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向勝濤副主任醫(yī)師 兵器工業(yè)總醫(yī)院 手外科 甲下血管球瘤血管球是小動脈和小靜脈交匯處形成的血管球樣膨起處，是人體血管正常組織。成為“血管球瘤”的發(fā)生原因不明。血管球因其外面包有神經(jīng)纖維，當(dāng)其增大時便可壓迫神經(jīng)造成疼痛。血管球瘤可生長于甲下，也可在指腹，還可在身體其他部位。直徑一般為2~3mm，腫物有完整包膜（見下圖）。血管球瘤的檢查與診斷：1.腫瘤若位于甲床表面，可見甲下局部呈暗藍(lán)色；若位于指腹側(cè)，有時在皮下可見發(fā)藍(lán)或紫紅色小點；有的在甲根處或在皮下較深處，外表不能發(fā)現(xiàn)異常。2.疼痛為主要臨床癥狀、冷熱刺激、撞擊、叩擊均加劇疼痛。一不小心碰到患處，會出現(xiàn)劇烈疼痛、患者常不敢用患手做事。有的患者甚至吃辣椒、遇冷、熱水也會引起疼痛。3.檢查時可用火柴棍或曲別針點壓在可疑腫物處、即產(chǎn)生明顯、局限性、劇烈壓痛。再結(jié)合甲下或皮膚上的藍(lán)色或紅色小點，即可作出診斷。4、X線片有時能發(fā)現(xiàn)病變部位末指骨上有一邊緣光滑的壓跡。2021年12月28日
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仇雅璟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 疣狀靜脈畸形，舊稱疣狀血管瘤，是一個少見的先天性非遺傳性良性血管病變，常發(fā)生于單側(cè)下肢。疣狀靜脈畸形在臨床上有不同的表現(xiàn)形式，時常和血管角皮瘤及淋巴管畸形混淆。圖：疣狀靜脈畸形的不同臨床表現(xiàn)典型的表現(xiàn)是出生時或兒童早期即發(fā)現(xiàn)紅色或紫色斑塊，隨著生長發(fā)育，病灶面積隨著身體發(fā)育等比例變大，并出現(xiàn)局部增厚、隆起和表皮角化。圖：疣狀靜脈畸形的進(jìn)展速度因人而異表皮角化嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)反復(fù)破潰、出血、感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，少數(shù)患者可出現(xiàn)疼痛。圖：疣狀靜脈畸形的反復(fù)破潰、出血、感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。它能自行消退嗎？不能。疣狀靜脈畸形和嬰幼兒血管瘤是不一樣的。它隨著患者年齡的增長，不會出現(xiàn)自發(fā)性消退，反而有增厚的傾向。疣狀靜脈畸形的發(fā)展速度因人而異，有些人出生不久就形成表皮角化，隨后出現(xiàn)很厚的結(jié)痂，一直維持到成年；有些人則是發(fā)展比較滿，一開始是紅斑，在十幾甚至幾十年時間里，才慢慢出現(xiàn)角化。診斷方式超聲和磁共振檢查都是重要的輔助診斷方法，但是疣狀靜脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是典型的臨床表現(xiàn)+病理活檢。由于它在外觀上常常和血管角皮瘤、淋巴管畸形、淋巴靜脈畸形，甚至是混合型嬰幼兒血管瘤等其他脈管畸形疾病分辨不清楚，所以需要倚賴對疣狀靜脈畸形的病理特征有經(jīng)驗的醫(yī)生下的病理診斷才可以最終確診。圖：疣狀靜脈畸形在臨床上常常和一些其他的脈管畸形疾病混淆治療方式疣狀靜脈畸形的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)切除手術(shù)切除目前是疣狀靜脈畸形的主要治療方式。部分病灶可以采取直切切除縫合，術(shù)后可以使用減張器、疤痕藥膏等方式預(yù)防疤痕增生。但是，由于病灶在皮下的邊界不清，有可能無法完全清除，這導(dǎo)致疣狀靜脈畸形的手術(shù)切除是有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險哦，它的復(fù)發(fā)常表現(xiàn)為術(shù)后幾年原切口周圍出現(xiàn)零星的紅點或紅斑。