-
趙作濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 提到蕁麻疹，很多人有點(diǎn)生疏，但說到風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊，就很熟悉了。蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)和血管性水腫為特征性表現(xiàn)的皮膚疾病(圖1)。當(dāng)皮疹反復(fù)發(fā)作，病程超過6周時(shí)，就可以稱之為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，但是治療效果卻不佳，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。然而，無論是患者還是醫(yī)生，對(duì)蕁麻疹都存在著一些誤解。筆者參與制定了2014版國(guó)際蕁麻疹指南的制定，2014版中國(guó)蕁麻疹指南解讀，結(jié)合蕁麻疹專業(yè)門診經(jīng)驗(yàn)及臨床和實(shí)驗(yàn)室研究的成果，針對(duì)患者常常問的一些問題，我們一起聊聊關(guān)于蕁麻疹，您可能不知道的那些事兒。圖1. 風(fēng)團(tuán)血管性水腫1、啥都不敢吃，為什么蕁麻疹還反復(fù)發(fā)作？蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，即使患者嚴(yán)格忌口，百般小心，卻仍然反復(fù)發(fā)作。到底是什么原因引起的蕁麻疹呢？醫(yī)生總說：病因不明！我曾在門診中遇到一個(gè)病史長(zhǎng)達(dá)22年的患者。他的蕁麻疹每晚發(fā)作，癢不欲生。只要天黑他就會(huì)冒冷汗，擔(dān)心皮疹發(fā)作。由于瘙癢劇烈，長(zhǎng)期用藥效果不佳，蕁麻疹嚴(yán)重影響了他的飲食和睡眠，不僅使他丟了工作，丟了婚姻，甚至把他逼上了絕路。但是醫(yī)生也常常束手無策，因?yàn)槁允n麻疹：“病因不明”！因此,以往醫(yī)學(xué)界稱之為慢性特發(fā)性蕁麻疹，而特發(fā)的意思就是病因不清。但是我和來自世界不同國(guó)家的醫(yī)生一起討論并于2013年，在英國(guó)皮膚科雜志（British Journal of Dermatology）上發(fā)表文章，發(fā)現(xiàn)結(jié)合病史和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，接近90%的患者是可以找到病因的，因而將慢性蕁麻疹稱之為慢性自發(fā)性蕁麻疹，并得到國(guó)內(nèi)外專家的一致公認(rèn)。在中國(guó)，很大一部分病因不清的，治療效果不佳的患者，是自體血清反應(yīng)陽(yáng)性的患者，我們也稱之為自體反應(yīng)性蕁麻疹。圖2.自體血清反應(yīng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.2、蕁麻疹一定是過敏嗎？急性蕁麻疹與過敏、感染及食物不耐受關(guān)系密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過敏相關(guān)，其余患者多是自身免疫異常。所以患上蕁麻疹，完全沒有必要進(jìn)行大規(guī)模的過敏原檢測(cè)?；颊邞?yīng)該結(jié)合病史和食物日記等進(jìn)行有針對(duì)性必要的檢測(cè)，來明確診斷及尋找可能的病因。3、蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)嗎？常常有患者，甚至醫(yī)生認(rèn)為蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)，因而進(jìn)食補(bǔ)藥，甚至吃所謂的提高免疫力的藥物，然而這是錯(cuò)誤的。多數(shù)慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂，簡(jiǎn)單點(diǎn)可以理解為免疫力的亢進(jìn)，所以使用補(bǔ)藥及所謂提高免疫力的藥物會(huì)進(jìn)一步加重蕁麻疹癥狀，適得其反。4、蕁麻疹發(fā)病機(jī)制不明？常常有患者及醫(yī)生認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制不明，目前的研究認(rèn)為肥大細(xì)胞的活化及其炎癥介質(zhì)的釋放是蕁麻疹的核心發(fā)病機(jī)制，因而治療蕁麻疹應(yīng)該選擇靶向肥大細(xì)胞及其介質(zhì)的治療。5、蕁麻疹真的無法治愈嗎？得了蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，醫(yī)生常常讓患者吃抗“過敏”的藥物，如西替利嗪，氯雷他定等，這些常用的抗過敏藥物多數(shù)是抗組胺藥。因?yàn)榻M胺是引起蕁麻疹最重要的炎癥介質(zhì)，阻止了組胺與細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合，就可以緩解蕁麻疹癥狀。但是常常有患者說，吃了抗過敏藥就有效，停藥后就復(fù)發(fā)，蕁麻疹沒辦法治愈啊！這里存在一個(gè)誤區(qū)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)進(jìn)行的一個(gè)大規(guī)模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內(nèi)痊愈，僅有10%的患者病程超過5年。