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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述血管性頭痛也稱(chēng)為血管源性頭痛，常以頭部一側(cè)或雙側(cè)的陣發(fā)，性跳痛、脹痛為主要表現(xiàn)，跳痛的頻率與脈搏相一致，可伴有惡心、嘔吐，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，休息加藥物治療可緩解癥狀，常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)多年，甚至幾十年，隨著年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸減輕或消失。二、病因與發(fā)病機(jī)制血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，血管病變與上述各系統(tǒng)的功能紊亂可導(dǎo)致腦血管的舒張、收縮功能異常，引發(fā)頭痛。其中影響最大的是顱外動(dòng)脈，有時(shí)可見(jiàn)血管擴(kuò)張，有壓痛，在頭痛發(fā)作時(shí)用雙側(cè)拇指按壓耳前動(dòng)脈，搏動(dòng)性頭痛可瞬間減輕或消失，由此可佐證血管性頭痛的主要原因是顱外動(dòng)脈的過(guò)度擴(kuò)張引起的。另外，生活壓力、心境不良、失眠、焦慮、女性經(jīng)期都可誘發(fā)頭痛發(fā)作或加重頭痛的癥狀。三、臨床表現(xiàn)廣義的血管性頭痛分為原發(fā)性血管性頭痛和繼發(fā)性血管性頭痛。把各種檢查找不到引發(fā)血管性頭痛原因的稱(chēng)為原發(fā)性血管性頭痛；把腦出血、腦動(dòng)脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的血管性頭痛稱(chēng)為繼發(fā)性血管性頭痛。這類(lèi)頭痛通過(guò)CT、MRI檢查都能得明確。雖然，這類(lèi)頭痛的原因與腦血管有一定的關(guān)聯(lián)，但頭痛絕不只是腦血管的原因，還有其它原因參與，頭痛的表現(xiàn)和病程也與原發(fā)性血管性頭痛截然不同。從狹義上講，這類(lèi)頭痛不能算作血管性頭痛。血管性頭痛的主要表現(xiàn)有：1、青中年女性多見(jiàn)；2、血管性頭痛每次發(fā)作癥狀大致相似，典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常以額顳部最為嚴(yán)重，常伴有面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。3、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間不等，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，深睡眠后減輕或消失，常反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作的頻率與嚴(yán)重程度會(huì)減少、減輕或消失，病程可達(dá)數(shù)十年。4、失眠、焦慮、經(jīng)期、情緒不佳為誘發(fā)因素。5、鈣離子拮抗劑、抗炎止痛藥和抗焦慮藥物治療能緩解和控制癥狀。三、輔助檢查除經(jīng)顱多普勃檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大動(dòng)脈血流速度增高以外，血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血液檢查均無(wú)異常，頭顱CT、MRI無(wú)與頭痛相關(guān)的病變，腦電圖正常。四、診斷血管性頭痛沒(méi)有特異性的體征，診斷主要依據(jù)頭痛的特點(diǎn)和誘發(fā)因素，結(jié)合輔助檢查排除器質(zhì)病變可診斷。五、鑒別診斷突發(fā)頭痛最容易誤診的疾病是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；間歇性頭痛誤診的疾病有腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、鼻咽癌。實(shí)際上，血管性頭痛與這些被誤診的疾病表現(xiàn)大不相同，發(fā)生誤診的主要原因主要是思想上麻痹大意，問(wèn)診和體檢時(shí)不仔細(xì)、不全面。只要腦子始終繃緊認(rèn)真負(fù)責(zé)這根弦，警鐘長(zhǎng)鳴，誤診是可以避免的。六、治療血管性頭痛反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，治愈困難，嚴(yán)重影響工作與學(xué)習(xí)，治療的目的是緩解頭痛癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、非特異性止痛藥：主要是非甾體類(lèi)抗炎藥，適用于輕－中度頭痛患者，可選用藥物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。