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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 張女士人到中年，單位組織體檢，全身情況還好，就是意外發(fā)現(xiàn)了眼球后面長了一個(gè)“瘤”，她嚇壞了，為了確診，立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科加做了一個(gè)影像學(xué)檢查，同時(shí)做了一堆眼科檢查。結(jié)論是：眼球后占位，血管瘤可能性大，建議MR增強(qiáng)，請(qǐng)結(jié)合臨床。 于是她千里迢迢來到上海，詢問這個(gè)球后占位是什么，要不要手術(shù)，眼睛會(huì)不會(huì)瞎等等問題。 經(jīng)過一番詢問和影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其球后占位傾向于海綿狀血管瘤，患者雖然視力沒有下降，但有輕度的眼球突出，影像學(xué)上，腫瘤大小和眼球相近，緊鄰視神經(jīng)。醫(yī)生當(dāng)即決定手術(shù)摘除“腫瘤”。術(shù)后2周，張女士的腫瘤被摘除了，結(jié)膜還有一點(diǎn)輕微紅腫，其余已無大礙。 海綿狀血管瘤是成人最常見的眶內(nèi)良性脈管畸形，又稱海綿狀血管畸形。它在出生時(shí)即形成，但通常直至青壯年時(shí)期才顯現(xiàn)出臨床癥狀。它并非真性腫瘤，其本質(zhì)為錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartoma)，由血管管壁組織的錯(cuò)誤排列造成，隨生長發(fā)育等比例生長，至青壯年時(shí)期有臨床體現(xiàn)。眼球突出是最常見的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為無痛性、單側(cè)、持續(xù)性、漸進(jìn)性突出。由于血管瘤多位于肌椎內(nèi)，突出方向主要是向前突出，眼球各方向運(yùn)動(dòng)受限程度取決于腫瘤的大小、位置和與眼外肌粘連的關(guān)系。在選擇保守治療的患者當(dāng)中，MRI隨訪發(fā)現(xiàn)每年海瘤體積平均增加0.2cm3，眼球突出度每年平均增加0.5mm。 由于CT和MRI等影像學(xué)檢查方法，越來越多的海綿狀血管瘤以意外瘤的形式被發(fā)現(xiàn)，即當(dāng)腫瘤很小且無癥狀時(shí)，這種腫瘤常常被作為一種巧合被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)它慢慢變大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生明顯的眼球突出、視神經(jīng)壓迫和脈絡(luò)膜皺褶。臨床上患者可以不出現(xiàn)眼球突出的癥狀，而影像學(xué)顯示有一個(gè)邊界清楚的圓形至卵圓形腫塊，通常位于肌錐。造影劑顯示漸進(jìn)性強(qiáng)化即可初步診斷海綿狀血管瘤。 海綿狀血管瘤有臨床癥狀影響功能和外觀，包括眼球突出、視力下降、重影；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壓迫臨近組織；或無癥狀患者但要求手術(shù)摘除時(shí)，建議手術(shù)治療。在選擇最佳手術(shù)入路時(shí)，病變的解剖位置及其與眼眶結(jié)構(gòu)的關(guān)系應(yīng)是最重要的參考因素。2021年09月22日
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有時(shí)候家長朋友們不經(jīng)意間會(huì)摸到自家寶寶頭皮出現(xiàn)了小腫塊，謹(jǐn)慎的家長很好奇是什么東西，去了醫(yī)院就診，醫(yī)生給了專業(yè)的建議；小部分家長就沒有那么幸運(yùn)了，殊不知這個(gè)小腫塊有可能正是腫瘤君露出的“破綻”，如果不予處理任其發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。1、下面我來系統(tǒng)講一下兒童頭皮腫塊的可能病變。