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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是今天我給大家談一談這個蕁麻疹一般我們臨床上就是分哪兩種類型，實際上就告訴大家分兩種，一個是急性蕁麻疹，一個是慢性蕁麻疹，而且它每一種類型，里面有不同的類型，一般的急性蕁麻疹，她發(fā)作都比較急的就突然間發(fā)病，比如你吃了什么藥物啊，食物接觸什么過敏的東西啊，或者呼入什么過敏的東西啊，花粉啊這些哎，突然間身上某一個地方或者全身啊，散發(fā)的這種紅斑風團一樣一般的話，它持續(xù)就是呃幾天可能就退了或者最多一般不會超過三周啊，所以這個也不是絕對，因為他還有一個后面的，如果你發(fā)了發(fā)了，到最后持續(xù)超過六周就是一個半月以后，那它自動就變成了就是慢性蕁麻疹，但是這個時間不是絕對的，像現(xiàn)在有的專家認為啊你這三個月之內(nèi)的可能都是急性的，所以這個觀點有爭論，所以大家在講就是知道有急性的有慢性的，慢性的就比較難治了，有的甚至十幾年不好。2019年06月12日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 反復發(fā)作的慢性蕁麻疹很令家長頭疼，很多家長反應：1.吃藥期間寶寶不起風團，一停藥就起，這該怎么辦？2.不能一直吃藥吧？3.長期吃藥有副作用嗎？針對這些問題，我們一一解答：反復發(fā)作的蕁麻疹病因特別復雜，不是簡單的查過敏源能找出來的，想要除根！特別困難；把重點放在治療控制癥狀上；蕁麻疹的用藥原則是：早期足量，完全控制住后緩慢減量，如有反復可加量，最終可減停。具體的操作辦法如下：如仙特明滴劑 早、晚各5滴 完全控制一周后 早4滴、晚4滴完全控制一周后 早3滴、晚3滴……完全控制一周后 早1晚1滴完全控制一周后 減停。（54321，一周減一滴）一般一個療程在1-3個月左右，減藥過程中如果有病情的加重，可以立即增加到先前的劑量維持住，然后再慢慢開始減量。減藥的過程不用過分死板，家長可以根據(jù)寶寶的實際情況增減，如果病情好得快，可以減得快一些，好得慢可以慢一點減。蕁麻疹治療期間，呼吸道、消化道的感染可能會加重病情，打疫苗、添加輔食可能會加重病情，家長做好心理準備，如果遇到感染或是打疫苗，可提前適當增加劑量，做好充分的準備，不要驚慌?？惯^敏的藥物一般還是很安全的，我們有1-2歲的寶寶吃過1年以上的情況，未見到明顯的副作用，如果有家長有疑惑，可向?qū)I(yè)大夫咨詢，大多數(shù)遵醫(yī)囑用藥都是很安全的。2019年06月04日10239
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是種常見的過敏性皮膚病，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。典型的皮疹表現(xiàn)為風團，也就是老百姓俗稱的的“風疙瘩”“飯疙瘩”。皮疹大多數(shù)可以在24小時內(nèi)自行消退，消退后不留痕跡，容易反復發(fā)作。部分嚴重患者可以出現(xiàn)喉頭水腫及胃腸道風團，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息、惡心、嘔吐及腹痛腹瀉等，其中嚴重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。本文就蕁麻疹患者們最關心的問題總結(jié)回答，希望對大家有所幫助。 1.是什么原因引起蕁麻疹？ 引起蕁麻疹的常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；部分內(nèi)科疾病及遺傳因素等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有一半以上的蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹不能明確病因。 中醫(yī)一般認為多與風邪有關，風邪或從外感，或從內(nèi)生，外感者常有氣血不足，不能很好護衛(wèi)機體，而外感風寒或風熱邪氣，邪氣阻滯機體表面的氣血運行，就可發(fā)蕁麻疹；內(nèi)生者或常吃油膩發(fā)物，脾胃虛弱，形成濕熱，或者陰虛血燥，這都可以從體內(nèi)形成風邪，發(fā)在皮膚肌肉，就可能發(fā)作蕁麻疹。 2.蕁麻疹是否與免疫功能底下有關系？ 蕁麻疹和免疫功能紊亂有關。當機體的免疫功能發(fā)生紊亂，激發(fā)機體發(fā)生變態(tài)反應即可能引起蕁麻疹的發(fā)生。這種免疫紊亂并非免疫功能低下或者出了多大問題，僅僅是引發(fā)蕁麻疹相關的免疫紊亂。 3.蕁麻疹一般是怎么分類的？有什么區(qū)別嗎？ 一般根據(jù)患病時間，我們將蕁麻疹分為急性與慢性，分界的時間在6周，如果在6周以內(nèi)的稱為急性蕁麻疹，而6周以上的為慢性蕁麻疹的。一般來說，急性蕁麻疹大多起病急，有明確的原因或誘因，多與感染或食物過敏有關，多在數(shù)周內(nèi)可疲愈；而慢性蕁麻疹大多病因不明，病程可長達數(shù)年或至數(shù)十年。 4.丘疹性蕁麻疹也是蕁麻疹嗎？ 