這時候我們再趕快用激光去治療它，病灶可以得到有效的控制。圖：手指局限性疣狀靜脈畸形切除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對于一些面積較大、累及范圍較廣或是彌散性的病灶，則需要行廣泛切除并植皮。圖：上肢廣泛疣狀靜脈畸形手術(shù)切除植皮前后2. 硬化注射對于一些局限性病灶，博萊霉素硬化注射是一個安全、有效的治療方式，可以獲得縮小甚至消除皮下病灶的效果。此外，硬化治療還有控制病灶，減少術(shù)中出血量，使得病灶更易于切除的作用。硬化治療的次數(shù)由病灶大小、范圍、藥物療效等因素而決定，多數(shù)在2到5次之間。圖：足背疣狀靜脈畸形博萊霉素注射治療前后 3. 激光治療對于病灶深度較淺、表皮角化不嚴(yán)重的患者，可以嘗試性使用激光治療。激光治療雖無法去除皮下病灶，但可以減淡表皮紅斑的顏色，還可明顯改善大多數(shù)病灶表面角化的情況，減少破潰感染的發(fā)生，顯著提高生活質(zhì)量。圖：下肢彌散性疣狀靜脈畸形數(shù)次激光治療前后4. 口服或外用西羅莫司（雷帕霉素）在病變更廣泛的情況下，手術(shù)變得不可行，這時候可以考慮口服或外用西羅莫司。目前認(rèn)為，西羅莫司是治療一些血管畸形的有效方法，但使用上仍是超處方外用藥，因此疣狀靜脈畸形的患者在接受西羅莫司治療前簽署知情同意書是必不可少的一步哦。結(jié)語疣狀靜脈畸形是個比較棘手的疾病，因有反復(fù)傾向，不夠徹底的治療容易導(dǎo)致進(jìn)展和復(fù)發(fā)，因此早期診斷和早期治療對于防止復(fù)發(fā)和獲得良好的美容效果相當(dāng)重要。2020年11月09日7214
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白海亞主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 女性整形美容科 定義：靜脈畸形（Venous malformation，VM）是臨床上最常見的脈管畸形之一，舊稱海綿狀血管瘤，是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，是一種低流速的脈管畸形，隨身體的發(fā)育呈一定速度的生長，無自愈性，不會自行消退，約40％發(fā)生于頭、面頸部，其中以口腔頜面部及氣道內(nèi)多見。 臨床表現(xiàn)：靜脈畸形臨床表現(xiàn)不一，從獨立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，大部分可以被發(fā)現(xiàn)，少部分在幼年或青少年時才被發(fā)現(xiàn)。頭、頸、頜面為好發(fā)部位，四肢、軀干次之。其生長速度與身體生長基本同步，發(fā)病無性別差異。覆蓋在靜脈畸形上的皮膚可以正常，如累及皮膚真皮層則表現(xiàn)為藍(lán)色或深藍(lán)色；毛細(xì)血管靜脈畸形的皮膚為深紅色或紫色；局部為柔軟、壓縮性、無搏動的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。如靜脈畸形在面頸部者，在低頭、屏氣或壓迫頸淺靜脈時充盈增大；小兒表現(xiàn)為哭鬧或用力掙扎時膨大；病灶位于四肢者，肢體抬高時病灶縮小，低垂或上止血帶時則充盈增大。有時可觸及瘤體內(nèi)有顆粒狀靜脈石。靜脈血栓形成，表現(xiàn)為反復(fù)的局部疼痛和觸痛，也可因血液淤滯于擴(kuò)張靜脈腔內(nèi)造成消耗性凝血病。瘤體逐漸生長增大后，可引起沉重感和隱痛。位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應(yīng)的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關(guān)節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常。靜脈畸形也可只發(fā)生于肌肉而不侵入皮膚，如常見的咬肌內(nèi)靜脈畸形。