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2019年08月11日
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 嬰兒血管瘤是怎么回事？ 寶寶出生后，皮膚上出現(xiàn)越長越大的紅印子，到底是什么呢？ 小心，可能是嬰兒血管瘤哦！ 什么是嬰兒血管瘤？ 血管瘤是嬰兒常見的腫瘤，是由胚胎期間血管組織的異常增生而形成的，在嬰兒中的發(fā)病率為4%~5%，一般在出生1周后就會(huì)出現(xiàn)癥狀了。 根據(jù)腫瘤累及組織的深度又分為： 淺表血管瘤（草莓樣血管瘤） 深部血管瘤（海綿狀血管瘤） 混合血管瘤 其中淺表血管瘤又叫草莓樣血管瘤，顏色鮮紅，表面有凹凸的手感。 而深部血管瘤長的位置就更深一些，可以看到一個(gè)略微發(fā)藍(lán)或無色的包塊埋在皮膚下面，這種又叫海綿狀血管瘤。 如果血管瘤的位置深淺都有，就是混合血管瘤。 哪些寶寶容易得血管瘤？ 如果是早產(chǎn)，或出生時(shí)體重過低，或孕媽是高齡產(chǎn)婦，懷的是多胞胎，以及在孕期有胎盤前置、子癇前期等妊娠合并癥的情況，那么寶寶會(huì)更容易得血管瘤。 并且女寶寶比男寶寶更常見，男女比約為：1:3~4。 嬰兒血管瘤危險(xiǎn)嗎？ 血管瘤在寶寶出生后會(huì)有一個(gè)快速增殖期、緩慢增長期、消退期的自然變化過程，快速增殖期通常在生后的3個(gè)月內(nèi)，一般在生后5.5~7.5周。 在寶寶5個(gè)月左右，血管瘤會(huì)增大到它最終大小的80%。 在寶寶6~9個(gè)月時(shí)增大的速度就會(huì)明顯減慢了，在1歲后開始逐漸消退，最終，大多數(shù)血管瘤都可自行消退。 1歲時(shí)的血管瘤消退率約為10% 5歲時(shí)消退率約為50% 7歲時(shí)消退率可高達(dá)70% 血管瘤既然能消退，可以先不管嗎？ 雖然血管瘤很可能自行消退，但不代表可以放任不管，因?yàn)樗€有幾個(gè)危害： 1、血管瘤即使完全消退，患處的皮膚也可能會(huì)留下瘢痕。 研究顯示，血管瘤消退以后，超過50%會(huì)留下色斑、瘢痕、皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張等后遺癥。 2、一些長在特殊部位的血管瘤可能會(huì)影響寶寶的生活。 比如眼周的血管瘤影響視力，口周或口腔內(nèi)的血管瘤會(huì)影響寶寶的呼吸和進(jìn)食。 3、嬰兒血管瘤很容易發(fā)生潰瘍。 有5%~21%的嬰兒血管瘤會(huì)發(fā)生潰瘍，而且這種潰瘍很難預(yù)防，一旦破潰后寶寶會(huì)感覺到很疼，且容易發(fā)生感染。 因此，在寶寶出生后4個(gè)月以內(nèi)，寶爸媽們一定要注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)血管瘤的顏色有些發(fā)白，可能說明血管瘤的表皮出現(xiàn)了壞死，就容易出現(xiàn)潰瘍。 嬰兒血管瘤怎么治呢？ 一、什么時(shí)候需要治療？ 具體什么時(shí)間治療，醫(yī)生主要會(huì)考慮3個(gè)因素： 1、是否影響了寶寶的生命安全，比如血管瘤的快速增長壓迫了呼吸道，這種要馬上治療。 2、是否影響了寶寶日?；顒?dòng)，比如眼周的血管瘤影響了視力，這種要積極治療。 3、最后再考慮美觀的問題，如果部位不明顯，只是影響美觀，可以再觀察。 另外，國際上將嬰兒血管瘤劃分為3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有不同的治療建議。 （1） 高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤 1）面部、腰骶部或會(huì)陰部的節(jié)段性血管瘤，且長度＞5cm，出現(xiàn)眼睛或氣道受累，或出現(xiàn)潰瘍。 2）深達(dá)皮下的面部大面積血管瘤，有形成永久瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。 3）早期有白色色素減退的血管瘤，是潰瘍形成的標(biāo)志。 4）面中部、眼周、鼻周、口周的血管瘤，可能造成功能損害或有影響容貌的風(fēng)險(xiǎn)。 （2） 中等風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤 1）面部兩側(cè)、頭皮、手、腳部位的血管瘤，相對(duì)來說，對(duì)容貌的影響較小，功能受損的風(fēng)險(xiǎn)也較小。 2）軀體褶皺部位的小血管瘤，如頸部、腋下、會(huì)陰等，有形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 3）軀干或四肢出現(xiàn)的節(jié)段性血管瘤，長度＞5cm，可能會(huì)形成皮膚永久的殘留物，且有潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。 （3） 低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤 軀干或四肢處不明顯的血管瘤。 其中，高、中風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤要盡早治療，一線治療用藥為普萘洛爾，次選糖皮質(zhì)激素，早期而淺表的血管瘤可以輔助激光治療。 至于低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤，如果很穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察。 如果血管瘤已經(jīng)在消退或消退完成期，但還遺留一些瘢痕，需要做整形美容治療，可考慮在3~4歲，因?yàn)樵谶@之后血管瘤的消退相對(duì)就不明顯了，如果治療過晚，可能對(duì)孩子的心理、自信心有影響。 二、有哪些治療方法呢？ 雖然多項(xiàng)研究表明普萘洛爾治療嬰兒血管瘤是優(yōu)于激素或激光治療的，但這種藥卻不能自己在家隨便用，必須要在醫(yī)生的評(píng)估觀察下用藥，才能確保用藥的安全。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的情況來建議是口服還是外涂普萘洛爾及類似的藥物。 口服普萘洛爾 口服普萘洛爾時(shí)要由少到多，逐漸增加。 劑量及療程： 首天1mg/kg，分2次口服，首次用藥后觀察寶寶是否有煩躁不安、肢端濕冷、精神萎靡或呼吸困難的表現(xiàn)。 如果沒有，在首次用藥12小時(shí)后可繼續(xù)服用。 如依然沒有不良反應(yīng)，可在第二天加量至1.5mg/kg，分兩次口服。 第三天再增至2mg/kg，分兩次口服，后續(xù)可一直保持這個(gè)劑量，同時(shí)注意用藥期間要監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)。 注意停藥反彈！ 普萘洛爾早期停藥后可能會(huì)導(dǎo)致血管瘤的反彈生長，因此一般要持續(xù)用1年左右，直到瘤體消退才行。 如果瘤體基本消退了，可在1個(gè)月內(nèi)逐漸減量直停藥，不要太著急，一般停藥年齡會(huì)持續(xù)到寶寶15個(gè)月以上。 普萘洛爾軟膏 適用于淺表型血管瘤，可涂抹在血管瘤表面。 劑量及療程： 每天2~4次，持續(xù)用3~6個(gè)月或直至瘤體顏色完全消退，通常在用藥第2~3個(gè)月效果最為明顯。 如果有普萘洛爾禁忌癥時(shí)再考慮用糖皮質(zhì)激素治療。 糖皮質(zhì)激素劑量及療程： 常用劑量為口服潑尼松每天3~5mg/kg，隔日服用1次，共服用8周，第9周減量一半，第10周每次服藥10mg，第11周每次服藥5mg，第12周停藥，至此為一個(gè)療程結(jié)束。 如果必要的話間隔4~6周再進(jìn)行下一個(gè)療程，直至血管瘤顏色消退，基本變平坦為止。 不過在用糖皮質(zhì)激素期間要注意停止疫苗接種，直至停藥后6周以上。 激光治療 激光治療的特點(diǎn)是無法抑制深部病灶的生長，因此主要用于淺表型血管瘤，比如在增殖期出現(xiàn)了潰瘍而遺留永恒的瘢痕，或血管瘤消退后來減輕血管瘤的顏色等。 手術(shù)治療 對(duì)于早期有可能消退的血管瘤暫時(shí)無需手術(shù)治療，但如果血管瘤太大甚至影響重要臟器功能了，如眼睛、口內(nèi)、呼吸道等部位的血管瘤，就需要盡快手術(shù)去除了。 