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胡亮主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 病例：牛牛今年雖然只有5歲了，但確是我們科室的老病號了。初始牛牛是2年前，牛牛天性活潑聰明，對整個世界都充滿好奇，一次去鄉(xiāng)下奶奶家玩，牛牛很開心，玩的很盡性，但晚上回家后就說癢，睡覺也睡不著，媽媽后來發(fā)現(xiàn)牛牛臉上、身上長滿了疙瘩，全家急壞了，后來到醫(yī)院遇見了我。自此，牛牛類似的癥狀總是反復，隔三岔五的就騷擾牛牛。雖然生病的牛牛并不舒適，但頑皮的孩子每次來找我就醫(yī)時都會問我：“叔叔，為什么我會有這么多的小點點呢？你能幫我數(shù)一數(shù)有多少么”。其實牛牛得的是慢性自發(fā)性蕁麻疹，這種蕁麻疹除了反復發(fā)作外，就是對于病因難以琢磨。1、什么是慢性蕁麻疹？所以慢性蕁麻疹主要有兩條標準：①皮疹形態(tài)表現(xiàn)為蕁麻疹特點。②發(fā)病時間超于6周。根據(jù)是否能找到明確的蕁麻疹誘因我們有可以將慢性蕁麻疹分為可明確誘因的慢性特發(fā)性蕁麻疹和無法明確誘因的慢性自發(fā)性蕁麻疹。2、慢性蕁麻疹的癥狀有那些？無論是急性還是慢性蕁麻疹癥狀并無區(qū)別，表現(xiàn)為輪廓清晰、凸起的紅色斑塊，中央?yún)^(qū)蒼白。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為圓型、環(huán)形、或匍匐型，大小不一，可分布于全身任何區(qū)域，不受重力影響。如皮損為孤立性為暫時性，持續(xù)數(shù)小時至1日，消退后不留痕跡?；颊邥騽×茵W抓破皮膚，形成淺表糜爛和結痂?；颊邥嬖跇O度瘙癢且夜間明顯，多數(shù)會影響學習或睡眠。如蕁麻疹持續(xù)超過24小時，并且有疼痛或燒灼感以及皮損褪去遺留御坂，則提示蕁麻疹血管炎。如同時伴有面部、唇、口腔、咽喉、懸雍垂、四肢以及外生殖器水腫，則提示伴有血管性水腫，約50%的的慢性蕁麻疹患者可能合并此種情況。3、慢性蕁麻疹的發(fā)病機制。蕁麻疹的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應、假變態(tài)反應和自身反應性等。肥大細胞在發(fā)病中起到中心作用。各種機制導致肥大細胞活化并脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等釋放，這些炎癥因子可以直接影響蕁麻疹的發(fā)生、發(fā)展、預后和對治療反應。4、可能導致慢性蕁麻疹的相關疾病有些？除了我們常見的感染和變態(tài)反應因素外，一些自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、乳糜瀉、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和1型糖尿病，所以我們要通過仔細的詢問病史以及相關輔助檢測進行排除，因為這類蕁麻疹我們可以通過控制原發(fā)病達到對蕁麻疹的控制。另外也有報道蕁麻疹與惡性腫瘤相關，但這點在兒童中并不常見。5、如何診斷兒童慢性蕁麻疹？兒童慢性蕁麻疹的診斷并不難，如患者具有典型的皮疹，并且病程持續(xù)或反復超過6周，即可診斷，部分患者可伴有血管性水腫。如患者無全身性疾病，通常實驗性檢查（全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應蛋白或紅細胞沉降率，以及促甲狀腺激素水平的檢測）結果正常。6、兒童慢性蕁麻疹的治療？與其叫兒童慢性蕁麻疹的治不如改為蕁麻疹管理，因為起包括：患者教育、病因治療和控制癥狀三部分。針對控制癥狀，國內、國外存在一些差異，國外分為4個階梯而國內為3個階梯，這里我們以國內方案為準。（1）患者教育：應充分想患者及家長告知蕁麻疹是一種病因不明、機制復雜且容易反復發(fā)作病情遷延的疾病，但本病極少伴有呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，多大多數(shù)患者都會自愈。（2）病因治療：對于慢性蕁麻疹患者，我們要詳細向家長及患兒詢問病史，尋找可能病因及誘因；對于誘導性蕁麻疹如避免相應的刺激或誘因多可改善臨床癥狀，甚至達到自愈；如誘因為藥物，需要回避藥物或選擇其他替代藥物；臨床尚懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可以受益；懷疑食物過敏的患者要鼓勵患者記食物日記，尋找可能原因。