趙先生被蕁麻疹困擾了很長時間，每天晚上身上都會起大片的風(fēng)疹塊，瘙癢難忍，吃抗過敏藥就消退，不吃又會起，非常影響生活質(zhì)量。趙先生的這種癥狀叫慢性蕁麻疹，很多人都有過患蕁麻疹的經(jīng)歷，研究表明，有70%的人在一生中至少患過一次蕁麻疹。馬鞍山十七冶醫(yī)院皮膚科潘廷猛為什么會患蕁麻疹呢？蕁麻疹病因很復(fù)雜，可以分為內(nèi)因和外因。外因包括物理因素（摩擦、壓力、寒冷、熱、陽光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)因多為持續(xù)性，包括慢性感染如慢性咽炎、胃炎、膽囊炎、婦科炎癥等，勞累、維生素D缺乏或精神緊張、壓力大。其他還有慢性疾病也可以引起蕁麻疹。蕁麻疹會有哪些癥狀？蕁麻疹最常見的癥狀是身上起風(fēng)團，俗稱風(fēng)疙瘩或風(fēng)疹塊，通常會在一個小時之內(nèi)消退，但是會反復(fù)發(fā)作。由感染因素導(dǎo)致的蕁麻疹，通常癥狀比較重，風(fēng)團范圍也比較大，可以發(fā)到全身，甚至?xí)霈F(xiàn)口唇、眼瞼水腫的情況，超過一天才會消退。除皮疹外，另一個主要癥狀就是瘙癢。慢性蕁麻疹會有皮膚劃痕癥，具體癥狀看圖片。還有特殊類型的蕁麻疹就是膽堿能性蕁麻疹，主要癥狀就是劇烈運動或情緒緊張、進食熱飲后身上出現(xiàn)比較小的紅斑風(fēng)團，發(fā)作時瘙癢劇烈，一般半小時到1小時就會消退。

小胖子全身多處風(fēng)團斑塊，又消又現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)，瘙癢明顯，但依然拿著手機在玩，這種情況是急性蕁麻疹，可能是某種因素(食物、感染、藥物、花粉、塵螨、混合草、動物皮屑等)誘發(fā)引起皮膚黏膜水腫反應(yīng)，可以抗過敏對癥用藥。注意觀察，如有病情加重，建議在院留觀。

七九河開，八九雁來……樹綠了，河化了，鳥叫了，春天自然就來了。正是一個適合出游、踏青 賞花的好季節(jié)，可有的孩子確不能享受如此好的風(fēng)光。因為這些孩子一出游身上便可能起風(fēng)團、紅疹、或者是嘴唇、眼睛突然就腫了，劇癢難忍；還有一些孩子雖然沒有明確誘因，也突然發(fā)生風(fēng)團或紅疹，而且撓抓后增多，夜晚多發(fā)，這些往往就是蕁麻疹的表現(xiàn)1-2。什么是蕁麻疹？蕁麻疹是兒童臨床最常見的疾病之一。如果孩子皮膚上出現(xiàn)了上述橘皮樣風(fēng)團，或者是嘴唇、眼睛突然就腫了(學(xué)名“血管性水腫”)，就要帶孩子及時就診，看是否得了蕁麻疹。 蕁麻疹常常與過敏相伴相生，特點是來得快、去得快，而且消退之后沒有任何痕跡，常常伴有劇烈的騷癢。蕁麻疹不僅會給孩子帶來身體上的不適，有時還會讓孩子緊張、睡眠和飲食失調(diào)，影響學(xué)習(xí)，甚至發(fā)生焦慮、抑郁、社交孤立等心理問題3。哪些孩子容易得蕁麻疹？兒童易發(fā)急性蕁麻疹，很多是由感染和過敏引起的。另外由于孩子的腸道還沒有形成很好的保護層，容易引起食物的不耐受，也會導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生?？傮w而言，整個兒童群體是蕁麻疹的高發(fā)人群。為什么會發(fā)生蕁麻疹？蕁麻疹大體上可分成兩大類：一類是急性蕁麻疹，另一類是慢性蕁麻疹，我國約3/4的兒童蕁麻疹患者為急性蕁麻疹4。一般認為病程超過六周的是慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹主要是與過敏、感染或者是藥物相關(guān)的。我國兒童急性蕁麻疹患者主要誘因為感染(41%），次要誘因為食物(23%）4。如果孩子發(fā)生了急性蕁麻疹，需要家長格外注意！部分急性蕁麻疹十分危險，會導(dǎo)致孩子發(fā)生喉頭水腫，造成嚴重后果。而慢性蕁麻疹則不是這樣，大部分慢性蕁麻疹是自身免疫功能紊亂造成的，稱作慢性自發(fā)性蕁麻疹；另外有些慢性蕁麻疹是有明確誘因的，稱作慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如：寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、陽光性蕁麻疹等，可以通過一些必要的檢測來明確誘因2-5。簡單來說，如果孩子是急性蕁麻疹，可以通過血IgE檢測和過敏原檢測區(qū)分是感染性還是過敏性3-5；而如果是慢性蕁麻疹，可以通過必要的激發(fā)試驗來明確誘因，來區(qū)別自發(fā)性還是誘導(dǎo)性?？偠灾ㄗh大家到正規(guī)醫(yī)院做全面評估，以明確孩子是哪一種類型的蕁麻疹，明確了病因才能更加有效地治療。孩子蕁麻疹發(fā)病時怎么辦？如果孩子發(fā)生了疑似蕁麻疹的皮膚癥狀，那么家長一定要小心，需觀察孩子除皮疹以外有沒有出現(xiàn)發(fā)燒和喉頭水腫（如聲音嘶啞、氣促、呼吸困難、喉部異物感）。如果是的話要立即將孩子送往最近的醫(yī)院急診科，此時亟需急救處理。如果排除喉頭水腫，那么家長沒有必要過度恐慌，但仍需及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室（如兒科、皮膚科，過敏反應(yīng)科等）就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況做必要的檢測，進而來制定個體化治療方案7。目前針對蕁麻疹的臨床首選治療藥物是抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定等)，是有效的對癥治療藥物。如果標準劑量抗組胺藥療效不佳，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下更換抗組胺藥種類或增加用藥劑量。如果調(diào)整方案后仍然控制不理想，則可考慮加用生物制劑聯(lián)合治療2,3,5。臨床中經(jīng)常碰到一些需要長期使用抗組胺藥的孩子，用藥時間超過3個月甚至超過1年。對于長期使用抗組胺藥物有顧慮的家長可以考慮使用奧馬珠單抗。生物類制劑治療蕁麻疹有什么優(yōu)勢?隨著醫(yī)學(xué)的進步，我們對蕁麻疹發(fā)病機制了解越來越深入。我們現(xiàn)在已經(jīng)知道蕁麻疹患者體內(nèi)有一種免疫球蛋白E(IgE)，它可以激活一種叫肥大細胞的效應(yīng)細胞，肥大細胞活化后會釋放諸多炎癥介質(zhì)如組胺，而組胺有強烈的舒血管作用，能導(dǎo)致局部組織水腫，進而引發(fā)蕁麻疹。因此IgE是導(dǎo)致蕁麻疹的核心，而目前廣泛使用的抗組胺藥則是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療。生物制劑是對疾病發(fā)病機制認知不斷進步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，精準鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療蕁麻疹的目的。