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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 你是不是也經(jīng)歷過這樣的時刻：剛吃完一頓火鍋，全身發(fā)癢，紅疹子成片冒出來；一陣風吹過，胳膊上浮起一條條風團，像被蚊子咬了一樣；半夜突然瘙癢難忍，抓得皮膚紅腫……這些突如其來，讓你瘙癢難耐的疹子，很可能是蕁麻疹在作怪。蕁麻疹的特點是皮膚突然出現(xiàn)紅色或蒼白的風團樣皮疹，瘙癢難忍，每塊風團一般持續(xù)幾小時就會自行消退，但可能反復發(fā)作，甚至每天都來報到。蕁麻疹常見誘因包括食物、藥物、感染、物理刺激、情緒緊張等。有時候，誘因是多個疊加的，比如你平時吃蝦沒事，但在感冒或熬夜后吃蝦就可能發(fā)作。蕁麻疹發(fā)作最典型的痛苦就是癢，很癢，非常癢，劇烈的癢。這個時候?qū)ΠY處理就非常的重要，想要有效控制病情，建議還是由皮膚科醫(yī)生進行專業(yè)的治療。蕁麻疹發(fā)作，點擊這里快速問醫(yī)生。蕁麻疹拖著不治小心急性變慢性蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹發(fā)病不超過6周，多因感染、食物或藥物引起；慢性蕁麻疹持續(xù)發(fā)作超過6周，很多時候找不到明確誘因。很多人覺得蕁麻疹發(fā)作幾次就會自己好，忍忍就過去了。但要注意，急性蕁麻疹在病因未明確或控制不佳時，經(jīng)過反復刺激、反復發(fā)作，可能演變成慢性蕁麻疹。一旦轉(zhuǎn)為慢性，不僅持續(xù)時間長，誘因更難查找，治療周期也更久，甚至需要長期用藥控制癥狀。所以，第一次發(fā)作就要重視、及時規(guī)范治療，有助于縮短病程，避免走向慢性化。根據(jù)蕁麻疹急、慢性的區(qū)分，以及每個人不同的疾病情況，醫(yī)生會采取不同的治療方案，建議嚴格按照醫(yī)生的指導用藥，不要隨意增減藥量或停藥。面對蕁麻疹不必這么痛苦蕁麻疹發(fā)作時渾身瘙癢起風團，確實讓人難受，但避開這3個常見誤區(qū)再加上科學用藥，能少遭很多罪。1.抓撓：抓撓會刺激皮膚血管擴張，反而讓風團變大、瘙癢加重，形成「越抓越癢-越癢越抓」的惡性循環(huán)。2.熱水燙洗：熱水燙洗雖然一時解癢，但會加重血管擴張，導致風團更兇猛。3.盲目使用抗生素：抗生素是治細菌感染的，而絕大多數(shù)蕁麻疹是過敏引起的，吃抗生素是不管用的。濫用抗生素反而可能會產(chǎn)生耐藥性。如果蕁麻疹發(fā)作，不要硬扛，及時用藥才是正確選擇！口服抗組胺藥是目前治療蕁麻疹的一線方案，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整劑量和頻率。常常有患者說，吃了抗過敏藥就有效，停藥后就復發(fā)，蕁麻疹是不是沒辦法治愈??？其實并不是的，這種慢性疾病，病程較長，需要長期治療，規(guī)律服藥，還是可以很好地控制的。如果你是新發(fā)的蕁麻疹，可以找醫(yī)生幫你結(jié)合病情，選擇適合你的治療方案，外用藥和口服藥物結(jié)合，盡快緩解癥狀，避免拖成反復發(fā)作的慢性蕁麻疹。如果你已經(jīng)反復發(fā)作，吃過藥治療效果并不佳，醫(yī)生需要針對你的情況幫你找到效果更明顯的藥物，以及在醫(yī)生指導下長期、規(guī)律用藥，出現(xiàn)癥狀的緩解或加重時，醫(yī)生也需要針對性地增減藥量。如果你的蕁麻疹比較嚴重，或是其它治療效果都不好，醫(yī)生也會對癥幫你選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑類的藥物。一定要注意，這兩類藥物有一定的副作用，要在醫(yī)生的指導下使用哦～經(jīng)過專業(yè)皮膚科醫(yī)生循序漸進的分級治療，可以獲得較好的療效。05月19日
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 導語慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，患者皮膚上反復出現(xiàn)瘙癢的紅腫風團，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語言解析它的成因、機制和應(yīng)對方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復出現(xiàn)風團、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點：風團來去無蹤，可能幾小時內(nèi)消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見誘因和機制如下：1.身體內(nèi)部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細胞（如肥大細胞）錯誤地將正常物質(zhì)識別為“敵人”，釋放大量組胺等物質(zhì)，導致血管擴張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調(diào)等可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。2.