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王長(zhǎng)鳳主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 ????血管瘤是兒童最常見(jiàn)的血源性良性腫瘤，治療血管瘤的方法有很多種，其中外敷“眼藥水”是被家長(zhǎng)熟知的治療方式，這里提到的“眼藥水”是一種β受體阻滯劑，如：噻嗎洛爾、卡替洛爾等，主要用于瘤體比較薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，讓血管瘤顏色逐漸退去光澤、逐漸萎縮，促進(jìn)血管組織消退，療效顯著明顯。????雖然療效顯著，但是操作復(fù)雜。需要將眼藥水浸濕紗布或者棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，每天外敷4-5次，這種敷藥方法存在使用不方便的問(wèn)題，外敷后藥物容易蒸發(fā),劑量不容易掌握又造成浪費(fèi),有些寶寶對(duì)醫(yī)用膠帶過(guò)敏，長(zhǎng)期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮、濕疹，甚至破潰、感染。很多寶寶的血管瘤位置特殊，如處于面部、眼瞼、耳等部位，頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺以及手、關(guān)節(jié)活動(dòng)量大的部位，尤其是到了寶寶活潑好動(dòng)的年齡，這對(duì)很多家長(zhǎng)也是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血管瘤與介入血管外科引入新的液體敷料，它是一種新型的皮膚藥物載體，可以將藥物有效成分帶入血管瘤內(nèi)，且每次可混合2瓶“眼藥水”，提高了藥物濃度，使療效更顯著！作用于血管瘤本身的同時(shí)，它具有保護(hù)皮膚屏障的作用，減少皮膚干燥、脫皮的可能。每次將它與“眼藥水”按比例混合（1瓶敷料配2瓶眼藥水），涂抹在血管瘤表面，厚度約1mm，每天4-6次，避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對(duì)寶寶皮膚的刺激損傷，也大大減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。血管瘤外敷具體使用步驟：2022年02月02日
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景尚斐主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 手足顯微外科診療中心 血管球瘤是良性腫瘤，可以生長(zhǎng)在身體任何部位，但一般來(lái)說(shuō)，四肢末端（尤其是指甲下）的血管球瘤在臨床上就診較多，其原因在于該部位瘤體上方被覆堅(jiān)硬的指甲，瘤體所在空間狹小，容易受壓產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀而被患者發(fā)現(xiàn)。其主要癥狀是：瘤體所在手指劇烈的定位明確的點(diǎn)狀陣發(fā)性疼痛，疼痛可以由握手或無(wú)意中觸碰手指、或遇冷水刺激引發(fā)，患者往往因懼怕疼痛而主動(dòng)保護(hù)受累手指，嚴(yán)重影響患者生活工作，甚至睡眠。由于血管球瘤體積小，且被覆指甲，所以檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)；再加上臨床上并不多見(jiàn)，很多醫(yī)生對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，容易漏診導(dǎo)致此類(lèi)患者大多長(zhǎng)期得不到正確診斷而延誤治療。2022年01月26日831
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 近年來(lái)，現(xiàn)代科技水平不斷進(jìn)步，配合治療的影像設(shè)備不斷更新，再加上德國(guó)原研硬化劑聚多卡醇注射液的問(wèn)世，硬化治療技術(shù)得到了大大提高，適應(yīng)證也得到了大大拓寬，逐漸獲得了醫(yī)生和患者雙方的廣泛認(rèn)可和接受。 一、如何選擇一款安全有效的硬化劑？ 硬化劑的選擇關(guān)鍵是要安全有效，既要達(dá)到治療目的，又要降低或避免毒副作用。聚多卡醇注射液、平陽(yáng)霉素等在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，各有優(yōu)缺點(diǎn)。 1.聚多卡醇注射液 聚多卡醇，是一種德國(guó)原研清潔劑型硬化劑，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種硬化劑。 聚多卡醇，它可以制作成泡沫硬化劑，這種泡沫硬化劑增大了硬化劑與血管內(nèi)皮的接觸面積，延長(zhǎng)了接觸時(shí)間，減少了用量，提高了療效。 另外，聚多卡醇具有麻醉功效，在硬化治療時(shí)耐受性非常好。