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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種發(fā)病率比較高的皮膚病，一旦患上，常常就會出現(xiàn)瘙癢，皮膚紅斑等異?，F(xiàn)象，許多人都知道蕁麻疹，但是還不是很了解它，其實蕁麻疹是急慢性之分的，二者之間有著很大的不同。1.病程長短不同急性蕁麻疹一般發(fā)病急驟，多數(shù)能查找出病因，在兒童以食物和繼發(fā)感染者多見，尤其是上呼吸道感染、化膿性扁桃腺及腸道感染。病程在1周左右。多數(shù)病人在數(shù)日內(nèi)即可消退。慢性蕁麻疹，病程大于6-12周，風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，80%-90%的病兒常找不到病因，給治療帶來困難。2.基本誘發(fā)因素不同急性蕁麻疹誘因較多，常見的主要有食物過敏、蚊蟲叮咬、病菌感染、家族遺傳等。慢性蕁麻疹的誘因主要有藥物刺激、日光過度照射以及精神緊張、真菌感染、寄生蟲感染、凝血功能異常等。3.治療方法不同患有急性蕁麻疹，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，必要時也可以選擇糖皮質(zhì)激素。慢性蕁麻疹的治療方法較多，常用的主要有免疫抑制劑治療、抗組胺藥物以及針灸治療、穴位注射法治療等。4.癥狀不同急性麻疹發(fā)作時一般會比較突然，皮膚瘙癢是首要的典型癥狀，出現(xiàn)紅疹的速度比較快，并且很快形成風(fēng)團，發(fā)展成水皰，嚴重的會出現(xiàn)大面積的不規(guī)則紅疹團塊，有發(fā)燒癥狀。慢性麻疹瘙癢感比較輕，紅疹面積通常不大，發(fā)熱癥狀不明顯，但是容易伴有身體其他癥狀，例如腹瀉、腹痛等。2021年10月07日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 全國新冠疫苗接種超過18億劑次，隨著越來越多的人開始接種新冠疫苗，可是還有一部分人沒有接種疫苗，尤其是皮膚過敏的朋友，很多人都在問我是蕁麻疹患者，我可以打新冠疫苗嗎？蕁麻疹患者能接種新冠疫苗嗎？一、對于蕁麻疹患者來說如果你既往曾對該疫苗種的任何成分過敏，也就是之前接種疫苗的時候發(fā)生過過敏，比如之前打完疫苗就出現(xiàn)了喉頭水腫、呼吸困難、急性過敏反應(yīng)等等嚴重的過敏反應(yīng)，那么這一類人不能接種新冠疫苗。則不建議接種新冠疫苗。二、自己是蕁麻疹患者，但是已經(jīng)好多年沒有發(fā)作過，而且也沒有服用過抗過敏藥物以及沒有及其他慢性疾病，比如心腦 血管疾病，或三高。則是可以接種新冠疫苗的。 三、如果在過去接種其他疫苗后，出現(xiàn)過嚴重的過敏反應(yīng)，比如發(fā)生過過敏性休克、呼吸困難、水腫或腹痛等病癥，則建議追溯以及確定過敏的疫苗名稱，并咨詢預(yù)防接種專業(yè)人員，以判斷是否與新冠疫苗存在相同成分；如果有則不建議接種新冠疫苗。四、慢性蕁麻疹患者正在接受抗過敏治療如接受環(huán)孢素或糖皮質(zhì)激素等藥物治療，則不建議接種新冠疫苗。對于僅使用抗組胺藥物治療的慢性蕁麻疹患者是可以進行新冠疫苗接種的。五、對于一些急性蕁麻疹患者病情尚未在控制下，或正在接受激素治療，應(yīng)該暫緩新冠疫苗接種計劃，待病情得到完全控制穩(wěn)定且停止用激素藥物后再考慮接種新冠疫苗。2021年08月21日5134
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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng) 王曉艷 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志 身為一個慢性蕁麻疹的患者，在和反復(fù)的風(fēng)團、瘙癢斗爭的過程中備受折磨。敵人非常狡猾，采取游擊戰(zhàn)的方式，打一槍換一個地方，有時候還會發(fā)動全面戰(zhàn)爭，全身都會長滿風(fēng)團，臉也會因為水腫胖上幾圈?！爸褐耍賾?zhàn)不殆”。慢性蕁麻疹的患者需要充分了解這個疾病，提高“自我修養(yǎng)”，才能在和它的長期斗爭中取得勝利。 慢性蕁麻疹發(fā)病率很高。身為一個慢性蕁麻疹的患者，我們大可不必自怨自艾為什么自己成為了 “幸運兒”。約五分之一的人在其一生中有過蕁麻疹的經(jīng)歷，而慢性蕁麻疹則可累及0.5-1%的人。 慢性蕁麻疹的病程通常為2–5年, 但有些患者可持續(xù)5年以上。因此，一旦蕁麻疹超過6周，就要做好“持久戰(zhàn)”的準備。 慢性蕁麻疹不能被治愈，但卻可以被控制在最小活動狀態(tài)，即控制在不發(fā)病狀態(tài)，直到疾病自愈。再次強調(diào)了身為一個患者一定要有耐心和蕁麻疹去周旋。 慢性蕁麻疹對生活質(zhì)量的影響不亞于大家談之色變的銀屑病。因此，如果您因為蕁麻疹出現(xiàn)了沮喪、焦慮等情緒，心煩意亂無法工作時，不要過度緊張。