皮下靜脈畸形可影響鄰近的骨骼變化，在面部多表現(xiàn)為骨骼變形及肥大，而在四肢者多表現(xiàn)為骨骼脫鈣和萎縮。 治療：靜脈畸形的主要方法是血管內(nèi)硬化治療，這是多年發(fā)展后的共識。當(dāng)然，還有其他的非手術(shù)和手術(shù)方法，可根據(jù)畸形的范圍、界限、部位單獨或聯(lián)合使用。非手術(shù)治療包括血管內(nèi)硬化治療、激光治療、銅針留置術(shù)、電化學(xué)及患肢壓迫治療、藥物靶向治療（探索中）等。手術(shù)切除治療包括單純手術(shù)切除、硬化術(shù)后手術(shù)切除、熱凝及其他治療后手術(shù)，以及相關(guān)的修復(fù)重建手術(shù)。2020年10月31日1505
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 嬰兒血管瘤和鮮紅斑痣有什么區(qū)別嗎？這里想告訴大家的是，嬰幼兒血管瘤，尤其是這個六個月以內(nèi)的嬰兒，需要和鮮紅斑痣進(jìn)行鑒別，雖然兩者呢，早期均可以表現(xiàn)為紅斑，但是嬰兒血管瘤有明確的增生過程，而且呢，它的皮膚表現(xiàn)為可以逐漸隆起于皮面，且成鮮紅顆粒狀的這么一種皮損，而鮮紅斑質(zhì)呢，一般沒有明顯的增生過程，而且表現(xiàn)上呢，往往表現(xiàn)為紅色不突出于皮面的斑片。 我們在臨床上根據(jù)病史和皮損局部的表現(xiàn)，基本上可以確診，那有的時候呢，我們還是需要配合輔助檢查，比如說彩超等檢查來進(jìn)行確診。所以我們建議患友們在自己檢查的同時，盡早的去醫(yī)院進(jìn)行面診，尋求醫(yī)生的專業(yè)意見。2020年10月30日1108
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、 肉芽腫型血管瘤概念？ 肉芽腫型血管瘤舊稱化膿性肉芽腫，是發(fā)生于皮膚和黏膜面的一種息肉狀血管瘤，為一種特殊類型的血管瘤?？砂l(fā)生于各年齡，但多好發(fā)于兒童。頸部肉芽腫型血管瘤上眼瞼肉芽腫型血管瘤前胸壁肉芽腫型血管瘤2、 肉芽腫型血管瘤臨床表現(xiàn)？肉芽腫型血管瘤呈外生型生長，呈鮮紅色或紫紅色，凸起于皮膚表面，質(zhì)地較脆，觸之極易出血。下眼瞼肉芽腫型血管瘤3、肉芽腫型血管瘤有什么特點？ 外生型生長，紫紅色，質(zhì)脆，觸碰易出血，出血較不易止；2、反復(fù)出血其表面易出現(xiàn)潰瘍，每次破潰后瘤體會較前增大，造成底部有蒂與皮膚或黏膜相連；3、無明顯癢感或疼痛。4、為什么兒童容易長肉芽腫型血管瘤？ 發(fā)病原因不明，多認(rèn)為與外傷、感染及激素水平等有關(guān)，其中與外傷關(guān)系密切，多為皮膚損傷后所形成新生血管形成的損害。2020年09月28日16191
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 我的團(tuán)隊完成的頜面頸部巨大淋巴管畸形整形性切除手術(shù)。 孩子自胎兒期即發(fā)現(xiàn)頸部腫物，出生后一直在監(jiān)護(hù)室，腫物壓迫氣道影響呼吸，本專科會診后與家長溝通，決定行手術(shù)治療。 淋巴管畸形與生俱來，邊界不清，大小不一，無法根治，需要根據(jù)患兒瘤體發(fā)育情況設(shè)計個性化治療方案。 該類腫物雖然無法根治，但可以控制，孩子長大后瘤體穩(wěn)定，可行整形修復(fù)以改善外觀。 目前國內(nèi)外對血管瘤、靜脈畸形、淋巴管畸形的治療已相對成熟，趨于同一化，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有賴于家長的配合和不放棄！2020年09月17日1136