最后想說的是： 1、血管瘤是一種良性腫瘤，大部分時(shí)候只是對(duì)外觀有所影響，若沒有出現(xiàn)在影響功能的部位，或潰瘍、出血、壞死或瘤體迅速長大等情況，基本上是無害的，家長們也不用太擔(dān)心。 2、血管瘤本身就有一個(gè)快速生長、緩慢生長進(jìn)而到逐漸消退的過程，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管瘤在不斷長大時(shí)，也不用太擔(dān)心，咨詢專業(yè)醫(yī)生，仔細(xì)觀察，以免過度治療引起不必要的后遺癥。 3、整個(gè)過程中，配合醫(yī)生的治療及耐心等待才是最重要的。2019年08月01日2399
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溫廣東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 門診碰到一位年輕小伙，自述自己的指甲反復(fù)陣痛3年余。尤其是受壓或遇冷之后，更是疼痛劇烈，難以忍受。為此，這位小伙兒非常痛苦，生活工作受到了不同程度的影響。根據(jù)疼痛的特點(diǎn)，筆者初步診斷血管球瘤。完善皮膚B超進(jìn)一步提示血管球瘤之后，為其安排了手術(shù)治療，整個(gè)手術(shù)大約30分鐘。術(shù)后患者疼痛消失，恢復(fù)良好。整個(gè)手術(shù)分為3步：首先采用神經(jīng)阻滯麻醉，這個(gè)過程有些疼痛，但之后就完全沒有感覺了。此步驟大概需要2分鐘。接下來，進(jìn)行拔甲，時(shí)間不足1分鐘。最后，在之前疼痛最明顯處，將甲床切開3-5mm長度切口，將下方的腫瘤完整剝離，術(shù)后采用可吸收線在甲床上縫合1針，加壓包扎即可。此過程大概15-20分鐘。術(shù)后定期換藥，無需拆線，大約3個(gè)月的時(shí)間，指甲基本可以恢復(fù)正常。2019年07月31日3959
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)眼睛里出現(xiàn)紅點(diǎn)，首先要排除這個(gè)眼部外傷引起這個(gè)結(jié)膜下出血，單純的這個(gè)結(jié)膜下出血，不會(huì)影響我們的視力。 眼睛也不會(huì)有明顯這么呃不適的感覺，哎，我們可以暫時(shí)不用投入里。 啊，過幾天正好也會(huì)消退，但是如果是這個(gè)呃嚴(yán)重外傷，哎，可能到時(shí)候眼部的其他損傷啊，所以如果發(fā)現(xiàn)眼部還有其他不舒服的表現(xiàn)一定要到這個(gè)醫(yī)院的眼科門診去這個(gè)檢查，另外這個(gè)眼睛出現(xiàn)紅點(diǎn)啊，也可能是這個(gè)紅色異物通常會(huì)有這個(gè)異物感，需要及時(shí)出，如果從小就一直存在，也有可能是血管瘤。 那么，A暫時(shí)不用處理，如果自己確實(shí)不放心的話，我建議還是及時(shí)到這個(gè)專業(yè)的眼科去解釋一下，看看有沒有問題，哎，這樣自己也放心。2019年07月15日2196
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，另一種常見的體表腫物就是血管瘤啊，多建議嬰兒啊女性較多呃。 他是一個(gè)出生時(shí)候或者出生后早期發(fā)現(xiàn)與這個(gè)皮膚上有紅點(diǎn)或者紅斑啊，逐漸增大，紅色還有龍?bào)w啊，這種血管瘤。 呃，血管瘤啊，呃，一般情況下，這個(gè)一歲以內(nèi)啊啊，可以停止生長啊，這個(gè)或者是消失，如果說這個(gè)血管瘤生長速度啊大于嬰兒生長速度的比例。 比嬰兒發(fā)育還要快，這種血管瘤考慮可能真性血管瘤啊，一般情況下采取這個(gè)手術(shù)。 啊，切除冷凍和液氮的冷凍還有激光，但是這個(gè)范圍比較大的時(shí)候啊，容易留瘢痕，所以說現(xiàn)在呃有采取這個(gè)普萘洛爾滴眼液來抑制這個(gè)血管瘤生長啊，效果還比較滿意的。2019年06月21日22080
