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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 冷敷的規(guī)范在接受完復(fù)美達(dá)光動(dòng)力治療之后，絕大多數(shù)患友都會(huì)經(jīng)歷“腫脹”這個(gè)環(huán)節(jié)。腫脹一般在治療后幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)，持續(xù)3天左右即可自然消腫。一般在復(fù)美達(dá)光動(dòng)力治療后，醫(yī)生會(huì)使用冷噴機(jī)為你進(jìn)行冷噴，緩解疼痛及腫脹。那么回到家之后，我們?cè)撊绾芜M(jìn)行腫脹的護(hù)理呢？今天為大家介紹三種方法： 1.冰袋冰敷治療的前一天，在家里準(zhǔn)備1-2個(gè)冰袋（可在淘寶購(gòu)買哦），將其放入冰箱的【冷凍層】?jī)龀杀鶋K狀。治療完回到家后，用一條干毛巾包裹住凍成冰塊的冰袋，輕輕地將毛巾包裹的冰袋貼在腫脹部位進(jìn)行冰敷。注意：冰袋每次冰敷的時(shí)間不能超過(guò)20分鐘，否則可能造成脂肪凍傷。冰敷20分鐘后，應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進(jìn)行下一次冰敷。 2.毛巾冷敷在治療的前一天，準(zhǔn)備1-2條干毛巾，用純凈水濕透后擰干，放入冰箱的【冷藏層】。治療完回到家后，將冷藏的濕毛巾取出，直接貼在腫脹部位冷敷即可，可反復(fù)使用。注意：每次毛巾冷敷的時(shí)間同樣不能超過(guò)20分鐘，冷敷20分鐘后，應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進(jìn)行下一次冷敷。 3.抬高腫脹部位晚上休息時(shí)，可以盡量抬高腫脹的部位，這樣也有助于腫脹部位消腫哦。2020年09月16日
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李嘉朋主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)脈管畸形和血管瘤的分類和命名不確切，導(dǎo)致臨床診斷與治療長(zhǎng)期處于混亂狀態(tài)，廣大患者更難作出正確的判斷，往往苦于找不到合適的醫(yī)生、得不到規(guī)范有效的治療。佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋其實(shí)血管瘤和脈管畸形是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，脈管畸形包括靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形和微靜脈畸形，以前都習(xí)慣稱為“海綿狀血管瘤”、“蔓狀血管瘤”、“淋巴管瘤”等，其實(shí)脈管畸形并非真正的腫瘤，故冠以“瘤”的命名是不妥的。脈管畸形的治療固然不同于血管瘤，而且各種脈管畸形的治療方案也是大不相同的。簡(jiǎn)單來(lái)講，脈管畸形就是血管（動(dòng)脈、靜脈）和淋巴管的異常擴(kuò)張。血管畸形的危害頭面部—— 嚴(yán)重影響面容、出血、壓迫正常組織器官，嚴(yán)重者有可能致殘或危及生命軀干四肢——主要引起疼痛、活動(dòng)障礙 血管畸形的治療治療的目的以解決癥狀為主，由于是良性病變并非腫瘤，所以不能過(guò)度治療（例如廣泛手術(shù)切除、放療）治療的特色微創(chuàng)、安全、徹底、長(zhǎng)期跟蹤觀察脈管畸形治療前影像學(xué)檢查 B超觀察脈管畸形的血流狀況，可以進(jìn)行初步分類，判斷是哪一種畸形 MRI（磁共振成像）觀察病灶的范圍，排除深部隱匿的病灶DSA（數(shù)字減影血管造影）動(dòng)態(tài)觀察病灶血流的特點(diǎn)，指導(dǎo)制定治療方案治療方法以硬化治療（Scelotheraphy）為主要治療手段，必要時(shí)以手術(shù)治療為輔助。靜脈畸形、淋巴管畸形——經(jīng)皮穿刺硬化治療簡(jiǎn)單來(lái)講就是在血管畸形的表面穿刺，將硬化劑注入病灶內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次硬化治療使病灶逐漸縮小從而達(dá)到治愈。有人會(huì)問(wèn)：“那不就是打針嗎？那么簡(jiǎn)單！”其實(shí)并不簡(jiǎn)單，其中涉及打哪兒、打什么針、什么時(shí)候打、間隔多久打一次、打針后的并發(fā)癥怎么處理等等復(fù)雜的問(wèn)題，跟普通“打吊針”、“打屁股針”是不一樣的。療程：一般需要注射1～4次，每次間隔3～4周。頭1～2次治療需住院。 經(jīng)常有患者問(wèn)：“用這種方法治療后，血管畸形會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”是的，僅一次治療能達(dá)到治愈的情況畢竟很少。我們一直強(qiáng)調(diào)血管畸形是需要經(jīng)過(guò)多次硬化治療方可治愈的。治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但必須經(jīng)過(guò)正規(guī)的檢查來(lái)判斷治療效果，主要是B超和MRI。B超復(fù)查是最常用的，因?yàn)楹?jiǎn)單、方便、價(jià)廉。在醫(yī)生認(rèn)為硬化治療可以結(jié)束了，并經(jīng)過(guò)至少半年到一年的隨診觀察，病變沒有復(fù)發(fā)，才能認(rèn)為“治愈”。盡管血管畸形治療的過(guò)程較長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多，但每次復(fù)診治療時(shí)間較短，不耽誤正常工作、學(xué)習(xí)、生活。（靜脈畸形效果圖1—3，淋巴管畸形效果圖4）（共4張）動(dòng)靜脈畸形——介入栓塞+經(jīng)皮穿刺硬化治療這種血管畸形的治療要復(fù)雜一些，一般先做DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，同時(shí)進(jìn)行介入栓塞治療及分次經(jīng)皮穿刺硬化治療，具體的方案需由專業(yè)醫(yī)生解釋。療程需根據(jù)具體病情而定，一般在介入栓塞治療1周到1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行多次經(jīng)皮穿刺硬化治療。（上唇動(dòng)靜脈畸形DSA圖1；動(dòng)靜脈畸形效果圖2）（共2張）治療注意事項(xiàng)1、如果發(fā)現(xiàn)體表或口腔內(nèi)淺藍(lán)色或淺紅色包塊、質(zhì)地柔軟、逐漸增大或疼痛不適者，建議到我院就診“血管瘤專家門診”。2、由專科醫(yī)師確診為“血管畸形”者，則安排預(yù)約入院。3、根據(jù)不同類型的血管畸形進(jìn)行專科檢查及制定治療方案。成人患者一般在局麻下治療，兒童（小于8歲）或者不能配合者則需在全麻下進(jìn)行治療。4、靜脈畸形、淋巴管畸形一般住院3～7天（復(fù)雜病例除外），動(dòng)靜脈畸形則需根據(jù)具體病情而定。2020年08月17日2881
