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2020年07月04日
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了上圖的皮疹，很多寶媽寶爸會焦急地跑來醫(yī)院，卻奇怪地發(fā)現(xiàn)皮疹全消掉了，而回家后發(fā)現(xiàn)皮疹又出現(xiàn)了。這種反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的皮疹，便是最常見的皮膚病之一，蕁麻疹。 一、什么是蕁麻疹?蕁麻疹俗稱“風(fēng)疙瘩”“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。就是身上起的像蚊子咬的包，有時候只是皮膚發(fā)紅，不一定鼓起來，有時候不但凸起來，還會眼睛腫耳朵腫手腫，嘴唇腫的話真的就像香腸嘴了嗚嗚。大約15~20%的人一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。它分為急性和慢性，急性蕁麻疹多在數(shù)分鐘、數(shù)小時內(nèi)消退，一般不會超過24小時，且消退后不留痕跡，醫(yī)學(xué)上將這種“來無影去無蹤”的皮疹叫“風(fēng)團”。蕁麻疹就是以風(fēng)團和劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病。 二、什么是慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹為皮疹反復(fù)發(fā)作超過6周以上，且每周發(fā)作時間超過2次，原因往往更復(fù)雜，有超過50%的患者查不到病因，可能與自身免疫功能紊亂有關(guān)。這些患者發(fā)病與過敏沒有直接關(guān)系，所以過敏原檢查對于大部分慢性蕁麻疹患者來說意義有限。 部分物理因素導(dǎo)致的慢性蕁麻疹常表現(xiàn)為“劃痕征陽性”，皮膚劃痕征(+)一般是指由于過敏引起，是指用手搔抓皮膚，搔抓處會起隆起的紅斑。皮膚劃痕征是最常見的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會引起瘙癢癥狀，而且有時候會與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時出現(xiàn)。 三、怎么區(qū)分蚊子包還是蕁麻疹？看看這個包多久消退：蚊子包一般要幾天甚至更長時間，蕁麻疹快則半小時，平均2小時，一般不超過24小時就消退了，但是此消彼長，此起彼伏，可能換個地方又起新的。 最簡單的方法就是在鼓包處做個記號，一天之內(nèi)消退的就是蕁麻疹了，是不是很簡單？ 四、蕁麻疹怎么治療？蕁麻疹的治療首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，即我們常見的西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制皮疹發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)劑量使用 1~2 周后不能有效控制癥狀，考慮到不同個體或蕁麻瘆類型對治療反應(yīng)的差異，需至醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。而外用藥物通常我們可以選擇爐甘石洗劑等，緩解患兒的瘙癢。 但科普不能代替醫(yī)生診療，蕁麻疹在發(fā)作期間會反復(fù)出現(xiàn)，大多表現(xiàn)為皮膚皮疹，但當(dāng)累及喉頭水腫、出現(xiàn)腹痛劇烈等表現(xiàn)，均需立即到醫(yī)院就診！ 五、慢性蕁麻疹能治愈嗎？由于很多家長對疾病缺乏基本的認(rèn)識，為尋求徹底治愈，遠赴北上廣，尋找大專家，去了好幾家醫(yī)院都沒能看好，時間長了，對醫(yī)生和治療也失去了信心。其實對于常見的皮膚問題，大可不必千里造訪大醫(yī)院，因為像慢性蕁麻疹這樣的疾病，其病因、誘因復(fù)雜，目前并沒有針對性的治療方法。希望治療后再也不復(fù)發(fā)，追求“斷根治療”的方法，是很困難的。 聽說呀~現(xiàn)在有些診所會在出蕁麻疹時給患兒注射“抗過敏針”，但是注射這種“抗過敏針”真的能一勞永逸嗎？這類抗過敏針往往是地塞米松（即糖皮質(zhì)激素），注射后患兒皮疹可迅速消退，但第二天皮疹會進一步加重。急性蕁麻疹發(fā)作時，寶媽寶爸們千萬不能為了使皮疹盡快消退而盲目使用糖皮質(zhì)激素，通常糖皮質(zhì)激素使用時需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，多在重癥或伴有喉頭水腫、休克、嚴(yán)重血管性水腫時使用，而慢性蕁麻疹多不建議使用糖皮質(zhì)激素。 六、如何降低復(fù)發(fā)率？有些家長常反映，孩子一吃藥就好，一停藥又會復(fù)發(fā)，這種情況其實大部分是可以避免的，那就是在癥狀控制后逐步減量維持，而不是見好即收。如果減量后病情還是反復(fù)，可能是減量過早，應(yīng)該恢復(fù)到治療劑量。慢性蕁麻疹療程不少于1個月，必要時可延長至3~6個月或更長時間。 近年來慢性蕁麻疹患兒越來越多，但總體上全身癥狀一般較輕，有1%的患者會長期反復(fù)達數(shù)年之久或更長。但只要家長和孩子積極配合治療，注意飲食均衡，避免不良刺激，不熬夜，保持健康的心態(tài)，本病是能夠自愈的。”希望這個春天，孩子的蕁麻疹不會象原野上的小草一樣，春風(fēng)吹又生。 Q：哺乳期的寶媽如果也發(fā)作了蕁麻疹，可以喂奶嗎？ A：氯雷他定、西替利嗪在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情使用，并盡可能使用較低的劑量，但一定要遵醫(yī)囑喲！氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應(yīng)避免使用2020年06月21日5175
