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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng) 王曉艷 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志 身為一個(gè)慢性蕁麻疹的患者，在和反復(fù)的風(fēng)團(tuán)、瘙癢斗爭(zhēng)的過程中備受折磨。敵人非常狡猾，采取游擊戰(zhàn)的方式，打一槍換一個(gè)地方，有時(shí)候還會(huì)發(fā)動(dòng)全面戰(zhàn)爭(zhēng)，全身都會(huì)長(zhǎng)滿風(fēng)團(tuán)，臉也會(huì)因?yàn)樗[胖上幾圈?！爸褐耍賾?zhàn)不殆”。慢性蕁麻疹的患者需要充分了解這個(gè)疾病，提高“自我修養(yǎng)”，才能在和它的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中取得勝利。 慢性蕁麻疹發(fā)病率很高。身為一個(gè)慢性蕁麻疹的患者，我們大可不必自怨自艾為什么自己成為了 “幸運(yùn)兒”。約五分之一的人在其一生中有過蕁麻疹的經(jīng)歷，而慢性蕁麻疹則可累及0.5-1%的人。 慢性蕁麻疹的病程通常為2–5年, 但有些患者可持續(xù)5年以上。因此，一旦蕁麻疹超過6周，就要做好“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。 慢性蕁麻疹不能被治愈，但卻可以被控制在最小活動(dòng)狀態(tài)，即控制在不發(fā)病狀態(tài)，直到疾病自愈。再次強(qiáng)調(diào)了身為一個(gè)患者一定要有耐心和蕁麻疹去周旋。 慢性蕁麻疹對(duì)生活質(zhì)量的影響不亞于大家談之色變的銀屑病。因此，如果您因?yàn)槭n麻疹出現(xiàn)了沮喪、焦慮等情緒，心煩意亂無法工作時(shí)，不要過度緊張。要從戰(zhàn)略上重視蕁麻疹，戰(zhàn)術(shù)上藐視蕁麻疹。調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案。 慢性蕁麻疹發(fā)病的本質(zhì)是因?yàn)轶w內(nèi)肥大細(xì)胞被活化了。因此，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)生活中很多情境下都會(huì)誘發(fā)蕁麻疹。這是因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞是一個(gè)非?！岸喑钌聘小钡募?xì)胞，它定植在皮下，可以被過敏原特異性的IgE抗體、IgG抗體、凝血因子、自身抗原、甲狀腺自身抗體、神經(jīng)肽等物質(zhì)活化，從而釋放引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如組胺、血小板活化因子、前列腺素、細(xì)胞因子等等，引起平時(shí)我們看到的風(fēng)團(tuán)、水腫、瘙癢。 慢性蕁麻疹可分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性兩種，前者占大多數(shù)。因此，能夠引起風(fēng)團(tuán)的原因也是五花八門。自發(fā)性蕁麻疹與自身免疫、過敏因素、慢性感染、凝血異常、壓力應(yīng)激等都可能有關(guān)系。因此，到了醫(yī)院就診后，如果蕁麻疹持久不愈，醫(yī)生可能會(huì)讓你進(jìn)行相關(guān)的免疫學(xué)、甲狀腺功能、過敏源及凝血等的檢測(cè)，主要目的也是為了查找病因，對(duì)癥下藥。 很多慢性蕁麻疹的患者查過敏原都是陰性的，那么到底該不該查過敏原呢？答案是一部分慢性自發(fā)性蕁麻疹是由過敏因素介導(dǎo)的，尤其是合并其他過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏等疾病時(shí)，查過敏原是非常有意義的。而慢性蕁麻疹的病因如果不是過敏介導(dǎo)的，則需要進(jìn)行其他發(fā)病因素的偵察。 超過一半的慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者是自身免疫性蕁麻疹。這其中一小部分是體內(nèi)的自身抗原可以模擬體外的過敏原發(fā)揮作用，一大部分則是體內(nèi)產(chǎn)生了可以活化肥大細(xì)胞的sIgG抗體，臨床上可以通過自體血清皮膚試驗(yàn)來幫助診斷。這些抗體多由自身免疫性疾病產(chǎn)生，最常見的是自身免疫性甲狀腺疾?。ㄖ饕菢虮臼霞谞钕傺祝?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳糜瀉等。這類疾病偏愛40歲以上的女性患者，往往查總IgE不高、常規(guī)治療效果不好、病情比較頑固、家族里面有親屬也患有自身免疫性疾病。如果您有以上一個(gè)或數(shù)個(gè)標(biāo)簽吻合，就要警惕啦。 慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹顧名思義就是需要刺激才會(huì)出現(xiàn)的蕁麻疹。壓迫、出汗、運(yùn)動(dòng)、遇熱遇冷、日光照射、摩擦等等都可以誘發(fā)出現(xiàn)。如果診斷了這個(gè)類型的蕁麻疹，一般只要避免這些刺激因素，疾病就可以大大減少甚至不發(fā)作了。不過“理想很豐滿、現(xiàn)實(shí)很骨感”。我們?cè)谏钪幸胪耆苊膺@些因素有些困難，以最頑固的膽堿能性蕁麻疹為例，有的患者只要在天氣熱的時(shí)候外出，或稍微小跑幾步也會(huì)出現(xiàn)，確實(shí)讓人苦不堪言，這時(shí)候就需要尋求醫(yī)生幫助，長(zhǎng)期藥物控制了。 得了慢性蕁麻疹，首選的治療方案是抗組胺藥物，確切地說是二代抗組胺藥物，如果控制不佳，可以提高劑量或聯(lián)合其他二代抗組胺藥物使用。大家熟悉的氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等都是醫(yī)生的首選。然而，上述治療還沒有效果，可以考慮聯(lián)合撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等“老藥”，或西米替丁、雷尼替丁等H2拮抗劑，或白三烯拮抗劑等等。效果仍然欠佳，醫(yī)生會(huì)建議你使用生物制劑、免疫抑制劑等。 患有慢性蕁麻疹，日常應(yīng)該多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。什么情況下容易誘發(fā)風(fēng)團(tuán)瘙癢，應(yīng)該盡量避免。例如吃辣的會(huì)刺激出現(xiàn)、吹冷風(fēng)會(huì)出現(xiàn)、情緒激動(dòng)會(huì)出現(xiàn)、劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)等等，自己成為自己的指揮官。在生活中盡量避免這些刺激因素，減少蕁麻疹的發(fā)生。同時(shí)，意識(shí)到目前臨床上還不能完全根治蕁麻疹，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，采用最小劑量的抗組胺藥物或生物制劑控制病情不發(fā)作或小發(fā)作，最大限度地不影響自己的工作和生活，愉快地和蕁麻疹共處。最終，持久戰(zhàn)會(huì)迎來曙光，蕁麻疹會(huì)逐漸消失。2021年08月01日
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種比較廣泛的皮膚疾病，發(fā)病不受種族、年齡、性別限制，世界范圍發(fā)病率為1%-30%，中國(guó)發(fā)病率高達(dá)23%，且女性多于男性。 不少人對(duì)蕁麻疹的認(rèn)知只局限于起小疙瘩和劇烈瘙癢，認(rèn)為只是小毛病，殊不知，蕁麻疹危急時(shí)刻也是能要人命！ 蕁麻疹發(fā)病因素非常復(fù)雜，與食物、藥物過敏、感染、物理刺激、精神、運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)疾病等相關(guān)，主要是由肥大細(xì)胞釋放組胺等具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)引起的血管擴(kuò)張或通透性增加，從而導(dǎo)致皮膚、呼吸道、消化道或全身性產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。 發(fā)作時(shí)，蕁麻疹會(huì)以蒼白色或淡紅色的“風(fēng)團(tuán)”形式出現(xiàn)在表皮上，風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目不一，伴有劇烈的瘙癢感，可能數(shù)分鐘自行消退，也可能數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)后才消退。 雖然蕁麻疹會(huì)自行消退，但如果發(fā)病頻繁且癥狀比較嚴(yán)重，建議及時(shí)治療，以免造成不必要的危害。 蕁麻疹的危害可大可小，也最忌諱延誤病情，反應(yīng)嚴(yán)重者不僅僅是劇烈瘙癢，還伴有惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐、胸悶、心悸、畏寒、發(fā)熱等癥狀，如果慢性蕁麻疹發(fā)病在呼吸道等區(qū)域，還會(huì)出現(xiàn)喉嚨水腫，導(dǎo)致咽喉堵塞，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至有休克、窒息等致命危險(xiǎn)。 因此，建議蕁麻疹患者及時(shí)尋醫(yī)問診，早診斷、早治療、早康復(fù)，必要時(shí)可隨身攜帶抗過敏、腎上腺素等藥物，以備急時(shí)之需。2021年07月28日1708