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蘇立新主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 作者：蘇立新 上海第九人民醫(yī)院介入科 副主任傳統(tǒng)稱呼的“血管瘤”是幾十種疾病的統(tǒng)稱，包括了真性血管瘤、血管畸形、血管源性腫瘤等等。其發(fā)病機(jī)理、病程演變、治療方法、預(yù)后不盡相同。動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）是這一類疾病中發(fā)病率較低、危害大、治療難度較高的疾病。其臨床表現(xiàn)和癥狀多變。不僅僅是醫(yī)生，患兒和家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的理解配合也會(huì)對(duì)治療成功起到關(guān)鍵作用。在此，對(duì)外周動(dòng)靜脈畸形臨床上一些常見問(wèn)題加以總結(jié)。1.何為動(dòng)靜脈畸形？動(dòng)靜脈畸形簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是動(dòng)脈和靜脈之間在胚胎某個(gè)發(fā)育期間受到干擾，沒有形成動(dòng)脈和靜脈之間正常的毛細(xì)血管網(wǎng)而導(dǎo)致的動(dòng)脈和靜脈之間的異常短路。2.動(dòng)靜脈畸形的病因？目前靜脈畸形的具體病因尚不明確，推測(cè)與胚胎早期血管發(fā)育異常有關(guān)。也可能由于某些基因突變。3.動(dòng)靜脈畸形是否會(huì)遺傳？目前尚沒有明確證據(jù)表明動(dòng)靜脈畸形是一種遺傳性疾病。4.動(dòng)靜脈畸形是先天的嗎？目前的理論認(rèn)為，動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾病。盡管有相當(dāng)一部分病例表現(xiàn)為后天發(fā)?。ㄇ啻浩跒橹鳎?，這只是動(dòng)靜脈畸形在發(fā)展到一定程度才被臨床觀察到。5.最常見的動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)。動(dòng)靜脈畸形俗稱蔓狀血管瘤。臨床表現(xiàn)為部分血管呈現(xiàn)枝蔓狀改變，也就是突出彎曲，我們也稱之為串珠樣改變。病變部位表現(xiàn)為搏動(dòng)或者震顫。6.何為震顫。震顫就是像水流經(jīng)過(guò)狹窄的縫隙，表現(xiàn)為湍流、振動(dòng)的一種感覺。是動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺典型的臨床表現(xiàn)。震顫的強(qiáng)弱和血流的速度、角度有關(guān)。7.先天動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺。部分后天外傷性或者醫(yī)源性的動(dòng)靜脈瘺在臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和治療上都與先天性動(dòng)靜脈畸形相似，因此當(dāng)病因不明時(shí)沒有必要對(duì)二者嚴(yán)格區(qū)別對(duì)待。8.外周動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形區(qū)別。二者具有相類似的異常血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。但顱內(nèi)動(dòng)脈的微解剖結(jié)構(gòu)和外周不同，結(jié)合顱腦部位的重要解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，二者的出血風(fēng)險(xiǎn)、危害、治療方式和預(yù)后都不相同，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。同時(shí)，二者沒有必然聯(lián)系，外周動(dòng)靜脈畸形患者也沒有必要過(guò)于擔(dān)心顱內(nèi)病變（部分位于顱底區(qū)域的病變存在著顱內(nèi)外異常交通）。9.動(dòng)靜脈畸形的危害。根據(jù)國(guó)際公認(rèn)外周動(dòng)靜脈畸形Schobinger臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)。最輕微的動(dòng)靜脈畸形僅表現(xiàn)為局部發(fā)熱的表淺性紅斑。中重型的動(dòng)靜脈畸形，表現(xiàn)為搏動(dòng)紅色的團(tuán)塊，同時(shí)隨著其生長(zhǎng)存在著表面破潰出血的危險(xiǎn)。最嚴(yán)重的動(dòng)靜脈畸形因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形之間存在著短路，大量的動(dòng)脈血沒有經(jīng)過(guò)正常的毛細(xì)血管網(wǎng)而直接進(jìn)入回流靜脈，對(duì)右心房產(chǎn)生明顯的壓力，導(dǎo)致心臟代償性擴(kuò)張。10.動(dòng)靜脈畸形的出血。動(dòng)靜脈畸形的出血和其他的血管畸形不同。因?yàn)槠浯嬖谥鴦?dòng)靜脈畸形的異常交通，因此病灶內(nèi)的血流呈現(xiàn)一個(gè)高壓狀態(tài)，出血比較兇猛。11.動(dòng)靜脈畸形的出血的急救動(dòng)靜脈畸形出血的緊急救治至關(guān)重要。不僅僅是挽救病人生命，也為進(jìn)一步的介入栓塞治療提供可能。需要提醒醫(yī)生和病人家屬注意的是，動(dòng)靜脈畸形的出血初期往往是病灶表面潰瘍或者擴(kuò)張的靜脈破裂。壓迫止血時(shí)一定觀察清楚出血的部位，壓迫的部位（用手指或者紗布）應(yīng)集中在出血點(diǎn)部位，而不是廣泛的填塞或者壓迫。切記切記?。?！12.動(dòng)靜脈畸形，是否一定需要治療？目前的理論認(rèn)為僅是表淺的輕微的動(dòng)靜脈畸形是可以進(jìn)行觀察的，但是進(jìn)展期的或者比較嚴(yán)重的動(dòng)靜脈畸形，一定需要積極干預(yù)治療。