-
甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 新生兒紅色胎記可以分為兩大類:血管瘤和鮮紅斑痣。兩者發(fā)病機(jī)理不同、治療方式不同，寶爸寶媽們?nèi)绾蝸?lái)進(jìn)行辨別呢?血管瘤一般在出生后的3個(gè)月時(shí)間里迅速增長(zhǎng)，皮損部位突出皮面，且按壓不退色。一般嬰幼兒血管瘤可自行消退，也可以采用滴眼藥水(鹽酸普萘洛爾、卡替洛爾等)或者激光進(jìn)行治療。如果不是長(zhǎng)在臉部或其他的暴露部位，一般不需要治療。鮮紅斑痣一般在出生后并不會(huì)迅速增長(zhǎng)，皮損面積只會(huì)根據(jù)皮膚增長(zhǎng)同比例放大，皮損部位不高于皮面，且按壓后退色。鮮紅斑痣又分為一般鮮紅斑痣與鮭魚(yú)斑。一般的鮮紅斑痣無(wú)法自愈，需要積極治療，否則隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)增厚、結(jié)節(jié)、長(zhǎng)血竇等現(xiàn)象，危害健康。目前臨床采用復(fù)美達(dá)光動(dòng)力治療鮮紅斑痣。而鮭魚(yú)斑是一種長(zhǎng)在特殊部位的鮮紅斑痣，一般長(zhǎng)在人中、額頭(V字形)、枕后(散裝分布)，鮭魚(yú)斑大部分在寶寶1-2歲之間可以自行消退，在消退過(guò)程中呈褐色。如果未自行消退的，也可以采用復(fù)美達(dá)光動(dòng)力進(jìn)行治療。2018年11月22日
2238
0
0
-
張?jiān)捶?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。 發(fā)病特點(diǎn)嬰幼兒血管瘤多在出生后1周左右出現(xiàn)，有些出生時(shí)就有，男女發(fā)病比例約為1：3，在患兒1歲以內(nèi)處于增殖期，1歲左右逐漸進(jìn)入消退期， 大多數(shù)嬰幼兒血管瘤可完全消退。文獻(xiàn)報(bào)道，1歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%。 臨床表現(xiàn)最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6~9個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)至1歲之后。瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。 治療方法嬰兒血管瘤治療的目的主要是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體消退，減少瘤體殘留物，如果一直不治療，瘤體會(huì)越長(zhǎng)越大，越長(zhǎng)越厚，嚴(yán)重的會(huì)潰爛、出血、毀容、凝血功能障礙、充血性心力衰竭甚至危及生命。血管瘤潰爛的話，一般愈合較慢，有些需要一到兩個(gè)月才會(huì)慢慢愈合，一直不愈合、出血不止的、造成凝血功能障礙的需盡早進(jìn)行手術(shù)治療！ 局部注射治療一個(gè)療程為3-5天，具體治療時(shí)間需要根據(jù)打針治療時(shí)瘤體的面積、硬化程度、顏色變化來(lái)決定，一個(gè)療程結(jié)束后觀察兩到三個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有增長(zhǎng)趨勢(shì)及時(shí)鞏固治療！有些治療之后，局部會(huì)出現(xiàn)水泡或腫脹，不需要擔(dān)心，水泡、腫脹會(huì)慢慢吸收、消退，如有潰爛趨勢(shì)，可以局部涂抹紅霉素軟膏或百多邦防止感染！ 局部注射＋口服心得安生長(zhǎng)較快的、面積較大的、特殊部位的嬰幼兒血管瘤，如頜面部，單純應(yīng)用一種方法治療可能效果不佳，可聯(lián)合局部注射＋口服心得安（普萘洛爾）?？诜牡冒仓辽俜?個(gè)月以上，1個(gè)月以上嬰幼兒即可服用，該方法效果明顯，但服用時(shí)間稍長(zhǎng)，聯(lián)合局部注射治療可縮短用藥時(shí)間。 滴眼液外用表淺的嬰幼兒血管瘤，也可聯(lián)合外用鹽酸卡替洛爾滴眼液或馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，方法：用一小塊化妝棉，用滴眼液將化妝棉濕潤(rùn)，外敷于瘤體表面，每天2-3次，每次20-30分鐘，可控制表淺的瘤體生長(zhǎng)。 滴眼液也可以與膚源奇醫(yī)用護(hù)理敷料（清潤(rùn)型）混合后形成凝膠狀，均勻涂抹于瘤體部位，每天4-5次，凝膠狀相對(duì)來(lái)說(shuō)方便操作，也可以促進(jìn)藥物的吸收，效果良好。 膚源奇凝膠和滴眼液涂抹治療方法不當(dāng)自然潰爛2018年04月26日11095