但是它也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，在治療后血管瘤區(qū)域組織腫脹，幾天后消退，少數(shù)注射過(guò)量的話，可導(dǎo)致局部壞死。 2.平陽(yáng)霉素 平陽(yáng)霉素是新型抗腫瘤抗生素，是一種對(duì)機(jī)體免疫功能影響小、對(duì)造血功能也沒(méi)有明顯損害的新型抗腫瘤藥，抗瘤活性較強(qiáng)，毒性較低。 平陽(yáng)霉素注射治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱、局部軟組織腫脹、消化道反應(yīng)等。 二、硬化劑注射液的作用原理 1.聚多卡醇注射液的作用原理 硬化劑注入靶血管以后，它可以迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白原、血小板、紅細(xì)胞聚集形成血栓，起到阻塞血管的作用；同時(shí)藥品的化學(xué)作用使血管內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致纖維組織增生，管腔閉塞，引起靶血管損傷，血栓纖維化，使血管瘤組織逐漸吸收、縮小直至消失。 2.平陽(yáng)霉素注射液的作用原理 它和聚多卡醇注射液的作用原理有所不同，藥物進(jìn)入瘤體后與細(xì)胞內(nèi)DNA發(fā)生特異性結(jié)合，促使二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，產(chǎn)生游離基，再作用于DNA，抑制細(xì)胞DNA的合成，切斷DNA鏈，干擾細(xì)胞分裂和增生，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)。因此，血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素可以迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，促使血管瘤消退。 三、硬化劑局部注射的四點(diǎn)注意事項(xiàng) 1.查體 注射前注意患兒有沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽、流涕、腹瀉以及是不是在各種免疫注射期，注射前家長(zhǎng)不宜喂乳，避免患兒哭鬧時(shí)回乳，引起窒息。 2.用量 如果過(guò)量注射，會(huì)造成局部組織無(wú)菌性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)過(guò)多，導(dǎo)致皮膚破潰，表皮壞死，所以注射的時(shí)候可以根據(jù)瘤體變白情況，注射至稍硬即可。 3.注射體位 注射的時(shí)候要注意正確的注射體位，家長(zhǎng)要照看好小孩，讓小孩配合醫(yī)生，時(shí)刻關(guān)注孩子的面色、哭聲和呼吸的變化，如果出現(xiàn)岔氣、呼吸困難的情況，要立即停止注射。 4.觀察 注射后觀察注射部位有沒(méi)有出血、滲血的情況，注射后的幾天內(nèi)，要避免患兒抓撓患處，避免瘤體表面破損，防止感染。2022年01月03日2341
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 血管瘤是新生兒常見(jiàn)的一種疾病，不僅影響孩子外觀。還會(huì)影響孩子的身體發(fā)育，給患者及家長(zhǎng)都會(huì)帶來(lái)很大的困擾。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，越來(lái)越多的血管瘤患者得到有效診治。但仍有不少患者表示疑問(wèn)：“醫(yī)生，我做完血管瘤手術(shù)后，為何還會(huì)留下疤痕？”血管瘤患者該如何治療才能不留疤？” 01，為什么孩子在治療血管瘤后會(huì)留疤？ 血管瘤治療后是否留疤與很多原因有關(guān)，比如血管瘤類(lèi)型、治療時(shí)間、治療技術(shù)以及后期護(hù)理等等。如果治療不及時(shí)，或者病情嚴(yán)重，沒(méi)有選擇合適的治療方法，這些都容易導(dǎo)致血管瘤留下疤痕或者其他后遺癥等。 02，什么類(lèi)型的血管瘤治療后容易留疤？ 血管瘤分為淺表血管瘤、深部血管瘤以及深淺混合型血管瘤，一般嬰幼兒血管瘤選擇適合的治療技術(shù)，盡量會(huì)避免留疤的可能，所以眾位家長(zhǎng)在選擇為孩子治療血管瘤的時(shí)候要格外的了解，尤其是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的考量要更慎重一些。 如果嬰兒血管瘤長(zhǎng)在耳下或外陰部位，就容易摩擦導(dǎo)致繼發(fā)感染；在修復(fù)感染的過(guò)程中，可能會(huì)留疤痕，這種情況需要及時(shí)控制感染并進(jìn)行處理。還有的嬰兒血管瘤長(zhǎng)在彎曲皺褶部位或關(guān)節(jié)周?chē)踩菀琢舭?，需要積極治療。留疤以后，可以使用外用藥、激光等方法進(jìn)行治療。 