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張明副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 如果是病灶小病灶，比如說(shuō)小于兩厘米的啊，小于兩厘米的這種呢，就口服心臟啊，或者是用這個(gè)呃強(qiáng)激松激素治療啊，然后加上啊局部硬化注射治療啊，局部硬化注射治療就是在血管瘤的局部要注射硬化劑，這兩種方式結(jié)合在一起啊叭較適用于在特殊部位的啊，這種小病灶啊，也就是小于兩公分的這樣的病灶的一個(gè)治療啊，那么中大的這個(gè)病灶也就是大于兩厘米的啊，可以一次性啊做介入栓塞治療，根據(jù)這個(gè)呃情況啊來(lái)決定是否啊術(shù)后再進(jìn)行啊口服藥物心的啊，進(jìn)行一個(gè)鞏服治療啊，這是要根據(jù)情況的，那么再有一種啊，就是小病灶按照時(shí)間來(lái)分，如果是六個(gè)月以內(nèi)的病灶小于兩厘米，而且是在小孩子在六個(gè)月以內(nèi)啊，那這種可以觀察。 啊，如果有增長(zhǎng)啊非躊，那么這種情況啊，可以進(jìn)行這個(gè)啊局部硬化注射治療，那么六個(gè)月以后，那么病灶仍然沒(méi)有消退啊，一些淺表的血管瘤啊，可以用激光治療，那么如果要是說(shuō)六個(gè)月以后沒(méi)有消退啊，并且不是淺表的凸起的啊，突出于皮膚表面的，那這種呢，就建議做這個(gè)局部硬化或者是介入栓塞治療，那么也不是說(shuō)每一個(gè)部位都可以進(jìn)進(jìn)行這個(gè)介入栓塞治療，比如說(shuō)我們?cè)谶@個(gè)，嗯，眼瞼或者是這個(gè)這個(gè)呃，額頭啊這個(gè)地方啊，這個(gè)部位的血管瘤啊，呃，我們常規(guī)是疏2023年05月13日
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張明副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃，大家好，我是介入血管瘤科醫(yī)生啊，張寧醫(yī)生，嗯嗯，在我從事本專業(yè)多年以來(lái)啊，從接診全國(guó)各地的這樣的一個(gè)病患朋友當(dāng)中呢，呃，發(fā)現(xiàn)這樣的一個(gè)問(wèn)題啊，就是說(shuō)來(lái)我們?cè)\看病的這些家長(zhǎng)帶著患兒，那他的血管，小孩子的血管瘤什么時(shí)候治療合適啊，或者是是不是血管瘤，那大部分的個(gè)家長(zhǎng)啊，對(duì)這個(gè)問(wèn)題有一些困擾，總覺(jué)得血管瘤可以消退，可以等，那么到最后呢，導(dǎo)致血管瘤快速生長(zhǎng)啊，以及破潰出血感染的這種情況啊，那還有一些呢，血管瘤很小，不是很大，又不是特別嚴(yán)重，沒(méi)有破落的眼睛沒(méi)有出血，那這種情況啊，家長(zhǎng)也是很焦慮啊，那來(lái)到門診之后啊，那這種情況他就咨詢醫(yī)生什么時(shí)候治，要不要馬上治。 腰要切除，所以說(shuō)等等這些問(wèn)題，那么在接下來(lái)呃，這一段時(shí)間內(nèi)，給大家進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的科普性質(zhì)的這樣的一個(gè)交流啊，僅供我們患兒家長(zhǎng)進(jìn)行一個(gè)參考，或者是在來(lái)醫(yī)院之前有一個(gè)初步的一個(gè)認(rèn)識(shí)，對(duì)這個(gè)疾病。2023年05月13日79
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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是來(lái)自上海九院血管瘤與脈管畸形診療中心的常雷醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是如何區(qū)別深部型的嬰幼兒血管瘤與靜脈畸形，我們根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，可以對(duì)絕大多數(shù)的深部型做出鑒別。在病史方面，靜脈畸形多為先天性，它的增生速度的話多是隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一個(gè)等比例的增生，而深部型的嬰幼兒血管瘤多為后天出現(xiàn)，它在病程早期往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)超越患兒快速增生的增生期。在臨床表現(xiàn)方面，靜脈畸形的患者多有脹痛感，他的界限往往是不清楚的，我們觸摸病灶往往是感覺(jué)質(zhì)地是比較柔軟的，而深部型的嬰幼兒血管瘤患者一般是沒(méi)有脹痛感的，它的界限往往是比較清楚的，觸摸病灶的話，病灶的質(zhì)地一般是比較硬的。2023年05月01日66