并且在這個過程中，不影響人體其它正常生理功能，安全性較好。因此，在傳統(tǒng)的抗組胺藥物治療效果不佳的時候，抗IgE治療由于起效快，療效強，安全性好，且每月僅需注射一次，成為臨床優(yōu)選方案。在抗IgE治療問世之前，當傳統(tǒng)抗組胺治療無效，臨床也使用激素類或者免疫抑制藥物治療蕁麻疹。但因為這類藥物作用于全身，在治療蕁麻疹的同時，也會影響人體正常生理功能，因此會有很多副作用。比如長期應(yīng)用全身激素藥物可引起骨質(zhì)損傷、肥胖、發(fā)育遲緩等嚴重副作用6。而部分免疫抑制劑輕則影響患者免疫功能，重則會多系統(tǒng)損害，所以部分藥物是不能用于兒童的。因此，醫(yī)生和家長都對于長期應(yīng)用這些藥物都較為忌憚，有時患兒不得不長期忍受蕁麻疹帶來的痛苦，甚至不斷嘗試各種療效和安全性均不明確的民間偏方。而生物制劑的問世則很好地解決這個痛點。目前在國內(nèi)外的權(quán)威蕁麻疹治療指南中，均明確推薦奧馬珠單抗治療蕁麻疹。奧馬珠單抗在全球有超過7年蕁麻疹領(lǐng)域、18年過敏性哮喘領(lǐng)域應(yīng)用經(jīng)驗，療效和安全性均得到廣泛驗證。如何降低蕁麻疹復(fù)發(fā)的概率?要避免急性蕁麻疹的復(fù)發(fā)，首先需盡量明確誘發(fā)蕁麻疹的病因，避免孩子再次接觸誘發(fā)因素。對于某些慢性蕁麻疹，同樣也要首先尋找潛在誘因3,5。比如，是緊張焦慮引起的，還是由寒冷引起的，又或者是太陽光直射引起的？此時，家長在生活上就要注意，避免孩子接觸這些因素。除此之外，非常關(guān)鍵的是要到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生幫助下為孩子制定合理的治療方案，并堅持治療。在規(guī)范治療方案中，會有針對蕁麻疹發(fā)病關(guān)鍵細胞或細胞產(chǎn)物的藥物，所以通過足療程的規(guī)范治療可以讓蕁麻疹不要再復(fù)發(fā)5,7。如使用生物制劑，需堅持使用6~12個月方可逐步減停，以減少蕁麻疹復(fù)發(fā)。參考文獻張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.中華皮膚科雜志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中國當代兒科雜志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黃雪梅,等.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2018,24(9):1329-1331.

臨床皮膚科雜誌 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴 張及漿液的滲透所致的短暫腫脹， 表現(xiàn)為淺層的皮膚 真皮腫脹形成的風(fēng)團， 或者深層皮膚及黏膜的腫脹形 成的血管性水腫，兩者可單一存在或者并存。風(fēng)團通常 在 24 h 內(nèi)消退，可以反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)天甚至數(shù)月。 慢 性特發(fā)性蕁麻疹（chronic spontaneous urticaria, CSU） 是指無明顯誘因所發(fā)生的超過 6 周的蕁麻疹， 伴或不 伴有血管性水腫[1]。 大約有 10%~20%的人一生中至少 發(fā)作過一次蕁麻疹，1.8%的人曾患過慢性蕁麻疹，其 中接近 79%的患者為女性[2]。 1 病因 蕁麻疹的病因十分復(fù)雜， 約有 3/4 的患者找不到 明確病因。 食物、吸入物、物理刺激等大多引起急性蕁 麻疹。長期反復(fù)的刺激引起的急性蕁麻疹頻發(fā)，可能轉(zhuǎn) 化為慢性。 目前，CSU 的病因仍是不明確的。 1.1感染性疾病 許多研究表明其與炎性或者感染性疾病相關(guān)。 根 除幽門螺桿菌或許對 CSU 患者有緩解作用，其機制并 不十分明確。盡管如此，也有文章指出治療幽門螺桿菌 對緩解蕁麻疹癥狀并沒有什么幫助[3]。 此外，腸道寄生 蟲病、腸道念珠菌病也可能是 CSU 的可疑病因。 某些 慢性疾病，例如慢性胃炎、慢性膽囊炎、返流性食管炎 等也與 CSU 有一定相關(guān)性。 1.2自身免疫疾病 另外，自身免疫紊亂也被認為是一大病因，在抗 甲狀腺抗體升高的 CSU 患者中，同時出現(xiàn) IgG 抗過氧 化物酶和 IgG 抗甲狀腺球蛋白的升高[4]，患者往往患 有橋本甲狀腺炎。 此外另有 1 型糖尿病、自身免疫性 紅斑狼瘡等。 盡管以上病因研究及臨床證據(jù)尚不足，但已經(jīng)成 為 CSU 的易感因素。 2 發(fā)病機制 蕁麻疹是由于肥大細胞被激活后所產(chǎn)生的一系 列反應(yīng)。 主要可以分為三個通路。 ①肥大細胞直接脫 顆粒釋放組胺、5-羥色胺、蛋白酶等。 ②活化的肥大細 胞產(chǎn)生細胞因子和趨化因子。 ③肥大細胞活化后通過 脂氧合酶、環(huán)氧合酶合成白三烯和前列腺素。 CSU 的發(fā) 病機制至今未明，不少研究表明，CSU 的發(fā)病與針對肥 大細胞表面的自身抗體有關(guān)，近 40%～50%的 CSU 患者 具有抗高親和力 IgE 受體的 α 位點的自身抗體，約 5%～10%存在抗 IgE 自身抗體[5]。 除此之外，抗甲狀腺抗 體，幽門螺桿菌抗體也被認為與 CSU 發(fā)病機制相關(guān)[4]。 近年來，凝血機制與 CSU 的相關(guān)性逐漸得到關(guān)注，研究 證明凝血機制在 CSU 的發(fā)病過程中起著重要作用[6]。 這也就解釋了為什么并不是所有蕁麻疹患者對抗組 胺藥物有效，而對于其他藥物更加敏感的原因。 所以，隨著發(fā)病機制的進一步研究，或許可以對個體 CSU 患 者的治療起到突破性的進展。 3 治療 國內(nèi)外對于蕁麻疹治療方面的權(quán)威指南方向上大 體一致，根據(jù)國情、國民的經(jīng)濟水平和臨床以及藥物的 研究進展會有差異。 雖然 CSU 往往沒有明確的病因，但 是其可常常并發(fā)其他不同的類型的蕁麻疹，因此首先應(yīng) 根據(jù)詳細的病史尋找病因，避免其余誘導(dǎo)性蕁麻疹的易 感因素以免加重病情。 最有效的控制癥狀的治療應(yīng)當選 擇合適的藥物。 此外，脫敏食譜、放射治療等也對 CSU有 一定療效。 3.1 一線治療 在一項抗組胺藥對慢性蕁麻疹療效的研究中發(fā) 現(xiàn)，70 例慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者中，14 例 （20.9%）對 抗組胺藥有效；而 66 例 CSU 患者中，25 例（37.9%）有 效，可見相對慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，抗組胺藥對 CSU 更 加有效[7]。 