5
45
-
史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 近年來(lái)血管瘤患兒越來(lái)越多，許多家長(zhǎng)非?？只?、束手無(wú)策！血管瘤的治療方法非常多，我們?nèi)绾芜x擇？什么時(shí)候開(kāi)始治療？滿月？三個(gè)月？一歲？那種血管瘤的治療方法見(jiàn)效快、痛苦小、沒(méi)有副作用？是涂藥？口服藥？注射激光？還是手術(shù)？？？一頭霧水！其實(shí)血管瘤是嬰幼兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，不管是外觀變化還是內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)，像極了小番茄，今天把大家關(guān)心的問(wèn)題、以番茄為道具總結(jié)給大家，希望對(duì)大家有幫助！血管瘤與小番茄一樣，有著多種多樣的外觀，數(shù)目大小，可以單發(fā)、也可以多個(gè)發(fā)生。血管瘤與小番茄一樣，并不僅僅是外觀的一個(gè)包塊，切面可以清楚的看到有包膜、有果肉，由間質(zhì)把瘤體組織分成多個(gè)分葉結(jié)構(gòu)，所有血管瘤可以分為淺表性、混合型、深在型等不同的類型，治療方法也有很大的差別，其實(shí)簡(jiǎn)單的一個(gè)B超檢查就可以做到很大幫助。血管瘤是小兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，血管瘤發(fā)病率約為3～8%，由于我國(guó)人口基數(shù)大，患血管瘤的孩子很常見(jiàn)。血管瘤可分為嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)和先天性血管瘤（congenital hemangiomas）兩個(gè)亞類，其中嬰幼兒血管瘤最為常見(jiàn)。先天性血管瘤較為罕見(jiàn)，出生時(shí)即存在病變。先天性血管瘤進(jìn)一步可分為快速消退型（RICH）和不消退型(NICH)。根據(jù)Waner和Suen的血管瘤分類方法，血管瘤一般分為淺表型血管瘤(位于乳頭狀真皮層)，深部血管瘤(位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織)，混合型血管瘤(同時(shí)具有表淺血管瘤和深部血管瘤的特點(diǎn))。根據(jù)病變范圍和數(shù)量，還可分為單發(fā)型，多發(fā)型和節(jié)段型。嬰幼兒血管瘤和番茄一樣具有自限性，可分為增殖期，消退期及消退后期3個(gè)階段。常在出生后 l～2周出現(xiàn)，在出生后l～2個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，出生后 9～12個(gè)月停止生長(zhǎng)，隨后的 l～5年進(jìn)入緩慢的自行消退期。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，至 5歲時(shí)，50%以上的血管瘤完全消退，9歲時(shí)，90%完全消退，最長(zhǎng)消退可持續(xù)至12歲。最終 20%～40%患兒殘余皮膚改變。早期的血管瘤跟初生的果兒一樣，及時(shí)干預(yù)，可以很快消退。如果錯(cuò)過(guò)最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，瘤體會(huì)迅速增大，治療難度更大，一般建議出生后就可以治療。血管瘤屬于良性腫瘤，但血管瘤破壞周圍組織，從而造成患兒美容缺陷，甚至導(dǎo)致功能障礙。嚴(yán)重者可使血管瘤患兒出現(xiàn)潰爛、出血、感染等，甚至危及血管瘤患者的生命。目前，嬰兒血管瘤的治療方法包括：隨診觀察、局部外用藥物治療（如噻嗎洛爾、干擾素等）、局部約束療法、局部注射治療（糖皮質(zhì)激素、無(wú)水乙醇、聚桂醇、聚多卡醇等）、脈沖染料激光治療（585 nm、595 nm）、口服藥物治療（普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素）等。