要從戰(zhàn)略上重視蕁麻疹，戰(zhàn)術(shù)上藐視蕁麻疹。調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案。 慢性蕁麻疹發(fā)病的本質(zhì)是因為體內(nèi)肥大細胞被活化了。因此，我們會發(fā)現(xiàn)生活中很多情境下都會誘發(fā)蕁麻疹。這是因為肥大細胞是一個非?！岸喑钌聘小钡募毎ㄖ苍谄は?，可以被過敏原特異性的IgE抗體、IgG抗體、凝血因子、自身抗原、甲狀腺自身抗體、神經(jīng)肽等物質(zhì)活化，從而釋放引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如組胺、血小板活化因子、前列腺素、細胞因子等等，引起平時我們看到的風(fēng)團、水腫、瘙癢。 慢性蕁麻疹可分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性兩種，前者占大多數(shù)。因此，能夠引起風(fēng)團的原因也是五花八門。自發(fā)性蕁麻疹與自身免疫、過敏因素、慢性感染、凝血異常、壓力應(yīng)激等都可能有關(guān)系。因此，到了醫(yī)院就診后，如果蕁麻疹持久不愈，醫(yī)生可能會讓你進行相關(guān)的免疫學(xué)、甲狀腺功能、過敏源及凝血等的檢測，主要目的也是為了查找病因，對癥下藥。 很多慢性蕁麻疹的患者查過敏原都是陰性的，那么到底該不該查過敏原呢？答案是一部分慢性自發(fā)性蕁麻疹是由過敏因素介導(dǎo)的，尤其是合并其他過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏等疾病時，查過敏原是非常有意義的。而慢性蕁麻疹的病因如果不是過敏介導(dǎo)的，則需要進行其他發(fā)病因素的偵察。 超過一半的慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者是自身免疫性蕁麻疹。這其中一小部分是體內(nèi)的自身抗原可以模擬體外的過敏原發(fā)揮作用，一大部分則是體內(nèi)產(chǎn)生了可以活化肥大細胞的sIgG抗體，臨床上可以通過自體血清皮膚試驗來幫助診斷。這些抗體多由自身免疫性疾病產(chǎn)生，最常見的是自身免疫性甲狀腺疾?。ㄖ饕菢虮臼霞谞钕傺祝㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳糜瀉等。這類疾病偏愛40歲以上的女性患者，往往查總IgE不高、常規(guī)治療效果不好、病情比較頑固、家族里面有親屬也患有自身免疫性疾病。如果您有以上一個或數(shù)個標簽吻合，就要警惕啦。 慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹顧名思義就是需要刺激才會出現(xiàn)的蕁麻疹。壓迫、出汗、運動、遇熱遇冷、日光照射、摩擦等等都可以誘發(fā)出現(xiàn)。如果診斷了這個類型的蕁麻疹，一般只要避免這些刺激因素，疾病就可以大大減少甚至不發(fā)作了。不過“理想很豐滿、現(xiàn)實很骨感”。我們在生活中要想完全避免這些因素有些困難，以最頑固的膽堿能性蕁麻疹為例，有的患者只要在天氣熱的時候外出，或稍微小跑幾步也會出現(xiàn)，確實讓人苦不堪言，這時候就需要尋求醫(yī)生幫助，長期藥物控制了。 得了慢性蕁麻疹，首選的治療方案是抗組胺藥物，確切地說是二代抗組胺藥物，如果控制不佳，可以提高劑量或聯(lián)合其他二代抗組胺藥物使用。大家熟悉的氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等都是醫(yī)生的首選。然而，上述治療還沒有效果，可以考慮聯(lián)合撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等“老藥”，或西米替丁、雷尼替丁等H2拮抗劑，或白三烯拮抗劑等等。效果仍然欠佳，醫(yī)生會建議你使用生物制劑、免疫抑制劑等。 患有慢性蕁麻疹，日常應(yīng)該多總結(jié)經(jīng)驗。什么情況下容易誘發(fā)風(fēng)團瘙癢，應(yīng)該盡量避免。例如吃辣的會刺激出現(xiàn)、吹冷風(fēng)會出現(xiàn)、情緒激動會出現(xiàn)、劇烈運動會出現(xiàn)等等，自己成為自己的指揮官。在生活中盡量避免這些刺激因素，減少蕁麻疹的發(fā)生。同時，意識到目前臨床上還不能完全根治蕁麻疹，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，采用最小劑量的抗組胺藥物或生物制劑控制病情不發(fā)作或小發(fā)作，最大限度地不影響自己的工作和生活，愉快地和蕁麻疹共處。最終，持久戰(zhàn)會迎來曙光，蕁麻疹會逐漸消失。2021年08月01日5473