因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形的治療的難易程度和疾病的嚴(yán)重程度是直接相關(guān)的。13.動(dòng)靜脈畸形的診斷主要根據(jù)其紅色、搏動(dòng)、皮溫高、震顫等臨床表現(xiàn)加以診斷。同時(shí)結(jié)合病人的增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振。14.靜脈畸形的輔助檢查手段與選擇。動(dòng)靜脈畸形的輔助檢查包括超聲、CT、磁共振、動(dòng)脈造影等技術(shù)。目前來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈畸形是一個(gè)高血循的占位，增強(qiáng)CT及DSA對(duì)動(dòng)靜脈畸形的診斷更為有效。15.增強(qiáng)CT在動(dòng)靜脈進(jìn)行診斷中的作用。增強(qiáng)CT可以比較明確的顯示動(dòng)靜脈畸形中異常血管團(tuán)的大小部位，以及引流靜脈粗細(xì)和方向，這些對(duì)于診療方案的詳細(xì)計(jì)劃是至關(guān)重要的。同時(shí)增強(qiáng)CT在骨動(dòng)靜脈畸形診斷中更有明顯的優(yōu)勢(shì)。16.DSA在動(dòng)靜脈畸形診治中的作用。DSA在動(dòng)靜脈畸形的診斷中往往認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中其治療意義高于診斷意義。整個(gè)治療過(guò)程中，都需要在DSA監(jiān)視下對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞并隨時(shí)觀察療效。DSA下動(dòng)脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查，一般建議與治療同時(shí)進(jìn)行。17.動(dòng)靜脈畸形的鑒別診斷。并不是所有動(dòng)脈造影顯示動(dòng)靜脈瘺的都是動(dòng)靜脈畸形。有一部分病例包括惡性腫瘤等會(huì)在臨床上表現(xiàn)為一個(gè)強(qiáng)化的團(tuán)塊，其造影表現(xiàn)也同時(shí)可以表現(xiàn)為動(dòng)靜脈瘺，需要臨床加以仔細(xì)鑒別結(jié)合病史。必要時(shí)可以采用活檢等手段加以區(qū)別。18.動(dòng)靜脈畸形的常見治療。目前國(guó)際上公認(rèn)介入栓塞是動(dòng)靜脈畸形最有效的治療方法。同時(shí)，在有效的介入栓塞前提下，可以進(jìn)行手術(shù)切除。19.介入栓塞治療的意義。介入栓塞治療的根本意義在于中斷動(dòng)脈和靜脈之間的異常交通達(dá)到“根治性”治療。20.何為動(dòng)靜脈畸形的根治性治療。動(dòng)靜脈畸形的根治性治療絕大多數(shù)并不是傳統(tǒng)意義上的病變完全消失。而是將病變栓塞控制在一個(gè)非常小的數(shù)量級(jí)。通過(guò)后續(xù)的栓塞或者長(zhǎng)期的隨訪讓少量的殘余動(dòng)靜脈畸形和病人達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定共存的狀態(tài)。21.動(dòng)靜脈畸形治療中療效的評(píng)價(jià)。動(dòng)靜脈畸形治療中療效的評(píng)價(jià)要綜合多方面因素考量。一方面根據(jù)病人的臨床檢查、主訴癥狀；另外增強(qiáng)CT和DSA下動(dòng)脈造影也是評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈畸形治療效果的確切方式。22.動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療的終點(diǎn)。主要根據(jù)臨床癥狀的判斷結(jié)合DSA監(jiān)視下動(dòng)脈造影觀察病變是否依然出現(xiàn)異?；亓黛o脈為主要觀察指標(biāo)。23.動(dòng)靜脈畸形栓塞治療隨訪的重要性。動(dòng)靜脈畸形是一個(gè)容易進(jìn)展和復(fù)發(fā)的疾病。一次或者數(shù)次的介入栓塞并不能完完全全地根治疾病，因此一定要重視動(dòng)靜脈畸形的隨訪。24.我們的動(dòng)靜脈畸形隨訪原則。當(dāng)數(shù)次治療后基本趨于穩(wěn)定的動(dòng)靜脈畸形，我們一般要求病人每年進(jìn)行隨訪一次。如果臨床上不能完全判斷病人是否復(fù)發(fā)，需要及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)。25.青少年面部的紅斑。青少年面部發(fā)熱性紅斑。隨訪應(yīng)嚴(yán)密觀察。我們?cè)?jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)例早期青少年面部發(fā)熱性紅斑病例，在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)相應(yīng)頜骨部位的動(dòng)靜脈畸形的病例。26.何為介入栓塞。是指在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過(guò)不同的手段將病變部位的異常血管團(tuán)進(jìn)行阻塞和破壞的過(guò)程。不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)介入栓塞往往存在著不同的理念（栓塞部位、栓塞方式、栓塞材料不同）。27.我們的介入栓塞理念。我們?cè)趧?dòng)靜脈畸形介入栓塞時(shí)，要分別針對(duì)回流靜脈、病灶及供血?jiǎng)用}進(jìn)行全方位地破壞，以達(dá)到“根治性治療”，減小復(fù)發(fā)可能性的目的。28.單純的供血?jiǎng)用}的栓塞并不能治愈動(dòng)靜脈畸形。根據(jù)動(dòng)靜脈畸形的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，單純的供血?jiǎng)用}的栓塞，沒有解決病灶的盜血問(wèn)題。因此，單純地供血?jiǎng)用}栓塞不能從根本上治療動(dòng)靜脈畸形。29.為什么動(dòng)靜脈畸形不建議手術(shù)治療。因動(dòng)靜脈畸形往往不是一個(gè)局限性的病灶。其相連的供血?jiǎng)用}和回流靜脈同樣是異常的，因此單純的切除中心部位的病變很難根治病變（少數(shù)局限病變除外）。30.動(dòng)靜脈畸形的治療費(fèi)用為何高？目前，部分造影及輸送栓塞材料的導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及栓塞所采用的彈簧圈等材料均費(fèi)用比較高。31.