在這里我們應(yīng)該明確的是，慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。既然糖尿病、高血壓需要終生服藥，慢性蕁麻疹為什么不能連續(xù)口服幾個(gè)月甚至5年的抗組胺藥物呢？并且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對(duì)更高一些。所以醫(yī)生和患者的治療觀念都應(yīng)該轉(zhuǎn)變，慢性蕁麻疹不是一過性的疾病，它應(yīng)該規(guī)律服藥。對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較重的患者，應(yīng)該結(jié)合具體情況，選擇安全有效的藥物，適當(dāng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間，然后根據(jù)治療的情況階段性地減量，例如病情控制后改為隔天吃一次藥，三天吃一次藥等。6、吃抗過敏藥效果不佳的患者，該怎么治？使用抗組胺藥治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)該到皮膚專科門診就診。①醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現(xiàn)相似的其他疾病。②通過一些必要的檢查，尋找病因，以及患者病情加重的原因，弄清蕁麻疹的類型，更換抗炎效果更明顯的抗組胺藥，或增加藥物的劑量。③對(duì)于病情嚴(yán)重、效果不佳的患者，選擇蕁麻疹診療指南推薦的三線蕁麻疹治療方案，例如使用白三烯拮抗劑孟魯司特，環(huán)孢霉素及奧馬珠單抗等治療。奧馬珠單抗是一種針對(duì)人免疫球蛋白IgE的單克隆抗體，是目前國(guó)際上新興的一種生物治療藥物。在2016年的過敏與臨床免疫雜志（Journal of Allergy and Clinical Immunology）上，我曾發(fā)表論著，總結(jié)論證了目前全球治療慢性蕁麻疹的有效性和安全性數(shù)據(jù)，證明了奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹治療上的有效性和安全性, 研究成果被美國(guó)過敏，哮喘與臨床免疫學(xué)會(huì)評(píng)為“The latest research ”。④對(duì)于病情極為嚴(yán)重，其它治療效果都不好的患者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期規(guī)律使用激素類藥物，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，觀測(cè)藥物不良反應(yīng)?；颊咔胁豢砷L(zhǎng)期、不規(guī)律地濫用激素，這樣會(huì)造成體重增加，血壓升高，血糖升高，股骨頭壞死，消化道出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果。圖3. EAACI / GA2LEN / EDF / WAO 國(guó)際蕁麻疹指南治療流程.總之，蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致它的病程長(zhǎng)、易反復(fù)，是皮膚科的臨床挑戰(zhàn)之一。對(duì)于醫(yī)生而言，在對(duì)慢性蕁麻疹進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)病史及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷及尋找可能的病因，不推薦進(jìn)行大量且昂貴的過敏原篩查性檢查。第二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹治療的一線藥物，醫(yī)生應(yīng)遵循蕁麻疹診療指南進(jìn)行臨床診治工作，注重規(guī)范化——即科學(xué)管理的理念（合理選擇首選治療藥物、合適劑量、制定維持和減量方案等，遵循個(gè)體化原則）。對(duì)于蕁麻疹患者而言，應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫(yī)問藥，應(yīng)該針對(duì)病史及個(gè)人情況，選擇合適的生活方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，切忌諱疾忌醫(yī)或者過度治療，甚至濫用激素，與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝病魔。2016年06月13日
84350
30
160
-