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2023年04月06日46
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有一種病一旦觸碰就像針插進(jìn)指甲縫那樣，鉆心的痛?。?！這是什么怪病?罪魁禍?zhǔn)拙褪茄芮蛄?。血管球瘤是一種發(fā)生在皮膚和黏膜血管球的良性腫瘤。血管球瘤起源于神經(jīng)肌動(dòng)脈球（血管球）。血管球?yàn)閯?dòng)、靜脈血管吻合的特殊結(jié)構(gòu)，其間無(wú)毛細(xì)血管床，而由微動(dòng)脈直接相接、該段微動(dòng)脈管腔狹窄、周圍有4-6盡平滑肌細(xì)胞衍生出來(lái)的血管球細(xì)胞。本病即為該處細(xì)胞增殖而形成。血管球在指(趾)木端，特別是甲床處最為豐富。陰莖、龜頭也存少量血管球。一．病因目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，外傷可能為其誘因，局部受到長(zhǎng)期擠壓、摩擦、溫度變化等刺激也可能與其發(fā)生相關(guān)，多發(fā)性家族性血管球瘤為常染色體顯性遺傳。一些作者認(rèn)為，血管體結(jié)構(gòu)的薄弱可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后反應(yīng)性肥大。血管球是一種皮膚中的正常結(jié)構(gòu)，位于真皮網(wǎng)狀層下，正常血管球直徑約1mm，是小動(dòng)、靜脈之間的短路，包含以下結(jié)構(gòu):入球小動(dòng)脈、動(dòng)靜脈吻合(Suquet-Hoyercanal）、出球小靜脈，球內(nèi)網(wǎng)織纖維，外層覆蓋有包膜，其中有大量無(wú)髓鞘的感覺(jué)神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)存在，具有控制末梢血管舒縮，調(diào)節(jié)血流量和體溫的作用。其內(nèi)有血管球細(xì)胞，是一種內(nèi)皮細(xì)胞，外被很薄的膠原網(wǎng)包繞，血管球的神經(jīng)纖維過(guò)度增生形成血管球瘤。1812年，Wood首先報(bào)道了血管球瘤的臨床癥狀特點(diǎn)，Masson在1924年詳細(xì)描述了血管球瘤的病理結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上，血管球瘤是一種邊界清楚的真皮結(jié)節(jié)，由血管球細(xì)胞、血管系統(tǒng)和平滑肌細(xì)胞組成(圖2)。實(shí)性血管球瘤是最常見(jiàn)的變異型，其有很少的血管系統(tǒng)成分及很少的肌肉成分。不太常見(jiàn)的變異型包括：具有顯著血管成分的血管球血管瘤，以及具有顯著血管成分和平滑肌成分的血管球肌瘤。二．【臨床表現(xiàn)】一般為單發(fā)或合并其他部位多發(fā)。單發(fā)性血管球瘤常發(fā)生于指（趾）部，女性多見(jiàn)，典型病例生長(zhǎng)于甲床部，臨床上典型“三聯(lián)征”為：自發(fā)性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛和疼痛的冷敏感性。瘤體較小，直徑一般為1～2cm，很少有超過(guò)3cm者，甲下或皮下可見(jiàn)藍(lán)、紫紅色米粒狀斑點(diǎn)，異常敏感，輕微摩擦或筆尖壓迫即可引起劇烈疼痛，并向整個(gè)肢體放射，持續(xù)十余分鐘至數(shù)小時(shí)?；颊呓K日以手保護(hù)，以防止疼痛發(fā)作，如果將患肢浸入冷水或熱水中，可使疼痛緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，有些患者還可伴有同側(cè)交感神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)紊亂癥狀，如患肢出汗、發(fā)涼及同側(cè)horner綜合征等。甲下血管球瘤病程較長(zhǎng)者，末節(jié)指骨還可見(jiàn)瘤體旁骨質(zhì)缺失。也發(fā)生在陰莖、龜頭、陰唇等處時(shí)，為皮內(nèi)或皮下柔軟可壓縮的結(jié)節(jié)，黃豆大小，紫藍(lán)色或紫褐色，表面光滑。有時(shí)可有大皰，輕度壓痛或自發(fā)性疼痛，遇寒冷刺激更明顯。生長(zhǎng)緩慢，不能自行消退。三．檢查1.物理檢查大頭針按壓試驗(yàn)（以大頭針尾部壓觸腫瘤體表部位引起疼痛）陽(yáng)性。2.實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理見(jiàn)擴(kuò)張的血管腔，內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞周圍為數(shù)層或多層血管球細(xì)胞。