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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃呃，嗯，他已經(jīng)已經(jīng)一歲了是吧，那么我們說一歲一歲之后的血管瘤的話呢，他現(xiàn)在目前其實(shí)屬已經(jīng)屬于一個(gè)消費(fèi)期了，呃，總體來說它慢慢呃會(huì)好的啊，現(xiàn)在你其實(shí)藥也不用吃，但是的話呢，要注意就不要不要破潰啊，不能夠弄破潰了，如果破潰的話呢，就是說那個(gè)部位還是比較比較特殊的，呃，但總體來說，隨著小朋友年齡增大的話呢，他會(huì)呃，會(huì)越長(zhǎng)越，就是說就會(huì)年齡增大的話，它會(huì)越來越好啊，就跟就跟這血管瘤就有一個(gè)好處，就是他隨著小朋友年齡的，呃，這個(gè)長(zhǎng)大啊，它會(huì)越來越好的，他不會(huì)說再復(fù)發(fā)呀，再什么的，這跟血管畸形，跟動(dòng)靜脈畸形啊，跟這個(gè)靜脈畸形啊，都還是有區(qū)別的啊，嗯。 嗯。 對(duì)，有些血，有些像這個(gè)，嗯，血管畸形的話呢，我們剛剛講的就是說，呃，因?yàn)樗鋵?shí)沒辦法治愈啊，沒辦法就是說你沒辦法治好的。2021年07月26日
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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 嗯，你看像這個(gè)家長(zhǎng)說的，他回家觀察過，那現(xiàn)在這手指的啊，有有一年呢，有點(diǎn)長(zhǎng)大，然后也有疼痛，那么這個(gè)時(shí)候的話呢，我覺得你還是來找我評(píng)估一下，因?yàn)樵谑种傅脑捘?，我們說的這個(gè)它主要是已經(jīng)有疼痛了，是不是，而且怕它影響小們這種呃，這種呃器官功能這種這種怕他這個(gè)一個(gè)疼痛本身對(duì)他有影響，那第二個(gè)的話呢，那手指的話呢，他還還是有進(jìn)展的，那這個(gè)時(shí)候我不知道你小朋友多大了呀，多大你反正到時(shí)候也發(fā)圖片給我看一看，呃，你還先找我看一看好吧，可能或者說拍個(gè)十共震，拍時(shí)共振的話呢，嗯。 那個(gè)我再看看需不需要這些進(jìn)行一些治療好不好啊，嗯，那血管瘤如果他如果沒變大的話呢，沒變大就沒那么紅的話呢，嗯，這個(gè)你說好一點(diǎn)的方法，我們說可以比如小。2021年07月26日1121
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李海波主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 這個(gè)嗯血管畸形的話呢，我們剛剛講的就是說呃，因?yàn)樗鋵?shí)沒辦法治愈啊，沒辦法，就說你沒辦法治好的，那么我們要不要治的話呢，就醫(yī)生也會(huì)把握，就是說不是說我一看到這個(gè)小朋友，他是一個(gè)呃，血管畸形，一看到他是一個(gè)這個(gè)是一個(gè)呃，靜脈畸形，一看到它是一個(gè)動(dòng)靜脈畸形，我們就說要給他治療啊，那么我們主要是評(píng)估一下這個(gè)他目前對(duì)小朋友有什么影響啊，對(duì)小朋友影響這第一個(gè)第二個(gè)的話呢，就他一個(gè)生長(zhǎng)速度怎么樣，是吧，那比如說有些小朋友啊，他才剛那個(gè)小朋友他才剛出生是不是像剛出生說有一個(gè)什么血管畸形，甚至說，呃一個(gè)比較大的一個(gè)一個(gè)一個(gè)靜脈畸形，那其實(shí)這個(gè)機(jī)洗碗機(jī)的話呢啊，對(duì)小孩沒有任何影響啊，沒有沒有任何影響，那么這個(gè)時(shí)候你說給她做全麻下的一個(gè)，這種硬化治療，那么我們說的這個(gè)你這個(gè)硬化治療的話呢，我們要有我們?nèi)魏沃委煱?，都要想到有獲益，是不是那如果他這種血管畸形啊，對(duì)小朋友目前來講，他沒有沒有。 影響啊，他不會(huì)不會(huì)影響它的功能，那么它各方面吃啊，各方面都正常的，那么我們就沒必要說就啊，說這么早的啊，去給他干預(yù)，因?yàn)槿魏沃委熑魏蔚倪@個(gè)干預(yù)措施啊，對(duì)小朋友都是有啊都是有影響的，包括單純的一個(gè)麻醉是吧，這個(gè)對(duì)小朋友2021年07月26日707
