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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，科主任，江西省臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，曾在廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院等多家醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作和研修。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種血液疾病，療效確切，對多個(gè)血液病種如慢性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、難治性骨髓增生異常所致的貧血、血小板、白細(xì)胞減少的治療尤具有獨(dú)到的療效，應(yīng)用低劑量個(gè)體化化療結(jié)合中醫(yī)藥、中藥單體調(diào)控、過繼免疫技術(shù)治療惡性血液病尤其是老年惡性血液病如老年白血病、MDS、骨髓瘤、淋巴瘤等療效突出。擅長：慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個(gè)體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。2023年03月12日
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 嗯。 說吃輪滑，輪滑的血小血小板53，現(xiàn)在沒有，春節(jié)需要吃生小板，生血小板的藥嗎？不需要不需要，因?yàn)閭惏吞婺阒饕歉伟艺J(rèn)為你家可能是肝癌吧，肝癌的病人。 很多都是肝硬化，肝硬化呢，就會(huì)導(dǎo)致脾大，脾大就會(huì)導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，脾功能亢進(jìn)呢，就會(huì)把血小板啊，白細(xì)胞啊給吃掉，所以呢，白細(xì)胞血小板都會(huì)低，都會(huì)低，所以這個(gè)血小板不是因?yàn)樗傻牟蛔?，而是被脾臟給吃掉了。 所以血小板53000的話不算太低，你只要不掉到25以下，就是25000以下的話，不用打啊，不用用升血小板的藥，因?yàn)檠“甯吡艘院蟀?，沒有什么好處。 血小板低的，我認(rèn)為反而有好處，因?yàn)檠“迥?，是一個(gè)免疫的啊，負(fù)負(fù)反饋的一個(gè)因子，比如說它越高了，你的免疫抗腫瘤免疫越不好，你低的反而是好啊，所以血小板53000的話不需要啊。 去密切觀察就可以了，好。 嗯。2022年12月26日31
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陳姣副主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 一定要提醒我要點(diǎn)了才能回答哦，白回答了一遍，先點(diǎn)回答是嗎？對，要先點(diǎn)回答用不太熟他的這個(gè)功能，還就是我再回答一遍，不能再犯這個(gè)錯(cuò)誤，就是我們的血小板加入性紫癜，就是ITP，它是一個(gè)血液系統(tǒng)良性疾病，呃，大概80%左右的患者，他就是一個(gè)急性的ITP，就是我們通過丙球或者是有的孩子會(huì)增加激素的一個(gè)治療，他就可以恢復(fù)，然后具有20%的患者，那么他是會(huì)出現(xiàn)一個(gè)慢性的小板減少，呃的這樣的一個(gè)情況，那么我們也可以增加一些二線的藥物，比如說艾曲博怕，H曲博怕，還有比如說有些患者會(huì)有到TPU等等等等啊，這些二線的這個(gè)藥物來治療啊，它是一個(gè)血液病，但是它是一個(gè)良性的這個(gè)血液病，OK？ 這你來回答吧，我給你點(diǎn)開始回答。2022年10月01日137
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 紫癜是一類出血與血栓性疾病，包括血管性紫癜，血管性紫癜中，包括過敏性紫癜和遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；原發(fā)免疫性血小板減少紫癜；血栓性血小板減少性紫癜；血小板無力癥；巨大血小板綜合征；血友??；血管性血友?。粡浬⑿匝軆?nèi)凝血；血栓性疾病，血栓性疾病，包括遺傳性蛋白C缺陷癥，遺傳性抗凝血酶缺乏癥。以上疾病都是和出血與血栓相關(guān)的疾病，都可以有紫癜的發(fā)生。 紫癜是由紅細(xì)胞外滲引起的皮膚或粘膜顏色改變。 發(fā)生紫癜原因很多，一般歸納為血管系統(tǒng)病變和凝血障礙兩大類 1.血小板性疾病，如血小板減少、血小板功能異常及血小板增多癥。 2.凝血性疾病，如遺傳病，應(yīng)用抗凝藥物，維生素K缺乏，蛋白C缺乏、蛋白S缺乏，肝功能衰竭等。血管內(nèi)原因如血內(nèi)蛋白異常、冷球蛋白血癥等。血管物理因素如血管內(nèi)壓力升高（咳嗽、嘔吐、哭鬧、吹奏）、血管周圍支撐組織減少，脈管系統(tǒng)異常等。2021年12月23日1622