動(dòng)靜脈畸形治療難度高并發(fā)癥高的原因。因動(dòng)靜脈畸形是動(dòng)脈和靜脈之間存在著異常交通，血流速度快，交通復(fù)雜。因此，動(dòng)靜脈畸形介入栓塞過(guò)程中極容易導(dǎo)致相鄰區(qū)域異位栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很少病例能通過(guò)一次性栓塞完全解決病變（往往過(guò)于最求一次性治療的效果會(huì)大大提高并發(fā)癥產(chǎn)生的可能）32.動(dòng)靜脈畸形治療中的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)靜脈畸形治療中的風(fēng)險(xiǎn)一方面是因?yàn)樗ㄈ幬锖退ㄈ牧峡赡軐?dǎo)致異位栓塞風(fēng)險(xiǎn)，另外一方面是栓塞可能導(dǎo)致局部的組織壞死或相鄰器官的功能影響。例如，眶周部位動(dòng)靜脈畸形有可能導(dǎo)致病人的失明風(fēng)險(xiǎn)；顱內(nèi)異常交通風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致病人出現(xiàn)偏癱等癥狀；肢體動(dòng)靜脈畸形可能導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端的血管受累受損傷，嚴(yán)重者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死可能等。33.全麻在介入栓塞中的必要性。動(dòng)靜脈畸形是個(gè)高流速脈管畸形。栓塞的藥物會(huì)以極快的速度進(jìn)入血液循環(huán)，容易對(duì)心肺產(chǎn)生一定的沖擊性影響。因此，盡可能在全麻下進(jìn)行操作。34.耳部的動(dòng)靜脈畸形。主要涉及到保留耳廓的形態(tài)。在和病變治療相沖突的情況下，應(yīng)以治療病變?yōu)橹饕康?。?dāng)然，也要結(jié)合病人出血情況和美容的訴求（介入栓塞可能導(dǎo)致耳廓壞死缺損）。35.眶周動(dòng)靜脈畸形的治療的特點(diǎn)。眶周動(dòng)靜脈畸形主要由眼動(dòng)脈供血。眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的供血分支，因此眶周動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)實(shí)際是相通的。所以，眶周動(dòng)靜脈畸形治療時(shí)有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。另外，眶周的動(dòng)靜脈畸形存在著影響視力的可能。36.眶周動(dòng)靜脈畸形術(shù)后組織增生?？糁芙M織相對(duì)比較疏松，介入栓塞后容易導(dǎo)致眶周軟組織的增生和腫脹，因此部分病人表現(xiàn)為術(shù)前沒有明顯的腫脹，而栓塞后表現(xiàn)為局部嚴(yán)重的腫脹、影響功能。37.顱底區(qū)域動(dòng)靜脈畸形治療的特點(diǎn)。顱底區(qū)域和顱內(nèi)的血管存在著廣泛的交通，因此，在顱底區(qū)域的動(dòng)靜脈畸形介入栓塞過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)防顱內(nèi)外異常交通而導(dǎo)致顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥可能。38.頭皮的動(dòng)靜脈畸形治療特點(diǎn)。除常規(guī)的動(dòng)靜脈畸形治療規(guī)范，枕部的動(dòng)靜脈畸形需要注意枕動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的異常交通；額部的動(dòng)靜脈畸形需要注意眶上區(qū)的血管和眼動(dòng)脈的異常交通。39.面頸部軟組織動(dòng)靜脈畸形治療特點(diǎn)。面頸部軟組織相對(duì)比較疏松，治療后病人容易出現(xiàn)局部腫脹等情況?？谘什康膭?dòng)靜脈畸形治療后組織腫脹，容易導(dǎo)致呼吸困難，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性氣管切開。40.舌動(dòng)靜脈畸形的治療特點(diǎn)。舌體比較疏松，血供比較單一。因此舌體動(dòng)靜脈畸形術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹及壞死風(fēng)險(xiǎn)均比較大，需要術(shù)前行預(yù)防性氣管切開。因血流豐富的腫瘤性病變往往很難進(jìn)行活檢加以明確診斷，部分間質(zhì)型舌動(dòng)靜脈畸形在臨床上很難與腫瘤性病變相區(qū)別。部分病例只能在臨床上先按動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行診斷性治療，先進(jìn)行介入栓塞，待血供明顯減少后再行活檢明確診斷41.軀干部的動(dòng)靜脈畸形需要注意的是，絕大多數(shù)病變有肋間動(dòng)脈分支供血，肋間血管與脊髓血管相通，因此嚴(yán)防藥物影響脊髓血管。同樣，此類病人有術(shù)后脊髓神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。42.四肢、手足動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療特點(diǎn)。四肢動(dòng)靜脈畸形，在治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)防肢體逆流入供血?jiǎng)用}。導(dǎo)致病變遠(yuǎn)心端的肢體。壞死，脫落。不僅僅需要臨床上加以注意，也需要病人能夠加以理解。43.四肢、手足動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)治療。部分彌散的廣泛的手足，四肢動(dòng)靜脈畸形栓塞難度大。因?yàn)樗ㄈ^(guò)度往往會(huì)導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端的壞死。而部分栓塞又更解決不了根本病變。因此，對(duì)于部分比較大范圍的動(dòng)靜脈畸形已經(jīng)嚴(yán)重地影響功能或者出血，手術(shù)截肢也可以更快更好的解決病變。44.四肢、手足動(dòng)靜脈畸形的治療選擇肢體的動(dòng)靜脈畸形往往是靜脈畸形和肌肉神經(jīng)混雜在一起。因此，對(duì)這部分靜脈畸形的治療，往往要結(jié)合病人的具體情況。如果目前功能沒有任何不良影響。不建議過(guò)于積極進(jìn)行治療（定期隨訪，嚴(yán)密觀察即可）。