（3）控制癥狀:一線治療：選擇二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜的抗組胺藥物，治療有效后可以逐漸減少劑量，以達到控制控制風團發(fā)作的標準，療程不少于1個月，必要時可以延長至3-6個月或更長時間。主要選擇藥物為括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。 二線治療：常規(guī)治療劑量使用1-2周后不能很好的控制癥狀，可以在獲得患者同意的前提下，聯(lián)合使用兩種不同類型的二代抗組胺藥或增加原有抗組胺藥2-4倍劑量使用，我們更常聯(lián)合使用兩種不同類型抗組胺藥，如氯雷他定聯(lián)合西替利秦。三線治療：對于上述治療無效患者，既往多考慮使用環(huán)孢素、糖皮質激素等，但基于不良反應發(fā)生率高，逐步被抗IgE藥物奧馬珠單抗取代。奧馬珠單抗為人源化的IgE抗體，對于難治性慢性蕁麻疹療效肯定，目前趨于取代原有的藥物成為唯一治療慢性蕁麻疹的三線藥物。鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達）是最經(jīng)典的二代抗組胺藥，該藥廣泛應用于兒童過敏性疾病，其中以蕁麻疹最為常見，其濃縮滴劑、劑量精準、使用安全，服用方便，在牛奶、飲料、湯品中均可混入服用，故常作為兒童醫(yī)生治療此類疾病的首選藥品，另外其存在輕微的鎮(zhèn)靜作用，可以很好的改善蕁麻疹患者的睡眠治療。7、慢性蕁麻疹的自然病程和預后？雖然慢性自發(fā)性蕁麻疹病因復雜，機制不清晰，但對于在大多數(shù)患者來說其為一種發(fā)作性及自限性疾病，平均持續(xù)時間為2-5年。對于沒有發(fā)現(xiàn)觸發(fā)因素或基礎疾病的患者，有30%-50%的患者到1年時會自發(fā)緩解，兒童的緩解率可能稍高一些。最多達20%的患者的癥狀持續(xù)時間超過5年。癥狀較嚴重者的疾病持續(xù)時間往往更長。2021年01月30日
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹的原因有很多，病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。原因飲食、藥物、感染、生物、物理等各種因素等致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內水腫。所以對于慢性蕁麻疹的治療，查明病因，循因而知尤為重要。治療上通常采用的方法：1.尋找病因2.尋找誘發(fā)因素3.抗組胺藥物的應用賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑司汀4.抑制肥大細胞脫顆粒作用的藥物5.糖皮質激素6.免疫抑制劑7.其它治療 當然治療要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，患有慢性蕁麻疹一定不要痛手去抓撓患處，要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤換洗貼身的衣物，私人物品最好在陽光下曬一下。養(yǎng)成多喝水的好習慣，要注意關注天氣的變化情況，不要著涼，減少化妝品的使用，樂觀的面對生活都是很重要的。2021年01月29日3071
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是臨床中最常見的疾病，咨詢中最常見的問題以下統(tǒng)一回復：1、蕁麻疹臨床表現(xiàn)為一過性風團，通常24小時內會消退不留痕跡。嚴重中會有一過性的唇粘膜、眼瞼或者陰莖等部位的水腫，我們稱之為血管性水腫。因為臨床癥狀典型，所以診斷容易，一般不需要特殊檢查。中南大學湘雅醫(yī)院皮膚科施為2、反復超過六周的發(fā)作為慢性蕁麻疹，可以做過敏原檢查。3、過敏原檢查項目有限，為常見的食物過敏原及呼吸道過敏原，陽性結果需要結合臨床分析，生活中避免接觸有助于減少復發(fā)。陰性結果不代表其他物質不過敏。藥物、腐敗食物、食物添加劑及過敏原外的其他物質也有引起過敏的可能，所以日常記日記觀察皮疹與生活中接觸物質的規(guī)律很重要。