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王琳主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 櫻桃樣血管瘤，又稱老年性血管瘤，它是最常見的血管瘤，一般不會(huì)惡變，在成年早期即可開始出現(xiàn)，隨年齡增長而增多，以軀干部為主，罕見于手、足或顏面。外形呈卵圓形或圓形，為直徑0.5～0.6mm深紅色丘疹，質(zhì)軟，高出皮面，呈半球狀。 盡管“櫻桃狀血管瘤”又稱為“老年性血管瘤”，但也可發(fā)生于年輕人。它的數(shù)量和體積可能伴隨著年齡的增長而增加。 櫻桃狀血管瘤的具體成因，有可能為： 1.身體免疫能力下降 2.經(jīng)常接觸化學(xué)物品。 3.身體出現(xiàn)衰老的情況。 4.肝臟功能出現(xiàn)異常。 因?yàn)榧t痣不影響健康，不傳染，不會(huì)惡變，所以一般沒必要治療。如果覺得影響美觀，那么可以通過激光、冷凍或電凝等治療方式去除。但是只能去除已經(jīng)長出來的，以后隨著年齡的增長其它地方還會(huì)長出來。2019年05月29日2183
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王重韌副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤(Angioreticuloma)有人稱之為血管母細(xì)胞瘤，是后顱窩常見的良性腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤 的1.3%～2.4%。男性多于女性，約為2：1，多見于青壯年。囊腫型占60%-90%，典型的特征為大囊小結(jié)節(jié)改變。實(shí)質(zhì)型占10%-40%，部分可侵襲腦干，常見于延髓和脊髓，一部分患者合并有其他臟器的血管瘤性病變或紅細(xì)胞增多癥，視網(wǎng)膜和腦內(nèi)同時(shí)發(fā)生腫瘤者稱Von Hippel Lindau病。 血管母細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)性成分由間質(zhì)細(xì)胞組成，囊性成分由毛細(xì)血管網(wǎng)組成 。有研究認(rèn)為，血管母細(xì)胞瘤是由間質(zhì)細(xì)胞分化而來，腫瘤起源于形成第四腦室脈絡(luò)叢的血管，產(chǎn)生血管、原始血漿和紅細(xì)胞，在瘤體內(nèi)，血管的形成是先出現(xiàn)明顯的胞漿空泡，再逐漸液化，結(jié)果成為原始血漿，從而認(rèn)定腫瘤囊液為原始血漿。腫瘤基本結(jié)構(gòu)是以海綿狀血管網(wǎng)構(gòu)成的支架，內(nèi)充滿紅細(xì)胞和血管母細(xì)胞，可發(fā)生組織變性，液化和血管壁玻璃樣變，導(dǎo)致腫瘤囊性變(70%～80%)，周圍膠質(zhì)纖維增生構(gòu)成囊壁，內(nèi)壁附有腫瘤結(jié)節(jié)……2019年05月20日1867
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：血管瘤與血管畸形系來源于血管的腫瘤或畸形。血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，為真性腫瘤，比例較小。大多數(shù)患者血管病損為血管畸形，目前研究認(rèn)為深部及頜骨內(nèi)的血管瘤屬血管畸形，成人的血管病損基本上都屬血管畸形。分類與命名：血管瘤與血管畸形舊的分類和命名主要根據(jù)血管病損形態(tài)，容易造成腫瘤與發(fā)育畸形的混淆，并不確切。2002年在全國性口腔頜面部血管瘤治療與研究研討上，推薦采用Waner和Suen的分類法，該方法從細(xì)胞生物學(xué)和組織病理學(xué)方面進(jìn)行分類。兩種分類命名方法對(duì)照如下：臨床表現(xiàn)：1，血管瘤：多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久（1個(gè)月以內(nèi)）。好發(fā)于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜?？谇活M面部的血管瘤約占全身血管瘤的60%。血管瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞、成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞等。