一旦進(jìn)行治療時(shí)，要適當(dāng)掌握治療的程度：并不是將病變完完整整地根除掉，而是以控制臨床癥狀為主。四肢的動(dòng)靜脈畸形要嚴(yán)防栓塞后過(guò)度的腫脹，也就是我們所說(shuō)的骨筋膜室綜合征。45.骨筋膜室綜合征肢體的動(dòng)靜脈畸形栓塞后如果嚴(yán)重腫脹時(shí)。局部的腫脹會(huì)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)肌肉血管，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺氧缺血的一系列癥狀，這是我們稱之為急性筋膜間室綜合征，需及時(shí)手術(shù)給予減壓。46.如何發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征？肢體的動(dòng)靜脈畸形栓塞后如局部張力過(guò)大，注射部位遠(yuǎn)心端肢體末梢出現(xiàn)溫度下降、蒼白、青紫等現(xiàn)象都提示骨筋膜室綜合征出現(xiàn)的可能，應(yīng)和醫(yī)生及時(shí)溝通和處理。47.內(nèi)臟的動(dòng)靜脈畸形特點(diǎn)內(nèi)臟的動(dòng)靜脈畸形往往比較隱匿。部分病人是由于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。主觀癥狀不明顯。大多數(shù)腹腔內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形回流靜脈擴(kuò)張明顯，因此治療難度比較高，代價(jià)比較大，需要病人的充分理解。48.動(dòng)靜脈畸形栓塞后腫脹。動(dòng)靜脈畸形栓塞后局部適度的腫脹是一個(gè)比較好的表現(xiàn)；是一個(gè)藥物起到了破壞作用的表現(xiàn)。因此，不用過(guò)于擔(dān)心。給予相應(yīng)的熱敷和藥物治療，一般兩到三周內(nèi)可以明顯的緩解。過(guò)度腫脹需結(jié)合具體情況處理（例如45問(wèn)）。49.動(dòng)靜脈畸形栓塞后表面水泡。一些動(dòng)靜脈畸形栓塞后，表面會(huì)出現(xiàn)水泡。這一方面是由于藥物破壞作用導(dǎo)致的，另外一方面是由于腫脹后皮膚表面張力過(guò)大導(dǎo)致的。不用過(guò)于擔(dān)心，保持表面干燥清潔就可以。一般不刻意去刺破水泡。如果一旦水皰自行破潰，可以用酒精棉球擦拭，保持干燥即可。50.動(dòng)靜脈畸形栓塞組織壞死。這里分兩種：一種是表淺的動(dòng)靜脈畸形部分栓塞后會(huì)產(chǎn)生局部的壞死脫落。這種情況不用過(guò)于擔(dān)心，往往壞死脫落后新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)瘢痕化后即可愈合，原來(lái)的畸形也隨之消失了。另外一種組織壞死是比較嚴(yán)重的。這種往往是栓塞劑注射到組織間隙，或者是動(dòng)脈返流、血管間存在異常交通導(dǎo)致臨近組織的壞死。一般來(lái)說(shuō)，三到四周左右軟組織會(huì)有一個(gè)清晰的壞死界限。然后壞死組織脫落，創(chuàng)面有一個(gè)自我修復(fù)的過(guò)程。部分壞死嚴(yán)重的需要二期手術(shù)矯正外形。51.動(dòng)靜脈畸形壞死過(guò)程中的換藥注意事項(xiàng)。一些病人會(huì)出現(xiàn)部分的皮膚組織壞死。在表面黑色結(jié)痂的過(guò)程中，可以采用利凡諾溶液進(jìn)行表面濕敷。當(dāng)結(jié)痂或者壞死組織脫落后，表面可以用碘仿紗條進(jìn)行覆蓋。促進(jìn)組織肉芽生長(zhǎng)和瘢痕的形成。需要注意的是青霉素過(guò)敏史不可以用利凡諾溶液進(jìn)行濕敷。52.病人的栓塞區(qū)域會(huì)產(chǎn)生明顯的硬結(jié)。一般來(lái)說(shuō)不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)樗ㄈ委煹脑砭褪菚?huì)使畸形血管的部位閉塞，產(chǎn)生明顯的纖維化，也就是一個(gè)在身體內(nèi)部產(chǎn)生瘢痕的過(guò)程。這個(gè)硬化的結(jié)節(jié)往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢變軟，一般來(lái)說(shuō)需要半年到一年的時(shí)間。53.動(dòng)靜脈畸形栓塞后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。一部分病人在動(dòng)靜脈畸形栓塞后，可能對(duì)局部相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生明顯的損傷，例如腮腺區(qū)的動(dòng)靜脈畸形，栓塞后會(huì)產(chǎn)生面神經(jīng)功能損傷，病人表現(xiàn)為口眼歪斜，不能閉眼；例如手臂的動(dòng)靜脈畸形栓塞后，病人表現(xiàn)為腕下垂等等。54. 神經(jīng)損傷的治療目前我們的經(jīng)驗(yàn)是。這種病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目诜窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和功能鍛煉。通常，在半年到一年之間可以恢復(fù)，這期間要強(qiáng)調(diào)注意功能鍛煉（肌肉和韌帶攣縮后即使神經(jīng)功能恢復(fù)了也不能恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)）55.兒童動(dòng)靜脈畸形硬化后康復(fù)的意義。無(wú)論是面頰部動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后可能導(dǎo)致開口受限，還是肢體的動(dòng)靜脈畸形栓塞后可能導(dǎo)致短期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)疼痛都有可能在患兒不配合功能鍛煉的情況下表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的僵直。因此，在術(shù)后短暫的腫脹期和疼痛期內(nèi)，要輔助患兒堅(jiān)持進(jìn)行功能性鍛煉。56.動(dòng)靜脈畸形影響妊娠嗎？文獻(xiàn)報(bào)道30-40%的女性患者妊娠可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈畸形加速發(fā)展。因此，盡可能生育前將動(dòng)靜脈畸形控制好。57. 動(dòng)靜脈畸形影響忌口嗎？