丘疹型蕁麻疹一般不認為是蕁麻疹。丘疹性蕁麻疹可能與昆蟲叮咬有關，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會好，而且消退后會有色素沉著，好發(fā)于春秋季節(jié)。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。治療上注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，口服抗組胺藥物，外用氧化鋅洗劑或者皮質(zhì)類固醇霜劑止癢消炎；繼發(fā)感染時，可予外用藥物或內(nèi)服藥物抗感染。 5.蕁麻疹該怎么治療？ 目前蕁麻疹的治療，根本方法是祛除病因，如避免接觸過敏原或抗感染治療。但很多患者不能明確病因，或注意避免過敏原仍反復發(fā)作，這常與患者自身的超敏體質(zhì)有關，一般首選抗組胺藥物抗過敏治療，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定、咪唑斯汀等。中醫(yī)治療可以針對患者具體情況，四診合參，進行辨證治療，祛除外邪，調(diào)理氣血及臟腑功能，可以改善患者機體的功能狀態(tài)，從而緩解癥狀，減少復發(fā)。 6.蕁麻疹可以使用激素治療嗎？ 慢性蕁麻疹不主張使用激素治療。激素的應用一般限于急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹急性發(fā)作的患者，特別是伴有喉頭水腫或過敏性休克的患者。如果長期應用激素，不僅不能預防復發(fā)，而且停用后對其他藥物治療反應差，并有很多的副作用。 7.蕁麻疹患者是否需要忌口呢？ 需要對明確的過敏原和辛辣、海鮮、酒等刺激性、易過敏食物忌口。 蕁麻疹最常見的原因是由于進食某些致敏食物所致，此時忌口，對發(fā)病、預后有著重要的作用。 所以急性蕁麻疹患者應避免辛辣、海鮮、酒等刺激性、易過敏食物（常見的是動物蛋白性食物，如魚、蝦、蟹、牛奶、奶油制品、蛋類等，其次為植物性食物，如竹筍、菠菜、蘑菇、蠶豆、柑橘、李子、草莓類，以及堅果如栗子、白果、核桃、花生醬及芳香的調(diào)料等所謂“發(fā)物”），以免加重蕁麻疹癥狀。對于病因不明確的患者，部分患者發(fā)病期間處于“高敏狀態(tài)”，更容易對多種平時不過敏的食物、接觸物品過敏，所以一般推薦食物排除法，即僅允許吃清淡的不常致敏的食物，然后一種一種地增加易致敏食物，觀察反應，確定某種或某些致敏食物，然后嚴格忌食。 8.懷孕期間發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 一般建議外用爐甘石、氧化鋅等治療為主。如果病情需要，需在醫(yī)生的指導下口服抗組胺藥物或中醫(yī)中藥治療，相對安全。 9.慢性蕁麻疹究竟能發(fā)多久可以好？ 一般來說，慢性蕁麻疹的自然病程是3～5年，也就是說，疾病大多在3～5年后可自然緩解。但20%的患者病程可超過10年，少數(shù)患者甚至可能持續(xù)20年以上。對于這類患者中醫(yī)中藥治療常能改善癥狀，減少復發(fā)，對于縮短病程有良效。2019年04月17日6316
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 過敏反應科 題記：急性蕁麻疹是一種非常常見的疾病，也可以作為嚴重過敏反應的一種表現(xiàn)?；颊咭话阍诩痹\科、皮膚科或過敏反應科等科室進行診治，絕大多數(shù)患者預后良好。今天，筆者翻譯一篇2014年發(fā)表在《Immunology and allergy clinics of North America》雜志上的綜述，分享給各位。作者是英國皇家謝菲爾德醫(yī)院的Ruth A.Sabroe。 綜述要點 •急性蕁麻疹表現(xiàn)為皮膚風團、皮膚瘙癢等癥狀。 •急性蕁麻疹不論是成人還是兒童都非常常見。 •具有遺傳傾向，但常與感染、藥物暴露或者食物攝入等有關。 •可能是嚴重過敏反應的一種癥狀。 •病程在6周內(nèi)，但通常在2-3周內(nèi)恢復，少部分患者會復發(fā)或慢性化。 •可應用抗組胺藥物進行治療，必要時可需要口服激素治療。 引言 蕁麻疹主要癥狀為皮膚風團伴瘙癢。風團的面積大小不一，常持續(xù)24小時以內(nèi)。急性蕁麻疹病程少于6周，超過6周則為慢性蕁麻疹。 急性蕁麻疹很常見，各種年齡組都可出現(xiàn)，具有暫時性，通常是良性發(fā)展，有時甚至不需要治療即自行緩解。因此，發(fā)病率可能會被低估，而疾病嚴重程度可能高估（因為一些輕癥患者不就醫(yī)）。2019年02月21日10004