且具有起效快、價格便宜、易購買等優(yōu)點。 目前第 1 代抗組胺藥由于其在神經(jīng)中樞的抗膽堿 能作用以及鎮(zhèn)靜作用已經(jīng)不推薦使用[8]。但根據(jù)個體差 異， 有少數(shù)患者對此類藥物的療效大于第二代抗組胺 藥， 此外對于伴有睡眠障礙的患者給予第一代抗組胺 藥能同時提高患者的睡眠質(zhì)量。 一線治療推薦使用常規(guī)劑量的第二代抗組胺藥 （表 1），更新一代的第二代抗組胺藥，在美國，其中 7 種藥物已經(jīng)經(jīng)過詳細的臨床試驗并且投入使用， 包括 西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷 他定、盧帕他定、比拉斯汀。 阿司咪唑和特非那定是早 期的第二代抗組胺藥，主要通過肝臟代謝，如果和酮康 唑或者紅霉素同時服用將阻滯肝臟代謝產(chǎn)生心臟毒 性，由于這些不良反應(yīng)這兩種藥物已經(jīng)不推薦使用。 3.2 二線治療 抗組胺藥物常規(guī)治療 2 周無效后， 臨床免疫學(xué)會 （EAACI）/聯(lián) 合 全 球 變 態(tài) 反 應(yīng) 和 哮 喘 歐 洲 協(xié) 作 組 （GA2LEN）/歐洲皮膚病學(xué)論壇 （EDF）/世界過敏組織 （WAO）國際指南推薦使用 4 倍劑量（逐漸增量），許多 臨床研究證明超出常規(guī)計量的抗組胺藥物的使用可 以有效緩解患者的癥狀[9]，也有文章指出，高劑量的抗 組胺藥的使用僅能緩解瘙癢的癥狀而不減少風(fēng)團的 數(shù)量，且過量使用會造成嗜睡等不良反應(yīng)[10]。有文章推 薦藥物使用時一次加到 4 倍劑量，癥狀緩解 2～3 周后 逐漸減量，并長期低計量維持治療。 國內(nèi)指南推薦增 加 2～4 倍劑量[11]。 此外根據(jù)個體差異不同，也可以選 擇更換不同種類的抗組胺藥或者聯(lián)合使用[10]，患者需 要至少使用 2 種或 2 種以上的抗組胺藥物以避免耐 受[12]。 國內(nèi)指南認為同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用可加強 抗炎作用[11]，但是仍然缺乏臨床證據(jù)。 3.3 三線治療 如果經(jīng)抗組胺藥物治療 1～4 周癥狀仍持續(xù)，可以 添加使用奧馬珠單抗、環(huán)孢素 A 或者孟魯司特（表2）。 3.3.1 奧馬珠單抗 奧馬珠單抗是重組人抗 IgE 單 克隆抗體，作用于 IgE-Fc 片段的 C3 位點降低 IgE 水 平[13]，阻斷肥大細胞活性和炎癥介導(dǎo)機制。奧馬珠單抗 原用于哮喘治療， 在 2014 年 3 月 6 日索雷爾（omal－ izumab，奧馬珠單抗）獲歐盟委員會（EC）批準，作為一 種附加藥物用于對 H1 抗組胺藥物反應(yīng)較差的 12 歲 及以上青少年和成人慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的治療。 奧馬珠單抗是首個治療 CSU 的生物制劑，也是繼非鎮(zhèn) 靜 H1-抗組胺藥之后首個獲準用于治療 CSU 的藥物[14]。 奧馬珠單抗適用于高劑量抗組胺藥物無效的患者， 70%的抗組胺藥物耐受患者對此藥有效。 其用法為 150 mg 或者 300 mg 每個月注射 1 次，連續(xù)用藥 6 個月， 觀察療效。 或首劑 300 mg，若療效較好，減量至 150 mg 或者改為每 6 周 1 次。 在一項對照實驗證實 150 mg 和 300 mg 的完全緩解率為 23%和 53%，300 mg 的療 效明顯優(yōu)于 150 mg，75 mg 效果不佳[15]。 奧馬珠單抗不 影響 CSU 的自然病程，但是能明顯緩解癥狀，有效減 少風(fēng)團以及瘙癢癥狀。 在用于哮喘患者時出現(xiàn) 2%～ 3%的過敏反應(yīng)， 至今未在各項實驗中出現(xiàn)對此藥過 敏的 CSU 患者，所以不少學(xué)者認為此藥應(yīng)作為對抗組 胺藥物耐受患者的首選用藥[15]。 3.3.2 環(huán)孢素 環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，可以作用于 T 細胞，抑制肥大細胞脫顆粒從而減少嗜堿性粒細 胞組胺的釋放。 其用法為 2.5～5 mg/kg 每日口服，盡量使 用最低劑量，服藥期間需要監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)、 脂蛋白等。 環(huán)孢素療效與奧馬珠單抗類似，可使 60%～ 70%的抗組胺藥物耐受患者癥狀緩解， 但與奧馬珠單 抗相比較，有更大的不良反應(yīng)[16]，包括血壓的升高、消 化道、腎臟的影響等，一項研究表明長期使用環(huán)孢素可 能引起非黑色素瘤皮膚癌[17]。 但由于環(huán)孢素快速的起 效以及停藥后仍舊持續(xù)的藥效， 其依然是目前治療難 治性慢性蕁麻疹的常用藥。 3.3.3 孟魯司特 孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能 有效拮抗白三烯的釋放。 并沒有研究證明孟魯司特單獨 使用有效，但是與抗組胺藥合用可起到一定的療效。 也 有研究認為， 孟魯司特僅僅對可以被阿司匹林或者非 類固醇類抗炎藥物加重的蕁麻疹有效[16]。 相比上述兩種 三線治療藥物，此藥的安全性及有效性要更低一些[1]。 3.3.4 口服糖皮質(zhì)激素 口服糖皮質(zhì)激素治療慢性蕁 麻疹不良反應(yīng)多且嚴重，不適宜長期治療，指南推薦僅 用于急性惡化性嚴重病情，使用不超過 10 d。 用法為 1 mg/kg（最多不超過 80 mg/d），可以考慮使用低劑量 10 mg/d，以后每周減 1 mg，用藥期間需監(jiān)測血糖、血鉀、 患者心理狀況、血壓、血脂等。 糖皮質(zhì)激素可用于對抗 組胺藥無效，在選擇其他抗炎、免疫抑制劑或者生物藥 物之前的控制用藥[18]。 一個大樣本研究表明抗組胺藥 無效的慢性蕁麻疹患者在使用短期的潑尼龍治療后部 分緩解率約為 85%，完全緩解率約為 50%[19]。 3.3.5 其他藥物 H2-受體阻滯劑，如雷尼替丁，西咪 替丁等主要用于抗組胺藥治療效果不佳時的添加用藥 （表 3）。在 2012 年的國際蕁麻疹會議上雖提及此類藥 物，但并將其列入治療方案中，其有效性及安全性仍 然有待研究。 抗炎藥物包括羥氯喹、氨苯砜、柳氮磺砒 啶、秋水仙堿，是否對 CSU 有效依然存在爭議。 羥氯喹 的風(fēng)團完全控制率約為 15%，而氨苯砜、秋水仙堿、柳 氮磺砒啶分別在 22%、18%、25%[20]。這些藥物雖然極少 在慢性蕁麻疹的患者中使用， 但是也有不少研究表明 其能有效控制癥狀并且減少疾病的復(fù)發(fā)[16]。 免疫抑制 劑由于其嚴重的不良反應(yīng)以及有效率較低[18]，通常不 推薦使用， 但是可用于其他藥物無效的一些嚴重 CSU 患者。 