值得提出的是，這些處理中，沒(méi)有哪一種是最好的，只有某一種是最適合某一個(gè)血管瘤寶寶的最佳治療方法。手術(shù)治療適應(yīng)癥：對(duì)于較為嚴(yán)重的、危及生命健康的血管瘤可以采用外科手術(shù)的方法治療。優(yōu)勢(shì)與弊端：優(yōu)勢(shì)：可徹底去除血管瘤。弊端：手術(shù)盡管可以切除血管瘤，但由此造成的組織的缺損以及皮膚瘢痕和萎縮，對(duì)患者有較大的影響。注射治療作用原理：于血管瘤內(nèi)注入藥物，使血管壁發(fā)生無(wú)菌性炎癥、蛋白質(zhì)凝固、血栓形成，繼而組織纖維增生，局部纖維化，使血管瘤腔閉合，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。適應(yīng)癥：適用于各類血管瘤的治療。優(yōu)勢(shì)與弊端：優(yōu)勢(shì)：適應(yīng)癥較為廣泛，操作方便，可控制注射部位和劑量。弊端：需要操作者熟練技術(shù)及注射技巧。激光治療激光治療血管瘤主要是利用其極高的溫度或光效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)將病變部位的組織失去活性，達(dá)到治愈的目的。適應(yīng)癥：對(duì)淺表型血管瘤和面積較小的血管瘤治療效果較好，較嚴(yán)重的血管瘤不適合用激光治療。優(yōu)勢(shì)與弊端：優(yōu)勢(shì)：操作方便，副作用小。弊端：適應(yīng)癥有局限性，部分患兒治療后可能出現(xiàn)水皰和水腫。冷凍治療冷凍治療血管瘤的原理主要有兩個(gè)方面：一是極低的溫度使得病變處的細(xì)胞變性和凋亡，二是極低的溫度使得局部血流障礙，使病變組織壞死而達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥：冷凍治療主要適用于面積較小的淺表血管瘤，面積較大、位置較深的血管瘤則不適合冷凍治療。弊端：治療不徹底、局部瘢痕及功能障礙；復(fù)發(fā)率高，治療以后容易復(fù)發(fā)。口服藥物治療治療原理：普萘洛爾可降低竇房結(jié)、心房和普肯耶纖維自律性，減少兒茶酚胺所致的遲后除極發(fā)生，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期。在血管瘤的治療中，普萘洛爾的作用機(jī)制大概可分為收縮血管、抑制血管生成、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡三部分。適應(yīng)癥：對(duì)增長(zhǎng)期的血管瘤有較好的效果。優(yōu)勢(shì)與弊端：優(yōu)勢(shì)：操作方便，療效確切。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫等少見(jiàn)。通常發(fā)生在治療初期，大部分無(wú)需特別處理或僅需對(duì)癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。 治療血管瘤的方法很多，應(yīng)根據(jù)病變的范圍、部位、生長(zhǎng)特點(diǎn)等具體情況采取個(gè)體化的治療方案。力爭(zhēng)以最小的治療代價(jià)獲得最佳的治療效果。2018年01月04日12717
11
27
-
陳樹(shù)斌主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 頸靜脈球瘤最常見(jiàn)的耳部癥狀是傳導(dǎo)性聾和搏動(dòng)性耳鳴，部分患者還會(huì)出現(xiàn)耳脹悶、耳漏、耳出血、耳內(nèi)雜音等表現(xiàn)，早期很難察覺(jué)。除了耳朵的局部癥狀外，大約有2-4。頸靜脈球體瘤如果壓迫周圍神經(jīng)還會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，比如壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，損傷喉上神經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難，以及損傷IX、X、XI顱神經(jīng)導(dǎo)致“頸靜脈孔綜合征”。2017年09月24日3581
0
2
-
2017年08月27日18302
0
0
-