我們碰到過本身對牛奶不過敏，但是接觸了注射了青霉素的奶牛產(chǎn)的奶后過敏的情況，目前飼養(yǎng)場會有給動物喂養(yǎng)抗生素的情況，所以患者會出現(xiàn)有時候吃魚蝦肉不過敏，有時候又過敏的情況，4、冷熱、日光、壓力、寒冷也會誘發(fā)蕁麻疹，稱之為物理性蕁麻疹。5、內臟疾病如乙肝、咽喉炎、幽門桿菌、甲狀腺疾病、婦科炎癥、紅斑狼瘡、干燥綜合征等也會誘發(fā)蕁麻疹，所以就診時要主動告知醫(yī)生所患疾病以進行正常評估。6、一部分蕁麻疹找不到原因，稱之為自發(fā)性蕁麻疹。我的觀點是要隨診觀察，充分評估內臟情況。7、超過24小時以上不消退的風團或者消退后留下痕跡的皮疹與蕁麻疹性血管炎或者自身免疫性疾病有關，需要進一步的免疫檢查或者皮膚活檢，8、所有蕁麻疹的治療都是抗組胺藥物治療為主，現(xiàn)在國內外的治療指南一律推薦第二代抗組胺藥物，通常為一種藥物，常規(guī)治療無效后加倍劑量治療，部分藥物可以加倍至3-4倍通常有效，在加倍治療無效的基礎上再換藥治療或者聯(lián)合治療。9、 頑固性蕁麻疹可以使用免疫抑制劑及糖皮質激素，但需要醫(yī)生充分評估病情權衡利弊。尤其合并乙肝患者，必須在抗病毒的基礎上進行。10、生物制劑可以用于頑固性蕁麻疹，但價格昂貴，有條件的患者可以考慮使用。11、急性蕁麻疹發(fā)作時可以出現(xiàn)嚴重腹痛、腹瀉，喉頭水腫窒息、過敏性休克等危及生命，此種情況下要克服一切困難及早去醫(yī)院急診就診。12、抗組胺藥物常見副作用是嗜睡、口干，副作用因人而異。 駕駛車輛者需要格外注意，可以晚上服藥或者服藥期間避免開車。老年男性服藥可能會加重前列腺炎，嚴重者會出現(xiàn)急性尿儲留，所以有前列腺炎的患者就診時要告知醫(yī)生病情。青光眼患者服藥后會引起眼壓升高的可能，尤其是第一代抗組胺藥。13、螨蟲是常見引起蕁麻疹的環(huán)境因素，常見于棉絮、羊絨、鴨絨、廢書廢報、厚的窗簾、床底、席夢思等處，慢性蕁麻疹患者建議常規(guī)定期清潔環(huán)境，除螨消毒。14、寵物容易引起過敏，有慢性蕁麻疹的患者不建議飼養(yǎng)寵物。15、煙酒檳榔及辛辣食物會加重病情發(fā)作，盡量避免。16、忌口是相對的，什么東西吃了會發(fā)病是你自己說了算，不是別人說了算，也不是老中醫(yī)說了算，吃了不起坨就可以吃。 中南大學湘雅醫(yī)院皮膚科 施為2021年01月16日3075
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 概述 蕁麻疹主要的表現(xiàn)就是起風團或血管性水腫，可伴不同程度瘙癢、癢痛或者疼痛，風團是由于皮膚和粘膜下的毛細血管擴張和滲透性增加引起的，血管性水腫為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層、皮下及黏膜的腫脹，常伴癢痛或脹痛，較風團消退慢。按發(fā)病時間來分類蕁麻疹分為急性蕁麻疹和（＜6周）慢性蕁麻疹（＞6周）。按病因分類的方法，找不到病因的我們叫做自發(fā)性蕁麻疹，而可以找到原因的我們叫做誘導性蕁麻疹。 蕁麻疹有什么病因嗎？ 蕁麻疹的病因可以說相當?shù)膹碗s，好多的病因病機都研究的不太清楚，病人常常也查不出原因。一般來講，蕁麻疹常見的病因有： 1、食物：如蝦、蟹、菇類、筍、貝殼類、芒果等。另外需要注意的有些食品添加劑也會引起過敏。 2、感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染。 3、藥物：比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。 4、吸入物：比如花粉、動物皮屑、塵螨、真菌孢子、化學物品、毛蟲毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素：比如壓力、冷、熱、日光等。 6、精神和內分泌因素：比如焦慮、緊張、抑郁、甲狀腺疾病、妊娠、月經(jīng)等。 7、系統(tǒng)性疾?。罕热缱陨砻庖咝约膊?、惡性腫瘤、代謝障礙、紅斑狼瘡、甲亢、維生素D缺乏等。 蕁麻疹的病機是怎樣的？ 西醫(yī)認為蕁麻疹的基本病機為過敏原或者其他因素引發(fā)，以肥大細胞為核心的多種炎癥細胞活化并釋放具有炎癥活性的化學介質：組胺、5羥色胺、前列腺素、白三烯及其他細胞因子，引起血管擴張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而導致皮膚、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的過敏癥狀。