王吉松副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 皮膚科 根據(jù)本病的水中紡錘裝皮膚損害，加上丘疹頂端有小皰的特點(diǎn)不難診斷。由于手部角質(zhì)層較厚，常?？吹?jīng)]有紅暈，而是豆粒大的燙傷樣水皰，此水皰結(jié)合軀干部皮損可以確診此病。本病和水痘一樣是在紅暈上有水皰且有瘙癢癥狀，但患者和家屬不是很容易區(qū)別的。水痘是丘疹數(shù)目較多，損害為紅斑、丘疹和水皰，特征為綠豆大小水皰，周圍有紅暈。丘疹性蕁麻疹數(shù)目相對(duì)較少，且丘疹較水痘大，約黃豆或蠶大小，水皰發(fā)于丘疹的頂端；水痘發(fā)于頭皮、面部、軀干及四肢，口腔黏膜亦可累及，還伴有輕度至中度的全身癥狀，咽痛、發(fā)熱、乏力等。丘疹性蕁麻疹好發(fā)于腹、腰背、臀、腿部，不累及粘膜。除了瘙癢幾乎沒全身其它癥狀。另外，水痘冬春兩季多發(fā)，約1周左右消退，不會(huì)復(fù)發(fā)。而丘疹性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，甚至連續(xù)幾個(gè)夏季發(fā)病，一般年齡稍大，約十幾歲可癥狀減輕乃至停止發(fā)生。丘疹性蕁麻疹還應(yīng)和手足口病區(qū)別。手足口病對(duì)稱發(fā)育手掌、手指、足及趾屈側(cè)，為米粒大半球性水皰，皰壁厚，皰周有紅暈，口腔黏膜及舌可發(fā)生小皰，易成潰瘍。但根據(jù)本病水皰發(fā)生在炎性紅斑基底上，口腔有皮疹，常有發(fā)燒等全身癥狀，和丘疹性蕁麻疹有明顯不同，易于鑒別。本文系王吉松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日14756
0
1
-
孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【蕁麻疹】蕁麻疹有哪些特殊臨床分型？1、人工蕁麻疹：又叫皮膚劃痕征，是指用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕處相繼出現(xiàn)紅線、紅暈、風(fēng)團(tuán)等三聯(lián)反應(yīng)，伴有皮膚瘙癢，有的不久會(huì)消退。2．血管性水腫：又叫巨大性蕁麻疹。主要發(fā)生于皮下組織疏松的部位，如口唇、眼瞼、外陰等皮膚粘膜的交界處。多為單發(fā)，偶發(fā)常為兩處，局限性腫脹，邊界不清，皮膚表面光亮有彈性，持續(xù)1~2日能自行消退。往往在會(huì)同一部位反復(fù)發(fā)作。有的學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。3．壓迫性蕁麻疹：常常發(fā)生于臀部、腰部、足底等部位，皮膚受重壓后數(shù)小時(shí)后，局部皮膚發(fā)生深在性腫脹，可以持續(xù)8~12小時(shí)后消退。4．日光性蕁麻疹：暴曬陽(yáng)光或紫外線后，在照射部位的皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，發(fā)癢及針刺感。嚴(yán)重時(shí)有畏寒、乏力、暈厥、痙孿性腹痛等。有時(shí)透過玻璃的日光也可誘發(fā)。5．寒冷性蕁麻疹：分家族性和獲得性兩型。①家族性寒冷性蕁麻疹為罕見，有遺傳性，往往從嬰兒開始發(fā)病持續(xù)終生，反復(fù)發(fā)作不止。②獲得性寒冷性蕁麻疹較常見，以兒童或女性多見。在氣溫驟降或接觸冷水、冷風(fēng)、冷物后，于暴露部位或接觸局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫。持續(xù)半個(gè)小時(shí)至3、4個(gè)小時(shí)。嚴(yán)重者有手麻、口麻、心慌、胸悶、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。有時(shí)進(jìn)食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。寒冷性蕁麻疹也可作為某些疾病的癥狀之一。如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷血紅蛋白尿癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血癥等。6．膽堿能性蕁麻疹：又叫小丘疹性蕁麻疹，主要發(fā)生于青年人。由于重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、受熱、進(jìn)食熱茶、飲酒、情緒緊張等，使身體深部溫度迅速上升，誘發(fā)膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)，全身皮膚以四肢、軀干處常見，發(fā)生小指甲蓋大小的風(fēng)團(tuán)，互不融合，可于1~2小時(shí)消退。偶伴有乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如流口水、脈遲緩、頭痛、瞳孔縮小及痙孿性腹痛、腹瀉、腸鳴音。頭暈嚴(yán)重者可致暈厥。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師教授 孟昭影專家門診時(shí)間 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月09日11014
2
6
-
孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【蕁麻疹】急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹有什么區(qū)別？1、急性蕁麻疹：起病急、進(jìn)展快、部分先用皮膚劇烈瘙癢，之后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，且風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，此起彼伏。常伴有呼吸道或消化道的某些癥狀。病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心慌、煩躁、惡心、嘔吐、血壓下降等過敏性休克。也可以有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀。不及時(shí)搶救會(huì)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過治療之后多數(shù)人不超過24小時(shí)、或數(shù)日、數(shù)周就能痊愈，總病程在2個(gè)月之內(nèi)。2、慢性蕁麻疹：全身癥狀輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重，一般超過2個(gè)月，常達(dá)數(shù)月、數(shù)年。有的有規(guī)律性，如晨起或睡前癥狀會(huì)加重。多數(shù)患者沒有規(guī)律性，不能找到病因。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師教授 孟昭影專家門診時(shí)間 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月09日17348
3
2
-
亓玉青主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 老百姓說的“風(fēng)疹塊”，其實(shí)是醫(yī)學(xué)上所說的蕁麻疹，并不是風(fēng)疹，是與風(fēng)疹完全不同的兩個(gè)病。它也屬于一種過敏性疾病，是因?yàn)樯眢w對(duì)很多東西過敏后，皮膚、粘膜的小血管擴(kuò)張，引起血管里的水和其他物質(zhì)滲到組織里，從而導(dǎo)致皮膚和粘膜局限性水腫。出現(xiàn)我們經(jīng)?？吹降募t色或白色的大疙瘩——風(fēng)團(tuán)，這些大疙瘩邊界往往很清楚，但是病情嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)融合成一大片。病人常感到很癢。除了皮膚的癥狀以外，有的人還會(huì)有惡心、嘔吐、拉肚子、頭暈、喘不過來氣、心慌的癥狀，厲害的時(shí)候，甚至?xí)霈F(xiàn)低血壓休克。所以得了蕁麻疹千萬不能大意，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院看病。因?yàn)槭n麻疹是與過敏有關(guān)系的疾病，與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，沒有傳染性。與風(fēng)疹不同，不會(huì)傳染給別人。2015年12月17日12547
0
0
-
韓松副主任醫(yī)師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛門診 蕁麻疹的癥狀特點(diǎn)有：蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”。起病常較急，皮膚突發(fā)瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅或蒼白色，皮膚色，亦有水腫性紅斑的。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，有的可達(dá)10CM直徑或更大，有時(shí)在風(fēng)團(tuán)表面可出現(xiàn)水皰，疏散排列，能相互融合，形成環(huán)狀，地形圖等不規(guī)則形，風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)全身，亦可局限。數(shù)小時(shí)后即可消退，一般不超過24小時(shí)，消退后不留痕跡。但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，有時(shí)一天反復(fù)發(fā)生多次。有劇癢、燒灼感或刺痛感，極少病人有癢。病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過敏性休克癥狀。當(dāng)累及消化道時(shí)可有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛；累及喉頭和支氣管時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，甚至窒息等。如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速、白細(xì)胞增高等全身癥狀時(shí)，要考慮由急性感染因素引起。是由于各種致敏因素，如藥物、食品、花粉、感染等引起皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)?；颊叱２欢〞r(shí)地在身上、臉上或四肢發(fā)出一塊塊紅腫且很癢的皮疹塊，常常越抓越癢，越抓越腫。 帶狀皰疹的癥狀特點(diǎn)有：發(fā)病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無力等全身癥狀。但也可以無前驅(qū)癥狀，經(jīng)1～3天后，皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑。繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?。水皰壁緊張，光亮，皰水澄清，水皰表面大部有小凹陷。皰疹分布多位于一側(cè)，排列成帶狀，有時(shí)偶可超過軀干中線，這是由于神經(jīng)末梢橫過中線所致。