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 在醫(yī)生和病人的交流中，為了便于理解和區(qū)分，往往把開放手術(shù)叫做開刀，把腔鏡手術(shù)叫做微創(chuàng)。事實(shí)上，這兩種方式其本質(zhì)都是手術(shù)。那么為什么我們喜歡把腔鏡手術(shù)叫做微創(chuàng)呢？從病人和醫(yī)生的角度來看，有不同的理解。 以病人的角度來看，腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)而言切口更小，術(shù)后疼痛更輕，能夠更早的恢復(fù)日常生活和工作。下面就是開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的切口對(duì)比。同樣是雙側(cè)腹股溝疝，開放手術(shù)要做兩個(gè)切口，而腔鏡手術(shù)只要打三個(gè)洞就可以了。即便是三個(gè)1厘米的切口，和一個(gè)3厘米的切口相比，前者的創(chuàng)傷和疼痛也是比后者要輕得多。 從醫(yī)生的角度來看，腔鏡手術(shù)利用高清攝像頭和精細(xì)的手術(shù)器械，能夠進(jìn)入并清楚地觀察到開放手術(shù)時(shí)很難進(jìn)入或者進(jìn)入后很難仔細(xì)觀察的狹小空間，在屏幕上加以放大，所以能夠進(jìn)行更加精細(xì)的操做。這才是微創(chuàng)手術(shù)的真正意義所在。平時(shí)在開放手術(shù)下不會(huì)引起醫(yī)生重視的少量滲血，其實(shí)就是毛細(xì)血管的出血，在腔鏡手術(shù)下會(huì)顯得極其清晰，醫(yī)生能夠進(jìn)行毫米級(jí)的切開，分離和止血。一次成功的腔鏡手術(shù)，其出血量比我們?cè)陂T急診抽個(gè)血常規(guī)還要少，那些重要的需要保護(hù)的組織結(jié)構(gòu)也能夠得到最大程度的保護(hù)，這樣的手術(shù)才是真正的微創(chuàng)手術(shù)。下面的鏈接就是一段我們?cè)谇荤R下手術(shù)時(shí)的解剖操作，這是腔鏡疝手術(shù)中最危險(xiǎn)的精索腹壁化的步驟，視頻中很好地保護(hù)了輸精管和精索血管等重要結(jié)構(gòu)，并且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行了毛細(xì)血管級(jí)的止血，整個(gè)術(shù)野像解剖圖譜一般干凈清楚。這樣的手術(shù)過后，醫(yī)生安心，病人滿意！https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/video_9290738451.htm2021年07月24日894
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 九種常見治療方法:(一)外涂藥物治療---------------淺表病灶或配合其他治療!(二)口服藥物治療---------------最常用，一線治療藥物，國(guó)內(nèi)外共識(shí)!(三)繃帶加壓物理治療----------四肢病灶，傳統(tǒng)物理治療方法,無副作用! (四)局部注射治療---------------直接注射藥物進(jìn)瘤體，快速起效，門診即可完成!(五)影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化治療------多點(diǎn)多角度均勻注射藥物，局部注射治療的延伸。(六)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞治療---超選擇進(jìn)入瘤體供血?jiǎng)用}，源頭治療，效果好!(七)激光治療-------------------淺表血管瘤或殘留病灶的有效治療方法!(八)同位素敷貼治療-------------放射性核素治療的方式，我院無核醫(yī)學(xué)科，不便評(píng)論!(九)手術(shù)切治療------------------難治難消退血管瘤最后治療的保駕者!外用藥物治療外用噻馬洛爾治療是目前為止風(fēng)險(xiǎn)最低，副作用最少的血管瘤治療手段,沒有“之一”。噻馬洛爾治療對(duì)于淺表小面積血管瘤治療往往有著神奇的治療效果，每日5-6次外敷噻馬洛爾藥水，每次外敷后應(yīng)局部保鮮膜覆蓋防止藥液蒸發(fā)過快影響血管瘤吸收。對(duì)于特殊部位的淺表血管瘤如會(huì)陰部，口腔黏膜等部位可采用棉球浸潤(rùn)藥物濕敷控制藥液吸收。幾周后血管瘤顏色減淡，部分淺表血管瘤經(jīng)過幾個(gè)月的耐心治療，可完全消退。