蕁麻疹是一種極為常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，發(fā)病受食物、藥物、感染、植物、自身免疫、精神神經(jīng)等多因素影響，其最典型特征是瘙癢難耐，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)作時(shí)如何快速止癢？1.局部冷敷：通過(guò)冰敷、冷敷降低體溫可以減輕局部瘙癢感。但需要注意，冰敷時(shí)要保持間斷性，避免長(zhǎng)時(shí)間冰敷造成血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)。2.口服抗組胺藥物：全身泛發(fā)型蕁麻疹，最快的止癢方法還是系統(tǒng)性口服抗組胺藥物，比較常見(jiàn)的包括西替利嗪、依斯巴汀、氯雷他定等，通常都能比較快地發(fā)揮抗組胺、止癢作用。3.外用藥物：可以選擇爐甘石洗劑、白色洗劑甚至激素類外用藥，也可以達(dá)到盡快暫時(shí)止癢、祛疹、消除風(fēng)團(tuán)的作用。不少患者為了能立即緩解瘙癢，選擇熱水燙洗、摩擦、抓撓、掐十字等方式進(jìn)行止癢，雖然能暫時(shí)性解決問(wèn)題，但這種止癢方式無(wú)疑是不可取的，事后往往會(huì)瘙癢更加劇烈，還會(huì)導(dǎo)致皮膚破損引起感染和造成病情加重。

膽堿能性蕁麻疹(Cholinergicurticaria，CholU)于1924年由Duke首次描述，是在身體溫度升高時(shí)發(fā)生的具有獨(dú)特臨床特征的皮膚病。本病臨床并不少見(jiàn)，正常人群發(fā)病率為4.16%～11.2%，在物理性蕁麻疹中占20%～30%，以15～30歲之間青少年多見(jiàn)。一、膽堿能性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為針頭到綠豆大小的丘疹或小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，并伴有顯著的針刺樣瘙癢或疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血管性水腫、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，頭暈和頭痛，腹部絞痛和腹瀉，以及唾液分泌增多等，對(duì)患者的日常生活和精神狀態(tài)影響非常明顯。皮損主要分布在軀干，其次是四肢，掌跖和腋下不受影響?；颊叩陌Y狀出現(xiàn)具有特定的誘因，首先是任何導(dǎo)致身體溫度升高或皮膚出汗的因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴、穿過(guò)厚的衣服，以及從溫度低的環(huán)境到溫度高的環(huán)境等均有可能促使患者出現(xiàn)癥狀。其次是情緒激動(dòng)、緊張，進(jìn)食過(guò)熱或辛辣刺激性食物也可能誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。癥狀往往持續(xù)1h左右，到?jīng)鏊沫h(huán)境中如空調(diào)房間內(nèi)癥狀可較快緩解。一些患者伴有特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。二、膽堿能性蕁麻疹的臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)差異、汗液過(guò)敏試驗(yàn)、自體血清試驗(yàn)(Autologousserumskintest，ASST)等，膽堿能性蕁麻疹可分為4個(gè)亞型：1.汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹此型不會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，也不伴有特應(yīng)性疾病，ASST陰性，汗液過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，患者排汗功能正常，發(fā)病機(jī)制與汗管內(nèi)汗液漏出有關(guān)，臨床病情程度中等。2.毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽(yáng)性自體血清試驗(yàn)臨床特征是毛囊性針頭大小的小風(fēng)團(tuán)，伴有水源性蕁麻疹和毛囊性皮膚劃痕癥。ASST陽(yáng)性，但汗液過(guò)敏試驗(yàn)陰性，沒(méi)有排汗功能障礙。此型臨床病情較輕。3.膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫此型癥狀嚴(yán)重，以女性為主，常伴有眼瞼等部位的血管性水種和特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀如肝功能損害、哮喘和其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。汗液過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，ASST陰性，無(wú)排汗功能障礙。此型患者對(duì)H1組胺受體阻斷藥治療抵抗。4.獲得性無(wú)汗癥和/或出汗不良型此型癥狀較嚴(yán)重，以男性為主。ASST和汗液過(guò)敏試驗(yàn)均陰性，不伴有特應(yīng)性疾病，主要存在排汗功能障礙，少汗或無(wú)汗。獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無(wú)汗癥(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis，AIGA)是一種以汗腺數(shù)量減少為特征的獲得性疾病，病因不明，以男性多發(fā)。