胸、頸及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)為好發(fā)部位。局部淋巴結(jié)常腫大疼痛。神經(jīng)痛是本病的主要癥狀，急性期是由于神經(jīng)節(jié)的炎癥反應(yīng)，晚期神經(jīng)痛是由于神經(jīng)節(jié)以及感覺神經(jīng)的炎癥后纖維化引起的。有時(shí)在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛，老年體弱或淋巴瘤患者常有神經(jīng)痛后遺癥，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月。 老年人的病程常為4～6周，有超過8周者。 帶狀皰疹和蕁麻疹的治療區(qū)別：蕁麻疹是以去除致敏因素為主，用抗組胺藥物為輔，嚴(yán)重者可予以皮質(zhì)激素治療。而帶狀皰疹的治療是以抗病毒為主。2014年01月27日38470
1
0
-
張艷峰副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 皮膚科 一、蕁麻疹常見的病因有：(1)食物及添加劑；(2)藥物；(3)感染；(4)動(dòng)物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)內(nèi)臟疾病；(7)精神因素；(8)遺傳因素。中醫(yī)則認(rèn)為是由于“邪之所湊，其氣必虛”所造成。由于人體正氣相對(duì)虛弱，且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪；或平素體弱，陰血不足，皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗；或患有慢性疾?。ㄈ缒c寄生蟲、肝炎、腎炎、月經(jīng)不調(diào)等）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭(zhēng)而發(fā)病。臨床上多發(fā)于女性，尤以中青年為多見，蕁麻疹是不會(huì)有什么后遺癥的，要即時(shí)治療！二、幾種特殊類型：(一)人工蕁麻疹 又稱皮膚劃痕癥。用鈍的硬物尖端如鉛筆尖或牙簽之在皮膚上劃寫，劃處即漸出現(xiàn)紅線、紅暈及水腫的三聯(lián)反應(yīng)，表現(xiàn)為明晰的紅線狀隆起風(fēng)疹塊，而別處并無自然出現(xiàn)的風(fēng)疹塊。不久以后，皮膚劃痕逐漸自然消失。(二)壓迫性蕁麻疹 出現(xiàn)于摩擦或枳壓的部位，也可發(fā)生于衣服、皮帶、腰帶等束壓處。輕度壓力即可使受壓部位在4～6小時(shí)后發(fā)生腫脹和深處疼痛的風(fēng)疹塊，經(jīng)8～24小時(shí)才消失。(三)接觸性蕁麻疹 和變應(yīng)原接觸的部位發(fā)生蕁麻疹并并不罕見，最見的致敏物質(zhì)是食物、食品附加物或調(diào)料．藥物、植物花粉、某些化學(xué)品等。風(fēng)團(tuán)往往發(fā)生于廠口部周圍及手部，也司泛發(fā)。伴有哮喘等其他過敏癥狀時(shí)被稱為接觸性蕁麻疹綜合征。(四)寒冷性蕁麻疹 分遺傳性及獲得性兩種。 遺傳性寒冷性蕁麻疹在嬰兒時(shí)期即出現(xiàn)，以后可持續(xù)一生?；颊哂隼浜?.5～4小時(shí)左右，發(fā)生不太癢但有燒灼感的風(fēng)疹塊，伴有頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血液中白細(xì)胞增多。 獲得性寒冷性蕁麻疹常開始出現(xiàn)丁兒童或青年時(shí)期。在氣溫突然降低、浸泡冷水或和冷物接觸后，接觸或暴露部位如面部及手、足等處在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)于身體其他部位。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)于回暖而不正在受寒之時(shí)，如用冰塊放在前臂上，移除后回暖時(shí)，風(fēng)團(tuán)即可出現(xiàn)。病人常有冷球蛋白血癥、冷溶血素血癥、冷凝集素血癥、冷纖維蛋白原血癥或有梅毒，結(jié)締組綢疾病．血管炎疾病或造血系統(tǒng)惡性病變等。有的病人用冷水洗澡或突遇冷空氣時(shí)，除發(fā)生廣泛的風(fēng)疹塊外，還有惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快等全身性癥狀，嚴(yán)重時(shí)全身皮夫發(fā)紅，并發(fā)生昏厥或休克癥狀。所以，患了蕁麻疹一定要及時(shí)醫(yī)治，目前在治療方面最好的藥物是藏藥紫草露。(五)熱性蕁麻疹 較少見。住接觸熱物后兒分鐘，局部發(fā)生風(fēng)疹塊，全身突然遇熱時(shí)也可發(fā)生昏厥或休克。(六)水源性蕁麻疹 任何溫度的水接觸皮膚后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)均可引發(fā)微小的點(diǎn)狀毛囊周圍風(fēng)團(tuán)，多累及頸、臂和軀干上部，伴有瘙癢，持續(xù)30～45分鐘。應(yīng)與水源性瘙癢癥區(qū)別，后者是在水接觸后發(fā)生瘙癢而無明顯皮損。浴前1小時(shí)口服抗組胺藥可減少風(fēng)團(tuán)肜成，凡上林或東莨菪堿外用可防止皮損發(fā)生。(七)日光蕁麻疹 又稱光致性蕁麻疹。