03，血管瘤治療后留疤與治療技術(shù)有關(guān)？ 目前針對(duì)于血管瘤的治療方法有很多種，目前主流的治療方式有藥物治療、激光治療或高頻治療、微創(chuàng)介入治療等，對(duì)于治療技術(shù)的選擇一定要慎重，不僅如此，血管瘤治療后留疤與治療時(shí)間的選擇也有很大的關(guān)系！對(duì)于選擇哪種方法進(jìn)行治療，這當(dāng)然需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷，患者需要配合好醫(yī)生的治療，不要病急亂投醫(yī)，盲目自行用藥，從而導(dǎo)致病情惡化，造成疤痕無(wú)法消退，那就后悔莫及了。 04，如何避免血管瘤治療后留疤呢？ 1、早發(fā)現(xiàn)、早治療 在發(fā)現(xiàn)血管瘤的時(shí)候，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免血管瘤逐漸長(zhǎng)大、破潰、出血。血管瘤會(huì)隨著時(shí)間不斷的生長(zhǎng)，可以侵犯皮下組織、鄰近器官、肌肉、骨骼等，時(shí)間越長(zhǎng)治療的難度就越大，就越容易留下瘢痕，不要盲目的等待血管瘤自行消退，未經(jīng)治療的血管瘤是有很大可能留下疤痕的，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于治愈血管瘤具有重大的意義。 2、選擇專(zhuān)業(yè)治療 對(duì)于血管瘤的治療，要有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的定位，不能盲目的病急亂投醫(yī)。血管瘤具有腫瘤的特性，還有皮膚癥狀的表現(xiàn)，以及脈管畸形的發(fā)病原因，是屬于一種比較復(fù)雜的病種，更需要針對(duì)性的處理。要更好的避免留疤，血管瘤需要專(zhuān)業(yè)的治療。 3、需要選擇合適的治療方法 在專(zhuān)科醫(yī)生的診斷或者結(jié)合相關(guān)輔助檢查幫助確診后，明確血管瘤的類(lèi)型，以及病情程度等，加上體格檢查以明確是否已有并發(fā)癥或者血管瘤性綜合征，明確是否存在除血管瘤以外的其他危險(xiǎn)因素，從而選擇和制定正確的對(duì)癥治療方案和相應(yīng)治療措施。 4、需要恒心和耐心 血管瘤屬于慢性疑難雜癥，治療需要一個(gè)過(guò)程，不能一味追求快速，這只會(huì)增加瘢痕等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，有些患者經(jīng)過(guò)一兩次治療效果不明顯就放棄治療或者轉(zhuǎn)換治療方法，這是不對(duì)的。有些面積較大、位置較深的血管瘤需要分期治療、按療程治療，相對(duì)需要的時(shí)間較長(zhǎng)、次數(shù)較多，中途放棄是非常可惜的，導(dǎo)致原本可以治愈的變成遷延不愈或治療不徹底，加大復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 5、后期的護(hù)理和健康飲食 血管瘤治療后的皮膚比治療前更脆弱、容易破潰。因此，血管瘤患者需要注意保護(hù)好瘤體部位的皮膚。要做好護(hù)理和防護(hù)，這對(duì)于血管瘤患者的愈合具有重要的意義。 除了護(hù)理好，還要注意日常的飲食，飲食要多以清淡為主，盡量不要吃辛辣刺激的食物，火鍋、燒烤等食物最好不要吃。例如蔬菜水果等含纖維的食物有助于排便通暢，可以有效的預(yù)防會(huì)陰等部位的瘤體破裂，有利于疤痕的消除。2021年12月18日448
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 淋巴管畸形作為與生俱來(lái)的先天性畸形，常不能完全根治，需長(zhǎng)期與瘤共存。在漫長(zhǎng)的治療探索中，學(xué)者們開(kāi)啟了新的、更為溫和的治療方案。西羅莫司作為一種免疫抑制劑，逐漸被用于治療淋巴管畸形，治療指南也明確表示可用于難治性脈管畸形。下面分享一個(gè)舌淋巴管畸形口服西羅莫司治療的病例---孩子出生不久即發(fā)現(xiàn)舌部腫物，2月齡來(lái)面診的時(shí)候腫物已經(jīng)很大，影響寶寶吃奶，睡眠打鼾。早期臨床癥狀跟血管瘤相像，口服心得安（普萘洛爾）診斷性治療，腫物沒(méi)有變小，反而增大并出血。之后給了西羅莫司診斷性治療，一個(gè)月后腫物開(kāi)始變小，出血減少，破潰好轉(zhuǎn)，口服11個(gè)月后復(fù)診，舌體形態(tài)基本正常，復(fù)查MR可見(jiàn)舌體深面仍有少許瘤體，但是舌形態(tài)基本正常，不影響正常生活和說(shuō)話。另外，西羅莫司作為一種免疫抑制劑，服藥期間需密切監(jiān)測(cè)寶寶身體狀態(tài)，定期復(fù)查血藥濃度并作出藥量調(diào)整，如出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀需及時(shí)停藥，聽(tīng)從醫(yī)生醫(yī)囑，密切隨診。淋巴管畸形治療的其他文章兒童口腔頜面部淋巴管畸形（LM）的綜合序列治療淋巴管畸形之硬化劑注射淋巴管畸形之外科手術(shù)切除鄔文莉醫(yī)生專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：【增城院區(qū)】周一上午，門(mén)診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專(zhuān)病門(mén)診周一下午，門(mén)診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門(mén)診周五上午，門(mén)診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專(zhuān)病門(mén)診2021年12月09日811