但膽堿能性蕁麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的癥狀除了有皮膚麻刺感、瘙癢和皮膚感覺(jué)不適，還可能有汗液排出障礙的癥狀如皮膚疼痛、感覺(jué)異常、體溫過(guò)高、惡心、嘔吐、頭痛和熱休克等。三、膽堿能性蕁麻疹的治療膽堿能性蕁麻疹的治療目的是確?？焖倏刂瓢Y狀，并盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。膽堿能性蕁麻疹的治療措施根據(jù)患者是否存在排汗功能異常而有所不同，因此，在治療前應(yīng)依據(jù)患者排汗功異常與否對(duì)膽堿能性蕁麻疹的亞型做出必要的臨床甄別。1.避免誘發(fā)因素飲食方面：避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和飲料、避免進(jìn)食過(guò)熱的食物和飲料，以及避免飲酒可以減少膽堿能性蕁麻疹的發(fā)作。避免引起出汗和導(dǎo)致身體溫度升高的因素，尤其癥狀頻繁發(fā)作及癥狀比較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免桑拿浴、泡熱水澡、運(yùn)動(dòng)等，還要避免情緒激動(dòng)。2.組胺H1受體拮抗劑和其他慢性蕁麻疹一樣，口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1受體拮抗劑是治療膽堿能性蕁麻疹的一線藥物，如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中，首選西替利嗪片，因其除了具有抗組胺作用外，還具有抗毒蕈堿活性。但許多患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥僅有輕到中度療效，對(duì)治療抵抗的患者還可償試兩種方法：①將上述藥物劑量加倍，藥物劑量增加到標(biāo)準(zhǔn)劑量的2～4倍，部分患者的癥狀可以改善，但仍有一半以上患者效果不滿意；②單用或聯(lián)合應(yīng)用第一代H1受體拮抗劑酮替芬片，在應(yīng)用酮替芬的患者中60%風(fēng)團(tuán)可減少，68%瘙癢可減輕，并且可以減輕心臟和呼吸道癥狀。3.組胺H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，與H1受體拮抗劑同時(shí)使用對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用H1受體拮抗劑。H2受體拮抗劑對(duì)膽堿能性蕁麻疹也具有很好的應(yīng)用價(jià)值，它可用于對(duì)H1受體拮抗劑增加劑量仍然抵抗的患者，一般與H1受體拮抗劑聯(lián)合使用治療難治性患者。4.抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿(Scopolaminebutylbromide)具有阻斷平滑肌內(nèi)副交感神經(jīng)乙酰膽堿的作用，同時(shí)還可抑制組胺和5-羥色胺的作用，理論上，丁溴東莨菪堿較適合治療膽堿能性蕁麻疹。臨床上用丁溴東莨菪堿能有效控制膽堿能性蕁麻疹的癥狀，對(duì)于嚴(yán)重病例丁溴東莨菪堿聯(lián)合抗組胺藥也能獲得滿意的療效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一種抗膽堿能性藥物，可以抑制汗液分泌，口服溴甲胺太林的患者在從事體勞動(dòng)期間沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。5.抗焦慮藥和抗憂郁藥羥嗪(Hydroxyzine)為哌嗪類化合物，是一種抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜、弱安定及肌肉松弛作用，因其有抗組胺作用，曾被列入抗組胺藥，但羥嗪長(zhǎng)期服用具有精神依賴作用，因此應(yīng)屬于精神類藥物。臨床觀察顯示羥嗪治療膽堿能性蕁麻疹療效可能優(yōu)于H1受體拮抗劑。羥嗪治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的膽堿能性蕁疹可獲得較佳反應(yīng)。多塞平(Doxepin)是三環(huán)類抗抑郁藥，但同時(shí)還對(duì)H1和H2組胺受體具有雙重抑制作用。多塞平對(duì)H1組胺受體有很高的親和力，其受體結(jié)合親和力是美吡拉敏的5倍，多塞平還顯示出顯著地抑制H2受體的活性，與H2受體結(jié)合親和力是西咪替丁的8倍。此外，多塞平還具有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗膽堿能的活性，因此，該藥對(duì)抗組胺藥抵抗的慢性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹均有一定療效。6.生物制劑奧馬珠(Omalizumab)是一種重組人源化IgG1抗體，能抑制IgE，阻斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。奧馬珠單抗已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重支氣管哮喘和對(duì)其他治療抵抗的慢性自發(fā)性蕁麻疹。雖然慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹不是其規(guī)定的適應(yīng)癥，但臨床已有很多報(bào)道顯示奧馬珠單抗對(duì)包括膽堿能性蕁麻疹在內(nèi)的多種難治性慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹也同樣具有較好的療效。