副作用有胃部燒灼痛、消化道道出血等2、特異性止痛藥：適用于非甾體類(lèi)抗炎藥治療無(wú)效者或中－重度頭痛患者?？蛇x擇麥角類(lèi)或曲普坦類(lèi)藥物，如麥角胺、麥角胺咖啡因、舒馬曲普坦等。這兩類(lèi)藥物的副作用有惡心、嘔吐、皮疹、心慌、煩躁、焦慮。嚴(yán)重高血壓、心臟病、甲亢患者和孕婦禁用。3、鎮(zhèn)靜藥物：有鎮(zhèn)靜、催眠作用，適用于精神緊張、煩躁不安、失眠的患者，此類(lèi)藥物有助于緩解患者的緊張情緒，確保有充足的睡眠，從而達(dá)到預(yù)防頭痛發(fā)作的目的?？蛇x用藥物有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，可能出現(xiàn)的副作用有嗜睡、乏力、口干等。長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生一定依賴(lài)性，停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量，防止出現(xiàn)突然停藥而癥狀反彈。4、鈣離子拮抗劑：通過(guò)阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改善血管的舒縮功能和微循環(huán)，副作用有嗜睡、疲憊等。常用的有鹽酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治療頭痛反復(fù)發(fā)作，控制不佳時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀，這時(shí)需要進(jìn)行心理治療。6、中醫(yī)治療傳統(tǒng)中藥、穴位放血、針炙、推拿、水療有助于改善頭痛的癥狀。常用的中成藥有：清腦復(fù)神液、正天丸、通天口服液、養(yǎng)血清腦顆粒等。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證充足睡眠，工作、學(xué)習(xí)中注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，保持心情舒暢、避免受涼對(duì)預(yù)防血管性頭痛發(fā)作有重要作用。2023年05月07日
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛患者腦梗塞的發(fā)生有密切聯(lián)系.很多偏頭痛病人可以誘發(fā)腦血管病，特別是伴有先兆癥狀的偏頭痛患者。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者發(fā)生腦栓塞患病率大約是普通人群的兩倍。青壯年腦梗塞中有7%為偏頭痛所致，偏頭痛病人并發(fā)缺血性卒中也多見(jiàn)于青壯年女性。 多項(xiàng)研究表明，偏頭痛與腦血管病可能存在共同的機(jī)制，如吸煙，高血壓，高膽固醇血癥，服用避孕藥等相似的危險(xiǎn)因素和遺傳因素等。此外，偏頭痛可以促進(jìn)損害血管的活性物質(zhì)的釋放，由此造成的缺血可能是偏頭痛引起卒中的機(jī)制之一。（1）偏頭痛可能會(huì)誘發(fā)腦梗塞發(fā)作（頸動(dòng)脈狹窄）馬老漢是一個(gè)山西的老司機(jī)，一輩子給工廠開(kāi)車(chē)，但他已經(jīng)有20多年的偏頭痛病史，由于家境困難,一直沒(méi)有去醫(yī)院看病,他自己有一個(gè)愿望，就是有一天能有屬于自己的小車(chē)，二年前馬老漢的兒子開(kāi)了小煤礦，生活富裕了，兒子許了他的愿望給他買(mǎi)了個(gè)小車(chē)，這個(gè)禮物把他給高興壞了，老漢動(dòng)不動(dòng)就開(kāi)自己的車(chē)帶著老伴到處旅游，但他的頭痛病并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反倒更嚴(yán)重了，而且發(fā)現(xiàn)頭痛發(fā)作時(shí)老覺(jué)得眼睛有一個(gè)黑點(diǎn)在移動(dòng)，有一次開(kāi)車(chē)回家路上突然發(fā)現(xiàn)自己的右腿和腿和右胳膊不靈,車(chē)子撞上了路邊的大樹(shù)幸好，沒(méi)有引起人員傷亡，到了醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞了,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，這導(dǎo)致了他一過(guò)性腦缺血，后來(lái)放了支架這種癥狀小時(shí)了。如果及時(shí)沒(méi)有進(jìn)行檢查，很有可能導(dǎo)致腦梗塞，差一點(diǎn)永遠(yuǎn)和他的愛(ài)車(chē)訣別了。（2）偏頭痛發(fā)作很有可能是某些腦血管病的先兆（煙霧?。┻@是今年10月發(fā)生在我們科室的一個(gè)故事。