在陽(yáng)光照射后幾分鐘內(nèi)，日曬部位發(fā)生刺痛及發(fā)癢的紅斑 和風(fēng)疹塊，避免日曬后經(jīng)l至數(shù)小時(shí)消退。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、倦怠、腹痛甚至休克。 紫外線、可見光線或不可見的紅外線都能引起此種蕁麻疹，對(duì)波長(zhǎng)為300nm的紫外線尤易發(fā)生。(八)血管性水腫 原稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹，遺傳性血管性水腫又稱慢性家族性巨大蕁麻疹，都被認(rèn)為蕁麻疹的特型。(九)膽堿能性蕁麻疹 在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)．外界溫度較高或攝入熱飲食時(shí)出現(xiàn)，尤其在出汗時(shí)容易發(fā)生。皮疹是較多的發(fā)癢風(fēng)團(tuán)，直徑約1～3mm，周圍有紅暈，可廣泛分布于身體仟何部位，但-般不見于掌跖。嚴(yán)重時(shí)伴有頭昂、頭痛、腹痛、腹瀉甚至休克等癥狀。風(fēng)團(tuán)經(jīng)半小時(shí)到1～2小時(shí)后消退，但可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。皮內(nèi)注射或口服膽堿能性藥物能引起相似的反應(yīng)。(十)腎上腺素能性蕁麻疹 腎上腺素能性蕁麻疹是一種罕見的精神應(yīng)激誘發(fā)的蕁麻疹，伴有血清兒茶酚胺增多。多發(fā)生于易感個(gè)體經(jīng)歷一段情緒應(yīng)激之后。風(fēng)團(tuán)大小類似于膽堿能性蕁麻疹，周圍包繞蒼白暈而非紅斑是兩者的差別。皮內(nèi)注射(去甲)腎上腺素可誘發(fā)典型的皮損，腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾等治療有良好療效。(十一)血清病性蕁麻疹 外源性血清，藥物和動(dòng)物性疫苗是導(dǎo)致血清病性蕁麻疹的常見病因。發(fā)病前常在注射部位出現(xiàn)紅斑和水腫反應(yīng)。廣泛性淋巴結(jié)腫大是血清病的第一個(gè)體征，體溫常升高。50%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。少數(shù)病人可發(fā)生外周神經(jīng)炎，有時(shí)可伴腎損害。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞下降，嗜酸性粒細(xì)胞升高。(十二)蕁麻疹性血管炎 蕁麻疹損害和壞死性血管炎是臨床特征，皮損持續(xù)24～72小時(shí)，可遺留紫癜、鱗屑和色素沉著，并可伴有明顯的燒灼感和疼痛，瘙癢較輕。有時(shí)可有血管性水腫、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：低補(bǔ)體血癥，30%的患者抗核抗體陽(yáng)性，皮膚活檢顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎改變?？菇M胺藥治療無效，必須系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，亦可用氯苯砜等進(jìn)行治療。(十三)蛋白胨性蕁麻疹 在暴飲暴食(豬肉和海貨)并有精神激動(dòng)和人大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道吸收而引起發(fā)病。此型蕁麻疹病程很短，一股為l～2天。(十四)伴有神經(jīng)癥狀的蕁麻疹 引起蕁麻疹的一化學(xué)介質(zhì)影響了血腦屏障，使腦部毛細(xì)血管通透性增高而發(fā)生腦水腫，或發(fā)生腦膜刺激癥狀，甚至影響腦神經(jīng)細(xì)胞的功能，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者抽搐、昏迷等。腦電圖可出現(xiàn)快波節(jié)律紊亂。(十五)心臟性蕁麻疹 具有典型的蕁麻疹皮損同時(shí)伴發(fā)心臟功能性改變。可表現(xiàn)為心悸、心慌不適、胸痛．胸悶、氣急、心律失常等，心電圖有明顯的非特異性改變。心臟性改變隨皮疹消退而恢復(fù)正常。蕁麻疹(十六)關(guān)節(jié)、肌肉型蕁麻疹 皮損可全身泛發(fā)，肌肉癥狀表現(xiàn)為肌肉疼痛、腫脹和壓痛及四肢活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，但無腫脹。關(guān)節(jié)、肌肉癥狀隨皮疹消退緩解或持續(xù)數(shù)天消失。發(fā)病機(jī)制可能與某些致炎、致痛介質(zhì)共同作用有關(guān)。(十七)胃腸型蕁麻疹 典型蕁麻疹癥狀伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、偶有少量腹水形成。腹痛范圍廣，無固定壓痛點(diǎn)，腹瀉一般為水瀉，無膿血便，無里急后重感。白細(xì)胞可輕度增高，蕁麻疹嗜酸性粒細(xì)胞可增高。治療用抗組胺藥外，可口服阿托品或顛茄，皮質(zhì)激素口服或靜脈點(diǎn)滴是必要的。(十八)花生四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見原因，但有時(shí)被忽視。此型蕁麻疹為花生四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹。許多患者不能耐受非甾體類消炎藥、防腐劑、偶氮染料、食品添加劑及其有阿司匹林特性的工業(yè)化合物等。（十九）兒童蕁麻疹（小兒蕁麻疹） 蕁麻疹不僅是成人的多發(fā)病，也是兒童的多發(fā)病、常見病。兒童蕁麻疹的特點(diǎn)是：多是過敏反應(yīng)所致，其常見多發(fā)的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年齡不同，飲食種類不同引起蕁麻疹的原因各異，如嬰兒以母乳、牛奶、奶制品喂養(yǎng)為主，可引發(fā)蕁麻疹的原因多與牛奶及奶制品的添加劑。 隨著年齡增大，嬰幼兒開始增加輔食，這時(shí)雞蛋、肉松、魚松、果汁、蔬菜、水果都可成為過敏的原因。學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，往往喜歡吃零食，零食種類及正餐食品較多，因此食物過敏的機(jī)會(huì)增多，諸如果仁、魚類、蟹、蝦、花生、蛋、草莓、蘋果、李子、柑橘、各種冷飲、飲料、巧克力等都有可能成為過敏原因。 2-7歲的小兒缺乏自治能力，到室外、野外、樹叢及傍晚的路燈下，往往易被蟲咬，或與花粉、粉塵、螨及寵物如貓和狗的皮毛等接觸，它們均易成為過敏的原因。兒童期及幼兒期的小兒抵抗力偏低，容易患各種感染，因此化膿性扁桃腺炎、咽炎、腸炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成為蕁麻疹的誘發(fā)因素。年長(zhǎng)兒、青少年開始對(duì)藥物尤其對(duì)青霉素容易過敏引發(fā)蕁麻疹。 兒童蕁麻疹由藥物、冷、熱日曬、精神緊張等誘發(fā)，及全身性疾病伴發(fā)的蕁麻疹遠(yuǎn)比成人少。從病程看，兒童蕁麻疹多為急性蕁麻疹，但是隨著年齡增大，兒童及青少年過敏性濕疹和哮喘加重三、治療抗組織胺藥抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數(shù)病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對(duì)抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對(duì)組織胺有爭(zhēng)奪作用，可迅速抑制風(fēng)團(tuán)的產(chǎn)生?？菇M織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等職業(yè)要慎用，易因昏倦而導(dǎo)致事故的發(fā)生?？菇M織胺藥物的種類很多，結(jié)合病情及臨床表現(xiàn)可選用相應(yīng)的抗組胺藥物。 用藥的技巧： 在服藥時(shí)你必須特別注意，要完全依照醫(yī)生的處方與劑量，不可以因?yàn)榻裉觳话W就不吃，明天癢了又拿起來繼續(xù)吃，這樣不但無法根治還會(huì)拖成慢性的蕁麻疹。持續(xù)連續(xù)服藥一段時(shí)間后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況予以慢慢調(diào)降劑量（可能從天天吃變成隔天吃），直到完全好了才可停藥，在急性期用藥最少需進(jìn)行1個(gè)月。在服藥期間千萬不可自行停藥或是調(diào)降藥劑，以免前功盡棄。如果中間自行停藥，使得過敏反應(yīng)再發(fā)，這樣的服藥方式又得要重新開始了。 某些抗組織胺的藥物會(huì)有嗜睡的副作用，若是不利于白天工作時(shí)間，可與醫(yī)師溝通換成較不易引起嗜睡反應(yīng)的。 如果在急性期沒有立刻根治，會(huì)變成慢性蕁麻疹，也就是在一個(gè)月內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作，并且持續(xù)超過半年以上者。有些人甚至持續(xù)好幾年以上，慢性并非不能根治，只是需要有耐心，依照上面的服藥方式，需要服用較久的時(shí)間。2011年08月12日15158
0
0
-
劉科峰主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”等，它即可是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又可為許多疾病的癥狀，其基本特征為全身起紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，發(fā)生消退都較快，消退后無任何痕跡，起疹時(shí)伴搔癢。本病病因復(fù)雜，不易查明。常見病因有：①食物以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。其次某種香料調(diào)味品亦可引起。②藥物，有許多可引起該病。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，常通過免疫機(jī)制引發(fā)蕁麻疹。而阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B1等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細(xì)胞釋放組織胺引發(fā)蕁麻疹。③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細(xì)菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(如蛔蟲等)。④動(dòng)物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。