一般我們要求病人忌酒忌辣，其他飲食無(wú)特殊要求。58.全麻對(duì)患兒的影響。目前沒有證據(jù)表明多次全麻會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生明顯的智力影響。我們的經(jīng)驗(yàn)是兩次全麻間隔40天以上對(duì)身體影響是不大的，現(xiàn)在的全麻時(shí)間比較短，藥物代謝很快，術(shù)后六小時(shí)基本可以完全代謝，沒有任何殘留。59.動(dòng)靜脈畸形會(huì)不會(huì)越治療越嚴(yán)重。常見的血管瘤和脈管畸形疾病中，動(dòng)靜脈畸形相對(duì)最為復(fù)雜、治療難度最高。而且，再治療的過(guò)程病情也會(huì)有不同方式地演變。臨床中也確實(shí)存在著少數(shù)病人治療效果不理想，需要適時(shí)更改治療方案。盡管介入栓塞治療是動(dòng)靜脈畸形的首要治療手段，介入栓塞的理念和具體栓塞方式也隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)學(xué)的發(fā)展不停地進(jìn)步。動(dòng)靜脈畸形臨床治療仍任重道遠(yuǎn)，需要病人和醫(yī)生的共同努力?。。?0.對(duì)動(dòng)靜脈畸形治療目標(biāo)的理解。對(duì)動(dòng)靜脈畸形診治最終目標(biāo)的正確理解，不僅僅有助于醫(yī)生對(duì)治療程度的把握，同時(shí)也有利于提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。動(dòng)靜脈畸形本身是一個(gè)比較廣泛地存在著全身血流動(dòng)力學(xué)異常的一個(gè)疾病。從解剖學(xué)上很難做到完完全全的根治。因此，一個(gè)病人的臨床癥狀和病變是否得到有效控制是至關(guān)重要的。我們需要強(qiáng)調(diào)的是：一個(gè)疾病往往治療到基本不影響病人的正常生活、病變控制在一個(gè)很緩慢的程度發(fā)展就足夠了，過(guò)猶不及。不要因?yàn)閮H僅過(guò)于追求病變的完美根治而帶來(lái)不必要的不良后果。以上僅是個(gè)人臨床工作中一些見解，難免疏漏。希望對(duì)廣大患兒家長(zhǎng)有所幫助。蘇立新主任患者預(yù)約掛號(hào)及門診時(shí)間：掛號(hào)流程：微信搜索公眾號(hào)“上海第九人民醫(yī)院”，注冊(cè)后通過(guò)“微自助”---“在線預(yù)約（可選擇南部或午者北部）”---輸入“蘇立新”后點(diǎn)擊搜索可以進(jìn)行相關(guān)預(yù)約。官網(wǎng)預(yù)約已滿可以通過(guò)“好大夫在線”網(wǎng)站注冊(cè)預(yù)約加號(hào)。出診時(shí)間：周二下午： 上海黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào)上海九院南部門診四樓口腔腫瘤科七號(hào)專家診室周五上午： 上海寶山區(qū)漠河路280號(hào)上海九院北部門診三樓介入科專家診室網(wǎng)上圖文問(wèn)診途徑：常規(guī)初診病情咨詢建議通過(guò) “好大夫在線”APP注冊(cè)咨詢。2020年08月03日6449
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 剛才都要睡覺了，接一朋友電話咨詢我血管瘤問(wèn)了我五個(gè)問(wèn)題，這五個(gè)問(wèn)題很有代表性，我來(lái)和您談一談血管瘤，要不要緊血管瘤怎么治療，現(xiàn)在不管他行不行啊，血管瘤可以洗澡嗎，會(huì)不會(huì)留疤，那么這五個(gè)問(wèn)題還真的挺有代表性的第一個(gè)血管瘤，要不要緊，那么也是根據(jù)孩子不同的部位的情況而定的血管瘤怎么治療我們的治療辦法呀，有八九種從介入治療動(dòng)脈硬化栓塞經(jīng)皮硬化，再到我們的激光治療口服藥物治療，白服藥物治療，包括加壓包扎治療一系列的治療方法是根據(jù)不同病灶來(lái)選擇的，對(duì)于您來(lái)說(shuō)選擇治療效果最好，副作用最小花費(fèi)最少以及孩子痛苦最小的方法是最好的，那么血管瘤，不管他行不行啊，既然發(fā)現(xiàn)了就一定要管，但是不一定要。 急著做很復(fù)雜的治療措施，先到醫(yī)院找?？漆t(yī)生看一看怎么治他會(huì)告訴您血管瘤可以洗澡嗎，可以洗澡，但是不要用過(guò)硬的毛巾來(lái)揉擦，以免擦破了流血，那么流血了又會(huì)留疤，所以說(shuō)血管瘤會(huì)不會(huì)留疤呀，如果經(jīng)過(guò)合理的正規(guī)的治療是不會(huì)留疤的，但是不合理的治療或者延誤治療，那就很有可能留疤了血管瘤五連問(wèn)我回答您啦。2020年07月20日1289
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吳長(zhǎng)華醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 血管外科 靜脈畸形是常見的先天性脈管發(fā)育畸形，過(guò)去稱海綿狀血管瘤，目前仍有人錯(cuò)誤沿用；是由于靜脈血管發(fā)育異常，由多發(fā)未成熟的靜脈小通道構(gòu)成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，可鈣化為靜脈石。 特點(diǎn)：在出生時(shí)就存在，但最初很難臨床確診；隨著個(gè)體成長(zhǎng)呈比例緩慢增大，在青春期可能增大得更加明顯；靜脈畸形可通過(guò)病變外形、體積、位置及壓力影響鄰近結(jié)構(gòu)；靜脈畸形病變雖然局限但并不是腫瘤，而且與血管瘤也沒有關(guān)系。 診斷：MR是用于評(píng)估靜脈畸形的重要工具，其特征性改變包括局限性或彌漫性T2高信號(hào)（FS-T2WI）；靜脈石表現(xiàn)為等低信號(hào)；留空血管；應(yīng)用對(duì)比劑后病灶會(huì)不同程度強(qiáng)化，這取決于畸形內(nèi)部血流停滯程度。 硬化治療的概念：將硬化劑直接注入病變血管內(nèi)，通過(guò)其化學(xué)刺激作用造成局部血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而發(fā)生血栓、內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮，使血管閉塞最終轉(zhuǎn)化為纖維條索（硬化），從而達(dá)到祛除病變血管的治療過(guò)程。2020年04月03日1740