與神經(jīng)外科相關(guān)的腫塊無外乎分為四大類：炎癥、腫瘤、外傷、畸形。第一類：炎癥：多見的是癤、癰、膿腫、毛囊炎、腫大的淋巴結(jié)等；炎癥性腫塊多有紅腫熱痛的表現(xiàn)。避免抓撓，部分需要局部或全身使用抗生素。第二類：腫瘤：分良性和惡性腫瘤；良性的如色素痣、脂肪瘤和纖維脂肪瘤、皮樣囊腫、皮脂腺囊腫等；另外臨床常見皮脂腺痣，又稱為先天性皮脂腺增生，是一種發(fā)育異常的表皮真皮，一般出生時(shí)或生后不就即有。惡性的胚胎性腫瘤或者轉(zhuǎn)移瘤、惡性黑痣，甚至血液淋巴瘤等。顱骨LCH（朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥）侵犯皮下組織也會(huì)導(dǎo)致頭皮腫塊較為多見，介于良性與惡性腫瘤之間，可與惡性淋巴瘤同時(shí)存在，故認(rèn)為部分LCH具有惡性性質(zhì)。第三類：外傷：典型的如頭皮血腫，較小的頭皮血腫可自行吸收，較大的血腫往往吸收困難，需無菌條件行血腫穿刺抽吸；若血腫時(shí)間過久會(huì)變成血腫機(jī)化，會(huì)影響到顱骨外形，自我塑形修復(fù)時(shí)間較長，建議盡早行顱骨整形術(shù)。第四類：畸形：（1）血管瘤：腫塊表面紅色或紫色，有的觸之有波動(dòng)感?？煽诜幬铩⒓す庵委熁蛐惺中g(shù)治療；（2）腦膜腦膨出：兒童頂枕部出生后即出現(xiàn)的腫塊有腦膜腦膨出的可能。需盡早手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，切除腫塊。2、 需要做什么檢查？后續(xù)如何治療？頭部的小腫塊還是需要重視，建議盡早咨詢神經(jīng)外科?？漆t(yī)生。檢查一般首先進(jìn)行B超檢查，治療上以觀察或者手術(shù)切除為主。若需手術(shù)切除，部分需要完善頭顱CT及MRI檢查，顯示頭皮軟組織腫塊的位置、和鄰近結(jié)構(gòu)，協(xié)助制定手術(shù)方案，并對(duì)腫塊良惡性做出定性診斷。確診要等手術(shù)病理結(jié)果，良性腫塊一般不需要后續(xù)的治療，定期隨訪就行；若為惡性腫塊，需要進(jìn)一步治療，如放化療。2021年09月15日1818
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 大家好，我是李炯醫(yī)生，今天我為大家講一下我在門診經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象，好多化園家長對(duì)血管瘤的認(rèn)知是錯(cuò)誤的，將血管瘤診斷進(jìn)行擴(kuò)大化，首先第一點(diǎn)，不是所有的紅色、淡紅色、紫色或青紫色的腫物都是血管瘤。第二，超聲檢查提示血流豐富也不完全是血管瘤。血管瘤的臨床表現(xiàn)就是一個(gè)紅色、鮮紅色突出于皮膚表面的血管畸形，大部分都是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)是紫色或青紫色的腫。體位實(shí)驗(yàn)陽性所謂的體位實(shí)驗(yàn)陽性就是患兒哭鬧或者體位改變的時(shí)候，病灶會(huì)變大或者是變小，鮮紅斑滯，也就是。 我們說的毛細(xì)血管畸形，它的臨床表現(xiàn)就是淡紅色，暗紅色，不突出于皮膚表面的斑塊，體溫不高。血管瘤的治療方案主要有，第一外頭塞馬拉外滴眼液，激光治療，服帖治療，硬化治療，口服心的兒進(jìn)行治療，血管畸形也就是靜脈畸形的治療方案是硬化治療，就是我們所的說的打硬化針進(jìn)行治療，鮮紅斑質(zhì)也就是毛細(xì)血管畸形主要是激光治療，所以說他們的臨床診斷不可相互混淆，所以說在這里提醒一下大家，一定要進(jìn)行鑒別診斷，將這些疾病鑒別開來，主要結(jié)結(jié)合臨床表現(xiàn)，體征和病。 是才能進(jìn)行確診，確診之后才能選擇正確的治療方案，才能達(dá)到滿意的臨床效果，所以說大家一定要切記不可將血2021年09月03日536