外用噻馬洛爾治療過程稍繁瑣，時(shí)間稍長(zhǎng)，但由于其無創(chuàng)無痛,副作用罕見，為了寶寶的健康，媽媽的辛勞付出是值得的。外用藥物治療在臨床應(yīng)用具有一定的局限性，由于外敷藥物只能浸潤(rùn)到皮下淺層，對(duì)于厚度超過3mm的血管瘤治療效果欠佳，大面積厚度較大的血管瘤，經(jīng)過外敷藥物后，體表紅色消退，但深部往往會(huì)有藍(lán)色血管遺留，作用深度限制了其臨床應(yīng)用?？诜幬镏委煂?duì)于大面積血管瘤及特殊部位血管瘤，可通過口服普萘洛爾治療達(dá)到血管瘤的完全消退。普萘洛爾俗稱”心得安”， 醫(yī)生在用其控制心率的治療過程中，發(fā)現(xiàn)了其對(duì)血管瘤的神奇治療作用。血管瘤外用治療藥物噻嗎洛爾和口服治療藥物普萘洛爾屬同一類藥物，外用藥物吸收少,副作用小，幾乎無肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn),但無法作用于深部血管瘤組織，當(dāng)患兒血管瘤體積較大時(shí)常需口服藥物以達(dá)到深部治療目的。小劑量口服普萘洛爾通常第一次服藥時(shí)需要住院觀察一天以排除其對(duì)心功能的影響，同時(shí)需每月檢查肝腎功能，調(diào)整藥物劑量以保證寶寶的正常生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。治療方法及時(shí)機(jī)(根據(jù)病灶大小及患兒年齡分類選擇) :1)小病灶(總面積<2cm2) :①病灶厚度小于10mm----6個(gè)月內(nèi)患兒建議觀察或外敷藥物控制瘤體增生,如有增長(zhǎng)可行局部注射治療;6個(gè)月后對(duì)于淺表殘留病灶可行激光治療。②病灶厚度大于10mm-----建議局部注射治療(因瘤體較小，容易注射均勻)。2)中等病灶(2cm2<總面積<5cm2) : 四肢病灶-----6個(gè)月內(nèi)患兒建議繃帶加壓(物理治療)，6個(gè)月后建議外敷藥物或激光。軀干病灶----6個(gè)月內(nèi)患兒建議口服藥物或介入治療; 6個(gè)月后患兒，可外敷藥物治療或行激光治療。顱頂病灶-----建議行影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)治療，可在超聲及DSA血管機(jī)監(jiān)視下多點(diǎn)多角度穿刺病灶,注射藥物,彌散均勻。3)大病灶(總面積> 5cm2) :①病灶厚度小于10mm-----6個(gè)月內(nèi)患兒建議口服藥物或影像弓|導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)治療;6個(gè)月后患兒，可行激光治療或定期門診復(fù)查。②病灶厚度大于10mm----建議影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)聯(lián)合口服藥物治療。4)瘤體巨大(通常長(zhǎng)寬厚均> 20mm) :皮溫顯著增高，經(jīng)口服普萘洛爾保守治療無效或家長(zhǎng)不愿口服藥物治療，可行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)，超選擇插管至血管瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行硬化栓塞治療,原理類似關(guān)掉水池的進(jìn)水口，根本性控制血管瘤的增生,使其缺血消退----最高大上的治療血管瘤的不開刀微創(chuàng)介入治療方法。5)特殊部位血管瘤(眼、耳鼻、喉、頜面及會(huì)陰等) :此部位血管瘤往往病灶多發(fā)、散在,不易手術(shù)或激光治療。小病灶口服藥物同時(shí)，可外敷藥物或局部注射治療;大病灶可行介入治療后,根據(jù)恢復(fù)情況給予口服藥物鞏固。6)特殊類型血管瘤:先天性快速消退型血管瘤---可快速自行消退，定期門診隨訪即可。先天性難消退型血管瘤------建議及早介入硬化栓塞。肉芽腫型血管瘤-------------建議局部注射治療或激光。Kaposi血管內(nèi)皮瘤----------建議激素或介入治療。叢狀血管瘤------------------建議激素或介入治療。K-M綜合征(KMS)-----------建議激素治療，抵抗型可行介入硬化栓塞及灌注化療。血管角化瘤(角化型血管瘤)--建議手術(shù)切除或激光治療。7)肝血管瘤:出血、短時(shí)間迅速增大、AFP顯著增高等----經(jīng)導(dǎo)管硬化栓塞治療，必要時(shí)口服藥物;無不適或以上特殊情況---定期復(fù)查AFP、肝臟彩超或CT。