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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 催眠。 瘙癢，一種讓人白天尷尬晚上無奈的皮膚病癥患上皮膚瘙癢后，剛開始皮膚并不會(huì)產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)，但進(jìn)行抓撓后，慢慢就會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性皮炎，有些原發(fā)性的皮膚病也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生蕁麻疹，又稱風(fēng)疹塊是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)一般根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹疾病與短期內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹，若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)六周以上者稱為慢性蕁麻疹，急性期時(shí)若病變發(fā)生在喉頭，支氣管等黏膜部位會(huì)引起呼吸困難。 甚至窒息，若不及時(shí)治療會(huì)危及生命，就此我們連線了，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師高廣成高主任請(qǐng)高主任來為我們講解一下蕁麻疹在臨床上的治療原則這么嚴(yán)重的蕁麻疹，我們?cè)谂R床上需要怎么治療呢，對(duì)于一些急性的蕁麻疹，就我們剛才說的這些出現(xiàn)。 休克壓喉頭水腫啊，以及混在困難的人呢，一定呢，馬上立刻去我們這個(gè)醫(yī)院的急診室進(jìn)行搶救，用一些腎上腺素啊，地塞米松啊，以及低血壓用一些多巴安那吸氧啊來。 進(jìn)行呢，搶救再嚴(yán)重的患者呢，如果喉頭水腫嚴(yán)重的呢，我們還要請(qǐng)這個(gè)麻醉科呀，配合呀進(jìn)行這個(gè)氣管切開。 如果出現(xiàn)心臟啊，呼吸啊驟停啊，2020年03月16日
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一、定義蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞6周。 二、病因蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，依據(jù)來源不同通常分為外源性和內(nèi)源性。 1.外源性原因多為一過性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。 2.內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。 三、發(fā)病機(jī)制肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，通過免疫和非免疫機(jī)制被誘導(dǎo)活化。免疫機(jī)制包括針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)、IgE依賴的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)活化等途徑；非免疫性機(jī)制包括直接由肥大細(xì)胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。肥大細(xì)胞脫顆粒后，導(dǎo)致組胺、多種炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的產(chǎn)生，影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、B細(xì)胞和T細(xì)胞的參與使蕁麻疹的炎癥反應(yīng)更加復(fù)雜，而組胺非依賴炎癥反應(yīng)是抗組胺藥治療抵抗的基礎(chǔ)。凝血系統(tǒng)異常激活也被認(rèn)為參與蕁麻疹發(fā)病。少數(shù)蕁麻疹患者肥大細(xì)胞活化的機(jī)制并不清楚，甚至其發(fā)病可能不依賴肥大細(xì)胞。 四、臨床表現(xiàn)及分類蕁麻疹臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。 病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。按照發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可將蕁麻疹進(jìn)行臨床分類。不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有一定差異。 五、診斷與鑒別診斷1. 病史及體檢： 應(yīng)詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科?？茩z查，包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素、病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時(shí)間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目、風(fēng)團(tuán)形狀及分布、是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著，是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，個(gè)人或家族的過敏史以及個(gè)人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況、月經(jīng)史、生活習(xí)慣、工作和生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等，以便于明確診斷、評(píng)估病情及了解病因。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 通常不需要做過多的檢查。一般情況下急性患者可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、相關(guān)自身抗體和D-二聚體等，以排除感染及風(fēng)濕免疫性疾病等。必要時(shí)可進(jìn)行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染檢測(cè)、甲狀腺自身抗體測(cè)定和維生素D的測(cè)定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素。誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗(yàn)、光敏實(shí)驗(yàn)、冷熱臨界閾值等檢測(cè)，以對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可提示機(jī)體對(duì)特定食物的敏感性，其結(jié)果對(duì)明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價(jià)值，但對(duì)多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。 3. 分類診斷： 結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否＞6周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹?？梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 4. 鑒別診斷： 主要與蕁麻疹性血管炎鑒別，后者通常風(fēng)團(tuán)持續(xù)24 h以上，可有疼痛感，皮損恢復(fù)后留有色素沉著，病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、敗血癥、成人Still病、遺傳性血管性水腫、大皰性類天皰瘡、肥大細(xì)胞增生癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等鑒別，可依據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查明確。 5. 病情評(píng)估： 蕁麻疹對(duì)患者的生活、工作、心理都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，常用慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水腫患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）來評(píng)估疾病的影響程度。蕁麻疹的活動(dòng)度常用7日蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水腫活動(dòng)度評(píng)分（angioedema activity score，AAS）來評(píng)價(jià)。其中，UAS7主要對(duì)1周內(nèi)每天發(fā)作的風(fēng)團(tuán)數(shù)目和瘙癢程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：風(fēng)團(tuán)數(shù)目分為無（0個(gè)/24 h）、輕（< 20個(gè)/24 h）、中（20 ~ 50個(gè)/24 h）、重（> 50個(gè)/24 h）4個(gè)等級(jí)，分別記為0 ~ 3分；瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）4個(gè)等級(jí)，分別記為0 ~ 3分。每日評(píng)分記風(fēng)團(tuán)與瘙癢總分，范圍為0 ~ 6分，1周連續(xù)最高評(píng)分為42分；若周評(píng)分小于7分，提示疾病控制；若周評(píng)分大于28分，則提示病情嚴(yán)重。而治療對(duì)患者疾病的控制程度常用蕁麻疹控制程度測(cè)試（urticaria control test，UCT）來衡量。 六、治療該文章內(nèi)容僅供患者了解該病相關(guān)疾病的信息，治療用藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。不擅自使用非處方（藥師或醫(yī)師指導(dǎo)下使用）與處方藥（醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。 1. 患者教育： 應(yīng)告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 2. 病因治療： 消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細(xì)詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當(dāng)懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘導(dǎo)的蕁麻疹時(shí)，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和/或慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會(huì)受益，如抗幽門螺桿菌治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；⑤對(duì)疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；⑥對(duì)自體血清皮膚試驗(yàn)陽性或證實(shí)體內(nèi)存在針對(duì)FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時(shí)可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。 3. 控制癥狀： 藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據(jù)患者的病情和對(duì)治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。 （1）急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1∶1 000腎上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可根據(jù)體重酌情減量。 （2）慢性蕁麻疹的治療： 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長至3 ~ 6個(gè)月，或更長時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇。 二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1 ~ 2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 三線治療：上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用時(shí)需注意對(duì)造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。環(huán)孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對(duì)任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE單抗），對(duì)多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效， 推薦按150 ~ 300 mg劑量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕見的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）口服，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過2周，不主張常規(guī)使用。國外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳。 誘導(dǎo)性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時(shí)酌情加倍劑量。但部分誘導(dǎo)性蕁麻疹對(duì)常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等。 （3）妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：原則上，妊娠期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應(yīng)告知患者目前無絕對(duì)安全可靠的藥物?