氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關(guān)系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性！對于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當(dāng)。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進(jìn)入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應(yīng)用于更小年齡的兒童。

第一代抗組胺藥物：馬來酸氯苯那敏片、富馬酸酮替芬片。一天3次，每次1片，由于嗜睡作用強(qiáng)，一般睡前口服1片即可。一般選用一種即可。第二代抗組胺藥物：氯雷他定片、地氯雷他定片、枸地氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、鹽酸左西替利嗪片、鹽酸依匹斯汀片、依巴斯汀片、鹽酸氯環(huán)利嗪片、咪唑斯汀片、鹽酸氮卓斯汀片。一般每天1次1片，孕婦和哺乳期婦女可選擇氯雷他定。選用一種即可。備用，無法忍受瘙癢時口服，瘙癢嚴(yán)重者可選用兩代產(chǎn)品各一種。心律失?；颊呱饔茫。?！

，我穿了條連衣裙上學(xué)，沒想到下午變天，放學(xué)時狂風(fēng)大作暴雨傾盆，我就迎著風(fēng)雨，騎著自行車回家。不料回家后就出了滿身的大疙瘩，且劇癢難忍，但在被子里捂了會兒，疙瘩就自己消失了。后來每遇到冷風(fēng)涼水身上就會起疙瘩，不過天氣暖和身上就怎么出疙瘩，所以一度不能用涼水洗手、洗臉。就這么過了半年，不知怎么的慢慢就好了，后來再也沒犯過。多年后上了大學(xué)，我才知道原來小時候出的渾身大疙瘩是蕁麻疹。蕁麻疹，民間俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)疙瘩”，在皮膚科門診中是非常常見的一種疾病，有15%~20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。那這么常見的蕁麻疹到底是怎么形成的呢？它是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)白色、鮮紅或近膚色的風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，可逐漸蔓延，相互融合成大片，并伴有劇癢，極少數(shù)患者沒有瘙癢癢。有的患者還會合并血管性水腫，或風(fēng)團(tuán)表面形成大皰，甚至有出血。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉、胸悶、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀，極其嚴(yán)重者可因急性喉頭水腫導(dǎo)致窒息?？傊n麻疹最大的特點(diǎn)就是可在短時間內(nèi)自行消退并且不留痕跡，簡直就是來無影去無蹤、神出鬼沒。通常在2~24小時內(nèi)消退，但容易反復(fù)發(fā)生新的皮疹，遷延數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)年。于短期內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹。如果每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者，稱為慢性蕁麻疹，少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。蕁麻疹的病因復(fù)雜，急性蕁麻疹?？烧业讲∫颍允n麻疹的病因多難以明確。約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。那么，能夠引起蕁麻疹的常見因素有哪些呢？1.食物。含有特殊蛋白質(zhì)的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等是常見致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹筍、菠菜等；還有一些食品添加劑等也可能引起蕁麻疹。2.吸入物。各種花粉、塵土、動物皮屑、真菌孢子、甲醛、氣體等。3.感染。細(xì)菌性感染、毒性感染、真菌性感染與寄生蟲；蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。4.藥物。青霉素、磺胺藥類藥物、血清、疫苗等。5.物理及化學(xué)因素。如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)。6.精神因素及內(nèi)分泌的改變。精神緊張、感情沖動、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。7.內(nèi)科疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及胃腸炎、口腔炎等。8.遺傳因素。有些蕁麻疹與遺傳因素有關(guān)，比如遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹等。以上這幾點(diǎn)，包括其他一些未明確的因素，導(dǎo)致體內(nèi)的肥大細(xì)胞活化脫顆粒，釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫，從而形成風(fēng)團(tuán)這一特征性反應(yīng)，這就是蕁麻疹的由來。

口服H1抗組胺藥是兒童過敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會等組織編寫的《兒童合理應(yīng)用口服H1抗組胺藥的臨床實(shí)踐指南（2022年版）》在中國循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導(dǎo)口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的合理應(yīng)用。指南對抗組胺藥臨床應(yīng)用常見問題進(jìn)行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內(nèi)容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應(yīng)性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風(fēng)險更高，且可能存在食欲或體重增加的風(fēng)險，不常規(guī)推薦用于兒童過敏性疾病的治療。