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繆文進主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疹塊”，因為覺得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫起塊瘙癢的癥狀，稱為“寒冷性蕁麻疹”，當然遇到冷水等也會出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會出現(xiàn)口腔咽部腫脹。但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是蕁麻疹給人的感覺“象風(fēng)一樣的快速”，一會兒手上一會兒腳上，而且出現(xiàn)了一會兒不見了，一會兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)＞7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1~2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹是皮膚肥大細胞增多癥。問：蕁麻疹是否一定會在24小時內(nèi)消退？答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時會消退比較慢，稱為血管性水腫要2~3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、蕁麻疹型藥疹、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診必要時活檢病理確診。問：急性蕁麻疹治療不及時是否會轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？答：不會，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會好，但也有少數(shù)會長期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因為原因不明顯和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因為治療不及時轉(zhuǎn)為慢性。問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？答：常見的原因：1.食物或食物添加劑;2.吸入物;3.感染;4.藥物;5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。問：對找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？答：對原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原。盡管過敏原檢測對明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”。問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實際，如，查過敏原為陽性，但每)吃的時候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會非常的嚴重，其他地方還好？答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會因為你的抓撓而出現(xiàn)風(fēng)團。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團，稱為“皮膚劃痕征”。問：我運動、受熱或激動時會長蕁麻疹？答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團較一般的蕁麻疹小，只有1~3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?。問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會長嗎？答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。問：蕁麻疹怎么治療？答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2~3種聯(lián)合使用。對抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時到醫(yī)院搶救否則會有生命危險。問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細胞升高，確實需要用抗生素問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？答：如果病情確實需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對安全。問：長期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1~2年內(nèi)痊愈。但確實有部分蕁麻疹長期反復(fù)，影響生活工作，需要長期堅持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。2021年06月27日1154