，F(xiàn)有的研究僅為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導(dǎo)致嬰兒出生缺陷的報(bào)道，因此在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對(duì)安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥。另外，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)酌情使用。 無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調(diào)整）。要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。 老年人應(yīng)優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 對(duì)于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應(yīng)在充分閱讀藥物使用說明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴(yán)重程度合理調(diào)整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝腎功能不全時(shí)，這些藥物應(yīng)酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。 （4）中醫(yī)中藥：中醫(yī)療法對(duì)蕁麻疹有一定的療效，但需辨證施治。 以上文章內(nèi)容僅供患者了解該病相關(guān)疾病的信息，治療用藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。不擅自使用非處方（藥師或醫(yī)師指導(dǎo)下使用）與處方藥（醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。 以上大部分內(nèi)容摘自《 中國尋麻疹診療指南（2018版）》2020年03月12日3324
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 最近呢咨詢蕁麻疹的粉絲特別多，今天給大家講一個(gè)比較特殊的蕁麻疹叫膽堿能性蕁麻疹有什么特點(diǎn)呢，也就是說在平時(shí)身上好好的，但是每當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者喝比較熱的熱水或者是情緒激動(dòng)，緊張的時(shí)候身上就會(huì)感覺特別癢，或者是起這種小的風(fēng)或者是干脆就沒有風(fēng)格直接就能贏呃，那么，什么第一呢。 他是在以上的情況，比如你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，或者你激動(dòng)的時(shí)候身上自身分泌的膽鹼會(huì)比之前多你可以通俗的理解為你自身對(duì)感染過敏了。 那么該怎么處理呢，沒什么特別好的辦法，你只有避免以上因素，比如呃，不要激動(dòng)，不要緊張，不要喝特別熱的水，還有一點(diǎn)就是不能運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)，很多年輕人會(huì)受不了。 因?yàn)楹芏嗄贻p人他喜歡運(yùn)動(dòng)，它又有這個(gè)病怎么辦呢，沒有辦法，你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)癢，你只有不運(yùn)動(dòng)呃，如果是感覺瘙癢特別重的可以口服一些抗過敏的藥物。 其余的就只能交給時(shí)間了，為什么呢，因?yàn)檫@個(gè)病是可以自愈的多長時(shí)間呢，有可能幾個(gè)月或者幾年在這幾年之間你只有避免以上因素沒有特別好的辦法。 嗯。2020年03月02日847
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馬強(qiáng)良主治醫(yī)師 伊犁州中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 皮科新觀察丨慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 蕁麻疹這一術(shù)語目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡單的描述性術(shù)語。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見皮膚病，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強(qiáng)對(duì)此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)等資料盤點(diǎn)有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 圖1. 蕁麻疹臨床表現(xiàn) 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無蕁麻疹，后者可能代表一個(gè)不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評(píng)估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡要地說，急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過一段時(shí)間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個(gè)更復(fù)雜的過程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個(gè)體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機(jī)械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運(yùn)動(dòng)（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見，慢性蕁麻疹在成人則更為常見。同時(shí)，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對(duì)H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對(duì)H1抗組胺藥有反應(yīng)。對(duì)H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團(tuán)（無血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對(duì)兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來說，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過治療來控制疾病，病程長短的預(yù)測(cè)因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個(gè)國際協(xié)會(huì)已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過并非所有患者均有效果。