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 啊，我是李永醫(yī)生，今天我給大家講一下一些血管瘤的寶寶的家長(zhǎng)在門(mén)診啊，嗯，可能遇到一些疑惑的問(wèn)題啊，比如說(shuō)他的某一家醫(yī)院某個(gè)科室的門(mén)診看到血管瘤之后，可能門(mén)診大夫會(huì)說(shuō)，呃，你可以觀察，因?yàn)楹⒆颖容^小，建議六個(gè)月齡或一歲之后再治療，另一家醫(yī)院的門(mén)診的大夫告訴啊，你可以，嗯，激光治療或者是冷凍啊，服貼啊，呃，還有的醫(yī)院有可能說(shuō)啊，呃，你需要讓手術(shù)切除，所以說(shuō)家長(zhǎng)看完這些醫(yī)院的門(mén)診之后，就非常的疑惑，這么多的治療方案，我們家寶寶到底適合哪一種治療方案呢？血管瘤啊，治療方案的選擇啊，主要考慮三個(gè)因素，第一就是化學(xué)的年齡，第血管瘤的分期，第三超聲檢查血管瘤的分期，血管瘤分為快速增長(zhǎng)期，增長(zhǎng)期穩(wěn)定。 經(jīng)期和消退期，患驗(yàn)的年齡，零到三個(gè)月血管瘤是處于快速增長(zhǎng)期，三個(gè)月到八個(gè)月齡血管瘤是處于增長(zhǎng)期，八個(gè)月到一歲半血管瘤是處于穩(wěn)定期，一歲半到五歲血管瘤是處于消退期，還有一個(gè)超聲檢查，超聲檢查主要測(cè)量血管瘤的深度和血流量，比如血管瘤越深，治療越發(fā)越復(fù)雜，血管瘤越表較淺，治療越簡(jiǎn)單，血管瘤的血流信號(hào)越少，血管瘤長(zhǎng)得就越慢，血流量越豐富，他血管瘤長(zhǎng)得越快。所以說(shuō)寶寶的血管瘤治療方案呢，選擇一定要結(jié)合這三個(gè)因2021年12月03日442
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段書(shū)華副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 血管瘤血管畸形發(fā)病率高,只要治療得當(dāng),治愈率高達(dá)99%。比如血管瘤中血管就像樹(shù)根一樣盤(pán)枝錯(cuò)節(jié)交結(jié)一起,很難切除干凈,不適合外科手術(shù)治療。血管瘤專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)介入的方法,藥物可以順著血管到達(dá)每個(gè)治療部位,更加徹底地治療。 此外,看病過(guò)程中切記以下兩個(gè)誤區(qū):一,不要以為初期的血管瘤不明顯或者瘤體小而抱有僥幸心理不重視,應(yīng)該第一時(shí)間咨詢專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn),科學(xué)治療;二,切忌病急亂投醫(yī),選擇合適的治療手段,以免造成過(guò)度治療。2021年11月13日2760
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)婦兒介入專(zhuān)委會(huì) 2021年8月發(fā)表于中華介入放射學(xué)電子雜志 編寫(xiě)專(zhuān)家： 張 靖（廣東省人民醫(yī)院） 李海波（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心） 秦中平（山東臨沂腫瘤醫(yī)院） 周德凱（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院） 黃 穗（武漢市兒童醫(yī)院） 申 剛（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院） 郭 磊（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院） 陰 捷（北京市兒童醫(yī)院） 賴(lài) 燦（浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院） 王毅堂（大連市婦女兒童醫(yī)療中心） 劉 楊（天津市兒童醫(yī)院） 黃文雅（湖南省兒童醫(yī)院） 楊 曄（西安市兒童醫(yī)院） 高 楊（河北省兒童醫(yī)院） 胡 靖（河南省兒童醫(yī)院） 陳欽諭（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院） 【摘要】 嬰幼兒血管瘤是最常見(jiàn)的嬰幼兒良性腫瘤，可能會(huì)影響外觀、患兒生活質(zhì)量甚至引起功 能障礙?