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 許多人都長過蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？為了幫助大家更好地了解蕁麻疹，下面分享一下專業(yè)科普：“蕁麻疹”問答。歡迎大家閱讀！ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團，成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。 問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疙瘩”，因為覺得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱為”寒冷性蕁麻疹“，當(dāng)然遇到冷水等也會出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺在跑，一會兒手上一會兒腳上，而且出現(xiàn)了一會兒不見了，一會兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過有跡，風(fēng)過無痕。 寒冷性蕁麻疹：冰塊可誘發(fā)出現(xiàn)風(fēng)團 問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹：又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著。 問：蕁麻疹是否一定會在24小時內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時會消退比較慢，稱為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問：急性蕁麻疹治療不及時是否會轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會好，但也有少數(shù)會長期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因為原因不明顯和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因為治療不及時轉(zhuǎn)為慢性。 問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問：對找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原（如點刺試驗、血IgE等），但絕對不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過敏原。盡管過敏原檢測對明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？ 答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實際，如，查過敏原為陽性，但每次吃的時候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然。 問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會非常的嚴(yán)重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會因為你的抓撓而出現(xiàn)風(fēng)團。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團，稱為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風(fēng)團 問：我運動、受熱或激動時會長蕁麻疹？ 答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?膽堿能性蕁麻疹：運動、受熱或激動時出現(xiàn)，風(fēng)團較小。 問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會長嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時到醫(yī)院搶救，否則會有生命危險。 問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實需要用抗生素。 問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對安全。 問：長期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實有部分蕁麻疹長期反復(fù)，影響生活工作，需要長期堅持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對長期反復(fù)復(fù)發(fā)，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅持足夠療程。2020年06月15日1707
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 人工蕁麻疹也叫作皮膚劃痕癥。 與一般蕁麻疹不同，人工蕁麻疹發(fā)作時候并不會出現(xiàn)局部或者全身的風(fēng)疹塊，而是在受到指甲或者其他鈍物搔抓皮膚后，沿著劃痕會發(fā)生條狀隆起，就像是皮膚被鞭抽后留下的痕跡一樣。同時還會伴隨有瘙癢，不久后消退。導(dǎo)致人工蕁麻疹的主要原因有五個：1，本身就是過敏體質(zhì),2，機體免疫狀態(tài)較差3，細(xì)菌或者真菌感染及其代謝產(chǎn)物,4，其它疾病影響5，藥物反應(yīng)另外還有一個不可忽視的誘因就是心理因素。有研究顯示，該病在20~40歲青壯年中發(fā)病率比較高。這個年齡段里，大家面對著就業(yè)、晉升、成家等諸多壓力。而精神緊張、情緒不安等精神壓力也會誘發(fā)或者加重皮膚癥狀。所以在治療過程中，除了要先盡可能避免誘因以外，也要注意疏導(dǎo)自己的壓力啊2020年06月04日2103