必要時(shí)需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時(shí)可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對(duì)幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時(shí)亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時(shí)才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對(duì)多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時(shí)常有復(fù)發(fā)，而且不宜長期應(yīng)用?？傮w來說，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時(shí)間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對(duì)組胺導(dǎo)致的瘙癢沒有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對(duì)阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因?yàn)樵谄浒l(fā)病機(jī)制中有白三烯的參與，對(duì)其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過敏引起慢性蕁麻疹的很罕見，除非病史上有強(qiáng)有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個(gè)方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個(gè)體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 作者：優(yōu)麥醫(yī)生唐教清 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年02月27日1671
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張?jiān)破?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 巨大蕁麻疹又稱血管性水腫，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚?？煞譃楂@得性和遺傳性兩種類型。1.獲得性血管性水腫 好發(fā)生于組織疏松部位（如眼瞼、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮損為局限性腫脹，邊界不清，呈膚色或淡紅色，表面光亮。一般持續(xù)1～3天可逐漸消退，容易反復(fù)發(fā)作。偶可伴發(fā)喉頭水腫引起呼吸困難，甚至窒息導(dǎo)致死亡；消化道受累時(shí)可有腹痛、腹瀉等癥狀。2.遺傳性血管性水腫 多數(shù)患者在兒童或少年期開始發(fā)作，往往反復(fù)發(fā)作至中年甚至終生。2020年02月25日1650
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、什么是慢性蕁麻疹？蕁麻疹反復(fù)發(fā)作（表現(xiàn)為周身不同部位反復(fù)新起24小時(shí)內(nèi)可以自行消退的風(fēng)團(tuán)），每周至少發(fā)作2次以上而且發(fā)病總時(shí)間超過6周以上的稱為慢性蕁麻疹。二、慢性蕁麻疹與哪些因素有關(guān)，應(yīng)該怎樣預(yù)防和避免？蕁麻疹病因復(fù)雜，大約3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性蕁麻疹。食物、食物添加劑、吸入物、藥物和感染是蕁麻疹最常見的原因，其它還包括物理刺激、昆蟲叮咬、內(nèi)分泌、情緒波動(dòng)、內(nèi)科疾病（主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、淋巴瘤、腫瘤、慢性炎癥等）和遺傳因素等多種因素有關(guān)。目前過敏原檢查可以排除常見的食物、食物添加劑和吸入物；注意生活細(xì)節(jié)，也可以明確是否與食物、藥物、物理刺激、昆蟲叮咬、內(nèi)分泌和情緒波動(dòng)等因素有關(guān)；詳細(xì)的回憶病史和檢查，可以明確是否與內(nèi)科疾病、遺傳因素等有關(guān)。找到相關(guān)病因后，注意遠(yuǎn)離相關(guān)因素或積極治療潛在疾病，就可以從根本上治療蕁麻疹。三、慢性蕁麻疹應(yīng)該怎樣治療？目前推薦治療慢性蕁麻疹的一線治療藥物，是口服二代抗組胺藥，包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定、奧洛他定等。目前沒有證據(jù)表明上述藥物哪一種藥物最好，每一個(gè)人對(duì)每一種藥物的反應(yīng)都有可能不同，選擇一種療效最好、副作用相對(duì)較小的藥物服用即可以。建議一定要規(guī)律服用抗組胺藥，不管每天是不是有新起皮疹，都在固定時(shí)間點(diǎn)服藥（如果有發(fā)病時(shí)間規(guī)律，最好在發(fā)病前1-2個(gè)小時(shí)），連續(xù)服1～2周后，如果連續(xù)1周內(nèi)都沒有新起風(fēng)團(tuán)才考慮減藥。減藥方案也藥規(guī)律、有序，開始減藥時(shí)可以每2天在同一時(shí)間點(diǎn)服藥，同樣連續(xù)1-2周后，再考慮減至每3天口服一次藥，依次類推。如果不能服用上述抗組胺，或者服用上述藥物仍不能控制病情，或者不能順利減藥，出現(xiàn)這些情況下，應(yīng)該考慮聯(lián)合中醫(yī)治療。三、中醫(yī)治療慢性蕁麻疹有哪些方法？有哪些優(yōu)勢(shì)和不足？中醫(yī)對(duì)于蕁麻疹的治療有上千年的治療經(jīng)驗(yàn)，治療慢性蕁麻疹具有療效好、副作用少、可以痊愈（也就是“根治”）的優(yōu)勢(shì)。常見有中藥內(nèi)服、針刺、穴位埋線、放血、拔罐、穴位貼敷、中醫(yī)外洗等治療方法，根據(jù)每個(gè)人的情況不同可以選擇一種或者多種治療方案聯(lián)合治療，一般來說，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)治療。中醫(yī)藥治療蕁麻疹，需要定期復(fù)診，一般建議1～2周復(fù)診1次，如果行針灸拔罐等治療，可以需要每周治療2～3次，因此就存在治療麻煩、內(nèi)服藥物氣味怪異、治療時(shí)間長、起效相對(duì)慢等不足。如果能堅(jiān)持中醫(yī)綜合治療，一般2-3個(gè)月，大部分慢性蕁麻疹都可以治療痊愈。四、治療慢性蕁麻疹長時(shí)間服藥是否會(huì)有副作用？目前推薦治療慢性蕁麻疹的一線用藥是“第二代抗組胺”，安全性好，不影響肝、腎功能；部分患者在服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)“嗜睡、乏力、口干舌燥”等副作用，多數(shù)患者在３～7天即能適應(yīng)，如果不能適應(yīng)可以考慮換另外一種抗組胺藥，就很有可能避免。長期服用中藥也有可能出現(xiàn)腹瀉、胃痛，甚至出現(xiàn)影響肝腎功能等副作用，建議服中藥治療時(shí)一定要定期復(fù)診，由中醫(yī)大夫根據(jù)病情定期調(diào)整方藥就不會(huì)出現(xiàn)這些副作用。2020年02月11日3273
