昨天在病房里，指導(dǎo)同學(xué)們幫一位血小板紫癜患兒抽骨髓，哭聲震天，撕心裂肺啊?；純旱膵寢尡г?，這些年來(lái)，用了太多的激素與丙球......（抽取骨髓）談激素色變，是ITP患者常年的心病。很多老百姓都知道，激素有很多副作用，高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等。而丙球呢？?jī)r(jià)格貴啊，作用又很短暫，不一會(huì)就打回原形了。所以，都說(shuō)來(lái)找藍(lán)醫(yī)生吃中藥。（激素有很多副作用）那么，血小板減少性紫癜的治療只能用激素與丙球了嗎？目前在很多醫(yī)院，糖皮質(zhì)激素仍然為紫癜病的首選藥物，對(duì)于急性型與慢性型發(fā)作期，均有顯著的臨床療效。糖皮質(zhì)激素具有降低血管通透性的作用，并能抑制抗原抗體反應(yīng)，抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，特別是脾臟的巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬破壞，從而減少血小板的破壞，提升外周血小板計(jì)數(shù)，改善和控制出血癥狀。（目前在很多醫(yī)院，糖皮質(zhì)激素仍然為紫癜病的首選藥物）本病對(duì)各種糖皮質(zhì)激素制劑的療效相近似，一般可用潑尼松每日30～60mg（或1mg/kg體重），分次口服。待出血好轉(zhuǎn)，也有用地塞米松40mg 沖擊4天。血小板計(jì)數(shù)接近正常3-4周后逐漸減量。減量期間，每周復(fù)查血小板1次。原則上每周減5mg，直至每日5-10mg，維持4-6個(gè)月。嚴(yán)重出血者可適當(dāng)增加劑量。急性型4～8周為一療程，大劑量療法不宜超過(guò)2周；慢性型常需小劑量維持4～6個(gè)月以上。60%-70%的患者治療后有不同程度的緩解，但較難根治。該藥對(duì)復(fù)發(fā)患者仍然有效。激素其實(shí)用得好，副作用也很少。要貫徹幾個(gè)原則“足量，全程，短程”，很多病友自己對(duì)激素進(jìn)行減量，萬(wàn)萬(wàn)使不得??！藍(lán)醫(yī)生和各位大夫都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床專業(yè)訓(xùn)練的，切勿模仿??！哈哈......（不用激素，就沒(méi)有藥可以用了嗎?）激素是減少巨核細(xì)胞破壞，而重組人血小板生成素（TPO）能通過(guò)促進(jìn)巨核細(xì)胞生長(zhǎng)，能誘導(dǎo)血小板分化成熟，從而增加血小板數(shù)目。這種皮下注射的生物制劑，反應(yīng)率也有80%多，并且療程短（14天左右），安全性高。而新型的靶向藥物，CD20+單抗（利妥昔單抗）小劑量注射治療，也是學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)，完全緩解率也有24%，美中不足是復(fù)發(fā)的時(shí)間太快，價(jià)格也比較昂貴。但仍不失為難治性ITP的治療手段。（利妥昔單抗）最近很多東南亞的患者病友，都流行買艾曲波帕了，其實(shí)該藥物在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市，艾曲波帕是一種促血小板生成素受體激動(dòng)劑適用于治療慢性免疫性血小板減少性紫癜患者的血小板減少，對(duì)皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或脾切除反應(yīng)不佳的患者。艾曲波帕只應(yīng)用于有ITP其血小板減少程度和臨床情況增加出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。目前，艾曲波帕已獲全球100多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)，用于慢性免疫（特發(fā)性）血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板減少癥的治療，與現(xiàn)有治療血小板減少癥藥物比較，艾曲波帕是可以口服給藥的治療血小板減少癥的藥物，安全性高。（艾曲波帕）那么，除了新藥，傳統(tǒng)的治療又有哪些呢？脾臟切除是慢性型患者治療的一種重要方法，其機(jī)制在于減少血小板抗體的產(chǎn)生，消除血小板的破壞場(chǎng)所。脾切除的有效率可達(dá)75％一90％，完全緩解率達(dá)40%-60%，但其中約30％-50％病例復(fù)發(fā)，故一般不作為首選方法。（脾臟切除是慢性型患者治療的一種重要方法，但一般不作為首選方法）脾切除的適應(yīng)證：①經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效的成年患者；②對(duì)糖皮質(zhì)激素療效較差，或減少劑量即易復(fù)發(fā)；③需用較大劑量激素（潑尼松30mg/d以上）才能維持者；④對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌者；手術(shù)中切除副脾者療效可能更好。一般認(rèn)為脾切除后血小板數(shù)持續(xù)正常達(dá)半年以上者為治愈。常用藥物還有有達(dá)那唑，雄激素衍生物，對(duì)其他治療療效不佳的患者，有半數(shù)或少數(shù)病例（10%-60%）獲得滿意效果。劑量為0.1-0.2g，每天2-3次。一般用藥2-6周后見(jiàn)效，療效可維持2-13個(gè)月；環(huán)孢素，是一種作用強(qiáng)的免疫抑制劑?？诜?0mg/kg·d），分2次服，環(huán)磷酰胺，每日50-100mg，靜注或分次口服；硫唑嘌呤每日50-150mg，分次口服；長(zhǎng)春新堿每次1mg，每周靜脈注射1次；一般選用一種，當(dāng)血小板接近正常時(shí)，可逐漸減量。很多患者還會(huì)問(wèn)，ITP要輸血嗎？這中藥治療有效嗎？怎么吃??？我在下一集將會(huì)為大家介紹！|圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除！謝謝?。⊕叽a與我聯(lián)系）溫馨提示如果你喜歡本文，請(qǐng)分享到朋友圈，想要獲得更多信息，請(qǐng)關(guān)注我。

