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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹(Cholinergicurticaria，CholU)于1924年由Duke首次描述，是在身體溫度升高時發(fā)生的具有獨特臨床特征的皮膚病。本病臨床并不少見，正常人群發(fā)病率為4.16%～11.2%，在物理性蕁麻疹中占20%～30%，以15～30歲之間青少年多見。一、膽堿能性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為針頭到綠豆大小的丘疹或小風(fēng)團，周圍有紅暈，并伴有顯著的針刺樣瘙癢或疼痛，癥狀嚴重時可出現(xiàn)血管性水腫、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，頭暈和頭痛，腹部絞痛和腹瀉，以及唾液分泌增多等，對患者的日常生活和精神狀態(tài)影響非常明顯。皮損主要分布在軀干，其次是四肢，掌跖和腋下不受影響?；颊叩陌Y狀出現(xiàn)具有特定的誘因，首先是任何導(dǎo)致身體溫度升高或皮膚出汗的因素如劇烈運動、熱水浴、穿過厚的衣服，以及從溫度低的環(huán)境到溫度高的環(huán)境等均有可能促使患者出現(xiàn)癥狀。其次是情緒激動、緊張，進食過熱或辛辣刺激性食物也可能誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。癥狀往往持續(xù)1h左右，到?jīng)鏊沫h(huán)境中如空調(diào)房間內(nèi)癥狀可較快緩解。一些患者伴有特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和支氣管哮喘。二、膽堿能性蕁麻疹的臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)差異、汗液過敏試驗、自體血清試驗(Autologousserumskintest，ASST)等，膽堿能性蕁麻疹可分為4個亞型：1.汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹此型不會出現(xiàn)血管性水腫，也不伴有特應(yīng)性疾病，ASST陰性，汗液過敏試驗陽性，患者排汗功能正常，發(fā)病機制與汗管內(nèi)汗液漏出有關(guān)，臨床病情程度中等。2.毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽性自體血清試驗臨床特征是毛囊性針頭大小的小風(fēng)團，伴有水源性蕁麻疹和毛囊性皮膚劃痕癥。ASST陽性，但汗液過敏試驗陰性，沒有排汗功能障礙。此型臨床病情較輕。3.膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫此型癥狀嚴重，以女性為主，常伴有眼瞼等部位的血管性水種和特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎，嚴重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀如肝功能損害、哮喘和其他嚴重過敏反應(yīng)。汗液過敏試驗陽性，ASST陰性，無排汗功能障礙。此型患者對H1組胺受體阻斷藥治療抵抗。4.獲得性無汗癥和/或出汗不良型此型癥狀較嚴重，以男性為主。ASST和汗液過敏試驗均陰性，不伴有特應(yīng)性疾病，主要存在排汗功能障礙，少汗或無汗。獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis，AIGA)是一種以汗腺數(shù)量減少為特征的獲得性疾病，病因不明，以男性多發(fā)。但膽堿能性蕁麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的癥狀除了有皮膚麻刺感、瘙癢和皮膚感覺不適，還可能有汗液排出障礙的癥狀如皮膚疼痛、感覺異常、體溫過高、惡心、嘔吐、頭痛和熱休克等。三、膽堿能性蕁麻疹的治療膽堿能性蕁麻疹的治療目的是確?？焖倏刂瓢Y狀，并盡可能減少復(fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)正常的社會活動。膽堿能性蕁麻疹的治療措施根據(jù)患者是否存在排汗功能異常而有所不同，因此，在治療前應(yīng)依據(jù)患者排汗功異常與否對膽堿能性蕁麻疹的亞型做出必要的臨床甄別。1.避免誘發(fā)因素飲食方面：避免進食辛辣刺激性食物和飲料、避免進食過熱的食物和飲料，以及避免飲酒可以減少膽堿能性蕁麻疹的發(fā)作。避免引起出汗和導(dǎo)致身體溫度升高的因素，尤其癥狀頻繁發(fā)作及癥狀比較嚴重的病人應(yīng)避免桑拿浴、泡熱水澡、運動等，還要避免情緒激動。2.組胺H1受體拮抗劑和其他慢性蕁麻疹一樣，口服標準劑量的第二代H1受體拮抗劑是治療膽堿能性蕁麻疹的一線藥物，如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中，首選西替利嗪片，因其除了具有抗組胺作用外，還具有抗毒蕈堿活性。但許多患者對標準劑量的抗組胺藥僅有輕到中度療效，對治療抵抗的患者還可償試兩種方法：①將上述藥物劑量加倍，藥物劑量增加到標準劑量的2～4倍，部分患者的癥狀可以改善，但仍有一半以上患者效果不滿意；②單用或聯(lián)合應(yīng)用第一代H1受體拮抗劑酮替芬片，在應(yīng)用酮替芬的患者中60%風(fēng)團可減少，68%瘙癢可減輕，并且可以減輕心臟和呼吸道癥狀。3.組胺H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，與H1受體拮抗劑同時使用對慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效優(yōu)于單獨應(yīng)用H1受體拮抗劑。