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 哈嘍，大家好，我是兒研所的皮膚科大夫徐靜大夫，咱們今天這個小視頻說的是兒童蕁麻疹一般多久會消失??？咱們首先得先說它是蕁麻疹啊，啥啥樣叫蕁麻疹，蕁麻疹最基本蕁麻疹啊，最基本的一個皮疹，我們叫風(fēng)團，嗯，什么叫什么叫風(fēng)團啊？嗯，首先我們理解那個風(fēng)是什么意思啊，風(fēng)就是很快快速就會消失，所以它的這種風(fēng)團的皮疹，我們定義是24小時之內(nèi)它會消退，退了以后這個皮膚是完全正常的，就像沒有發(fā)過一樣，然后團它，就說它有時候像一團一團的那種，其實我們臨床見的比較類似的，就是你可能像那個蚊子咬的那個包一樣鼓起來的，有的紅也有的不紅，有的時候發(fā)好多塊，還融合成大片的，然后24小時之內(nèi)能退掉的這種的。 種種的，有的癢也有的不癢，這種叫風(fēng)團，有這種風(fēng)團樣的皮疹，我們就說這是一個蕁麻疹，蕁麻疹呢，其實它是分的急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，急性蕁麻疹顧名思義就是說它這個蕁麻疹的這個，呃，病情比較急，就是急也意味著它是一個短期的一個一個過程，就我，嗯，像急性蕁麻疹呢，如果不厲害的話，真的很不真的很輕啊，就是有孩子能自己好的就全用，就不用吃藥，也不用抹，然后有有有幾天他就退了，然后如果稍微重一些，我們就要吃點抗過敏藥，一般吃習(xí)2021年05月13日1325
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王春明主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。哈爾濱市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王春明病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團?；颊咴谏ψズ?，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團，瘙癢。2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團。損害持續(xù)30～90分鐘，或達數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團。風(fēng)團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。診斷本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。治療1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當?shù)目股刂委煛?/a>2021年05月08日2806
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吳磊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 七九河開，八九雁來……樹綠了，河化了，鳥叫了，春天自然就來了。正是一個適合出游、踏青 賞花的好季節(jié)，可有的孩子確不能享受如此好的風(fēng)光。因為這些孩子一出游身上便可能起風(fēng)團、紅疹、或者是嘴唇、眼睛突然就腫了，劇癢難忍；還有一些孩子雖然沒有明確誘因，也突然發(fā)生風(fēng)團或紅疹，而且撓抓后增多，夜晚多發(fā)，這些往往就是蕁麻疹的表現(xiàn)1-2。什么是蕁麻疹？蕁麻疹是兒童臨床最常見的疾病之一。如果孩子皮膚上出現(xiàn)了上述橘皮樣風(fēng)團，或者是嘴唇、眼睛突然就腫了(學(xué)名“血管性水腫”)，就要帶孩子及時就診，看是否得了蕁麻疹。 蕁麻疹常常與過敏相伴相生，特點是來得快、去得快，而且消退之后沒有任何痕跡，常常伴有劇烈的騷癢。蕁麻疹不僅會給孩子帶來身體上的不適，有時還會讓孩子緊張、睡眠和飲食失調(diào)，影響學(xué)習(xí)，甚至發(fā)生焦慮、抑郁、社交孤立等心理問題3。哪些孩子容易得蕁麻疹？兒童易發(fā)急性蕁麻疹，很多是由感染和過敏引起的。另外由于孩子的腸道還沒有形成很好的保護層，容易引起食物的不耐受，也會導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。總體而言，整個兒童群體是蕁麻疹的高發(fā)人群。為什么會發(fā)生蕁麻疹？蕁麻疹大體上可分成兩大類：一類是急性蕁麻疹，另一類是慢性蕁麻疹，我國約3/4的兒童蕁麻疹患者為急性蕁麻疹4。