近來(lái)，藍(lán)醫(yī)生的門(mén)診紫癜病劇增，很多患者稱藍(lán)醫(yī)生為“紫癜好醫(yī)生”，還要求藍(lán)醫(yī)生開(kāi)壇授課，藍(lán)醫(yī)生實(shí)在分身乏術(shù)??！感謝大家對(duì)藍(lán)醫(yī)生的支持！為了方便大家，藍(lán)醫(yī)生干脆在線上開(kāi)設(shè)“紫癜學(xué)堂”吧。今天，就給大家講下第一講：原發(fā)性血小板減少性紫癜吧？原發(fā)性（或特發(fā)性）血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）是血液系統(tǒng)一種常見(jiàn)的原因不明的獲得性出血疾病。以血小板減少破壞、而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵藓思?xì)胞成熟障礙為特征。目前認(rèn)為，該病是由于體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，血小板壽命縮短，，因其發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)，故又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（Autoimmune Thrombocytopenic Purpura，ATP）。骨髓細(xì)胞圖：（箭頭所指就是巨核細(xì)胞--血小板之母）簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人的止血靠三大法寶——血管收縮，血小板止血，凝血因子止血。血小板減少了，人就容易出血了，出血沉積在皮膚，就形成紫癜了。那么血小板為什么無(wú)端減少呢？無(wú)非就是成熟障礙或破壞增多。就是“長(zhǎng)不大”或者“死的快”啊。血小板的母親就是巨核細(xì)胞。 它孕育的孩子長(zhǎng)不大，夭折在骨髓中；或者孩子長(zhǎng)大了，卻在成年的過(guò)程中，被抗體“殺害“了，江湖險(xiǎn)惡?。”瘧K啊，孩子都那么短命，所以數(shù)量減少，就失去了止血的功能，產(chǎn)生各種紫癜。（血小板減少，容易形成紫癜）正常的血小板的數(shù)目范圍為100-300*10e9，如果血小板低于50*10e9，就會(huì)有皮膚粘膜出血---紫癜的可能，這種紫癜分布無(wú)規(guī)律，全身都可以有，平鋪于皮膚表面，壓之不褪色，不痛不癢。如果不治療，血小板低于20*10e9，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟出血，比如胃出血，腸出血，眼出血；血小板低于10*10e9，就容易腦出血，危及生命?。ㄑ劬Τ鲅┖芏嗖∮褑?wèn)，我怎么才能診斷血小板減少性紫癜呢？讓我們看看醫(yī)學(xué)上的標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；兩次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)減少；（2）脾臟不腫大或僅輕度腫大；（3）骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；（4）排除繼發(fā)性血小板減少癥；（5）ITP重型標(biāo)準(zhǔn)：①有2個(gè)以上出血部位；②血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L。（反正是看不懂了，那就交給藍(lán)醫(yī)生吧）（但是要抽骨髓哦，怕怕......）那么？血小板減少性紫癜這么危險(xiǎn)，能治好嗎？其實(shí)，血小板減少性紫癜也有急性與慢性之分。學(xué)術(shù)界分為初發(fā)型、持續(xù)型、重型。而被老百姓簡(jiǎn)單接受的，還是分急性、慢性。急性的以兒童多見(jiàn)，男女發(fā)病率相近。通常發(fā)病前1—3周有上呼吸道或其他病毒感染史。起病急驟、發(fā)熱、畏寒，突然有廣泛、嚴(yán)重的皮膚粘膜出血，甚至大片瘀斑或血腫。皮膚瘀點(diǎn)一般先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多，分布不均勻。粘膜出血多見(jiàn)于鼻、齒齦、口腔及舌。胃腸道與泌尿道出血相對(duì)少見(jiàn)患者如有頭痛或嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血可能。少數(shù)有結(jié)膜下出血，偶有因視網(wǎng)膜出血而失明者。急性型往往呈自限性；或經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)乃至痊愈。少數(shù)患者可遷延近半年左右，亦有演變?yōu)槁哉?。（腦出血）慢性型成年人常見(jiàn)，且以青年女性為多見(jiàn)，起病緩慢，出血癥狀較輕。多數(shù)患者有皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑，也可出現(xiàn)鼻出血、齒齦、口腔粘膜出血等。女性患者可能以月經(jīng)過(guò)多為主要表現(xiàn)。持續(xù)發(fā)作者，血小板往往多年持續(xù)減低；反復(fù)發(fā)作者，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者，可有脾臟輕度腫大，出血量多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，常引起貧血。該型患者自發(fā)緩解者少。表1：急性ITP與慢性ITP的鑒別|圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除！謝謝！下一集，我將會(huì)給大家講解一下，這種血小板減少性紫癜怎么治療？（掃碼與我聯(lián)系）溫馨提示如果你喜歡本文，請(qǐng)分享到朋友圈，想要獲得更多信息，請(qǐng)關(guān)注我。