外界的“刺激信號”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過敏原：部分患者對食物（海鮮、堅果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過敏。-其他疾病：甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標是控制癥狀、減少復發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍首”，抗組胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，需定期監(jiān)測副作用。###3.急性嚴重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調(diào)理？中醫(yī)認為慢性蕁麻疹與“風邪”“血熱”“脾虛”有關(guān)，主張辨證施治：###1.常見證型與方劑-風熱型：風團鮮紅、灼熱瘙癢，用消風散加減。-風寒型：遇冷加重，風團蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復發(fā)作、乏力，用當歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應(yīng)，需在醫(yī)生指導下進行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調(diào)理經(jīng)絡(luò)，一種設(shè)備利用量子糾纏，生物共振，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等手段等進行治療，配合復合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯。2.預防與日常管理-避開誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調(diào)節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過冥想、運動緩解焦慮。六、總結(jié)：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無效，建議到皮膚科或過敏?？七M一步檢查。關(guān)鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或濫用激素！---希望這篇文章能幫你撥開慢性蕁麻疹的迷霧。科學管理，積極應(yīng)對，皮膚健康終將回歸！02月24日409
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風團”，“風疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫，是一種常見的過敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹?！糠俏锢硇允n麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風團和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。患者僅出現(xiàn)少許風團時，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風團數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時建議及時就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應(yīng)緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。可能與食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素、物理因素如機械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關(guān)。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^敏+消炎止癢+中藥結(jié)合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長期使用會產(chǎn)生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過敏原，并進行抗過敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務(wù)必留意自己每次發(fā)病與所進食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進食最常見的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動物等水產(chǎn)品，雞蛋、牛奶、花生、堅果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進行抗過敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個科室就診？僅有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時應(yīng)緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導診臺。蕁麻疹往往會嚴重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關(guān)。蕁麻疹預后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應(yīng)樹立治療信心。2024年10月26日793
