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王化泉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 血液內(nèi)科 1 定期到產(chǎn)科和血液科檢查。2 定期監(jiān)測血小板水平。如果孕期<36周，無出血和急癥分娩情況，血小板計數(shù)>30×109/L，無需特殊處理。如果有出血癥狀，血小板水平低，或者需要侵襲性操作時，如手術(shù)、分娩和麻醉時，應采取積極措施，升高血小板水平。分娩情況，血小板計數(shù)-->分娩情況，血小板計數(shù)-->3妊娠合并ITP常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素和丙球。權(quán)衡利弊，治療以維持血小板相對安全水平為目的，而不是血小板數(shù)量正常。長期大量使用糖皮質(zhì)激素也有副作用。4糖皮質(zhì)激素和丙球?qū)Σ溉橛绊戄^小，產(chǎn)后不需要限制哺乳。5新生兒發(fā)生血小板減少的可能性約10%，顱內(nèi)出血1%。產(chǎn)后需要密切監(jiān)測血小板水平和出血癥狀，如果血小板水平很低或者有出血癥狀，應積極應用丙球等治療。2017年03月21日
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李秀梅主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 體檢科 血小板減少是血液科常見的一種狀態(tài)，也是大家比較擔心的問題。血小板減少時患者應該注意什么?血小板減少時該如何護理患者？連云港市第二人民醫(yī)院血液科 結(jié)合自身積累的經(jīng)驗，給大家逐一介紹。 1、一般護理 環(huán)境舒適,房間通風2次/天，紫外線照射30min,2次/天。急性發(fā)作期患者應臥床休息,避免劇烈活動及創(chuàng)傷引起出血。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,半流質(zhì)或軟食,溫度不宜過高,多食蔬菜、水果（洗凈去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。 2、積極預防、對待出血 (1)皮膚粘膜出血。每日觀察，若發(fā)現(xiàn)新瘀點、新瘀斑則應及時報告醫(yī)師,同時記錄其部位、大小、數(shù)量和時間。保持床單清潔、干燥、平整,保持皮膚清潔,定期洗澡更衣,勤剪指甲,避免抓傷皮膚。盡量穿棉織寬松衣物,避免皮膚受刺激引起出血。如有破潰應及時處理,對皮膚破潰行清瘡換藥,必要時進行包扎,以防損傷造成出血或感染。肌肉、靜脈注射時,局部要嚴格消毒。行靜脈穿刺勿在有瘀點、瘀斑處進行,因輸液量大,應注意患者的血管保護,盡量做到一針見血。應謹慎使用約束性治療措施,如止血帶或各種束帶等。注射、靜脈穿刺時,必須注意動作要輕柔,防止引起創(chuàng)傷出血。在注射后注意用消毒棉球充分壓迫止血,時間需5～10min以上。凡是可能引起或加劇出血的藥物都需慎用。發(fā)熱時禁用酒精擦浴,以免加重皮膚出血。 (2)鼻衄。保持病室安靜、清潔、舒適,空氣新鮮。忌干燥、污濁不清或刺激性氣味。同時保持鼻腔濕潤,防止干裂加重出血,并囑患者不要用手挖鼻。 (3)口腔粘膜與齒齦出血。加強口腔護理,預防口腔感染,指導患者用軟毛牙刷刷牙。忌用牙簽剔牙,以防牙齦損傷。保持口腔清潔,定期漱口。齒齦及舌體易出現(xiàn)血泡,小血泡一般無須處理。大而影響進食的血泡,可用無菌空針抽吸積血,局部以紗布卷加壓至出血停止。牙齦滲血時,可用腎上腺素或明膠海綿片貼敷牙齦,及時用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊,避免口腔異味而影響食欲和心情。 3、急癥監(jiān)護 （1)消化道出血護理。若出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血,提示可能有消化道出血;頭暈、呼吸脈搏增快、血壓下降、大汗、面色蒼白加重,提示失血性休克。應及時通知醫(yī)師,并讓患者絕對臥床休息,如嘔血時,應將頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止窒息。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量、形狀和次數(shù),詳細記錄,隨時測量血壓、脈搏。急性期予禁食,當出血停止后,給予流質(zhì)飲食,食溫不超過50℃,以后逐漸進半流質(zhì),軟飯。 (2)顱內(nèi)出血護理。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項強直,甚至意識障礙,表示患者有顱內(nèi)出血,應立即給氧,取平臥位,保持呼吸道通暢,并通知醫(yī)師作好一切搶救工作,按醫(yī)囑應用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物。頭部給予冰袋或冰帽,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和意識的變化。觀察應用脫水藥后患者的意識、瞳孔的變化,觀察有無其他重要臟器出血征兆,同時監(jiān)測血小板計數(shù)?；颊哌^度煩躁,會加重顱腦出血,按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑,注意避免過度鎮(zhèn)靜,以免影響病情觀察,同時加護床欄,防止墜床。2011年12月09日28691