幽門(mén)螺桿菌可不僅僅是個(gè)只能引起胃炎、胃潰瘍和胃癌的微生物，它還能夠攻擊人體的血液系統(tǒng)。 1982年，Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)出了一種胃內(nèi)微生物，它是一種螺旋形、微需氧的革蘭陰性桿菌，在血瓊脂培養(yǎng)基（37℃，含氧5％）上可形成均一的半透明菌落，而在某些惡劣環(huán)境下還可以“變身”為球菌形態(tài)。它們具有十分強(qiáng)大的生存潛能，比如可以分泌脲酶，水解胃黏膜上皮腔內(nèi)的尿素以產(chǎn)生堿性物質(zhì)——氨來(lái)中和周圍環(huán)境中的強(qiáng)酸（胃酸），還可以利用其自身的螺旋形態(tài)、鞭毛等結(jié)構(gòu)穿越厚厚的粘液層，并通過(guò)表面特異性的抗原物質(zhì)與胃上皮細(xì)胞結(jié)合。這個(gè)生物就是大名鼎鼎的幽門(mén)螺桿菌(H. pylori，HP)，人類最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染的病原體，約50％的世界人口都是這種病原體的宿主，由于其具有糞-口傳播或口-口傳播的特點(diǎn)，家庭成員之間的交叉感染非常普遍，這一點(diǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生水平較低的國(guó)家或地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯。 HP并非高度侵襲性微生物，但是它可以逐漸地破壞胃部黏液層，釋放脲酶、磷脂酶、過(guò)氧化氫酶、蛋白水解酶等酶類以及一些毒力因子（如CagA和VacA，這對(duì)小戀人一旦相遇便會(huì)如干柴遇烈火般釋放出極強(qiáng)的攻擊力，導(dǎo)致嚴(yán)重的組織炎癥，并誘導(dǎo)某些細(xì)胞因子的產(chǎn)生 ）直接或間接地?fù)p傷胃黏膜上皮細(xì)胞，破壞胃黏膜的完整性，并使下方的黏膜更易受到胃酸消化，同時(shí)，HP的生物學(xué)特性還能增強(qiáng)自身在胃黏膜內(nèi)的生存幾率。HP可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織惡性淋巴瘤（MALT）等胃內(nèi)疾病。還會(huì)引起諸多胃外疾病，比如缺鐵性貧血、ITP、過(guò)敏性紫癜、頑固性蕁麻疹、糖尿病等。究其原因，主要還是HP具有一定的免疫原性，可以引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。 在前邊的文章中我已經(jīng)介紹過(guò)ITP是一種自身免疫性的出血性疾病，發(fā)病機(jī)制主要還是集中在針對(duì)血小板的特異性抗體產(chǎn)生后引起的一系列病理生理改變。我們經(jīng)常會(huì)遇到一些病程遷延、反復(fù)的ITP患者，給予常規(guī)的一線治療效果不滿意或者治愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這部分病人中有一些存在著HP的感染。早在1998年，Gasbarrini等人發(fā)現(xiàn)抗HP治療可以使部分合并HP感染的ITP血小板計(jì)數(shù)升高，從而首次提出ITP發(fā)病可能與Hp感染有關(guān)。此后日本和意大利的學(xué)者通過(guò)研究相繼證實(shí)了HP感染與ITP的相關(guān)性。研究認(rèn)為，HP可能含有與血小板膜糖蛋白具有交叉反應(yīng)的抗原，當(dāng)人體中具有抗原提呈活性的細(xì)胞識(shí)別了這一抗原，并將其呈遞給T/B淋巴細(xì)胞后，就會(huì)引起一系列的自身免疫反應(yīng)，也就是說(shuō)，機(jī)體在抵抗HP的同時(shí)也錯(cuò)誤地把血小板當(dāng)成敵軍而發(fā)動(dòng)攻擊，導(dǎo)致血小板的減少。因此，HP可能成為繼發(fā)性ITP的諸多病因之一。目前，國(guó)際上已經(jīng)將HP感染相關(guān)血小板減少列為繼發(fā)性免疫性血小板減少的一種，對(duì)于這類病人應(yīng)積極給予抗HP治療，并結(jié)合其除菌效果和血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)情況酌情給予ITP的相關(guān)治療。 本文系馬靜瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原發(fā)性免疫性血小板減少癥(primary immune thrombocytopenia,ITP)既往被稱為 “特發(fā)性血小板減少性紫癜” ，是兒童最為常見(jiàn)的出血性疾病，從發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，它是一種獲得性自身免疫性出血性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜的出血，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟的出血，如消化道出血、泌尿系出血和顱內(nèi)出血等，診斷時(shí)需要排除其他任何一種可能引起血小板減少的原因，因此本病是一個(gè)排除性診斷，缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。成人的年發(fā)病率為（5~10）/10萬(wàn)，兒童的年發(fā)病率為（4~5）/10萬(wàn)。國(guó)際兒童ITP工作組 (Intercontinental Childhood ITP Study Group,ICIS)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：在3月齡~1歲的嬰兒中，男女比例為1.7:1，而在年齡較大的兒童中，男女比例降至1.2:1。今天簡(jiǎn)單和大家介紹一下兒童ITP的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和分期。 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要由于患兒對(duì)于自身抗原的免疫失耐受，導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的血小板破壞增多和巨核細(xì)胞生成血小板不足。那么血小板是什么呢？血小板是血液中無(wú)核細(xì)胞的一種，具有粘附、聚集、活化/分泌和與凝血因子交互作用等多種功能，是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后啟動(dòng)初級(jí)止血過(guò)程的始動(dòng)者。血小板主要來(lái)源于骨髓巨核細(xì)胞，多種造血生長(zhǎng)因子，如促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)參與巨核細(xì)胞的增殖、分化和生成血小板的過(guò)程。