-
申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、11歲。【疾病類型】右上臂靜脈畸形【治療方案】上肢動脈造影+血管內(nèi)灌注治療+靜脈內(nèi)注射硬化劑【治療周期】3天【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】該案例為左上臂靜脈畸形，經(jīng)過硬化治療后，疼痛癥狀明顯緩解?；純?0天前無意中發(fā)現(xiàn)左上臂腫物，隆起于皮膚，橢圓形，質(zhì)軟，可以活動，晨起后自覺疼痛，壓痛明顯。在當?shù)蒯t(yī)院做了超聲檢查提示左上臂靜脈畸形。核磁提示左上臂下段內(nèi)側(cè)深部梭形占位性病變，范圍約18mm37mm81mm。診斷是左上臂軟組織占位（血管畸形可能性大）。家屬通過網(wǎng)上查詢，打聽到北京首都兒科研究所介入血管瘤科申剛主任在血管畸形這方面很有經(jīng)驗，遂來到申剛主任門診看病。申剛主任看過病人后，發(fā)現(xiàn)了左上臂的腫物，壓痛明顯?；純和瓿扇朐呵靶g前檢查，沒有明顯手術禁忌，于住院第二天就安排入導管室進行介入治療。全麻后，首先使用4F穿刺針穿刺右股動脈，導絲配合導管進入左側(cè)肱動脈，可見病灶處異常染色，微導絲配合微導管超選至供血動脈，經(jīng)微導管注入平陽霉素。后利用穿刺針多點多角度穿刺病灶，回抽可見血液，利用DSA引導下將硬化劑注入病灶處，術后加壓包扎。手術約30分鐘，回病房清醒后患兒正常活動，第二天患兒無任何不適，順利出院。術后一個月復查，前臂腫脹消失，臨床癥狀明顯緩解。靜脈畸形科普1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結(jié)構類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團血管?，F(xiàn)在多認為是由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導致，即基本與父母無關，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等。可累及皮膚、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細血管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術治療手術對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限，較為安全。可能出現(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會出現(xiàn)栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤?？疲患壟R床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年09月21日
455
0
0
-
申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：狄奇申剛【基本信息】男、1歲【疾病類型】口腔靜脈畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】靜脈畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】兒童口腔靜脈畸形是兒童常見的脈管畸形，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。患兒1歲，入院1月前發(fā)現(xiàn)口腔紫紅色腫物?？谇蛔霞t色腫物，逐漸增大，高于皮面，哭鬧時明顯，明顯高于皮面，于周圍組織分界清晰，無明顯破潰。家長不放心，隨即到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科，聽說治療過好多這種病，懷抱著巨大的希望，于是便來到了介入血管瘤科門診，找到了申剛主任團隊治療。申剛主任看到患兒后，告訴家長這是口腔靜脈畸形，屬于脈管畸形，是我們科非常常見的血管畸形。介入治療時首選治療方案。團隊于是給孩子量身定制了適合孩子的治療方案。第一次先介入治療，術后患兒情況較好。隨二次入院，第二次入院第二天，即進行了第二次介入手術，我們在介入手術間，在全麻下經(jīng)導管及經(jīng)皮介入硬化治療。手術十分順利，孩子的父母非常滿意。孩子病灶在介入治療后能夠明顯治愈，治療取得了良好的效果，瘤體基本消失，定期的復診，大部分孩子靜脈畸形可以完全消退！靜脈畸形的診斷與治療（臨床問與答）1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結(jié)構類似海綿，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團血管?