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2016年01月31日
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楊劍云主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 一些就診的病人會遇到這樣一種情況，指甲的某一個點一碰就鉆心的痛，遇到冷水也痛。這是什么問題呢？其實這就是一種特殊疾病的表現——血管球瘤。這類腫瘤好發(fā)于甲下，疼痛是主要癥狀。其治療目前為止是手術治療。首先這種手術需要專業(yè)的手外科醫(yī)師才能完成。此類手術每個醫(yī)生的手術方法不一，絕大多數醫(yī)生會拔指甲（有的醫(yī)生告訴你手術后指甲都在，但其實手術時他完全把整個指甲掀開的，創(chuàng)傷很大，本質還是拔指甲），我采用微創(chuàng)方法，一般不拔甲，只在指甲上取一小口，切除腫瘤，恢復很快。本人專家門診時間周四下午，可現在好大夫網站預約，這里預約較其他預約辦法容易。另外住院事宜請看本人置頂文章。效果見本人患者回饋中手部腫瘤患者的回饋！另外，對于部分希望早日手術，不想長時間排隊的患者，請掛我工作室門診，總體上是掛到號時間快，候診時間短，一周內排手術，當天手術，不用住院。預約本人門診請點：http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm網上咨詢請點：http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space電話咨詢請點：http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro2015年03月22日6702
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楊耀武主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、脈管性疾病包括哪些疾??？ 脈管性疾病分為兩大類：血管瘤和脈管畸形。脈管畸形又分為微靜脈畸形（過去稱為毛細血管瘤）、靜脈畸形（過去稱為海綿狀血管瘤）、動靜脈畸形（過去稱為蔓狀血管瘤）、淋巴管畸形（過去稱為淋巴管瘤）以及混合畸形。二、常見脈管性疾病的臨床表現1.血管瘤 嬰幼兒血管瘤是一種以內皮細胞增生為特征的良性腫瘤，文獻報道發(fā)病率高達2％～10％。約1/3的病變在孩子出生時既有， 2/3的病變在孩子出生兩周后出現，女性多于男性。在孩子一歲以前，病變會出現階段性快速生長，一歲以后趨于穩(wěn)定。發(fā)生于皮膚淺表的血管瘤呈紅色，一般突出于皮膚表面。發(fā)生于皮下或黏膜下的血管瘤多呈青紫色。更深部的血管瘤往往皮膚顏色正常，病變表現為質地中等偏軟的包塊，一般腮腺區(qū)多見。多數血管瘤可以自然消退，但消退期長短不一，最長者可到十二歲左右。部分血管瘤消退后可能遺留皮膚色素沉著、皮膚萎縮、淺瘢痕等。2.微靜脈畸形 微靜脈畸形由大量擴張的微血管組成，又稱鮮紅斑痣、葡萄酒色斑，發(fā)病率約為0.3%。多發(fā)于顏面部皮膚，也可發(fā)生于口腔黏膜。多數病變出生時即有，隨著年齡增大而逐漸擴張，不會自行消退。微靜脈畸形呈粉紅色、紅色或紫紅色，晚期可出現結節(jié)狀或瘤樣增生。3.靜脈畸形 靜脈畸形由襯有內皮細胞的血竇所組成。一般出生時即有，隨年齡增大而逐漸生長，不會自行消退。發(fā)生于淺表部位的靜脈畸形皮膚、粘膜呈現藍色或紫紅色。發(fā)生于面頸深部的病變表現為質軟包塊，頭低位時體積明顯增大。靜脈畸形竇腔內的的血液凝固可形成血栓，并可鈣化為靜脈石。靜脈畸形可伴發(fā)疼痛、出血，大范圍靜脈畸形往往造成嚴重的顏面部畸形和功能障礙。4.動靜脈畸形 動靜脈畸形是一種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動性的血管畸形，主要由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成，多見于成年人。臨床上常表現為局部搏動性隆起，界限不清。病變可增生后呈念珠狀，表面皮膚顏色正?；虬l(fā)紅，皮溫高。患者可自己感覺到搏動，捫診有震顫感。病變侵犯皮膚后使其變薄，可能發(fā)生壞死、破潰及大出血。動靜脈畸形也可侵蝕鄰近的骨質或發(fā)生于頜骨，發(fā)生于頜骨的病變有時會突發(fā)牙齦大出血。5.淋巴管畸形 淋巴管畸形是胚胎時期淋巴管發(fā)育異常形成的畸形。多見于兒童及青少年。多數病變在出生后1～2年被發(fā)現，好發(fā)于頭頸部黏膜層和黏膜下層、皮下。根據其結構分為微囊型和大囊型兩類。微囊型淋巴管在皮膚或黏膜上呈現散在的透明或黃、紅色小皰。大囊型淋巴管畸形傳統(tǒng)分類中稱為囊性水瘤，多發(fā)生于頸部。一般為多房性囊腔，內有淡黃色或血性液體。病變發(fā)生內出血或感染后會突然腫大、變硬。2013年05月27日9848