血小板的壽命約為8-9天，最終將會(huì)被人體的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)識(shí)別和吞噬，主要的場(chǎng)所在脾臟，最新的研究認(rèn)為，肝臟也參與了血小板的破壞過(guò)程。血小板表面具有多種膜糖蛋白，如GPIIb/IIIa、GPIb/IX等，作為一種抗原物質(zhì)，當(dāng)人體產(chǎn)生針對(duì)上述任何一種或多種血小板膜糖蛋白的抗體，后者作用于血小板，經(jīng)由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)加快其清除，此外，這種自身抗體還可以進(jìn)入骨髓，與巨核細(xì)胞結(jié)合，抑制血小板的生成。除了抗體的作用，目前還認(rèn)為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用也能夠引起血小板的數(shù)量減少，同樣是通過(guò)加快血小板清除和減少血小板生成這兩條途徑。 臨床表現(xiàn)與成人ITP相比，兒童ITP起病更急驟，出血表現(xiàn)較重，具有一定的自愈性，多數(shù)可在3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后相對(duì)較好，但仍有20%左右會(huì)發(fā)展為慢性ITP（病程>12個(gè)月）。有研究稱兒童ITP具有一定的季節(jié)性，發(fā)病主要集中于春季和初夏，這與病毒感染的時(shí)相相吻合。兒童ITP的出血嚴(yán)重程度不一，輕者僅偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板減少但無(wú)出血癥狀，或僅有少許的瘀點(diǎn)、瘀斑，重者可以顱內(nèi)出血或消化道出血為首要表現(xiàn)，查體可見(jiàn)口腔黏膜、鼻粘膜等部位的出血。一般來(lái)說(shuō)，患兒出血嚴(yán)重程度與其血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，但臨床上經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患兒血小板重度減少，但并沒(méi)有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)，因此單純通過(guò)血小板計(jì)數(shù)評(píng)判出血程度和制定治療方案是不全面的，我們需要更全面的出血評(píng)價(jià)工具。2013年，ICIS制訂了本病特異性出血評(píng)價(jià)工具，即ITP-BAT，但由于其復(fù)雜性且耗時(shí)，臨床操作困難，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的適用于兒童ITP的出血評(píng)估方法。除了出血的表現(xiàn)，ITP患兒一般情況較好，但部分患兒可能合并有感染（常為輕度的上呼吸道感染）和因出血造成的貧血，這種往往經(jīng)過(guò)有效的治療可以得到緩解，此外通常不存在其他異常表現(xiàn)，肝脾無(wú)顯著增大，常無(wú)骨痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)由于ITP為排除性診斷，除了符合ITP診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需要在治療過(guò)程中觀察治療效果，如療效不佳則需進(jìn)行重新評(píng)估。 1. 至少兩次血常規(guī)檢測(cè)僅血小板計(jì)數(shù)< 100 ×10^9/ L，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。 2. 皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和(或) 粘膜、臟器出血等臨床表現(xiàn)。 3. 一般無(wú)脾臟腫大。 4. 需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥，如：低增生性白血病，以血小板減少為首發(fā)血液學(xué)異常的再生障礙性、遺傳性血小板減少癥，繼發(fā)于其他免疫性疾病、感染、藥物因素的血小板減少。 臨床分期新診斷ITP：確診后3個(gè)月內(nèi)的ITP。 持續(xù)性ITP：確診后3-12個(gè)月內(nèi)血小板持續(xù)減少的ITP（包括沒(méi)有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者）。 慢性ITP：血小板持續(xù)減少超過(guò)12個(gè)月的ITP。 重癥ITP：血小板計(jì)數(shù)＜10×10^9/L且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生新的出血而需要加用其他升血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療藥物劑量。 難治性ITP：進(jìn)行診斷再評(píng)估仍確診為ITP，且脾切除無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)。 治療一.觀察等待?由于大多數(shù)兒童ITP在3個(gè)月可痊愈（不論治療與否），而對(duì)于兒童慢性ITP而言也有大約50%以上可以自發(fā)緩解，并且大部分ITP患兒無(wú)嚴(yán)重出血，文獻(xiàn)報(bào)道僅有0.5%的患兒可能發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)出血事件?；谏鲜鰞和疘TP的兩大臨床特點(diǎn)，ASH關(guān)于ITP的指南建議：對(duì)于無(wú)出血或僅有輕度出血的ITP患兒，無(wú)論血小板數(shù)目多少均不給予藥物治療。對(duì)于這些可以觀察等待的兒童ITP需要定期體檢以評(píng)估病情以及有無(wú)繼發(fā)性血小板減少的原因（如某些病毒感染、結(jié)締組織病、免疫缺陷病、血液腫瘤性疾病以及藥物相關(guān)性血小板減少等），同時(shí)在生活上還應(yīng)注意避免出血，如：對(duì)于血小板在30×10^9/L以下的兒童ITP，建議避免“接觸類運(yùn)動(dòng)”，如橄欖球、足球、拳擊等；對(duì)于青春期女童需要監(jiān)測(cè)月經(jīng)出血量。 