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2023年05月22日
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余惠平主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 對于ITP孩子來說，血小板減少會導致出血傾向,為避免寶寶出現(xiàn)嚴重的出血現(xiàn)象，以及獲得更好的療效，不僅僅是醫(yī)生的治療，日常生活中家長也要積極做好生活護理和飲食調(diào)理。那么，生活中怎么調(diào)護呢?一、ITP孩子的生活護理：(1)防止感染：血小板減少性紫癜的患兒自身免疫力低，要預防感冒，避免病情的加重，長期服用激素的孩子也可誘發(fā)和加重感染，所以要采取措施，注意保暖，冷暖適宜，防止感染。若有感染后，要及時到醫(yī)院就診，以便同時采取抗感染等治療措施。(2)防止出血：急性期患兒或者出血嚴重時，需盡量臥床休息，避免大的體力消耗，減少和和避免發(fā)生外傷；情緒要平穩(wěn)，不能急躁劇烈哭鬧。(3)適度休息與活動：慢性ITP患兒，在日常生活中也要注意休息，可根據(jù)體力情況，適當進行鍛煉，如散步等強度適宜的戶外活動。(4)避免過敏：盡量避免蚊蟲叮咬；若有食物過敏、藥物過敏，都應該避免；二、ITP孩子的飲食調(diào)理：患兒在飲食方面也需要多加注意，家長要及時清楚能吃什么，不能吃什么，科學忌口。(1)飲食宜軟而細，忌食辛辣刺激之物。忌用或少吃發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。(2)多食蔬菜水果，葷素搭配，每天1-2枚雞蛋。根據(jù)孩子的體質(zhì)選用羮、湯、代茶飲類：如體熱者可食蓮子粥、蓮藕粥、葛根粥；體虛寒者可食大棗紅豆代茶飲、大棗花生代茶飲等。(3)使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強，需注意飲食適當，防止身體過于發(fā)胖。三、ITP孩子的情緒調(diào)動：在臨床治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)孩子的情緒也是疾病治療的關鍵，消極的情緒不利于孩子病情的康復，而積極樂觀的情緒，以及對疾病治愈的信心，是及時及早將病情治愈的關鍵。因此，血小板減少性紫癜患兒要注意調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動或精神刺激。家長的情緒尤為重要，寶寶每天接觸最多的是爸爸媽媽，家長的情緒會最多地影響寶寶，所以家長也要保持樂觀積極地心態(tài)。本文系余惠平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月19日7947
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 你好！獲悉病情，表示關注。你病情恢復良好，表示祝賀。建議：1.平時要保持心情舒暢，避免精神過度緊張，要保持個人衛(wèi)生，預防各種感染和感冒，防止外傷。2.注意勞逸結合，避免過勞；適當運動，以散步、慢跑或太極拳等為宜，以增強體質(zhì)。但要避免外傷，防止出血或加重出血。3.飲食要有規(guī)律，主副食應以高蛋白、維生素為主，如：小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等，多吃新鮮水果和蔬菜如：橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油膩及不易消化的食物，煙、酒等刺激性物品。4.盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，如利福平，阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。這樣可預防疾病的反復，另外也要定期不定期的檢測血象的變化。祝身體健康！2010年08月07日11858
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 1、ITP的確診必須強調(diào)排除繼發(fā)性血小板減少，應仔細詢問病史包括感染史、服藥史、毒物接觸史、家族成員出血史或乙肝、紅斑狼瘡病史；查肝膽B(tài)超、肝功能、凝血功能等。若脾大明顯，肝大，淋巴結大，黃疸，肝功能，凝血時間明顯異常，常提示為肝病等繼發(fā)性血小板減少，尚需查骨髓穿刺?？蓳?jù)此排除再障、白血病、PNH或MDS等其他血液病。若脾大而骨髓巨核細胞無成熟障礙，應考慮脾亢。 2、ITP可與其他自身免疫性疾病重疊，如紅斑狼瘡，類風濕病、硬皮病、結節(jié)性性多動脈炎、干燥綜合征、重癥肌無力、潰瘍性結腸炎、間質(zhì)性肺炎、甲亢、橋本氏病等；還可與慢淋白血病、淋巴瘤等血液病重疊。 3、時時注意出血傾向，嚴防大出血發(fā)生。對于出血較多，血小板數(shù)少于20×109/L者，應盡量減少活動，保護頭顱及視力，慎防顱內(nèi)或眼底出血，并用漱口藥物代替刷牙，以減少齒衄，禁用推拿按摩及熱敷治療；若伴高熱，忌用酒精擦??；若ITP患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐或視力減退明顯，或抽搐，意識障礙等，應高度懷疑顱內(nèi)出血及眼底出血，宜盡快積極搶救，如絕對臥床，加床欄防墜床，給予吸氧、吸痰,盡可能少搬動病人，并盡早使用止血敏、止血芳酸、皮質(zhì)激素等止血藥，輸注機采血小板1U或使用IVIg，急查眼底情況，待病情較為穩(wěn)定，血小板數(shù)多于30×109/L后，再行頭顱CT、腰穿檢查，較為妥當。 4、血小板數(shù)少于50×109/L或出血明顯者，忌行手術，包括拔牙等小手術，若確有非手術不可的情況，應輸注血小板，使血小板計數(shù)達70×109/L以上再行手術。