H2受體拮抗劑對膽堿能性蕁麻疹也具有很好的應(yīng)用價值，它可用于對H1受體拮抗劑增加劑量仍然抵抗的患者，一般與H1受體拮抗劑聯(lián)合使用治療難治性患者。4.抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿(Scopolaminebutylbromide)具有阻斷平滑肌內(nèi)副交感神經(jīng)乙酰膽堿的作用，同時還可抑制組胺和5-羥色胺的作用，理論上，丁溴東莨菪堿較適合治療膽堿能性蕁麻疹。臨床上用丁溴東莨菪堿能有效控制膽堿能性蕁麻疹的癥狀，對于嚴重病例丁溴東莨菪堿聯(lián)合抗組胺藥也能獲得滿意的療效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一種抗膽堿能性藥物，可以抑制汗液分泌，口服溴甲胺太林的患者在從事體勞動期間沒有出現(xiàn)癥狀。5.抗焦慮藥和抗憂郁藥羥嗪(Hydroxyzine)為哌嗪類化合物，是一種抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜、弱安定及肌肉松弛作用，因其有抗組胺作用，曾被列入抗組胺藥，但羥嗪長期服用具有精神依賴作用，因此應(yīng)屬于精神類藥物。臨床觀察顯示羥嗪治療膽堿能性蕁麻疹療效可能優(yōu)于H1受體拮抗劑。羥嗪治療運動誘發(fā)的膽堿能性蕁疹可獲得較佳反應(yīng)。多塞平(Doxepin)是三環(huán)類抗抑郁藥，但同時還對H1和H2組胺受體具有雙重抑制作用。多塞平對H1組胺受體有很高的親和力，其受體結(jié)合親和力是美吡拉敏的5倍，多塞平還顯示出顯著地抑制H2受體的活性，與H2受體結(jié)合親和力是西咪替丁的8倍。此外，多塞平還具有競爭性拮抗膽堿能的活性，因此，該藥對抗組胺藥抵抗的慢性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹均有一定療效。6.生物制劑奧馬珠(Omalizumab)是一種重組人源化IgG1抗體，能抑制IgE，阻斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。奧馬珠單抗已批準的適應(yīng)癥有嚴重支氣管哮喘和對其他治療抵抗的慢性自發(fā)性蕁麻疹。雖然慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹不是其規(guī)定的適應(yīng)癥，但臨床已有很多報道顯示奧馬珠單抗對包括膽堿能性蕁麻疹在內(nèi)的多種難治性慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹也同樣具有較好的療效。使用過生物制劑后中斷治療，病情復(fù)發(fā)再用同種生物制劑時療效往往會下降，主要原因是抗藥抗體中和部分藥物導(dǎo)致血藥濃度下降。但以前使用過奧馬珠單抗停藥后再次使用依然能獲得很好的療效。7.白三烯受體拮抗劑孟魯司特(Montelukast)是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制組織中的半胱氨酰白三烯受體，從而達到改善炎癥反應(yīng)的作用。孟魯司特對部分伴有ASST陽性反應(yīng)的自身免疫性蕁麻疹有一定療效，同樣，孟魯司特對毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴ASST陽性的病例也有一定療效。8.免疫抑制劑環(huán)孢素作為三線藥物治療抗組胺藥抵抗型慢性自發(fā)性蕁麻疹療效較為確切，但對于膽堿能性蕁麻疹的療效在不同病因和不同臨床類型的病例中有所不同。對于精神緊張和刺激性食物誘發(fā)的膽堿能性蕁麻疹，環(huán)孢素具有相對較好的療效，基本能控制癥狀，但對于運動誘發(fā)出汗的病例治療反應(yīng)不理想。對于毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽性自體血清試驗和部分伴有特應(yīng)性疾病的膽堿能性蕁麻疹有一定治療反應(yīng)，對汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹和獲得性無汗癥和/或出汗不良型患者療效不佳。9.脫敏療法脫敏治療也有應(yīng)用到膽堿能性蕁麻疹的治療。脫敏療法涉及有規(guī)律鍛煉(循序漸進地增加運動量和出汗量)、熱水浴(逐漸增加水溫)和自身汗液脫敏。自體汗液脫敏適合汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫型的患者，這兩種類型汗液過敏試驗均呈陽性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒桿菌分泌的細菌內(nèi)毒素，具有很強的神經(jīng)毒性。肉毒素作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，阻斷乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮從而導(dǎo)致肌肉松弛，這個作用可用于除皺美容。肉毒素阻斷乙酰膽堿釋放也會影響外泌汗腺和頂泌汗腺的排泌，因此肉毒素還可以治療多汗癥和腋臭。11.獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥的治療獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥AIGA，是膽堿能性蕁麻疹中少見的類型，治療比較困難系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素沖擊療法有一定療效:甲強龍大劑量(500～1000mg)沖擊療法治療AIGA顯示值得推薦。