二.藥物治療 1.一線治療：對(duì)于有嚴(yán)重出血的兒童ITP，美國(guó)血液病學(xué)會(huì)（ASH）建議應(yīng)及時(shí)給予藥物治療。其中，所謂的嚴(yán)重出血是指：嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間鼻衄、消化道出血或顱內(nèi)出血，以及存在可能引起嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，這類患者需要進(jìn)行藥物干預(yù)，比如合并頭部外傷，需要進(jìn)行手術(shù)或侵入性操作，患兒生活方式可能導(dǎo)致頻繁創(chuàng)傷者等。對(duì)兒童新診斷ITP的治療目的是將血小板迅速提升到安全水平以控制出血或消除出血風(fēng)險(xiǎn)，而不要求反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間。此為ITP的一線治療，主要包括糖皮質(zhì)激素和IVIG治療。其中，糖皮質(zhì)激素可以減少單核-巨噬系統(tǒng)對(duì)于抗體包被血小板的吞噬、改善血管通透性、減少自身抗體的產(chǎn)生；IVIG可上調(diào)吞噬細(xì)胞表面的抑制性FcRIIb的表達(dá)，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬，還可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制抗體包被的血小板被單核-巨噬系統(tǒng)吞噬。上述治療有效的ITP患兒中約1/3可能在病情緩解后2-6周出現(xiàn)血小板的再次下降，對(duì)于這類患兒可選擇周期性IVIG輸注和周期性大劑量地塞米松治療，直至病情緩解，這種方法可以避免長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所引起的向心性肥胖、高血壓、生長(zhǎng)遲緩、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。 2.二線治療、搶救治療及聯(lián)合治療：對(duì)于一線治療無(wú)效，進(jìn)展為持續(xù)性/慢性ITP的患兒而言，需要重新對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，以除外繼發(fā)性因素（同前所述），然后針對(duì)患兒的一般情況、生活方式、家庭經(jīng)濟(jì)條件和并發(fā)癥等情況為其制定個(gè)體化治療方案，此為ITP的二線治療，目的是獲得持續(xù)的血小板反應(yīng)，以及患兒對(duì)藥物的耐受性，主要包括美羅華和促血小板生成類藥物。前者是一種嵌合的抗CD20單克隆抗體，針對(duì)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制，最終阻斷抗體的生成。后者包括rhTPO和TRA，均為促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞生成血小板的藥物。而促血小板生成類藥物也常用于對(duì) 兒童重癥ITP的搶救性治療，特別是對(duì)懷疑有顱內(nèi)出血的患兒，促血小板生成類藥物可以聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和IVIG緊急提升血小板，對(duì)于嚴(yán)重出血的ITP患兒也可使用VII因子和6-氨基己酸/氨甲環(huán)酸等藥物止血。一部分患兒最終會(huì)發(fā)展為難治性ITP，對(duì)于一線、二線治療反應(yīng)不佳，脾切除無(wú)效/復(fù)發(fā)，這部分患兒更需要積極尋找繼發(fā)性原因，并密切監(jiān)測(cè)其出血情況，及時(shí)處理，可以選擇上述治療的聯(lián)合應(yīng)用，如美羅華、大劑量地塞米松聯(lián)合促血小板生成類藥物等方式，針對(duì)不同靶點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行控制。目前國(guó)際上也已有一些靶向治療藥物應(yīng)用于此類患者，但是療效和安全性尚不確切。 三.脾切除 ASH推薦的脾切除年齡為5歲以上，病程超過(guò)1年，脾切除適合于持續(xù)重度血小板減少伴出血并需要反復(fù)進(jìn)行藥物干預(yù)的兒童慢性/難治性ITP。脾切除的有效率約為60-80%，可提升血小板計(jì)數(shù)并減低出血風(fēng)險(xiǎn)。但因其存在潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且約有1%-2%的患兒有致命性感染的風(fēng)險(xiǎn)，故需要在術(shù)前完善感染、免疫缺陷、結(jié)締組織病等方面的篩查，并完善免疫接種，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 本文系馬靜瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

血象是血小板計(jì)數(shù)減少，血小板平均體積偏大；骨髓象慢性型表現(xiàn)為巨核細(xì)胞顯著增加，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙（體積變小、胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加），有血小板的巨核細(xì)胞顯著減少（<30%），紅系及粒系、單核系一般正常。

