與大體循環(huán)有廣泛的交通,則表現(xiàn)為蔓狀血管瘤。血管瘤實際是一種先天性血管發(fā)育畸形,介于錯構(gòu)瘤和真性腫瘤兩者之間。有人作過血管瘤與HLA的關(guān)系研究,在一個家族中發(fā)現(xiàn)數(shù)名病人與HLA340有關(guān),但目前尚缺乏分子生物學方面的研究。已知女孩發(fā)病率較高,血管瘤組織中可測出較高水平的雌激素受體,說明雌激素在血管瘤發(fā)病過程中起一定作用。三、病理及分型血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成,為常見的軟組織腫瘤。常見的血管瘤分為三類：1、 毛細血管瘤 在真皮淺層的毛細血管網(wǎng)增多而擴張，其管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成。分為：新生兒斑、葡萄酒斑、草莓狀血管瘤。2、 海綿狀血管瘤 在真皮層深部或皮下組織中血管形成許多擴大的不規(guī)則的血竇，竇壁襯以單層內(nèi)皮細胞，竇間有一層菲薄的纖維組織隔開。3、 蔓狀血管瘤 由多數(shù)擴大的小動脈和小靜脈互相溝通組成的血管瘤。以上各種改變在一個血管瘤中可以單獨存在，也可混合存在。四、臨床表現(xiàn)在高加索人種中發(fā)病率可達10%-12%，在出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒中發(fā)病率為22%，多在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)，初起表現(xiàn)為血管擴張，或點狀紅色疹，或紅斑。深部血管瘤皮下可及囊狀或圓形質(zhì)軟腫塊，表面可呈青紫。新生兒斑是一種淡紅色或淡藍色的表皮變色，多在生后幾月內(nèi)自然消失。葡萄酒班呈淡紅或暗紅色班，不高出皮膚表面。草莓狀血管瘤，多發(fā)生在皮膚層，色鮮紅或紫紅，境界清楚，壓之退色。多數(shù)突出于皮膚表面，如草莓狀。海綿狀血管瘤發(fā)生于皮下、肌肉及內(nèi)臟，腫塊包膜完整，界限清楚，有彈性，壓時縮小，解除壓迫后又可恢復原狀，自行消退的可能性很小。如與毛細血管瘤同時存在，稱為混合性血管瘤。蔓狀血管瘤，是極度擴張的小動脈與小靜脈互相交通而成，病變皮膚為暗紅色或紫紅色，可看到擴張血管，伴有搏動或震顫，有時能聽到血管雜音。血管瘤有自然消退的可能，1歲左右，血管瘤生長逐漸停止，開始出現(xiàn)消退表現(xiàn)：色澤減退，顏色變淺，張力減低，繼之出現(xiàn)縱橫交錯的白色紋理，最后血管瘤完全消退，這一消退過程將延續(xù)至5-10年。70%-85%的毛細血管瘤及5%-50%海綿狀血管瘤在生后1-3年內(nèi)可自行消退，蔓狀血管瘤不能自行消退。但部分大面積血管瘤即使完全消退后還遺留皮膚松軟下垂，色素改變以及淺表瘢痕等。五、圍產(chǎn)胎兒的超聲診斷產(chǎn)前B超可顯示腫瘤內(nèi)為紅色血液，對較大的海綿狀血管瘤易于診斷。六、臨床診斷和鑒別診斷新生兒斑、葡萄酒斑和草莓狀血管瘤均可從臨床表現(xiàn)確定診斷。皮下和不典型的有時不易診斷，彩超對診斷很有幫助，必要時可作血管造影，不但可以觀察腫瘤侵犯范圍，且可觀察動、靜脈瘺的情況。選擇性動脈造影 根據(jù)血管瘤所在部位選擇性動脈插管，動脈造影可清楚地顯示腫瘤的供應動脈及引流出靜脈情況，腫瘤的范圍及動靜脈瘺的多少等。靜脈造影 分淺靜脈穿刺和骨髓穿刺造影兩種。彩超檢查 可顯示腫瘤內(nèi)為紅色血液，據(jù)此與淋巴管瘤相鑒別，還可觀察腫瘤的范圍，是一種方便而準確的診斷方法。核素掃描 用核素99mTc人血蛋白掃描，可清晰晰顯示血管瘤的圖象，可明確病變范圍、數(shù)量。七、治療血管瘤的治療需根據(jù)不同的病程采取不同的治療方法。一般來說，增生期的患兒除了針尖樣的病灶可考慮激光治療以外，應采用各種能有效控制血管瘤進一步增生的措施，如系統(tǒng)性激素治療、局部激素注射、同位素敷貼等，這樣既可以使病灶維持在一個比較低的畸形水平，進入穩(wěn)定期，又可以降低消退的難度和減輕消退的后遺畸形。穩(wěn)定期可隨訪等待或局部應用平陽霉素等使其提前進入消退期。消退期患兒可根據(jù)消退的情況和家長的意愿采取適當?shù)闹委熓侄?，這一期以改善外形為主。在疾病的發(fā)展過程中我們應盡可能避免使用過激的非選擇性的治療方法，以免給患兒留下永久的不可逆的后遺癥。毛細血管瘤有自行退化的可能，所以可密切觀察。消退過程多在1-3年內(nèi)，故在1-2歲時可觀察而不需治療。 1.手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達到治療目的。對于獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險程度高。