腫瘤內(nèi)可以有結(jié)締組織、平滑肌組織及無(wú)髓神經(jīng)纖維。電鏡下瘤細(xì)胞具有平滑肌細(xì)胞的特征，而非外皮細(xì)胞。免疫組化對(duì)Vimentin及基膜成分染色陽(yáng)性。3.影像學(xué)檢查X線檢查用于檢查血管球瘤是否已經(jīng)壓迫指骨,形成指骨壓跡,并且可以觀察血管球瘤有無(wú)硬化的囊腫樣改變。磁共振顯像可較早發(fā)現(xiàn)病變，清楚顯示界限,定位準(zhǔn)確,能清楚地顯示其與周圍組織的關(guān)系，有助于手術(shù)確定腫瘤范圍。超聲檢查可以清晰顯示正常甲下結(jié)構(gòu)。甲下血管球瘤通常表現(xiàn)為甲床中部的低回聲結(jié)節(jié)，通常不超過(guò)3mm。邊界較清。血流豐富，彩色多普勒可見(jiàn)病變內(nèi)豐富的血管團(tuán)。多數(shù)對(duì)深方的末節(jié)指骨有侵蝕，背側(cè)中部是最常受累的部位。4.【組織病理】單發(fā)性損害位于真皮或皮下，是由一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞和由多層圓形或橢圓形細(xì)胞包繞所形成的多個(gè)小而規(guī)則的血管腔組成，有散在的纖維母細(xì)胞和肥大細(xì)胞。多發(fā)性管腔大，形狀不規(guī)則，神經(jīng)纖維正常，無(wú)纖維被膜。四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)發(fā)生在外生殖器有觸痛和自發(fā)痛的紫藍(lán)或紫褐色小結(jié)節(jié)，容易診斷。但必與藍(lán)痣、惡性黑素瘤、生殖器平滑肌瘤等鑒別。1.血管平滑肌瘤常單發(fā)于下肢，邊界清晰（假包膜），內(nèi)為不均質(zhì)的低回聲，后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒內(nèi)部血流豐富。2.血管脂肪瘤多發(fā)，前臂多見(jiàn)，邊界欠清，無(wú)明顯包膜，回聲高/稍高、后方回聲無(wú)改變，彩色多普勒多數(shù)無(wú)血流，提示血流信號(hào)高度懷疑。3.黑色素瘤。67%位于甲下，甲板逐漸縱裂變黑，破潰，甲板破壞或缺損，可發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，病理特點(diǎn)是瘤細(xì)胞呈梭形及圓形Paget細(xì)胞樣。4.血管瘤無(wú)特定的生長(zhǎng)部位，MRI信號(hào)相似，無(wú)典型的疼痛“三聯(lián)征”表現(xiàn)。五．【治疔】手木切除或用激光、冷凍、微波、高頻電刀等方法去除，但去除不于凈容易復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是唯一有效的方式。通過(guò)外科手術(shù)對(duì)血管球瘤進(jìn)行切除性治療，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)切除過(guò)程并不困難，通常可以在外科門診進(jìn)行治療處理。術(shù)后可以配合抗炎藥物、非甾體類抗炎藥等，緩解術(shù)后不良癥狀反應(yīng)，降低發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2023年03月23日463
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?許多人經(jīng)常因?yàn)樯眢w上突然長(zhǎng)出大量的“小血點(diǎn)”，火急火燎殺到診室求助：?等到被醫(yī)生診斷為“老年性血管瘤”，乍聽(tīng)這個(gè)“瘤”字心頭一緊，然后加上無(wú)良搜索引擎的恐嚇誤導(dǎo)，小命可能早已嚇掉半條。??老年性血管瘤（cherryangioma），幾顆連成片，紅艷如櫻桃，所以又被叫做“櫻桃狀血管瘤”、DeMorgan斑，為最常見(jiàn)的血管瘤。??一．病因近年一些新研究揭示了老年性血管瘤發(fā)病的分子機(jī)制：身體衰老或是接觸某些物質(zhì)引起miRNA424水平下降，失去抑制后，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的MEK1和cyclinE1大量表達(dá)，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生。雖然被稱為“瘤”，病理本質(zhì)也屬于腫瘤性增生；但老年性血管瘤是一種良性病變，對(duì)身體無(wú)害，和“癌癥”根本不沾邊。?二．臨床表現(xiàn)老年性血管瘤——另一種“老年斑”而已。?1.發(fā)病年齡?最常見(jiàn)于老年人，但其實(shí)往往在成年早期就開(kāi)始出現(xiàn)了，所以也可見(jiàn)于青年人。2.好發(fā)部位?最容易出現(xiàn)在身體軀干上，偶爾也長(zhǎng)在手上、腳上、臉上，甚至是隱私部位，一長(zhǎng)經(jīng)常就是好幾顆一起長(zhǎng)。??3.