對(duì)于ITP孩子來(lái)說(shuō)，血小板減少會(huì)導(dǎo)致出血傾向,為避免寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，以及獲得更好的療效，不僅僅是醫(yī)生的治療，日常生活中家長(zhǎng)也要積極做好生活護(hù)理和飲食調(diào)理。那么，生活中怎么調(diào)護(hù)呢?一、ITP孩子的生活護(hù)理：(1)防止感染：血小板減少性紫癜的患兒自身免疫力低，要預(yù)防感冒，避免病情的加重，長(zhǎng)期服用激素的孩子也可誘發(fā)和加重感染，所以要采取措施，注意保暖，冷暖適宜，防止感染。若有感染后，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以便同時(shí)采取抗感染等治療措施。(2)防止出血：急性期患兒或者出血嚴(yán)重時(shí)，需盡量臥床休息，避免大的體力消耗，減少和和避免發(fā)生外傷；情緒要平穩(wěn)，不能急躁劇烈哭鬧。(3)適度休息與活動(dòng)：慢性ITP患兒，在日常生活中也要注意休息，可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步等強(qiáng)度適宜的戶外活動(dòng)。(4)避免過(guò)敏：盡量避免蚊蟲(chóng)叮咬；若有食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏，都應(yīng)該避免；二、ITP孩子的飲食調(diào)理：患兒在飲食方面也需要多加注意，家長(zhǎng)要及時(shí)清楚能吃什么，不能吃什么，科學(xué)忌口。(1)飲食宜軟而細(xì)，忌食辛辣刺激之物。忌用或少吃發(fā)物如魚(yú)、蝦、蟹、腥味之食物。(2)多食蔬菜水果，葷素搭配，每天1-2枚雞蛋。根據(jù)孩子的體質(zhì)選用羮、湯、代茶飲類：如體熱者可食蓮子粥、蓮藕粥、葛根粥；體虛寒者可食大棗紅豆代茶飲、大棗花生代茶飲等。(3)使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時(shí)間后往往食欲增強(qiáng)，需注意飲食適當(dāng)，防止身體過(guò)于發(fā)胖。三、ITP孩子的情緒調(diào)動(dòng)：在臨床治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)孩子的情緒也是疾病治療的關(guān)鍵，消極的情緒不利于孩子病情的康復(fù)，而積極樂(lè)觀的情緒，以及對(duì)疾病治愈的信心，是及時(shí)及早將病情治愈的關(guān)鍵。因此，血小板減少性紫癜患兒要注意調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動(dòng)或精神刺激。家長(zhǎng)的情緒尤為重要，寶寶每天接觸最多的是爸爸媽媽，家長(zhǎng)的情緒會(huì)最多地影響寶寶，所以家長(zhǎng)也要保持樂(lè)觀積極地心態(tài)。本文系余惠平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)寶寶患上ITP，家長(zhǎng)最關(guān)心的當(dāng)然是如何治療的問(wèn)題，關(guān)于治療以及預(yù)后的問(wèn)題在這里為大家詳細(xì)解答：1、ITP是否能治愈?特發(fā)免疫性血小板減少癥可以是急性(突然發(fā)病，通常是暫時(shí)的)，也可以是慢性(長(zhǎng)期)。大多數(shù)患兒屬于急性ITP，這些孩子通常會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，有自愈的可能。70%-80%患兒早期經(jīng)治療后痊愈，20%-30%呈持續(xù)性、慢性血小板減少癥。ITP 分期為：①急性ITP，指確診3個(gè)月內(nèi)的ITP；②持續(xù)性ITP，確診3個(gè)月至12個(gè)月的ITP；③慢性ITP，病程超過(guò)12個(gè)月的ITP。近幾年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在慢性ITP較前增多。這就意味著這其中大部分慢性血小板減少性癥患兒，將長(zhǎng)期生活在血小板減少的痛苦之中。目前我們采取雞尾酒療法（中西醫(yī)結(jié)合）的治療方法，大大提高了持續(xù)性、慢性ITP的療效。2、確診為ITP，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案都有什么？如果家里孩子真的得了ITP我們?cè)撛趺崔k呢？一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案有：一線療法治療，即①腎上腺糖皮質(zhì)激素②靜脈用丙種球蛋白③抗D免疫球蛋白。對(duì)一線治療無(wú)效者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖采用二線治療方案，即 ①大劑量地塞米松；②抗CD20單克隆抗體；③促血小板生成素；④免疫抑制劑；⑤脾切除等。但二線治療療效差異很大，缺乏明確有效的治療藥物。而且，這些藥物多數(shù)停藥后復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)明顯，危害可能高于疾病本身，并且部分藥物價(jià)格昂貴，超出大多數(shù)家長(zhǎng)的承受能力。3、ITP為何反反復(fù)復(fù)，遷延不愈?血小板減少癥患兒病情之所以會(huì)久治不愈，首先是家長(zhǎng)對(duì)病情認(rèn)識(shí)不清，雖求治于大醫(yī)院，但治療不系統(tǒng)不規(guī)范；其次，相信偏方，過(guò)度依賴食療藥膳；再者，日常生活習(xí)慣不佳，反復(fù)感冒咳嗽，影響病情緩解康復(fù)。由于發(fā)病急，很多患兒都會(huì)出現(xiàn)比較可怕的癥狀，讓家長(zhǎng)感到恐慌，在此情況下，醫(yī)生迫于家長(zhǎng)的壓力不得不采用大劑量用藥。其實(shí)，這對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)對(duì)健康是非常不利的。傳統(tǒng)治療(包括激素，丙球，血小板輸注，免疫抑制劑，美羅華等等)雖然能快速提升血小板數(shù)值，有些患兒一旦停藥或者是減量，以及受到外界因素的影響，血小板數(shù)值再降，甚至反彈加重，而長(zhǎng)期用藥情況下，患兒還會(huì)受到副作用的影響。人體的免疫系統(tǒng)是非常復(fù)雜的。細(xì)胞免疫與體液免疫的關(guān)系、免疫細(xì)胞亞群之間的關(guān)系，機(jī)體如何調(diào)節(jié)各種免疫功能、各免疫細(xì)胞亞群之間的平衡，目前這些還不是很清楚。中醫(yī)的治療就是慢慢調(diào)節(jié)這些紊亂的免疫狀態(tài)。更何況兒童的免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚未完全成熟，免疫功能還在完善階段。