，F(xiàn)階段血管瘤的治療方法非常多，其中硬化注射治療是很常用的治療方法。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介 入醫(yī)師分會(huì)婦兒介入專(zhuān)委會(huì)組織從事臨床治療的介入放射科、血管瘤科、皮膚科、小兒外科及整形科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，根據(jù)硬化劑注射療法的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，就血管瘤的基本概念、診斷 和治療原則等制定《硬化注射治療血管瘤專(zhuān)家共識(shí)（2021 版）》，旨在提供一個(gè)硬化注射治療血管瘤的診療規(guī)范。 【關(guān)鍵詞】 血管瘤；泡沫化硬化治療；聚桂醇 一、概述 嬰幼兒血管瘤（infantile hemangiomas，IHs） 是兒童最常見(jiàn)的良性血管腫瘤。女性與男性的發(fā)病率之比約為 3∶4。血管瘤約 67% 為單一病灶，4% 為多發(fā)病灶，13% 為節(jié)段型，主要發(fā)生于頜面部、 頸部、軀干和四肢 [1]。雖然血管瘤自然消退的概率 很高（60%～90%），但是體積較大、生長(zhǎng)迅速的血 管瘤可能在消退后留下色素沉著、血管擴(kuò)張、脂肪 組織堆積和瘢痕等，從而影響美觀，部分血管瘤可能出現(xiàn)破潰、出血、感染及疼痛，影響患兒的生活質(zhì) 量；發(fā)生于特殊部位的，可能出現(xiàn)造成器官功能障 礙等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，在頜面部的血管瘤， 由于影響外觀的原因容易對(duì)患兒及其親屬產(chǎn)生很大的心理壓力，需要更積極的處理。 血管瘤治療方法有口服或外用藥物治療、手術(shù)治療、局部注射治療、激光治療、冷凍治療等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。原則上應(yīng)根據(jù)病變部位、大小、范圍、回 流速度和技術(shù)條件，制訂個(gè)性化治療方案。其中局 部注射治療包括局部注射糖皮質(zhì)激素、硬化劑注射 （如聚桂醇、平陽(yáng)霉素等）。與手術(shù)切除相比，局部 射治療操作簡(jiǎn)便、安全有效，對(duì)于部分血管瘤已成為首選治療方法 [2]。 近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，高分辨率的 X 線、超聲等影像設(shè)備的應(yīng)用，加之國(guó)產(chǎn)硬化劑聚桂 醇注射液的問(wèn)世，硬化治療技術(shù)的精細(xì)程度和安全 性得到了提高，適應(yīng)證也得到了拓寬，其微創(chuàng)、高效和平價(jià)等特點(diǎn)，也逐漸獲得了醫(yī)患雙方的認(rèn)可和 接受 [2]。 二、基本概念 （一）血管瘤新分類(lèi) 1982 年，Mulliken 等 [3] 首次提出基于血管內(nèi) 皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類(lèi)法，將傳統(tǒng)的“血管瘤” （vascular anomalies）分為血管瘤（hemangioma） 和脈管畸形（vascular malformation）。這一分類(lèi)觀 點(diǎn)得到了業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)同。 （二）血管瘤的現(xiàn)代分類(lèi) 血管瘤的現(xiàn)代分類(lèi)見(jiàn)表 1。 表 1 脈管性疾病的現(xiàn)代分類(lèi)系統(tǒng) 血管瘤（hemangioma) 淺表（皮膚）血管瘤（superfificial hemangioma）：皮膚血管瘤 深部血管瘤（deep hemangioma）：組織成分同淺表血管瘤，只是 位置深 混合型血管瘤（compound hemangioma）：淺表（皮膚）血管瘤 和皮下的深部血管瘤并存脈管畸形（vascular malfonnation） 靜脈畸形（venous malformation） 微靜脈畸形（venularmalformation）：包括中線型微靜脈畸形和 微靜脈畸形（葡萄酒色斑） 淋巴管畸形（lymphatic malformation） 微囊型淋巴管畸形（microcystic） 大囊型淋巴管畸形（macrocystic）：表現(xiàn)為囊性水瘤 動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation） 混合性脈管畸形（mixed malformation） 靜脈-淋巴管畸形（venous-lymphatic malformation） 靜脈-微靜脈畸形（venous-venular malformation） （三）嬰兒血管瘤臨床特點(diǎn) 1. 