對激素沖擊療法無效的病人采用口服免疫抑制劑是有價值的。AIGA患者服用抗組胺需增加劑量。角質(zhì)松解劑對少汗型或無汗型患者有一定療效，這些患者的癥狀可能與汗管堵塞有關(guān)。雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法也具有緩解癥狀的治療價值。2022年06月03日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 下嘴唇浮腫一段時間，逐漸變大患者年齡：XX歲;患者性別：女晚上在床上玩手機的時候嘴巴就越來越腫了也不知道為什么什么原因這樣的。不過傍晚的時候被那個吃腐爛水果的蟲子咬了，后來自己咬到了有硬硬的東西，然后我把它咬下來了指導(dǎo)意見：這種情況是血管性水腫表現(xiàn)，蕁麻疹的一種特殊類型，一般在嘴唇、眼瞼等等部位出現(xiàn)，皮疹局部腫脹，可以自行消退又重新起來，反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹的原因與過敏、免疫力下降有關(guān)，建議您口服氯雷他定片或者咪唑斯汀緩釋片，睡前一片撲爾敏或者賽庚啶，外用外敷硼酸洗劑。反復(fù)出現(xiàn)建議檢查一下過敏原。2022年06月02日707
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中醫(yī)皮膚科李國華醫(yī)生，那么民間呀，對于蕁麻疹有一個俗稱叫風(fēng)疙瘩啊，所以有些人就說了，蕁麻疹就是受風(fēng)了，這話對不對？從中醫(yī)學(xué)角度來講呢，確實有一部分蕁麻疹啊，是受風(fēng)所導(dǎo)致，中醫(yī)講叫外感風(fēng)邪，或者叫風(fēng)邪洗表，其實呢，就是外界的一些致病物質(zhì)侵襲人體所導(dǎo)致，有點類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的急性過敏或急性感染所導(dǎo)致的蕁麻疹，那這種蕁麻疹呢，可以用一些發(fā)散風(fēng)險的方法加以治療，同時呢，還有很多蕁麻疹，尤其是慢性蕁麻疹，時間比較長了，吹風(fēng)受涼的影響已經(jīng)不大了，那這其實呢，是陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂所導(dǎo)致的結(jié)果，并不是單純的受風(fēng)所導(dǎo)致，用中醫(yī)的話講呢，這叫內(nèi)傷雜病，應(yīng)該用調(diào)理臟腑功能，調(diào)整陰陽氣血的方法加以治療，一味的祛風(fēng)是解決不了問題的，事實上，蕁麻疹的病因病機是。 非常復(fù)雜的，并不僅僅是風(fēng)險一個方面，所以治療蕁麻疹應(yīng)該到正規(guī)的中醫(yī)皮膚科醫(yī)師進行系統(tǒng)的辨證治療。2022年05月14日819
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你有沒有過這樣的經(jīng)歷：不知道做了什么，突然私處皮膚上就出現(xiàn)了大片風(fēng)團（俗稱“風(fēng)疹塊”），癢到崩潰，夜不能寐，讓人既難受又難堪。?這很有可能是蕁麻疹找上了你！?“蕁麻疹這個病發(fā)作起來很鬧心。它的致病原因復(fù)雜多樣，癥狀又經(jīng)常來得很急，慢性患者還會反復(fù)發(fā)作，挺遭罪的?！笔n麻疹是皮膚科的常見病，但很多人其實對它并不了解，以為這只是個偶發(fā)的“蚊子包”，更不知道這個病可能還會帶來致命風(fēng)險。?蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。??一.病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。?二.臨床表現(xiàn)1.瘙癢是蕁麻疹的主要癥狀之一，部分患者伴有針刺感或灼熱感。2.風(fēng)團是蕁麻疹的又一主要癥狀，風(fēng)團大小及數(shù)目不定，表面光滑、比周圍皮膚微凸、呈紅色或蒼白色。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。3.消化道癥狀:如果蕁麻疹累及了消化道，胃腸道發(fā)生水腫，消化功能就會受影響，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀。4.呼吸道癥狀:蕁麻疹不簡單，喉頭水腫可致命;如果蕁麻疹累及了呼吸道，搞出喉頭水腫，堵塞呼吸道，患者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息的情況。5.精神癥狀:即使沒出現(xiàn)極端癥狀，長期反復(fù)發(fā)作也很令人崩潰?！斑@個病對30-50歲的中青年影響是很大的，這些人正處在‘職場黃金期’，壓力會比較大?！眹庥袛?shù)據(jù)顯示，超過30%的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者都伴有心理健康的損害，出現(xiàn)如焦慮、抑郁和軀體形式障礙等情況。?三.蕁麻疹的活動度評分（UAS7）?輕度：24小時小于20個風(fēng)團，不影響情緒；中度：24小時20-50個風(fēng)團，影響情緒，但不影響正常活動或睡眠；重度：24小時大于50個風(fēng)團，重度瘙癢，嚴重影響情緒、活動和睡眠。?四.蕁麻疹的分類是什么？?疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團，瘙癢。?2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)挘踔料騼蓚?