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王茂生主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 （1）花生：每日吃120～180克帶衣花生，或用花生衣30棵，紅棗10枚，水煎服，每日1劑，5～7日為三個療程。本方有促使血小板升高的作用。（2）大棗粥：大棗100克，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益氣養(yǎng)血之功。（3）二鮮飲：鮮茅根150克（切碎），鮮藕20克（切片）。煮水常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。（4）黃花魚鰾：120克，加水文火燉1日，時時攪拌至溶化，全料分作4次量，每日分2次服，服時需再加熱。本方有調(diào)補氣血之功。（6）刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，且每日2～3次。本方有涼血止血之功。（7）豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯計越稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調(diào)味，四周為1個療程。此方適用于血小板減少性紫瘤。2010年06月17日24440
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代喜平主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的基本情況特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于免疫異常，血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，從而引起紫癜。其特點是骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，外周血小板顯著減少。根據(jù)發(fā)病機制、誘發(fā)因素、病情和病程，ITP可分為急性型和慢性型兩類。2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的養(yǎng)生保健原則和方法（1）預防誘發(fā)因素目前認為，感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素，約80%以上的急性型患者在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，慢性型患者常因感染而致病情加重，也可因感染被控制而致病情緩解。病毒感染主要有人類免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、皰疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽門螺桿菌等。病毒感染主要是通過免疫機制，形成抗血小板抗體，使血小板大量破壞，也可直接損傷巨核細胞，使血小板生成減少。因此預防本病首先要積極預防感染，去除病因或誘因，防止或減少該病的發(fā)生。避免性亂，禁止非法采血，注意安全輸血，避免與肝炎患者密切接觸對預防HIV感染和肝炎病毒感染是必須的，而一旦發(fā)生HIV感染或肝炎病毒感染時，應及時隔離和到醫(yī)院治療。參加必要的體育活動，增強身體素質(zhì)，積極防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。注意環(huán)境和飲食衛(wèi)生、增加機體抵抗力，對預防各種感染均有利。慢性胃炎和潰瘍痛等常合并Hp感染，常用三聯(lián)療法包括一種質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和兩種抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天為1療程，必要時重復治療。女性患者應暫緩妊娠，宜行嚴格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情緩解或治愈后再懷孕為宜。（2）限制活動，避免外傷本病急性型和慢性型急性發(fā)作期患者應臥床休息，限制活動，避免外傷，特別要注意保護頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血。要以安臥或靜坐休息為宜，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息時間，避免熬夜、用力過度、勞累等。避免用力大便，若大便干結(jié)可服用緩瀉藥或以開塞露通便。住院患者應仔細觀察病情，注意出血部位、出血量、貧血程度等，特別要注意有無煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等顱內(nèi)出血癥狀。對有出血傾向、血小板低下的患者應盡量避免肌注藥物、拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)。本病慢性期應防止各種創(chuàng)傷，皮膚粘膜應保持清潔，切忌搔抓皮膚，衣服以寬松柔軟為宜，切忌粗糙緊束的服裝摩擦皮膚，以免加重紫癜。若診斷為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜一定要住院治療，因為該病雖然有自限病程和常呈自愈傾向，但是出血表現(xiàn)一般均較嚴重，顱內(nèi)出血的危險性大，因而會危及生命，所以一定要按急診住院治療。而慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜雖然出血表現(xiàn)一般不太重，但容易反復發(fā)作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因長期患病無明顯不適而產(chǎn)生麻痹大意，也不要因長期患病不愈而產(chǎn)生心煩和厭倦情緒，應正確對待疾病，定期復查血小板，積極配合醫(yī)生治療，避免劇烈運動和情緒太大波動等，以防顱內(nèi)出血，特別是當病情突然加重時應及時就診治療和注意個人防護。若血小板較高，無出血傾向則可根據(jù)體力情況，適當進行鍛煉。