指南制訂組還對口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評價與Meta分析，結(jié)果提示，對比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過敏性鼻炎的總評分，改善患兒生活質(zhì)量，同時安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個月齡以下嬰兒慎用。推薦6個月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應(yīng)用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應(yīng)用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應(yīng)根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應(yīng)用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調(diào)整。肝腎功能不全患兒在應(yīng)用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，可考慮調(diào)整為隔日給藥。五、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺時需要注意的相互作用六、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥時需關(guān)注的不良反應(yīng)兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險較低，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒可實(shí)施心電圖監(jiān)測。七、劑型對兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療療程較長，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來說，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點(diǎn)；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀(jì)50年代，抗瘧藥開始廣泛應(yīng)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應(yīng)用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認(rèn)同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，使巨噬細(xì)胞及其它抗原呈遞細(xì)胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細(xì)胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應(yīng)的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細(xì)胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細(xì)胞活性；HCQ能使CD4+T細(xì)胞數(shù)量下降，抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應(yīng)；抑制補(bǔ)體的活性等機(jī)制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應(yīng)的同時，也不危害機(jī)體對外來細(xì)菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，通過競爭機(jī)制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細(xì)胞的趨化性，從而降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復(fù)合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護(hù)作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達(dá)，增強(qiáng)對紫外線保護(hù)作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強(qiáng)的絡(luò)合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應(yīng)用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風(fēng)險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關(guān)，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應(yīng)無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關(guān)。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預(yù)防復(fù)發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復(fù)發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應(yīng)、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導(dǎo)致的光免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復(fù)發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應(yīng)的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復(fù)發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進(jìn)一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進(jìn)展。