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹為臨床中非常常見的過敏性皮膚病，15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。輕者不治即可自愈，重者可因喉頭水腫、過敏性休克而危及生命，還有一部分患者遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，成為慢性。如果蕁麻疹超過一個(gè)半月沒有痊愈，稱為：慢性蕁麻疹。一、蕁麻疹的病因和發(fā)病機(jī)制是皮膚及黏膜小血管一過性擴(kuò)張及滲透性增加而引起的局限性水腫反應(yīng)，皮疹以紅斑、風(fēng)團(tuán)為主，此起彼伏，消退后不留痕跡，伴有劇烈瘙癢。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制：主要是由過敏反應(yīng)引起。過敏原第一次進(jìn)入人體后，可使得人體產(chǎn)生一種叫做IgE的蛋白質(zhì)，IgE這種蛋白質(zhì)并吸附在人體的肥大細(xì)胞或血液中嗜堿性粒細(xì)胞表面，當(dāng)人體再次接觸相同的過敏原時(shí)，過敏原則與肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒。肥大細(xì)胞脫落的顆粒里面具有大量的引起血管擴(kuò)張的活性物質(zhì)，導(dǎo)致了皮膚小血管擴(kuò)張，產(chǎn)生了蕁麻疹。該病常見、易診斷，但病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。臨床中常見的過敏原有：1：外因：（1）藥物：青霉素、磺胺類、新霉素、痢特靈、麻醉劑、酶類、激素類、血清、疫苗、免疫球蛋白、中藥等。（2）食物：動(dòng)物蛋白性食物，如魚、蝦、蟹、貝殼類、牡蠣、蛋類、奶類、牛羊肉類等，植物性食物，如番茄、草莓、面食、蔬菜、咖啡、香蕉、葡萄、小麥、蘑菇及各類堅(jiān)果，還有食物中的色素、調(diào)味劑、防腐劑、酵母、食物添加劑（如酒石黃、食用染料、苯甲酸衍生物）等。有些食物引起蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)，但有些不新鮮食物腐敗分解為肽類，如堿性多肽，是組胺釋放劑，可直接引起蕁麻疹。（3）吸入物：花粉、蒿子粉、真菌孢子、動(dòng)物皮屑、羽毛、氣霧劑、煙、塵埃、揮發(fā)化合物、松香等，除導(dǎo)致蕁麻疹外還可致過敏性鼻炎、哮喘。（4）接觸物：動(dòng)物排出物、植物、化妝品、塑料制品、金屬、橡膠、面粉等。（5）毒素：眼鏡蛇毒素、魚子醬毒素以及植物、昆蟲毒素等。 （6）感染：①細(xì)菌感染：急性扁桃體炎、咽炎、膿皰瘡、癤腫、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、副鼻竇炎等，系統(tǒng)感染出現(xiàn)敗血癥時(shí)，可伴發(fā)蕁麻疹；②病毒：肝炎病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等；③真菌、寄生蟲（瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、包囊蟲、肝吸蟲、溶組織阿米巴）等。2.內(nèi)因：慢性蕁麻疹之所以頑固難治的原因是：過敏原不僅僅來源于外界環(huán)境和食物，更多的慢性蕁麻疹的過敏原是來源于患者身體內(nèi)部。也就是說，有些慢性蕁麻疹的患者是“自己對(duì)自己過敏”，“自己和自己過不去”，所以治療非常困難。慢性蕁麻疹中約有35％～40％患者能夠查到針對(duì)自身肥大細(xì)胞表面IgE高親和力受體的自身抗體，5％～10％患者血中能查到針對(duì)患者自身IgE的自身抗體。這些自身抗體進(jìn)一步證明了慢性蕁麻疹患者是“自己對(duì)自己過敏”?。?）精神與內(nèi)分泌：緊張、抑郁、月經(jīng)期、絕經(jīng)、情感沖動(dòng)、妊娠均可引起患者自身的乙酰膽堿釋放，出現(xiàn)慢性蕁麻疹。（2）自身免疫性疾病和腫瘤：風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病、肝病、腎炎、胃腸炎等可引發(fā)蕁麻疹，還包括白血病、淋巴瘤等也可以伴發(fā)蕁麻疹。（3）遺傳因素：遺傳基因的某方面缺陷可以引發(fā)蕁麻疹。例如遺傳性家族性蕁麻疹綜合癥、家族性寒冷性蕁麻疹、遲發(fā)性家族性局限性熱蕁麻疹、紅細(xì)胞生成性卟啉病等。最新的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：蕁麻疹是人體組織中的肥大細(xì)胞的疾病。各種原因所導(dǎo)致的肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞活化和脫顆粒，釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等，引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫，這是蕁麻疹發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。臨床上可表現(xiàn)為皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性癥狀。所以，科學(xué)家最新研發(fā)的藥物均是針對(duì)肥大細(xì)胞的藥物，讓人體的肥大細(xì)胞敏感性下降是治療蕁麻疹藥物的主要研究方向。2021年07月13日3355
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疹塊”，因?yàn)橛X得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫起塊瘙癢的癥狀，稱為“寒冷性蕁麻疹”，當(dāng)然遇到冷水等也會(huì)出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會(huì)出現(xiàn)口腔咽部腫脹。但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是蕁麻疹給人的感覺“象風(fēng)一樣的快速”，一會(huì)兒手上一會(huì)兒腳上，而且出現(xiàn)了一會(huì)兒不見了，一會(huì)兒又長(zhǎng)出來了，而且消退后不留痕跡。問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)＞7天才會(huì)好，而且消退后會(huì)有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1~2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過24小時(shí)，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。問：蕁麻疹是否一定會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退？答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時(shí)會(huì)消退比較慢，稱為血管性水腫要2~3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時(shí)不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、蕁麻疹型藥疹、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診必要時(shí)活檢病理確診。問：急性蕁麻疹治療不及時(shí)是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？