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胡靖主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 靜脈畸形是兒童最常見的先天性脈管畸形之一，俗稱“海綿狀血管瘤”，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以顱面部、四肢為好發(fā)。靜脈畸形不能自行消退，隨著年齡增長，可明顯增大。不僅影響容貌，還可以發(fā)生疼痛、潰瘍、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危險(xiǎn)。 靜脈畸形常表現(xiàn)為紫紅色或藍(lán)紫色包塊；局部皮膚溫度正常；回流靜脈壓增高時(shí)病灶更明顯，核磁共振檢查可有特征性的影像學(xué)改變。靜脈畸形治療方法有多種，包括手術(shù)切除、硬化治療、激光照射、口服藥物等。手術(shù)切除出血多，很多無法徹底根除。若欲保護(hù)重要組織行姑息切除，則殘留的血管畸形及豐富的吻合血管易復(fù)發(fā)。如徹底切除血管畸形，創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致局部缺損畸形，也影響容貌及功能，修復(fù)困難。激光照射穿透深度有限，適合治療表淺病變，對(duì)于巨大以及組織深部的靜脈畸形則無效。硬化治療靜脈畸形，由于治療方法簡單、起效快，局部無創(chuàng)傷，不發(fā)生嚴(yán)重壞死，可重復(fù)注射，無明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)正不斷的得到推廣。對(duì)于大面積或合并凝血功能障礙的靜脈畸形，可同時(shí)口服藥物治療效果更佳。2021年08月11日1480
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 大家好，我是李總醫(yī)生，今天我為大家科普的是血管瘤和血管畸形，特別是血管瘤和靜脈畸形的鑒別診斷，為什么今天我要給大家講他兩個(gè)的不同呢，因?yàn)槲以谏吓R床的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)好多的小孩的靜脈畸形。 被診斷為血管瘤，因?yàn)檠芰龊脱芑蔚牟±聿∏榈陌l(fā)展和治療方案是不一樣的，所以說如果這兩個(gè)病相互混淆的話肯定達(dá)不到滿意的臨床治療效果，首先講一下什么是血管瘤血管瘤。 是患兒出生之后一周到一個(gè)月之內(nèi)被發(fā)現(xiàn)了一個(gè)紅色的腫物或斑片狀的突出于皮膚表面的腫物，他是屬于后天獲得性的良性的腫瘤，它有快速增長期增長期。 穩(wěn)定期和消退期它的治療方案主要有一個(gè)是外涂賽馬洛爾滴眼液激光治療服帖治療呃硬化治療和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化，拴塞治療和口服心得安就是我們所說的普萊洛爾進(jìn)行治療，所以它治療方方法很。 很多主要根據(jù)血管瘤長的部位血管瘤的大小和血管瘤小流量來確定治療方案，但是靜脈畸形就是不一樣，靜脈畸形是華出生之前就已經(jīng)存在，它就是一個(gè)呃，先天性的血管發(fā)育的異常，他的表現(xiàn)就是呃，突出于皮膚的青色或青紫色的腫物，他的呃治療方案，主要是硬化治療，就是我們像。 畸形的靜脈團(tuán)內(nèi)注入硬化劑破壞畸形靜脈團(tuán)的管壁細(xì)胞，使它慢慢萎縮2021年08月10日679
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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 對(duì)，這個(gè)呃，靜脈畸形剛剛提到了，其實(shí)確實(shí)靜脈畸因的話呢，我們說的它會(huì)一直這樣的，嗯，這個(gè)沒辦法，因?yàn)樗鼤?huì)隨著小朋友年齡的一個(gè)增大，或者激素水平的一個(gè)增長，它會(huì)一直長，但是的話呢，主要是看一個(gè)看這個(gè)畸形靜脈肌形它在哪個(gè)部位啊，對(duì)小朋友有沒有什么影響是吧，那么呃，我們確實(shí)你說有有在我手上其實(shí)有一些說實(shí)話有些做了十次啊，十次甚至十一十二次都有的，就是這種這種硬化手術(shù)，那么因?yàn)樗?，很難徹底的一個(gè)根治，很難徹底的根治，那么那么治到什么程度為止呢？