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 今天從免疫學角度認識一下慢性蕁麻疹發(fā)病原因，西醫(yī)西藥治標不治本沒有特效藥，言歸正傳。自身免疫病發(fā)病的原因很多。在正常情況下，人體的免疫細胞能夠識別“自我”和“非我”，保護“自我”，攻擊“非我”。當自身免疫耐受被打破、人體免疫細胞將正常組織當作“非我”進行攻擊時，就可能進一步導致多器官損害?？赡艿脑虬ōh(huán)境、遺傳、感染因素等。可以明確的是，帶有疾病易感性、易感基因的個體，更容易患病。此外，多數(shù)自身免疫病好發(fā)于女性，可能與女性雌激素水平較高相關(guān)，具體的機制仍未闡明。總之，并非單一的機制能夠解釋自身免疫病的發(fā)生。自身免疫病是由于免疫功能紊亂，機體產(chǎn)生針對自身抗原的病理性免疫應(yīng)答反應(yīng)而引起器官或系統(tǒng)損傷的一類疾病。全球自身免疫性疾病的患病率為5%～20%。自身免疫性疾病是64歲以下女性死亡的十大主要原因之一。自身免疫病在中國也被稱為風濕免疫病。疾病種類眾多，女性患病率高于男性，已發(fā)現(xiàn)超過100種。多數(shù)自身免疫病并不能“斬草除根”，但通過正規(guī)治療，可以控制、穩(wěn)定病情，讓患者如健康人一樣生活。一般來說，風濕免疫病不治療不能自愈、只會加重。自身免疫病的治療目的常常是控制病情，防止進展，保存臟器功能。這也提示患者要認清風濕免疫病治療的長期性，加強自我管理，不要隨意減停藥物。免疫細胞，這些在我們體內(nèi)默默奮戰(zhàn)的小戰(zhàn)士，它們種類繁多，各具特色。從白細胞到淋巴細胞，從巨噬細胞到自然殺傷細胞，它們組成了一個多層次、全方位的防御網(wǎng)絡(luò)。這些細胞不僅能夠識別并消滅外來病原體，還能清除體內(nèi)衰老或變異的細胞，保持機體的穩(wěn)態(tài)。近年來，隨著科學研究的深入，我們對免疫細胞的認識不斷加深。例如，《自然》雜志曾發(fā)表研究，揭示了免疫細胞在抗腫瘤過程中的重要作用。這些細胞能夠識別腫瘤細胞表面的特異性抗原，從而發(fā)動攻擊，阻止腫瘤的進一步發(fā)作。雖然免疫細胞對我們的健康至關(guān)重要，但過猶不及。過度的免疫反應(yīng)可能導致炎癥、自身免疫疾病等問題。因此，免疫細胞需要在保護機體和避免過度反應(yīng)之間找到微妙的平衡。這種平衡依賴于免疫系統(tǒng)內(nèi)部的精細調(diào)控機制，以及我們生活方式的選擇——比如合理的飲食、充足的睡眠和適度的運動，都有助于維持免疫系統(tǒng)的健康狀態(tài)。免疫系統(tǒng)確實是一個高度復雜和精細的生物防御機制。它通過一系列的細胞和分子來識別和清除體內(nèi)的病原體，同時避免對自身組織造成傷害。下面我將詳細解釋免疫細胞如何區(qū)分“自我”與“非我”，以及慢性蕁麻疹的成因，還有免疫記憶的原理。免疫細胞區(qū)分“自我”與“非我”。免疫系統(tǒng)通過識別抗原（Ag）來區(qū)分“自我”和“非我”?？乖悄軌蛞鹈庖叻磻?yīng)的任何分子，通常存在于病原體表面，如細菌、病毒、真菌或寄生蟲。免疫細胞表面的受體，如T細胞受體（TCR）和B細胞受體（BCR），能夠識別這些抗原。-T細胞：它們通過TCR識別由主要組織相容性復合體（MHC）分子呈遞的抗原片段。T細胞分為多種類型，包括輔助T細胞（Th細胞）、細胞毒性T細胞（CTLs）等，各自在免疫反應(yīng)中扮演不同角色。-B細胞：它們通過BCR識別游離的抗原，并在被激活后分化為漿細胞，產(chǎn)生抗體（免疫球蛋白），這些抗體可以特異性地結(jié)合抗原，促進其清除。免疫系統(tǒng)還具有自我容忍機制，以避免對自身組織發(fā)起攻擊。當自身抗原被錯誤地識別為外來抗原時，可能會導致自身免疫性疾病，如慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的成因慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，其特征是皮膚上出現(xiàn)風團（hives）和瘙癢，通常持續(xù)超過六周。其成因復雜，可能涉及免疫系統(tǒng)對某些物質(zhì)的過敏反應(yīng)，也可能是非過敏性因素導致的。-免疫介導的慢性蕁麻疹：在這種情況下，免疫系統(tǒng)錯誤地將身體的某些成分或外部物質(zhì)視為外來威脅，導致持續(xù)的免疫反應(yīng)。例如，某些食物、藥物、感染或壓力可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹。非免疫介導的慢性蕁麻疹：可能由物理因素（如壓力、溫度變化）、內(nèi)分泌變化、感染、自身免疫疾病等非免疫因素引起。