鄧娟主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 皮膚科 1、很像雀斑的“雀斑樣痣”形態(tài)：密集點(diǎn)狀色斑，一般有局限性，灰褐色、棕色，類似雀斑。斑點(diǎn)一般不融合，一般只有1-5毫米，較少發(fā)病于暴露部位。病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及黑素均有增加，但增生的黑素細(xì)胞不成巢。病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及黑素均有增加，但增生的黑素細(xì)胞不成巢。容易誤診：雀斑、斑痣、咖啡斑。雀斑樣痣雀斑樣痣：斑點(diǎn)之間顏色正常。斑痣：有咖啡斑樣底色，上有深色斑點(diǎn)、丘疹。2、容易被誤診為咖啡斑的“泛發(fā)性雀斑樣痣”泛發(fā)性雀斑樣痣：全身大面積布滿點(diǎn)狀色斑，常有醫(yī)生誤診為咖啡斑。如果有家族史，可診斷為“遺傳性泛發(fā)性雀斑樣痣”。3、難以辨別的“泛發(fā)性雀斑樣痣”與“遺傳性泛發(fā)性色素異常癥”前者只有點(diǎn)狀色素沉著，后者不僅有點(diǎn)狀色斑，還有點(diǎn)狀色素減退夾雜，黑白相間。（如下二圖，均為后者）后者系局部黑色素異常分泌及異常減少所致，原因不明。4、與“色素失禁癥”極為相似的“線狀與漩渦狀痣樣過(guò)度黑素沉著病”線狀與漩渦狀痣樣黑素過(guò)度沉著病”與“色素失禁癥”極為相似，僅僅從外觀來(lái)看幾乎無(wú)法分別?？蓮囊韵聝牲c(diǎn)進(jìn)行鑒別：A、詢問(wèn)病史，色素失禁癥發(fā)病前有廣泛的水皰、紅斑出現(xiàn)，褪下后形成色素沉著。而“線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病”在發(fā)病前無(wú)紅斑、水皰。B、病情變化。色素失禁癥可從兩三歲開(kāi)始消退，一般可至二三十歲基本消退干凈，而“線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病”終生不退。線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病附：色素失禁癥圖片色素失禁癥分為色沉性與脫色性兩種，如圖：5、容易區(qū)別的“伊藤痣”和“貝克痣”伊藤痣與貝克痣一般還是比較容易區(qū)分的，但經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的醫(yī)生，有時(shí)還是會(huì)搞混，在此介紹一下鑒別方法。1、有粗毛與否：伊藤痣無(wú)，貝克痣則長(zhǎng)有稍粗的毛發(fā)，但也有不長(zhǎng)毛的情況。2、皮膚紋理：伊藤痣表面光滑、平坦，而貝克痣表面粗糙，可增厚3、顏色變化：伊藤痣多為青褐色、黑褐色，貝克痣多為黃褐色、棕褐色。4、病理區(qū)別：伊藤痣為真皮痣，貝克痣為真-表皮痣。下圖：伊藤痣下圖：毛表皮痣6、細(xì)胞來(lái)源不同的“皮脂腺痣”與“疣狀痣”皮脂腺痣與疣狀痣（又名線狀表皮痣、疣狀表皮痣等），二者細(xì)胞來(lái)源不同，但治療基本相同（外科治療或二氧化碳激光）。1、發(fā)病不同：皮脂腺痣幼年時(shí)為棕色斑塊，青春期后方為乳頭瘤樣增生。而疣狀痣在出生時(shí)即呈疣狀，外觀顆粒狀或乳頭瘤狀，膚色或黃褐色。2、形狀不同：皮脂腺痣多呈片狀，而疣狀痣多呈流線形。3、位置不同：皮脂腺痣多在頭面部、頭皮，而疣狀痣軀體發(fā)病率多于頭部。4、病理不同：皮脂腺痣主要由皮脂腺增生組成，而疣狀痣為表皮細(xì)胞異常所致。下圖：皮脂腺痣圖片下圖：疣狀痣（線狀表皮痣）7、不屬于血管瘤的“靜脈湖”靜脈湖屬于靜脈畸形、擴(kuò)張，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它不屬于血管瘤。本文系鄧娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日12455
0
1
-