一般認為病程超過六周的是慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹主要是與過敏、感染或者是藥物相關(guān)的。我國兒童急性蕁麻疹患者主要誘因為感染(41%），次要誘因為食物(23%）4。如果孩子發(fā)生了急性蕁麻疹，需要家長格外注意！部分急性蕁麻疹十分危險，會導(dǎo)致孩子發(fā)生喉頭水腫，造成嚴重后果。而慢性蕁麻疹則不是這樣，大部分慢性蕁麻疹是自身免疫功能紊亂造成的，稱作慢性自發(fā)性蕁麻疹；另外有些慢性蕁麻疹是有明確誘因的，稱作慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如：寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、陽光性蕁麻疹等，可以通過一些必要的檢測來明確誘因2-5。簡單來說，如果孩子是急性蕁麻疹，可以通過血IgE檢測和過敏原檢測區(qū)分是感染性還是過敏性3-5；而如果是慢性蕁麻疹，可以通過必要的激發(fā)試驗來明確誘因，來區(qū)別自發(fā)性還是誘導(dǎo)性。總而言之建議大家到正規(guī)醫(yī)院做全面評估，以明確孩子是哪一種類型的蕁麻疹，明確了病因才能更加有效地治療。孩子蕁麻疹發(fā)病時怎么辦？如果孩子發(fā)生了疑似蕁麻疹的皮膚癥狀，那么家長一定要小心，需觀察孩子除皮疹以外有沒有出現(xiàn)發(fā)燒和喉頭水腫（如聲音嘶啞、氣促、呼吸困難、喉部異物感）。如果是的話要立即將孩子送往最近的醫(yī)院急診科，此時亟需急救處理。如果排除喉頭水腫，那么家長沒有必要過度恐慌，但仍需及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室（如兒科、皮膚科，過敏反應(yīng)科等）就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況做必要的檢測，進而來制定個體化治療方案7。目前針對蕁麻疹的臨床首選治療藥物是抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定等)，是有效的對癥治療藥物。如果標準劑量抗組胺藥療效不佳，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下更換抗組胺藥種類或增加用藥劑量。如果調(diào)整方案后仍然控制不理想，則可考慮加用生物制劑聯(lián)合治療2,3,5。臨床中經(jīng)常碰到一些需要長期使用抗組胺藥的孩子，用藥時間超過3個月甚至超過1年。對于長期使用抗組胺藥物有顧慮的家長可以考慮使用奧馬珠單抗。生物類制劑治療蕁麻疹有什么優(yōu)勢?隨著醫(yī)學(xué)的進步，我們對蕁麻疹發(fā)病機制了解越來越深入。我們現(xiàn)在已經(jīng)知道蕁麻疹患者體內(nèi)有一種免疫球蛋白E(IgE)，它可以激活一種叫肥大細胞的效應(yīng)細胞，肥大細胞活化后會釋放諸多炎癥介質(zhì)如組胺，而組胺有強烈的舒血管作用，能導(dǎo)致局部組織水腫，進而引發(fā)蕁麻疹。因此IgE是導(dǎo)致蕁麻疹的核心，而目前廣泛使用的抗組胺藥則是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療。生物制劑是對疾病發(fā)病機制認知不斷進步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，精準鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療蕁麻疹的目的。并且在這個過程中，不影響人體其它正常生理功能，安全性較好。因此，在傳統(tǒng)的抗組胺藥物治療效果不佳的時候，抗IgE治療由于起效快，療效強，安全性好，且每月僅需注射一次，成為臨床優(yōu)選方案。在抗IgE治療問世之前，當傳統(tǒng)抗組胺治療無效，臨床也使用激素類或者免疫抑制藥物治療蕁麻疹。但因為這類藥物作用于全身，在治療蕁麻疹的同時，也會影響人體正常生理功能，因此會有很多副作用。比如長期應(yīng)用全身激素藥物可引起骨質(zhì)損傷、肥胖、發(fā)育遲緩等嚴重副作用6。而部分免疫抑制劑輕則影響患者免疫功能，重則會多系統(tǒng)損害，所以部分藥物是不能用于兒童的。因此，醫(yī)生和家長都對于長期應(yīng)用這些藥物都較為忌憚，有時患兒不得不長期忍受蕁麻疹帶來的痛苦，甚至不斷嘗試各種療效和安全性均不明確的民間偏方。而生物制劑的問世則很好地解決這個痛點。目前在國內(nèi)外的權(quán)威蕁麻疹治療指南中，均明確推薦奧馬珠單抗治療蕁麻疹。奧馬珠單抗在全球有超過7年蕁麻疹領(lǐng)域、18年過敏性哮喘領(lǐng)域應(yīng)用經(jīng)驗，療效和安全性均得到廣泛驗證。如何降低蕁麻疹復(fù)發(fā)的概率?要避免急性蕁麻疹的復(fù)發(fā)，首先需盡量明確誘發(fā)蕁麻疹的病因，避免孩子再次接觸誘發(fā)因素。