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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 雖然說，我們都怕痛，但痛還可以忍，然而，癢比痛更令人難受，比如蕁麻疹，就會讓人瘙癢難耐。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科王俊慧蕁麻疹又稱“風(fēng)疙瘩”、“風(fēng)疹塊”，是一種常見的由各種不同原因引起的以風(fēng)團(tuán)為特征的血管反應(yīng)性損容性皮膚癥狀。有15%-20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。蕁麻疹是由深度過敏引起代謝障礙而導(dǎo)致的皮膚強(qiáng)烈反應(yīng)，在過敏和血液毒素的雙重作用下造成皮膚瘙癢，出現(xiàn)蕁麻疹。蕁麻疹的發(fā)病原因引起蕁麻疹的病因有很多，約有3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。 急性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)發(fā)生較快，數(shù)小時內(nèi)逐漸消退，消退后不留痕跡，但可反復(fù)發(fā)作，甚至1日可發(fā)作多次。大多數(shù)病例可以找到明確的原因。多為突然發(fā)病，常先有瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等淡紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，呈橢圓形、圓形或不規(guī)則形，數(shù)目不定，可局限或泛發(fā)全身，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，可融合成大片。 慢性蕁麻疹：常反復(fù)發(fā)作，持續(xù)發(fā)病3個月以上，全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，很少融合成大片，風(fēng)團(tuán)可每日連續(xù)發(fā)作，或不定時發(fā)作，有的在睡前、晨起時發(fā)作或加重。病程長短不定，常達(dá)數(shù)月至數(shù)年。大多數(shù)患者難以找到病因。蕁麻疹的3種有效治療方法1、杜絕過敏源不少朋友之所以會出現(xiàn)蕁麻疹，很多都是因?yàn)槠つw過敏或者接觸到過敏源所引起的，所以說一定要找到病因，看看是什么過敏引起的，然后杜絕它的出現(xiàn)。2、中藥治療中藥是治療蕁麻疹的好方法。平常人們都以為中醫(yī)治病見效很慢，其實(shí)中藥治療蕁麻疹能夠快速見效。通過適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療，可以有效改變患者的過敏體質(zhì)，并且不斷提高免疫力，讓患者的皮膚再生功能得到快速提升。3、使用天然療法或者也可以用冷敷舒緩的方法來減輕皮膚受到的刺激。不但可以止癢，還可以避免抓破皮膚，對蕁麻疹患者來說意義重大。上述就是為大家介紹的有效治療蕁麻疹的三個辦法，冷敷的方法能夠有效止癢，但是不能根治。建議大家還是根據(jù)自己的具體情況來選擇治療措施。前提是到正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，這樣才能保證治療效果。2020年10月24日
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹呢，確實(shí)是，呃，比較容易反復(fù)發(fā)作的這么一個病，而且呃，原因不是特別的清楚啊，呃，但是仔細(xì)的分析病情呢，有很多患者是能夠找到一些誘發(fā)因素的，比如說最常見的這個冷熱刺激，或者有一些這個，呃，衣服摩擦或者是壓迫啊，比如說這個女性這個內(nèi)衣勒的局部，或者是這個，呃，腰帶呃，勒這個局部，呃，或者是一些這個，呃，空氣里邊的一些特殊的氣味，或者是花粉，呃，咱們最常見的這個食物誘發(fā)的這一類的，咱們就可以用一些，呃，細(xì)致一些的辦法，咱們每天啊，記錄都是吃的什么食物，然后分析這個蕁麻疹的這個發(fā)作和這個某一些食物的這些關(guān)系，然后就能找到一些誘因，這樣來預(yù)防它的發(fā)作，謝謝。2020年10月20日1016
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹呢，容易反復(fù)發(fā)作，一到晚上就犯蕁麻疹呢，我個人覺得應(yīng)該是好好找一下這個誘發(fā)因素，呃，有可能的一些原因，比如說這個冷熱刺激啊，呃，有的朋友呢，是，呃，晚上這個回到家換衣服啊，外穿的衣服換成這個家居的衣服，換的這個過程中這種這種冷熱的刺激呢，就會誘發(fā)這個蕁麻疹，還有一些呢，是，呃晚上睡覺之前洗澡啊，洗澡有兩方面，一個是這個冷熱的這個刺激啊，包括這個呃，洗澡水的這個熱的刺激，和洗完澡之后出來這個這個冷的刺激，還有一個方面呢，就是這個摩擦的這個刺激，就是說呃，搓澡的時候這種摩擦刺激，呃再一個方面呢，就是，呃飲食方面啊，有一部分患者呢，有可能是和飲食，呃飲食方面有關(guān)系啊，飲食方面呢，呃，也有這幾個也有這也分這幾個方面啊。 啊，一個方面呢，是這個，呃，食物的種類啊，呃，食物的種類呢，可以從這個，這幾個方面，這幾個角度來考慮，一個是這個過敏幾率高的這些個食物。 啊，不管是這個牛羊肉啊，這個呃，水產(chǎn)品啊，還有這些油炸的食物啊，還有一些這個方便食品啊，嗯，都有可能有一些關(guān)系，都有可能都有一定的這個，呃，原因的這個發(fā)原因的這種幾率啊，呃，比如說這個方便食品，它里邊的這個添加劑種類越多，它過敏2020年10月15日1229