快速生長(zhǎng)期：為出生第 1～3 個(gè)月； 2. 緩慢生長(zhǎng)期：為出生后 4～6 個(gè)月； 3. 纖維脂肪殘存期：可致終身遺留。 三、適應(yīng)證與禁忌證 （一）血管瘤硬化注射治療的適應(yīng)證 1. 增殖期嬰兒血管瘤； 2. 肉芽腫性血管瘤； 3. 血管疣狀增生； 4. 蜘蛛狀血管瘤。 （二）血管瘤硬化注射治療的禁忌證 1. 對(duì)硬化劑過(guò)敏； 2. 有嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者； 3. 有明顯破潰感染者； 4. 全身情況較差者：如有嚴(yán)重心功能不全者； 5. 嚴(yán)重凝血功能障礙者。 （三）治療原則 [4] 1. 治療前須充分評(píng)估患者病情，嚴(yán)格掌握治療 適應(yīng)證； 2. 結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)血管瘤、脈管畸形做好定位 和定性診斷評(píng)估； 3. 合理借助 X 線或超聲設(shè)備的引導(dǎo)開(kāi)展治療， 提高治療的安全性； 4. 制定全盤(pán)治療計(jì)劃的同時(shí)應(yīng)注重個(gè)體化治療方案的擬定； 5. 制定術(shù)后隨訪計(jì)劃； 6. 術(shù)前告知治療過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及可能的預(yù)后。 四、硬化劑的選擇 硬化劑的選擇是安全有效治療血管瘤的關(guān)鍵， 既要達(dá)到治療目的，又要降低或避免毒副作用 [5]。 臨床實(shí)踐中廣泛使用過(guò)的硬化劑包括聚桂醇 注射液、平陽(yáng)霉素等。其臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)分別如下。 （一）聚桂醇注射液 聚桂醇的化學(xué)名稱(chēng)為聚氧乙烯月桂醇醚，是一 種國(guó)產(chǎn)清潔劑型硬化劑，其臨床應(yīng)用劑型為 1% 聚 桂醇注射液，該硬化劑具有療效確切、安全性好、疼痛輕微等臨床優(yōu)勢(shì)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種 硬化劑。聚桂醇也可以制作成泡沫硬化劑使用，聚 桂醇泡沫硬化劑增大了硬化劑與血管內(nèi)皮的接觸面 積，延長(zhǎng)了接觸時(shí)間，減少了用量，提高了療效 [5]。 聚桂醇具有麻醉功效，在硬化治療時(shí)耐受性好，最 常見(jiàn)的并發(fā)癥為治療后血管瘤區(qū)域組織腫脹，幾天 后消退；少數(shù)注射過(guò)量，可致局部壞死，極少引起全身性反應(yīng)。 聚桂醇的作用原理為：硬化劑注入靶血管，迅 速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白原、 血小板、紅細(xì)胞聚集形成血栓，阻塞血管；同時(shí)藥品 的化學(xué)作用使血管內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致纖維 組織增生，管腔閉塞，引起靶血管損傷，血栓纖維 化，使血管瘤組織逐漸吸收縮小至消失 [6]。 （二）平陽(yáng)霉素 平陽(yáng)霉素是國(guó)產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素，從平陽(yáng)鏈 球菌中提取而來(lái)，是平陽(yáng)鏈霉素產(chǎn)生的多種博來(lái)霉 素 A（A5），是一種對(duì)機(jī)體免疫功能影響小、對(duì)造 血功能亦無(wú)明顯損害的新型抗腫瘤藥，抗瘤活性較強(qiáng)，毒性較低。 其作用原理是藥物進(jìn)入瘤體后與細(xì)胞內(nèi) DNA 發(fā)生特異性結(jié)合，促使二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，產(chǎn)生 游離基，再作用于 DNA，抑制細(xì)胞 DNA 的合成，切斷 DNA 鏈干擾細(xì)胞分裂和增生，抑制血管內(nèi)皮細(xì) 胞生長(zhǎng)。因此血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素可以迅速抑 制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，促使血管瘤消退 [7]。 平陽(yáng)霉素注射治療不良反應(yīng)較小，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱、局部軟組織腫脹、消化道反應(yīng)、局部破潰、壞等，而過(guò)敏性休克、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)及白細(xì)胞降低等較為少見(jiàn)。 五、治療前準(zhǔn)備 1. 