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹這一術(shù)語目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡單的描述性術(shù)語。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見皮膚病，對患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強對此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻等資料盤點有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識誤區(qū)。 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無蕁麻疹，后者可能代表一個不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡要地說，急性蕁麻疹持續(xù)時間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過一段時間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過較長時間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個更復(fù)雜的過程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運動（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見，慢性蕁麻疹在成人則更為常見。同時，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對H1抗組胺藥有反應(yīng)。對H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團（無血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來說，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過治療來控制疾病，病程長短的預(yù)測因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個國際協(xié)會已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過并非所有患者均有效果。必要時需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團消退、縮短風(fēng)團持續(xù)時間及減少風(fēng)團數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時常有復(fù)發(fā)，而且不宜長期應(yīng)用。總體來說，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對組胺導(dǎo)致的瘙癢沒有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因為在其發(fā)病機制中有白三烯的參與，對其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過敏引起慢性蕁麻疹的很罕見，除非病史上有強有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年05月21日2291
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2020年05月03日1730
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹作為最常見的皮膚病之一，人群中至少有五分之一的人這輩子至少得過一次。很多人對此并不陌生，沒得過但好歹也見過呀。蕁麻疹確實太好辨認(rèn)了，那一塊塊凸起的風(fēng)團，來無影去無蹤的，瘙癢難耐，太有標(biāo)識性了。雖然好辨認(rèn)，也容易診斷，但卻很容易遭人誤會，引起恐慌。接下來我們就來幫蕁麻疹卸下背了很久的那些鍋。 誤解一：蕁麻疹=過敏 一直以來，蕁麻疹在醫(yī)學(xué)教科書中都作為過敏反應(yīng)（I型超敏反應(yīng)）的典型病種介紹的，很多不是皮膚科的醫(yī)生，或者沒有深入研究過蕁麻疹的皮膚科醫(yī)生，還是以前教科書的慣性思維，潛意識里都認(rèn)為蕁麻疹就是過敏引起的。連醫(yī)生都這樣，那可以想而知患者會怎么想了。過敏雖然是蕁麻疹發(fā)病的一個非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發(fā)現(xiàn)僅有不到一半的患者能夠明確和過敏相關(guān)，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發(fā)性蕁麻疹和過敏沒有關(guān)系，過敏原檢測篩查出來的結(jié)果和慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀無法對應(yīng)，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過敏是沒有關(guān)系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過敏，過敏僅僅是蕁麻疹眾多發(fā)病因素當(dāng)中的一個。除了部分急性蕁麻疹是過敏引起，大部分蕁麻疹和過敏關(guān)系不大。 誤解二：得蕁麻疹是因為免疫力下降 免疫力和抵抗力是老百姓對很多疾病發(fā)病機制最淳樸的理解，很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子，蕁麻疹也不例外。蕁麻疹的病因復(fù)雜，發(fā)病機制里主要是肥大細(xì)胞的異常激活，本和免疫力沒有半毛錢關(guān)系，如果非要拿免疫系統(tǒng)說事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統(tǒng)在某種程度的紊亂或者失衡，并沒有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒有因此而容易反復(fù)感冒或者患上其他跟免疫力降低相關(guān)的感染性疾病。有些醫(yī)生也受了患者的套路或者別有用心，喜歡給蕁麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所謂增強免疫力的藥。目前沒有證據(jù)支持使用這些東西的有效性，正規(guī)的國內(nèi)外指南也從不推薦使用這類藥物治療蕁麻疹。 誤解三：蕁麻疹本來是急性的，拖成慢性的了 不學(xué)無術(shù)不思進取的庸醫(yī)也是我所憎恨的，但是在這一點上，我要為“庸醫(yī)”們喊冤了。