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團。損害持續(xù)30～90分鐘，或達數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團。風(fēng)團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團和紅斑。可分為免疫性機制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。五.診斷和鑒別診斷病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難。風(fēng)團的形態(tài)和大小：風(fēng)團表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團小，1～3mm，周圍有明顯紅暈，有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，則可為膽堿能性蕁麻疹。風(fēng)團的部位和時間：風(fēng)團分布于掌跖或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團存在時間超過4～6小時，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎，對抗組胺藥物無效時可考慮為蕁麻疹性血管炎。指南不推薦對急性蕁麻疹進行檢測；對于慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP、幽門螺旋桿菌、甲狀腺抗體和功能、過敏原檢測、嚴重系統(tǒng)性疾病、其他（如皮膚活檢等）；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹需排除感染，可行冷激發(fā)、熱激發(fā)、壓力試驗、皮膚劃痕征、振動試驗，及水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹的激發(fā)試驗。蕁麻疹的患者需做鑒別診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP，對于持續(xù)時間長、癥狀控制不佳的患者需根據(jù)病史和體格檢查做進一步的檢測；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹的患者可用激發(fā)試驗進行檢測及閾值判定。??六.治療蕁麻疹的治療目標是完全控制癥狀，并注意治療的安全性和患者的生活質(zhì)量。需停用可能加重蕁麻疹的藥物，如NSAIDs。二代H1-抗組胺藥是蕁麻疹治療的一線用藥，建議規(guī)律用藥。在二代H1-抗組胺藥效果不佳時推薦使用奧馬珠單抗，因環(huán)孢A的可能不良反應(yīng)，建議在使用環(huán)孢A前嘗試使用奧馬珠單抗?？稍诩毙约又仄诙唐谌響?yīng)用激素，但避免長期使用。不推薦白三烯受體拮抗劑及聯(lián)合使用H2-抗組胺藥。兒童、妊娠、哺乳患者治療原則相同，但需進行風(fēng)險效益評估后謹慎應(yīng)用，妊娠患者禁忌癥的藥物需避免使用。1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑?具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。推薦將第二代H1抗組胺藥作為所有類型的蕁麻疹的一線治療。推薦慢性蕁麻疹患者規(guī)律服用第二代抗組胺藥，而非按需服藥。在標準劑量的第二代H1抗組胺藥治療無效時，推薦增加第二代抗組胺藥的劑量作為二線治療，最高可增加至標準劑量的4倍。如果劑量加倍至標準劑量的4倍后仍無好轉(zhuǎn)，不推薦進一步增加劑量。不推薦同時使用不同類型的抗組胺藥。對于H1抗組胺藥治療無效的患者，加用H2抗組胺藥是否有益尚無法作出推薦。?②多塞平?是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為?β2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚?通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。③色甘酸鈉?能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?3.日常生活管理?除了規(guī)范治療，日常生活管理也很重要。以下幾點一定要盡量避免：?不停搔抓：有的患者會用力搔抓患處直至出血。這是錯誤的。不但會越抓越癢，還可能導(dǎo)致癥狀加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手，盡可能避免搔抓，瘙癢劇烈時可涂藥止癢。?熱水燙洗：熱水刺激對病情好轉(zhuǎn)沒有幫助。相反，熱水燙洗能使毛細血管通透性增加，促進過敏物質(zhì)大量釋放，從而加劇瘙癢。?吃喝不節(jié)制：海鮮、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能誘發(fā)或加重蕁麻疹。對于過敏體質(zhì)者來說，應(yīng)避免辛辣刺激，飲食宜清淡?？蛇m當(dāng)吃些水果，補充多種維生素。2022年04月20日3036