生物制劑如利妥昔單抗為抗 CD20 的生物制劑， 研究表明此藥對 CSU 患者有一定療效， 但仍然缺乏大 樣本數(shù)據(jù)的臨床證據(jù)[21]。 在 2016 年的一篇 Meta 分析 中，對雷公藤多苷和抗組胺藥聯(lián)合使用進行了系統(tǒng)性 評價，結(jié)果表明與單用抗組胺藥物相比，聯(lián)合使用雷 公藤多苷能明顯提高 CSU 患者有效率， 降低復(fù)發(fā)率， 且不良反應(yīng)輕微，但仍需辨證論治[22]。一些小樣本臨床 研究證實，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）對部分 CSU 患 者有效，可以作為嚴重的難治性或治療抵抗的 CSU 的 替代治療，應(yīng)用時需考慮費用和潛在致病性，仍需大 樣本臨床數(shù)據(jù)研究[23]。 綜上所述，治療 CSU 的藥物繁多，應(yīng)當根據(jù)個體 病情以及經(jīng)濟水平等各方面選擇適合的治療方案。 首 先應(yīng)當盡量避免誘發(fā)因素， 初次治療時應(yīng)當去正規(guī)醫(yī) 院選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生評估病情， 當選擇常用有效的第 二代抗組胺藥物來治療，雖然不少研究提示無效時應(yīng)迅 速加量，但對于病情不重的患者可以選擇緩慢加量至 有效劑量，也可以適當選擇不同藥物聯(lián)合治療。 仍然無效時可以考慮換藥，對于國內(nèi)患者，奧馬珠單抗迄今 并沒有正式投入臨床使用?？梢钥紤]使用環(huán)孢素，但是 必須嚴格監(jiān)控各項指標并且避免長期使用。 需要指出的 是，免疫抑制劑不良反應(yīng)較重，常常會引起比所治療疾病 更加嚴重的疾患，需要相當謹慎的使用。 除了以上藥物治 療，難治性的 CSU 也可以使用放射治療，或者食用脫敏食 譜，同時治療相關(guān)疾病，如幽門螺桿菌的感染、自身免疫 性疾病等，可能有助于改善病情。 總之，到目前為止，蕁 麻疹的治療仍然存在許多問題， 很多藥物的安全性及有 效性沒有得到大樣本數(shù)據(jù)的支持，仍需進一步探索其發(fā) 病機制并開展大樣本前瞻性臨床研究。

蕁麻疹是兒童常見的皮膚病之一。在我的日常門診工作中，蕁麻疹患兒大約占到1/5至1/6。蕁麻疹可分為急性和慢性兩種類型。蕁麻疹皮膚表現(xiàn)多樣化。多數(shù)表現(xiàn)為紅色或蒼白色風(fēng)團，但也可以是紅斑片或浮腫性丘疹；蕁麻疹可小、可大。小的類似蚊蟲叮咬改變，大的可以累及整個身體區(qū)域。蕁麻疹可表現(xiàn)為水腫。發(fā)生在眼周、耳部、口唇及關(guān)節(jié)周圍可以表現(xiàn)為明顯皮膚軟組織腫脹。多數(shù)患兒伴有明顯瘙癢，但有些患兒，特別是年齡小的患兒可無任何不適。蕁麻疹多數(shù)來的快、去的快，反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹表現(xiàn)為水腫時，多數(shù)需要24-72小時消退。正確對待蕁麻疹蕁麻疹正規(guī)治療可以痊愈。急性蕁麻疹需要1-2周的療程；慢性蕁麻疹約3-6月的療程。蕁麻疹可以自行消退，有些患兒家長就認為可以自愈，早期沒有重視；或者給予短期治療很快緩解就立即停藥。這些情況下導(dǎo)致病程延長，患兒的實際用藥劑量反而增加。有些患兒蕁麻疹范圍特別大，或者腫脹非常明顯，家長就顯地非常緊張，這種情況多數(shù)為急性蕁麻疹，及時就醫(yī)，積極治療是可以很快緩解，并不需要過度擔(dān)憂。慢性蕁麻疹病程長，治療中可能出現(xiàn)小反復(fù)，常導(dǎo)致患兒及家長失去耐心、不易堅持。如何區(qū)分急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹急性蕁麻疹，顧名思義發(fā)病急，發(fā)展快，大多數(shù)表現(xiàn)為風(fēng)團大、范圍廣、色澤鮮艷或蒼白。兒童急性蕁麻疹多數(shù)伴有感染因素（俗稱體內(nèi)有炎癥），最常見為上呼吸道感染（如嗓子發(fā)炎、流涕、咳嗽，甚至發(fā)熱等等），少部分患兒由某些食物誘發(fā)（如蝦、蟹等異體高蛋白類食物），也有些患兒無明顯誘發(fā)因素及伴隨癥狀。慢性蕁麻疹，如果病程反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，就需要考慮慢性蕁麻疹。目前國內(nèi)外界定超過六周病程的定義為慢性蕁麻疹。但從我的臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，有些診斷為急性蕁麻疹在治療過程中一停藥就反復(fù)，如此循環(huán)的蕁麻疹應(yīng)當視為慢性蕁麻疹，這類患兒及早按照慢性蕁麻疹治療，可縮短病程。此外，我從臨床中發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹具有家族史的比例較高。在診治過程中，詳細了解這些有利于患兒的個體化治療。蕁麻疹的鑒別如蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，不易消退、患兒年齡小，合并反復(fù)發(fā)熱等，需要鑒別多形紅斑、川崎病、血管炎、自身炎癥性疾病、自身免疫性疾病等等；急性蕁麻疹的治療積極針對病因，避免可疑過敏因素，聯(lián)合抗過敏治療，多數(shù)在7天內(nèi)病情控制，建議再鞏固3-5天，總療程2周內(nèi)。不同的患兒病因不同，需要具體情況具體分析，從而制定相應(yīng)的治療方案。慢性蕁麻疹的治療慢性蕁麻疹病程長，臨床中經(jīng)常碰到發(fā)病數(shù)月至數(shù)年的患兒，多處就醫(yī)，嘗試治療的藥物繁多，花費了大量的精力和錢物。究其原因，1、疾病認識不到位；2、治療不規(guī)范；3、有些家長治療堅持度不夠等等因素有關(guān)。本病的治療一定要堅持標本兼治、規(guī)律遞減的原則。治療前需要詳細了解患兒有無家族史、胖瘦情況、大便情況、好不好出汗、容不容易吃得多，腸胃功能如何、喜歡吃零食否、容易感冒否、發(fā)作頻率、發(fā)作時間、皮損分布及其他誘發(fā)因素等等。慢性蕁麻疹的治標：抗過敏治療，確定合適的起始劑量和治療間期非常重要，后期做到及時、果斷、合理減量。避免劑量過大、療程過長。慢性蕁麻疹的治本：針對前面的病因及誘因，兒童的個體自身因素及生長發(fā)育特點，尋找疾病的本源對慢性蕁麻疹的治理非常重要，這在我的門診工作中有非常深刻的體會?？惯^敏藥物的選擇一般情況下的療程內(nèi)，兒童使用二代抗過敏藥物都非常安全。西替利嗪在嬰幼兒期使用都非常安全，臨床上極少發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但在學(xué)齡期兒童注意也可發(fā)生嗜睡情況，需要關(guān)注。