蕁麻疹根據(jù)病程的長短，以6周為界分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。蕁麻疹發(fā)作初期，只要時間沒有超過6周，接診的醫(yī)生如果嚴(yán)格摳指南的話，都會給你下急性蕁麻疹的診斷。但是蕁麻疹一個世界性的難題就是沒有辦法去明確預(yù)測它什么時候會痊愈。所以蕁麻疹反復(fù)發(fā)作超過6周還沒有好，醫(yī)生就不得不給你改成慢性蕁麻疹的診斷了。其實蕁麻疹是急性的還是慢性的，一開始就注定了的，和有沒有及時治療關(guān)系不大。怎么從發(fā)病初期就辨認(rèn)出哪些是慢性蕁麻疹，這個是一個非常有意思的課題。確實慢性蕁麻疹在發(fā)病初期就初見端倪，不管是臨床表現(xiàn)還是一些檢測指標(biāo)上，只是還需要更多的研究去挖掘和證實。通過這些特征，我們就能讓在急性蕁麻疹中渾水摸魚的慢性蕁麻疹現(xiàn)出原形。 誤解四：蕁麻疹會傳染 由于蕁麻疹的皮疹表現(xiàn)是大量的風(fēng)團，疙瘩，普通人看著是會被驚嚇到的，不自覺地就會擔(dān)心這樣的皮疹會不會有傳染性。這也是大部分皮膚病遭遇到的相同誤解。其實只要稍有醫(yī)學(xué)常識的人都知道，傳染病也叫感染病，嚴(yán)格意義上講，只有病原體感染的疾病才有可能發(fā)生傳染，其他比如免疫性疾病、腫瘤等是不會傳染的，不管它看起來有多么恐怖。蕁麻疹雖然部分和感染因素有關(guān)，但是感染只是誘因，病原體感染引起的系統(tǒng)免疫反應(yīng)才表現(xiàn)出蕁麻疹的表現(xiàn)。如果蕁麻疹會傳染，那我們這種天天接觸N多個蕁麻疹病人，還上手摸、湊近看又討厭戴口罩的皮膚科醫(yī)生，恐怕早就全身腫的媽都不認(rèn)識了。 誤解五：蕁麻疹會遺傳 皮膚科醫(yī)生都知道，蕁麻疹跟遺傳的關(guān)系并不強烈，特別是急性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹，跟后天環(huán)境的變化和身體狀態(tài)的改變有關(guān)。少數(shù)反復(fù)出現(xiàn)的血管性水腫還有部分物理性蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹等跟遺傳的相關(guān)性要大一些，但也是多基因遺傳決定的。如果你不幸患有這些少見類型的蕁麻疹的話，也不需要過分擔(dān)心，因為這并不代表你的后代一定會出現(xiàn)，只能他們比其他人患上和你一樣疾病的概率要高一些而已。 誤解六：患蕁麻疹的時候不能要小孩 可能因為蕁麻疹這來無影去無蹤的怪異脾性，加上看著恐怖的風(fēng)團皮疹，還有涉及到服藥的問題，再加上反反復(fù)復(fù)發(fā)沒有個盡頭，很多適齡期女性甚至男性考慮要寶寶的時候，首先會恐慌這個問題。其實蕁麻疹本身并不會影響生殖系統(tǒng)健康，也不會影響生育能力，可以放心的備孕。除非是癥狀非常嚴(yán)重或者難治性的蕁麻疹正在服用一些可能對妊娠期安全有影響的藥物，如大劑量的激素及免疫抑制劑等時需要避開。目前證實，抗組胺藥中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的，也就是說你懷上寶寶的時候不要擔(dān)心沒有藥物控制你的蕁麻疹癥狀了。從社會學(xué)和生理學(xué)的角度，在最迫切需要考慮生育問題的時候，恰好碰上了慢性蕁麻疹，而這個病病程長短不一，如果想著等病完全好了再去生育，結(jié)果很可能就錯過了最佳的生育時期。所以沒有必要因為這個病打亂計劃，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下放心的去實現(xiàn)為人父母的夢想吧。 誤解七：慢性蕁麻疹會反復(fù)發(fā)作一輩子 慢性蕁麻疹到底什么時候是個頭？很多人擔(dān)心這個病會伴隨自己的一生！關(guān)于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫(yī)生關(guān)注的課題，這里有一組文獻中報道的數(shù)據(jù)：以色列的一個長期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性自發(fā)性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內(nèi)自愈，48%的患者在2年內(nèi)自愈，57%的患者在3年內(nèi)自愈，高達86%的患者在5年內(nèi)痊愈，只有14%的患者會超過5年病程；泰國的一個關(guān)于物理性蕁麻疹自然病程的隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有13%的患者會在1年內(nèi)自愈，而50%的患者自然病程超過5年。目前關(guān)于中國慢性蕁麻疹自然病程的數(shù)據(jù)還沒有報道，但我們正在進行的隨訪研究初步發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。這些數(shù)據(jù)告訴大家，大部分慢性自發(fā)性蕁麻疹在5年內(nèi)會自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會在5年內(nèi)自愈，剩下的患者時間可能會更長，但是極少伴隨終生的。 誤解八：長期吃抗過敏藥會損傷身體 大家常說的抗過敏藥也就是抗組胺藥，包括第一代的，和二代的，近幾年還出現(xiàn)了一些更新一代的。大家對抗過敏藥的印象可能是：這個藥吃了打瞌睡、犯困、影響工作，有時甚至導(dǎo)致排尿不通暢、黏膜干燥、加劇青光眼癥狀等等現(xiàn)象。其實這些都是第一代抗組胺藥引起的，由于我們的國情所致，過去長期的一段時間里廣大人民用于治療蕁麻疹的藥都是第一代抗組胺藥，比如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等等。這些藥的缺陷就是受體選擇性不高，容易穿過血腦屏障，所以會引起以上不良反應(yīng)。 跟很多APP更新?lián)Q代一樣，第一代的這些Bug隨著第二代的出現(xiàn)，都基本克服掉了。第二代抗組胺藥的受體選擇性更高，還不容易透過血尿屏障，其他方面的安全性也得到了改良?；旧峡朔说谝淮菇M胺藥的尿性，服藥期間的不良反應(yīng)少了。過敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病，還有慢性蕁麻疹等，需要長期用到這類藥。