蕁麻疹注意事項(xiàng)一、蕁麻疹要禁忌“發(fā)物”，如豬頭肉、蛋類、牛、蝦、蟹等，還有蔬菜竹筍、菠菜及水果芒果、荔枝等，對(duì)于一些刺激性的調(diào)料品也要避免食用。二、蕁麻疹要禁忌含食品添加劑的食物：如餅干、汽水、啤酒等物質(zhì)都含有人工色素、防腐劑等成分，有可能會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)作或是加重癥狀。三、蕁麻疹要禁忌不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要定時(shí)定量，避免過(guò)饑過(guò)飽，不要偏食，忌暴飲暴食，以防因一次進(jìn)食過(guò)多蛋白質(zhì)或是進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)辣等物質(zhì)而影響消化，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生，平時(shí)應(yīng)多吃易消化食物，新鮮蔬菜、水果等，都不錯(cuò)，尤其是一些含有維生素C的水果，更可降低血管通透性，減少滲出及局部水腫，從而對(duì)減輕蕁麻疹癥狀有好處。四、蕁麻疹要禁忌搔抓，蕁麻疹發(fā)生時(shí)多可出現(xiàn)瘙癢難耐現(xiàn)象，這時(shí)要注意避免抓撓皮膚，以防越抓越癢，從而加重癥狀。五、要忌用熱毛巾熱敷或洗熱水澡，因受到熱的刺激時(shí)，可使血管緊張，釋放出更多的過(guò)敏原，從而加重癥狀或是引起民復(fù)發(fā)。六、對(duì)有蕁麻疹癥狀的患者，要注意及時(shí)查找過(guò)敏原，如花粉，動(dòng)物皮毛，洗滌用品等，都會(huì)對(duì)皮膚造成刺激而導(dǎo)致發(fā)病。蕁麻疹禁忌什么事項(xiàng)呢?上面就是患者需要禁忌的一些事項(xiàng)，主要就是要注意飲食調(diào)理，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，避開(kāi)過(guò)敏源，以減少蕁麻疹的復(fù)發(fā)，幫助皮損盡快消退，蕁麻疹的病因有很多，希望患者在平時(shí)的生活中都能盡量的避免其誘因，從而防止病情反復(fù)。

膽堿能性蕁麻疹主要是由于患者在熱刺激下，身體深部組織升溫而引起的過(guò)敏性反應(yīng)。軀體升溫會(huì)促使膽堿能性神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，從而作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。例如跑步、生氣、情緒激動(dòng)、緊張、洗熱水澡、天熱、進(jìn)食辛辣食物、飲酒或熱飲等，都可能會(huì)誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹。膽堿能性蕁麻疹的治療與一般蕁麻疹一樣，首選口服抗組胺藥物和外用爐甘石洗劑。除此之外，平時(shí)也要鍛煉自己對(duì)熱的反應(yīng)能力，控制好個(gè)人情緒，盡量減少跑步和飲酒，才能避免頻繁發(fā)作。