此外，西替利嗪不通過肝臟代謝，不會增加肝臟負擔(dān)，對于有肝功能異常的患兒可選西替利嗪。開瑞坦較少有嗜睡，對于學(xué)習(xí)任務(wù)重的孩子，建議使用開瑞坦。慢性蕁麻疹的患兒涉及到治療過程中減量，選擇西替利嗪（有片劑和滴劑）很好的滿足了這一點。蕁麻疹的過敏原及飲食注意多數(shù)蕁麻疹不需要過多的檢查。急性蕁麻疹如伴有腹痛、發(fā)熱或者范圍廣泛，可完善血常規(guī)及CRP的檢查；慢性蕁麻疹如果病情特殊，治療反復(fù)，可以完善自身免疫、胃腸菌群、血管炎等的檢查。除少數(shù)蕁麻疹有明確的過敏原之外，多數(shù)蕁麻疹很難找到過敏因素，因此一般不建議過敏原檢測。飲食方面，一般建議治療期間回避一下海鮮、魚蝦及辛辣刺激性食物。從我的臨床發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹與飲食關(guān)系并不密切，因此，過多的強調(diào)各種飲食回避是不需要的。但是，兒童蕁麻疹很多與腸胃有關(guān)系，特別是慢性蕁麻疹。因此，在我的門診中，特別是慢性蕁麻疹的治療中，很強調(diào)胃腸功能的保護，保持大便通暢。對于一些瘦弱、脾胃不和的孩子，我們特別強調(diào)正規(guī)飲食，不吃零食，多吃蔬菜青菜、五谷雜糧。對于一些肥胖的孩子，常伴有脾虛，我們特別強調(diào)，減少高熱量、高蛋白食物攝入，勿吃過飽，減少胃腸道負擔(dān)。什么時候需要用到糖皮質(zhì)激素治療一般情況下通過積極尋找病因、及時抗過敏治療，急慢性蕁麻疹均可得到很好控制。但有些情況下需要糖皮質(zhì)激素治療。1、急性蕁麻疹合并嚴重感染，患兒出現(xiàn)明顯發(fā)熱、瘙癢劇烈或極早期休克表現(xiàn)的時候，積極糖皮質(zhì)激素治療可以使病情迅速緩解，避免嚴重情況出現(xiàn)。2、慢性蕁麻疹出現(xiàn)急性發(fā)作，出現(xiàn)上述癥狀時也可使用相同的治療方案。但是其他情況的慢性蕁麻疹不宜使用糖皮質(zhì)激素。正確認識和對待過敏性休克有的家長閱讀了大量的關(guān)于蕁麻疹的資料，經(jīng)常會看到休克發(fā)生，從而談“休克”色變。過敏性休克需要科學(xué)對待，做到既慎重又理性。1、過敏性休克早期表現(xiàn)為呼吸心率增快，面色蒼白，四肢發(fā)冷等可觀察到的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如出現(xiàn)這些情況需要及時就近醫(yī)院救治；2、如既往有類似發(fā)作的情況，建議備用地塞米松及腎上腺素針劑，家屬及本人熟悉救治操作；3、過敏性休克發(fā)生率非常低，多數(shù)發(fā)生在非常敏感的體質(zhì)人群，大多數(shù)人不必過于擔(dān)心?？偨Y(jié)，蕁麻疹是兒童常見的皮膚病，是可以痊愈的疾病，不會終生不愈。標本兼治、個體化治療可縮短病程，減少復(fù)發(fā)。家長做到正確認識、耐心配合，科學(xué)管理、及時反饋，有利于疾病恢復(fù)。

春暖花開，等閑識得東風(fēng)面，萬紫千紅總是春。風(fēng)景猶美，多姿多彩花朵隨風(fēng)開，花香撲鼻而來，正是賞花好時節(jié)。 言歸正傳，最近門診患者以小朋友蕁麻疹多見(中醫(yī)所說風(fēng)團，正如來得快退也快，但反復(fù)出現(xiàn))，蕁麻疹是皮膚黏膜暫時性血管通透性增加而發(fā)生局限性水腫。 小朋友蕁麻疹大部分是急性與呼吸道吸入物及皮膚接觸物多見(如花粉、混合草、動物皮屑、粉塵等等)這種輕微風(fēng)團樣可以服用抗過敏藥(如氯雷他定糖槳、西替利嗪滴劑)也可以外涂滬甘石洗劑，如慢性反復(fù)性蕁麻疹，建議?？惯^敏藥一周后抽血查過敏原，以免影響檢測結(jié)果，因世界有上千上萬致敏物，所以過敏原是不可能全部查出致敏物，只是檢測平時常見的致敏物，可見多數(shù)患者找不到確切原因，主要還是靠平時生活習(xí)慣，認真觀察某種因素會誘發(fā)、加重蕁麻疹以后盡量避免了，所以過敏原也只是參考輔助診斷作用，不要抱太大希望。 切記，大部分蕁麻疹是輕癥，服藥可以緩解，而少數(shù)蕁麻疹會引起休克、喉頭水腫及呼吸困難，應(yīng)立即送院治療。

皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復(fù)蘇。當然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預(yù)防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當?shù)淖o膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ?、麻疹、猩紅熱、手足口?。?，應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。

蕁麻疹是一種常見的疾病，人群患病率約20%。典型蕁麻疹皮損為劇烈瘙癢的紅斑、風(fēng)團，有時伴血管性水腫，見下圖?。 蕁麻疹主要通過病程分類，病程6周內(nèi)的是急性蕁麻疹，蕁麻疹每周多次復(fù)發(fā)、總病程達到或超過6周者考慮為慢性蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因：感染、皮膚接觸性過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)、食物過敏等。但有大多數(shù)時候蕁麻疹是找不到原因的，所以出現(xiàn)此類情況后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖? 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑就有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪等，根據(jù)情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖?所示。如果發(fā)現(xiàn)臉部、嘴唇等都腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 蕁麻疹如何治療： 急性蕁麻疹治療首選第二代H1受體拮抗劑，比如鹽酸左西替利嗪，氯雷他定等。伴有腹痛的腹型蕁麻疹可予解痙藥物，如山莨菪堿等，伴有感染的感染型蕁麻疹需抗感染治療。病情嚴重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即搶救。 慢性蕁麻疹首選第二代H1受體拮抗劑，可聯(lián)合使用2種抗組胺藥物?？菇M胺藥物治療無效的難治性慢性蕁麻疹患者可使用生物制劑（如奧馬珠單抗）和免疫抑制劑（環(huán)孢素等）。 急性蕁麻疹發(fā)病期間注意事項： 1、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食魚蝦蟹蚌、螺螄、海鮮、牛羊肉、狗肉、韭菜、萵苣、芹菜等“發(fā)物”，不食零食，不食不新鮮食物。 