中醫(yī)認為蕁麻疹病機為衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風內生；或因情志內傷，沖任不調，肝腎不足，而致風邪搏結于肌膚而發(fā)病。 蕁麻疹的表現(xiàn)是怎么樣的？ 蕁麻疹主要臨床表現(xiàn)多為風團，發(fā)作形式多樣，風團的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢，可自行消退不遺留痕跡；也可表現(xiàn)為血管性水腫，常見表現(xiàn)為唇、外陰、眼瞼的部位腫脹，常自覺痛癢或者脹痛。病情嚴重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。 蕁麻疹危害大嘛？ 蕁麻疹可反復發(fā)作，遷延難愈，發(fā)作時皮膚可出現(xiàn)大片的發(fā)紅，高出皮面的風團，常伴有不同程度瘙癢，給患者生活造成極大的困擾。蕁麻疹嚴重時，可伴呼吸道水腫，引起窒息，也可出現(xiàn)過敏性休克，危及生命。 如果得了蕁麻疹日常應該注意些什么？ 蕁麻疹發(fā)生后，應積極尋找病因。保持屋室清潔、通風，被褥晾曬等。特定飲食是蕁麻疹常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，需要留意自己每次發(fā)病與所進食食物之間的關系，如果明確引起發(fā)病的食物，以后應避免再吃。 平時飲食也應盡量避免進食容易誘發(fā)蕁麻疹的食物，如蝦、蟹、軟體動物、菇類、筍、貝殼類、芒果、雞蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、堅果、巧克力等。由于各種食品添加劑常作為蕁麻疹誘發(fā)因素，因此還需避免進食含食品添加劑的加工食物。 曾伴嚴重反應的患者應該在醫(yī)生的指導下備一些急救的藥物，若病情發(fā)作應立即就近就醫(yī)。 蕁麻疹能夠治愈嗎？ 一般來說急性蕁麻疹，特別是急性誘導性蕁麻疹，一般都可以自愈的。但是慢性自發(fā)性蕁麻疹一般治療起來比較困難。有些專家認為蕁麻疹是慢性病，就像高血壓糖尿病一樣，需要長期治療。也有些學者認為“慢性蕁麻疹可以自愈但不可以治愈”，就是說某一天你好了，都是你自己好的，不是醫(yī)生給治好的。我們知道慢性蕁麻疹跟個人的免疫狀態(tài)異常有關，通過合理治療和生活方式，你的免疫狀態(tài)如果又回到了正常的狀態(tài)，也許某一天你的慢性蕁麻疹也就好了。 難道慢性蕁麻疹就真的沒有辦法了嗎？ 飽受慢性蕁麻疹困擾的朋友們，如果你吃西藥已經(jīng)感覺不到希望了，不妨可以考慮中藥治療。我們上面提到慢性蕁麻疹跟免疫狀態(tài)異常有關，那究竟什么狀態(tài)下會出現(xiàn)免疫狀態(tài)異常呢？中醫(yī)說陰陽失調，人就會生病。陰陽失調狀態(tài)下，人的免疫狀態(tài)就會異常。陰陽失調短短四個字，恰恰是古人的大智慧，世間萬物不外乎陰陽，所謂大道至簡是也。也許你還不能理解，那么舉個例子吧：比如一個孕婦生完孩子之后得蕁麻疹，那么她可能血虛了，血屬陰，陰不足，陽即為亢，風為陽邪，故曰血虛生風是也，那也許當歸飲子就能解決了。 總結語：慢性蕁麻疹的治療，不管是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，一定要有耐心，不要因為吃一個禮拜中藥還沒有好轉就放棄治療。甚至有些人服用中藥之后還會出現(xiàn)病情加重的情況，這是邪氣外出的過程，也不見得都是壞事，遇到這樣的情況務必耐心的和你的醫(yī)生溝通。通過合理的耐心治療慢性蕁麻疹是可以治愈的。2021年01月10日2741
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 自從進入寒冷的冬季，在門診相繼接診了幾位患蕁麻疹的小朋友。 他們的共同特點是皮膚出現(xiàn)點片狀風團，還伴有明顯的瘙癢。孩子的爺爺奶奶說這是“風疙瘩”，看到孩子不停地抓撓，很是心疼，責怪年輕的父母對孩子照顧不周，讓孩子被冷風吹到后引起了“風疙瘩”。 爺爺奶奶的說法對嗎？ 他們說得確實對，但是又不全面。 “風疙瘩”學名叫“風使“或冷接觸性蕁麻疹，也就是受到冷刺激（如冷風）后皮膚出現(xiàn)風團伴有瘙癢，但是蕁麻疹可不單單是冷風刺激后會出現(xiàn)。 蕁麻疹是比較常見的皮膚病，發(fā)病率能達到20%左右，也就是近1/5的人都得過蕁麻疹。這個病的特點是“忽起忽落”、“來無影去無蹤”，通?？