答：不會(huì)，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會(huì)好，但也有少數(shù)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為慢性。問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？答：常見的原因：1.食物或食物添加劑;2.吸入物;3.感染;4.藥物;5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。問：對(duì)找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？答：對(duì)原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原。盡管過敏原檢測(cè)對(duì)明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”。問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過敏原為陽(yáng)性，但每)吃的時(shí)候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽(yáng)性，反之亦然問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會(huì)非常的嚴(yán)重，其他地方還好？答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會(huì)因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱為“皮膚劃痕征”。問：我運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)會(huì)長(zhǎng)蕁麻疹？答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1~3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，常可自行緩解或自愈。問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會(huì)長(zhǎng)嗎？答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。問：蕁麻疹怎么治療？答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2~3種聯(lián)合使用。對(duì)抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時(shí)到醫(yī)院搶救否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對(duì)安全。問：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1~2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長(zhǎng)期反復(fù)，影響生活工作，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。2021年06月27日1154
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王春明主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。哈爾濱市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王春明病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對(duì)外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時(shí)，通常持續(xù)8～12小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時(shí)可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時(shí)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退。發(fā)生皮疹的同時(shí)，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑。可分為免疫性機(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。診斷本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細(xì)采取病史，詳細(xì)體格檢查，以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。治療1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/a>2021年05月08日2806
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 趙先生被蕁麻疹困擾了很長(zhǎng)時(shí)間，每天晚上身上都會(huì)起大片的風(fēng)疹塊，瘙癢難忍，吃抗過敏藥就消退，不吃又會(huì)起，非常影響生活質(zhì)量。趙先生的這種癥狀叫慢性蕁麻疹，很多人都有過患蕁麻疹的經(jīng)歷，研究表明，有70%的人在一生中至少患過一次蕁麻疹。馬鞍山十七冶醫(yī)院皮膚科潘廷猛為什么會(huì)患蕁麻疹呢？蕁麻疹病因很復(fù)雜，可以分為內(nèi)因和外因。外因包括物理因素（摩擦、壓力、寒冷、熱、陽(yáng)光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)因多為持續(xù)性，包括慢性感染如慢性咽炎、胃炎、膽囊炎、婦科炎癥等，勞累、維生素D缺乏或精神緊張、壓力大。其他還有慢性疾病也可以引起蕁麻疹。蕁麻疹會(huì)有哪些癥狀？蕁麻疹最常見的癥狀是身上起風(fēng)團(tuán)，俗稱風(fēng)疙瘩或風(fēng)疹塊，通常會(huì)在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)消退，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作。由感染因素導(dǎo)致的蕁麻疹，通常癥狀比較重，風(fēng)團(tuán)范圍也比較大，可以發(fā)到全身，甚至?xí)霈F(xiàn)口唇、眼瞼水腫的情況，超過一天才會(huì)消退。除皮疹外，另一個(gè)主要癥狀就是瘙癢。慢性蕁麻疹會(huì)有皮膚劃痕癥，具體癥狀看圖片。還有特殊類型的蕁麻疹就是膽堿能性蕁麻疹，主要癥狀就是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒緊張、進(jìn)食熱飲后身上出現(xiàn)比較小的紅斑風(fēng)團(tuán)，發(fā)作時(shí)瘙癢劇烈，一般半小時(shí)到1小時(shí)就會(huì)消退。2021年04月07日3970
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吳磊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 七九河開，八九雁來……樹綠了，河化了，鳥叫了，春天自然就來了。正是一個(gè)適合出游、踏青 賞花的好季節(jié)，可有的孩子確不能享受如此好的風(fēng)光。因?yàn)檫@些孩子一出游身上便可能起風(fēng)團(tuán)、紅疹、或者是嘴唇、眼睛突然就腫了，劇癢難忍；還有一些孩子雖然沒有明確誘因，也突然發(fā)生風(fēng)團(tuán)或紅疹，而且撓抓后增多，夜晚多發(fā)，這些往往就是蕁麻疹的表現(xiàn)1-2。什么是蕁麻疹？蕁麻疹是兒童臨床最常見的疾病之一。如果孩子皮膚上出現(xiàn)了上述橘皮樣風(fēng)團(tuán)，或者是嘴唇、眼睛突然就腫了(學(xué)名“血管性水腫”)，就要帶孩子及時(shí)就診，看是否得了蕁麻疹。 蕁麻疹常常與過敏相伴相生，特點(diǎn)是來得快、去得快，而且消退之后沒有任何痕跡，常常伴有劇烈的騷癢。蕁麻疹不僅會(huì)給孩子帶來身體上的不適，有時(shí)還會(huì)讓孩子緊張、睡眠和飲食失調(diào)，影響學(xué)習(xí)，甚至發(fā)生焦慮、抑郁、社交孤立等心理問題3。哪些孩子容易得蕁麻疹？?jī)和装l(fā)急性蕁麻疹，很多是由感染和過敏引起的。