2017年一項(xiàng)隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認(rèn)為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關(guān)。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應(yīng)有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達(dá)到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類固醇、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和準(zhǔn)分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關(guān)。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細(xì)胞因子的合成來限制瘙癢和風(fēng)團(tuán)的形成有關(guān)。12、結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機(jī)制與穩(wěn)定巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)的溶酶體有關(guān)。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種傳染病，其致病機(jī)制迄今仍未完全闡釋清楚。一項(xiàng)臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細(xì)胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險越低。當(dāng)療效不再進(jìn)一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至400mg/d。兒童推薦劑量應(yīng)使用最小有效劑量，不應(yīng)超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應(yīng)同時進(jìn)食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應(yīng)可能發(fā)生相對較早。如果風(fēng)濕性疾病治療6個月沒有改善，應(yīng)終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風(fēng)險時方可應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)慎用羥氯喹，因?yàn)樵谀溉橹锌煞置谟猩倭康牧u氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個月可能會導(dǎo)致病情加重，但這段時間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風(fēng)險，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應(yīng)用及安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應(yīng)用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學(xué)通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻(xiàn)略。

一、“醫(yī)生，我為什么會得這個病呀？”二、生活中有哪些因素會引起蕁麻疹？三、“醫(yī)生，蕁麻疹好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀”（尋找誘因解除，門診內(nèi)外合治，必要時抗組胺藥避免惡性循環(huán)）四、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”五、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎?六、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”七、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”（除明確過敏無需，以及中醫(yī)的寒熱溫涼）一、“醫(yī)生，我為什么會得這個病呀？”想要知道為什么會得這個病，我們首先要了解這個病的實(shí)質(zhì)。蕁麻疹就是人們常說的風(fēng)疹塊，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。什么叫變態(tài)反應(yīng)性疾??？變態(tài)反應(yīng)就是機(jī)體對外界刺激或環(huán)境變化反應(yīng)過度。我們可以把我們的機(jī)體看做一個獨(dú)立的國家，當(dāng)有外敵侵襲，我們的國家就會進(jìn)行防御反擊，殲滅敵人，保護(hù)自己的安全，這在醫(yī)學(xué)上被稱為身體的“免疫系統(tǒng)”。機(jī)體的免疫系統(tǒng)正常的時候，就能有效地抵御外界細(xì)菌、真菌、病毒等致病因素侵害，讓人體維持健康狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的免疫防御系統(tǒng)不敏感或過度敏感，機(jī)體都會產(chǎn)生問題。蕁麻疹就是免疫系統(tǒng)太過敏感，對一些無害的、不致病的物質(zhì)甚至自己對自己身體器官組織都要進(jìn)行攻擊，這就反而會傷害自身，醫(yī)學(xué)上稱之為“自身免疫”。蕁麻疹的本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)過度敏感，傷及自身，簡稱“過敏”，從而導(dǎo)致了皮膚、黏膜、小血管擴(kuò)張及滲透壓增加，而出現(xiàn)一系列局限性水腫反應(yīng)，皮疹不僅可發(fā)生在皮膚，胃腸道等黏膜也可以出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病核心是肥大細(xì)胞的活化脫顆粒，釋放組胺、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起血管擴(kuò)張及血管滲透性增加，這種皮疹通常在2-24小時內(nèi)消退，但容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。