治療慢性蕁麻疹通常包括避免已知的觸發(fā)因素、使用抗組胺藥物和在某些情況下使用免疫抑制劑。免疫記憶是免疫系統(tǒng)的一個關(guān)鍵特性，它使得身體能夠?qū)υ俅斡龅降牟≡w做出快速和有效的反應(yīng)。這一機制是疫苗接種的基礎(chǔ)，疫苗通過模擬病原體的某些部分（如蛋白質(zhì)外殼或特定抗原），訓練免疫系統(tǒng)識別并記住這些特征。-初次免疫反應(yīng)：當免疫系統(tǒng)首次遇到病原體或疫苗時，需要時間來識別抗原并激活相應(yīng)的免疫細胞。-記憶細胞的形成：在初次反應(yīng)后，免疫系統(tǒng)會生成記憶B細胞和記憶T細胞。這些細胞在體內(nèi)存活很長時間，能夠迅速識別并反應(yīng)于再次遇到的相同抗原。因此，當真正的病原體再次入侵時，記憶細胞可以迅速激活，產(chǎn)生強烈的免疫反應(yīng)，通常在病原體造成嚴重疾病之前將其清除。免疫系統(tǒng)的這些特性不僅保護我們免受疾病的侵害，還為現(xiàn)代醫(yī)學提供了預防和治療疾病的強大工具。綜上所述。如果你或你身邊的人患有蕁麻疹，建議及時就醫(yī)并遵循醫(yī)囑進行治療和護理。您需要與醫(yī)生密切合作。他們可以幫助您找到控制復發(fā)的最佳方案。通常情況下，一旦您服用了正確的藥物，醫(yī)生就能讓您的蕁麻疹隨著時間的推移逐漸平息。2024年10月14日198
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 說到蕁麻疹，你可能會想到皮膚上會出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時后就會出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進食或接觸某些東西引起的過敏反應(yīng)會讓你的免疫反應(yīng)進入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會消失。但是，如果你每周都會出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒有吃堅果、接觸動物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過敏通常不會導致這些癥狀發(fā)作，你會不會感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會持續(xù)六周或更長時間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學專家、醫(yī)學博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會引發(fā)它們。病毒或細菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍首。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會導致慢性復發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會消失，無需治療。對于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋?。ㄍ瑯?，但如果蕁麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時何時就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對家庭護理無效。此時就該去看醫(yī)生了。嚴重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險信號，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因為慢性蕁麻疹不應(yīng)該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會詳細了解所有建議，并與您分享他們認為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應(yīng)很少會導致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會讓您服用比平時更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級時可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因為這些藥物會導致白天嗜睡和精神不振。這會影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會開強的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長期使用類固醇治療會產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴重發(fā)作且沒有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時對治療慢性蕁麻疹有效，但應(yīng)謹慎服用，因為服用時間過長會產(chǎn)生嚴重的副作用。2024年10月09日535