另外由于孩子的腸道還沒有形成很好的保護(hù)層，容易引起食物的不耐受，也會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生?？傮w而言，整個(gè)兒童群體是蕁麻疹的高發(fā)人群。為什么會(huì)發(fā)生蕁麻疹？蕁麻疹大體上可分成兩大類：一類是急性蕁麻疹，另一類是慢性蕁麻疹，我國(guó)約3/4的兒童蕁麻疹患者為急性蕁麻疹4。一般認(rèn)為病程超過六周的是慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹主要是與過敏、感染或者是藥物相關(guān)的。我國(guó)兒童急性蕁麻疹患者主要誘因?yàn)楦腥?41%），次要誘因?yàn)槭澄?23%）4。如果孩子發(fā)生了急性蕁麻疹，需要家長(zhǎng)格外注意！部分急性蕁麻疹十分危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)生喉頭水腫，造成嚴(yán)重后果。而慢性蕁麻疹則不是這樣，大部分慢性蕁麻疹是自身免疫功能紊亂造成的，稱作慢性自發(fā)性蕁麻疹；另外有些慢性蕁麻疹是有明確誘因的，稱作慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如：寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、陽(yáng)光性蕁麻疹等，可以通過一些必要的檢測(cè)來明確誘因2-5。簡(jiǎn)單來說，如果孩子是急性蕁麻疹，可以通過血IgE檢測(cè)和過敏原檢測(cè)區(qū)分是感染性還是過敏性3-5；而如果是慢性蕁麻疹，可以通過必要的激發(fā)試驗(yàn)來明確誘因，來區(qū)別自發(fā)性還是誘導(dǎo)性。總而言之建議大家到正規(guī)醫(yī)院做全面評(píng)估，以明確孩子是哪一種類型的蕁麻疹，明確了病因才能更加有效地治療。孩子蕁麻疹發(fā)病時(shí)怎么辦？如果孩子發(fā)生了疑似蕁麻疹的皮膚癥狀，那么家長(zhǎng)一定要小心，需觀察孩子除皮疹以外有沒有出現(xiàn)發(fā)燒和喉頭水腫（如聲音嘶啞、氣促、呼吸困難、喉部異物感）。如果是的話要立即將孩子送往最近的醫(yī)院急診科，此時(shí)亟需急救處理。如果排除喉頭水腫，那么家長(zhǎng)沒有必要過度恐慌，但仍需及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室（如兒科、皮膚科，過敏反應(yīng)科等）就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況做必要的檢測(cè)，進(jìn)而來制定個(gè)體化治療方案7。目前針對(duì)蕁麻疹的臨床首選治療藥物是抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定等)，是有效的對(duì)癥治療藥物。如果標(biāo)準(zhǔn)劑量抗組胺藥療效不佳，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下更換抗組胺藥種類或增加用藥劑量。如果調(diào)整方案后仍然控制不理想，則可考慮加用生物制劑聯(lián)合治療2,3,5。臨床中經(jīng)常碰到一些需要長(zhǎng)期使用抗組胺藥的孩子，用藥時(shí)間超過3個(gè)月甚至超過1年。對(duì)于長(zhǎng)期使用抗組胺藥物有顧慮的家長(zhǎng)可以考慮使用奧馬珠單抗。生物類制劑治療蕁麻疹有什么優(yōu)勢(shì)?隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們對(duì)蕁麻疹發(fā)病機(jī)制了解越來越深入。我們現(xiàn)在已經(jīng)知道蕁麻疹患者體內(nèi)有一種免疫球蛋白E(IgE)，它可以激活一種叫肥大細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞，肥大細(xì)胞活化后會(huì)釋放諸多炎癥介質(zhì)如組胺，而組胺有強(qiáng)烈的舒血管作用，能導(dǎo)致局部組織水腫，進(jìn)而引發(fā)蕁麻疹。因此IgE是導(dǎo)致蕁麻疹的核心，而目前廣泛使用的抗組胺藥則是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對(duì)癥治療。生物制劑是對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)知不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，精準(zhǔn)鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準(zhǔn)結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到治療蕁麻疹的目的。并且在這個(gè)過程中，不影響人體其它正常生理功能，安全性較好。因此，在傳統(tǒng)的抗組胺藥物治療效果不佳的時(shí)候，抗IgE治療由于起效快，療效強(qiáng)，安全性好，且每月僅需注射一次，成為臨床優(yōu)選方案。在抗IgE治療問世之前，當(dāng)傳統(tǒng)抗組胺治療無效，臨床也使用激素類或者免疫抑制藥物治療蕁麻疹。但因?yàn)檫@類藥物作用于全身，在治療蕁麻疹的同時(shí)，也會(huì)影響人體正常生理功能，因此會(huì)有很多副作用。比如長(zhǎng)期應(yīng)用全身激素藥物可引起骨質(zhì)損傷、肥胖、發(fā)育遲緩等嚴(yán)重副作用6。而部分免疫抑制劑輕則影響患者免疫功能，重則會(huì)多系統(tǒng)損害，所以部分藥物是不能用于兒童的。因此，醫(yī)生和家長(zhǎng)都對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物都較為忌憚，有時(shí)患兒不得不長(zhǎng)期忍受蕁麻疹帶來的痛苦，甚至不斷嘗試各種療效和安全性均不明確的民間偏方。而生物制劑的問世則很好地解決這個(gè)痛點(diǎn)。目前在國(guó)內(nèi)外的權(quán)威蕁麻疹治療指南中，均明確推薦奧馬珠單抗治療蕁麻疹。奧馬珠單抗在全球有超過7年蕁麻疹領(lǐng)域、18年過敏性哮喘領(lǐng)域應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，療效和安全性均得到廣泛驗(yàn)證。如何降低蕁麻疹復(fù)發(fā)的概率?要避免急性蕁麻疹的復(fù)發(fā)，首先需盡量明確誘發(fā)蕁麻疹的病因，避免孩子再次接觸誘發(fā)因素。對(duì)于某些慢性蕁麻疹，同樣也要首先尋找潛在誘因3,5。比如，是緊張焦慮引起的，還是由寒冷引起的，又或者是太陽(yáng)光直射引起的？此時(shí)，家長(zhǎng)在生活上就要注意，避免孩子接觸這些因素。除此之外，非常關(guān)鍵的是要到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生幫助下為孩子制定合理的治療方案，并堅(jiān)持治療。在規(guī)范治療方案中，會(huì)有針對(duì)蕁麻疹發(fā)病關(guān)鍵細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物的藥物，所以通過足療程的規(guī)范治療可以讓蕁麻疹不要再?gòu)?fù)發(fā)5,7。如使用生物制劑，需堅(jiān)持使用6~12個(gè)月方可逐步減停，以減少蕁麻疹復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).中華皮膚科雜志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黃雪梅,等.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2018,24(9):1329-1331.2021年03月31日7464