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劉建林主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 口腔科 血管瘤和脈管畸形分類 1982 年， John B.Mulliken 首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類法， 將傳統(tǒng)的“血管瘤”（Vascular anomalies）重新分為血管瘤（Hemangioma）和脈管畸形（Vascular malformation）。這一分類觀點(diǎn)被廣泛認(rèn)同，ISSVA 于2018 年對(duì)該分類系統(tǒng)再次修訂。本文就此次修訂的主要變動(dòng)進(jìn)行介紹，并附上最新的分類系統(tǒng)。 嬰幼兒血管瘤的分型包括單發(fā)型、多發(fā)型、節(jié)段型、中間型。其臨床分類可分為淺表性、深在性、混合性（即淺表性+深在性）、網(wǎng)狀性/頓挫性/微增生性和其他。 嬰幼兒血管瘤還可合并其他病變， 如PHACE綜合征（表現(xiàn)為：后顱凹畸形、血管瘤、動(dòng)脈病變、心血管病變、眼病變、胸骨裂和/或臍上裂縫等），LUMAR（SACRAL/ PELVIS）綜合征（表現(xiàn)為：下半軀體血管瘤，泌尿生殖系統(tǒng)病變，潰瘍，脊髓病變，骨畸形，肛門直腸畸形，動(dòng)脈病變，腎臟病變等）。 暫未歸類的脈管性病變* 包括：肌間血管瘤**、角化性血管瘤、竇狀血管瘤、肢端動(dòng)靜脈“瘤”、多發(fā)性淋巴管內(nèi)皮瘤病合并血小板減少/皮膚內(nèi)臟血管瘤病合并血小板減少（MLT/CAT）、PTEN（型）軟組織錯(cuò)構(gòu)瘤/軟組織"血管瘤病"（PHOST）和纖維脂肪性血管性病變（FAVA）等。其中，某些疾病合并血小板減少和/或消耗性凝血功能障礙；肌間血管瘤不同于普通IH。 雖然， 在脈管畸形領(lǐng)域多個(gè)學(xué)科都有各自的分類方案， 但鑒于ISSVA 分類具有前瞻性和實(shí)用性，已經(jīng)在脈管畸形領(lǐng)域長(zhǎng)期、廣泛使用，故本學(xué)組采用ISSVA 分類（2018）方案為本指南分類方案。 血管源性腫瘤的診斷和治療 1 嬰幼兒血管瘤 1.1臨床表現(xiàn) 嬰兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。出生后6 個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達(dá)最終面積的80％。之后增殖變緩，6～9 個(gè)月為晚期增殖期。節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至9～12 個(gè)月，少數(shù)患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后24 個(gè)月。有一小部分瘤體表現(xiàn)為微小增殖或不增殖，主要位于下肢，這部分瘤體應(yīng)注意與毛細(xì)血管畸形區(qū)別。90％的患兒在4 歲時(shí)瘤體完全消退，瘤體累及越深，消退時(shí)間越晚。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25％～69％的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變， 包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛等。 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)， 建議將血管瘤分為3 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（表2）。 表2 血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及分級(jí)依據(jù) 1.2診斷及鑒別診斷 嬰兒血管瘤依病史、臨床和影像學(xué)可確診。淺表型嬰兒血管瘤早期應(yīng)與微靜脈畸形區(qū)別；深在型嬰兒血管瘤應(yīng)與脈管畸形（靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等）區(qū)別（表3）。部分嬰兒血管瘤需與先天性血管瘤、卡波西型血管內(nèi)皮瘤等鑒別，通過(guò)瘤體生長(zhǎng)及消退特征、臨床表現(xiàn)及病理檢查等可鑒別。深在型血管瘤還應(yīng)與鈣化上皮瘤、皮樣囊腫、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等鑒別。 表3 嬰兒血管瘤與脈管畸形的鑒別診斷 1.3輔助檢查 90％以上的患兒局部B 超檢查即可了解瘤體的范圍及血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部及重要器官周圍的瘤體，需行MRI 檢查，以了解是否累及周圍組織器官及侵及的程度。位于眼周、耳周等部位的瘤體，需眼科、耳鼻喉科等相關(guān)科室會(huì)診，評(píng)估眼、耳等器官功能是否受損。巨大或多發(fā)的肝臟血管瘤、PHACES 綜合征、骶尾部的血管瘤，需行超聲心動(dòng)圖檢查，以了解有無(wú)心功能不全、心臟或主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常等。肝臟多發(fā)血管瘤， 需行凝血功能及血小板檢查，了解有無(wú)DIC。全身多發(fā)血管瘤，需行甲狀腺功能檢查，了解有無(wú)甲狀腺功能低下。 1.4治療 1.4.1 治療方法及適應(yīng)證 嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，輔以激光或局部注射等， 目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、促進(jìn)瘤體消退和減少瘤體殘留。①高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：盡早治療。一線治療為口服普萘洛爾，若有禁忌證，則系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。②中等風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：盡早治療。早期而菲薄的病灶可給予外用β 受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光；治療過(guò)程中，若不能控制瘤體生長(zhǎng)，則遵循高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療方案。