?你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷：不知道做了什么，突然私處皮膚上就出現(xiàn)了大片風(fēng)團(tuán)（俗稱“風(fēng)疹塊”），癢到崩潰，夜不能寐，讓人既難受又難堪。?這很有可能是蕁麻疹找上了你！?“蕁麻疹這個(gè)病發(fā)作起來(lái)很鬧心。它的致病原因復(fù)雜多樣，癥狀又經(jīng)常來(lái)得很急，慢性患者還會(huì)反復(fù)發(fā)作，挺遭罪的。”蕁麻疹是皮膚科的常見(jiàn)病，但很多人其實(shí)對(duì)它并不了解，以為這只是個(gè)偶發(fā)的“蚊子包”，更不知道這個(gè)病可能還會(huì)帶來(lái)致命風(fēng)險(xiǎn)。?蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見(jiàn)。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。??一.病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲(chóng)叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。?二.臨床表現(xiàn)1.瘙癢是蕁麻疹的主要癥狀之一，部分患者伴有針刺感或灼熱感。2.風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的又一主要癥狀，風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目不定，表面光滑、比周圍皮膚微凸、呈紅色或蒼白色。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。3.消化道癥狀:如果蕁麻疹累及了消化道，胃腸道發(fā)生水腫，消化功能就會(huì)受影響，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀。4.呼吸道癥狀:蕁麻疹不簡(jiǎn)單，喉頭水腫可致命;如果蕁麻疹累及了呼吸道，搞出喉頭水腫，堵塞呼吸道，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息的情況。5.精神癥狀:即使沒(méi)出現(xiàn)極端癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作也很令人崩潰?！斑@個(gè)病對(duì)30-50歲的中青年影響是很大的，這些人正處在‘職場(chǎng)黃金期’，壓力會(huì)比較大?！眹?guó)外有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)30%的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者都伴有心理健康的損害，出現(xiàn)如焦慮、抑郁和軀體形式障礙等情況。?三.蕁麻疹的活動(dòng)度評(píng)分（UAS7）?輕度：24小時(shí)小于20個(gè)風(fēng)團(tuán)，不影響情緒；中度：24小時(shí)20-50個(gè)風(fēng)團(tuán)，影響情緒，但不影響正?；顒?dòng)或睡眠；重度：24小時(shí)大于50個(gè)風(fēng)團(tuán)，重度瘙癢，嚴(yán)重影響情緒、活動(dòng)和睡眠。?四.蕁麻疹的分類是什么？?疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)?；颊咴谏ψズ?，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。?2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時(shí)，通常持續(xù)8～12小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見(jiàn)紅暈或無(wú)紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無(wú)風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時(shí)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見(jiàn)，患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見(jiàn)于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退。發(fā)生皮疹的同時(shí)，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見(jiàn)的類型的蕁麻疹等。五.診斷和鑒別診斷病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難。風(fēng)團(tuán)的形態(tài)和大小：風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團(tuán)小，1～3mm，周圍有明顯紅暈，有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，則可為膽堿能性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)的部位和時(shí)間：風(fēng)團(tuán)分布于掌跖或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團(tuán)存在時(shí)間超過(guò)4～6小時(shí)，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎，對(duì)抗組胺藥物無(wú)效時(shí)可考慮為蕁麻疹性血管炎。指南不推薦對(duì)急性蕁麻疹進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)于慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP、幽門(mén)螺旋桿菌、甲狀腺抗體和功能、過(guò)敏原檢測(cè)、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、其他（如皮膚活檢等）；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹需排除感染，可行冷激發(fā)、熱激發(fā)、壓力試驗(yàn)、皮膚劃痕征、振動(dòng)試驗(yàn)，及水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹的激發(fā)試驗(yàn)。蕁麻疹的患者需做鑒別診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP，對(duì)于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀控制不佳的患者需根據(jù)病史和體格檢查做進(jìn)一步的檢測(cè)；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹的患者可用激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)及閾值判定。??六.治療蕁麻疹的治療目標(biāo)是完全控制癥狀，并注意治療的安全性和患者的生活質(zhì)量。需停用可能加重蕁麻疹的藥物，如NSAIDs。二代H1-抗組胺藥是蕁麻疹治療的一線用藥，建議規(guī)律用藥。在二代H1-抗組胺藥效果不佳時(shí)推薦使用奧馬珠單抗，因環(huán)孢A的可能不良反應(yīng)，建議在使用環(huán)孢A前嘗試使用奧馬珠單抗?？稍诩毙约又仄诙唐谌響?yīng)用激素，但避免長(zhǎng)期使用。不推薦白三烯受體拮抗劑及聯(lián)合使用H2-抗組胺藥。兒童、妊娠、哺乳患者治療原則相同，但需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估后謹(jǐn)慎應(yīng)用，妊娠患者禁忌癥的藥物需避免使用。1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因　對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素　如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑?具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無(wú)效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。推薦將第二代H1抗組胺藥作為所有類型的蕁麻疹的一線治療。推薦慢性蕁麻疹患者規(guī)律服用第二代抗組胺藥，而非按需服藥。在標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥治療無(wú)效時(shí)，推薦增加第二代抗組胺藥的劑量作為二線治療，最高可增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍。如果劑量加倍至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，不推薦進(jìn)一步增加劑量。不推薦同時(shí)使用不同類型的抗組胺藥。對(duì)于H1抗組胺藥治療無(wú)效的患者，加用H2抗組胺藥是否有益尚無(wú)法作出推薦。?②多塞平?是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為?β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚?通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。③色甘酸鈉?能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。④曲尼司特　通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑　當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?3.日常生活管理?除了規(guī)范治療，日常生活管理也很重要。以下幾點(diǎn)一定要盡量避免：?不停搔抓：有的患者會(huì)用力搔抓患處直至出血。這是錯(cuò)誤的。不但會(huì)越抓越癢，還可能導(dǎo)致癥狀加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手，盡可能避免搔抓，瘙癢劇烈時(shí)可涂藥止癢。?熱水燙洗：熱水刺激對(duì)病情好轉(zhuǎn)沒(méi)有幫助。相反，熱水燙洗能使毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)過(guò)敏物質(zhì)大量釋放，從而加劇瘙癢。?吃喝不節(jié)制：海鮮、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能誘發(fā)或加重蕁麻疹。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免辛辣刺激，飲食宜清淡?？蛇m當(dāng)吃些水果，補(bǔ)充多種維生素。