ITP病人血小板數(shù)少于50×109/L時，還應盡量避免肌肉注射給藥，宜用口服或靜脈給藥，以防發(fā)生肌層下血腫；并忌用抑制血小板功能的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、H1-受體阻斷劑等。5、對于ITP的治療，目前西醫(yī)主要采用激素、免疫抑制劑、切脾等法，副作用較明顯，且易復發(fā)；而中醫(yī)治療則起效較慢而穩(wěn)定；若采用中西醫(yī)兩法并舉，則可相輔相成。一般初發(fā)患者，血小板計數(shù)多于20×109/L，單純皮膚粘摸出血者，可首選中醫(yī)辨證治療，而不用西藥治療。若初發(fā)血小板少于20×109/L，或皮膚粘膜出血嚴重或內(nèi)臟出血，兒童患者首選中醫(yī)辨證治療加IVIg，既能起到IVIg升血小板而止血作用，又能發(fā)揮中藥及靜丙抗病毒優(yōu)勢；成人或經(jīng)濟條件較差者，可考慮中醫(yī)辨證治療配合小劑量激素（0.4mg—0.5mg/kg/d）潑尼松，或再加丹那唑0.2g，每日3次，療效更佳）。2010年07月19日12264
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代喜平主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的基本情況特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于免疫異常，血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，從而引起紫癜。其特點是骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，外周血小板顯著減少。根據(jù)發(fā)病機制、誘發(fā)因素、病情和病程，ITP可分為急性型和慢性型兩類。2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的養(yǎng)生保健原則和方法（1）預防誘發(fā)因素目前認為，感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素，約80%以上的急性型患者在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，慢性型患者常因感染而致病情加重，也可因感染被控制而致病情緩解。病毒感染主要有人類免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、皰疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽門螺桿菌等。病毒感染主要是通過免疫機制，形成抗血小板抗體，使血小板大量破壞，也可直接損傷巨核細胞，使血小板生成減少。因此預防本病首先要積極預防感染，去除病因或誘因，防止或減少該病的發(fā)生。避免性亂，禁止非法采血，注意安全輸血，避免與肝炎患者密切接觸對預防HIV感染和肝炎病毒感染是必須的，而一旦發(fā)生HIV感染或肝炎病毒感染時，應及時隔離和到醫(yī)院治療。參加必要的體育活動，增強身體素質(zhì)，積極防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。注意環(huán)境和飲食衛(wèi)生、增加機體抵抗力，對預防各種感染均有利。慢性胃炎和潰瘍痛等常合并Hp感染，常用三聯(lián)療法包括一種質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和兩種抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天為1療程，必要時重復治療。女性患者應暫緩妊娠，宜行嚴格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情緩解或治愈后再懷孕為宜。（2）限制活動，避免外傷本病急性型和慢性型急性發(fā)作期患者應臥床休息，限制活動，避免外傷，特別要注意保護頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血。要以安臥或靜坐休息為宜，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息時間，避免熬夜、用力過度、勞累等。避免用力大便，若大便干結可服用緩瀉藥或以開塞露通便。住院患者應仔細觀察病情，注意出血部位、出血量、貧血程度等，特別要注意有無煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等顱內(nèi)出血癥狀。對有出血傾向、血小板低下的患者應盡量避免肌注藥物、拔牙、扁桃體摘除等手術。本病慢性期應防止各種創(chuàng)傷，皮膚粘膜應保持清潔，切忌搔抓皮膚，衣服以寬松柔軟為宜，切忌粗糙緊束的服裝摩擦皮膚，以免加重紫癜。若診斷為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜一定要住院治療，因為該病雖然有自限病程和常呈自愈傾向，但是出血表現(xiàn)一般均較嚴重，顱內(nèi)出血的危險性大，因而會危及生命，所以一定要按急診住院治療。而慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜雖然出血表現(xiàn)一般不太重，但容易反復發(fā)作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因長期患病無明顯不適而產(chǎn)生麻痹大意，也不要因長期患病不愈而產(chǎn)生心煩和厭倦情緒，應正確對待疾病，定期復查血小板，積極配合醫(yī)生治療，避免劇烈運動和情緒太大波動等，以防顱內(nèi)出血，特別是當病情突然加重時應及時就診治療和注意個人防護。