對于某些慢性蕁麻疹，同樣也要首先尋找潛在誘因3,5。比如，是緊張焦慮引起的，還是由寒冷引起的，又或者是太陽光直射引起的？此時，家長在生活上就要注意，避免孩子接觸這些因素。除此之外，非常關(guān)鍵的是要到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生幫助下為孩子制定合理的治療方案，并堅持治療。在規(guī)范治療方案中，會有針對蕁麻疹發(fā)病關(guān)鍵細胞或細胞產(chǎn)物的藥物，所以通過足療程的規(guī)范治療可以讓蕁麻疹不要再復(fù)發(fā)5,7。如使用生物制劑，需堅持使用6~12個月方可逐步減停，以減少蕁麻疹復(fù)發(fā)。參考文獻張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.中華皮膚科雜志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中國當代兒科雜志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黃雪梅,等.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2018,24(9):1329-1331.2021年03月31日7464
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 臨床皮膚科雜誌 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴 張及漿液的滲透所致的短暫腫脹， 表現(xiàn)為淺層的皮膚 真皮腫脹形成的風(fēng)團， 或者深層皮膚及黏膜的腫脹形 成的血管性水腫，兩者可單一存在或者并存。風(fēng)團通常 在 24 h 內(nèi)消退，可以反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)天甚至數(shù)月。 慢 性特發(fā)性蕁麻疹（chronic spontaneous urticaria, CSU） 是指無明顯誘因所發(fā)生的超過 6 周的蕁麻疹， 伴或不 伴有血管性水腫[1]。 大約有 10%~20%的人一生中至少 發(fā)作過一次蕁麻疹，1.8%的人曾患過慢性蕁麻疹，其 中接近 79%的患者為女性[2]。 1 病因 蕁麻疹的病因十分復(fù)雜， 約有 3/4 的患者找不到 明確病因。 食物、吸入物、物理刺激等大多引起急性蕁 麻疹。長期反復(fù)的刺激引起的急性蕁麻疹頻發(fā)，可能轉(zhuǎn) 化為慢性。 目前，CSU 的病因仍是不明確的。 1.1感染性疾病 許多研究表明其與炎性或者感染性疾病相關(guān)。 根 除幽門螺桿菌或許對 CSU 患者有緩解作用，其機制并 不十分明確。盡管如此，也有文章指出治療幽門螺桿菌 對緩解蕁麻疹癥狀并沒有什么幫助[3]。 此外，腸道寄生 蟲病、腸道念珠菌病也可能是 CSU 的可疑病因。 某些 慢性疾病，例如慢性胃炎、慢性膽囊炎、返流性食管炎 等也與 CSU 有一定相關(guān)性。 1.2自身免疫疾病 另外，自身免疫紊亂也被認為是一大病因，在抗 甲狀腺抗體升高的 CSU 患者中，同時出現(xiàn) IgG 抗過氧 化物酶和 IgG 抗甲狀腺球蛋白的升高[4]，患者往往患 有橋本甲狀腺炎。 此外另有 1 型糖尿病、自身免疫性 紅斑狼瘡等。 盡管以上病因研究及臨床證據(jù)尚不足，但已經(jīng)成 為 CSU 的易感因素。 2 發(fā)病機制 蕁麻疹是由于肥大細胞被激活后所產(chǎn)生的一系 列反應(yīng)。 主要可以分為三個通路。 ①肥大細胞直接脫 顆粒釋放組胺、5-羥色胺、蛋白酶等。 ②活化的肥大細 胞產(chǎn)生細胞因子和趨化因子。 ③肥大細胞活化后通過 脂氧合酶、環(huán)氧合酶合成白三烯和前列腺素。 CSU 的發(fā) 病機制至今未明，不少研究表明，CSU 的發(fā)病與針對肥 大細胞表面的自身抗體有關(guān)，近 40%～50%的 CSU 患者 具有抗高親和力 IgE 受體的 α 位點的自身抗體，約 5%～10%存在抗 IgE 自身抗體[5]。 除此之外，抗甲狀腺抗 體，幽門螺桿菌抗體也被認為與 CSU 發(fā)病機制相關(guān)[4]。 近年來，凝血機制與 CSU 的相關(guān)性逐漸得到關(guān)注，研究 證明凝血機制在 CSU 的發(fā)病過程中起著重要作用[6]。 這也就解釋了為什么并不是所有蕁麻疹患者對抗組 胺藥物有效，而對于其他藥物更加敏感的原因。 所以，隨著發(fā)病機制的進一步研究，或許可以對個體 CSU 患 者的治療起到突破性的進展。 3 治療 國內(nèi)外對于蕁麻疹治療方面的權(quán)威指南方向上大 體一致，根據(jù)國情、國民的經(jīng)濟水平和臨床以及藥物的 研究進展會有差異。 雖然 CSU 往往沒有明確的病因，但 是其可常常并發(fā)其他不同的類型的蕁麻疹，因此首先應(yīng) 根據(jù)詳細的病史尋找病因，避免其余誘導(dǎo)性蕁麻疹的易 感因素以免加重病情。 