2022年4月13日，慢性蕁麻疹新藥：瑞士諾華公司發(fā)明的奧馬珠單抗的新適應(yīng)癥獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于治療抗組胺藥物難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）。奧馬珠單抗是一種重組的人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，其實(shí)在2017年8月在華獲批，但當(dāng)時(shí)是用于哮喘患者的治療。2021年3月，奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹（CSU）中國(guó)III期研究公布積極的研究結(jié)果。這是首個(gè)針對(duì)中國(guó)CSU患者的靶向生物制劑研究。這項(xiàng)III期研究采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)，入組中國(guó)患者418例。在本次中國(guó)III期臨床研究中，奧馬珠單抗150mg和300mg組均達(dá)到主要治療終點(diǎn)：治療12周時(shí)，均顯著降低患者每周瘙癢嚴(yán)重程度。相比較安慰劑組，奧馬珠單抗治療組12周時(shí)疾病活動(dòng)度顯著降低?；颊呱钯|(zhì)量得到有效提升，總體耐受性和安全性良好。奧馬珠單抗的獲批，使慢性蕁麻疹患者的治療多了一個(gè)有力的武器，也必將使更多的慢性蕁麻疹患者受益。

抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過(guò)血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。?目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見(jiàn)表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過(guò)敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過(guò)敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲(chóng)咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過(guò)敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無(wú)效。嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過(guò)結(jié)合組胺H1受體來(lái)拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見(jiàn)一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見(jiàn)效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見(jiàn)病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長(zhǎng)期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長(zhǎng)。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說(shuō)明書(shū)指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚病：某些濕疹如特應(yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺(jué)的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)。抗膽堿作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過(guò)敏，應(yīng)盡量避免外用。長(zhǎng)期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過(guò)度興奮(主要見(jiàn)于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無(wú)嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒(méi)有屬于A類的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說(shuō)明書(shū)提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說(shuō)明書(shū)中無(wú)年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過(guò)肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。?雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問(wèn)題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。

???今天門(mén)診來(lái)了一位男性患者，34歲，發(fā)現(xiàn)蕁麻疹已經(jīng)兩年多了，一直在某三甲醫(yī)院皮膚科診治，吃藥有效，停藥復(fù)發(fā)。在網(wǎng)上看到我的信息后，前來(lái)就診。???我看了一下他的門(mén)診病歷，用藥很簡(jiǎn)單：甲潑尼龍片，8mg，每天一次；依匹斯汀，每早一粒；西替利嗪片，每晚一粒。如果早上吃了藥，晚上加班到十點(diǎn)，就會(huì)全身出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，不得不馬上回家吃藥。這種情況已經(jīng)持續(xù)一年多了。之前曾檢查發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌，抗感染后也好過(guò)一段時(shí)間，但過(guò)一段時(shí)間就復(fù)發(fā)了，非常痛苦！???看罷他的治療方案，我沉思良久。問(wèn)他，這個(gè)方子是誰(shuí)開(kāi)的？他說(shuō)：是主任開(kāi)的。???如果是一個(gè)剛工作不久的年輕醫(yī)生開(kāi)這樣的方子也就罷了，作為一名資深的專家、教授，一直用兩個(gè)抗組胺藥和一個(gè)激素來(lái)壓制蕁麻疹，是不是有點(diǎn)兒不負(fù)責(zé)任？難道沒(méi)有考慮過(guò)長(zhǎng)期口服激素帶來(lái)的副作用？可能懂醫(yī)的朋友會(huì)說(shuō)，激素用量很小，才8mg。是的，人體的每日正常分泌量大約是6mg，但小劑量也架不住長(zhǎng)期使用呀。激素作為一種強(qiáng)效的免疫抑制劑，主要是在短期內(nèi)快速的抑制過(guò)敏反應(yīng)，減輕患者的臨床癥狀，一般不作為長(zhǎng)期使用的藥物。除非是自身免疫性疾病，比如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、硬皮病等。??再者，患者出現(xiàn)反復(fù)紅斑、風(fēng)團(tuán)，停藥就復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，就說(shuō)明激素治療不適合該患者。還一味的用激素治療，這不是在害人嗎？長(zhǎng)期使用激素下：（1）注射疫苗后，身體產(chǎn)生抗體的效價(jià)明顯降低；（2）身體抵抗外界的細(xì)菌、病毒能力明顯下降，肺結(jié)核、感冒的發(fā)生率也明顯上升；（3）身體逐漸發(fā)胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背、多毛……???不要把患者當(dāng)白癡！在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，網(wǎng)上信息包羅萬(wàn)象，雖說(shuō)面對(duì)眾多信息，難辨真假，但面對(duì)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的治療效果，勢(shì)必會(huì)讓患者懷疑：醫(yī)生給我用對(duì)藥了嗎？???慢性蕁麻疹，緩解癥狀不難，難的是徹底治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)。病因難找，檢查結(jié)果大多數(shù)都是陰性，雖說(shuō)是過(guò)敏性疾病，但找不到過(guò)敏源。對(duì)于這種情況，就要從中醫(yī)的角度來(lái)思考問(wèn)題。???面對(duì)慢性蕁麻疹，以我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，會(huì)分成以下幾類：寒冷型蕁麻疹：遇冷發(fā)作，遇熱緩解，好發(fā)于秋冬季節(jié)。治療原則：以溫中散寒為主。如：附子理中丸。膽堿能型蕁麻疹：遇熱發(fā)作，遇涼舒適，多見(jiàn)于夏季及運(yùn)動(dòng)后。治療原則：以涼血滋陰為主。如：羚羊角滴丸。夜間發(fā)作型蕁麻疹：晚上十點(diǎn)后發(fā)作，次日晨起后逐漸緩解。多見(jiàn)于產(chǎn)后婦女，及手術(shù)或大病初愈者。治療原則：以益氣固表為主。如：玉屏風(fēng)顆粒。兒童蕁麻疹：多見(jiàn)于十歲以下兒童，以5-6歲兒童最多見(jiàn)，發(fā)病無(wú)規(guī)律，遷延不愈。治療原則：以調(diào)節(jié)免疫為主。如：脾氨肽凍干粉。特發(fā)性蕁麻疹：多見(jiàn)于成年人，發(fā)病無(wú)規(guī)律，時(shí)輕時(shí)重，過(guò)敏原檢查均陰性。治療原則：以建立免疫耐受為主，采取遞減療法。對(duì)于壓力性蕁麻疹及人工蕁麻疹，有明確誘因，處理簡(jiǎn)單，去除病因即可，輔助抗組胺治療，癥狀可快速緩解，不在討論之列。慢性蕁麻疹是比較難治，但不是我們依賴激素控制癥狀的理由。希望廣大的慢性蕁麻疹患者，早日擺脫整日瘙癢的痛苦，還您一身的輕松自在！