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 基本信息：張某某，女，26歲診斷：血小板減少性紫癜診療經(jīng)過：患者2019年6月24日首次看診，就診時(shí)血小板只有12，且已有自發(fā)性出血，由于患者激素?zé)o效，于是讓其慢減至停藥，至2020年3月14首次正常，達(dá)到110，經(jīng)過半年的鞏固治療，現(xiàn)已停中藥?；颊甙l(fā)來的血象檢測表：總結(jié)：患者在血小板正常后發(fā)過來的一張表，我們也能看出來患者心情的忐忑，隨著血小板的波動(dòng)而起伏，在某次就診時(shí)患者有個(gè)疑問，說“血小板的數(shù)值為什么這么容易反反復(fù)復(fù)？”血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，特點(diǎn)是骨髓里巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板壽命縮短。其實(shí)，很多血小板減少性紫癜患者都存在有病情遷延不愈的情況，畢竟，病情越久的患者，治療難度更大，血小板數(shù)值的提升相應(yīng)的也就越難，這一類的患者即使是在用藥治療期間，也會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)值忽高忽低，不穩(wěn)定的現(xiàn)象。對于以往病情穩(wěn)定，突然出現(xiàn)數(shù)值不穩(wěn)定的情況，主要原因還是血小板減少患者的自身機(jī)體還是處于一個(gè)免疫功能失衡紊亂的狀態(tài)，在這種時(shí)候，容易出現(xiàn)數(shù)值的波動(dòng)。服用激素藥物治療的患者，激素類藥物效果多是暫時(shí)的，一旦停藥或者減量，也容易造成血小板數(shù)值反復(fù)。在這種情況下，我們可以讓中醫(yī)來保駕護(hù)航，中西醫(yī)藥各有自己的優(yōu)勢，但也有各自不足之處，做到兩者有機(jī)地結(jié)合，彼此取長補(bǔ)短，就更能起到協(xié)同作用，有利于治療。針對性中西醫(yī)結(jié)合治療血小板減少性紫癜有三大優(yōu)勢：1、減少血小板數(shù)值反復(fù)、感染和出血等并發(fā)癥；2、調(diào)節(jié)免疫平衡，提高身體免疫能力；3、減少激素藥物對身體的毒副作用，提高生活質(zhì)量。由于中醫(yī)治療起效較慢，因此，對于血小板極低的患者來說，可以采取聯(lián)合治療的方式，中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣既能促進(jìn)病情緩解，又能維持治療效果，達(dá)到預(yù)期的治療目的。附首診病歷：2021年04月14日4457
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 紫癜是兒童常見出血性疾病之一，臨床上分為過敏性紫癜和血小板減少性紫癜兩種。但很多人都認(rèn)為是一種疾病，沒有區(qū)別。事實(shí)上，這是兩種不同的疾病，有著很大的差異。 過敏性紫癜是由過敏引起，當(dāng)某些過敏原進(jìn)入過敏體質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過兩周左右的潛伏期，使毛細(xì)血管產(chǎn)生過敏性炎癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，血液和淋巴液滲入組織內(nèi)，引起皮下組織黏膜或內(nèi)臟組織滲出性出血和水腫。而血小板減少性紫癜可能與自身免疫有關(guān)，血小板的減少影響止血功能也是其中原因之一。 除此之外，過敏性紫癜和血小板減少性紫癜還有以下區(qū)別，詳細(xì)介紹如下。 第一、臨床表現(xiàn)不同 ■ 過敏性紫癜 多數(shù)患兒在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史，多數(shù)情況以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，皮疹是本病的主要表現(xiàn)。主要分布在負(fù)重部位，多見于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集；其次見于臀部。 特征性皮疹為高出皮膚，初為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不褪色，即為紫癜。皮損部位還可形成出血性水皰，甚至壞死，出現(xiàn)潰瘍。紫色融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?-2周內(nèi)消退，不留痕跡；也可遷延數(shù)周或數(shù)月。 約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。最常見癥狀為腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛，也可波及腹部任何部位。約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分患兒出現(xiàn)血便，甚至嘔血。 泌尿系統(tǒng)可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿?？砂l(fā)生于過敏性紫癜病程的任何時(shí)期，但多數(shù)于紫癜后2-4周出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。大多數(shù)患兒僅有少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎。 ■ 血小板減少性紫癜 本病見于小兒各年齡時(shí)期，分急性（≤6個(gè)月）與慢性（>6個(gè)月）兩型。 