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我身上一片一片的紅疙瘩，癢死了怎么辦？皮膚上長這種一片一片的淡紅色凸起的疙瘩，一會兒起來，一會兒又消退，醫(yī)學上叫做風團，一抓會更加嚴重，這就是蕁麻疹的表現(xiàn)。很多患者的蕁麻疹的病因很難找到，但是可以治療，否則無論是風團這樣的表現(xiàn)，還是導致瘙癢的癥狀，都會影響患者的生活質(zhì)量。臨床上一般會用抗組胺藥物治療，控制不住呢，可以加倍劑量，如果依然得不到有效緩解，現(xiàn)在可以用生物制劑，所以治療也是足夠遞進的，但是這些治療都必須在臨床醫(yī)生的評估后進行，因此當有風團癥狀時請及時就醫(yī)。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注子。2024年05月17日266
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 一、“醫(yī)生，我為什么會得這個病呀？”二、生活中有哪些因素會引起蕁麻疹？三、“醫(yī)生，蕁麻疹好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀”（尋找誘因解除，門診內(nèi)外合治，必要時抗組胺藥避免惡性循環(huán)）四、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”五、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎?六、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”七、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”（除明確過敏無需，以及中醫(yī)的寒熱溫涼）一、“醫(yī)生，我為什么會得這個病呀？”想要知道為什么會得這個病，我們首先要了解這個病的實質(zhì)。蕁麻疹就是人們常說的風疹塊，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。什么叫變態(tài)反應(yīng)性疾?。孔儜B(tài)反應(yīng)就是機體對外界刺激或環(huán)境變化反應(yīng)過度。我們可以把我們的機體看做一個獨立的國家，當有外敵侵襲，我們的國家就會進行防御反擊，殲滅敵人，保護自己的安全，這在醫(yī)學上被稱為身體的“免疫系統(tǒng)”。機體的免疫系統(tǒng)正常的時候，就能有效地抵御外界細菌、真菌、病毒等致病因素侵害，讓人體維持健康狀態(tài)。當機體的免疫防御系統(tǒng)不敏感或過度敏感，機體都會產(chǎn)生問題。蕁麻疹就是免疫系統(tǒng)太過敏感，對一些無害的、不致病的物質(zhì)甚至自己對自己身體器官組織都要進行攻擊，這就反而會傷害自身，醫(yī)學上稱之為“自身免疫”。蕁麻疹的本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)過度敏感，傷及自身，簡稱“過敏”，從而導致了皮膚、黏膜、小血管擴張及滲透壓增加，而出現(xiàn)一系列局限性水腫反應(yīng)，皮疹不僅可發(fā)生在皮膚，胃腸道等黏膜也可以出現(xiàn)水腫性紅斑、風團等。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病核心是肥大細胞的活化脫顆粒，釋放組胺、細胞因子及炎癥介質(zhì)引起血管擴張及血管滲透性增加，這種皮疹通常在2-24小時內(nèi)消退，但容易反復發(fā)作，纏綿難愈。為什么免疫系統(tǒng)會敏感呢，在中醫(yī)上這主要還是體質(zhì)問題。中醫(yī)常說：“陰平陽秘，精神乃治”，良好的體質(zhì)就是讓機體恢復到陰平陽秘的狀態(tài)，使臟腑功能正常，氣機升降出入平衡，若是營衛(wèi)不利，氣機出入失?；蛏凳д{(diào)，清陽不升，濁陰不降，都有發(fā)生疾病的可能。二、生活中有哪些因素會引起蕁麻疹？蕁麻疹的發(fā)病機制非常復雜多樣，臨床上大多數(shù)患者難以找到病因，特別是一些慢性蕁麻疹患者。目前現(xiàn)代醫(yī)學中認為以下幾方面是最主要的發(fā)病誘因：1.食物及食物添加劑：動物蛋白類食物如雞蛋、牛奶、魚蝦蟹等；植物類食物如瓜果蔬菜；還有食物內(nèi)的添加劑如調(diào)味香料，酵母，防腐劑等；2.吸入物：花粉、粉塵、塵螨、動物皮屑毛發(fā)、灰塵、甲醛、丙烯醛、除蟲菊等。3.感染：包括急、慢性感染，①細菌：如急慢性扁桃體炎、膿皰病、胃炎、鼻竇炎等，特別是幽門螺旋桿菌感染；②真菌：如體癬、腳癬、膿癬、念珠菌病等淺、深部真菌感染；③：病毒：如傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染引起的胃腸炎等；④寄生蟲：如蛔蟲、瘧原蟲、鉤蟲、旋毛蟲等腸道寄生蟲，以及血吸蟲、包囊蟲、絲蟲等。4.藥物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反應(yīng)的藥物；組胺釋放劑如阿司匹林、非甾體抗炎藥、嗎啡、可待因、筒箭毒堿、多粘菌素等。5.昆蟲叮咬：蜜蜂、螨蟲等叮咬后也可產(chǎn)生風團樣皮疹，以及一些毛蟲、蜘蛛、甲蟲的毛麟刺入皮膚也可引起風團。6.物理因素：冷熱、機械壓力、日光照射等。7.