近期由于疫情封控，大家無(wú)法像往常一樣來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？本文就常見(jiàn)的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)，希望對(duì)大家有幫助。為方便大家買(mǎi)到合適的藥物，文中將寫(xiě)明部分商品名，無(wú)利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項(xiàng)：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開(kāi)思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），用量遵說(shuō)明書(shū)。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無(wú)法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：?jiǎn)蝹?cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒(méi)有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項(xiàng)：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會(huì)繞身體一圈，也不會(huì)“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒(méi)得過(guò)水痘的人（尤其兒童）待在一起會(huì)傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時(shí)盡量不要碰到這個(gè)區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動(dòng)溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂(lè)瑞卡），從75mg每晚一片起，如無(wú)改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開(kāi)始吃的前三天會(huì)頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開(kāi)始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項(xiàng)：不要用手摳、大力擠壓、或者沒(méi)有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒(méi)有藥物過(guò)敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說(shuō)明書(shū)口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無(wú)效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過(guò)敏性皮炎：濕疹/面部過(guò)敏多為慢性病，故本文中僅針對(duì)既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過(guò)敏時(shí)，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會(huì)加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購(gòu)成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實(shí)為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過(guò)敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開(kāi)水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂?jī)H有保濕功能的、成分最簡(jiǎn)單潤(rùn)膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開(kāi)思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對(duì)大部分輕癥面部過(guò)敏有效。皮膚病常見(jiàn)且種類繁多，如碰到常規(guī)治療無(wú)效的情況，建議及時(shí)咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國(guó)各地的支援和幫助！愿疫情早日過(guò)去，一起在陽(yáng)光下?lián)肀Т禾欤?/p>

抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。一、第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過(guò)血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見(jiàn)表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)二、臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過(guò)敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過(guò)敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲(chóng)咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過(guò)敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無(wú)效。嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?三、使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過(guò)結(jié)合組胺H1受體來(lái)拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見(jiàn)一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見(jiàn)效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見(jiàn)病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長(zhǎng)期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長(zhǎng)。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說(shuō)明書(shū)指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚?。耗承裾钊缣貞?yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。四、安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺(jué)的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)?？鼓憠A作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過(guò)敏，應(yīng)盡量避免外用。長(zhǎng)期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過(guò)度興奮(主要見(jiàn)于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無(wú)嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?五、特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒(méi)有屬于A類的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說(shuō)明書(shū)提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說(shuō)明書(shū)中無(wú)年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過(guò)肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問(wèn)題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。