(1)臨床表現(xiàn)根據(jù)病程，蕁麻疹一般分為急性和慢性兩類。①急性蕁麻疹：起病急，劇癢。隨后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的鮮紅色風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)可為圓形、橢圓、孤立、散在或融合成片。風(fēng)團(tuán)大時(shí)，可呈蒼白，表面毛孔顯著，似桔皮樣。風(fēng)團(tuán)此伏彼起，病重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、甚至窒息。②慢性蕁麻疹 風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，此起彼伏，反復(fù)發(fā)生，病程持續(xù)4周以上。此外，蕁麻疹還有一些特殊類型。①血管性水腫：可單獨(dú)發(fā)生，但更多的是伴隨急性蕁麻疹。皮損常發(fā)生于組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器等處，為突然發(fā)生的限局性腫脹，色正?；虻t、表面光亮，自覺發(fā)緊發(fā)脹，不痛不癢。若發(fā)生于喉頭粘膜，可引起呼吸困難，甚至窒息死亡。②皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。用手掐抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴有搔癢，不久消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。③冷性蕁麻疹：分兩種，一種為家族性，除皮損外，同時(shí)伴有發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，發(fā)作時(shí)嗜中性白細(xì)胞增多。另一種為獲得性，重者除有風(fēng)團(tuán)腫塊外，還出現(xiàn)手麻、唇麻、心悸、氣緊、腹痛、腹瀉或暈厥。有時(shí)進(jìn)冷食可引起口腔或喉頭水腫。④膽堿性蕁麻疹：即小丘疹狀蕁麻疹，自覺劇癢。有時(shí)僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如流誕、頭痛、脈緩、瞳孔縮小等。⑤日光性蕁麻疹：發(fā)生于暴露日光下的部位，嚴(yán)重者有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。⑥壓迫性蕁麻診：皮膚受壓后約4－6小時(shí)，局部發(fā)生腫脹，持續(xù)8－12小時(shí)消退。常見于行走后的足底部和臀部受壓迫后的部位。(2)治療最可靠和有效的方法是去除過敏原。若病因不明時(shí)，可對(duì)癥處理，以內(nèi)用療法為主。(3)護(hù)理及預(yù)防避免搔抓，嚴(yán)禁接觸過敏原。蕁麻疹伴有高熱或腹瀉時(shí)，應(yīng)警惕是否有嚴(yán)重感染或外科急腹癥，此時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，以免延誤病情。盡一切可能避免接觸過敏原。注意事項(xiàng)：1. 保持生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。2. 避免強(qiáng)烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強(qiáng)烈的外用藥物。3. 積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲。 4. 忌食動(dòng)物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。2011年07月02日23819
10
3
-
2011年04月23日22015
0
0
-
尹光文主任醫(yī)師 鄭大一附院 皮膚科 蕁麻疹為多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病。以暫時(shí)性、水腫性斑塊即風(fēng)團(tuán)為其特征，周邊可繞以紅暈（red halo）或潮紅(flare)，伴劇烈瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或和心血管系統(tǒng)癥狀。本病皮疹發(fā)生快，消退快，消退后不留痕跡，單個(gè)皮疹一般不超過24小時(shí)，但皮疹常此起彼伏，反復(fù)發(fā)生。本病相當(dāng)常見，有文獻(xiàn)報(bào)道大約人群中有15%-25%的人一生中至少會(huì)出現(xiàn)一次蕁麻疹。2010年09月05日26364
2
0
蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
治皮醫(yī)性的馬大夫
馬尊峰 主治醫(yī)師
貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
皮膚科
191粉絲65.5萬閱讀
王曉艷醫(yī)生的科普號(hào)
王曉艷 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)科
73粉絲10.4萬閱讀
陶以成醫(yī)生的科普號(hào)
陶以成 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
皮膚科
3790粉絲18.2萬閱讀