精神因素及內(nèi)分泌因素：精神壓力可能與蕁麻疹相關(guān)，臨床上發(fā)現(xiàn)情緒波動太大，睡眠作息不規(guī)律的人更易患蕁麻疹，甲狀腺疾患及婦女月經(jīng)病等內(nèi)分泌失調(diào)因素也可引發(fā)風團。8.內(nèi)科疾?。涸S多內(nèi)科疾病如淋巴瘤、紅斑狼瘡、風濕性疾病、各器官及組織的慢性炎癥性疾病均可誘導慢性蕁麻疹，有研究顯示，甲狀腺自身抗體及維生素D缺乏與慢性蕁麻疹的發(fā)生有相關(guān)性。9.遺傳因素：如家族性冷蕁麻疹、紅細胞生成原卟啉病、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。三、“醫(yī)生，蕁麻疹發(fā)作好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀，平時居家要如何護理？”1.避免發(fā)作首先要尋找并解除誘因：我常跟蕁麻疹病人強調(diào)“一切從簡，不放過一絲蛛絲馬跡”，蕁麻疹病人對外界環(huán)境高度敏感，日常生活中應(yīng)避開粉塵多，空氣條件差的環(huán)境，而且要避免紋身，涂抹指甲油，染發(fā)，穿戴金屬飾物如耳環(huán)等，這些都是平時患者忽略的細節(jié)，但卻往往會誘導蕁麻疹發(fā)生。這是治療的第一步：對于可以找到明確病因的患者，只要避開或去除致病原因，就能達到很好的治療效果。不知道怎么尋找的可以以第二點列出的常見誘因作為參考。許多患者到門診會要求查過敏原，過敏原檢查確實有助于病人找到一些常見的過敏原，但它畢竟種類局限，大部分的發(fā)病原因需要我們在診病時去摸索，也需要患者自己總結(jié)規(guī)律，例如有的患者訴在汗出的時候會誘發(fā)皮疹及瘙癢加重，那這類患者平時就要避免大汗淋漓；有的病人發(fā)現(xiàn)吹冷氣時病情加重，那平時就要注意保暖，避免吹風。有的患者因吸入粉塵而發(fā)作，那平時出行多帶口罩，避免去到粉塵多的場所；又有因鑲牙、染發(fā)、涂指甲油引起的蕁麻疹，去除這些致病物后通常都能使疾病好轉(zhuǎn)；對于一些物理性蕁麻疹，通過消除物理性刺激，可緩解癥狀（如過于緊身的衣褲，久坐等）；對于一些感染引發(fā)的蕁麻疹，則需要首先治療感染；對于藥物性蕁麻疹，只需要避免使用致敏藥物，就可有效避免皮疹發(fā)生。所以在臨床工作時，治療蕁麻疹，我們醫(yī)生會先通過詢問患者們病史，在實驗室檢查或其他輔助檢查中尋找病因，你們也要在生活中總結(jié)發(fā)病的規(guī)律，從中尋找可疑誘因。舉兩個之前的案例①10多年前在我們醫(yī)院皮膚科住院部剛剛成立不久時，曾收治過一個慢性蕁麻疹患者，他全身每天都起風團，瘙癢難耐，多次于某某知名大學附屬醫(yī)院靜脈注射激素治療，效果不佳，轉(zhuǎn)至我院用中藥調(diào)理數(shù)周，亦難以控制病情，后來我通過詢問病史得知患者曾鑲牙，遂試探性地讓患者拔除假牙，拔牙后蕁麻疹便未再發(fā)作。②一楊姓女患者，多年蕁麻疹病史，于2007年至我門診就診，行C13呼氣試驗提示幽門螺旋桿菌感染，當時我就先予其四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療，后未再見其復診，許多年后她再次來我門診，告訴我上次“殺菌”后蕁麻疹未再發(fā)作，這次體檢又發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性，要求再次抗菌治療。由此可見，尋找誘因并解除是至關(guān)重要的，去除了誘發(fā)疾病的外在因素，才能為調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境提供更好的平臺。然而在現(xiàn)實中，很多患者是無法找到病因的，我們常把這種無法找到病因的蕁麻疹叫做慢性自發(fā)性蕁麻疹，因其沒有明確病因，治療上相當棘手，這類患者，體質(zhì)是治療核心，我們后文會談到。2.發(fā)作時如何緩解瘙癢：可家常備用一些外洗中藥，具體可找門診醫(yī)生根據(jù)你的體質(zhì)開方。中醫(yī)外治法對于這些頑固性疾病有很好療效，在內(nèi)服中藥時，我常用一些外治法輔助治療。此外，中醫(yī)的穴位注射、自血療法、放血療法、膀胱經(jīng)走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正氣，驅(qū)邪外出的療效。有的患者一癢就會口服抗組胺藥?？菇M胺藥是皮膚科常用藥，也是蕁麻疹診療指南中的一線用藥，但我都是讓患者們緊急的時候使用。在臨床上我經(jīng)常碰到長期依賴抗組胺藥治療蕁麻疹的患者，大部分患者需長期用藥，而且停藥后有反復的情況，甚至有長期服用同類藥物出現(xiàn)耐藥，以致于再發(fā)作時口服此類藥物已無明顯效果。歸其原因，是因為這些藥物只能暫時性阻斷變態(tài)反應(yīng)通路，并不能從根本上解決免疫紊亂的問題。我們中醫(yī)常講到，治療疾病要讓邪要有出路，蕁麻疹從根本上講就是邪氣困于體內(nèi)某處，我們應(yīng)該做的是驅(qū)逐邪氣，而不是不停的壓制。而且如果同時使用抗組胺藥及中藥，在一定程度上影響了我對中藥療效的判斷。但當你的蕁麻疹發(fā)作瘙癢難忍，久久不能自行消退，嚴重影響睡眠情緒時是可以使用抗組胺藥干預，避免惡性循環(huán)。另外，如果出現(xiàn)呼吸困難，腹痛，胸悶，甚至休克就要緊急到醫(yī)院就診。