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2011年08月19日10191
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劉軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 整形外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 寶寶剛出生的時候，腳腕上有一片淡紅色點狀的東西，皮膚表面有點粗糙，但是摸上去沒有高于皮膚表面，在一個月之內，淡紅色就變成了酒紅色，顆粒也在長大，整塊面積也有所變大，好多地方都連成了片，手摸上去已經有點高于皮膚表面，而且有點灼熱感 還沒有治療 1：請問我寶寶這種事屬于毛細血管瘤里明細的哪一種血管瘤 2：這種類型的血管瘤會自行消退嗎？或者需要如何治療，治療有痛苦嗎？ 3：請問寶寶要多大才可以開始治療 4：一般大概需要多少費用上海新華醫(yī)院整形外科劉軍：你好，你家寶寶所患是草莓狀血管瘤，也叫嬰幼兒血管瘤。屬于一種自限性疾病，半年之內是快速增生期，半年后到學齡前是漫長的緩慢消退期，一些癥狀較輕的草莓狀血管瘤只需觀察，而癥狀較重、發(fā)展迅速的草莓狀血管瘤在增生期需要治療，有效的治療方法是單純心得安藥療，或者結合局部打針，從你的描述和照片上看，自行完全消退的可能性不大。你孩子的情況現在屬于增生期，應該進行治療，痛苦很小，有望痊愈。如果單純心得安藥療就顯效的話，費用就非常低廉，如果結合注射治療費用會略高一些。2011年07月27日13436
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歐陽洋主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 血管瘤是嬰幼兒最常見的疾病之一，很多家長都為寶寶的治療傷透了腦筋。那么要如何診斷，如何治療才最佳了？首先我建議家長找一位有經驗的血管瘤醫(yī)生確診血管瘤的類型，以便于為治療血管瘤、選擇血管瘤的治療方法、制定血管瘤的治療方案打下最堅實的基礎。因為不同類型的血管瘤治療的方法不一樣，因病施治，對不同的患者給予不同的個體化治療才是最理想的。首先讓我們來認識下嬰幼兒血管瘤的類型，它主要分為以下幾種類型：一、草莓狀血管瘤：發(fā)生率約占新生兒的1\%，多在出生時即存在，呈較小的紅色斑點，以后逐漸增大，常高出皮膚，顏色鮮紅，呈分葉狀，形如草莓或楊梅。生長部位多見于頭面部、軀干。二、毛細血管瘤：初生時患處有點狀或成片大量毛細管凸出皮膚外，表皮高低不平，發(fā)展特快，如不及時治療和控制，在短暫的時間（半歲）內，將會使已患血管瘤的器官或周圍的器官遭到破壞，少部分可快速發(fā)展為混合型血管瘤三、鮮紅斑痣鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，常在出生時或出生后不久出現，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側性，偶為雙側性，有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細血管擴張，壓之部分或完全退色，表面平滑。隨著年齡增長，顏色加深變紅，變紫，65％的患者的病灶將逐漸擴張，在40歲前可增厚和出現結節(jié)，于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無數擴張的毛細血管所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性毛細血管畸形。病灶面積隨身體生長而相應增大，終生不消退。鮮紅斑痣可發(fā)生于任何部位，但以面頸部多見，占75％－80％，多以單側并以右側多見。鮮紅斑痣同時累及眼神經和上頜神經時有15％的機會可合并難治性青光眼。在鮮紅斑痣患者中，1％－2％伴有同側的軟腦膜血管畸形，稱為Sturge-Weber綜合征四、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤可發(fā)于身體的任何部分，既可位于體表，也可發(fā)生于各種內臟器官，尤其以四肢，軀干和腮腺多見。瘤體皮膚可正?