2、忌用熱水洗澡、搓（擦）澡，少洗澡，必要時溫水沖澡，少洗頭，洗頭時注意不要讓水流至身體其他部位。 3、盡量避免風(fēng)吹、日曬，冷風(fēng)會誘發(fā)寒冷性蕁麻疹，風(fēng)里有大量花粉、粉塵、塵螨、霉菌、動物皮毛等，理論上會加重過敏癥狀。 4、盡量避免受涼感冒，有明顯細菌感染者，就醫(yī)抗感染，多飲水，促進變應(yīng)原（過敏原）排泄。 5、既往（過去）對某種食物（雞蛋、牛奶、南瓜、蕎面、芒果、菠蘿等）過敏者，亦禁食之。易過敏的食物、藥物，慎吃、慎用。 6、盡量避免接觸貓狗等寵物，避免接觸花草樹木；遇風(fēng)大，戴口罩。 7、去醫(yī)院診治。痊愈后，經(jīng)濟條件允許者，停藥后二周可查過敏原（特殊變應(yīng)原）。 慢性蕁麻疹注意事項： 慢性蕁麻疹，多數(shù)病因不明，可能與患者免疫功能紊亂有關(guān)，病程較長，數(shù)月至數(shù)年，個別患者長達數(shù)十年。 慢性咽喉炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、胃炎（含幽門螺旋桿菌陽性）、腸炎、膽囊炎、前列腺炎、婦科炎癥等均可能會誘發(fā)慢性蕁麻疹；不少自身免疫性疾病亦可能會誘發(fā)慢性蕁麻疹，如甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人still's病等。 慢性蕁麻疹患者應(yīng)注意生活規(guī)律，盡量避免受涼感冒，避免熬夜勞累，精神放松，適當鍛煉身體，提高機體抵抗力，積極治療原發(fā)病等

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科 高廣程 過敏性皮膚病是皮膚科常見的多發(fā)病，也就是人群中多見的過敏性反應(yīng)，其中有一種是蕁麻疹，老百姓俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，發(fā)病率是最高的，有文獻報道發(fā)病率23%，但是在生活中起一個扁疙瘩，一會兒就下去了，或者運動出汗著涼風(fēng)吹，以及洗澡以后發(fā)生的，或者平時一撓皮膚就出現(xiàn)紅線的這些情況都加上，這些沒有就診的都算上，皮膚科高主任認為在普通人群中能達到80%，蕁麻疹是由于什么原因引起的？蕁麻疹長什么樣？蕁麻疹會不會傳染？蕁麻疹怎么樣能快速止癢？有什么根治的辦法？蕁麻疹如果不治療能自愈嗎？蕁麻疹會有哪些危害等等問題，皮膚科高主任科普：蕁麻疹是什么原因引起的？醫(yī)生教您正確防護。 （皮膚性病科高主任） 一、蕁麻疹 什么是蕁麻疹？大家都會關(guān)注這個問題，這是我們皮膚科的概念，蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊（與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾病）。是由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。出現(xiàn)皮膚紅色的或者白色的風(fēng)團或者紅斑以及水腫樣表現(xiàn)，一般2個小時其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。很可能有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。嚴重的人可能會引起喉頭水腫以及過敏性休克，可引起窒息死亡。 可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。 （多種類型的蕁麻疹） 二、蕁麻疹長什么樣？ 皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團，其迅速發(fā)生與消退、伴有劇癢癥狀。嚴重的人可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或憋氣癥狀。最嚴重的可能會出現(xiàn)喉頭水腫以及過敏性休克，人不能呼吸窒息死亡，如果出現(xiàn)這種情況，立刻來醫(yī)院的急診進行搶救。 （常見的蕁麻疹圖片） 三、蕁麻疹是什么原因引起的？ 蕁麻疹是皮膚科常見病，在門診的過程中，好多患者被診斷為蕁麻疹以后都會問我蕁麻疹是什么原因引起的？也有的人會說為什么會突然得蕁麻疹？蕁麻疹到底是什怎么引起的？等等這些因素皮膚科高主任都會被問及。 蕁麻疹是一種過敏反應(yīng)，人之所以會得蕁麻疹，包括兩方面的因素，一個是內(nèi)因，一個是外因。內(nèi)因包括兩方面，一個是目前自身的免疫性體質(zhì)，生活、工作壓力大，熬夜精神緊張，有一些慢性病等等，都可能導(dǎo)致體質(zhì)發(fā)生變化。第二是先天性遺傳體質(zhì)。父母有過敏病史，孩子過敏發(fā)生幾率要高于一般人，還有的人在生產(chǎn)中發(fā)生體質(zhì)變異，也可能會形成先天性遺傳過敏性體質(zhì)。第2個因素就是外在的過敏原，世界上的每一種東西，都有可能是某個人的過敏原。人一旦接觸到屬于自己的過敏原之后，就容易發(fā)生過敏反應(yīng)，使蕁麻疹發(fā)作。 雖然世界上每種東西都有可能成為過敏原，但是有一些是比較常見的過敏原，很多人接觸到之后，都可能引起過敏反應(yīng)，引起了蕁麻疹，我總結(jié)為以下10種原因，如果你是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎以及過敏性咳嗽、過敏性腹瀉、過敏性咽炎、濕疹、蕁麻疹等等過敏性疾病，注意，這些就是你的過敏原。 （蕁麻疹病因復(fù)雜） 四、皮膚蕁麻疹十大病因 1. 蕁麻疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物有可能是誘因。例如魚蝦海鮮牛羊肉，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。有些時候比如蝦吃的量少可能就沒有反應(yīng)，如果吃的量大，超話消化功能就可能有反應(yīng)；還有的是這個食物的新鮮程度，如果接近于腐爛，會有好多滋生的各種微生物，也會更容易引發(fā)過敏反應(yīng)。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間過長，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機率。一些水果如草莓、芒果、荔枝、番茄、蘋果、大蒜也可造成蕁麻疹。 2因為口服或者靜脈使用藥物引發(fā)的蕁麻疹也很常見.藥物比較常見的藥物有：青霉素、頭孢類、莫西沙星等；疫苗如新冠疫苗、HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗等；注射破傷風(fēng)抗毒素、被狗咬傷，注射狂犬疫苗也有可能造成蕁麻疹;做加強CT等造影劑等也可造成蕁麻疹。 