楊曉楠副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 血管瘤與脈管畸形整形科 他，剛剛降臨這個(gè)世界不久，粉嫩皮膚上的一?！靶〖t點(diǎn)”卻在飛速地增生變大；她，已是妙齡少女，可是臉上的紅斑卻在逐漸增厚，甚至長(zhǎng)出葡萄樣的顆粒突起；他，正值壯年，腿上軟綿綿的一個(gè)腫塊卻讓他步履蹣跚……生活中，我們常常在身邊注意到這樣的情況，其實(shí)，這些病灶就是醫(yī)生口中的“血管瘤和血管畸形”！一種細(xì)胞讓血管瘤不同于血管畸形多年以前，我們只知道“血管瘤”，那時(shí)，各式各樣的病灶都被歸入這個(gè)名下。小朋友身上的腫物被稱之為嬰幼兒血管瘤；那些軟綿綿的被稱之為海綿狀血管瘤；摸起來(lái)熱熱的、拼命搏動(dòng)的被稱之為蔓狀血管瘤；還有一些被稱之為混合型血管瘤。后來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)了有一種細(xì)胞——血管內(nèi)皮細(xì)胞（見(jiàn)圖一），它在不同病灶中表現(xiàn)得截然不同，因此，血管瘤又被分為兩大類（真性）血管瘤和血管畸形。前者，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖明顯；后者，則無(wú)此表現(xiàn)。每一大類還有很多下設(shè)的亞分類。圖一 血管結(jié)構(gòu)示意圖不同的特點(diǎn)讓血管瘤區(qū)別于血管畸形通常，血管瘤會(huì)表現(xiàn)出明顯的增生，進(jìn)而又慢慢消退，大部分病灶甚至在數(shù)年之后“神奇地”消失殆盡；而血管畸形則不然，他它一般隨著身體的生長(zhǎng)發(fā)育而等比例地變化。血管瘤常常在孩子生后一周左右出現(xiàn)，而血管畸形則在孩子出生就已存在——這些是較為普遍的病灶自身特點(diǎn)。如何簡(jiǎn)單地初識(shí)血管瘤與血管畸形首先，看一看它的外觀如何。嬰幼兒發(fā)生的血管瘤常表現(xiàn)為快速增大的、膨隆的皮下腫物，皮膚被撐得緊緊的；或是，局部萎縮的樣子，皮膚像干癟的橘皮。皮膚毛細(xì)血管畸形（也稱鮮紅斑痣、葡萄酒色斑）呈現(xiàn)為片狀潮紅的皮膚色斑。（部分）靜脈畸形則表現(xiàn)為局部皮青紫色。然后，聽(tīng)一聽(tīng)它出現(xiàn)和變化的過(guò)程。如果出生當(dāng)時(shí)就有，且沒(méi)有快速變化，而是慢慢地隨著身體生長(zhǎng)而增長(zhǎng)，那么它很有可能就是血管畸形。但如果病灶是在生后不久才出現(xiàn)，且存在明顯快速地增大，甚至導(dǎo)致局部器官的移位變形，則很有可能就是“（嬰幼兒）血管瘤”。最后，摸一摸它的局部。皮膚的毛細(xì)血管畸形，往往按壓時(shí)不會(huì)褪色。靜脈畸形，常常摸上去十分柔軟，就像是“海綿”，偶爾還能觸及內(nèi)部硬硬的小顆?！o脈石。動(dòng)脈畸形常?？梢悦矫黠@的搏動(dòng)感，而且局部皮膚溫度較高，讓人印象深刻。綜合考量，慎重診斷，積極治療臨床上，血管瘤和血管畸形的病灶往往表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至與多種其它疾病相伴發(fā)生，因此，在“初識(shí)”的基礎(chǔ)上，需要就診?？频尼t(yī)生，結(jié)合輔助檢查系統(tǒng)分析，明確診斷，以便醫(yī)生選擇合適的治療方案，治療疾患，重塑健康！【血管瘤與血管畸形系列科普文章之一】本文系楊曉楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日10210
8
1
-
向義主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是血管瘤？血管瘤與血管畸形有什么區(qū)別？血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主的真性血管瘤，血管畸形是一種先天性脈管發(fā)育異常，病理學(xué)屬于錯(cuò)勾瘤而非真性血管瘤，真性血管瘤高于血管畸形。2.血管瘤長(zhǎng)什么樣？一般生長(zhǎng)在何處？3.血管瘤是良性的還是惡性的？血管瘤有良性血管瘤也有惡性血管瘤，還有局部浸潤(rùn)性/交界性血管瘤。良性血管瘤：嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、叢狀血管瘤、梭形細(xì)胞血管瘤、上皮樣血管瘤、化膿性肉芽腫等。惡性血管瘤：血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等。局部侵襲/交界性血管瘤:卡波西樣血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤、淋巴管內(nèi)乳頭狀內(nèi)皮瘤（Dabska tumor）、復(fù)合性血管內(nèi)皮瘤、卡波西肉瘤等。所以，血管瘤一經(jīng)診斷，需積極治療。