皮損特征表現(xiàn)為不到1厘米的圓形“小血泡”，摸起來(lái)軟軟的，凸出皮膚表面，不痛也不癢，壓下去之后會(huì)褪色。櫻桃色，直徑1-5mm的丘疹，高出皮面1-2mm，半球狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可褪色，數(shù)目多少不等，隨年齡增長(zhǎng)而增多，部分皮損周圍可有貧血暈。?4.自覺(jué)癥狀無(wú)自覺(jué)癥狀。5.疾病轉(zhuǎn)歸?本病對(duì)健康無(wú)影響，局部治療效果好。6.美容損害散在分布的鮮紅色丘疹，影響美觀。?三．組織病理改變可見(jiàn)許多中等度擴(kuò)張的毛細(xì)血管襯有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞變薄，并常圍繞血管瘤的大部分，猶如小項(xiàng)圈。?四．如何區(qū)分櫻桃樣血管瘤和血管球瘤、血管肉瘤等？?1.血管球瘤?是一種少見(jiàn)的良性小型血管瘤，血管球是正常組織結(jié)構(gòu)，直徑約1mm，位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見(jiàn)于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)。位于指、趾甲床及其附近的血管球瘤呈銳性疼痛性腫物，寒冷刺激時(shí)疼痛尤甚。位于甲下者，可見(jiàn)指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。中青年人多發(fā)，女性略多于男性。??2.血管肉瘤?也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞在一定程度上具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多見(jiàn)。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位。常見(jiàn)于四肢、特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部。通常是單發(fā)，大小不一，直徑為1～4cm，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀或斑塊，表面皮膚正常，偶見(jiàn)靜脈曲張或毛細(xì)血管擴(kuò)張。?五．治療?櫻桃樣的血管瘤并不影響健康，也不會(huì)傳染，更不會(huì)惡變。這種情況是隨著年齡增長(zhǎng)而增多，就像老年斑一樣，到了年齡多數(shù)人都會(huì)有，這是一種正常的生理現(xiàn)象，所以一般并不需要治療。但平時(shí)應(yīng)該注意避免外傷，因?yàn)閯?chuàng)傷有可能會(huì)引起較多的出血。如果覺(jué)得如果在某些特殊情況下，如皮損逐漸增多，或者生長(zhǎng)在面部、頸部或其他皮膚暴露的部位，影響到美觀，則可以通過(guò)激光、冷凍或者電凝等方式進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)治療效果都會(huì)非常好。1、電灼燒術(shù)/冷凍刮除術(shù)：不是太大的病變，可以采用電灼燒術(shù)或液氮冷凍刮除術(shù)來(lái)治療，這兩個(gè)操作都很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。電燒和冷凍去除血管瘤的效果都不差，但是發(fā)生炎癥后色素沉著的概率比較大，這類色素沉著一般3、4個(gè)月會(huì)消除。2、激光治療：激光是現(xiàn)在治療老年性血管瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。具體選擇波長(zhǎng)時(shí)有一些需要注意的點(diǎn)：最常用的是磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，波長(zhǎng)532nm，接近含氧血紅蛋白的吸收峰（542nm），可以在治療血管瘤病變之后不形成紫癜；但這個(gè)波長(zhǎng)也容易被黑色素吸收，增加色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在深色皮膚患者中。另一種是波長(zhǎng)1064nm的Nd:YAG激光，可以讓治療次數(shù)更少，但是容易形成紫癜和疤痕。一般只作為不適合KTP激光的深色皮膚患者的備選項(xiàng)。3、強(qiáng)脈沖光（光子）：強(qiáng)脈沖光是各種波長(zhǎng)的光的混合，其中也包括了處在黑色素吸收峰波段的光，在消滅血管瘤的同時(shí)也消滅黑色素，容易導(dǎo)致色素減退。?2023年03月23日533
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