3. 蕁麻疹既是一種獨立的疾病，也有可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。感染病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染常可改變機體的反應(yīng)性，均可造成蕁麻疹，寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等；細菌性感染像齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等；病毒性感染像乙型肝炎；另外，糖尿病、甲亢、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都有可能造成蕁麻疹。 4老百姓俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，生活上物理因素如冷、熱、日光、摩擦、振動和壓力等，都有可能造成蕁麻疹，如出汗著涼引起的寒冷性蕁麻疹，還有局部熱蕁麻疹、日光性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、振動性蕁麻疹，還有系皮帶或者女性胸罩等受壓皮膚引起的壓迫性蕁麻疹，等等。 5.動物因素如昆蟲叮咬可造成蕁麻疹，甚至休克;還有寵物熱因狗、貓毛過敏發(fā)生蕁麻疹者有增加趨勢，并常伴有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和過敏性哮喘發(fā)作;植物“蕁麻”(本病名稱的來源)也是導(dǎo)致接觸性蕁麻疹的原因。 6. 健康心態(tài)，身體抵抗力變化也是慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重因素，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。精神因素精神緊張可造成體內(nèi)乙酰膽堿釋放，乙酰膽堿作為介質(zhì)，可致毛細血管擴張、血管通透性增加、血清滲出而形成蕁麻疹。比如，一些考生易在考前因緊張而出現(xiàn)蕁麻疹。 7.系統(tǒng)性疾病蕁麻疹，既有可能是獨立疾病，又有可能是系統(tǒng)性疾病的癥狀之一，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、淋巴瘤、內(nèi)分泌紊亂等都可出現(xiàn)蕁麻疹。 8先天性遺傳體質(zhì)相關(guān)，遺傳父母有過敏史，其子女發(fā)生蕁麻疹等過敏性疾病病的有可能性增加，既往有多種過敏性疾病如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等疾病病史的人，蕁麻疹和濕疹的發(fā)病率要高，包括先天性遺傳性血管神經(jīng)性水腫等。 9. 吸入過敏是蕁麻疹的另一個因素，包括到一個臟、灰塵多的環(huán)境，也就咱們說的塵土還有各種霉菌以及春秋兩季花粉飄落的季節(jié)，花粉過敏癥的人也易出現(xiàn)蕁麻疹。 10.其他某些化纖類衣物可以導(dǎo)致蕁麻疹，使用消毒劑或香薰劑處理衣物，亦可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。 （蕁麻疹十大原因） 五、蕁麻疹會不會傳染？ 有的家庭好幾個人都有蕁麻疹，來門診就診的時候就會問蕁麻疹傳不傳染？蕁麻疹是皮膚過敏反應(yīng)，是無菌的，所以蕁麻疹不傳染，蕁麻疹俗稱風(fēng)團，是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。大部分經(jīng)過治療后很快消退，是不會傳染的. （蕁麻疹是皮膚過敏） 六、蕁麻疹的危害 蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，大部分發(fā)病快，紅斑和風(fēng)團泛發(fā)全身，會感覺奇癢難忍，不斷撓抓皮膚，致使皮膚紅腫，甚至潰爛，引發(fā)感染其他疾病的原因，會給患者帶來很大影響和傷害，嚴重影響患者的生活和工作、學(xué)習(xí)質(zhì)量。影響生活質(zhì)量。 急性蕁麻疹皮疹泛發(fā)，瘙癢劇烈，不能正常生活和工作，如發(fā)病在呼吸道的喉頭和支氣管處，會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，嚴重時導(dǎo)致患者窒息死亡；藥物性蕁麻疹易有全身表現(xiàn)，病情嚴重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，血壓降低等過敏性休克癥狀，危及生命安全； 急性蕁麻疹沒有治療超過6周，或者各種原因?qū)е碌穆允n麻疹，如果沒有及時治愈，可遷延長達數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此慢性蕁麻疹必須徹底治療,而不是像某些醫(yī)生說的那樣不需要治療,任其發(fā)展,最后導(dǎo)致嚴重的后果! 可能誘發(fā)其他疾病，慢性蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能紊亂;伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎,crohn's病。慢性蕁麻疹致病的主要原因是免疫功能紊亂,因此可以誘發(fā)腎炎，自身免疫性甲亢，SLE，甚至免疫監(jiān)視功能低下導(dǎo)致惡性腫瘤等！生育期婦女還可以導(dǎo)致免疫性不育及流產(chǎn)! 慢性蕁麻疹一定需要堅持治療。 七、蕁麻疹怎么治療最快的辦法 得了急性蕁麻疹皮疹瘙癢嚴重，得了慢性蕁麻疹，時間很長不容易好，好多患者都問蕁麻疹怎么治療最快？諸如蕁麻疹吃什么藥最有效、蕁麻疹根治的辦法、蕁麻疹如何根治、蕁麻疹根治辦法、過敏性蕁麻疹的癥狀和治療、蕁麻疹消退最快的方法等等問題。皮膚科高主任意見： 蕁麻疹是臨床上比較常見的頑固性皮膚病，尤其是慢性蕁麻疹。臨床上通常把超過6周的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹，病因涉及到過敏、免疫、感染等很多因素，目前尚無特效治療方法。部分患者靠抗過敏藥，比如開瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀長期維持治療。臨床上正規(guī)的治療主要涉及到以下四個方面： 1、尋找病因：慢性蕁麻疹常合并有胃炎、甲亢等相關(guān)疾病，尤其是胃感染幽門螺桿菌，所以有癥狀的時候要積極檢查并加以除菌治療。 2、對癥治療：可以選擇二、三代抗組胺藥進行治療，必要的時候可以聯(lián)合應(yīng)用，甚至加倍用藥，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 3、免疫療法：可以通過復(fù)方甘草酸苷、胸腺肽、卡介菌或者雷公藤等藥物進行免疫治療。 