③低風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：如很穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物；如瘤體生長(zhǎng)迅速，則遵循中等風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療方案。④消退期和消退完成期血管瘤的進(jìn)一步治療，以唇部血管瘤的整形治療為例， 最佳年齡是3～4歲，因?yàn)橹笱芰鲎园l(fā)改善不再明顯。如果推遲治療，則可能對(duì)患兒心理或其他功能造成影響。 1.4.2 治療方法的選擇 1.4.2.1 局部外用藥物 適用于淺表型嬰幼兒血管瘤的常用藥物：①β受體阻滯劑類，如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。外涂于瘤體表面，每天2～4 次，持續(xù)用藥3～6 個(gè)月或至瘤體顏色完全消退， 通常用藥第2～3 個(gè)月時(shí)療效最為明顯。除個(gè)別報(bào)道有變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎外， 還可能有發(fā)紅、脫屑等局部不良反應(yīng)。②5％咪喹莫特：隔日夜間睡前薄層外涂于瘤體表面，次日洗去，療程16 周。常見皮膚反應(yīng)有紅斑、糜爛、潰瘍結(jié)痂等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)停藥，等待皮膚恢復(fù)后方可繼續(xù)用藥。由于該藥物易引起皮膚強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致后期皮膚質(zhì)地改變甚至瘢痕形成，故建議慎用，包括有外用β 受體阻滯劑禁忌證的患兒。 1.4.2.2 局部治療 ①糖皮質(zhì)激素注射：主要適用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤， 治療終點(diǎn)為病灶體積縮小，甚至接近平坦。在眼周甚至更遠(yuǎn)區(qū)域，偶有報(bào)道可能因注射物逆流導(dǎo)致眼動(dòng)脈及其他動(dòng)脈栓塞、缺血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。 ②博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素及其他抗腫瘤藥物注射：用于口服或局部注射糖皮質(zhì)激素效果不佳時(shí)， 為防止偶發(fā)的過(guò)敏， 建議在注射過(guò)程中保持靜脈補(bǔ)液通暢。過(guò)度治療可晚期誘發(fā)注射區(qū)域發(fā)育遲緩或障礙。 ③局部脈沖染料激光：通常為585 nm 或595 nm脈沖染料激光， 常用于淺表型嬰兒血管瘤增殖期抑制瘤體增殖，血管瘤潰瘍、消退期后減輕血管瘤的顏色或毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑。該治療方案并無(wú)病灶選擇性，對(duì)深部病灶無(wú)法抑制其生長(zhǎng)，以不形成新的皮膚損傷為前提。 1.4.2.3 系統(tǒng)治療 ①普萘洛爾：建議劑量為1.5～2 mg/Kg·d，分2次服用。校正年齡3 個(gè)月患兒給予2 mg/Kg·d，分2 次服用。使用本藥物治療時(shí)要注意適應(yīng)證，用藥前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能等。校正年齡2個(gè)月以上的患兒治療可在門診進(jìn)行， 由家長(zhǎng)對(duì)患兒服藥后情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。校正年齡2020年03月31日9830
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2020年01月09日2438
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 最近接連幾例小腿血管瘤（靜脈畸形）合并跟腱攣縮的病友接受手術(shù)治療，有的是自發(fā)性攣縮，有的是治療后出現(xiàn)攣縮，所謂的攣縮，就是足尖著地跛行，足跟不能正常觸地。分析血管瘤（脈管畸形）導(dǎo)致跛行的病因，主要?dú)w納為兩大類：一是疼痛性跛行：沒有肌內(nèi)或跟腱的粘連，在有效止痛或有效保守治療后，可以恢復(fù)正常行走。二是攣縮性跛行：沒有明顯的疼痛，或者有效止痛后仍不能恢復(fù)正常行走，往往是由于肌內(nèi)病變區(qū)域組織周圍粘連，導(dǎo)致跟腱攣縮，有自發(fā)性攣縮，也可由治療后繼發(fā)性攣縮。對(duì)于疼痛性跛行，可以考慮保守治療，多數(shù)采用無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)化的治療方法，控制病情，消除疼痛，可恢復(fù)正常行走功能，病情可有反復(fù)，往往需要多次治療，根據(jù)病情發(fā)展及治療效果，不排除手術(shù)治療可能。對(duì)于攣縮性跛行，保守治療往往沒有明顯效果，多數(shù)需要手術(shù)治療，配合術(shù)后正規(guī)康復(fù)功能鍛煉，術(shù)中根據(jù)切除情況及跟腱情況，考慮單純切除術(shù)或配合跟腱延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，效果較滿意。病例一：病變單純切除術(shù)即可恢復(fù)正常功能14歲，左小腿肌內(nèi)血管瘤（脈管畸形），局部硬化治療后出現(xiàn)跛行，足跟不能觸地，康復(fù)無(wú)效磁共振提示小腿后群肌內(nèi)異常病變完整切除病變后，跟腱可以恢復(fù)正常功能位，不需要加跟腱延長(zhǎng)手術(shù)術(shù)后三天，恢復(fù)正常功能位，開始康復(fù)功能鍛煉病例二和病例三：病變切除術(shù)+跟腱'Z"形延長(zhǎng)術(shù)，恢復(fù)正常功能這兩例患友均行病變切除術(shù)，因跟腱攣縮較重，術(shù)中加行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，恢復(fù)正常功能小腿血管瘤（脈管畸形）并發(fā)跛行并不少見，根據(jù)病情的輕重，病史及治療過(guò)程，出現(xiàn)跛行的早晚不同， 出現(xiàn)這種情況，不要過(guò)于恐慌，脈管性疾病屬于良性疾病，需要截肢的患者很少，根據(jù)不同的病情，制定合理的治療方案，恢復(fù)正常生活并不是不能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想。加油?。?/a>2019年12月02日2869
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