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹都是免疫力低下嗎？上回我們說到蕁麻疹并不都是過敏，那今天呢，我們再跟大家說一個蕁麻疹常見的認知誤區(qū)，那就是蕁麻疹都是免疫力低下嗎？ 大家好，我是中醫(yī)皮膚科李國華醫(yī)生。 在臨床當(dāng)中啊，很多患者都在問我，李大夫，我的蕁麻疹老是不好，我是不是免疫力低下，我是不是需要吃點藥或者吃點食物來提高一下免疫力呢？ 對此，李大夫要跟大家說。 過敏也好，蕁麻疹也好，皮炎濕疹也好，很多都不是免疫力低下，不僅不是低下，有很多還是免疫力亢進。 為什么這么說呢？因為我們從過敏這個詞就能夠見一些端倪。過敏過敏其實就是過度敏感，過分敏感的意思，機體對致病因素過分和過激的反應(yīng)所導(dǎo)致的，正是這些反應(yīng)才對我們身體造成了創(chuàng)傷產(chǎn)生的疾病。所以蕁麻疹也好，皮炎濕疹也好，這些并不是免疫力低下，免疫力紊亂或者免疫力失調(diào)更為合理。 你明白了嗎？2022年03月16日1202
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 您是否有如下的經(jīng)歷：本來高高興興，卻突然不知怎的全身就開始起紅包、此起彼伏、刺癢難耐、越撓越癢、越癢越撓？這種情況其實就是發(fā)生蕁麻疹了，有時候一會就過去了，但有時候這一會就是好幾年！蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹，同時兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時間長短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時間在6周以上（發(fā)病初期沒法預(yù)測會不會超過6周，所以一開始沒法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹，其中誘導(dǎo)性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒有認識沒有找到誘因）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團伴瘙癢。風(fēng)團的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時內(nèi)自行消退，但會時常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時間里不斷出現(xiàn)風(fēng)團，少數(shù)患者病程甚至可長達50年。然而，蕁麻疹不等于風(fēng)團，有些患者還會出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時間較風(fēng)團更長，可達72小時。除了風(fēng)團和血管性水腫外，病情嚴重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，根據(jù)來源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，但有一點可以明確的是：無論對成人還是兒童來說，慢性蕁麻疹都很少由過敏引起。肥大細胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周圍，具有強大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細胞，但是它與肥胖無關(guān)哦！人體中的肥大細胞是引起蕁麻疹最主要的效應(yīng)細胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細胞可通過不同機制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導(dǎo)致風(fēng)團、水腫和瘙癢。而IgE可通過不同方式激活肥大細胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療，無法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過采集病史明確診斷、評估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來進行蕁麻疹的診斷，實驗室檢查僅對蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對常規(guī)治療效果差、病情嚴重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會考慮進行相關(guān)的實驗室檢查，包括全血細胞計數(shù)、嗜酸細胞計數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關(guān)自身抗體檢測。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關(guān)，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會進行自身抗體檢測了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過24小時或伴有突出血管性水腫，可能會進行補體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異?；驊岩蔀槟撤N特定疾病時進行。為了在下次就診時能詳細并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會要求您定期在家完成疾病相關(guān)的自我評估量表并做好記錄。蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復(fù)發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅持規(guī)范治療。現(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應(yīng)盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無法控制。