若血小板較高，無出血傾向則可根據(jù)體力情況，適當進行鍛煉。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療急性型患者因常有上呼吸道感染而后發(fā)生出血，故應在上呼吸道感染后注意出血，可較早發(fā)現(xiàn)本病，這主要見于兒童。而成人多為慢性型患者，早期無明顯不適，往往不引起患者注意和重視，最早的表現(xiàn)是：(1)無原因(少數(shù)是碰后)、無疼痛的皮膚出血點或淤斑，有些人常在洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)；(2)刷牙時較平時易發(fā)生牙齦出血；(3)女性無原因月經(jīng)量較前增多等。一旦出現(xiàn)這些情況，應立即到醫(yī)院檢查血小板，若血小板減少應到醫(yī)院進一步確診和治療。（4）慎用藥物 應避免使用引起血小板減少和損害血小板功能的藥物。慎用可減少血小板的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、奎尼丁、異丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、對氨柳酸鈉、利福平、氯噻嗪、洋地黃、頭孢菌素等。慎用抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素等。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療雖然有效，但長期大量應用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴重不良反應，所以必須嚴格在醫(yī)生的指導和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，并在用藥過程中隨時觀察有無以下反應：(1)使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強，注意飲食適當，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停藥后，會慢慢恢復，對此要有心理準備。(2)防止感染。用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如結核病等，要及時告知醫(yī)生，以便同時采取抗感染等治療措施，或必要時停用激素藥。(3)應用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，應慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。(4)長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導致原病復發(fā)或加重，還可引起許多不良反應。所以要嚴格按醫(yī)生要求按時按量用藥。（5）飲食調(diào)護 飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時，更應注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時要禁酒。如有口腔粘膜與齒齦出血，應加強口腔護理，預防口腔感染，定時以復方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無須處理，大的影響進食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時必須嚴格遵照醫(yī)囑，不能擅自增減或停服藥物，同時服用中藥知母、白芍、甘草等，可預防及減輕激素的不良反應。飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，忌食香燥、辛辣動火之品，不食用生冷油膩硬食，避免蝦、蛤、魚等海腥發(fā)物，應多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養(yǎng)血之品。慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調(diào)理上宜偏溫補，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。平時作為點心亦可服用益氣養(yǎng)血、健脾攝血的大棗粥、黃芪粥等，還可用花生衣煎湯代茶，有增加血小板的作用。常用的食療方如下：(1)大棗藕節(jié)湯。藕節(jié) 250 克，大棗 1000 克。藕節(jié)水煎至黏稠狀，再加入大棗煎熟，去藕節(jié)，吃大棗，每次 10 枚，每天 2～3 次，連服 2～3 個月。(2)花生衣紅棗汁?；ㄉ?0g，紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時，取皮，紅棗洗凈后溫水泡漲，以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時，去花生米衣，加適當紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。(3)羊脊骨湯。羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟絲子酒浸3日曬干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同燉至熟透，調(diào)入菟絲子末及調(diào)味品。此為1日量，分2次空腹食之。(4)白茅根燉豬皮。白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗凈之豬皮，燉至湯汁稠粘時，入冰糖拌勻。此為1日量，分4～5次餐食。(5)枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，黨參10g，雞蛋2個。