急性期發(fā)病突然，出血嚴(yán)重，出血前不久或出血同時(shí)常患上呼吸道感染。 慢性病例無明顯年齡高峰但多見于學(xué)齡期，多數(shù)發(fā)病隱匿，出血癥狀較輕，約10%患兒是由急性轉(zhuǎn)為慢性。 其出血的特點(diǎn)是皮膚、黏膜廣泛出血，多為散在性針狀的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，形成瘀點(diǎn)或瘀斑；四肢較多，但也可為全身性出血斑或血腫；有些患兒以大量鼻衄（約占20%-30%）或齒齦出血為主訴。 常見嘔血或黑便，多為口鼻出血時(shí)咽下所致，發(fā)生真正胃腸道大出血者并不多見。球結(jié)膜下出血也是常見癥狀。約1%患兒發(fā)生顱內(nèi)出血，成為血小板減少性紫癜致死的主要原因。 第二、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不同 ■ 過敏性紫癜 血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?。出血時(shí)間、凝血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間等均正常。部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)20×109/L，伴核左移。血沉可增快，C反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素可呈陽性。 ■ 血小板減少性紫癜 （1）血常規(guī)：周圍血中最主要改變是血小板減少至100×109/L以下，出血輕重與血小板高低成正比。其余兩系基本正常，偶有失血性貧血。 （2）骨髓涂片：主要表現(xiàn)為巨核細(xì)胞成熟障礙。巨核細(xì)胞分類：原巨核細(xì)胞和幼稚巨核細(xì)胞百分比正?；蛏愿?；成熟未釋放血小板的巨核細(xì)胞顯著增加，可達(dá)80%；而成熟釋放血小板的巨核細(xì)胞極少見。 （3）血小板抗體檢查：主要是血小板表面IgG（PA IgG）增高，陽性率為66%-100%。同時(shí)檢測抗血小板抗體（PAIgG、PAIM、PAIgA），可提高檢測陽性率。 第三、治療方案不同 ■ 過敏性紫癜 急性期臥床休息，有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑?？捎每寡“迥幬铮ò⑺酒チ只螂p嘧達(dá)莫）、抗凝治療（肝素鈉或肝素鈣）。當(dāng)有嚴(yán)重消化道病變（如消化道出血）、腎病綜合征、急性腎炎，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。腎功能衰竭時(shí)，可采用血漿置換及透析，嚴(yán)重病例可應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療。 ■ 血小板減少性紫癜 減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對重度以上出血患兒可選用丙種球蛋白。輸新鮮血小板僅可作為嚴(yán)重出血時(shí)的緊急治療。激素?zé)o效可試用長春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。脾切除對慢性患兒有一定緩解率，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 上述為過敏性紫癜和血小板減少性紫癜的主要區(qū)別點(diǎn)，全面了解這些就能做到準(zhǔn)確區(qū)分，科學(xué)醫(yī)治。 但是要注意，這兩種疾病恢復(fù)期較長，在此期間一定要格外注意做好相關(guān)生活護(hù)理，如加強(qiáng)營養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、保證充足睡眠等，促進(jìn)疾病恢復(fù)。2021年01月15日5866
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對于血小管減少的患者啊，我們說這個(gè)中藥它的主要作用一方面啊，在于它能夠減輕病人的出血癥狀啊，包括口腔的出血，牙齦出血啊，包括一些皮膚紫癜啊，能夠非常明顯的減輕作用，另外一方面他能夠維持血小板的狀態(tài)，所以像一些患者他的血小板比較低的時(shí)候，那我們還是需要盡快的什么維持生命安全啊，用丙球激素啊，包括氨血崩帕，把血小板升高到一個(gè)比較高的水平，然后同時(shí)服用中藥啊，經(jīng)過一段時(shí)間來提升這個(gè)血管，那么中藥其實(shí)需要需要幫忙啊，來穩(wěn)定啊，在他沒有起效的這段時(shí)間的血項(xiàng)，也是為了病人的安全啊，所以我們建議中西醫(yī)結(jié)合治療，當(dāng)然后期我們可以通過慢慢減少西藥啊，單純服用中藥，達(dá)到最終用中藥治療血板減少的目的。2020年08月31日732
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天呢，還有一個(gè)患者來咨詢啊，她是兩周之前來看病的，一個(gè)血小板減少的一個(gè)患者，這個(gè)患者是女士啊，有30多歲，那么她在看病。 第一次看診的時(shí)候，那么他當(dāng)時(shí)的血小板是三萬多，也是經(jīng)過了一個(gè)非常這個(gè)長時(shí)間的一個(gè)，呃，治療啊，包括一些西藥丙球激素啊，包括癌曲波帕，效果都不是很好，那么這次在吃上藥啊，兩三天的時(shí)間之內(nèi)，患者的血小板迅速下降，那么患者又到醫(yī)院去再用丙球用激素啊，好不容易把這個(gè)血小板。 沖到了這個(gè)七八十的樣子啊，這次來門診看診啊，我們覺得像這種的患者，中藥剛用上啊，肯定沒有起效，我們希望它能夠堅(jiān)持服用中藥，這樣能夠減輕出血癥狀，那么到后期呢，它逐漸產(chǎn)生的作用可以幫助提升血小板。2020年08月31日696