，F(xiàn)在多認為由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導致，即基本與父母無關，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此，遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為為藍紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（225%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。手術治療手術對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限。較為安全，可能出現(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會出現(xiàn)栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。11.靜脈畸形里面有什么？主要是由靜脈管腔和間質(zhì)纖維成分構成，靜脈管腔里充滿了靜脈血。如果病灶界限清晰，管腔大，且明顯多于纖維，稱為局限型，治療后管腔容易萎縮，效果好；反之，界限不清晰，管腔小，纖維居多，則不易萎縮，治療效果通常較差。由于血液瘀滯，容易形成血栓，時間久了，就可能形成一粒粒圓形、光滑的“靜脈結(jié)石”?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤專科，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年09月20日179
0
0
-
張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 目前，我國血管瘤患兒已超過800萬，每年大約新增3萬多例血管瘤患兒，其中60%以上沒有接受正規(guī)治療或治療被延誤，導致血管瘤擠壓骨骼造成發(fā)育畸形、并發(fā)癥顯現(xiàn)以及破潰出血感染，致殘率高達15%，同時與歐美相比相差20%的生存率也意味著每年有6000—8000個孩子失去生命。作為中國兒科腫瘤與血管微創(chuàng)介入治療奠基人與開拓者，張靖多年來一直致力于促進微創(chuàng)介入治療在全國的推廣與發(fā)展，他希望通過微創(chuàng)介入治療能幫助更多患者，“尤其那些天真無邪的孩子。”所以，他一直深耕兒科腫瘤與血管病微創(chuàng)介入治療基礎研究與臨床工作，開展包括兒童血管瘤、淋巴管瘤、血管畸形、視網(wǎng)膜母細胞瘤及肝母細胞瘤等疾病的微創(chuàng)介入治療，臨床經(jīng)驗豐富的他已獨立完成兒科介入手術萬余臺，尤其很多介入治療都已達到國內(nèi)領先、國際先進水平?！扒閼选薄@是采訪中記者感受最為深刻的，雖然張靖從頭到尾都沒有提到過，可從他的研究以及實際行動中我們能深深地感受他的所作所為是對這個詞匯最美好的詮釋：沒有華麗的辭藻，張靖一直在用樸實的行動為患兒點亮“生命之光”。醫(yī)風高潔、心懷大愛的他，用自己的所言所行真切詮釋了懸壺濟世、救死扶傷的醫(yī)家本色；數(shù)十年如一日不負重任、砥礪前行，始終在醫(yī)學創(chuàng)新之路上堅守、前行，為血管瘤患兒健康，為我國介入醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展作出了重要貢獻。“沒有接觸過患有腫瘤的孩子，是不會想到他們有多么的讓人心疼?！币暰W(wǎng)膜母細胞瘤，這個被稱為“眼癌”的腫瘤發(fā)病率占小兒惡性腫瘤的第二位，每年大約有1100個孩子會被新診斷為這一疾病，這也是兒童期最常見的眼內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤。然而更為恐怖的是，以往治療中，治療方案更多的是盡快摘除孩子的眼球，以避免腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命，這在張靖看來是“很悲哀的”。天真無邪的他們根本不知道自己為什么會患上這種癌癥，盡管表達和理解能力都有限，但現(xiàn)實的當頭一棒就是——他們可能會永遠失去一雙能看到五彩繽紛世界的眼睛。那怎么樣既能救命，又同時能保住孩子的眼睛呢？作為在國內(nèi)首先創(chuàng)建兒童醫(yī)院介入治療科的張靖發(fā)現(xiàn)，“針對兒童腫瘤，介入治療有著得天獨厚的優(yōu)勢?！庇绕溽槍和暰W(wǎng)膜母細胞瘤這樣的惡性腫瘤，現(xiàn)已成為主流的治療方式——經(jīng)股動脈插管，將導管選擇性插入眼動脈，做眼動脈灌注化療，不僅可以降低全身毒副反應，還可以留住患兒的眼球。正是他在國內(nèi)首創(chuàng)眼動脈化療治療視網(wǎng)膜母細胞瘤，使保眼率提升超過20%，因此他獲得了國家科學技術進步獎二等獎。雖然腫瘤“來勢洶洶”，但科技如此發(fā)達的現(xiàn)在其實也大可不必談“瘤”色變。即便是良性腫瘤，有時也讓張靖心痛：“其中60%以上沒有接受正規(guī)治療或治療被延誤，導致血管瘤擠壓骨骼造成發(fā)育畸形、并發(fā)癥顯現(xiàn)、破潰出血感染，致殘率也高達15%?！