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 臨床皮膚科雜誌 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò) 張及漿液的滲透所致的短暫腫脹， 表現(xiàn)為淺層的皮膚 真皮腫脹形成的風(fēng)團(tuán)， 或者深層皮膚及黏膜的腫脹形 成的血管性水腫，兩者可單一存在或者并存。風(fēng)團(tuán)通常 在 24 h 內(nèi)消退，可以反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)天甚至數(shù)月。 慢 性特發(fā)性蕁麻疹（chronic spontaneous urticaria, CSU） 是指無明顯誘因所發(fā)生的超過 6 周的蕁麻疹， 伴或不 伴有血管性水腫[1]。 大約有 10%~20%的人一生中至少 發(fā)作過一次蕁麻疹，1.8%的人曾患過慢性蕁麻疹，其 中接近 79%的患者為女性[2]。 1 病因 蕁麻疹的病因十分復(fù)雜， 約有 3/4 的患者找不到 明確病因。 食物、吸入物、物理刺激等大多引起急性蕁 麻疹。長(zhǎng)期反復(fù)的刺激引起的急性蕁麻疹頻發(fā)，可能轉(zhuǎn) 化為慢性。 目前，CSU 的病因仍是不明確的。 1.1感染性疾病 許多研究表明其與炎性或者感染性疾病相關(guān)。 根 除幽門螺桿菌或許對(duì) CSU 患者有緩解作用，其機(jī)制并 不十分明確。盡管如此，也有文章指出治療幽門螺桿菌 對(duì)緩解蕁麻疹癥狀并沒有什么幫助[3]。 此外，腸道寄生 蟲病、腸道念珠菌病也可能是 CSU 的可疑病因。 某些 慢性疾病，例如慢性胃炎、慢性膽囊炎、返流性食管炎 等也與 CSU 有一定相關(guān)性。 1.2自身免疫疾病 另外，自身免疫紊亂也被認(rèn)為是一大病因，在抗 甲狀腺抗體升高的 CSU 患者中，同時(shí)出現(xiàn) IgG 抗過氧 化物酶和 IgG 抗甲狀腺球蛋白的升高[4]，患者往往患 有橋本甲狀腺炎。 此外另有 1 型糖尿病、自身免疫性 紅斑狼瘡等。 盡管以上病因研究及臨床證據(jù)尚不足，但已經(jīng)成 為 CSU 的易感因素。 2 發(fā)病機(jī)制 蕁麻疹是由于肥大細(xì)胞被激活后所產(chǎn)生的一系 列反應(yīng)。 主要可以分為三個(gè)通路。 ①肥大細(xì)胞直接脫 顆粒釋放組胺、5-羥色胺、蛋白酶等。 ②活化的肥大細(xì) 胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和趨化因子。 ③肥大細(xì)胞活化后通過 脂氧合酶、環(huán)氧合酶合成白三烯和前列腺素。 CSU 的發(fā) 病機(jī)制至今未明，不少研究表明，CSU 的發(fā)病與針對(duì)肥 大細(xì)胞表面的自身抗體有關(guān)，近 40%～50%的 CSU 患者 具有抗高親和力 IgE 受體的 α 位點(diǎn)的自身抗體，約 5%～10%存在抗 IgE 自身抗體[5]。 除此之外，抗甲狀腺抗 體，幽門螺桿菌抗體也被認(rèn)為與 CSU 發(fā)病機(jī)制相關(guān)[4]。 近年來，凝血機(jī)制與 CSU 的相關(guān)性逐漸得到關(guān)注，研究 證明凝血機(jī)制在 CSU 的發(fā)病過程中起著重要作用[6]。 這也就解釋了為什么并不是所有蕁麻疹患者對(duì)抗組 胺藥物有效，而對(duì)于其他藥物更加敏感的原因。 所以，隨著發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究，或許可以對(duì)個(gè)體 CSU 患 者的治療起到突破性的進(jìn)展。 3 治療 國(guó)內(nèi)外對(duì)于蕁麻疹治療方面的權(quán)威指南方向上大 體一致，根據(jù)國(guó)情、國(guó)民的經(jīng)濟(jì)水平和臨床以及藥物的 研究進(jìn)展會(huì)有差異。 雖然 CSU 往往沒有明確的病因，但 是其可常常并發(fā)其他不同的類型的蕁麻疹，因此首先應(yīng) 根據(jù)詳細(xì)的病史尋找病因，避免其余誘導(dǎo)性蕁麻疹的易 感因素以免加重病情。 最有效的控制癥狀的治療應(yīng)當(dāng)選 擇合適的藥物。 此外，脫敏食譜、放射治療等也對(duì) CSU有 一定療效。 3.1 一線治療 在一項(xiàng)抗組胺藥對(duì)慢性蕁麻疹療效的研究中發(fā) 現(xiàn)，70 例慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者中，14 例 （20.9%）對(duì) 抗組胺藥有效；而 66 例 CSU 患者中，25 例（37.9%）有 效，可見相對(duì)慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，抗組胺藥對(duì) CSU 更 加有效[7]。 且具有起效快、價(jià)格便宜、易購(gòu)買等優(yōu)點(diǎn)。 目前第 1 代抗組胺藥由于其在神經(jīng)中樞的抗膽堿 能作用以及鎮(zhèn)靜作用已經(jīng)不推薦使用[8]。但根據(jù)個(gè)體差 異， 有少數(shù)患者對(duì)此類藥物的療效大于第二代抗組胺 藥， 此外對(duì)于伴有睡眠障礙的患者給予第一代抗組胺 藥能同時(shí)提高患者的睡眠質(zhì)量。 一線治療推薦使用常規(guī)劑量的第二代抗組胺藥 （表 1），更新一代的第二代抗組胺藥，在美國(guó)，其中 7 種藥物已經(jīng)經(jīng)過詳細(xì)的臨床試驗(yàn)并且投入使用， 包括 西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷 他定、盧帕他定、比拉斯汀。 阿司咪唑和特非那定是早 期的第二代抗組胺藥，主要通過肝臟代謝，如果和酮康 唑或者紅霉素同時(shí)服用將阻滯肝臟代謝產(chǎn)生心臟毒 性，由于這些不良反應(yīng)這兩種藥物已經(jīng)不推薦使用。 3.2 二線治療 抗組胺藥物常規(guī)治療 2 周無效后， 臨床免疫學(xué)會(huì) （EAACI）/聯(lián) 合 全 球 變 態(tài) 反 應(yīng) 和 哮 喘 歐 洲 協(xié) 作 組 （GA2LEN）/歐洲皮膚病學(xué)論壇 （EDF）/世界過敏組織 （WAO）國(guó)際指南推薦使用 4 倍劑量（逐漸增量），許多 臨床研究證明超出常規(guī)計(jì)量的抗組胺藥物的使用可 以有效緩解患者的癥狀[9]，也有文章指出，高劑量的抗 組胺藥的使用僅能緩解瘙癢的癥狀而不減少風(fēng)團(tuán)的 數(shù)量，且過量使用會(huì)造成嗜睡等不良反應(yīng)[10]。有文章推 薦藥物使用時(shí)一次加到 4 倍劑量，癥狀緩解 2～3 周后 逐漸減量，并長(zhǎng)期低計(jì)量維持治療。 國(guó)內(nèi)指南推薦增 加 2～4 倍劑量[11]。 此外根據(jù)個(gè)體差異不同，也可以選 擇更換不同種類的抗組胺藥或者聯(lián)合使用[10]，患者需 要至少使用 2 種或 2 種以上的抗組胺藥物以避免耐 受[12]。 國(guó)內(nèi)指南認(rèn)為同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用可加強(qiáng) 抗炎作用[11]，但是仍然缺乏臨床證據(jù)。 3.3 三線治療 如果經(jīng)抗組胺藥物治療 1～4 周癥狀仍持續(xù)，可以 添加使用奧馬珠單抗、環(huán)孢素 A 或者孟魯司特（表2）。 3.3.1 奧馬珠單抗 奧馬珠單抗是重組人抗 IgE 單 克隆抗體，作用于 IgE-Fc 片段的 C3 位點(diǎn)降低 IgE 水 平[13]，阻斷肥大細(xì)胞活性和炎癥介導(dǎo)機(jī)制。奧馬珠單抗 原用于哮喘治療， 在 2014 年 3 月 6 日索雷爾（omal－ izumab，奧馬珠單抗）獲歐盟委員會(huì)（EC）批準(zhǔn)，作為一 種附加藥物用于對(duì) H1 抗組胺藥物反應(yīng)較差的 12 歲 及以上青少年和成人慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的治療。 奧馬珠單抗是首個(gè)治療 CSU 的生物制劑，也是繼非鎮(zhèn) 靜 H1-抗組胺藥之后首個(gè)獲準(zhǔn)用于治療 CSU 的藥物[14]。 奧馬珠單抗適用于高劑量抗組胺藥物無效的患者， 70%的抗組胺藥物耐受患者對(duì)此藥有效。 其用法為 150 mg 或者 300 mg 每個(gè)月注射 1 次，連續(xù)用藥 6 個(gè)月， 觀察療效。 或首劑 300 mg，若療效較好，減量至 150 mg 或者改為每 6 周 1 次。 在一項(xiàng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí) 150 mg 和 300 mg 的完全緩解率為 23%和 53%，300 mg 的療 效明顯優(yōu)于 150 mg，75 mg 效果不佳[15]。 奧馬珠單抗不 影響 CSU 的自然病程，但是能明顯緩解癥狀，有效減 少風(fēng)團(tuán)以及瘙癢癥狀。 在用于哮喘患者時(shí)出現(xiàn) 2%～ 3%的過敏反應(yīng)， 至今未在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)對(duì)此藥過 敏的 CSU 患者，所以不少學(xué)者認(rèn)為此藥應(yīng)作為對(duì)抗組 胺藥物耐受患者的首選用藥[15]。 3.3.2 環(huán)孢素 環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，可以作用于 T 細(xì)胞，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒從而減少嗜堿性粒細(xì) 胞組胺的釋放。 