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 一吹冷風(fēng)就會起蕁麻疹，是不是對冷過敏呢？事實(shí)上，冷風(fēng)引起的蕁麻疹有兩種原因。第一種確實(shí)是對“冷”過敏，但是這種蕁麻疹只有接觸“冷”的部位會起風(fēng)團(tuán)，稱為寒冷性蕁麻疹。如果患者想檢測自己是不是寒冷性蕁麻疹，醫(yī)院皮膚科內(nèi)有檢測儀器，患者只需要把胳膊放在儀器上，通過儀器內(nèi)部的溫度變化，就能知道是不是冷引起的過敏，以及達(dá)到多少度會引起蕁麻疹，這樣，患者就可以更有針對性的規(guī)避刺激和提前保暖。第二種是冷風(fēng)中的細(xì)菌、塵螨或者其他物質(zhì)引起的過敏，這種過敏引起的風(fēng)團(tuán)不局限在被冷風(fēng)吹到的部位，其他部位也會有，不能稱之為冷接觸性蕁麻疹。大部分因吹冷風(fēng)引起的蕁麻疹是后面這種。 大多數(shù)慢性蕁麻疹的原因是自身免疫力紊亂，甚至是免疫力過強(qiáng)了，很多患者以為蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)，總想吃一些提高免疫力的藥物或者補(bǔ)品（人參、蟲草等），這樣不僅不會治愈疾病，還會進(jìn)一步加重免疫力紊亂，加重蕁麻疹。所以千萬不要盲目進(jìn)補(bǔ)，這樣會適得其反。2020年10月11日3880
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趙俊英主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 得了一次蕁麻疹，就終生被這個病纏上了？吃藥也壓不住它，不能根治了？今天拋開急性蕁麻疹不談，只談慢性蕁麻疹。它的治療一直讓人們憂心，反復(fù)的瘙癢把患者折騰的吃不敢吃，碰也不敢多碰，大多數(shù)時候忌了口，平時小心翼翼的生活，可還是復(fù)發(fā)。慢性蕁麻疹到底能不能治愈？本文從病因上簡要分析一下慢性蕁麻疹的治療。慢性蕁麻疹大家都知道，臨床上每天或間歇發(fā)作，超過6周就是慢性蕁麻疹了，慢性蕁麻疹遷延不愈，正是因?yàn)樗奶匦?，大家才備受折磨。先不說能不能治好，想想這個問題，你是怎么得慢性蕁麻疹的？蕁麻疹病因蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，根據(jù)來源不同分為外源性和內(nèi)源性。該內(nèi)容來自中國蕁麻疹診療指南(2018版)。外源性原因多為一過性，如物理因素(摩擦、壓力、冷、日光照射等)、食物 (動物蛋白類，蔬菜或水果類，以及酒、飲料等)、腐敗食物和食品添加劑等、藥物(免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等)，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑（如嗎啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(如心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等)等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等)、勞累、維 生素D缺乏或精神緊張、針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性 腸病等。通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)所致。而不同病因?qū)е碌氖n麻疹在臨床上分型也不相同，看下面這張圖。蕁麻疹能根治嗎？既然分型這么多，對癥治療應(yīng)該就能治愈。可為什么無數(shù)患者找了那么多大醫(yī)院，那么多的專家，還沒把蕁麻疹治好？歸根結(jié)底，并沒有找到準(zhǔn)確的病因。如果明確了病因，就能夠從源頭上避免，這有利于蕁麻疹的自然消退和產(chǎn)生。治療相對來說就會變得簡單一點(diǎn)，比如：1. 對誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；2. 當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹時，可考慮避免使用該種藥物甚至是化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物；3. 出現(xiàn)吃藥無效的情況，可考慮抗感染或控制炎癥等治療，比如抗幽門螺桿菌治療對與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；4. 如果是與飲食有關(guān)的，那么應(yīng)該記錄每天自己的飲食，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。但蕁麻疹的病因一直是一個難題，很多因素都參與疾病的發(fā)生發(fā)展，多數(shù)情況下很難找到明確的病因或誘因，這樣也就缺乏針對病因的治療方法。再好的專家，在判斷不出來你的病因時，也只能是充分運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識以及臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套最合適的治療方案，下次復(fù)診的時候看治療反饋，由患者與醫(yī)生共同努力去治療疾病。因?yàn)橛行r候，蕁麻疹的治療不是只服用單一的抗組胺藥。因此，斷根治療確實(shí)是一件難事，但這不等于一輩子都不能好。醫(yī)學(xué)上無數(shù)慢性蕁麻疹的患者都能夠自行緩解，不再復(fù)發(fā)。只是根據(jù)蕁麻疹類型的不同、癥狀的不同，自愈的情況不一樣。而且需要患者堅持用藥，不少患者覺得自己好了，就停止用藥，然后疾病反復(fù)發(fā)作。有調(diào)查顯示，很多患者經(jīng)過1-2年后就會自愈。對于病情較重等患者，通常病程較長，多數(shù)在1-2年，甚至2-10年，大約1%的患者可能發(fā)作持續(xù)10年以上。附慢性蕁麻疹一二線臨床治療推薦（中國蕁麻疹診療指南(2018版)一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3~6個月，或更長時間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇。二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。慢性蕁麻疹的治療本身就是一個長期的事情，是需要醫(yī)生和患者共同努力，抵抗疾病。在服藥期間，若發(fā)現(xiàn)還是壓不住它的發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗過敏藥的種類、劑量或聯(lián)合其他免疫調(diào)節(jié)劑治療。2020年07月17日4321
