蕁麻疹是一種比較廣泛的皮膚疾病，發(fā)病不受種族、年齡、性別限制，世界范圍發(fā)病率為1%-30%，中國發(fā)病率高達23%，且女性多于男性。 不少人對蕁麻疹的認知只局限于起小疙瘩和劇烈瘙癢，認為只是小毛病，殊不知，蕁麻疹危急時刻也是能要人命！ 蕁麻疹發(fā)病因素非常復(fù)雜，與食物、藥物過敏、感染、物理刺激、精神、運動、系統(tǒng)疾病等相關(guān)，主要是由肥大細胞釋放組胺等具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)引起的血管擴張或通透性增加，從而導(dǎo)致皮膚、呼吸道、消化道或全身性產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。 發(fā)作時，蕁麻疹會以蒼白色或淡紅色的“風(fēng)團”形式出現(xiàn)在表皮上，風(fēng)團大小、數(shù)目不一，伴有劇烈的瘙癢感，可能數(shù)分鐘自行消退，也可能數(shù)小時甚至數(shù)十小時后才消退。 雖然蕁麻疹會自行消退，但如果發(fā)病頻繁且癥狀比較嚴(yán)重，建議及時治療，以免造成不必要的危害。 蕁麻疹的危害可大可小，也最忌諱延誤病情，反應(yīng)嚴(yán)重者不僅僅是劇烈瘙癢，還伴有惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐、胸悶、心悸、畏寒、發(fā)熱等癥狀，如果慢性蕁麻疹發(fā)病在呼吸道等區(qū)域，還會出現(xiàn)喉嚨水腫，導(dǎo)致咽喉堵塞，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，嚴(yán)重時甚至有休克、窒息等致命危險。 因此，建議蕁麻疹患者及時尋醫(yī)問診，早診斷、早治療、早康復(fù)，必要時可隨身攜帶抗過敏、腎上腺素等藥物，以備急時之需。

蕁麻疹為臨床中非常常見的過敏性皮膚病，15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。輕者不治即可自愈，重者可因喉頭水腫、過敏性休克而危及生命，還有一部分患者遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，成為慢性。如果蕁麻疹超過一個半月沒有痊愈，稱為：慢性蕁麻疹。一、蕁麻疹的病因和發(fā)病機制是皮膚及黏膜小血管一過性擴張及滲透性增加而引起的局限性水腫反應(yīng)，皮疹以紅斑、風(fēng)團為主，此起彼伏，消退后不留痕跡，伴有劇烈瘙癢。蕁麻疹的發(fā)病機制：主要是由過敏反應(yīng)引起。過敏原第一次進入人體后，可使得人體產(chǎn)生一種叫做IgE的蛋白質(zhì)，IgE這種蛋白質(zhì)并吸附在人體的肥大細胞或血液中嗜堿性粒細胞表面，當(dāng)人體再次接觸相同的過敏原時，過敏原則與肥大細胞表面的IgE結(jié)合，引起肥大細胞脫顆粒。肥大細胞脫落的顆粒里面具有大量的引起血管擴張的活性物質(zhì)，導(dǎo)致了皮膚小血管擴張，產(chǎn)生了蕁麻疹。該病常見、易診斷，但病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。臨床中常見的過敏原有：1：外因：（1）藥物：青霉素、磺胺類、新霉素、痢特靈、麻醉劑、酶類、激素類、血清、疫苗、免疫球蛋白、中藥等。（2）食物：動物蛋白性食物，如魚、蝦、蟹、貝殼類、牡蠣、蛋類、奶類、牛羊肉類等，植物性食物，如番茄、草莓、面食、蔬菜、咖啡、香蕉、葡萄、小麥、蘑菇及各類堅果，還有食物中的色素、調(diào)味劑、防腐劑、酵母、食物添加劑（如酒石黃、食用染料、苯甲酸衍生物）等。有些食物引起蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)，但有些不新鮮食物腐敗分解為肽類，如堿性多肽，是組胺釋放劑，可直接引起蕁麻疹。（3）吸入物：花粉、蒿子粉、真菌孢子、動物皮屑、羽毛、氣霧劑、煙、塵埃、揮發(fā)化合物、松香等，除導(dǎo)致蕁麻疹外還可致過敏性鼻炎、哮喘。（4）接觸物：動物排出物、植物、化妝品、塑料制品、金屬、橡膠、面粉等。（5）毒素：眼鏡蛇毒素、魚子醬毒素以及植物、昆蟲毒素等。 （6）感染：①細菌感染：急性扁桃體炎、咽炎、膿皰瘡、癤腫、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、副鼻竇炎等，系統(tǒng)感染出現(xiàn)敗血癥時，可伴發(fā)蕁麻疹；②病毒：肝炎病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等；③真菌、寄生蟲（瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、包囊蟲、肝吸蟲、溶組織阿米巴）等。2.內(nèi)因：慢性蕁麻疹之所以頑固難治的原因是：過敏原不僅僅來源于外界環(huán)境和食物，更多的慢性蕁麻疹的過敏原是來源于患者身體內(nèi)部。也就是說，有些慢性蕁麻疹的患者是“自己對自己過敏”，“自己和自己過不去”，所以治療非常困難。慢性蕁麻疹中約有35％～40％患者能夠查到針對自身肥大細胞表面IgE高親和力受體的自身抗體，5％～10％患者血中能查到針對患者自身IgE的自身抗體。這些自身抗體進一步證明了慢性蕁麻疹患者是“自己對自己過敏”！（1）精神與內(nèi)分泌：緊張、抑郁、月經(jīng)期、絕經(jīng)、情感沖動、妊娠均可引起患者自身的乙酰膽堿釋放，出現(xiàn)慢性蕁麻疹。（2）自身免疫性疾病和腫瘤：風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病、肝病、腎炎、胃腸炎等可引發(fā)蕁麻疹，還包括白血病、淋巴瘤等也可以伴發(fā)蕁麻疹。（3）遺傳因素：遺傳基因的某方面缺陷可以引發(fā)蕁麻疹。例如遺傳性家族性蕁麻疹綜合癥、家族性寒冷性蕁麻疹、遲發(fā)性家族性局限性熱蕁麻疹、紅細胞生成性卟啉病等。最新的醫(yī)學(xué)研究認為：蕁麻疹是人體組織中的肥大細胞的疾病。各種原因所導(dǎo)致的肥大細胞等多種炎癥細胞活化和脫顆粒，釋放組胺、合成細胞因子及炎癥介質(zhì)等，引起血管擴張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫，這是蕁麻疹發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。臨床上可表現(xiàn)為皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性癥狀。所以，科學(xué)家最新研發(fā)的藥物均是針對肥大細胞的藥物，讓人體的肥大細胞敏感性下降是治療蕁麻疹藥物的主要研究方向。