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右：紅點(diǎn)類蚊蟲(chóng)叮咬、小片白斑、無(wú)明顯表現(xiàn)。6-8月以內(nèi)：快速增生期，（瘤體變厚，范圍增大，色澤加深）。一歲以后：消退期（瘤體變薄，色澤變淡）。六歲左右：消退完成期，部分殘留色素沉著。5.血管瘤的分型。淺表型深部型混合型6.與血管瘤需要鑒別的主要疾病。先天性血管瘤靜脈畸形化膿性肉芽腫新生兒紅斑毛細(xì)血管畸形7.血管瘤的治療。觀察治療：首選的治療方案；適用于低度風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒血管瘤；可自行消退的IH。 藥物治療：口服普萘洛爾，激素；局部應(yīng)用咪喹莫特、噻嗎洛爾滴眼液、激素、平陽(yáng)霉素、干擾素、尿素等。物理治療：彈力繃帶、激光、32P 、冷凍、銅針治療、介入治療、硬化劑等。手術(shù)治療：其他治療方案無(wú)效時(shí)可選。8.治療效果圖：治療前用藥10天后用藥8個(gè)月后本文系向義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日8895
1
1
-
郭磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 Kasabach-Merritt綜合征(Kasabach-Merritt Syndrome, KMS)是好發(fā)于嬰幼兒的一種血管源性腫瘤。K-M綜合征的描述最早來(lái)源于1940年由Kasabach和Merritt兩位醫(yī)生首次報(bào)道的新生男嬰左大腿巨大血管瘤、廣泛皮膚紫癜合并血小板減少癥的描述。此后研究者將這種巨大血管瘤合并有血小板減少及全身紫癜等特點(diǎn)的癥候群稱為Kasabach-Merritt綜合征。本病多在新生兒期或嬰兒期發(fā)病，發(fā)病率極低，在嬰幼兒血管瘤患者中發(fā)病率僅占0.3%左右。瘤體可發(fā)生于體表包括頭面部、四肢、軀干等任何部位。此外也有內(nèi)臟血管性腫瘤合并KMS的文獻(xiàn)報(bào)道，但較為罕見(jiàn)。早期的研究認(rèn)為KMS導(dǎo)致血小板減少的原因是由于血管瘤瘤體巨大，血液在瘤體中滯留引起血小板被捕獲并消耗而逐漸減少。但隨著對(duì)KMS 研究的不斷深入，目前多數(shù)研究者的觀點(diǎn)更傾向于KMS是一種血管源性腫瘤，其病理特點(diǎn)不同于嬰幼兒血管瘤，既具有血管瘤特點(diǎn)，又兼具卡波西肉瘤特點(diǎn)，腫瘤病理診斷為卡波西型血管內(nèi)皮瘤，因此KMS也被稱為卡波西型血管瘤并K-M現(xiàn)象（Kaposiform Hemangioendothelioma, K-M Phenomenon, KH & KMP）。嬰幼兒血管瘤并不會(huì)發(fā)展成Kasabach-Merritt綜合征，只限于卡波西樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和極少數(shù)的叢狀血管瘤。其臨床特點(diǎn)為： 1. 發(fā)病年齡 在新生兒期或小嬰兒期發(fā)病，1歲以內(nèi)生長(zhǎng)迅速，1 歲后生長(zhǎng)速度減緩，并逐漸退化。 2. 發(fā)病率 占嬰幼兒血管瘤病人的 1%~8%。 3. 病死率 威脅生命的嚴(yán)重疾病，死亡率可高達(dá)30%。 4. 好發(fā)部位 頭面部、四肢、軀干等體表任何部位；單個(gè)或多個(gè)器官內(nèi)獨(dú)立或多發(fā)，可發(fā)生于腹膜后、肝臟、脾臟、縱隔和盆腔、顱腦等部位。 5. 臨床表現(xiàn):①巨大血管瘤；②血小板重度減少伴貧血；③凝血功能低下；④廣泛皮下出血甚至伴有內(nèi)臟、組織出血；⑤彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。 6. 診斷：①體表檢查：巨大血管瘤，瘤體呈褐色或暗紅色，質(zhì)地較硬，皮溫中度升高，周圍可見(jiàn)瘀斑或出血點(diǎn)；②影像學(xué)檢查：提示血管瘤；③實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT<100×109/L或短時(shí)間內(nèi)血小板降低明顯，中度或重度貧血。 7. 鑒別診斷：①嬰幼兒血管瘤；②特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。