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種以皮膚作癢，時起風(fēng)團(tuán)疙瘩，發(fā)無定處，時隱時現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征的皮膚病。中醫(yī)稱之為“癮疹”。 蕁麻疹的誘因:非常復(fù)雜。 精神因素：精神壓力大，作息不規(guī)律 ，吃飯不規(guī)律，睡覺不規(guī)律，抵抗力低等等。 物理因素：冷熱，機(jī)械刺激，日光等等。 化學(xué)因素：食物（添加劑、防腐劑、色素、咖啡、茶、酒精類、可樂類、海鮮(蝦蟹貝類尤甚)、雞蛋、牛奶（小兒尤甚）等等。 感染:細(xì)菌、 病毒、 真菌感染 ，如胃炎 、消化道潰瘍（幽門螺桿菌）等等。 藥物:抗菌素，如青霉素 ；解熱鎮(zhèn)痛劑等等。 疾病:糖尿病 、甲狀腺疾?。卓?、 甲低、喬本氏?。┑鹊取?根本病因：過敏原、抗體、神經(jīng)肽作用在肥大細(xì)胞（嗜堿性細(xì)胞），釋放炎癥因子（組胺）使血管擴(kuò)張，血漿滲透細(xì)胞間，形成水腫。 遺傳因素：過敏體質(zhì)。 高發(fā)人群：女性，中青年（16-60歲）。 主要部位：后背 、大腿 、胳膊 、前胸。 表現(xiàn)：檁子 ，潮紅斑 ，風(fēng)團(tuán)（風(fēng)疙瘩），血管性水腫（嘴腫 眼腫）等等。 特點(diǎn)：瘙癢難忍（灼熱感），時起時消 ，消退不留痕跡， 來無影去無蹤。 蕁麻疹分為急/慢性蕁麻疹： 急性蕁麻疹:（小于6周，90%可自愈）：部分患者可出現(xiàn)憋氣 、胸悶 、心慌 、暈倒 、休克 、窒息 、死亡。 呼吸困難 ，喉頭水腫 ，支氣管痙攣——呼吸系統(tǒng)癥狀。 惡心 、嘔吐 、腹瀉 、腹痛——消化系統(tǒng)。 血壓下降、 面色蒼白 、大汗淋漓——心血管系統(tǒng)。 煩躁 、意識模糊 、意識喪失、 暈厥——神經(jīng)系統(tǒng)。 治療：腎上腺素 （急救）；地塞米松（重癥）；抗過敏藥物等等。 慢性蕁麻疹:（大于6周）自發(fā)性蕁麻疹 、人工性(可誘導(dǎo)性)蕁麻疹 、膽堿能性蕁麻疹：檁子、 潮紅斑 、風(fēng)團(tuán)（風(fēng)疙瘩）、血管性水腫（嘴腫 眼腫）。 治療：抗組胺藥物（口服），爐甘石洗劑（外涂）。 禁抓撓 ，可拍打。 規(guī)律用藥 :選擇適合有效的藥物（個體化治療），醫(yī)生協(xié)助下相互探索，遵循醫(yī)囑，長期規(guī)律服用，癥狀控制后要逐漸減藥，適當(dāng)聯(lián)合中醫(yī)藥。 查過敏原: 自發(fā)性蕁麻疹：遺傳因素。 人工性蕁麻疹：冷熱 、機(jī)械刺激、 日光等等。 膽堿能性蕁麻疹：熱、 運(yùn)動 、情緒激動 、喝熱飲 、洗熱水澡等等。 如出現(xiàn)嗓子發(fā)緊（堵），嘴唇口腔黏膜發(fā)麻、癢（口腔呼吸道癥狀），需立即送往醫(yī)院或撥打120。 附: 中國蕁麻疹診療指南（2018版） 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會蕁麻疹研究中心 【引用本文】中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會蕁麻疹研究中心. 中國蕁麻疹診療指南（2018版）[J]．中華皮膚科雜志，2018, 52（1）: 1-5. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001 一、定義 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫［1-2］。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間＞6周［1］。 二、病因 蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，依據(jù)來源不同通常分為外源性和內(nèi)源性［3］。外源性原因多為一過性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張、針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等［4-5］。通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。 三、發(fā)病機(jī)制 肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，通過免疫和非免疫機(jī)制被誘導(dǎo)活化［6-8］。免疫機(jī)制包括針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)、IgE依賴的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)活化等途徑；非免疫性機(jī)制包括直接由肥大細(xì)胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。肥大細(xì)胞脫顆粒后，導(dǎo)致組胺、多種炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的產(chǎn)生，影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)［8］。嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、B細(xì)胞和T細(xì)胞的參與使蕁麻疹的炎癥反應(yīng)更加復(fù)雜，而組胺非依賴炎癥反應(yīng)是抗組胺藥治療抵抗的基礎(chǔ)。凝血系統(tǒng)異常激活也被認(rèn)為參與蕁麻疹發(fā)?。?］。少數(shù)蕁麻疹患者肥大細(xì)胞活化的機(jī)制并不清楚，甚至其發(fā)病可能不依賴肥大細(xì)胞。 四、臨床表現(xiàn)及分類 蕁麻疹臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。按照發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可將蕁麻疹進(jìn)行臨床分類［1，3，8］。不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有一定差異，見表1。 五、診斷與鑒別診斷 1. 病史及體檢： 應(yīng)詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科?？茩z查，包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素、病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目、風(fēng)團(tuán)形狀及分布、是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著，是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，個人或家族的過敏史以及個人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況、月經(jīng)史、生活習(xí)慣、工作和生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等，以便于明確診斷、評估病情及了解病因。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 通常不需要做過多的檢查。一般情況下急性患者可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、相關(guān)自身抗體和D-二聚體等，以排除感染及風(fēng)濕免疫性疾病等。必要時可進(jìn)行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染檢測、甲狀腺自身抗體測定和維生素D的測定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素。誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗(yàn)、光敏實(shí)驗(yàn)、冷熱臨界閾值等檢測，以對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估［1，9］。IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可提示機(jī)體對特定食物的敏感性，其結(jié)果對明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價值，但對多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。 3. 分類診斷： 結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否＞6周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹，具體見表1?？梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 4. 鑒別診斷： 主要與蕁麻疹性血管炎鑒別，后者通常風(fēng)團(tuán)持續(xù)24 h以上，可有疼痛感，皮損恢復(fù)后留有色素沉著，病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、敗血癥、成人Still病、遺傳性血管性水腫、大皰性類天皰瘡、肥大細(xì)胞增生癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等鑒別，可依據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查明確。 5. 病情評估： 蕁麻疹對患者的生活、工作、心理都會產(chǎn)生一定的影響，常用慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量評估問卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水腫患者生活質(zhì)量評估問卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）來評估疾病的影響程度［1］。蕁麻疹的活動度常用7日蕁麻疹活動度評分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水腫活動度評分（angioedema activity score，AAS）來評價［1］。其中，UAS7主要對1周內(nèi)每天發(fā)作的風(fēng)團(tuán)數(shù)目和瘙癢程度進(jìn)行統(tǒng)計：風(fēng)團(tuán)數(shù)目分為無（0個/24 h）、輕（< 20個/24 h）、中（20 ~ 50個/24 h）、重（> 50個/24 h）4個等級，分別記為0 ~ 3分；瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）4個等級，分別記為0 ~ 3分。每日評分記風(fēng)團(tuán)與瘙癢總分，范圍為0 ~ 6分，1周連續(xù)最高評分為42分；若周評分小于7分，提示疾病控制；若周評分大于28分，則提示病情嚴(yán)重。