稍诎l(fā)病后的24小時內消失但可反復發(fā)作。 蕁麻疹的發(fā)病機制比較復雜，至今尚未完全清楚，包括免疫性機制、非免疫性機制及特發(fā)性機制。發(fā)病原因也非常復雜，約3/4的蕁麻疹患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見原因有： 食物及食品添加劑：以魚、蝦、蟹、蛋最常見，其次為香料調味品； 藥物：許多藥物會引起本病，比如抗生素（尤其是青霉素、磺胺類）、解熱鎮(zhèn)痛藥、血清、疫苗、類毒素、中藥等； 感染：包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等； 動植物因素：昆蟲叮咬或吸入花粉； 物理因素：如冷、熱、摩擦和壓力、日光照射等； 其它：還有胃腸道疾病、風濕熱和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等系統(tǒng)性疾病，以及精神因素等等。 它是各種因素致使皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加，出現(xiàn)的一種局限性水腫反應，臨床表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢和（或）血管性水腫，可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或者其他全身癥狀。不過別擔心，絕大多數(shù)預后良好。 生活中常見的類型，如日光性蕁麻疹：有些小朋友或者成人對紫外線過敏，戶外經(jīng)日光照射后身上可以出現(xiàn)紅斑和風團，伴有劇烈的瘙癢；還有熱接觸性蕁麻疹、人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、延遲壓力性蕁麻疹等。 人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥） 蕁麻疹奇癢難忍，該怎么辦？ 治療的根本是找出病因，排除發(fā)病因素。藥物治療包括瘙癢嚴重的寶寶可外涂爐甘石洗劑；口服藥首選第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等。 一些家長對于讓寶寶吃藥比較擔心： 藥物是否安全？蕁麻疹忽起忽落，寶寶必須吃藥治療嗎？用藥療程是多久？長期使用抗組胺藥物有什么副作用嗎？用藥過程中有什么注意事項…… 兒童蕁麻疹控制的目標以不影響生活、睡眠為準，如果寶寶不抓不撓，不需要口服藥治療。如果寶寶因為蕁麻疹癢得扎耳撓腮，影響日常生活，可以口服抗組胺藥5~7天。如果風團反復出現(xiàn)，持續(xù)≥6周的慢性蕁麻疹，治療療程為1~3個月。 從目前的研究證據(jù)顯示，抗組胺藥長期使用的安全性是令人滿意的。但畢竟“是藥三分毒”，其常見不良反應有乏力、嗜睡、口干、頭痛、胃腸道不適（包括惡心）、胃炎、皮疹等，一般停藥后自行消失。如果不良反應嚴重，應該在醫(yī)生指導下減量或停藥。 另外，在服用抗組胺藥的期間，如果同時服用酮康唑等抗真菌藥、大環(huán)內酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等），會提高抗組胺藥物的濃度，需提前告知醫(yī)生，以便根據(jù)孩子情況合理調整藥物劑量。 家庭護理和日常生活管理對預防蕁麻疹的發(fā)生也很重要，包括規(guī)律作息、早睡早起，保持居室清潔、被褥勤晾曬，同時避免進食易導致過敏的食物，如貝殼類（蝦、蟹）、雞蛋、牛奶、花生、食品添加劑等。 當然，也不能一概避食，這樣會影響寶寶的生長發(fā)育。家長可以通過記錄患兒的膳食日記，有針對性避食。 ▎重要提醒： 對于伴有全身癥狀，如呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸困難、憋氣等；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹部絞痛、嘔吐等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓、暈厥等的蕁麻疹患者，需要及時就醫(yī)（出現(xiàn)以上任何一種伴隨癥狀都應該立即到離家最近的一家醫(yī)院就診），否則恐有生命危險。 總之，對于“來無影去無蹤”、“忽起忽落”的蕁麻疹，家長朋友們要科學看待，正確治療。2021年01月03日2009