這也是抗組胺藥的機制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問題。生物制劑是對疾病發(fā)病機制認知不斷進步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應(yīng)用已近8年，在國內(nèi)的蕁麻疹適應(yīng)癥有望于近期獲批。最新國際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護士為您注射，無需特殊篩查和監(jiān)測；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應(yīng)至少使用奧馬珠單抗6個月，這樣才會保證藥效。奧馬珠單抗對多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應(yīng)僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對接種新冠疫苗也沒有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認為其主要作用機制有以下幾個方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細胞的結(jié)合，進而抑制后續(xù)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細胞表面IgE-FcεRI復(fù)合物的解離，增加細胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導(dǎo)致肥大細胞和嗜堿性細胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導(dǎo)B細胞的無反應(yīng)性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達水平，從而減少IgE合成。楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風(fēng)險，因此僅對任何劑量的抗組胺藥均無效的嚴重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護理平時應(yīng)注意避免日曬、避免熱水浴、避免長時間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關(guān)，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對。慢性蕁麻疹部分患者會反復(fù)多年，一般沒有生命危險，會有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當(dāng)補充維生素C。（部分照片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2022年03月14日1863
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是過敏嗎？我可以明確的告訴大家，蕁麻疹并不全是過敏。 大家好，我是中醫(yī)皮膚科李國華醫(yī)生，很多蕁麻疹患者都在問我，我到底是什么過敏？我什么可以吃，什么不可以吃？在這里我可以明確的告訴大家，蕁麻疹并不等于過敏。 也就是說，只有一部分蕁麻疹是過敏導(dǎo)致，還有很多的蕁麻疹并不是過敏所導(dǎo)致。 那么，蕁麻疹到底是由什么所導(dǎo)致的呢？除了常見的過敏以外，還跟其他很多因素相關(guān)，比如感染、食物、藥物、疾病、內(nèi)分泌，甚至包括精神情緒因素等等。 如果用一句話來概括的話，蕁麻疹其實是由多種因素導(dǎo)致的身體免疫功能的紊亂所形成的。用中醫(yī)的理念呢，就是多種因素導(dǎo)致機體陰陽氣血的失調(diào)，機體的平衡被打破。 中醫(yī)治療呢，就是通過整體的調(diào)理，恢復(fù)這種平衡的狀態(tài)，來治愈蕁麻疹。2022年03月07日1416
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，通常分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹又稱慢性特發(fā)性蕁麻疹，約70%~80%慢性自發(fā)性蕁麻疹難以尋找到病因。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運動（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。風(fēng)團時多時少，時有時無，故可以表現(xiàn)為每天或幾乎每天發(fā)作，稱為慢性持續(xù)性蕁麻疹；亦可風(fēng)團發(fā)作和消失交替，間歇數(shù)天或數(shù)周，稱為慢性發(fā)作性蕁麻疹。2022年01月30日1455
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蕁麻疹相關(guān)科普號
趙作濤醫(yī)生的科普號
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
3053粉絲24.6萬閱讀
閻兆君醫(yī)生的科普號
閻兆君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
兒科
533粉絲2.7萬閱讀
治皮醫(yī)性的馬大夫
馬尊峰 主治醫(yī)師
貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
皮膚科
191粉絲65.5萬閱讀