四、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”正常我們血清學或者點刺實驗所檢測的有20余中常見的過敏源如：塵螨，狗毛，貓毛，蟑螂，霉菌，一些常見的植物和食物等，自然界可以過敏的物質(zhì)千千萬萬，很遺憾的是過敏源無法測試所有的物質(zhì)。過敏原實驗陽性的意義在于發(fā)現(xiàn)病人是否存在lgE或者lgG相關(guān)的食物或吸入性過敏原的敏感性，但是否與疾病發(fā)作相關(guān)還不一定。病人的實際經(jīng)歷(接觸食物和吸入物后的反應(yīng))比過敏原檢查結(jié)果更重要，有過敏癥狀明顯，而檢測結(jié)果卻是陰性的，這和復雜的蛋白結(jié)構(gòu)及免疫，地域等等種種有關(guān)，如果檢查有問題(比如某種食物)但實際上吃了該食物后卻沒有反應(yīng)，那么以實際經(jīng)歷為準，不需忌口該種食物。五、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”對于這個問題我經(jīng)常對患者說，但勿夸大食物作用。食物因素確實是誘發(fā)一小部分蕁麻疹的原因，但大部分蕁麻疹發(fā)病與食物無關(guān)。許多患者患病后就列舉了一大堆食物禁忌，每日以青菜白飯度日。蕁麻疹發(fā)病的核心是免疫系統(tǒng)的紊亂，治療的關(guān)鍵在于使機體紊亂的生理功能恢復正常，飲食缺少必要的營養(yǎng)反而不利于疾病的康復。故我們應(yīng)鼓勵患者注重飲食營養(yǎng)平衡，只要食用后沒有引起癥狀明顯惡化加重的食物，就不用過分禁忌。另外，有在服用抗過敏藥后藥物代謝完全而疾病復發(fā)，在此刻又恰好食用了某種食物就誤以為是這食物引起的，那實在冤枉?？陀^的看待忌口，還應(yīng)結(jié)合自身的體質(zhì)，了解食物的寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五味，有針對性的選擇食品種類。比如脾虛體質(zhì)應(yīng)避免生冷及寒涼的飲料水果等，適當服用溫性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，蕁麻疹患者一定要保證充足的睡眠時間，保持規(guī)律的生活作息，避免在工作及生活上有過多的壓力，這樣才能更快地重建身體正常的生理功能及避免蕁麻疹的復發(fā)。六、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”在門診開完藥經(jīng)常遇到患者問這個問題。大多數(shù)蕁麻疹來無聲，去無蹤，有些患者十多分鐘就消了，況且蕁麻疹并不是一個靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一個免疫體系紊亂導致的疾病，從中醫(yī)方面來講，則是體質(zhì)因素誘發(fā)的疾病，治療的關(guān)鍵是在于重建良好的體質(zhì)，體質(zhì)并非擦藥膏可以改變，一般無需外涂藥膏。七、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎？”蕁麻疹是皮膚科門診里最常見的病，但也是最讓皮膚科醫(yī)生頭疼的病之一。蕁麻疹的治療不是單一地治療皮疹和瘙癢，重建整體正常的生理機能，才能從根本上治愈疾病并防止復發(fā)。體質(zhì)是治療的核心，而改變體質(zhì)并非一蹴而就，大多數(shù)患者都要經(jīng)歷一個纏綿反復的過程。整個治療過程可能需要數(shù)月或數(shù)年，是需要患者和醫(yī)生的共同配合的。在摸索中前進，在前進中摸索，做到用純中醫(yī)中藥控制蕁麻疹，一直是我努力的方向，在這個過程中我也積攢了不少經(jīng)驗。在我看來，蕁麻疹的治療不應(yīng)是治人的病，而是治病的人，是從整體入手，幫助患者建立正常的生理機能。八、“據(jù)說很多人早期治療癥狀會加重可能，是嗎？”確實如是，中醫(yī)經(jīng)常講“邪氣從哪里來就從哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多時候早期因為機體驅(qū)邪外出而出現(xiàn)癥狀會加重可能。另外，治病要趁早。許多疾病都十分強調(diào)早期治療的重要性，蕁麻疹更是如此。在臨床中，蕁麻疹的治療黃金期通常是6周。我常對一些急性蕁麻疹的患者說要與時間賽跑，這跟對慢性蕁麻疹患者說的完全不同，因為這是兩個完全不同的治療時期，當蕁麻疹急性起病時，若能及早讓機體陰陽平衡，恢復氣機正常的升降出入，正氣才得以驅(qū)邪外出，避免病邪深入。若錯過了治療的黃金期，那疾病就會步入慢性期，治療起來會比急性期困難得多，所以蕁麻疹的早期診治十分重要。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。2023年09月17日1531