血管瘤的病程分3期：（1）增生期：初期表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周為暈狀白色區(qū)域；逐漸變?yōu)楦叱銎つw、高低不平的紅斑；隨嬰兒第一生長發(fā)育期（4周以后）、第二生長發(fā)育期（4~5個(gè)月）快速增生，導(dǎo)致畸形，影響功能。（2）消退期：一般在腫瘤發(fā)生1年后進(jìn)入靜止消退期，病損由鮮紅變?yōu)榘底稀⒆厣?，皮膚可呈花斑狀，以后逐漸消退至10歲左右。（3）消退完成期：一般在10~12歲。大面積腫瘤完全消退，可遺留局部色素沉著、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等。2，血管畸形（1）微靜脈畸形：多見于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布，口腔黏膜較少。鮮紅或紫紅，外形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點(diǎn)到數(shù)厘米，與皮膚表面平，周界清楚。以手指壓迫病損，表面顏色退去，解除壓力后，病損大小、色澤又恢復(fù)。中線型微靜脈畸形：病損位于中線，可以自行消退。（2）靜脈畸形：由襯里內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)大小、形態(tài)不一的血竇組成。好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。病損表淺者呈藍(lán)色或紫色；病損位置較深者，表面皮膚或黏膜顏色正常。柔軟、捫之可以被壓縮，有時(shí)捫及靜脈石，邊界不太清楚。如繼發(fā)感染，可引起疼痛、腫脹、表面黏膜或皮膚潰瘍、出血等。體位試驗(yàn)陽性：當(dāng)頭低位時(shí)，病損區(qū)充血膨大；恢復(fù)正常位置后，腫脹縮小，恢復(fù)原狀。動(dòng)靜脈畸形：主要由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成，又稱為先天性動(dòng)靜脈畸形。多見于成年人，幼兒少見。好發(fā)于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織中，呈念珠狀，有搏動(dòng)感，表面溫度比正常皮膚高，可侵蝕基地的骨質(zhì)，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。3，混合畸形：常見的包括微靜脈畸形伴淋巴管微囊型畸形、靜脈畸形伴淋巴管大囊型畸形、動(dòng)靜脈畸形伴微靜脈畸形等。診斷要點(diǎn)：1，典型的臨床表現(xiàn)：（1）血管瘤見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，呈高出皮膚的紅斑，鮮紅、暗紫、棕色或花斑狀，可以自行消退。（2）成人、深部或頜骨內(nèi)的血管病損基本上都屬血管畸形。（3）微靜脈畸形與皮膚表面平，鮮紅或紫紅，指壓表面顏色退去，解除壓力，恢復(fù)原狀。（4）微靜脈畸形柔軟，捫之可以被壓縮，有時(shí)捫診可以觸及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。（5）動(dòng)靜脈畸形有波動(dòng)感，聽診有吹風(fēng)樣雜音，局部皮溫較正常皮膚高。2，穿刺檢查：血管畸形穿刺可抽出血液且可凝固。3，影像學(xué)表現(xiàn)：（1）B超：靜脈畸形多表現(xiàn)為枝條和網(wǎng)狀液性暗區(qū)或?yàn)榉涓C多囊狀腫物，頭低位時(shí)該暗區(qū)可增大；若有靜脈石，則有強(qiáng)光團(tuán)影出現(xiàn)。彩色多普勒血流顯示囊內(nèi)有片狀低速靜脈血。動(dòng)靜脈畸形常呈迂曲的多囊或管狀液性暗區(qū)，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)流動(dòng)，彩色多普勒血流顯示其內(nèi)有囊管樣高速動(dòng)脈血。