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能；對(duì)于較 小病灶，預(yù)計(jì)用量較少時(shí)，可不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。 2. 藥品及器械準(zhǔn)備：聚桂醇注射液或平陽(yáng)霉 素；4.5 G-5 G 頭皮針，2 mL 或 5 mL 注射器。 3. 治療前應(yīng)簽署知情同意書(shū)。 六、治療操作規(guī)范 （一）血管瘤的硬化注射治療 1. 治療目的：控制嬰兒血管瘤的快速增殖發(fā)展，利于退化吸收，減輕瘢痕殘留。 2. 治療操作：消毒皮膚后，以 4.5 G-5 G 頭皮針 經(jīng)瘤體邊緣正常組織，切線方向刺入皮下，皮下潛 行一段距離后刺入瘤體內(nèi)，放射狀、均勻地將藥液注入瘤體，至瘤體表面稍發(fā)白為止，拔針后穿刺點(diǎn) 壓迫止血 [8]。觀察 15～30 min，無(wú)不良反應(yīng)再離院。 如果瘤體內(nèi)抽到回血，每個(gè)穿刺點(diǎn)推注原液 0.5～1 mL，總量不超過(guò) 3 mL；如果瘤體內(nèi)未抽到 回血，行瘤體內(nèi)多點(diǎn)注射，以使瘤體顏色稍變白為 止。可重復(fù)注射，治療間隔時(shí)間 2～4 周 [9]。 對(duì)增殖速度快、范圍廣、血管豐富，口服心得安 療效欠佳，嚴(yán)重影響患者面容和功能的血管瘤 [10]， 可選擇經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)介入治療 + 經(jīng)皮聯(lián)合治療技 術(shù)，閉塞血管瘤的滋養(yǎng)供血?jiǎng)用}，促使其向消退期 轉(zhuǎn)化 [11-12]。 3. 療程制定：按兩周一次，治療 3～5 次為一個(gè) 療程，從最后一次治療時(shí)間計(jì)算 4 周復(fù)診。 4. 療效評(píng)價(jià) [13]：復(fù)診觀察瘤的大小直徑、突出 皮膚程度變化，無(wú)繼續(xù)發(fā)展視為干預(yù)治療有效，3 個(gè)月隨訪無(wú)變化者無(wú)需再次治療，如有發(fā)展可酌情追 加 1～2 個(gè)療程。 （二）普萘洛爾和硬化劑聯(lián)合治療 [14] 患兒首日行血糖、血壓、血常規(guī)、肝功能、腎功 能、心肌酶及心電圖檢查，結(jié)果回報(bào)無(wú)異常后，給予口服普萘洛爾 1.5 mg/kg·d，每 12 h 1 次，服藥前先 行心電監(jiān)測(cè) 1 h，服藥時(shí)將普萘洛爾片劑碾碎成粉末，放入湯匙中用溫開(kāi)水沖服，繼續(xù)心電監(jiān)測(cè) 3 h， 并于 1 h 后監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，同時(shí)觀察患兒精神 狀態(tài)，有無(wú)異常，予第 3 天行聚桂醇局部硬化注射 治療，觀察無(wú)不良反應(yīng)后第 2 天可離院，回家繼續(xù) 口服普萘洛爾，1 個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功 能、心肌酶并記錄血管瘤的變化，根據(jù)血管瘤情況 判斷是否繼前治療。 （三）臨床注意事項(xiàng) 1. 病變面積較大或多發(fā)者，可采取分次注藥治 療，一般先外周后中央，以防治療期間病變向周?chē)?進(jìn)一步擴(kuò)展。注射 1 次未能消退者，2～4 周后重復(fù) 注射，通常注射 1～5 次。 注射后血管瘤立即腫脹，2～5 d 后消退，一般 不引起全身反應(yīng)或嚴(yán)重局部變化，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn) 瘤體表面結(jié)痂現(xiàn)象，一般與瘤體面積較大、注射部 位過(guò)淺、劑量過(guò)多有關(guān) [15]。 2. 位于特殊部位病變，如會(huì)陰部、眼瞼部、唇部 等，使用硬化注射治療應(yīng)慎重，容易引起破潰、攣縮 等，每次注射藥量應(yīng)較其他部位相應(yīng)減少。 3. 在正常組織處進(jìn)針，防止出血或局部潰爛、 感染等情況發(fā)生。 4. 刺入瘤體內(nèi)后注入藥物，可根據(jù)回抽血情況 或瘤體變白或腫脹情況判斷。 5. 注射后可阻斷周?chē)?，延長(zhǎng)藥物在瘤腔內(nèi) 作用時(shí)間，更好發(fā)揮療效。 6. 注入藥物時(shí)要緩慢，必要時(shí)多角度進(jìn)針，使 藥物充分彌散。 七、療效的評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的評(píng)價(jià)：隨訪 12～24 個(gè)月，通過(guò)臨床 表現(xiàn)、大體檢查、彩色多普勒超聲檢查和數(shù)碼照片， 并參考相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估 [16]。 療效判定 [17]：（1）痊愈：瘤體完全消失，皮膚 黏膜正常，無(wú)瘢痕、功能障礙；（2）顯效：瘤體縮小 3/4；（3）有效 : 瘤體縮小 1/2；（4）無(wú)效：瘤體無(wú)縮 小，甚至有增大趨勢(shì)。 