為什么免疫系統(tǒng)會敏感呢，在中醫(yī)上這主要還是體質(zhì)問題。中醫(yī)常說：“陰平陽秘，精神乃治”，良好的體質(zhì)就是讓機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的狀態(tài)，使臟腑功能正常，氣機(jī)升降出入平衡，若是營衛(wèi)不利，氣機(jī)出入失?；蛏凳д{(diào)，清陽不升，濁陰不降，都有發(fā)生疾病的可能。二、生活中有哪些因素會引起蕁麻疹？蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜多樣，臨床上大多數(shù)患者難以找到病因，特別是一些慢性蕁麻疹患者。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為以下幾方面是最主要的發(fā)病誘因：1.食物及食物添加劑：動物蛋白類食物如雞蛋、牛奶、魚蝦蟹等；植物類食物如瓜果蔬菜；還有食物內(nèi)的添加劑如調(diào)味香料，酵母，防腐劑等；2.吸入物：花粉、粉塵、塵螨、動物皮屑毛發(fā)、灰塵、甲醛、丙烯醛、除蟲菊等。3.感染：包括急、慢性感染，①細(xì)菌：如急慢性扁桃體炎、膿皰病、胃炎、鼻竇炎等，特別是幽門螺旋桿菌感染；②真菌：如體癬、腳癬、膿癬、念珠菌病等淺、深部真菌感染；③：病毒：如傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染引起的胃腸炎等；④寄生蟲：如蛔蟲、瘧原蟲、鉤蟲、旋毛蟲等腸道寄生蟲，以及血吸蟲、包囊蟲、絲蟲等。4.藥物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反應(yīng)的藥物；組胺釋放劑如阿司匹林、非甾體抗炎藥、嗎啡、可待因、筒箭毒堿、多粘菌素等。5.昆蟲叮咬：蜜蜂、螨蟲等叮咬后也可產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)樣皮疹，以及一些毛蟲、蜘蛛、甲蟲的毛麟刺入皮膚也可引起風(fēng)團(tuán)。6.物理因素：冷熱、機(jī)械壓力、日光照射等。7.精神因素及內(nèi)分泌因素：精神壓力可能與蕁麻疹相關(guān)，臨床上發(fā)現(xiàn)情緒波動太大，睡眠作息不規(guī)律的人更易患蕁麻疹，甲狀腺疾患及婦女月經(jīng)病等內(nèi)分泌失調(diào)因素也可引發(fā)風(fēng)團(tuán)。8.內(nèi)科疾?。涸S多內(nèi)科疾病如淋巴瘤、紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病、各器官及組織的慢性炎癥性疾病均可誘導(dǎo)慢性蕁麻疹，有研究顯示，甲狀腺自身抗體及維生素D缺乏與慢性蕁麻疹的發(fā)生有相關(guān)性。9.遺傳因素：如家族性冷蕁麻疹、紅細(xì)胞生成原卟啉病、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。三、“醫(yī)生，蕁麻疹發(fā)作好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀，平時居家要如何護(hù)理？”1.避免發(fā)作首先要尋找并解除誘因：我常跟蕁麻疹病人強(qiáng)調(diào)“一切從簡，不放過一絲蛛絲馬跡”，蕁麻疹病人對外界環(huán)境高度敏感，日常生活中應(yīng)避開粉塵多，空氣條件差的環(huán)境，而且要避免紋身，涂抹指甲油，染發(fā)，穿戴金屬飾物如耳環(huán)等，這些都是平時患者忽略的細(xì)節(jié)，但卻往往會誘導(dǎo)蕁麻疹發(fā)生。這是治療的第一步：對于可以找到明確病因的患者，只要避開或去除致病原因，就能達(dá)到很好的治療效果。不知道怎么尋找的可以以第二點(diǎn)列出的常見誘因作為參考。許多患者到門診會要求查過敏原，過敏原檢查確實(shí)有助于病人找到一些常見的過敏原，但它畢竟種類局限，大部分的發(fā)病原因需要我們在診病時去摸索，也需要患者自己總結(jié)規(guī)律，例如有的患者訴在汗出的時候會誘發(fā)皮疹及瘙癢加重，那這類患者平時就要避免大汗淋漓；有的病人發(fā)現(xiàn)吹冷氣時病情加重，那平時就要注意保暖，避免吹風(fēng)。有的患者因吸入粉塵而發(fā)作，那平時出行多帶口罩，避免去到粉塵多的場所；又有因鑲牙、染發(fā)、涂指甲油引起的蕁麻疹，去除這些致病物后通常都能使疾病好轉(zhuǎn)；對于一些物理性蕁麻疹，通過消除物理性刺激，可緩解癥狀（如過于緊身的衣褲，久坐等）；對于一些感染引發(fā)的蕁麻疹，則需要首先治療感染；對于藥物性蕁麻疹，只需要避免使用致敏藥物，就可有效避免皮疹發(fā)生。所以在臨床工作時，治療蕁麻疹，我們醫(yī)生會先通過詢問患者們病史，在實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助檢查中尋找病因，你們也要在生活中總結(jié)發(fā)病的規(guī)律，從中尋找可疑誘因。舉兩個之前的案例①10多年前在我們醫(yī)院皮膚科住院部剛剛成立不久時，曾收治過一個慢性蕁麻疹患者，他全身每天都起風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，多次于某某知名大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈注射激素治療，效果不佳，轉(zhuǎn)至我院用中藥調(diào)理數(shù)周，亦難以控制病情，后來我通過詢問病史得知患者曾鑲牙，遂試探性地讓患者拔除假牙，拔牙后蕁麻疹便未再發(fā)作。②一楊姓女患者，多年蕁麻疹病史，于2007年至我門診就診，行C13呼氣試驗(yàn)提示幽門螺旋桿菌感染，當(dāng)時我就先予其四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療，后未再見其復(fù)診，許多年后她再次來我門診，告訴我上次“殺菌”后蕁麻疹未再發(fā)作，這次體檢又發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性，要求再次抗菌治療。由此可見，尋找誘因并解除是至關(guān)重要的，去除了誘發(fā)疾病的外在因素，才能為調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境提供更好的平臺。然而在現(xiàn)實(shí)中，很多患者是無法找到病因的，我們常把這種無法找到病因的蕁麻疹叫做慢性自發(fā)性蕁麻疹，因其沒有明確病因，治療上相當(dāng)棘手，這類患者，體質(zhì)是治療核心，我們后文會談到。2.