我就說了，其實(shí)啊，只要這個(gè)啊，只要這個(gè)這個(gè)血管瘤啊，只要這個(gè)靜脈畸形，他對(duì)小朋友其實(shí)沒有沒有任何影響，比如說他長在呃，手的或者長在這個(gè)腿的那里的，那么呃，雖然說他有靜脈之心，但是說他又不痛，呃，不痛，反正對(duì)小朋友走路啊，各方面啊，或者活動(dòng)啊，啊，都沒有影響的，那這個(gè)時(shí)候我覺得我們沒必要去給他治療是不是，那我。 那么那么你就說我們不需要說啊，一定啊，我這個(gè)還有靜脈之前，我一定要把它弄到一點(diǎn)都沒有，這個(gè)不可能的啊，那么只要他對(duì)對(duì)小朋友的這個(gè)生長或者發(fā)化，呃，發(fā)育沒有任何影響，那么我覺得我們可以觀察一下啊，可以觀察一下，因?yàn)榘ㄏ駠饽阆癫ㄋ箖和t(yī)院來講2021年07月26日764
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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 嗯，回答這個(gè)問題啊，后診部的血管瘤，因?yàn)檠芰龅倪@個(gè)之前跟你跟我，我其實(shí)前面也解答了，嗯，總體來說血管瘤的話呢，這種肯定是可以治好的啊，肯定可以治好，家長都不用太擔(dān)心啊，肯定可以治好，只是一個(gè)時(shí)間的一個(gè)問題，只是一個(gè)時(shí)間的問題，那么后續(xù)的話呢，就是說，呃，我們后續(xù)還需不需要再吃藥啊，還需不需要再打針啊，再需要聯(lián)合這些激關(guān)的這些處理啊，那么呃，到時(shí)候我會(huì)，呃，具體的跟你再再講是吧，因?yàn)槊恳粋€(gè)小朋友的話呢，他在血管瘤不一樣，那有些小朋友他對(duì)他這個(gè)，呃，我們想他快點(diǎn)好，那么我們可以后續(xù)的話呢，呃，這個(gè)聯(lián)合這種局部注射治療啊，那么還有這種這要不要再做微創(chuàng)手術(shù)啊，那么要有具體的情況，具體這個(gè)這個(gè)啊，這個(gè)分析的哈，呃。 那么，呃，這個(gè)家長你可以我給你，呃，對(duì)脈管機(jī)型的話呢，確實(shí)需要。2021年07月26日523
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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 嗯，打了五針，那么有一些還沒有長大了，就還有印，那么像這個(gè)時(shí)候的話呢，如果還有些話我們打針主要是相應(yīng)的流體，那么如果你還有還有印的話呢，那么其實(shí)就可以呃給他這個(gè)呃，聯(lián)合這種激光的一些處理，那么因?yàn)槲覀兪窃谟∵@個(gè)紅斑，那么激光的話呢，主要是可以自動(dòng)進(jìn)行一個(gè)消炎塞的哈，可以消顏色，那么我覺得這個(gè)可以給他進(jìn)行一個(gè)啊，激光的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)治療哈。 可以聯(lián)合激光啊，呃。 啊，這個(gè)我們一個(gè)老患者哈，因?yàn)檫来_實(shí)我們前面提到的這個(gè)呃靜脈資金的話呢，呃呃，靜脈資金確實(shí)他需要一個(gè)多次的一個(gè)治療的啊，需要多次的一個(gè)治療的惡，因?yàn)榈脑捘?，我們說的那個(gè)呃，血管畸形的話呢，他跟。2021年07月26日618
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
史濟(jì)洲醫(yī)生的科普號(hào)
史濟(jì)洲 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
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馮睿-血管外科國之名醫(yī)
馮睿 主任醫(yī)師
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王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
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