其他治療方法目前還有極少數(shù)人仍然用放射性治療方法如核素貼治療等，核素貼適用于成人非頭面部瘢痕疙瘩治療，嬰幼兒治療由于其具有一定的輻射性，會(huì)導(dǎo)致局部肌肉及脂肪組織萎縮，還存在放射治療患兒成年后局部關(guān)節(jié)炎可能，核素貼含放射性同位素，儲(chǔ)存及應(yīng)用均有較高的放射性防護(hù)要求，上個(gè)世紀(jì)應(yīng)用較多, 現(xiàn)在頭面部及關(guān)節(jié)部位血管瘤嚴(yán)禁使用放射治療,存在毀容及遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。其他治療方式如外科手術(shù)切除及冷凍治療等，因存在局部遺留瘢痕可能，大多為于2-3歲寶 寶體表經(jīng)無創(chuàng)療法無法去除的血管瘤的最后治療手段。友情提示:具體治療還要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，結(jié)合檢查結(jié)果，綜合面診后給出個(gè)性化方案!2021年07月17日1674
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管瘤注射硬化劑后多久可以備孕，注射了平楊霉素，呃，現(xiàn)在已經(jīng)好了，多久可以懷孕，這是大人是吧，對(duì)大腦當(dāng)媽媽的，嗯，那個(gè)平楊霉素它我們?nèi)プ⑸涞脑捠蔷植科鹱饔?，局部起作用一般它的藥效持續(xù)時(shí)間大概就是兩個(gè)星期左右，也就是說你注射了以后，兩個(gè)星期以后跟其他的就沒有什么差別了，好，至于這個(gè)媽媽的皮陽霉素要治療他的個(gè)原發(fā)病，就是他內(nèi)管進(jìn)性也好，那么跟他的妊唇妊娠有關(guān)系的，因?yàn)樗捏w內(nèi)在懷孕過程中間體內(nèi)有些變化，那么體內(nèi)的激素有些變化，就有可能引起他胃管畸形的一些變化，那么這個(gè)時(shí)候可以再就是生了小孩以后，我們?cè)龠M(jìn)行處理也是可以的，但是中間有些需要跟產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行溝通的，因?yàn)樗芰龅难軆?nèi)管畸形的類型好，內(nèi)管畸形的體量比較大的話，那么呢，可能引起一些血液方面的一些改變，就是血栓吶，等等的一些形成凝血因素的改變啊，等等這些就可以的影響到媽媽的一些生命，生命方面的一些問題哈，我就不在這里展開了，關(guān)注董清靜醫(yī)生，了解血管瘤。2021年06月24日1283
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 吳建磊 汪小勇 陳善聞男性龜頭部靜脈畸形是由于靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，病理表現(xiàn)為從毛細(xì)血管到腔穴不等的擴(kuò)張血管腔竇，腔內(nèi)壁襯以正常的扁平內(nèi)皮細(xì)胞。其出生即可存在，生長(zhǎng)速度與身體生產(chǎn)基本同步，不會(huì)自行退化。表面可呈現(xiàn)藍(lán)色或深藍(lán)色。結(jié)構(gòu)上可包括供血?jiǎng)用}，靜脈瘤巢及回流靜脈三個(gè)構(gòu)成。 由于其特殊性，傳統(tǒng)治療辦如手術(shù)切除、激光、冷凍、烈性硬化劑的注射均有創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等明顯短板均已不適用。較溫和的藥物如博來霉素或平陽霉素，雖然有效，副作用低不影響龜頭部正常功能，但其效果緩慢。 高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù) 平陽霉素藥物硬化治療 對(duì)此我們聯(lián)合電化學(xué)技術(shù)（高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)）阻斷部分回流血管及供血血管，然后對(duì)病灶的主體進(jìn)行博來霉素或平陽霉素硬化治療，這樣可以減少藥物的流失，提高病灶內(nèi)藥物濃度，減少用藥量和藥物副反應(yīng)，提高硬化治療安全性及作用效率。2021年06月19日2525
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
張斌醫(yī)生的科普號(hào)
張斌 主任醫(yī)師
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