4、中藥治療：通過中藥綜合調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合許多患者可達到臨床治愈，通常3個月為一個療程，患者應(yīng)堅持治療。 5，必要時可以短期使用激素包括口服、肌注和靜脈，具體需要看病情、看自身身體情況。 6，嚴重病例可以住院，輸液治療同時檢查過敏原等，醫(yī)生可以觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案，防止出現(xiàn)窒息和過敏性休克，防止繼發(fā)其他疾病。 7. 脫敏治療，有一些病例可以在變態(tài)反應(yīng)科檢查過敏原，有的特定過敏原可以進行脫敏治療，療程長，有的人兩年到三年。 八、蕁麻疹如何快速止癢？ 蕁麻疹是以出現(xiàn)紅斑，風(fēng)團為主要臨床表現(xiàn)的過敏性的疾病。它的癥狀是明顯瘙癢，在治療上可以給予H1受體拮抗劑及H2受體拮抗劑，第一代和第二代H1受體拮抗劑包括撲爾敏，西替利嗪，氯雷他定等，H2受體拮抗劑，包括西米替丁等，這些藥物止癢效果是不錯的，但具體應(yīng)用哪種藥物還是聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院，在臨床醫(yī)生結(jié)合患者的情況，采用個性化的治療方案。目前比較好的抗過敏藥物如開思亭，皿治林，阿洛刻，仙特明和開瑞坦等，大部分半個小時起效，同時可以配合一些外用藥物，如爐甘石洗劑，配合哈西奈德溶液混合外用也是不錯的選擇，當然了，還有一些激素藥膏，如鹵米松等。 口服藥物和外用藥物，如果還控制不住瘙癢的話，可以來醫(yī)院進行抗過敏藥苯海拉明或者撲爾敏肌注，還有葡萄糖酸鈣和維生素C的推注，療效更強一些。 再有嚴重的可以肌肉注射激素，如德寶松或者地塞米松等，如果還嚴重，可以使用靜脈氫化可的松或者地塞米松、甲強龍等輸液治療。 具體怎么使用，需要皮膚科醫(yī)生看病人病情來具體決定。 九、蕁麻疹能自愈嗎 有些不是很重的蕁麻疹和一些慢性蕁麻疹，有的人想忍一忍就過去了，得了蕁麻疹不治療能自愈嗎？也就是蕁麻疹會自己好嗎、蕁麻疹不治療忍著可以自己好嗎？這些問題皮膚科高主任回答您： 多數(shù)蕁麻疹往往在導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生的過敏源去除之后，蕁麻疹就會自愈。明確蕁麻疹的發(fā)病原因，避免再次接觸致敏原，大多數(shù)患者可自愈。在臨床上皮膚科醫(yī)生根據(jù)病情會建議檢查過敏原，但是過敏原成千上萬種，我們在臨床上普通的一般就查20種左右，在有些特殊的科室如變態(tài)反應(yīng)科查的更多一些，但是也不能窮盡每一種過敏原，也就是說大部分人的過敏原是不容易被發(fā)現(xiàn)的，這對蕁麻疹的自愈是不現(xiàn)實的，而且還有一些過敏原，比如說空氣中的粉塵，塵螨以及花粉等等，我們是沒有辦法避免的。 因此從根本上說還是提高體質(zhì)、提高整個身體的免疫狀態(tài)，更為關(guān)鍵，更為重要。既能防止過敏、防止蕁麻疹的發(fā)生，同時還能減少所有的疾病的發(fā)生。 得了蕁麻疹，應(yīng)該堅持治療。 （過敏原檢查報告單） 十、蕁麻疹注意事項 任何一種疾病的治療，我們都講究防治結(jié)合，也就是我們醫(yī)生看完病人以后跟患者進行的健康宣教，有助于疾病盡快的痊愈，防止復(fù)發(fā)，蕁麻疹要注意哪些方面的問題呢？ 1.少吃海鮮、羊肉等食物，多吃水果和蔬菜，避免飲酒和食用刺激性食物，這些可能不是過敏原，但是這些食物的蛋白質(zhì)對過敏是一個加重因素，可能會加重蕁麻疹。 2.注意休息，勞逸結(jié)合，適當運動和鍛煉，生活規(guī)律，精神上放松，減輕壓力。多飲水，注意保暖，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室內(nèi)保持濕潤。 3 .不要使用熱毛巾敷皮損處，而且盡量少洗澡，有些患者覺得用熱水洗過之后皮膚會很舒服，但這只是暫時的，實際上這對于皮膚是一種刺激，熱會導(dǎo)致患者的血管緊張，反而釋放出了更多的過敏因子，更加重蕁麻疹了。 4 . 蕁麻疹俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，得病過程中盡量的減少不必要的外出，減少冷空氣吹，注意保暖，不要著涼。 5. 急性期藥物治療好轉(zhuǎn)后不要馬上停藥，再多使用三天后，觀察變化，防止反復(fù) 。慢性蕁麻疹需要連續(xù)用藥三個月以上， 6 .堅持來門診面診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持治療。 十一、蕁麻疹護理 蕁麻疹在皮膚科住院治療，每天護士都會進行蕁麻疹的護理指導(dǎo)以及護理操作，同時有護理病歷，出院以后有護理指導(dǎo)，得了蕁麻疹，沒有住院，自己在家怎么樣對蕁麻疹護理呢？ 蕁麻疹護理一：一般人對于皮膚癢的直覺反應(yīng)都是趕緊用手去抓，輕度的可能撓抓以后能止癢了，嚴重的可能止不住，越抓越癢，最后把皮膚全抓破了，麻醉了為止，可是你不知道，當你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺(過敏原)，反而會更惡化?！?蕁麻疹護理二：有些人癢到會想用熱敷、熱水燙洗，雖然熱可以使局部暫時獲得舒緩，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管緊張，釋放出更多的過敏原，例如有些人在冬天浸泡在熱的溫泉或是澡盆中，或是保暖過度包在厚重的棉被里都很有可能引發(fā)蕁麻疹加重?？梢詼蕚錆衩矸疟淅锢洳?，實在癢的厲害，可以用冷毛巾冰敷一下，減輕瘙癢。　 蕁麻疹護理三　飲食上注意清淡，油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)。建議多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、綠豆、意仁等。 蕁麻疹護理四;生活規(guī)律，多休息，勿疲累，適度的運動，減少出汗。家里溫度盡可能低些，濕度大些。 蕁麻疹護理五：洗澡注意，急性期盡量的不要洗澡，如果一定要洗，溫度盡量的低一些，水不要太熱，不要用浴液，洗完在浴室里多待一會，減少浴室內(nèi)外冷熱溫差的變化，減輕對皮膚的刺激。減少蕁麻疹加重。 蕁麻疹護理六：嚴重時減少室外活動，防止冷空氣著涼，衣物建議穿寬松些，盡量的使用棉質(zhì)內(nèi)衣褲。 蕁麻疹是皮膚科常見的一種皮膚病，也是皮膚科比較難治療的一種皮膚病，建議來醫(yī)院在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持治療，同時注意生活等等方面的情況，皮膚科高主任祝您早日康復(fù)！ （皮膚性病科高主任科普-蕁麻疹）