使用過(guò)生物制劑后中斷治療，病情復(fù)發(fā)再用同種生物制劑時(shí)療效往往會(huì)下降，主要原因是抗藥抗體中和部分藥物導(dǎo)致血藥濃度下降。但以前使用過(guò)奧馬珠單抗停藥后再次使用依然能獲得很好的療效。7.白三烯受體拮抗劑孟魯司特(Montelukast)是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制組織中的半胱氨酰白三烯受體，從而達(dá)到改善炎癥反應(yīng)的作用。孟魯司特對(duì)部分伴有ASST陽(yáng)性反應(yīng)的自身免疫性蕁麻疹有一定療效，同樣，孟魯司特對(duì)毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴ASST陽(yáng)性的病例也有一定療效。8.免疫抑制劑環(huán)孢素作為三線藥物治療抗組胺藥抵抗型慢性自發(fā)性蕁麻疹療效較為確切，但對(duì)于膽堿能性蕁麻疹的療效在不同病因和不同臨床類型的病例中有所不同。對(duì)于精神緊張和刺激性食物誘發(fā)的膽堿能性蕁麻疹，環(huán)孢素具有相對(duì)較好的療效，基本能控制癥狀，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出汗的病例治療反應(yīng)不理想。對(duì)于毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽(yáng)性自體血清試驗(yàn)和部分伴有特應(yīng)性疾病的膽堿能性蕁麻疹有一定治療反應(yīng)，對(duì)汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹和獲得性無(wú)汗癥和/或出汗不良型患者療效不佳。9.脫敏療法脫敏治療也有應(yīng)用到膽堿能性蕁麻疹的治療。脫敏療法涉及有規(guī)律鍛煉(循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量和出汗量)、熱水浴(逐漸增加水溫)和自身汗液脫敏。自體汗液脫敏適合汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫型的患者，這兩種類型汗液過(guò)敏試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒桿菌分泌的細(xì)菌內(nèi)毒素，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的末梢，阻斷乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮從而導(dǎo)致肌肉松弛，這個(gè)作用可用于除皺美容。肉毒素阻斷乙酰膽堿釋放也會(huì)影響外泌汗腺和頂泌汗腺的排泌，因此肉毒素還可以治療多汗癥和腋臭。11.獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無(wú)汗癥的治療獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無(wú)汗癥AIGA，是膽堿能性蕁麻疹中少見(jiàn)的類型，治療比較困難系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素沖擊療法有一定療效:甲強(qiáng)龍大劑量(500～1000mg)沖擊療法治療AIGA顯示值得推薦。對(duì)激素沖擊療法無(wú)效的病人采用口服免疫抑制劑是有價(jià)值的。AIGA患者服用抗組胺需增加劑量。角質(zhì)松解劑對(duì)少汗型或無(wú)汗型患者有一定療效，這些患者的癥狀可能與汗管堵塞有關(guān)。雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法也具有緩解癥狀的治療價(jià)值。

下嘴唇浮腫一段時(shí)間，逐漸變大患者年齡：XX歲;患者性別：女晚上在床上玩手機(jī)的時(shí)候嘴巴就越來(lái)越腫了也不知道為什么什么原因這樣的。不過(guò)傍晚的時(shí)候被那個(gè)吃腐爛水果的蟲(chóng)子咬了，后來(lái)自己咬到了有硬硬的東西，然后我把它咬下來(lái)了指導(dǎo)意見(jiàn)：這種情況是血管性水腫表現(xiàn)，蕁麻疹的一種特殊類型，一般在嘴唇、眼瞼等等部位出現(xiàn)，皮疹局部腫脹，可以自行消退又重新起來(lái)，反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹的原因與過(guò)敏、免疫力下降有關(guān)，建議您口服氯雷他定片或者咪唑斯汀緩釋片，睡前一片撲爾敏或者賽庚啶，外用外敷硼酸洗劑。反復(fù)出現(xiàn)建議檢查一下過(guò)敏原。

最近美寶們是不是已經(jīng)感受到夏天的“溫度”了？稍稍一運(yùn)動(dòng)就開(kāi)始出汗，出汗的地方是不是會(huì)有刺激瘙癢的問(wèn)題？到底是怎么回事？身上一出汗就癢可能是汗液對(duì)一些敏感皮膚產(chǎn)生刺激，也可能是有細(xì)菌感染或蕁麻疹等疾病引起的瘙癢。因?yàn)槲覀兊暮挂褐泻泻芏喑煞?，比如鹽、尿素等，而對(duì)于皮膚比較敏感的人就會(huì)因?yàn)榉置诔鰜?lái)的這些物質(zhì)刺激皮膚出現(xiàn)瘙癢，這種情況需要使用溫水清洗瘙癢部位，一般情況瘙癢癥狀也會(huì)減輕。另外還有一種情況，膽堿能性蕁麻疹，它屬于過(guò)敏性疾病，出汗后患者體內(nèi)的膽堿釋放過(guò)多，嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺，會(huì)引發(fā)皮膚極癢或刺痛的風(fēng)團(tuán)，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后自行消退。如果瘙癢癥狀較嚴(yán)重一定要及時(shí)就醫(yī)，切勿自行用藥。