（2）CT：血管瘤、微靜脈畸形和靜脈畸形常為軟組織結(jié)節(jié)、條索增生或腫塊表現(xiàn)。靜脈畸形中尚可見高密度的靜脈石影。增強(qiáng)CT上，多數(shù)為低血流病變，有輕度增強(qiáng)，病變與肌肉間分界顯示不清；少數(shù)血流略快的病變可呈不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。動(dòng)靜脈畸形屬于高血流病變，增強(qiáng)CT上其內(nèi)多有粗大后迂曲擴(kuò)張的血管影顯示。（3）MRI：血管瘤、微靜脈畸形和靜脈畸形的形態(tài)表現(xiàn)和CT相似。T1加權(quán)像上，病變多呈低、等信號(hào)；T2加權(quán)像上，以高信號(hào)表現(xiàn)為主。靜脈畸形尚可顯示圓形低信號(hào)靜脈石影，其T2加權(quán)像上的高信號(hào)常為多團(tuán)狀表現(xiàn)。增強(qiáng)MRI上，有時(shí)可見高信號(hào)的造影劑流入血竇內(nèi)。高血流的動(dòng)靜脈畸形不論在T1或T2加權(quán)像上均有豐富的無信號(hào)的流空血管斷面出現(xiàn)，形態(tài)可為圓形、管形和弧形。（4）數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）：可顯示高血流動(dòng)靜脈畸形異常血管團(tuán)病變，同時(shí)顯示增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈、血流速度以及回流靜脈特點(diǎn)等。鑒別診斷：1，血管瘤與血管畸形的鑒別：2，皮膚毛細(xì)血管瘤與皮膚血管痣的鑒別：皮膚血管痣表面血管擴(kuò)張，皮膚內(nèi)有紅色素沉著，壓迫時(shí)不發(fā)白。3，動(dòng)靜脈畸形與動(dòng)脈瘤或后天性動(dòng)靜脈瘺的鑒別：動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁中層彈性纖維病變所致的一種瘤樣擴(kuò)張；后天性動(dòng)靜脈瘺多系損傷后局部動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至破裂通入伴行靜脈所致，一般位置較深且局限。4，動(dòng)靜脈畸形與假性動(dòng)脈瘤的鑒別：假性動(dòng)脈瘤多見于腮腺區(qū)或上頸部外傷后，常因動(dòng)脈破裂、血液潴留于軟組織內(nèi)而形成的一種搏動(dòng)性病損。病理檢查可見纖維壁及血凝塊。治療措施：血管瘤與血管畸形治療總原則：根據(jù)疾病分類、病程、部位及患者年齡等因素選擇綜合治療手段；治療不僅要考慮徹底性，還要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。1，血管瘤的治療：多數(shù)血管瘤可自行消退，對(duì)嬰幼兒血管瘤應(yīng)行觀察，應(yīng)仔細(xì)測量腫瘤體積、拍照，詳細(xì)記錄，進(jìn)行數(shù)年的定期隨訪；即使出現(xiàn)潰瘍、出血和感染等并發(fā)癥，也只需局部加壓、清潔和抗感染等簡單處理。應(yīng)向家長詳細(xì)解釋，消除顧慮，經(jīng)常給予指導(dǎo)。但血管瘤生長在鼻尖、唇紅、眼瞼等重要部位，血管瘤活動(dòng)性出血，血管瘤伴血小板減少綜合征或心功能衰竭、經(jīng)隨訪5年無消退跡象者，應(yīng)采取激素、激光、手術(shù)等積極治療。（1）增生期：以動(dòng)態(tài)觀察為主，出現(xiàn)上述情況需要治療者，首選激素、平陽霉素等非創(chuàng)傷性治療。1）激素治療：每隔1日口服潑尼松2~4mg/kg，1個(gè)月為一個(gè)療程，間隔4~6周可繼續(xù)另一個(gè)療程，一般給藥2~3個(gè)療程；如果用藥2周無效，宜停藥。結(jié)核和急性感染患者禁用。激素僅對(duì)迅速增生的血管瘤有效，對(duì)停止增生的病變無作用，其作用機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素具有抑制未成熟血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生的作用。