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風疹塊”“風疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風團，短時間內(nèi)可自行消退。這類風團起得快，消得也快，可謂“來去無蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見。很多家長認為蕁麻疹是受風引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長認為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無明確的誘發(fā)因素）和誘導性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問題1：除風團外，還應(yīng)同時關(guān)注什么？除風團外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時間一般較久（可達72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預示蕁麻疹病情較重、病程較長。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？兒童急性蕁麻疹中，感染是最常見的病因，包括病毒、細菌、寄生蟲等感染。在意大利10個急診科進行的一項觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍首，包括食物、昆蟲叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門螺桿菌和鼻咽細菌為主，兒童更要注意寄生蟲感染。（2）反復的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復使用，也是導致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機制被認為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對于伴有一系列炎癥癥狀的反復或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當導致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見的反復發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標志。CAPS的診斷通常在生命早期就開始了，盡管有些患者在出生時或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點是復發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細胞浸潤、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失。在最嚴重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標準包括是否存在升高的炎癥標志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺性聽力損失、慢性無菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過度生長/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學尚未闡明。其特征是反復發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時常有中性粒細胞真皮浸潤）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標志物升高，如CRP和白細胞增多。血管性水腫很罕見，一些患者報告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個十年，男性略占優(yōu)勢。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會加劇暴露在寒冷中的情況。問題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對性尋找誘因或病因，比如可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時，可根據(jù)臨床實際，對癥酌情選擇實驗室檢測指標，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時可進一步完善影像學檢查，監(jiān)測患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問題5：對兒童患者對兒童患者，如何推薦治療方案？無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實際情況和經(jīng)驗對癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。對于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時可以考慮使用生物制劑靶向治療。問題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過敏性鼻炎（AR）、食物過敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對安全的。2023年09月05日1417
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