而治療對患者疾病的控制程度常用蕁麻疹控制程度測試（urticaria control test，UCT）來衡量［1，10］。 六、治療 1. 患者教育： 應(yīng)告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過［11］；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 2. 病因治療： 消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退［11］。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細(xì)詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當(dāng)懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘導(dǎo)的蕁麻疹時，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和/或慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會受益，如抗幽門螺桿菌治療對與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；⑤對疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，應(yīng)鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；⑥對自體血清皮膚試驗(yàn)陽性或證實(shí)體內(nèi)存在針對FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。 3. 控制癥狀： 藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據(jù)患者的病情和對治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。 （1）急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1∶1 000腎上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時可根據(jù)體重酌情減量。 （2）慢性蕁麻疹的治療：見圖1。 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3 ~ 6個月，或更長時間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇［1，12］。 二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1 ~ 2周后不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 三線治療：上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用時需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)［13］。環(huán)孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE單抗），對多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效， 推薦按150 ~ 300 mg劑量皮下注射，每4周注射1次［14-16］，但需注意其罕見的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）口服，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過2周，不主張常規(guī)使用。國外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳［17］。 誘導(dǎo)性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時酌情加倍劑量。但部分誘導(dǎo)性蕁麻疹對常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法［18］，見表2。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等［19］。 （3）妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：原則上，妊娠期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應(yīng)告知患者目前無絕對安全可靠的藥物。現(xiàn)有的研究僅為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導(dǎo)致嬰兒出生缺陷的報道，因此在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥［20］。另外，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時酌情使用［14，21］。 無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調(diào)整）。要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。 