發(fā)作時如何緩解瘙癢：可家常備用一些外洗中藥，具體可找門診醫(yī)生根據(jù)你的體質(zhì)開方。中醫(yī)外治法對于這些頑固性疾病有很好療效，在內(nèi)服中藥時，我常用一些外治法輔助治療。此外，中醫(yī)的穴位注射、自血療法、放血療法、膀胱經(jīng)走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正氣，驅(qū)邪外出的療效。有的患者一癢就會口服抗組胺藥?？菇M胺藥是皮膚科常用藥，也是蕁麻疹診療指南中的一線用藥，但我都是讓患者們緊急的時候使用。在臨床上我經(jīng)常碰到長期依賴抗組胺藥治療蕁麻疹的患者，大部分患者需長期用藥，而且停藥后有反復(fù)的情況，甚至有長期服用同類藥物出現(xiàn)耐藥，以致于再發(fā)作時口服此類藥物已無明顯效果。歸其原因，是因?yàn)檫@些藥物只能暫時性阻斷變態(tài)反應(yīng)通路，并不能從根本上解決免疫紊亂的問題。我們中醫(yī)常講到，治療疾病要讓邪要有出路，蕁麻疹從根本上講就是邪氣困于體內(nèi)某處，我們應(yīng)該做的是驅(qū)逐邪氣，而不是不停的壓制。而且如果同時使用抗組胺藥及中藥，在一定程度上影響了我對中藥療效的判斷。但當(dāng)你的蕁麻疹發(fā)作瘙癢難忍，久久不能自行消退，嚴(yán)重影響睡眠情緒時是可以使用抗組胺藥干預(yù)，避免惡性循環(huán)。另外，如果出現(xiàn)呼吸困難，腹痛，胸悶，甚至休克就要緊急到醫(yī)院就診。四、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”正常我們血清學(xué)或者點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)所檢測的有20余中常見的過敏源如：塵螨，狗毛，貓毛，蟑螂，霉菌，一些常見的植物和食物等，自然界可以過敏的物質(zhì)千千萬萬，很遺憾的是過敏源無法測試所有的物質(zhì)。過敏原實(shí)驗(yàn)陽性的意義在于發(fā)現(xiàn)病人是否存在lgE或者lgG相關(guān)的食物或吸入性過敏原的敏感性，但是否與疾病發(fā)作相關(guān)還不一定。病人的實(shí)際經(jīng)歷(接觸食物和吸入物后的反應(yīng))比過敏原檢查結(jié)果更重要，有過敏癥狀明顯，而檢測結(jié)果卻是陰性的，這和復(fù)雜的蛋白結(jié)構(gòu)及免疫，地域等等種種有關(guān)，如果檢查有問題(比如某種食物)但實(shí)際上吃了該食物后卻沒有反應(yīng)，那么以實(shí)際經(jīng)歷為準(zhǔn)，不需忌口該種食物。五、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”對于這個問題我經(jīng)常對患者說，但勿夸大食物作用。食物因素確實(shí)是誘發(fā)一小部分蕁麻疹的原因，但大部分蕁麻疹發(fā)病與食物無關(guān)。許多患者患病后就列舉了一大堆食物禁忌，每日以青菜白飯度日。蕁麻疹發(fā)病的核心是免疫系統(tǒng)的紊亂，治療的關(guān)鍵在于使機(jī)體紊亂的生理功能恢復(fù)正常，飲食缺少必要的營養(yǎng)反而不利于疾病的康復(fù)。故我們應(yīng)鼓勵患者注重飲食營養(yǎng)平衡，只要食用后沒有引起癥狀明顯惡化加重的食物，就不用過分禁忌。另外，有在服用抗過敏藥后藥物代謝完全而疾病復(fù)發(fā)，在此刻又恰好食用了某種食物就誤以為是這食物引起的，那實(shí)在冤枉?？陀^的看待忌口，還應(yīng)結(jié)合自身的體質(zhì)，了解食物的寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五味，有針對性的選擇食品種類。比如脾虛體質(zhì)應(yīng)避免生冷及寒涼的飲料水果等，適當(dāng)服用溫性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，蕁麻疹患者一定要保證充足的睡眠時間，保持規(guī)律的生活作息，避免在工作及生活上有過多的壓力，這樣才能更快地重建身體正常的生理功能及避免蕁麻疹的復(fù)發(fā)。六、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”在門診開完藥經(jīng)常遇到患者問這個問題。大多數(shù)蕁麻疹來無聲，去無蹤，有些患者十多分鐘就消了，況且蕁麻疹并不是一個靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一個免疫體系紊亂導(dǎo)致的疾病，從中醫(yī)方面來講，則是體質(zhì)因素誘發(fā)的疾病，治療的關(guān)鍵是在于重建良好的體質(zhì)，體質(zhì)并非擦藥膏可以改變，一般無需外涂藥膏。七、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎？”蕁麻疹是皮膚科門診里最常見的病，但也是最讓皮膚科醫(yī)生頭疼的病之一。蕁麻疹的治療不是單一地治療皮疹和瘙癢，重建整體正常的生理機(jī)能，才能從根本上治愈疾病并防止復(fù)發(fā)。體質(zhì)是治療的核心，而改變體質(zhì)并非一蹴而就，大多數(shù)患者都要經(jīng)歷一個纏綿反復(fù)的過程。整個治療過程可能需要數(shù)月或數(shù)年，是需要患者和醫(yī)生的共同配合的。在摸索中前進(jìn)，在前進(jìn)中摸索，做到用純中醫(yī)中藥控制蕁麻疹，一直是我努力的方向，在這個過程中我也積攢了不少經(jīng)驗(yàn)。在我看來，蕁麻疹的治療不應(yīng)是治人的病，而是治病的人，是從整體入手，幫助患者建立正常的生理機(jī)能。八、“據(jù)說很多人早期治療癥狀會加重可能，是嗎？”確實(shí)如是，中醫(yī)經(jīng)常講“邪氣從哪里來就從哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多時候早期因?yàn)闄C(jī)體驅(qū)邪外出而出現(xiàn)癥狀會加重可能。另外，治病要趁早。許多疾病都十分強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，蕁麻疹更是如此。在臨床中，蕁麻疹的治療黃金期通常是6周。我常對一些急性蕁麻疹的患者說要與時間賽跑，這跟對慢性蕁麻疹患者說的完全不同，因?yàn)檫@是兩個完全不同的治療時期，當(dāng)蕁麻疹急性起病時，若能及早讓機(jī)體陰陽平衡，恢復(fù)氣機(jī)正常的升降出入，正氣才得以驅(qū)邪外出，避免病邪深入。若錯過了治療的黃金期，那疾病就會步入慢性期，治療起來會比急性期困難得多，所以蕁麻疹的早期診治十分重要。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。