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 18歲的晴晴是個高三畢業(yè)生，高中期間為了加強營養(yǎng)吃得很多，加之學業(yè)繁忙并沒有太多時間運動，因此胖了不少。等高考結束后，她立刻辦了一張健身卡準備減肥。可沒運動幾天，她就發(fā)現(xiàn)一跑步渾身就起紅疙瘩，而且癢得很。后來發(fā)展到不僅運動時起，洗熱水澡甚至一激動時也起，這讓她害怕起來，趕緊來醫(yī)院。經(jīng)過了解病史，又看了她皮膚上的紅疙瘩，確診她得了膽堿能性蕁麻疹。下面就細說一下膽堿能性蕁麻疹到底是怎么一回事兒？要明白什么是膽堿能性蕁麻疹，首先就要明白什么是膽堿能（神經(jīng)）。膽堿能神經(jīng)是生物學上的一個概念，是指自末梢釋放乙酰膽堿作為化學傳遞物質的神經(jīng)纖維。其主要包括支配汗腺的分泌神經(jīng)和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)、全部的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、運動神經(jīng)、軀體運動神經(jīng)屬膽堿能神經(jīng)。而其中最重要的物質——乙酰膽堿，也就是在神經(jīng)與神經(jīng)之間傳遞信息的神經(jīng)遞質。而它不僅僅是一種神經(jīng)遞質，其本身對人體也有很多作用，比如會讓我們的汗腺分泌汗水等等。在交感神經(jīng)上面，它僅僅起到傳遞信息的作用；在副交感神經(jīng)神經(jīng)上面，它不僅傳遞信息，還直接分泌作用于我們最關心的汗腺上。因此，當你緊張，交感神經(jīng)興奮的時候，或當你熱的時候，副交感神經(jīng)接收到指令要讓汗腺分泌汗水的時候，它就出現(xiàn)了。膽堿能性蕁麻疹，顧名思義，是由于對膽堿能（乙酰膽堿）過敏或體內缺乏分解乙酰膽堿的膽堿酯酶所引起的一種特殊類型的蕁麻疹，約占慢性蕁麻疹的5％～7％，多發(fā)生于青年期。因運動、受熱、出汗、精神緊張、情緒激動、攝入熱的食物或飲料等，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，然后使嗜堿性粒細胞和肥大細胞內的環(huán)磷酸鳥苷水平增高而釋放組胺，從而引起蕁麻疹。膽堿能性蕁麻疹表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1~3mm的圓形丘疹性風團，周圍有程度不一的紅暈，有時可見衛(wèi)星狀風團。常散發(fā)于軀體上部和上肢，互不融合。自覺劇癢、麻刺感或燒灼感，有時僅有劇癢而無風團，可持續(xù)30~90分鐘，甚至達數(shù)小時之久。嚴重者可伴發(fā)全身癥狀，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉等，甚至暈厥。以1:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風團，周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風團。輕型一般在停止運動或平靜以后癥狀即可消退，故不易引起重視。常反復數(shù)月至數(shù)年，但也可自行緩解或自愈。膽堿能性蕁麻疹的治療首先應注意避免受熱、精神緊張、進食熱飲或酒精飲料等。不服阿司匹林。頻繁發(fā)作者或嚴重者，可服用抗組胺藥、抗乙酰膽堿的藥物進行治療。還可以進行一些熱適應性訓練以提高自己的耐受水平。通過積極防治，本病可以得到很大程度的控制或緩解。2020年12月20日2261
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李天舉主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 “醫(yī)生，我的蕁麻疹是什么原因引起的?”基本上每位蕁麻疹患者都會問這個問題當然，如果能夠根據(jù)患者的描述就判斷出來原因是最好的，如果沒有找到原因就需要一些檢查來幫忙了。對于急性蕁麻疹可以做個血常規(guī)，看看是不是和感染有關。對于慢性蕁麻疹病情嚴重、或治療效果不佳時可以做肝腎功能、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體、相關自身抗體和D一二聚體等相關檢查，以排除感染及風濕免疫性疾病等。