8. 臨床治療KMS的治療原則主要是去瘤體減容、消除及針對(duì)低凝血狀態(tài)、出血等癥狀的支持治療。KMS的治療方案主要是經(jīng)驗(yàn)性治療，盡管目前有多種治療KMS的方案，包括類固醇激素治療、放射治療、手術(shù)治療、干擾素-a治療，化學(xué)治療、支持治療和局部注射治療等，但目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。目前以經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)為主要治療手段的綜合治療方案，取得了理想的治療效果。9.診治流程KMS的治療包括內(nèi)科治療階段和介入手術(shù)治療階段。KMS患兒就診時(shí)其血小板往往已降至較低水平，多已出現(xiàn)出血傾向，不具備立即進(jìn)行介入手術(shù)的條件。經(jīng)過(guò)類固醇激素治療糾正患兒血小板減少及凝血功能異常后，方可進(jìn)行介入手術(shù)以減容或消除瘤體。對(duì)KMS患兒實(shí)行介入手術(shù)治療，可減少瘤體容積甚至完全消除瘤體，達(dá)到根治的效果。如條件允許，術(shù)式盡可能選擇經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)，通過(guò)完全栓塞瘤體的供血?jiǎng)用}，使瘤體缺血壞死，進(jìn)而使瘤體最大限度地縮小甚至完全消除。而對(duì)于極低體重或血管條件極差的病人，可選擇影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)式。大部分KMS患兒經(jīng)過(guò)大劑量激素沖擊聯(lián)合介入手術(shù)治療后往往獲得理想的療效，血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在正常值范圍內(nèi)，瘤體顯著縮小甚至消失。但對(duì)于激素抵抗型且介入手術(shù)療效不佳的病例，臨床處理則非常棘手。針對(duì)此類病例，可采用經(jīng)導(dǎo)管灌注長(zhǎng)春新堿的方法對(duì)部分難以栓塞而殘留的血管團(tuán)進(jìn)行灌注化療。術(shù)后每周再次靜脈滴注長(zhǎng)春新堿1 kg·m-2，維持治療3～6周，直至血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定，待患兒成長(zhǎng)至1周歲后，病情可逐漸趨于穩(wěn)定。KMS是一種發(fā)生于嬰幼兒期的罕見(jiàn)的威脅生命嚴(yán)重疾病，其病情進(jìn)展迅猛，死亡率高，罹患KMS的患兒死亡率可以達(dá)到20%-30%，因此一旦確診，必須積極治療。激素沖擊和介入手術(shù)的聯(lián)合治療方案可取得理想的臨床療效。介入手術(shù)可顯著減低KMS患兒激素使用劑量及縮短使用時(shí)間，且多數(shù)病例甚至術(shù)后可完全不使用激素治療，瘤體顯著縮小甚至消失。因此動(dòng)脈栓塞聯(lián)合激素治療方案對(duì)于KMS的治療具有重要價(jià)值，可作為治療K-M綜合征的可行及優(yōu)選治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。2016年05月03日12245
0
0
-
王幼黎主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 普外科 根據(jù)衛(wèi)生組織一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)血管瘤患病人群總數(shù)在不斷升高，但血管瘤疾病的有效治愈率卻很低，這不僅是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)技術(shù)水平不夠精湛、血管瘤專家的匱乏，同時(shí)與家長(zhǎng)對(duì)血管瘤的癥狀不了解、不到位，對(duì)疾病沒(méi)有引起足夠的重視有一定關(guān)系。由于部分患兒家長(zhǎng)對(duì)該病的輕視，使得很大一部分患兒無(wú)法及時(shí)得到有效的治療。那么，如何判斷孩子是否患上血管瘤呢? 其實(shí)，血管瘤通過(guò)肉眼能觀察到的最典型的癥狀就是紅腫或者伴有突起，但這還不足以判斷您的孩子是否得了血管瘤，掌握正確的血管瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于每一位家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。 