八、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 1. 硬化治療后早期可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、水腫、炎 癥反應(yīng)等，多數(shù)在患者可接受范圍內(nèi)；嚴(yán)重者可給 予鎮(zhèn)痛劑、冰袋冷敷、抗生素等處理。輕度組織缺 血性壞死、淺表潰瘍大部分能夠自然愈合 [17]。 2. 小劑量、多點(diǎn)注射，兩周治療一次，必要時(shí)可 延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間。 3. 合理選擇病例，詳細(xì)評(píng)估病情，規(guī)范操作技 術(shù)，控制劑量，均有助于降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的 發(fā)生率 [18]。 九、總結(jié) 硬化劑注射治療血管瘤具有安全、有效、美觀 等特點(diǎn)，治療后無(wú)明顯瘢痕，硬化劑對(duì)機(jī)體無(wú)免疫 抑制作用，不抑制骨髓造血功能 [19]，值得臨床應(yīng)用 推廣。2021年10月31日927
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 那這個(gè)這個(gè)小朋友這樣子啊，血管瘤呢，吃藥以后有好轉(zhuǎn)啊，但是呢，停藥以后又好了，可能又復(fù)發(fā)啊，對(duì)復(fù)發(fā)的血管瘤啊，一種情況可以繼續(xù)吃藥啊，吃普萊諾爾治療，還第二種呢，就是說(shuō)加一種激素啊，小雞蛋激素以后也會(huì)好一點(diǎn)。 啊，還或者加西羅摩斯治療啊，西羅慕斯治療血管瘤也有部分的效果啊，有的效果還是比較好，所有白巴實(shí)實(shí)在不行的話，可以做手術(shù)啊，局限性的血管瘤做手術(shù)還是可以的啊，啊，可以比較快速?gòu)氐椎闹铝τ谘芰霭?，?dāng)然了，如果說(shuō)范圍比較大的啊，這種情況可能要手術(shù)。 啊，跟藥物治療一起來(lái)啊，建議小朋友看一下我們?cè)\啊，我看看小小朋友的情況啊，然后必要的時(shí)候我我啊可以跟小朋友做手術(shù)啊，我會(huì)跟小朋友啊預(yù)留床位。 好吧，如果掛號(hào)困難可以隨時(shí)找我，真實(shí)找我家好啊即可。 我把這個(gè)問(wèn)題回答到結(jié)束啊啊。2021年10月24日1572
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李克雷主任醫(yī)師 臨沂市腫瘤醫(yī)院 血管瘤淋巴管瘤特色專(zhuān)科 靜脈畸形發(fā)生在上、下唇。病變累及唇紅，延伸到唇紅皮膚連接處，甚至侵及皮膚。還可以累及鄰近的頰黏膜，偶爾侵犯頰間隙。病變的深度和厚度因人而異。與微靜脈畸形不同，靜脈畸形常源自皮下或黏膜下血管。因此幾乎總是累及黏膜下全層，并常累及口輪匝肌和皮下組織。 泡沫硬化治療是靜脈畸形常用的血管內(nèi)治療方法之一，泡沫硬化術(shù)迅速被普及，開(kāi)始取代手術(shù)切除術(shù)，成為治療VM主要方法。目前國(guó)內(nèi)使用的有聚桂醇、安束喜等，現(xiàn)以聚桂醇為例。 聚桂醇注射液是一種泡沫硬化劑，化學(xué)成分為聚氧乙烯月桂醇醚。治療原理是:藥物泡沫注入病變血管，造成血管栓塞，血栓形成并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促使結(jié)締組織增生纖維化，使血管閉塞、瘤體萎縮消退。泡沫制劑使藥物在血管內(nèi)流動(dòng)變慢，與血管壁接觸面增大，既減少了藥量又增強(qiáng)了療效，與傳統(tǒng)硬化劑比較，具有疼痛及局部反應(yīng)輕，瘢痕不明顯，毒副作用小，安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。 1、泡沫配制方法藥液 藥液:空氣=1:4，采用三通管配制。 2、治療間隔時(shí)間 4周治療一次 典型病例2021年10月03日1107
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
常雷醫(yī)生的科普號(hào)
常雷 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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雷少榕醫(yī)生的科普號(hào)
雷少榕 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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范新東醫(yī)生的科普號(hào)
范新東 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
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