；虺拾邓{色，觸之柔軟似海綿，按壓腫塊可被壓縮，患者自訴患肢沉重、酸痛，活動后明顯。部分海綿狀血管瘤表面皮膚可合并毛細血管瘤，稱之為混合性血管瘤。有部分腮腺血管瘤合并腮腺表面皮膚或其它部位毛細血管瘤，故對小兒腮腺腫塊不能明確原因時，若發(fā)現表面皮膚毛細血管瘤存在，應考慮腮腺血管瘤的診斷。五、混合型血管瘤初起時大多為皮膚表面大小不等的小紅斑，與單純的草莓狀血管瘤并無異樣，但隨著表面血管瘤的發(fā)展，同時侵入真皮和皮下組織，皮下侵犯的范圍可超過表面病損面積，形成隆起的包塊，形態(tài)不規(guī)則，多見于面部及四肢。侵犯范圍有時非常廣，以至于眼睛、口唇、鼻或耳等組織器官都被這種不斷擴展的血管組織所覆蓋，可引起呼吸、飲食、視覺和聽覺等功能障礙，等等。嬰幼兒血管瘤的治療： 激素治療：（適用于適用于有自然消退趨勢的嬰幼兒毛細血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤）采用激素注射方法: 在局部病變處作間質注入激素，對治療混合型血管瘤效果較好,選用甲潑尼龍，用生理鹽水或 1% 利多卡因稀釋注入血管瘤結締組織間質中，每次 2mg/kg( 每周 1 次〉,每 4 次為1療程。通常1個療程結束后 20~30d,血管瘤由明顯縮小又重新擴大,這樣在間隔3 個月后可重復 1 個療程,也可選用口服潑尼松治療。有人報道在口服潑尼松或局部血管瘤間質內激素注射治療癥狀好轉后立即加用。但采用激素治療嬰兒血管瘤首要注意的是長期大量給予激素對于嬰兒新陳代謝所造成的長遠影響，因為長期的激素治療可能導致患兒生長發(fā)育的影響。激素治療適用于有自然消退趨勢的嬰幼兒毛細血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤。對年齡較大兒童，療效差，對無自愈傾向的血管瘤不適合激素療法。激光治療：（適用于較淺表的毛細血管瘤及鮮紅斑痣）激光有好幾種類型，傳統(tǒng)的二氧化碳激光、單波長激光、光動力激光、雙波長血管病變工作站等等。CO2激光治療的原理是通過組織吸收高能量的激光后所產生的光熱反應，使局部溫度在數秒內驟然升高到數百度或更高，組織發(fā)生凝固性壞死，所以皮膚會有破損，也容易引起感染、留下疤痕等后果。單波長激光雖然相較于傳統(tǒng)二氧化碳有所改善，創(chuàng)面沒有那么嚴重，留疤痕的風險減少了，但是由于其治療的深度有限，對于位置比較深的脈管畸形，很難達到徹底治療的效果。光動力激光是近年來毛細血管瘤治療方法中治療鮮紅斑痣療效相對較好的一種治療方案，但是光動力對小孩來說，需要全身麻醉，并注射光敏劑，術后有創(chuàng)面，并且會水腫，所以需要住院觀察，然后還要避光一個月，過程相對較為復雜。另外目前有種雙波長血管病變工作站是目前治療鮮紅斑痣的最新治療技術，從國內外文獻報道來看似乎治療效果還不錯，因為我們醫(yī)院尚未開展這項技術，具體情況不好評述。核素治療：（適用于毛細血管瘤）核素是毛細血管瘤治療方法中較好的一種方案，特別是針對嬰幼兒草莓狀毛細血管瘤，可無痛、無創(chuàng)傷、無疤痕、無副作用的完美治愈。常用于毛細血管瘤治療的核素有兩種32磷和90鍶，其中32磷由于半衰期短，治療不方便等缺點，臨床基本用核素90鍶取代。核素90鍶屬于五類放射源中最微弱的一種，90鍶經衰變后只釋放微量的純β射線，它的有效距離只有3-4毫米，與其他的放射性元素相比，90鍶的β射線量小，而且每次的治療時間非常短，對人體構不會構成嚴重影響。心得安治療：2008年，法國Bordeaux兒童醫(yī)院的Léauté-Labrèze等報道，他們在使用普萘洛爾治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時，意外地發(fā)現血管瘤萎縮變小。在征得患兒父母同意的前提下，他們給另外9例頜面部血管瘤患兒使用普萘洛爾，所有患兒用藥后24 h血管瘤顏色變淺，體積不同程度地縮小。從2009年開始，我院也開展了小劑量（1mg/kg/d）普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的前瞻性研究，發(fā)現口服小劑量心得安（普萘洛爾）治療嬰兒血管瘤近期療效良好，不良反應輕微，可取代傳統(tǒng)的潑尼松方案，作為嬰兒血管瘤的一線治療藥物。因為嬰幼兒用藥量小，因此需要在醫(yī)生指導下使用。手術治療：因為嬰幼兒對麻醉、手術耐受能力差，因此3歲以內患兒我們都不推薦積極的手術治療。除非患兒血管瘤生長迅速，嚴重影響嬰幼兒發(fā)育及生活，且其他治療方案無效的情況下，可以考慮手術治療。2010年08月02日16267
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