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何廣勝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 血小板減少性紫癜的常見問題病友們在得知自己得了ITP后，有什么感覺，會(huì)不會(huì)感到害怕？要鎮(zhèn)定，先了解疾病，再判斷自己情況，所以，我們來看看什么是ITP？什么樣的人容易得ITP？60歲以上的老年人，兒童，育齡期的女性。ITP的表現(xiàn)：輕度以皮膚粘膜出血為主：皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，口腔血泡；重度內(nèi)臟出血：嘔血、咯血、血尿、顱內(nèi)出血等。ITP診斷程序：異常出血，去醫(yī)院血液科，進(jìn)行系列血液檢查，確診。目前以臨床排除性診斷為主，通過病史、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查排除其它可能導(dǎo)致血小板減少的原因。ITP需要治療嗎？約不到10%自發(fā)緩解，總死亡風(fēng)險(xiǎn)高健康人群60%，致死性風(fēng)險(xiǎn)達(dá)5%。治療目標(biāo)：控制出血、維持血小板數(shù)量、生活質(zhì)量、治療藥物的安全性和毒性。ITP不可怕，規(guī)范管理能獲益。血小板≥30×109/L，無活動(dòng)性出血，觀察；PLT＜30 x 109/L，有出血或出血風(fēng)險(xiǎn)，一線治療：激素，丙球；嚴(yán)重出血，或血小板＜10×109/L，緊急治療：激素，丙球，和輸注血小板；控制高血壓、停用抑制血小板藥物、對癥止血等。復(fù)發(fā)/難治ITP，二線治療：促血小板生成藥物：艾曲泊帕、rhTPO等，抗CD20單克隆抗體，脾切除；其他的二線治療藥物：硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素、達(dá)那唑、長春堿類等什么時(shí)候考慮糖皮質(zhì)激素一線治療效果不佳，需選擇二線治療？糖皮質(zhì)激素減量期間或停藥后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；糖皮質(zhì)激素治療2-4周無反應(yīng)；患者對糖皮質(zhì)激素耐受性差或生活質(zhì)量不佳。規(guī)范管理才能有效控制ITP按要求定期服藥，保證療效定期到醫(yī)院復(fù)查，檢測，幫助監(jiān)控病情發(fā)展遵循醫(yī)囑，不可自行停藥自主停藥的危害自主停藥后會(huì)提升出血風(fēng)險(xiǎn)、血小板過度降低的風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成疾病復(fù)發(fā)、惡化。療效監(jiān)測：在進(jìn)行藥物治療時(shí)，需要每1~2周進(jìn)行一次復(fù)查，監(jiān)測血細(xì)胞特別是血小板的變化情況；結(jié)束一個(gè)階段的治療后，需要每周進(jìn)行一次復(fù)查評估治療效果，并復(fù)查至少2次；當(dāng)醫(yī)生懷疑疾病復(fù)發(fā)時(shí)，需要每隔1~2天進(jìn)行一次血小板復(fù)查，并復(fù)查至少2次；疾病監(jiān)測：當(dāng)出現(xiàn)不明原因出血，且出血情況持續(xù)加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)；當(dāng)受到外傷后，出血情況持續(xù)加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)；當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如頭暈、腹瀉、嘔吐、心慌等，并持續(xù)加重或突然加重，請及時(shí)就醫(yī)ITP患者可以懷孕嗎？如果是已經(jīng)確診的ITP患者，在準(zhǔn)備懷孕前請?jiān)敿?xì)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，評估懷孕的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行治療方式的調(diào)整；如果是在懷孕后確診為ITP，需要進(jìn)行產(chǎn)檢外的定期復(fù)查，監(jiān)測疾病發(fā)展；研究顯示，ITP患者可以安全地進(jìn)行妊娠，嬰兒和母親的出血風(fēng)險(xiǎn)均較低；患有原發(fā)性ITP的母親所生的嬰兒中，只有極少的嬰兒出生時(shí)血小板低。ITP遺傳嗎？ITP不遺傳，ITP是由自身免疫造成的。ITP可以正常上班嗎？可以，但是要注意：疲勞——ITP患者在日常生活中容易感到疲勞，可以通過調(diào)整飲食、改善生活方式、增加休息時(shí)間等方式來進(jìn)行調(diào)節(jié)；出血——ITP患者的出血風(fēng)險(xiǎn)較高，建議在上班時(shí)間也準(zhǔn)備充足的止血藥物和物品。2020年08月09日3680
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