有一天門(mén)診同時(shí)來(lái)了2個(gè)病人，這一對(duì)是母子倆，男孩今年15歲，母親40歲，據(jù)母親說(shuō)他的孩子自從懂事開(kāi)始就說(shuō)一側(cè)頭痛，頭痛發(fā)作，就開(kāi)始惡心，然后就吐是典型的偏頭痛表現(xiàn)，由于這種頭痛隔幾天就發(fā)作一次，每次發(fā)作時(shí)就需要在學(xué)校醫(yī)務(wù)室打止痛針才能好轉(zhuǎn)，說(shuō)以這個(gè)孩子是學(xué)校的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。由于這位母親從小開(kāi)始也有同樣的頭痛毛病，母子兩個(gè)人去過(guò)很多醫(yī)院做了CT，核共振等檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。所以頭痛發(fā)作時(shí)通常就口服止痛藥了事。但今年孩子上了初中，開(kāi)學(xué)第一學(xué)期進(jìn)行軍訓(xùn)練習(xí)隊(duì)列時(shí)，孩子突然頭痛發(fā)作并暈倒，這一下他母親感到事情的嚴(yán)重性。后來(lái)通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，這母子兩都患有煙霧病，后來(lái)孩子入院后做了腦血管搭橋手術(shù)，頭痛癥狀明顯減輕了，由于母親一開(kāi)始拒絕手術(shù)但看到孩子頭痛明顯好轉(zhuǎn)，也決定過(guò)一段時(shí)期后做同樣的手術(shù)治療。（3）動(dòng)脈瘤病人的偏頭痛樣表現(xiàn)（動(dòng)脈瘤）有一個(gè)東北的農(nóng)村姑娘，雖然家里窮了點(diǎn)，但人長(zhǎng)的非常美麗，發(fā)病前經(jīng)人家介紹，談了幾個(gè)男朋友，但都吹了。為什么呢？原來(lái)，這個(gè)姑娘有致命的頭痛病，發(fā)作起來(lái)死去活來(lái)，那些男朋友到給下跑了。眼看就要26歲了，父母都比較著急，后來(lái)有一個(gè)小伙子不在乎這些，兩個(gè)人已經(jīng)走到了快要結(jié)婚的地步了。恰巧，有一天，這姑娘又突然頭痛發(fā)作，但這次和往常不一樣，她覺(jué)得左眼上眼皮沉重，眼角好像睜不大開(kāi)，眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)也不是很靈活。她的左眼看上去比右眼小些，好來(lái)發(fā)現(xiàn)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂滲血刺激動(dòng)眼神經(jīng)造成的。約有一半的人腦動(dòng)脈瘤破裂之前有先兆癥狀，70%為劇烈的全頭痛，30%為局部頭痛或偏頭痛。有時(shí)頭痛的部位與動(dòng)脈瘤的部位有關(guān)，如頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤多位于額眶部；頸內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)多有一側(cè)頭面部痛；前交通動(dòng)脈瘤常引起兩側(cè)前額部頭痛；幕下動(dòng)脈瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是劇烈的爆炸痛性質(zhì)。這位姑娘是由于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤滲血造成的疼痛，所以導(dǎo)致眼眶周?chē)弁?。?）血管畸形病人的偏頭痛樣表現(xiàn)（腦血管畸形）這是一個(gè)52歲的河北籍男性患者，是冷飲工廠的老板，他已經(jīng)有偏頭痛20余年，頭痛發(fā)作時(shí)自覺(jué)腦子里頭有刮風(fēng)養(yǎng)的聲音，特別是安靜的時(shí)候，每次發(fā)作持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)，他經(jīng)常用冰塊按摩頭部，疼痛嚴(yán)重時(shí)他恨不得把頭放在冰箱里，出差時(shí)沒(méi)有冰塊就買(mǎi)雪糕放在頭部才能緩解。有一天晚上，因?yàn)楹涂蛻舫臣?，回家后半夜說(shuō)頭痛，他老伴對(duì)這種疼痛早已習(xí)以為常，馬上給他找冰塊按摩，但早晨怎么叫也不起床，馬上送醫(yī)院檢查時(shí)腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血。經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右顳葉附近有一動(dòng)靜脈畸形，后經(jīng)行選擇性畸形血管栓塞手術(shù)后病人痊愈，到目前為止已連續(xù)一年無(wú)頭痛發(fā)作。頭痛是動(dòng)靜脈畸形的主要癥狀，通常頭痛部位和血管畸形部位有關(guān)，而且多伴有顱內(nèi)雜音?？浦魅危?10-59520364科室：01059520282腦血管病個(gè)人網(wǎng)站:網(wǎng)址; http://www.hk-neurosurgery.com http://www.hkpiantoutong.com郵箱:jinyj@vip.sina.com2013年12月02日9282
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