目前并沒有報道長期規(guī)律用此類藥物會出現(xiàn)什么明顯的不良反應(yīng)，前提是要合理合規(guī)的用藥，特別是選好每個藥的適用人群。極少數(shù)患者對藥物本身過敏，或合并有其他特殊疾病，或超劑量亂用藥等情況，才可能出現(xiàn)說明書中提示的那些風(fēng)險。而對于絕大多數(shù)人而言，這個藥都是可以放心長期使用的，并不會因此損害到你身體的健康。我想說的是，如果不好好服藥控制反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹癥狀，那才真是會影響到正常的生活和工作，反過來影響身體的健康。 以上這8個都是蕁麻疹最常見長期背的黑鍋，趁著這次#世界過敏日#的機會和廣大蕁麻疹患者理一理。當(dāng)然對蕁麻疹的誤解，可能遠遠不止這8點，門診和日常碰到的數(shù)都數(shù)不過來，希望對如果得了蕁麻疹的您，真的有些幫助。 多點呵護，少點套路，多點感觸，少點無助，其實蕁麻疹你真的很酷！2020年03月31日2647
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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團和（或）血管性水腫。 風(fēng)團是一種局限的隆起于皮膚、黏膜表面的中心性水腫性團塊，是由于肥大細(xì)胞活化導(dǎo)致皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加引起的。周圍多伴有反應(yīng)性紅暈，通常在24小時內(nèi)消失，但皮疹可反復(fù)發(fā)作。 血管性水腫表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層，皮下及黏膜的腫脹，疼痛而非瘙癢，較風(fēng)團消退慢。除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀外，絕大多數(shù)預(yù)后良好。 疾病類型自發(fā)性蕁麻疹急性：自發(fā)性風(fēng)團和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。 慢性：自發(fā)性風(fēng)團和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。 誘導(dǎo)性蕁麻疹物理性蕁麻疹 包括人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹。 非物理性蕁麻疹 如水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹。 可以有兩種或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 急性蕁麻疹的治療去除病因后，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、依美斯汀、比拉斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定、盧帕他定等。 在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，必要時可選擇糖皮質(zhì)激素。 慢性蕁麻疹的治療抗組胺藥 首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制風(fēng)團發(fā)作和癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3~6個月，或更長時間。 第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)的差異，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情將原抗組胺藥增加2~4倍劑量、更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其它第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用。 生物制劑 高劑量抗組胺藥治療無效的慢性蕁麻疹患者，可酌情使用IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗），每四周一次，皮下注射，在慢性蕁麻疹治療中有肯定療效及較高的安全性。兒童患者需要遵醫(yī)囑減量。 免疫抑制劑 抗組胺藥治療無效的患者，也可考慮選擇免疫抑制藥物。 雷公藤多甙片，又稱雷公藤多苷片，每日分3次口服，使用時需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。 環(huán)孢素，每日分2~3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對高劑量抗組胺藥均無效的患者。2020年03月27日2076
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳很細(xì)講解了蕁麻疹，引起蕁麻疹的原因，蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有哪些？幾種特殊臨床類型的蕁麻疹？蕁麻疹的治療方法，希望對大家有幫助。 蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性疾病，俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)團、風(fēng)疙瘩等，是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。它是由多種因素迅速引起皮膚、粘膜發(fā)生暫時性、充血性、滲出性、浮腫性風(fēng)團，斑塊，伴有劇烈瘙癢。皮損可以迅速發(fā)生也可以迅速消退，皮膚不留痕跡。輕的僅有風(fēng)團和瘙癢，重的還伴有發(fā)熱，腹痛、腹瀉、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克等其他全身癥狀。有此類癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院進行處置2020年03月20日2190
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