顯然，在這樣一個(gè)階段，給以強(qiáng)烈的或長(zhǎng)期的免疫抑制治療是不合適的，雖然抑制了異常的免疫，但對(duì)正常免疫的抑制也是不容忽視的。本身這個(gè)病就是免疫功能紊亂，也許一時(shí)的丙球、激素類治療能控制病情，但是長(zhǎng)期大劑量使用只會(huì)使機(jī)體免疫功能更加紊亂，治療更加困難，病程也會(huì)延長(zhǎng)。ITP的治療措施取決于出血癥狀并非完全根據(jù)血小板的數(shù)值，例如一個(gè)血小板為20-30×109/L的孩子，數(shù)據(jù)雖然可怕，但沒(méi)有大量自發(fā)出血也不要恐慌，過(guò)度治療，并不一定會(huì)有更多獲益。本文系余惠平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每日醫(yī)案醫(yī)話～～免疫性血小板減少性紫癜之葵花寶典之1（劉松山臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)介紹）～～救苦眾生，送給所有血小板減少病友～～祝你們健康！ 1、初診初治的患者，西醫(yī)規(guī)范治療是必須要上的:規(guī)范足量的激素治療，地塞米松是4天沖擊治療，然后調(diào)整為口服強(qiáng)的松。 2、足量激素（按公斤體重計(jì)算）治療，一個(gè)月為療程標(biāo)準(zhǔn)，血小板無(wú)法上升或恢復(fù)，表明激素治療無(wú)效，可以考慮減量或逐步?；蚓S持小劑量激素治療。 3、如果需要長(zhǎng)期大劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量的激素，血小板不能保持在50以上，個(gè)人認(rèn)為激素治療得不償失，建議小劑量維持，或在沒(méi)有活動(dòng)性出血的前提下，減、或停激素，視個(gè)體差異而定。 4、激素治療免疫性血小板減少性紫癜，有這幾方面的起效特點(diǎn):其一，確有很好療效，非常敏感，用激素就上升。其二，大劑量激素有效，上升至50～80，不能減量，減量即掉至最低的血小板值。其三，激素?zé)o效，或最初有效，隨后效果越來(lái)越差。 5、激素是很好的藥，中醫(yī)血液科在中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)也推薦用激素，特別是初診初治的患者，但長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)或大劑量應(yīng)用，弊遠(yuǎn)大于利，我就比較反對(duì)或一定想辦法減量。如果激素?zé)o效，減、停激素是必須的。 6、關(guān)于靜脈用丙球，確實(shí)很快起效，費(fèi)用高昂（成年人每用一次按公斤體重算，可能費(fèi)用在2.5萬(wàn)左右，體重更重則費(fèi)用更高），如果不能穩(wěn)定，一般在20～30天內(nèi)血小板會(huì)重新回到用靜脈丙球前的水平，這次丙球就算白用了如果第一次血小板穩(wěn)不到較高水平，那再用丙球效果同前的可能性很大。即保持不了多久會(huì)再次掉下來(lái)，這樣會(huì)形成惡性循環(huán)，靜脈丙球的治療效果會(huì)越來(lái)越打折扣的。 7、關(guān)于重組人血小板生成素TPO，1260元/支，連續(xù)用藥14天為一療程，優(yōu)點(diǎn)是起效慢于靜脈丙球，一般會(huì)在用藥幾天后逐步起效，可悲的是，用有效，停用就立馬無(wú)效。 8、靜脈丙球和TPO在初次用藥效果不理想時(shí)，再多用的價(jià)值在于急救，特別是大出血、顱內(nèi)出血、難以控制的出血搶救用，非常反對(duì)這兩中搶救用藥當(dāng)成常規(guī)總藥隨意使用和經(jīng)常使用，否則后來(lái)他們的效應(yīng)或治療效果會(huì)越來(lái)越打折扣了，真要派用場(chǎng)急救時(shí)，反而效果越來(lái)越不理想了。 9、血小板水平和出血風(fēng)險(xiǎn)不成正比這個(gè)發(fā)表于2017年2月25號(hào)的博文，大家可以仔細(xì)閱讀參考。因此，何為危險(xiǎn)和情況，何為急救？大出血、難以控制的出血、危險(xiǎn)出血、顱內(nèi)出血是也，切記。出血不重或沒(méi)有出血，即使血小板水平不高或很低，看似危險(xiǎn)實(shí)則不然。切記！但非專業(yè)血液科醫(yī)生，很難準(zhǔn)確判斷血小板水平與出血的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)不建議病友自己判斷，交給血液科醫(yī)生。 10 、血小板正常值100～300*10^9/L，常常把血小板值對(duì)應(yīng)考試的百分值，如果血小板100以上，相當(dāng)于考了100分，如果血小板水平10，不和考試10分類似嗎。我常以此作比喻對(duì)應(yīng)，比較好理解。 如果您認(rèn)為對(duì)血小板減少病友有實(shí)際指導(dǎo)意義，請(qǐng)廣為轉(zhuǎn)發(fā)任何群，功德無(wú)量！ 未完待續(xù)。。。。。 溫馨提示：想要了解更多病案例分析，請(qǐng)關(guān)注個(gè)人新浪微博http://weibo.com/u/3335925882

1 定期到產(chǎn)科和血液科檢查。2 定期監(jiān)測(cè)血小板水平。如果孕期<36周，無(wú)出血和急癥分娩情況，血小板計(jì)數(shù)>30×109/L，無(wú)需特殊處理。如果有出血癥狀，血小板水平低，或者需要侵襲性操作時(shí)，如手術(shù)、分娩和麻醉時(shí)，應(yīng)采取積極措施，升高血小板水平。分娩情況，血小板計(jì)數(shù)-->分娩情況，血小板計(jì)數(shù)-->3妊娠合并ITP常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素和丙球。權(quán)衡利弊，治療以維持血小板相對(duì)安全水平為目的，而不是血小板數(shù)量正常。長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素也有副作用。4糖皮質(zhì)激素和丙球?qū)Σ溉橛绊戄^小，產(chǎn)后不需要限制哺乳。5新生兒發(fā)生血小板減少的可能性約10%，顱內(nèi)出血1%。產(chǎn)后需要密切監(jiān)測(cè)血小板水平和出血癥狀，如果血小板水平很低或者有出血癥狀，應(yīng)積極應(yīng)用丙球等治療。