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孔令東主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 許多人都長過蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會(huì)讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過24小時(shí)，消退后不留痕跡。 問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疙瘩”，因?yàn)橛X得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱為”寒冷性蕁麻疹“，當(dāng)然遇到冷水等也會(huì)出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會(huì)出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺在跑，一會(huì)兒手上一會(huì)兒腳上，而且出現(xiàn)了一會(huì)兒不見了，一會(huì)兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過有跡，風(fēng)過無痕。 問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會(huì)好，而且消退后會(huì)有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過24小時(shí)，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹，又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著 問：蕁麻疹是否一定會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時(shí)會(huì)消退比較慢，稱為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時(shí)不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問：急性蕁麻疹治療不及時(shí)是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會(huì)，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會(huì)好，但也有少數(shù)會(huì)長期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為慢性。 問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問：對(duì)找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對(duì)原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原（如點(diǎn)刺試驗(yàn)、血IgE等），但絕對(duì)不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過敏原。盡管過敏原檢測(cè)對(duì)明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？ 答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過敏原為陽性，但每次吃的時(shí)候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然。 問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會(huì)非常的嚴(yán)重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會(huì)因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問：我運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)會(huì)長蕁麻疹？ 答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂? 問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會(huì)長嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對(duì)抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時(shí)到醫(yī)院搶救，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素。 問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對(duì)安全。 問：長期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長期反復(fù)，影響生活工作，需要長期堅(jiān)持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對(duì)長期反復(fù)復(fù)發(fā)，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅(jiān)持足夠療程。2020年01月11日9288
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 那物理性蕁麻疹其實(shí)是我們慢性蕁麻疹的一個(gè)分型，那么物理性蕁麻疹呢，包括了好多種，它包括比方說我們現(xiàn)在非常常見的人工性的蕁麻疹就是你可能是一抓就會(huì)是出現(xiàn)這樣的一個(gè)劃痕，有的人說我可以在我的皮膚上寫字，我想寫個(gè)養(yǎng)很快就能出現(xiàn)一個(gè)養(yǎng)字，怎么樣，這樣子說我可想寫個(gè)張三我的名字，張三立刻就可以體現(xiàn)出這個(gè)平臺(tái)，所以這叫人工性的蕁麻疹是物理性蕁麻疹之一，那么還有所謂物理性的就和這樣的一個(gè)比方和溫度有關(guān)系的，有的人寒冷性蕁麻疹，然后我們冬天馬上來了患者就不能出去一道外出的話，可能立刻暴露的部位就出現(xiàn)這樣的一個(gè)風(fēng)團(tuán)啊，癢啊等這些呃溫度有關(guān)的那么有的還有熱性蕁麻疹不能預(yù)熱預(yù)熱之后呢，也出現(xiàn)這樣子的蕁麻疹，所以說這樣的還呃，還還有一些啊，就是本來還有用的藥日光照射也能出現(xiàn)這樣的蕁麻疹，所以我們說這這一塊叫做物理性的蕁麻疹的一個(gè)壓力性的，這樣的一個(gè)蕁麻疹，有些很多患者跟我們一說他說我就這個(gè)腰帶周圍啊就會(huì)是受壓的這些個(gè)地方就會(huì)長很多，這樣的風(fēng)團(tuán)那么所以不敢不敢這樣的有些手壓的部位，所以說總的來講我們說物理性蕁麻疹是分了。 有多種類。2020年01月07日4601
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蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
朱沁媛醫(yī)生的科普號(hào)
朱沁媛 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
1523粉絲1.4萬閱讀
王曉艷醫(yī)生的科普號(hào)
王曉艷 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)科
73粉絲10.4萬閱讀
焦建鋒醫(yī)生的科普號(hào)
焦建鋒 主治醫(yī)師
許昌中醫(yī)院
皮膚科
21粉絲12萬閱讀