其用法為 2.5～5 mg/kg 每日口服，盡量使 用最低劑量，服藥期間需要監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、電解質(zhì)、 脂蛋白等。 環(huán)孢素療效與奧馬珠單抗類似，可使 60%～ 70%的抗組胺藥物耐受患者癥狀緩解， 但與奧馬珠單 抗相比較，有更大的不良反應(yīng)[16]，包括血壓的升高、消 化道、腎臟的影響等，一項(xiàng)研究表明長(zhǎng)期使用環(huán)孢素可 能引起非黑色素瘤皮膚癌[17]。 但由于環(huán)孢素快速的起 效以及停藥后仍舊持續(xù)的藥效， 其依然是目前治療難 治性慢性蕁麻疹的常用藥。 3.3.3 孟魯司特 孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能 有效拮抗白三烯的釋放。 并沒有研究證明孟魯司特單獨(dú) 使用有效，但是與抗組胺藥合用可起到一定的療效。 也 有研究認(rèn)為， 孟魯司特僅僅對(duì)可以被阿司匹林或者非 類固醇類抗炎藥物加重的蕁麻疹有效[16]。 相比上述兩種 三線治療藥物，此藥的安全性及有效性要更低一些[1]。 3.3.4 口服糖皮質(zhì)激素 口服糖皮質(zhì)激素治療慢性蕁 麻疹不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，不適宜長(zhǎng)期治療，指南推薦僅 用于急性惡化性嚴(yán)重病情，使用不超過 10 d。 用法為 1 mg/kg（最多不超過 80 mg/d），可以考慮使用低劑量 10 mg/d，以后每周減 1 mg，用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、 患者心理狀況、血壓、血脂等。 糖皮質(zhì)激素可用于對(duì)抗 組胺藥無效，在選擇其他抗炎、免疫抑制劑或者生物藥 物之前的控制用藥[18]。 一個(gè)大樣本研究表明抗組胺藥 無效的慢性蕁麻疹患者在使用短期的潑尼龍治療后部 分緩解率約為 85%，完全緩解率約為 50%[19]。 3.3.5 其他藥物 H2-受體阻滯劑，如雷尼替丁，西咪 替丁等主要用于抗組胺藥治療效果不佳時(shí)的添加用藥 （表 3）。在 2012 年的國(guó)際蕁麻疹會(huì)議上雖提及此類藥 物，但并將其列入治療方案中，其有效性及安全性仍 然有待研究。 抗炎藥物包括羥氯喹、氨苯砜、柳氮磺砒 啶、秋水仙堿，是否對(duì) CSU 有效依然存在爭(zhēng)議。 羥氯喹 的風(fēng)團(tuán)完全控制率約為 15%，而氨苯砜、秋水仙堿、柳 氮磺砒啶分別在 22%、18%、25%[20]。這些藥物雖然極少 在慢性蕁麻疹的患者中使用， 但是也有不少研究表明 其能有效控制癥狀并且減少疾病的復(fù)發(fā)[16]。 免疫抑制 劑由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及有效率較低[18]，通常不 推薦使用， 但是可用于其他藥物無效的一些嚴(yán)重 CSU 患者。 生物制劑如利妥昔單抗為抗 CD20 的生物制劑， 研究表明此藥對(duì) CSU 患者有一定療效， 但仍然缺乏大 樣本數(shù)據(jù)的臨床證據(jù)[21]。 在 2016 年的一篇 Meta 分析 中，對(duì)雷公藤多苷和抗組胺藥聯(lián)合使用進(jìn)行了系統(tǒng)性 評(píng)價(jià)，結(jié)果表明與單用抗組胺藥物相比，聯(lián)合使用雷 公藤多苷能明顯提高 CSU 患者有效率， 降低復(fù)發(fā)率， 且不良反應(yīng)輕微，但仍需辨證論治[22]。一些小樣本臨床 研究證實(shí)，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）對(duì)部分 CSU 患 者有效，可以作為嚴(yán)重的難治性或治療抵抗的 CSU 的 替代治療，應(yīng)用時(shí)需考慮費(fèi)用和潛在致病性，仍需大 樣本臨床數(shù)據(jù)研究[23]。 綜上所述，治療 CSU 的藥物繁多，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體 病情以及經(jīng)濟(jì)水平等各方面選擇適合的治療方案。 首 先應(yīng)當(dāng)盡量避免誘發(fā)因素， 初次治療時(shí)應(yīng)當(dāng)去正規(guī)醫(yī) 院選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估病情， 當(dāng)選擇常用有效的第 二代抗組胺藥物來治療，雖然不少研究提示無效時(shí)應(yīng)迅 速加量，但對(duì)于病情不重的患者可以選擇緩慢加量至 有效劑量，也可以適當(dāng)選擇不同藥物聯(lián)合治療。 仍然無效時(shí)可以考慮換藥，對(duì)于國(guó)內(nèi)患者，奧馬珠單抗迄今 并沒有正式投入臨床使用。可以考慮使用環(huán)孢素，但是 必須嚴(yán)格監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)并且避免長(zhǎng)期使用。 需要指出的 是，免疫抑制劑不良反應(yīng)較重，常常會(huì)引起比所治療疾病 更加嚴(yán)重的疾患，需要相當(dāng)謹(jǐn)慎的使用。 除了以上藥物治 療，難治性的 CSU 也可以使用放射治療，或者食用脫敏食 譜，同時(shí)治療相關(guān)疾病，如幽門螺桿菌的感染、自身免疫 性疾病等，可能有助于改善病情。 總之，到目前為止，蕁 麻疹的治療仍然存在許多問題， 很多藥物的安全性及有 效性沒有得到大樣本數(shù)據(jù)的支持，仍需進(jìn)一步探索其發(fā) 病機(jī)制并開展大樣本前瞻性臨床研究。2021年03月22日4290
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科 高廣程 過敏性皮膚病是皮膚科常見的多發(fā)病，也就是人群中多見的過敏性反應(yīng)，其中有一種是蕁麻疹，老百姓俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，發(fā)病率是最高的，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率23%，但是在生活中起一個(gè)扁疙瘩，一會(huì)兒就下去了，或者運(yùn)動(dòng)出汗著涼風(fēng)吹，以及洗澡以后發(fā)生的，或者平時(shí)一撓皮膚就出現(xiàn)紅線的這些情況都加上，這些沒有就診的都算上，皮膚科高主任認(rèn)為在普通人群中能達(dá)到80%，蕁麻疹是由于什么原因引起的？蕁麻疹長(zhǎng)什么樣？蕁麻疹會(huì)不會(huì)傳染？蕁麻疹怎么樣能快速止癢？有什么根治的辦法？蕁麻疹如果不治療能自愈嗎？蕁麻疹會(huì)有哪些危害等等問題，皮膚科高主任科普：蕁麻疹是什么原因引起的？醫(yī)生教您正確防護(hù)。 （皮膚性病科高主任） 一、蕁麻疹 什么是蕁麻疹？大家都會(huì)關(guān)注這個(gè)問題，這是我們皮膚科的概念，蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊（與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾病）。是由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。出現(xiàn)皮膚紅色的或者白色的風(fēng)團(tuán)或者紅斑以及水腫樣表現(xiàn)，一般2個(gè)小時(shí)其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。很可能有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。嚴(yán)重的人可能會(huì)引起喉頭水腫以及過敏性休克，可引起窒息死亡。 可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。 （多種類型的蕁麻疹） 二、蕁麻疹長(zhǎng)什么樣？ 皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，其迅速發(fā)生與消退、伴有劇癢癥狀。嚴(yán)重的人可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或憋氣癥狀。最嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫以及過敏性休克，人不能呼吸窒息死亡，如果出現(xiàn)這種情況，立刻來醫(yī)院的急診進(jìn)行搶救。 （常見的蕁麻疹圖片） 三、蕁麻疹是什么原因引起的？ 蕁麻疹是皮膚科常見病，在門診的過程中，好多患者被診斷為蕁麻疹以后都會(huì)問我蕁麻疹是什么原因引起的？