特發(fā)性血小板減少性紫癜，在兒科門(mén)診及病房是比較常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病。由于其癥狀是全身皮膚粘膜出現(xiàn)出血點(diǎn)、青紫、瘀斑，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是白血病而感到異常緊張，這里將談一談這種疾病的判斷、治療及其注意事項(xiàng)和預(yù)防。什么是血小板減少性紫癜如果寶寶身上出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn)，散在分布于軀干和四肢，不痛不癢，有的出現(xiàn)錢幣大小青一塊紫一塊皮下瘀斑，或鼻出血、牙齦出血，到醫(yī)院一化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少，進(jìn)一步做骨髓檢查和血小板抗體檢查，就可以明確診斷為“血小板減少性紫癜”。輕癥患兒只有皮膚粘膜出血，當(dāng)血小板過(guò)低時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如嘔血、黑便、咯血、尿血等，嚴(yán)重時(shí)可有顱內(nèi)出血。寶寶為什么會(huì)發(fā)生血小板減少呢？最常見(jiàn)的原因是病毒感染使人體發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致血小板減少。通常是在皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)和瘀斑前１～３周，寶寶患過(guò)急性病毒感染（如感冒、腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、肝炎等），也有的在注射活疫苗后發(fā)病。這種病常常在寶寶２～８歲時(shí)發(fā)生。血小板減少性紫癜的主要表現(xiàn)是，皮膚、粘膜廣泛出血，但也可為全身性出血瘀斑或血腫。得了血小板減少性紫癜怎么辦當(dāng)您的寶寶出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，化驗(yàn)檢查血色素和血小板以明確診斷，并給予積極治療。兒童多為急性型，出血較顯著，經(jīng)適當(dāng)治療，多在半年內(nèi)痊愈。本病的治療方法很多，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，也就是所謂強(qiáng)的松一類的藥。不過(guò)藥物治療都須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 若不需住院治療，您應(yīng)遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素積極控制感染，服激素減低免疫反應(yīng)，并給予大量的維生素Ｃ，您要特別注意讓您的寶寶臥床休息，減少活動(dòng)，避免外傷；給予足量液體及易消化食物；不要使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、保泰松、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛等。服用激素過(guò)程中應(yīng)該注意什么血小板減少性紫癜的首選治療師糖皮質(zhì)激素，近期有效率是80%，常用的是潑尼松口服，病情嚴(yán)重者可用等效地塞米松或甲潑尼松龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。待血小板升至正?；蚪咏：?，逐步減量，最后維持治療 3-6個(gè)月。 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可引起庫(kù)欣綜合征，患兒會(huì)出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、座瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等，這主要由于糖皮質(zhì)激素引起代謝紊亂及多器官功能障礙、對(duì)感染的抵抗力下降所致。所以患者用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血壓、尿糖、血常規(guī)，并觀察藥物療效，如懷疑出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生的處理。特別提醒家長(zhǎng)的是，患兒長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。血小板減少性紫癜的緊急處理患者出現(xiàn)以下情況時(shí)需要緊急處理：①血小板在＜20×109/L者；②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。緊急處理的措施包括：采用靜脈注射丙種球蛋白，能使多數(shù)患者的血小板在短期內(nèi)升到理想水平，并可以同時(shí)輸入血小板。盡管輸入的血小板可能被立即破壞，但它能保護(hù)患者免遭災(zāi)難性出血，直到特異性治療生效。如何判斷治療效果顯效：無(wú)出血，血小板數(shù)恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上，兩年以上無(wú)復(fù)發(fā)者為基本治愈。良效：無(wú)或基本無(wú)出血，血小板升至50×109/L以上或較原來(lái)水平升高30×109/L以上，維持2個(gè)月。有效：出血改善，血小板有所上升，持續(xù)半月以上。無(wú)效：出血及血小板均無(wú)改善。如何預(yù)防血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜急性型多發(fā)生在兒童，與病毒感染有關(guān)，故預(yù)防病毒感染是防止復(fù)發(fā)或病情惡化的關(guān)鍵，平時(shí)可常沖服板藍(lán)根沖劑預(yù)防。慢性型患者，應(yīng)注意避免過(guò)度疲勞和感染，因?yàn)楸苊膺^(guò)度疲勞和感染是加重病情轉(zhuǎn)為急性期的主要因素。本文系徐佳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。