同時，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復發(fā)率很高。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術(shù)費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結(jié)合整容皮膚移植術(shù)修復病損區(qū)。故手術(shù)治療應嚴格掌握適應癥，權(quán)衡手術(shù)價值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。 2.冷凍治療：瘢痕淺，適用于毛細血管瘤。有二氧化碳雪凍結(jié)療法和液氮冷凍療法。每周或隔周一次。此種方法用于血管瘤治療源于60年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫（-96℃），通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細胞內(nèi)形成冰晶，并導致細胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵御能力不同，出現(xiàn)治療不徹底。復發(fā)較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結(jié)果，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效。 3.放射與同位素治療：其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線對病損區(qū)組織細胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體，再通過組織修復過程達到治療目的。臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現(xiàn)象。對于這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術(shù)切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認為治療在血管瘤治療過程中要盡量避免使用放射療法。 4.硬化劑注射治療：可使腫瘤發(fā)生血栓機化而結(jié)瘢痕，適用于草莓狀與表淺海綿狀血管瘤，但面積大者則須要時間長。此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、搏來霉素類；⑦95%酒精；⑧尿素注射液。 5.激光治療：利用專業(yè)激光治療設備對血管瘤組織進行凝固，并達到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內(nèi)，超過0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對淺表性毛細血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。 另有光敏激光療法（又稱光動力激光療法），是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區(qū)域。光敏劑激活后產(chǎn)生光化學反應并導致血管瘤部血管內(nèi)膜及間質(zhì)出現(xiàn)光性過程，使血管管腔閉塞，以達到治療目的。但此療法在治療過程中必須嚴格，否則將出現(xiàn)嚴重的光敏性內(nèi)炎，纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。、 6.介入治療：是指在“X”導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對于軀干及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達到預期效果。使用時應嚴格控制適應征和避免栓塞劑流入其它器官組織。 7.激素治療：口服強的松2-5mg/(kg.d)是一線治療。大約三分之一的病例，瘤體在數(shù)天內(nèi)會戲劇性地縮小。另外三分之一病例瘤體會停止生長，血管瘤大小維持穩(wěn)定。還有三分之一病例對激素無反應。八、并發(fā)癥及預后1、 消化道出血。2、 瘢痕攣縮。3、 潰瘍。4、 Kasabach-Merritt綜合征 患兒血管瘤突然增大，局部或全身有出血點或瘀斑，血小板減少。2010年09月23日8828
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