最有效的控制癥狀的治療應(yīng)當選 擇合適的藥物。 此外，脫敏食譜、放射治療等也對 CSU有 一定療效。 3.1 一線治療 在一項抗組胺藥對慢性蕁麻疹療效的研究中發(fā) 現(xiàn)，70 例慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者中，14 例 （20.9%）對 抗組胺藥有效；而 66 例 CSU 患者中，25 例（37.9%）有 效，可見相對慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，抗組胺藥對 CSU 更 加有效[7]。 且具有起效快、價格便宜、易購買等優(yōu)點。 目前第 1 代抗組胺藥由于其在神經(jīng)中樞的抗膽堿 能作用以及鎮(zhèn)靜作用已經(jīng)不推薦使用[8]。但根據(jù)個體差 異， 有少數(shù)患者對此類藥物的療效大于第二代抗組胺 藥， 此外對于伴有睡眠障礙的患者給予第一代抗組胺 藥能同時提高患者的睡眠質(zhì)量。 一線治療推薦使用常規(guī)劑量的第二代抗組胺藥 （表 1），更新一代的第二代抗組胺藥，在美國，其中 7 種藥物已經(jīng)經(jīng)過詳細的臨床試驗并且投入使用， 包括 西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷 他定、盧帕他定、比拉斯汀。 阿司咪唑和特非那定是早 期的第二代抗組胺藥，主要通過肝臟代謝，如果和酮康 唑或者紅霉素同時服用將阻滯肝臟代謝產(chǎn)生心臟毒 性，由于這些不良反應(yīng)這兩種藥物已經(jīng)不推薦使用。 3.2 二線治療 抗組胺藥物常規(guī)治療 2 周無效后， 臨床免疫學(xué)會 （EAACI）/聯(lián) 合 全 球 變 態(tài) 反 應(yīng) 和 哮 喘 歐 洲 協(xié) 作 組 （GA2LEN）/歐洲皮膚病學(xué)論壇 （EDF）/世界過敏組織 （WAO）國際指南推薦使用 4 倍劑量（逐漸增量），許多 臨床研究證明超出常規(guī)計量的抗組胺藥物的使用可 以有效緩解患者的癥狀[9]，也有文章指出，高劑量的抗 組胺藥的使用僅能緩解瘙癢的癥狀而不減少風(fēng)團的 數(shù)量，且過量使用會造成嗜睡等不良反應(yīng)[10]。有文章推 薦藥物使用時一次加到 4 倍劑量，癥狀緩解 2～3 周后 逐漸減量，并長期低計量維持治療。 國內(nèi)指南推薦增 加 2～4 倍劑量[11]。 此外根據(jù)個體差異不同，也可以選 擇更換不同種類的抗組胺藥或者聯(lián)合使用[10]，患者需 要至少使用 2 種或 2 種以上的抗組胺藥物以避免耐 受[12]。 國內(nèi)指南認為同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用可加強 抗炎作用[11]，但是仍然缺乏臨床證據(jù)。 3.3 三線治療 如果經(jīng)抗組胺藥物治療 1～4 周癥狀仍持續(xù)，可以 添加使用奧馬珠單抗、環(huán)孢素 A 或者孟魯司特（表2）。 3.3.1 奧馬珠單抗 奧馬珠單抗是重組人抗 IgE 單 克隆抗體，作用于 IgE-Fc 片段的 C3 位點降低 IgE 水 平[13]，阻斷肥大細胞活性和炎癥介導(dǎo)機制。奧馬珠單抗 原用于哮喘治療， 在 2014 年 3 月 6 日索雷爾（omal－ izumab，奧馬珠單抗）獲歐盟委員會（EC）批準，作為一 種附加藥物用于對 H1 抗組胺藥物反應(yīng)較差的 12 歲 及以上青少年和成人慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的治療。 奧馬珠單抗是首個治療 CSU 的生物制劑，也是繼非鎮(zhèn) 靜 H1-抗組胺藥之后首個獲準用于治療 CSU 的藥物[14]。 奧馬珠單抗適用于高劑量抗組胺藥物無效的患者， 70%的抗組胺藥物耐受患者對此藥有效。 其用法為 150 mg 或者 300 mg 每個月注射 1 次，連續(xù)用藥 6 個月， 觀察療效。 或首劑 300 mg，若療效較好，減量至 150 mg 或者改為每 6 周 1 次。 在一項對照實驗證實 150 mg 和 300 mg 的完全緩解率為 23%和 53%，300 mg 的療 效明顯優(yōu)于 150 mg，75 mg 效果不佳[15]。 奧馬珠單抗不 影響 CSU 的自然病程，但是能明顯緩解癥狀，有效減 少風(fēng)團以及瘙癢癥狀。 在用于哮喘患者時出現(xiàn) 2%～ 3%的過敏反應(yīng)， 至今未在各項實驗中出現(xiàn)對此藥過 敏的 CSU 患者，所以不少學(xué)者認為此藥應(yīng)作為對抗組 胺藥物耐受患者的首選用藥[15]。 3.3.2 環(huán)孢素 環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，可以作用于 T 細胞，抑制肥大細胞脫顆粒從而減少嗜堿性粒細 胞組胺的釋放。 