在日常生活中，以下注意事項有助于預(yù)防或緩解蕁麻疹的皮膚反應(yīng)。 1.衣著寬松，輕便。 2.避免刮傷或使用刺激性肥皂。 3.寫日記，記錄蕁麻疹發(fā)生時間 4.避免已知的誘發(fā)因素。 5.外出使用防曬霜日常 預(yù)防 如果存在過敏癥，且知道誘發(fā)因素，避免接觸這些誘發(fā)因素，有助于預(yù)防蕁麻疹。如果近期發(fā)作過蕁麻疹，在潮濕地區(qū)要避免穿緊身衣服，也有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疹塊”，因為覺得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫起塊瘙癢的癥狀，稱為“寒冷性蕁麻疹”，當(dāng)然遇到冷水等也會出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會出現(xiàn)口腔咽部腫脹。但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是蕁麻疹給人的感覺“象風(fēng)一樣的快速”，一會兒手上一會兒腳上，而且出現(xiàn)了一會兒不見了，一會兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)＞7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1~2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹是皮膚肥大細胞增多癥。問：蕁麻疹是否一定會在24小時內(nèi)消退？答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時會消退比較慢，稱為血管性水腫要2~3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、蕁麻疹型藥疹、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診必要時活檢病理確診。問：急性蕁麻疹治療不及時是否會轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？答：不會，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會好，但也有少數(shù)會長期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因為原因不明顯和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因為治療不及時轉(zhuǎn)為慢性。問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？答：常見的原因：1.食物或食物添加劑;2.吸入物;3.感染;4.藥物;5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。問：對找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？答：對原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原。盡管過敏原檢測對明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”。問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實際，如，查過敏原為陽性，但每)吃的時候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會非常的嚴(yán)重，其他地方還好？答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會因為你的抓撓而出現(xiàn)風(fēng)團。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團，稱為“皮膚劃痕征”。問：我運動、受熱或激動時會長蕁麻疹？答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團較一般的蕁麻疹小，只有1~3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?。問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會長嗎？答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。問：蕁麻疹怎么治療？答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2~3種聯(lián)合使用。對抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時到醫(yī)院搶救否則會有生命危險。問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細胞升高，確實需要用抗生素問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？答：如果病情確實需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對安全。問：長期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1~2年內(nèi)痊愈。但確實有部分蕁麻疹長期反復(fù)，影響生活工作，需要長期堅持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。

慢性蕁麻疹的治療目前一線用藥仍然是二代抗組胺藥物，必要時可以增加至四倍劑量作為二線用藥，三線用藥為奧馬珠單抗。 奧馬珠單抗不止可以用于IgE升高的患者，也可用于IgE不高的患者以及一些誘導(dǎo)性蕁麻疹。用法為300mg四周一次，一共使用三次，然后觀察16周，如果6個月不能有效治療，可換用四線藥物環(huán)孢素。有文章證實奧馬珠單抗對于孕婦也可安全使用。 環(huán)孢素作為慢性蕁麻疹的四線藥物，注意定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功。

蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。哈爾濱市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王春明病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團?；颊咴谏ψズ螅蛟诰o束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團，瘙癢。2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團。損害持續(xù)30～90分鐘，或達數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及。可發(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團。風(fēng)團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。診斷本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。治療1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>