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤？ K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤是同一個疾病不同叫法。它是一種特殊類型的血管瘤。 Kasabach-Merritt syndrome，因為這個疾病是在20世紀(jì)40年代時由zhiKasabach和Merritt共同發(fā)現(xiàn)并報道而由二人的名字命名。KMS還叫做伴有血小板減少性紫癜的血管瘤綜合征，屬于一種血管內(nèi)凝血，這種凝血是慢性的局限性的。罹患此征的臨床表現(xiàn)有在孩子出生之后皮膚呈現(xiàn)紅色或者棕色，并且隨著年齡增加漸漸變?yōu)榉奂t色的或是青紫色的膨出于皮膚的腫塊，像瘀斑一樣，顏色多為中間最深，越往邊緣越淺。多屬于單發(fā)性，也會出現(xiàn)多發(fā)性的情況。腫塊多在5厘米以上，皮膚溫度高，有時候還會呈現(xiàn)皮革硬結(jié)化。容易形成潰瘍并感染。此外還伴有血小板的減少和凝血因子的減少等。2、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤嚴(yán)重嗎？ 因為伴有血小板的減少和凝血因子的減少，導(dǎo)致出血不止，是威脅生命的嚴(yán)重疾病，死亡率可高達(dá)30%！3、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤病理表現(xiàn)： HE染色：由腫瘤結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)中心是大量狹縫狀管腔，結(jié)節(jié)邊緣可見毛細(xì)血管。電鏡：狹縫狀官腔和毛細(xì)血管壁基底膜僅有數(shù)層，且不連續(xù)，基底膜內(nèi)也可見周細(xì)胞。4、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤發(fā)病年齡？ 新生兒期或小嬰兒期發(fā)病，1歲以內(nèi)生長迅速，1 歲后生長速度減緩。5、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤發(fā)病率高嗎？病死率高嗎？ 占嬰幼兒血管瘤病人的 1%~8%，是比較罕見一型血管瘤。威脅生命的嚴(yán)重疾病，死亡率可高達(dá)30%。6、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤好發(fā)部位是什么部位？ 頭面部、四肢、軀干等體表任何部位；單個或多個器官內(nèi)獨立或多發(fā)，可發(fā)生于腹膜后、肝臟、脾臟、縱隔和盆腔、顱腦等部位。7、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤有圖片嗎？8、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤臨床表現(xiàn)有哪些？ 1、巨大血管瘤的表現(xiàn) 2、血小板重度減少伴貧血 3、凝血功能低下 4、廣泛出血 5、彌散性血管內(nèi)凝血。9、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤寶寶家長怎么知道寶寶得的是這種病，如何和普通血管瘤鑒別？ 10、K-M綜合征、卡梅綜合征、卡波西血管內(nèi)皮瘤如何治療？ 支持對癥和加壓治療適應(yīng)癥：出現(xiàn)病灶內(nèi)出血、廣泛出血或在侵入性治療之前的凝血時間延長患者，嚴(yán)重的低纖維蛋 白原血癥不能由FFP單獨糾正時，肢體部位的病變；治療方案：輸注血漿、冷沉淀、繃帶包扎和其他間歇性充氣加壓裝置。 病灶局部注射治療適應(yīng)癥：體積較小且表淺的血管瘤；治療方案：口服或靜脈激素控制全身癥狀后采用局部經(jīng)皮瘤體注射 平陽霉素、博來霉素以及聚桂醇等硬化劑。 介入治療適應(yīng)癥：瘤體較大；治療方案：經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)、影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)。12、治療前后對比圖？2020年09月12日3911
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