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療急性型患者因常有上呼吸道感染而后發(fā)生出血，故應在上呼吸道感染后注意出血，可較早發(fā)現(xiàn)本病，這主要見于兒童。而成人多為慢性型患者，早期無明顯不適，往往不引起患者注意和重視，最早的表現(xiàn)是：(1)無原因(少數(shù)是碰后)、無疼痛的皮膚出血點或淤斑，有些人常在洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)；(2)刷牙時較平時易發(fā)生牙齦出血；(3)女性無原因月經(jīng)量較前增多等。一旦出現(xiàn)這些情況，應立即到醫(yī)院檢查血小板，若血小板減少應到醫(yī)院進一步確診和治療。（4）慎用藥物 應避免使用引起血小板減少和損害血小板功能的藥物。慎用可減少血小板的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、奎尼丁、異丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、對氨柳酸鈉、利福平、氯噻嗪、洋地黃、頭孢菌素等。慎用抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素等。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療雖然有效，但長期大量應用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴重不良反應，所以必須嚴格在醫(yī)生的指導和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，并在用藥過程中隨時觀察有無以下反應：(1)使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強，注意飲食適當，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停藥后，會慢慢恢復，對此要有心理準備。(2)防止感染。用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時告知醫(yī)生，以便同時采取抗感染等治療措施，或必要時停用激素藥。(3)應用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，應慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。(4)長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導致原病復發(fā)或加重，還可引起許多不良反應。所以要嚴格按醫(yī)生要求按時按量用藥。（5）飲食調(diào)護 飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時，更應注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時要禁酒。如有口腔粘膜與齒齦出血，應加強口腔護理，預防口腔感染，定時以復方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無須處理，大的影響進食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時必須嚴格遵照醫(yī)囑，不能擅自增減或停服藥物，同時服用中藥知母、白芍、甘草等，可預防及減輕激素的不良反應。飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，忌食香燥、辛辣動火之品，不食用生冷油膩硬食，避免蝦、蛤、魚等海腥發(fā)物，應多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養(yǎng)血之品。慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調(diào)理上宜偏溫補，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。平時作為點心亦可服用益氣養(yǎng)血、健脾攝血的大棗粥、黃芪粥等，還可用花生衣煎湯代茶，有增加血小板的作用。常用的食療方如下：(1)大棗藕節(jié)湯。藕節(jié) 250 克，大棗 1000 克。藕節(jié)水煎至黏稠狀，再加入大棗煎熟，去藕節(jié)，吃大棗，每次 10 枚，每天 2～3 次，連服 2～3 個月。(2)花生衣紅棗汁?；ㄉ?0g，紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時，取皮，紅棗洗凈后溫水泡漲，以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時，去花生米衣，加適當紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。(3)羊脊骨湯。羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟絲子酒浸3日曬干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同燉至熟透，調(diào)入菟絲子末及調(diào)味品。此為1日量，分2次空腹食之。(4)白茅根燉豬皮。白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗凈之豬皮，燉至湯汁稠粘時，入冰糖拌勻。此為1日量，分4～5次餐食。(5)枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，黨參10g，雞蛋2個。把枸杞，紅棗、黨參放砂鍋內(nèi)同煮成湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量，分2次食用。