老年人應(yīng)優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風(fēng)險及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 對于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應(yīng)在充分閱讀藥物使用說明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴(yán)重程度合理調(diào)整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝腎功能不全時，這些藥物應(yīng)酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物［20］。 （4）中醫(yī)中藥：中醫(yī)療法對蕁麻疹有一定的療效，但需辨證施治。 利益沖突 本文不涉及任何利益沖突 參加指南制定的專家名單（按拼音排名） 陳善娟（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、陳雪（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、栗玉珍（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、方宇輝（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院）、高謙（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、郭在培（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、郝飛（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、紀(jì)超（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、金哲虎（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院）、柯丹（重慶市第一人民醫(yī)院）、李承新（解放軍總醫(yī)院）、龍海（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、李捷（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、黎靜宜（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、李鄰峰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、陸前進(jìn)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李?。◤?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、柳曦光（黑龍江省人民醫(yī)院）、林有坤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院）、農(nóng)祥（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、施偉民（上海市第一人民醫(yī)院）、宋志強(qiáng)（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、唐慧（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、徐金華（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、肖?。ㄖ袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、楊慧蘭（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）、袁衛(wèi)如（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院）、姚煦（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、張安平（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張卉（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院）、張建中（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、鄭敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、張憲旗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）、曾躍平（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院） 執(zhí)筆者 徐金華、郝飛、唐慧 參 考 文 獻(xiàn)（略）2020年07月16日3285
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曹毅主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹（有時稱為風(fēng)團(tuán)）是可以累及身體部位皮膚的血管反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為紅色或白色隆起的紅斑。蕁麻疹一般持續(xù)半小時到數(shù)個小時后消退，不留疤痕。新的皮疹可能在舊的皮疹位置上出現(xiàn)，此起彼伏。皮損面積也大小不一，有些可能僅是豆子大小，有些會融合成片。蕁麻疹是一種常見病，20%-25%的人群在一生中發(fā)生過蕁麻疹。蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)，前者是比較正式的醫(yī)學(xué)名詞。有時蕁麻疹會合并血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為皮膚較深層的水腫。