但是引起蕁麻疹的原因很多很復雜，并不是所有患者都能找到原因，特別是慢性蕁麻疹。那么引起蕁麻疹的常見的原因都有哪些呢？物理因素：摩擦、熱、壓力、冷、日光燈藥物：青霉素、頭孢、阿司匹林、疫苗等。食物：動物蛋白如魚蝦類、蛋類，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等慢性隱匿性感染：細菌、真菌、病毒、寄生蟲等慢性疾?。猴L濕熱、甲狀腺疾病等其它：勞累、精神過度緊張等想要找到具體的原因，不僅要通過醫(yī)學檢查，患者自身也要留意，比如養(yǎng)成記患者日記的習慣，注意平時的吃、穿、用、接觸的東西和蕁麻疹復發(fā)直接的關系。找到真正的原因，才能有效避免蕁麻疹再次復發(fā)。2020年12月14日1539
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹是慢性蕁麻疹的一種特殊類型，屬于人們常說的“鬼犯疙瘩”或“風疹塊”的一種。膽堿能性蕁麻疹多發(fā)生于青年期, 常常在天氣冷熱交替季節(jié)發(fā)生。本期專家觀點為您詳細介紹膽堿能性蕁麻疹的相關知識。 膽堿能性蕁麻疹的發(fā)病機制與過敏性體質有關 與體內的乙酰膽堿和組胺水平增高有關。當溫度升高時，溫度通過血流刺激大腦體溫調節(jié)中樞，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，正是因為機體對乙酰膽堿這種化學物質過敏，我們將過敏引起的癥狀稱之為膽堿能性蕁麻疹。但是近年來發(fā)現(xiàn)該病與組胺的關系也較為密切。2020年11月27日2412
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 蕁麻疹作為皮膚科常見多發(fā)疾病之一，門診上經(jīng)常會遇到的問題就是“這是什么引起的？怎么能不再犯？”。就這一問題，下面給大家詳細講解一下。1.什么是蕁麻疹？本病是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。特點是有風團樣皮疹，24h內可以自行消退，反復發(fā)作。消退后局部不留痕跡，皮膚恢復原本狀態(tài)。2.蕁麻疹的病因較為復雜，中國蕁麻疹診療指南中依據(jù)來源不同通常分為外源性和內源性：外源性原因多為一過性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（青霉素、各種疫苗，嗎啡、阿司匹林等）等。內源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺旋桿菌在少數(shù)患者可能是重要因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張等。從病因上，我們可以理解不同病例的誘發(fā)因素有所不同，并不能一概而論的講如何才能使某個病例的蕁麻疹停止發(fā)作。但隔離誘因是防止反復的根本。不過往往很多情況下，病因難以明確，即使明確，也不能完全做到隔離誘因。通常急性蕁麻疹常可找到原因，比如感染、藥物等。而慢性蕁麻疹的病因多難以明確。急慢性蕁麻疹的判斷在于癥狀持續(xù)時間，如果反復發(fā)作，大于6周，歸為慢性蕁麻疹。大部分急性蕁麻疹可以自愈，約7%進展為慢性蕁麻疹。若蕁麻疹只是偶爾發(fā)作或發(fā)作時并不影響生活，可以不予處理。若面積大，瘙癢明顯，可以口服抗組胺藥物來控制發(fā)作，保證發(fā)作期的正常生活。參考：中國蕁麻疹診療指南2018版.2020年11月21日1841
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 兒童蕁麻疹和這個成人的蕁麻疹也類似類似啊，如果說是急性的話，一般是三四天啊，或者是一個禮拜就差不多就可以痊愈了，如果是，呃，誘發(fā)的因素不能夠長，不能夠短期之內去除，如果是是體內的某一些內環(huán)境的因素而導致的，有可能就，呃，就會遷延反復，就會長期反復發(fā)作啊，呃，比如說，比如說有一些孩子是因為呃，感冒啊，或者是扁桃體發(fā)炎啊，體內的這個感染到某一些炎癥的代謝產(chǎn)物而誘發(fā)的這個蕁麻疹，那么這個原發(fā)的病灶去除了。 這個蕁麻疹就不發(fā)作了啊，但是如果是你找不到原因的啊，我這就很難說具體多長時間能能自愈了。2020年10月26日1384
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