其用法為 2.5～5 mg/kg 每日口服，盡量使 用最低劑量，服藥期間需要監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)、 脂蛋白等。 環(huán)孢素療效與奧馬珠單抗類似，可使 60%～ 70%的抗組胺藥物耐受患者癥狀緩解， 但與奧馬珠單 抗相比較，有更大的不良反應(yīng)[16]，包括血壓的升高、消 化道、腎臟的影響等，一項研究表明長期使用環(huán)孢素可 能引起非黑色素瘤皮膚癌[17]。 但由于環(huán)孢素快速的起 效以及停藥后仍舊持續(xù)的藥效， 其依然是目前治療難 治性慢性蕁麻疹的常用藥。 3.3.3 孟魯司特 孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能 有效拮抗白三烯的釋放。 并沒有研究證明孟魯司特單獨 使用有效，但是與抗組胺藥合用可起到一定的療效。 也 有研究認為， 孟魯司特僅僅對可以被阿司匹林或者非 類固醇類抗炎藥物加重的蕁麻疹有效[16]。 相比上述兩種 三線治療藥物，此藥的安全性及有效性要更低一些[1]。 3.3.4 口服糖皮質(zhì)激素 口服糖皮質(zhì)激素治療慢性蕁 麻疹不良反應(yīng)多且嚴重，不適宜長期治療，指南推薦僅 用于急性惡化性嚴重病情，使用不超過 10 d。 用法為 1 mg/kg（最多不超過 80 mg/d），可以考慮使用低劑量 10 mg/d，以后每周減 1 mg，用藥期間需監(jiān)測血糖、血鉀、 患者心理狀況、血壓、血脂等。 糖皮質(zhì)激素可用于對抗 組胺藥無效，在選擇其他抗炎、免疫抑制劑或者生物藥 物之前的控制用藥[18]。 一個大樣本研究表明抗組胺藥 無效的慢性蕁麻疹患者在使用短期的潑尼龍治療后部 分緩解率約為 85%，完全緩解率約為 50%[19]。 3.3.5 其他藥物 H2-受體阻滯劑，如雷尼替丁，西咪 替丁等主要用于抗組胺藥治療效果不佳時的添加用藥 （表 3）。在 2012 年的國際蕁麻疹會議上雖提及此類藥 物，但并將其列入治療方案中，其有效性及安全性仍 然有待研究。 抗炎藥物包括羥氯喹、氨苯砜、柳氮磺砒 啶、秋水仙堿，是否對 CSU 有效依然存在爭議。 羥氯喹 的風(fēng)團完全控制率約為 15%，而氨苯砜、秋水仙堿、柳 氮磺砒啶分別在 22%、18%、25%[20]。這些藥物雖然極少 在慢性蕁麻疹的患者中使用， 但是也有不少研究表明 其能有效控制癥狀并且減少疾病的復(fù)發(fā)[16]。 免疫抑制 劑由于其嚴重的不良反應(yīng)以及有效率較低[18]，通常不 推薦使用， 但是可用于其他藥物無效的一些嚴重 CSU 患者。 生物制劑如利妥昔單抗為抗 CD20 的生物制劑， 研究表明此藥對 CSU 患者有一定療效， 但仍然缺乏大 樣本數(shù)據(jù)的臨床證據(jù)[21]。 在 2016 年的一篇 Meta 分析 中，對雷公藤多苷和抗組胺藥聯(lián)合使用進行了系統(tǒng)性 評價，結(jié)果表明與單用抗組胺藥物相比，聯(lián)合使用雷 公藤多苷能明顯提高 CSU 患者有效率， 降低復(fù)發(fā)率， 且不良反應(yīng)輕微，但仍需辨證論治[22]。一些小樣本臨床 研究證實，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）對部分 CSU 患 者有效，可以作為嚴重的難治性或治療抵抗的 CSU 的 替代治療，應(yīng)用時需考慮費用和潛在致病性，仍需大 樣本臨床數(shù)據(jù)研究[23]。 綜上所述，治療 CSU 的藥物繁多，應(yīng)當根據(jù)個體 病情以及經(jīng)濟水平等各方面選擇適合的治療方案。 首 先應(yīng)當盡量避免誘發(fā)因素， 初次治療時應(yīng)當去正規(guī)醫(yī) 院選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生評估病情， 當選擇常用有效的第 二代抗組胺藥物來治療，雖然不少研究提示無效時應(yīng)迅 速加量，但對于病情不重的患者可以選擇緩慢加量至 有效劑量，也可以適當選擇不同藥物聯(lián)合治療。 仍然無效時可以考慮換藥，對于國內(nèi)患者，奧馬珠單抗迄今 并沒有正式投入臨床使用?？梢钥紤]使用環(huán)孢素，但是 必須嚴格監(jiān)控各項指標并且避免長期使用。 需要指出的 是，免疫抑制劑不良反應(yīng)較重，常常會引起比所治療疾病 更加嚴重的疾患，需要相當謹慎的使用。 除了以上藥物治 療，難治性的 CSU 也可以使用放射治療，或者食用脫敏食 譜，同時治療相關(guān)疾病，如幽門螺桿菌的感染、自身免疫 性疾病等，可能有助于改善病情。 總之，到目前為止，蕁 麻疹的治療仍然存在許多問題， 很多藥物的安全性及有 效性沒有得到大樣本數(shù)據(jù)的支持，仍需進一步探索其發(fā) 病機制并開展大樣本前瞻性臨床研究。2021年03月22日4290
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