▍ 蕁麻疹的癥狀隆起的紅斑，會瘙癢，顏色為紅色或正常膚色。按壓后，紅斑的中央呈蒼白色。皮疹會單獨(dú)或多個出現(xiàn)，或聚集成團(tuán)狀。皮疹通常會瘙癢，但有時會有針刺感或疼痛感。▍ 以下癥狀可能是血管性水腫嘴或眼周腫大。手、腳、或喉部腫大。呼吸困難、腹痛或結(jié)膜水腫。少數(shù)情況下，喉部、舌頭、或肺部的血管性水腫會阻塞氣道，引起呼吸困難的癥狀。這種情況可能會危及生命。蕁麻疹的局部皮疹通常在24小時內(nèi)消失，但有時此起彼伏，舊皮損消退的同時，不時有新發(fā)，所以可能會持續(xù)數(shù)日或更久。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時間，我們將6周以內(nèi)的蕁麻疹，稱為急性蕁麻疹，6周以上的蕁麻疹，稱為慢性蕁麻疹。▍ 蕁麻疹和血管性水腫的常見病因食物：牛奶，雞蛋，花生，堅果，豆類，小麥?zhǔn)且饍和硇允n麻疹的最常見的食物。對成人來說則是魚類，有殼類水生動物，堅果，花生。藥物：幾乎任何一種藥物都有可能誘發(fā)蕁麻疹或血管性水腫。常見的有青霉素類抗生素，阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs），降血壓藥。常見過敏原：花粉、動物皮屑、乳膠、昆蟲叮咬。潛在的疾?。菏n麻疹和血管性水腫偶爾也會因?yàn)槟承┘膊∫蛩囟l(fā)，比如輸血反應(yīng)，免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡，某些類型的癌癥如淋巴瘤，某些甲狀腺疾病，以及細(xì)菌或病毒感染如肝炎，HIV，巨細(xì)胞病毒和EB病毒?；颍哼z傳性血管性水腫是一種罕見的遺傳性（基因）形式的病癥。 它與某些血液蛋白質(zhì)的低水平或異常功能有關(guān)，這些血液蛋白質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能方面發(fā)揮作用。蕁麻疹可以在接觸觸發(fā)因素的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。也可能是接觸后兩個小時發(fā)生的延遲反應(yīng)。有些人暴露于陽光、寒冷、皮膚受壓、震動、及運(yùn)動之后也可能出現(xiàn)蕁麻疹，被稱為物理性蕁麻疹。皮膚在被用力劃寫、搔抓或摩擦后，迅速產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)及發(fā)紅反應(yīng)的情況叫做皮膚劃痕征。皮膚劃痕征是最常見的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會引起瘙癢癥狀，而且有時候會與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時出現(xiàn)。▍ 蕁麻疹和血管性水腫：診斷及治療蕁麻疹的診斷依據(jù)典型的皮損往往能確定，但誘發(fā)因素卻不是那么容易確定。如果患者接觸或進(jìn)食了某些食物比如花生、蝦，然后短時間內(nèi)蕁麻疹暴發(fā)，原因比較容易確定。但有時候則需要考察患者和醫(yī)生的“探案”能力，因?yàn)榭赡芤l(fā)蕁麻疹的因素有很多。在少數(shù)病例中，可能無法確定病因。為了找到引起蕁麻疹的病因，皮膚科醫(yī)生會查看并詢問你的病史，以及做一些體格檢查。醫(yī)生可能會開一些實(shí)驗(yàn)室檢查，例如：過敏原篩查（皮膚測試或血液測試）。血液常規(guī)檢查（篩查特定的疾病或者感染）。皮膚活檢。治療蕁麻疹和血管性水腫的最好方法是找到并避免觸發(fā)因素，但是想要做到這一點(diǎn)并不容易。常規(guī)治療包括冷敷、抗組胺藥物，必要時給予抗生素抗感染，以及免疫抑制藥物。如果你的癥狀輕微，可能不需要任何治療。許多蕁麻疹和血管性水腫都能自行消退。不過治療能夠緩解嚴(yán)重瘙癢、不適或長時間不消退的癥狀。在此特別補(bǔ)充一點(diǎn)：雖然過敏反應(yīng)的癥狀通常不會危及生命，但全身性過敏反應(yīng)是會危及生命的。全身性過敏反應(yīng)的癥狀可能會在接觸過敏原后的短時間內(nèi)發(fā)生并且迅速惡化。為了避免危及生命，并提供最佳的治療時機(jī)，全身性過敏反應(yīng)發(fā)生時必須立刻接受搶救。全身性過敏反應(yīng)的初始癥狀可能與普通過敏沒有什么兩樣：比如流鼻涕或者起皮疹。約在30分鐘內(nèi)，更加嚴(yán)重的癥狀會出現(xiàn)。以下嚴(yán)重過敏癥狀會多個同時出現(xiàn)咳嗽，喘息；胸部疼痛、瘙癢、壓迫感。頭暈，昏厥，意識模糊，乏力。風(fēng)團(tuán)，皮疹，皮膚紅、腫、瘙癢。流鼻涕，鼻塞，打噴嚏。呼吸急促，呼吸困難，心跳加快。嘴唇/舌頭腫大或瘙癢。咽喉瘙癢、緊迫感，聲音嘶啞，吞咽困難。嘔吐，腹瀉，腹痛。脈搏微弱，臉色蒼白。每五個患者中，有一個會在第一次全身性過敏反應(yīng)后的12個小時內(nèi)發(fā)生第二次，稱為“雙相全身性過敏反應(yīng)”。有些患者屬于全身性過敏反應(yīng)的高危人群。如果你有過敏或者哮喘的家族史，風(fēng)險將更高。如果你曾經(jīng)患過全身性過敏反應(yīng)，再次發(fā)生的風(fēng)險也更高。全身性過敏反應(yīng)需要立即搶救，如立刻注射腎上腺素，去醫(yī)院急診接受治療。如果治療不當(dāng)，全身性過敏反應(yīng)是會致命的。▍ 生活習(xí)慣及居家護(hù)理避免已知的觸發(fā)因素。包括食物、藥物和環(huán)境因素，如過去曾誘發(fā)過蕁麻疹/血管性水腫的過冷/過熱的環(huán)境。養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。如果你認(rèn)為食物是觸發(fā)因素但不知道具體是哪種，你可以做一個食物日志，詳細(xì)記錄食物與蕁麻疹癥狀的關(guān)系。濕、冷敷。局部使用涼的繃帶或紗布能夠緩解瘙癢并能防止抓撓。穿著寬松的、質(zhì)地光滑的棉制服裝。避免穿著緊的、粗糙的、容易摩擦皮膚的、或麻織衣物。這樣能幫助緩解和避免皮膚的不適。人生何其美好，不必為蕁麻疹煩惱。有蕁麻疹的困擾，請聯(lián)系你的皮膚科醫(yī)生。2020年07月13日2869