泵峙c數(shù)據(jù)聽起來十分駭人，不過他也給家長們吃下定心丸：“這種發(fā)生在嬰幼兒身上的常見疾病，發(fā)病率為5%—10%。家長們也不必驚慌，只要治療得當，治愈率高達99%?！睆埦附榻B，血管瘤的治療包括加壓治療、局部注射治療、激素治療、口服藥物治療、介入治療、激光治療及硬化治療等七種手段?！把芰鲋醒芫拖駱涓粯颖P枝錯節(jié)交結(jié)一起，很難切除干凈，不適合外科手術治療?！苯槿脶t(yī)生只要通過脈管介入的方法，藥物就可以順著血管到達每個治療部位，達到更加徹底治療（腫瘤）的效果。此外，他還特意強調(diào)：“看病過程中要切記兩個誤區(qū)：首先，不要以為孩子初期的血管瘤不明顯或者瘤體小而抱有僥幸心理不重視，應該第一時間咨詢醫(yī)生的意見，科學治療；其次，切忌病急亂投醫(yī)，選擇合適的治療手段，以免造成過度治療?！痹趶埦缚磥恚耙宰钚〉拇鷥r達到最完美的療效”，才是每個醫(yī)者的責任與使命。提起治病救人，張靖說，這或許就源自幼兒時期心中救死扶傷的愿望，而為了追逐這一夢想，他毅然將學醫(yī)“烙”在了高考的志愿欄上。碩士畢業(yè)后，張靖接到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心拋出的橄欖枝，前往放射科介入室工作，2003年，他輾轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心跟隨著名介入學家羅鵬飛進修腫瘤及血管性疾病介入治療技術，之后為了提升造詣，他還出國進行深造和學術交流。作為全國最有影響力的集醫(yī)療、科研、教學于一體的大型綜合性介入診療中心之一，在張靖的帶領下，廣東省人民醫(yī)院介入血管瘤科現(xiàn)擁有病床50張，介入手術室3間，年各類手術量近5000臺。張靖說，介入治療，其實是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道被稱為三大支柱性學科。他將這種治療比作是“游走于血管道中的‘精靈’”，介入治療是一種通過人體內(nèi)的各種管道和局部影像引導進行的微創(chuàng)治療。而這項技術也已得到國家衛(wèi)健委的重視。2021年10月9日發(fā)布的《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO規(guī)劃》中，就明確指出要大力扶持介入治療，還將介入治療列為首要核心?？颇芰ㄔO方向；同年11月3日國家衛(wèi)健委還發(fā)布《縣醫(yī)院綜合能力提升方案》，其中更是將微創(chuàng)介入列為五大臨床服務中心之一。這在張靖看來，“微創(chuàng)介入醫(yī)學正迎來快速發(fā)展的春天！”不為良相，便為良醫(yī)。作為一名醫(yī)生，“健康所系，性命相托”，是張靖教授從一而終的初心。未來，他將帶領團隊奮力前行，肩負起微創(chuàng)介入治療推廣與發(fā)展重任，用更為先進的醫(yī)療技術，“撫平”患者身上的疾病，為血管瘤患兒的健康，為“健康中國”戰(zhàn)略的實施貢獻力量。2022年09月14日1357
1
7
-
申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：狄奇申剛【基本信息】男、3歲?！炯膊☆愋汀棵娌快o脈畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】靜脈畸形綜合治療【治療效果】治愈【推薦理由】兒童面部靜脈畸形是兒童常見的脈管畸形，本患兒為典型案例，有較好的參考意義?；純?歲，生后發(fā)現(xiàn)面部紫紅色腫物3年余。面部紫紅色腫物，逐漸增大，高于皮面，哭鬧明顯，明顯高于皮面，于周圍組織分界清晰，無明顯破潰。按壓伴有疼痛、不適感，家長不放心，后聽朋友介紹，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，專門有個介入血管瘤科，治療過好多這種病，建議他去看看咨詢咨詢，于是便來到了介入血管瘤科門診，找到了申剛主任團隊治療。申剛主任看到患兒后，告訴家長這是面部靜脈畸形，屬于脈管畸形，是我們科非常常見的血管畸形。介入是首選的治療方案，我們都已經(jīng)治療了無數(shù)的這樣的患兒，于是給孩子量身定制了適合孩子的治療方案。入院第二天，即進行了手術，我們在影像設備引導下，穿刺畸形血管腔，注射硬化劑。手術十分順利，術后聯(lián)合口服藥治療，孩子的父母非常滿意。孩子十分幸運，介入治療取得了良好的效果，瘤體明顯縮小，術后通過孩子家長的堅持口服藥治療，定期的復診的時候，面部血管畸形明顯消退，期待孩子靜脈畸形完全消退！靜脈畸形的診斷與治療（臨床問與答）1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結(jié)構類似海綿，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團血管?