(6)圓肉花生湯。龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮后食。此為1日量，分2次食用。（6）藥養(yǎng)血小板（1）水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小時，分2-3次服。本方清熱涼血止血，適用于血熱妄行型血小板減少性紫癜。(2)二鮮飲：鮮茅根1509(切碎)，鮮藕20()(切片)。煮對常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。(3)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，日2～3次。本方有涼血止血之功。(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。（5）阿膠30克，黃酒、赤砂糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水，置水鍋上燉溶化后，調(diào)入赤砂糖。每日2次分服，連服7天。本方滋陰降火，適用于陰虛內(nèi)熱所致的血小板減少性紫癜。 （6）雞血藤30克，當歸12克，商陸(先煎3小時)20克，墓頭回23克，仙鶴草30克，側(cè)柏葉15克，生黃芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I劑，分2次服。本方補氣培脾，活血化瘀，適用于脾虛血熱兼有血瘀型血小板減少性紫癜。（7）黃芪、黨參、當歸各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附塊各12克，山藥15克，仙鶴草30克，阿膠(烊化)12克。水煎服，日1劑，分2次服。 (8)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各50克。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁，棄藥渣留紅棗另食。將阿膠、龜甲膠加水100毫升，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏適用于陰虛勞熱型血小板減少性紫癜。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。2010年05月01日23963
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楊洪涌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 血液科 大洋新聞 時間: 2008-08-04 來源: 廣州日報 作者: 翁淑賢慢性血小板減少性紫癜比較“青睞”女性。（資料圖片） 專家：患者在進行外科手術(shù)、拔牙及分娩前要先進行有效治療，令血小板穩(wěn)定在7萬以上。 近日，網(wǎng)上突傳歌手田震罹患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的消息。有報道稱，近年田震因用西醫(yī)激素治療致身體虛弱發(fā)胖，但仍反復發(fā)作，目前靠中醫(yī)調(diào)養(yǎng)正逐漸好轉(zhuǎn)。有統(tǒng)計資料表明，這種類型的紫癜主要發(fā)生在育齡女性身上，其發(fā)病率較男性高出兩倍。目前西醫(yī)主要用激素來治療，但不少女患者擔心長期服用激素會帶來肥胖、骨質(zhì)疏松和內(nèi)分泌紊亂等副作用，因此，許多患者對中醫(yī)寄予了厚望。 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科主任楊洪涌教授指出，中醫(yī)認為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是由心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，導致血熱妄行，或陰虛內(nèi)熱，或脾腎氣虛等所引起的?；颊哐“逶?萬～4萬以上，無明顯出血者，可通過純中藥調(diào)治，其特點是副作用小、少復發(fā)；但當血小板低于2萬時，則應考慮中藥配合西醫(yī)的激素治療才更安全有效。 文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞 醫(yī)學指導/廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科主任楊洪涌教授 提醒： 手術(shù)前血小板需維持穩(wěn)定 血小板高低是判斷慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜嚴重程度的主要依據(jù)。據(jù)專家介紹，正常人的血小板在10萬以上。一般來說，慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者至少要將血小板控制在3萬以上才相對安全。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這類“相對安全”的患者多伴有不同程度出血癥狀，輕微的有皮膚瘀斑、黏膜出血（如口腔、胃腸道），在外傷或手術(shù)等時，其身體任何部位或內(nèi)臟均可出血，最嚴重者為顱內(nèi)出血。 “因此，臨床上對這類血小板減少患者最大的擔憂是內(nèi)臟出血引起的失明或死亡。有些女患者在病情尚未控制的情況下懷孕，生產(chǎn)時出現(xiàn)產(chǎn)道大量出血，嚴重的可危及生命?！睏罱淌诮ㄗh：患者在需要進行外科手術(shù)、拔牙及分娩等可以導致大出血的情況下必須先進行有效治療，令體內(nèi)血小板回升到7萬以上才安全。特別對于患有此病或曾經(jīng)患有此病的女性，在整個孕期一定要定期到婦產(chǎn)科和血液科進行檢測，要盡量避免出現(xiàn)貧血和產(chǎn)道大出血，確保母嬰安全。 