把枸杞，紅棗、黨參放砂鍋內(nèi)同煮成湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量，分2次食用。(6)圓肉花生湯。龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮后食。此為1日量，分2次食用。（6）藥養(yǎng)血小板（1）水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小時，分2-3次服。本方清熱涼血止血，適用于血熱妄行型血小板減少性紫癜。(2)二鮮飲：鮮茅根1509(切碎)，鮮藕20()(切片)。煮對常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。(3)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，日2～3次。本方有涼血止血之功。(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。（5）阿膠30克，黃酒、赤砂糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水，置水鍋上燉溶化后，調(diào)入赤砂糖。每日2次分服，連服7天。本方滋陰降火，適用于陰虛內(nèi)熱所致的血小板減少性紫癜。 （6）雞血藤30克，當歸12克，商陸(先煎3小時)20克，墓頭回23克，仙鶴草30克，側(cè)柏葉15克，生黃芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I劑，分2次服。本方補氣培脾，活血化瘀，適用于脾虛血熱兼有血瘀型血小板減少性紫癜。（7）黃芪、黨參、當歸各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附塊各12克，山藥15克，仙鶴草30克，阿膠(烊化)12克。水煎服，日1劑，分2次服。 (8)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏適用于陰虛勞熱型血小板減少性紫癜。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。2010年05月01日23976
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徐文江主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 患者：化驗、檢查結果： 最后一次就診的醫(yī)院：廊坊市中醫(yī)院血液科徐文江： 你好！獲悉病情，理解并了解你的急切心情，我表示關注。關于血小板減少性紫癜的飲食調(diào)理主要有以下幾個方面：1、本病患者平時宜多食花生(包括花生衣)、紅棗、核桃、桂圓、扁豆、茄子等食物。2、因食用魚類或蝦類、蛤類、蛋類、雞肉、牛奶等而引起紫癜者，應禁食這些食物。3、機體對某種食物發(fā)生變態(tài)反應，而引起毛細血管的滲透性和脆性增高，致使發(fā)生紫癜，應避免食用此種食物。4、患病期間，忌食油(油食品)膩生硬食物，酒釀、酒糟、海味等“發(fā)物”，亦應忌食。5、.飲食宜軟而細。如有消化道出血，應給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱。6、脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品，但亦要注意不要過于溫補。介紹幾個關于血小板減少的食療方：(1)花生：每日吃120～1809帶衣花生，或用花生衣309，紅棗10枚，水煎服，每日1劑，5～7日為三個療程。本方有促使血小板升高的作用。(2)大棗粥：大棗1元，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益氣養(yǎng)血之功。(3)二鮮飲：鮮茅根1509(切碎)，鮮藕20()(切片)。煮對常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。(5)黃花魚膘：1209，加水文火燉1日，時時攪拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服時需再加熱。本方有調(diào)補氣血之功。(6)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和人少許黃酒，每次1小杯，且日2～3次。本方有涼血止血之功?！?7)大棗4份，藕節(jié)1份，將藕節(jié)水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。(8)赤小豆花生湯：赤小豆50克，帶衣花生仁30已冰糖20克加水適量，隔水燉至熟爛，吃渣喝湯。(9)豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯計較稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調(diào)味，四周為1個療程。此方適用于血小板減少性紫癜。(10)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克，紅棗見貼。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏對陰虛勞熱型血小板減少性紫癜，服2劑(2天)可見顯效。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。祝身體健康！徐文江 副主任中醫(yī)師，電話：13930629022，郵箱：lfxuwenjiang@126.com2009年12月10日17500
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