，F(xiàn)在多認為由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導致，即基本與父母無關，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此，遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為為藍紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（225%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？l介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。l藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。l手術治療手術對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。l激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限。較為安全，可能出現(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會出現(xiàn)栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。11.靜脈畸形里面有什么？主要是由靜脈管腔和間質(zhì)纖維成分構成，靜脈管腔里充滿了靜脈血。如果病灶界限清晰，管腔大，且明顯多于纖維，稱為局限型，治療后管腔容易萎縮，效果好；反之，界限不清晰，管腔小，纖維居多，則不易萎縮，治療效果通常較差。由于血液瘀滯，容易形成血栓，時間久了，就可能形成一粒粒圓形、光滑的“靜脈結(jié)石”?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤專科，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年09月13日547
0
0
-
王懷杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 不需要介入治療或硬化治療！自從2008年口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤報道以來，β受體阻滯劑已廣泛應用于嬰幼兒血管瘤的治療，且為首選治療。不論是淺表性、深部性或混合性均可使用該類藥物治療，且療效肯定。已全面取代了傳統(tǒng)的注射治療和介入治療。傳統(tǒng)的硬化劑經(jīng)歷了尿素-糖皮質(zhì)激素-平陽霉素（博萊霉素）的發(fā)展。自從口服普萘洛爾療法出現(xiàn)后，硬化劑注射治療已被歐美廣泛摒棄。歐洲和北美的嬰幼兒血管瘤治療指南中，已不再提及硬化劑注射治療。因為，不論選擇何種硬化劑，療效均不優(yōu)于β受體阻滯劑。注射治療后并發(fā)癥較多，包括潰瘍、瘢痕、皮膚凹陷等。而β受體阻滯劑治療并無顯著并發(fā)癥，且治療后皮膚可恢復至接近正常，不會出現(xiàn)注射相關的上述并發(fā)癥?？傊?，β受體阻滯劑的療效和并發(fā)癥均是明顯優(yōu)于硬化劑注射療法的。聚桂醇或聚多卡醇注射治療嬰幼兒血管瘤是國內(nèi)普遍現(xiàn)象，但并無科學依據(jù)。根據(jù)歐美指南，該類硬化劑僅用于靜脈疾病的治療，包括靜脈曲張、靜脈畸形和食管胃底靜脈曲張。并未將聚桂醇或聚多卡醇用于嬰幼兒血管瘤的治療。同聚桂醇或聚多卡醇注射治療嬰幼兒血管瘤一樣，介入栓塞也是“中國特色”的療法。但是，介入栓塞治療嬰幼兒血管瘤的療效尚不確定。從治療的經(jīng)濟角度來說，口服藥物即可治愈，且簡單方便，介入栓塞是毫無必要的。歐美的指南中也未提及該治療方法。因此，嬰幼兒血管瘤的治療中，β受體阻滯劑是最核心的治療，也是最重要的方法。通俗地講，介入治療或硬化劑注射可以治愈的嬰幼兒血管瘤，單純β受體阻滯劑也可以治愈。最后，嬰幼兒血管瘤是最常見的血管瘤類型，不能認為所有的“血管瘤”均可使用β受體阻滯劑治療。正確治療的前提是正確診斷。參考文獻[1].Léauté-LabrèzeC,HarperJI,HoegerPH.Infantilehaemangioma.Lancet.2017Jul1;390(10089):85-94.?[2].RodríguezBanderaAI,SebaratnamDF,WargonO,WongLF.Infantilehemangioma.Part1:Epidemiology,pathogenesis,clinicalpresentationandassessment.JAmAcadDermatol.2021Dec;85(6):1379-1392.[3].SebaratnamDF,RodríguezBanderaAL,WongLF,WargonO.Infantilehemangioma.Part2:Management.JAmAcadDermatol.2021Dec;85(6):1395-1404.[4].OlsenGM,NackersA,DroletBA.Infantileandcongenitalhemangiomas.SeminPediatrSurg.2020Oct;29(5):150969.