確認(rèn)孩子是否得了血管瘤，診斷方法主要有以下幾方個(gè)面： 1、很多嬰兒在剛出生就患上了血管瘤疾病，一般初期表現(xiàn)出來(lái)的是像蚊蟲(chóng)叮咬的小紅點(diǎn)，或是紅疙瘩，如果父母認(rèn)為不是很嚴(yán)重的現(xiàn)象，過(guò)段時(shí)間就自己好了，要是這樣想的話就錯(cuò)了，因?yàn)檫@類血管瘤它不會(huì)自己消退的，所以父母應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院找臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷。 2、有一部分患者會(huì)表現(xiàn)出鮮紅或是暗紅色的斑片，并且在外力的擠壓之下會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的褪色，去壓后恢復(fù)原狀，就要到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)眼觀手摸，憑經(jīng)驗(yàn)即可確診，從而進(jìn)一步確定最佳的治療方案，避免走彎路。 3、還有一部分患者的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅色、紫色、紫紅色等現(xiàn)象，且凸出皮膚表面，這種情況就要到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，切不可拖延病情。 4、當(dāng)血管瘤疾病比較嚴(yán)重的時(shí)候，通過(guò)肉眼觀察不能準(zhǔn)確辨別時(shí)，就要做輔助的儀器檢查，一般有彩超、血管造影、核磁共振、CT等來(lái)確診病情。另外，還有穿刺、病理檢查、核素檢查等方法，來(lái)輔助醫(yī)生對(duì)血管瘤疾病做出更加準(zhǔn)確的判斷。但是具體需要做哪項(xiàng)檢查需要根據(jù)患者病情遵照醫(yī)生來(lái)定。 大家對(duì)疾病不要太過(guò)于擔(dān)心，皮膚血管瘤因大都長(zhǎng)在皮膚表皮，一般情況下，專業(yè)的醫(yī)生通過(guò)目測(cè)或簡(jiǎn)單檢查就能達(dá)到臨床診斷，這樣可以減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)，避免不必要開(kāi)支 ; 其次，皮膚血管瘤越85%是小孩，也可以減少檢查設(shè)備對(duì)孩子造成的輻射，以免影響發(fā)育 ; 最后，只有個(gè)別患兒懷疑是皮膚血管瘤并伴有內(nèi)臟血管瘤，則需要有針對(duì)性的檢查，可以借鑒相關(guān)檢測(cè)設(shè)備來(lái)進(jìn)行輔助檢查。疾病確診后，積極治療，才能早日康復(fù)。 以上是關(guān)于血管瘤的診斷內(nèi)容的具體介紹，孩子得了血管瘤家長(zhǎng)既不能輕視放任其不管，也不要發(fā)現(xiàn)類似血管瘤的癥狀就輕易斷定是血管瘤而胡亂用藥。因本病病因復(fù)雜，表現(xiàn)不一，部分癥狀不明顯，需及時(shí)找到專業(yè)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情的不同選擇不同的檢查方法，一般在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下，可避免走彎路，減少不必要的一些檢查項(xiàng)目，節(jié)省時(shí)間和金錢，達(dá)到診治血管瘤的目的。2016年02月01日20448
0
0
血管瘤相關(guān)科普號(hào)
齊淑貞醫(yī)生的科普號(hào)
齊淑貞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
4萬(wàn)粉絲27.5萬(wàn)閱讀
馮睿-血管外科國(guó)之名醫(yī)
馮睿 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
介入中心 血管外科
7281粉絲13.1萬(wàn)閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3萬(wàn)粉絲92.9萬(wàn)閱讀