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王朵勤主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1.什么是慢性蕁麻疹？蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風團每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者。需要注意的是，有些蕁麻疹雖然只持續(xù)了3-4周，還達不到慢性蕁麻疹持續(xù)6周的標準，但從發(fā)展趨勢上仍然是慢性蕁麻疹。2.慢性蕁麻疹發(fā)病的誘因有哪些？（1）物理因素：比較常見的是運動后出汗，洗熱水澡，搔抓刺激，皮膚收到了壓力（拎包的地方），日光等，這種由物理因素誘發(fā)的蕁麻疹又叫做物理性蕁麻疹。（2）藥物：主要是一些慢性病的長期需要服用的藥物，比如說因為風濕病口服的非甾體抗炎藥或者高血壓口服的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（3）食品添加劑：大部分慢性蕁麻疹和食物無關，但也有一部分慢性蕁麻疹患者往往在食入某些辛辣刺激的食物后發(fā)疹，這可能與食物本身并無關系，而是與食品添加劑有關。（4）伴發(fā)自身免疫性疾病：少部分慢性蕁麻疹患者伴有甲亢、甲減、甲狀腺炎或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（5）感染因素：如幽門螺旋桿菌、寄生蟲、EBV、肝炎等。（6）精神因素：不少患者會發(fā)現(xiàn)在勞累后，精神壓力大的時候皮疹會加重，很多時候越在意皮疹發(fā)不發(fā)，發(fā)的越厲害。（7）維生素D3的缺乏：目前相關研究表明，部分慢性蕁麻疹患者存在維生素D3的缺乏，補充后皮疹好轉(zhuǎn)。然而只有一半左右的慢性蕁麻疹存在以上誘因，40%-50%的慢性蕁麻疹找不到誘因，這種蕁麻疹稱為慢性特發(fā)性蕁麻疹。3.如果得了慢性蕁麻疹，需要做哪些檢查？（1）免疫相關的檢查：包括ANA，補體，TSH，TPO和ATG，排除甲狀腺及免疫相關的疾??；（2）感染相關的檢查：C13呼氣試驗（檢測幽門螺旋桿菌），乙肝兩對半等；（3）維生素D3的檢查：檢測維生素D3的水平，目前我們蕁麻疹專病可提供該項目免費檢查。4.慢性蕁麻疹究竟該如何治療？（1）端正心態(tài)，正確的認識慢性蕁麻疹：首先認識到慢性蕁麻疹是個慢性病，有一定的自限性，平均年限是3-5年。該病需要長期的治療。該疾病大部分呈良性過程，對身體沒有太大的影響，主要是影響生活質(zhì)量。大部分治療的主要目的不是根除該病，而是控制該病的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（2）病因治療：消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退。主要從以下幾方面考慮：①誘導性蕁麻疹，避免相應刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；比如說洗澡水不要太燙，避免搔抓或者刺激皮膚，穿寬松舒適無刺激的衣服；②當懷疑藥物誘導的蕁麻疹，特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，可考慮避免(包括化學結(jié)構相似的藥物)或用其他藥物替代；③臨床上懷疑與各種感染和相關的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會好轉(zhuǎn)。如抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關性胃炎有關聯(lián)的蕁麻疹有一定的療效；④對疑為與食物相關的蕁麻疹患者，鼓勵患者記食物日記，記錄每天吃了什么，之后皮疹是否加重，尋找可能的食物并加以避免。（3）控制癥狀：治療的原則是控制癥狀，維持治療，逐漸減量，提高生活質(zhì)量為目的。首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，比如說依巴斯汀，氯雷他定或者西替利嗪，治療有效后逐漸減少藥物劑量，一般2-4周減量一次，比如說開始一天一粒，后面可以逐漸減量至一天半?；蛘吒籼煲涣?。單種藥物控制不佳的情況下，建議醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑可以加量或聯(lián)合治療。5.妊娠和哺乳期婦女和兒童的慢性蕁麻疹可以吃抗過敏藥嗎？原則上，妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物，因為對于孕婦來說目前無絕對安全可靠的藥物。但如癥狀反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活和工作，必須采用抗組胺藥治療時，在權衡利弊情況下選擇相對安全可靠的藥物如氯雷他定等。大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中。比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低的劑量?？偨Y(jié)：慢性蕁麻疹大部分原因不明，慢性病程，反復發(fā)作，病情遷延，但大部分呈良性過程，具有一定的自限性。治療的目的不是為了根除該病，而是為了控制癥狀，不影響生活質(zhì)量，長期服用抗組胺藥大部分沒有副作用。平常要注意端正心態(tài)，放松心情，不要老是去想它，要試著和慢性蕁麻疹做朋友。2019年01月21日3789
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