[5].Mulliken&Young’sVascularAnomaliesHemangiomasandMalformations/JohnB.Mulliken,PatriciaE.Burrows,StevenJ.Fishman.—2nded.?OxfordUniversityPress2013.[6].KohSP,LeadbitterP,SmithersF,TanST.β-blockertherapyforinfantilehemangioma.ExpertRevClinPharmacol.2020Aug;13(8):899-915.?[7].口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤專家共識[J].中華小兒外科雜志,2019(10):865-866-867-868-869.[8].KrowchukDP,FriedenIJ,ManciniAJ,DarrowDH,BleiF,GreeneAK,AnnamA,BakerCN,FrommeltPC,HodakA,PateBM,PelletierJL,SandrockD,WeinbergST,WhelanMA;SUBCOMMITTEEONTHEMANAGEMENTOFINFANTILEHEMANGIOMAS.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofInfantileHemangiomas.Pediatrics.2019Jan;143(1):e20183475.[9].BaselgaE,RoeE,CoulieJ,Mu?ozFZ,BoonLM,McCuaigC,Hernandez-MartínA,GichI,PuigL.RiskFactorsforDegreeandTypeofSequelaeAfterInvolutionofUntreatedHemangiomasofInfancy.JAMADermatol.2016Nov1;152(11):1239-1243.2022年09月13日949
0
11
-
2022年09月12日92
0
0
-
丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 呃，彌漫性的靜脈畸形有什么？ 下肢彌漫性的大范圍靜脈畸形，是不是要長期介入手術，介入久了是不是效果就不好，這個不是的呀，彌漫性的大范圍的靜脈畸形，我們要有選擇的去治，我剛才說了外形功能和這樣一個病灶啊，看看這個這個患者的這樣一個綜合評判的這個情況，介入久了怎么可能效果不好呢？就是我們的介入藥，嗯，分布，不能說我為了好就一次性的治很多，有的時候你想治很多也不行啊，那藥就停不住，你像我們。 之前就有一個胳膊那一個彌漫的靜脈畸性的患者，這個女孩非常窮，也非?？蓱z，我恨不得一次都給她治療完，但是不行的呀，她藥根本就停不住，我們就想了好多辦法，總是想每一次能給他多治一點，也每一次呢，都盡我們的最大的這樣一個能力去給他節(jié)約一些手術的費用。 那里有些藥物呀，說什么的，你就不得不花啊，就是。 他不是說效果不好，我們總是那個什么去去追求改善的，或者是你這個介入打的這個藥，或者是不是說很合適的藥，也是會有一些問題，這個這個這個其實很多的，一個是看分型選擇的藥物，還有治療的這樣一個預期，這都有影響的。2022年09月12日142
0
1
-
申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、7歲【疾病類型】下肢多發(fā)靜脈畸形【就診時間】2022年07月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入微創(chuàng)治療【治療周期】3天【治療效果】介入治療1次效果顯著，后續(xù)將進行第2次治療?！就扑]理由】該案例為下肢多發(fā)靜脈畸形，本想切除治療，但是考慮到創(chuàng)傷大、遺留傷疤等問題，選擇了介入治療，介入治療后1個月，兩個較大的包塊基本消失，療效顯著?；純?年前，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膝蓋上方有個小包，運動后明顯，休息、平臥后減輕，近期運動量大時，右側(cè)膝蓋內(nèi)側(cè)及下方出現(xiàn)另兩個包塊，減少運動量后，包塊可縮小，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，考慮為血管畸形，建議切除治療，家長考慮切除治療創(chuàng)傷大，可能會遺留傷疤，導致家長十分焦慮，心里壓力極大，然后多方打聽到原來首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院有專門治療血管畸形的介入診療中心，治療效果很好，家長便帶著孩子慕名前來，找到申剛主任，申剛主任看到患兒時，告訴孩子媽媽，這是典型的靜脈畸形，需要介入治療，切除治療不可取，因創(chuàng)傷大、留有疤痕外，還可能切除不徹底，通過介入治療可以達到微創(chuàng)、治愈疾病的效果。靜脈畸形需要積極干預，如不積極治療，后期可能會形成靜脈石，影響患兒正?；顒樱贿^不用擔心，通過正確的治療方式，很快會見效的，家長一顆懸著的心也安放下來?