也有的人會(huì)說為什么會(huì)突然得蕁麻疹？蕁麻疹到底是什怎么引起的？等等這些因素皮膚科高主任都會(huì)被問及。 蕁麻疹是一種過敏反應(yīng)，人之所以會(huì)得蕁麻疹，包括兩方面的因素，一個(gè)是內(nèi)因，一個(gè)是外因。內(nèi)因包括兩方面，一個(gè)是目前自身的免疫性體質(zhì)，生活、工作壓力大，熬夜精神緊張，有一些慢性病等等，都可能導(dǎo)致體質(zhì)發(fā)生變化。第二是先天性遺傳體質(zhì)。父母有過敏病史，孩子過敏發(fā)生幾率要高于一般人，還有的人在生產(chǎn)中發(fā)生體質(zhì)變異，也可能會(huì)形成先天性遺傳過敏性體質(zhì)。第2個(gè)因素就是外在的過敏原，世界上的每一種東西，都有可能是某個(gè)人的過敏原。人一旦接觸到屬于自己的過敏原之后，就容易發(fā)生過敏反應(yīng)，使蕁麻疹發(fā)作。 雖然世界上每種東西都有可能成為過敏原，但是有一些是比較常見的過敏原，很多人接觸到之后，都可能引起過敏反應(yīng)，引起了蕁麻疹，我總結(jié)為以下10種原因，如果你是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎以及過敏性咳嗽、過敏性腹瀉、過敏性咽炎、濕疹、蕁麻疹等等過敏性疾病，注意，這些就是你的過敏原。 （蕁麻疹病因復(fù)雜） 四、皮膚蕁麻疹十大病因 1. 蕁麻疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物有可能是誘因。例如魚蝦海鮮牛羊肉，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。有些時(shí)候比如蝦吃的量少可能就沒有反應(yīng)，如果吃的量大，超話消化功能就可能有反應(yīng)；還有的是這個(gè)食物的新鮮程度，如果接近于腐爛，會(huì)有好多滋生的各種微生物，也會(huì)更容易引發(fā)過敏反應(yīng)。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會(huì)降低胃腸道的消化功能，使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)滯留的時(shí)間過長(zhǎng)，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機(jī)率。一些水果如草莓、芒果、荔枝、番茄、蘋果、大蒜也可造成蕁麻疹。 2因?yàn)榭诜蛘哽o脈使用藥物引發(fā)的蕁麻疹也很常見.藥物比較常見的藥物有：青霉素、頭孢類、莫西沙星等；疫苗如新冠疫苗、HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗等；注射破傷風(fēng)抗毒素、被狗咬傷，注射狂犬疫苗也有可能造成蕁麻疹;做加強(qiáng)CT等造影劑等也可造成蕁麻疹。 3. 蕁麻疹既是一種獨(dú)立的疾病，也有可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染?？筛淖儥C(jī)體的反應(yīng)性，均可造成蕁麻疹，寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等；細(xì)菌性感染像齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等；病毒性感染像乙型肝炎；另外，糖尿病、甲亢、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都有可能造成蕁麻疹。 4老百姓俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，生活上物理因素如冷、熱、日光、摩擦、振動(dòng)和壓力等，都有可能造成蕁麻疹，如出汗著涼引起的寒冷性蕁麻疹，還有局部熱蕁麻疹、日光性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、振動(dòng)性蕁麻疹，還有系皮帶或者女性胸罩等受壓皮膚引起的壓迫性蕁麻疹，等等。 5.動(dòng)物因素如昆蟲叮咬可造成蕁麻疹，甚至休克;還有寵物熱因狗、貓毛過敏發(fā)生蕁麻疹者有增加趨勢(shì)，并常伴有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和過敏性哮喘發(fā)作;植物“蕁麻”(本病名稱的來源)也是導(dǎo)致接觸性蕁麻疹的原因。 6. 健康心態(tài)，身體抵抗力變化也是慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重因素，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。精神因素精神緊張可造成體內(nèi)乙酰膽堿釋放，乙酰膽堿作為介質(zhì)，可致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、血清滲出而形成蕁麻疹。比如，一些考生易在考前因緊張而出現(xiàn)蕁麻疹。 7.系統(tǒng)性疾病蕁麻疹，既有可能是獨(dú)立疾病，又有可能是系統(tǒng)性疾病的癥狀之一，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、淋巴瘤、內(nèi)分泌紊亂等都可出現(xiàn)蕁麻疹。 8先天性遺傳體質(zhì)相關(guān)，遺傳父母有過敏史，其子女發(fā)生蕁麻疹等過敏性疾病病的有可能性增加，既往有多種過敏性疾病如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等疾病病史的人，蕁麻疹和濕疹的發(fā)病率要高，包括先天性遺傳性血管神經(jīng)性水腫等。 9. 吸入過敏是蕁麻疹的另一個(gè)因素，包括到一個(gè)臟、灰塵多的環(huán)境，也就咱們說的塵土還有各種霉菌以及春秋兩季花粉飄落的季節(jié)，花粉過敏癥的人也易出現(xiàn)蕁麻疹。 10.其他某些化纖類衣物可以導(dǎo)致蕁麻疹，使用消毒劑或香薰劑處理衣物，亦可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。 （蕁麻疹十大原因） 五、蕁麻疹會(huì)不會(huì)傳染？ 有的家庭好幾個(gè)人都有蕁麻疹，來門診就診的時(shí)候就會(huì)問蕁麻疹傳不傳染？蕁麻疹是皮膚過敏反應(yīng)，是無菌的，所以蕁麻疹不傳染，蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)，是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。大部分經(jīng)過治療后很快消退，是不會(huì)傳染的. （蕁麻疹是皮膚過敏） 六、蕁麻疹的危害 蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，大部分發(fā)病快，紅斑和風(fēng)團(tuán)泛發(fā)全身，會(huì)感覺奇癢難忍，不斷撓抓皮膚，致使皮膚紅腫，甚至潰爛，引發(fā)感染其他疾病的原因，會(huì)給患者帶來很大影響和傷害，嚴(yán)重影響患者的生活和工作、學(xué)習(xí)質(zhì)量。影響生活質(zhì)量。 急性蕁麻疹皮疹泛發(fā)，瘙癢劇烈，不能正常生活和工作，如發(fā)病在呼吸道的喉頭和支氣管處，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者窒息死亡；藥物性蕁麻疹易有全身表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，血壓降低等過敏性休克癥狀，危及生命安全； 急性蕁麻疹沒有治療超過6周，或者各種原因?qū)е碌穆允n麻疹，如果沒有及時(shí)治愈，可遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此慢性蕁麻疹必須徹底治療,而不是像某些醫(yī)生說的那樣不需要治療,任其發(fā)展,最后導(dǎo)致嚴(yán)重的后果! 可能誘發(fā)其他疾病，慢性蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能紊亂;伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎,crohn's病。慢性蕁麻疹致病的主要原因是免疫功能紊亂,因此可以誘發(fā)腎炎，自身免疫性甲亢，SLE，甚至免疫監(jiān)視功能低下導(dǎo)致惡性腫瘤等！生育期婦女還可以導(dǎo)致免疫性不育及流產(chǎn)! 慢性蕁麻疹一定需要堅(jiān)持治療。 七、蕁麻疹怎么治療最快的辦法 得了急性蕁麻疹皮疹瘙癢嚴(yán)重，得了慢性蕁麻疹，時(shí)間很長(zhǎng)不容易好，好多患者都問蕁麻疹怎么治療最快？