特點： 皮膚現(xiàn)血點 血小板明顯減少 “特發(fā)性血小板減少性紫癜，又稱為免疫性血小板減少性紫癜，是一種常見的出血性疾病，其特點是血小板減少，而皮膚黏膜出現(xiàn)紫斑，甚至內(nèi)臟出血是其主要證候?！睆V州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科主任楊洪涌教授指出：剛開始，一般患者皮膚只出現(xiàn)小如針尖的紅色斑點，手壓也不褪色，大的甚至融合成斑塊。這些斑點可突然發(fā)生，遍布全身，但以四肢為多，并常反復發(fā)作，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血而危及生命。 根據(jù)患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，特發(fā)性血小板減少性紫癜可分為如下的急性和慢性兩種類型： 急性：兒童多見，常發(fā)病于冬春季，發(fā)病前1～3周常有呼吸道感染或其他病毒感染史。起病急，可有發(fā)熱、畏寒、突然發(fā)生廣泛嚴重皮膚出血，以下肢為主，呈點狀、紫癜或瘀斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴重者可內(nèi)臟出血。 慢性：多發(fā)生于20～50歲之間，女性更常見，發(fā)病率較男性高兩倍，起病隱匿、癥狀較輕。皮膚黏膜反復出血，部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療者，可反復發(fā)作，遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)因嚴重出血而引起貧血，重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。 治療:西醫(yī)VS中醫(yī) 西醫(yī)： 激素+切脾手術(shù) 楊教授稱，本病病因還未完全明了，糖皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的首選西藥，但長期大量應用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴重不良反應。不少患者服用激素一段時間后會致食欲增強、身體發(fā)胖、皮膚痤瘡，有的甚至可誘發(fā)和加重感染，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用，所以必須嚴格在醫(yī)生的指導和監(jiān)督下規(guī)范用藥。 如經(jīng)過半年的激素治療后，血小板仍繼續(xù)減少，且出血癥狀反復發(fā)作，就要考慮切除脾臟。脾切除治療目前仍被認為是西醫(yī)治療本病的有效方法之一。因為脾臟是產(chǎn)生血小板抗體的主要器官，又是破壞血小板的主要場所，通過脾切除可以減少抗體產(chǎn)生和血小板的破壞。 不過，有研究發(fā)現(xiàn)，約有50%的病人的血小板是在肝臟或副脾等其他地方被破壞的，這時即使切除脾臟，血小板也不會明顯增加。有研究表明，切脾術(shù)僅使1/3～1/2患者可獲部分好轉(zhuǎn)，且近1/5的患者在切脾后復發(fā)。因此，也有人嘗試使用免疫抑制劑治療，但效果不理想，并有影響生育甚或致癌等威脅。 中醫(yī)： 清熱涼血+益氣止血 從中醫(yī)的角度來看，慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是由心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，導致血熱妄行，或陰虛內(nèi)熱，或脾腎氣虛等所引起的，常夾風、濕、痰、瘀等邪。如果患者血小板在3萬～4萬以上，無明顯出血者，可通過純中藥調(diào)治，其特點是副作用小、少復發(fā)，且可預防或減輕皮膚痤瘡、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用；但當血小板低于2萬時，則應考慮中藥配合激素治療更安全有效。 據(jù)楊教授介紹，中醫(yī)治療此病大致分為血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血等證型，治療原則以清熱涼血、益氣止血為主。而不同患者需找專家把脈候診才能對癥下藥，取得最佳療效。 日常調(diào)養(yǎng)有講究 楊教授稱，無論是選擇中醫(yī)還是西醫(yī)治療，除了用藥之外，患者在日常生活中更應注重調(diào)養(yǎng)—— 1.注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾??；咽喉等部位出現(xiàn)感染時，應及時到?？茝驮\，盡快控制感染，避免因病情加重而發(fā)生危險。 2.飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽性者進食半流食，消化道有明顯出血者應給予流質(zhì)飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富動物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補食品，但莫過于溫補。日常食療可用花生衣15～50克，紅棗5～10枚用水煎服。無糖尿病者還可加紅糖適量。出血過多者，除用止血藥物以外，可取鮮藕500～1000克，洗凈、搗爛、榨汁1～2碗代茶飲，有較強的清熱、涼血、止血功效。 3.注意勞逸結(jié)合，避免過勞；適當運動，以散步或太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。 4.患者血小板少于3～5萬時，應避免手術(shù)、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。2009年03月01日10429
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