；純鹤鐾耆朐呵皺z查，無明顯治療禁忌，符合入院標準，便住進了醫(yī)院，入院第2天給患兒做了介入治療，治療過程非常順利，孩子也沒有任何不適，三天后孩子出院了。患兒出院一個月，告訴我們膝蓋周圍的兩個包塊已經(jīng)基本看不出了，在好大夫上聯(lián)系我團隊人員希望進行下一次的治療，患兒恢復良好，我們也非常高興！也祝?；純涸缛湛祻?！科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤?？?，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放8張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。在首都兒科研究所領導的大力支持下，科室建設和學科建設雙線并重，科室創(chuàng)始人申剛主任，從事介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年09月10日372
0
4
-
2022年09月05日123
0
1
-
申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：曹佳捷申剛【基本信息】女、6歲余【疾病類型】手部靜脈畸形【就診時間】2022-08【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】血管畸形硬化栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】已經(jīng)康復?！就扑]理由】典型的病變表現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)院誤診，就診我院及時治療后恢復良好，家長滿意。一、初次就診：2021年6月的一天，申剛主任門診迎來了一位小患者，3年前患兒無誘因出現(xiàn)左手手掌心出現(xiàn)一包塊，就診當?shù)蒯t(yī)院，完善超聲考慮為腱鞘炎，囑其繼續(xù)觀察，后包塊逐漸增大變厚，并出現(xiàn)疼痛感，家長再次就診當?shù)蒯t(yī)院，完善核磁考慮為血管淋巴管瘤？，當?shù)蒯t(yī)院不能確診，除了手術切除外也沒有很好的治療辦法，家長非常焦慮，想搞清楚是什么病，另外也不想做手術在手術留下一個打瘢痕，便四處打聽，后來聽一個病友說，申剛主任團隊治療血管疾病效果不錯，家長便慕名找到申剛主任，申剛主任看過孩子及相關檢查后，考慮孩子是一個典型的靜脈畸形，便安排孩子住院進一步介入治療。二、治療過程按照手術排期，1個月后，患兒來門診做好核酸，術前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，很順利的進行了動脈造影、藥物灌注、影像引導下硬化治療等一系列介入手術治療，手術約40分鐘，手術非常成功，術后第一天就平安回家了。三、術后復查目前孩子的包塊比上次已經(jīng)縮小很多，相信再經(jīng)過一段時間恢復，孩子就可以痊愈了！第1次治療前影像學靜脈畸形科普：1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結(jié)構類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用。現(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團血管?，F(xiàn)在多認為是由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導致，即基本與父母無關，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等。可累及皮膚、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細血管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術治療手術對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限，較為安全?？赡艹霈F(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會出現(xiàn)栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。2022年09月04日449
0
0
血管瘤相關科普號
張斌醫(yī)生的科普號
張斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
1.7萬粉絲183.9萬閱讀
馮睿-血管外科國之名醫(yī)
馮睿 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
介入中心 血管外科
7284粉絲13.1萬閱讀
詹明坤醫(yī)生的科普號
詹明坤 主治醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
整形外科
108粉絲2.5萬閱讀