經(jīng)激素治療后，腫瘤組織可停止生長，體積明顯縮小，恢復(fù)原狀甚至完全消失。因此，激素治療宜在1歲內(nèi)，最好在6~8個(gè)月時(shí)進(jìn)行。2）平陽霉素治療：可試用于激素治療療效不佳者，或患者就診時(shí)已超過血管瘤自然消退年齡者。嬰幼兒局部注射劑量不超過每次2mg。大面積血管瘤可分點(diǎn)注射，隔1~2周重復(fù)注射。對(duì)大面積血管瘤，在激素治療間歇期，局部注射平陽霉素效果較好。嬰幼兒平陽霉素總劑量不宜超過30~40mg。平陽霉素治療血管瘤的機(jī)制可能是抑制血管內(nèi)皮增殖和使血管瘤組織硬化。由于平陽霉素屬抗癌藥物，其遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。3）干擾素治療：可試用于經(jīng)激素治療無效的重癥嬰幼兒血管瘤。一般觀察7~10個(gè)月，如有不良反應(yīng)即停藥。干擾素具有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成和增殖的作用。（2）消退期：以觀察為主，必要時(shí)手術(shù)整形。手術(shù)可在患兒入學(xué)前或更晚期進(jìn)行。2，血管畸形的治療：（1）微靜脈畸形：中線型微靜脈畸形可自行消退，以觀察為主。微靜脈畸形可試用氬離子（Ar）或氪離子（Kr）光化學(xué)療法，治療療效較好。（2）靜脈畸形：1）口腔黏膜、淺表畸形：可采用YAG激光，低溫治療，平陽霉素局部注射或手術(shù)治療。2）深部、局限、低回流型靜脈畸形：可用3%魚肝油酸鈉或平陽霉素等硬化劑行病損瘤腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。采用硬化劑多點(diǎn)注射時(shí)宜暫壓迫周圍組織，阻斷血流；1~2周注射1次。注射劑量視病損大小而定，一般魚肝油酸鈉一次不超過5ml，平陽霉素一次不超過8mg。為了發(fā)揮藥物的不同作用或協(xié)同作用，減輕不良反應(yīng)，提高療效，臨床上常聯(lián)合或交替應(yīng)用魚肝油酸鈉與平陽霉素。3）深部、巨大、高回流型靜脈畸形：采用無水乙醇靜脈栓塞及其他硬化劑治療，電化學(xué)治療（舌、頸部），手術(shù)等綜合治療。無水乙醇要緩慢注射，該方法操作風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師施行。對(duì)于大范圍靜脈畸形，目前尚缺乏有效治療手段，只能采用分階段治療和綜合治療，如：手術(shù)+硬化劑注射、病變內(nèi)結(jié)扎+硬化劑注射、手術(shù)+微波熱凝、激光+手術(shù)等。（3）動(dòng)靜脈畸形：以手術(shù)治療為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)先結(jié)扎切斷與腫瘤交通的動(dòng)脈，爾后再切除病變。有時(shí)病變范圍廣泛，手術(shù)時(shí)需作一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎，以減少出血。應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)動(dòng)靜脈畸形采用單純結(jié)扎頸外動(dòng)脈的方法治療，不僅達(dá)不到治療效果，反而可促進(jìn)非正規(guī)的側(cè)支循環(huán)形成，給后期治療帶來困難和麻煩，應(yīng)予堅(jiān)決反對(duì)。近年來，由于介入放射學(xué)的發(fā)展，可應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)（TEA）輔助栓塞后手術(shù)或硬化劑治療，止血效果遠(yuǎn)較頸外動(dòng)脈結(jié)扎為好。常用的有效而安全的栓塞材料是明膠海綿。（4）混合畸形：根據(jù)不同病變，分別選擇或綜合應(yīng)用各種治療方法。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日6966
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