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陳善娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 什么是蕁麻疹？我為什么會得蕁麻疹？ 蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫。 風(fēng)團(tuán)是一種局限的隆起于皮膚、黏膜表面的中心性水腫性團(tuán)塊，周圍多伴有反應(yīng)性紅暈，通常在24小時內(nèi)消失，但皮疹可反復(fù)發(fā)作。俗稱風(fēng)疙瘩。 血管性水腫表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層，皮下及粘膜的腫脹，疼痛而非瘙癢，較風(fēng)團(tuán)消退慢。 蕁麻疹基本病因?yàn)檫^敏原（食物，塵螨等）或其它因素引發(fā)的多種炎癥細(xì)胞活化，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過敏癥。2020年07月06日1710
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 許多人都長過蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？為了幫助大家更好地了解蕁麻疹，下面分享一下專業(yè)科普：“蕁麻疹”問答。歡迎大家閱讀！ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。 問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疙瘩”，因?yàn)橛X得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱為”寒冷性蕁麻疹“，當(dāng)然遇到冷水等也會出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺在跑，一會兒手上一會兒腳上，而且出現(xiàn)了一會兒不見了，一會兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過有跡，風(fēng)過無痕。 寒冷性蕁麻疹：冰塊可誘發(fā)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹：又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著。 問：蕁麻疹是否一定會在24小時內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時會消退比較慢，稱為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問：急性蕁麻疹治療不及時是否會轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會好，但也有少數(shù)會長期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r轉(zhuǎn)為慢性。 問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問：對找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原（如點(diǎn)刺試驗(yàn)、血IgE等），但絕對不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過敏原。盡管過敏原檢測對明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？ 答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過敏原為陽性，但每次吃的時候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然。 問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會非常的嚴(yán)重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問：我運(yùn)動、受熱或激動時會長蕁麻疹？ 答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，常可自行緩解或自愈。 膽堿能性蕁麻疹：運(yùn)動、受熱或激動時出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)較小。 問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會長嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時到醫(yī)院搶救，否則會有生命危險。 問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素。 問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對安全。 問：長期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長期反復(fù)，影響生活工作，需要長期堅持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對長期反復(fù)復(fù)發(fā)，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅持足夠療程。2020年06月15日1706
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