諸如蕁麻疹吃什么藥最有效、蕁麻疹根治的辦法、蕁麻疹如何根治、蕁麻疹根治辦法、過敏性蕁麻疹的癥狀和治療、蕁麻疹消退最快的方法等等問題。皮膚科高主任意見： 蕁麻疹是臨床上比較常見的頑固性皮膚病，尤其是慢性蕁麻疹。臨床上通常把超過6周的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹，病因涉及到過敏、免疫、感染等很多因素，目前尚無特效治療方法。部分患者靠抗過敏藥，比如開瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀長(zhǎng)期維持治療。臨床上正規(guī)的治療主要涉及到以下四個(gè)方面： 1、尋找病因：慢性蕁麻疹常合并有胃炎、甲亢等相關(guān)疾病，尤其是胃感染幽門螺桿菌，所以有癥狀的時(shí)候要積極檢查并加以除菌治療。 2、對(duì)癥治療：可以選擇二、三代抗組胺藥進(jìn)行治療，必要的時(shí)候可以聯(lián)合應(yīng)用，甚至加倍用藥，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 3、免疫療法：可以通過復(fù)方甘草酸苷、胸腺肽、卡介菌或者雷公藤等藥物進(jìn)行免疫治療。 4、中藥治療：通過中藥綜合調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合許多患者可達(dá)到臨床治愈，通常3個(gè)月為一個(gè)療程，患者應(yīng)堅(jiān)持治療。 5，必要時(shí)可以短期使用激素包括口服、肌注和靜脈，具體需要看病情、看自身身體情況。 6，嚴(yán)重病例可以住院，輸液治療同時(shí)檢查過敏原等，醫(yī)生可以觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，防止出現(xiàn)窒息和過敏性休克，防止繼發(fā)其他疾病。 7. 脫敏治療，有一些病例可以在變態(tài)反應(yīng)科檢查過敏原，有的特定過敏原可以進(jìn)行脫敏治療，療程長(zhǎng)，有的人兩年到三年。 八、蕁麻疹如何快速止癢？ 蕁麻疹是以出現(xiàn)紅斑，風(fēng)團(tuán)為主要臨床表現(xiàn)的過敏性的疾病。它的癥狀是明顯瘙癢，在治療上可以給予H1受體拮抗劑及H2受體拮抗劑，第一代和第二代H1受體拮抗劑包括撲爾敏，西替利嗪，氯雷他定等，H2受體拮抗劑，包括西米替丁等，這些藥物止癢效果是不錯(cuò)的，但具體應(yīng)用哪種藥物還是聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院，在臨床醫(yī)生結(jié)合患者的情況，采用個(gè)性化的治療方案。目前比較好的抗過敏藥物如開思亭，皿治林，阿洛刻，仙特明和開瑞坦等，大部分半個(gè)小時(shí)起效，同時(shí)可以配合一些外用藥物，如爐甘石洗劑，配合哈西奈德溶液混合外用也是不錯(cuò)的選擇，當(dāng)然了，還有一些激素藥膏，如鹵米松等。 口服藥物和外用藥物，如果還控制不住瘙癢的話，可以來醫(yī)院進(jìn)行抗過敏藥苯海拉明或者撲爾敏肌注，還有葡萄糖酸鈣和維生素C的推注，療效更強(qiáng)一些。 再有嚴(yán)重的可以肌肉注射激素，如德寶松或者地塞米松等，如果還嚴(yán)重，可以使用靜脈氫化可的松或者地塞米松、甲強(qiáng)龍等輸液治療。 具體怎么使用，需要皮膚科醫(yī)生看病人病情來具體決定。 九、蕁麻疹能自愈嗎 有些不是很重的蕁麻疹和一些慢性蕁麻疹，有的人想忍一忍就過去了，得了蕁麻疹不治療能自愈嗎？也就是蕁麻疹會(huì)自己好嗎、蕁麻疹不治療忍著可以自己好嗎？這些問題皮膚科高主任回答您： 多數(shù)蕁麻疹往往在導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生的過敏源去除之后，蕁麻疹就會(huì)自愈。明確蕁麻疹的發(fā)病原因，避免再次接觸致敏原，大多數(shù)患者可自愈。在臨床上皮膚科醫(yī)生根據(jù)病情會(huì)建議檢查過敏原，但是過敏原成千上萬(wàn)種，我們?cè)谂R床上普通的一般就查20種左右，在有些特殊的科室如變態(tài)反應(yīng)科查的更多一些，但是也不能窮盡每一種過敏原，也就是說大部分人的過敏原是不容易被發(fā)現(xiàn)的，這對(duì)蕁麻疹的自愈是不現(xiàn)實(shí)的，而且還有一些過敏原，比如說空氣中的粉塵，塵螨以及花粉等等，我們是沒有辦法避免的。 因此從根本上說還是提高體質(zhì)、提高整個(gè)身體的免疫狀態(tài)，更為關(guān)鍵，更為重要。既能防止過敏、防止蕁麻疹的發(fā)生，同時(shí)還能減少所有的疾病的發(fā)生。 得了蕁麻疹，應(yīng)該堅(jiān)持治療。 （過敏原檢查報(bào)告單） 十、蕁麻疹注意事項(xiàng) 任何一種疾病的治療，我們都講究防治結(jié)合，也就是我們醫(yī)生看完病人以后跟患者進(jìn)行的健康宣教，有助于疾病盡快的痊愈，防止復(fù)發(fā)，蕁麻疹要注意哪些方面的問題呢？ 1.少吃海鮮、羊肉等食物，多吃水果和蔬菜，避免飲酒和食用刺激性食物，這些可能不是過敏原，但是這些食物的蛋白質(zhì)對(duì)過敏是一個(gè)加重因素，可能會(huì)加重蕁麻疹。 2.注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，生活規(guī)律，精神上放松，減輕壓力。多飲水，注意保暖，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室內(nèi)保持濕潤(rùn)。 3 .不要使用熱毛巾敷皮損處，而且盡量少洗澡，有些患者覺得用熱水洗過之后皮膚會(huì)很舒服，但這只是暫時(shí)的，實(shí)際上這對(duì)于皮膚是一種刺激，熱會(huì)導(dǎo)致患者的血管緊張，反而釋放出了更多的過敏因子，更加重蕁麻疹了。 4 . 蕁麻疹俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，得病過程中盡量的減少不必要的外出，減少冷空氣吹，注意保暖，不要著涼。 5. 急性期藥物治療好轉(zhuǎn)后不要馬上停藥，再多使用三天后，觀察變化，防止反復(fù) 。慢性蕁麻疹需要連續(xù)用藥三個(gè)月以上， 6 .堅(jiān)持來門診面診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療。 十一、蕁麻疹護(hù)理 蕁麻疹在皮膚科住院治療，每天護(hù)士都會(huì)進(jìn)行蕁麻疹的護(hù)理指導(dǎo)以及護(hù)理操作，同時(shí)有護(hù)理病歷，出院以后有護(hù)理指導(dǎo)，得了蕁麻疹，沒有住院，自己在家怎么樣對(duì)蕁麻疹護(hù)理呢？ 蕁麻疹護(hù)理一：一般人對(duì)于皮膚癢的直覺反應(yīng)都是趕緊用手去抓，輕度的可能撓抓以后能止癢了，嚴(yán)重的可能止不住，越抓越癢，最后把皮膚全抓破了，麻醉了為止，可是你不知道，當(dāng)你對(duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺(過敏原)，反而會(huì)更惡化。 蕁麻疹護(hù)理二：有些人癢到會(huì)想用熱敷、熱水燙洗，雖然熱可以使局部暫時(shí)獲得舒緩，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管緊張，釋放出更多的過敏原，例如有些人在冬天浸泡在熱的溫泉或是澡盆中，或是保暖過度包在厚重的棉被里都很有可能引發(fā)蕁麻疹加重?？梢詼?zhǔn)備濕毛巾放冰箱里冷藏，實(shí)在癢的厲害，可以用冷毛巾冰敷一下，減輕瘙癢。 蕁麻疹護(hù)理三 飲食上注意清淡，油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)。建議多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、綠豆、意仁等。 蕁麻疹護(hù)理四;生活規(guī)律，多休息，勿疲累，適度的運(yùn)動(dòng)，減少出汗。家里溫度盡可能低些，濕度大些。 蕁麻疹護(hù)理五：洗澡注意，急性期盡量的不要洗澡，如果一定要洗，溫度盡量的低一些，水不要太熱，不要用浴液，洗完在浴室里多待一會(huì)，減少浴室內(nèi)外冷熱溫差的變化，減輕對(duì)皮膚的刺激。減少蕁麻疹加重。 蕁麻疹護(hù)理六：嚴(yán)重時(shí)減少室外活動(dòng)，防止冷空氣著涼，衣物建議穿寬松些，盡量的使用棉質(zhì)內(nèi)衣褲。 蕁麻疹是皮膚科常見的一種皮膚病，也是皮膚科比較難治療的一種皮膚病，建議來醫(yī)院在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，同時(shí)注意生活等等方面的情況，皮膚科高主任祝您早日康復(fù)！ （皮膚性病科高主任科普-蕁麻疹）2021年02月23日11522
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