-
徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 哈嘍，大家好，我是兒研所的皮膚科大夫徐靜大夫，咱們今天這個小視頻說的是兒童蕁麻疹一般多久會消失?。吭蹅兪紫鹊孟日f它是蕁麻疹啊，啥啥樣叫蕁麻疹，蕁麻疹最基本蕁麻疹啊，最基本的一個皮疹，我們叫風團，嗯，什么叫什么叫風團??？嗯，首先我們理解那個風是什么意思啊，風就是很快快速就會消失，所以它的這種風團的皮疹，我們定義是24小時之內(nèi)它會消退，退了以后這個皮膚是完全正常的，就像沒有發(fā)過一樣，然后團它，就說它有時候像一團一團的那種，其實我們臨床見的比較類似的，就是你可能像那個蚊子咬的那個包一樣鼓起來的，有的紅也有的不紅，有的時候發(fā)好多塊，還融合成大片的，然后24小時之內(nèi)能退掉的這種的。 種種的，有的癢也有的不癢，這種叫風團，有這種風團樣的皮疹，我們就說這是一個蕁麻疹，蕁麻疹呢，其實它是分的急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，急性蕁麻疹顧名思義就是說它這個蕁麻疹的這個，呃，病情比較急，就是急也意味著它是一個短期的一個一個過程，就我，嗯，像急性蕁麻疹呢，如果不厲害的話，真的很不真的很輕啊，就是有孩子能自己好的就全用，就不用吃藥，也不用抹，然后有有有幾天他就退了，然后如果稍微重一些，我們就要吃點抗過敏藥，一般吃習2021年05月13日
1325
0
7
-
王春明主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 風濕免疫科 蕁麻疹蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。哈爾濱市中醫(yī)院風濕免疫科王春明病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風團表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風團。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風團，瘙癢。2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風團與紅斑，風團持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風團。損害持續(xù)30～90分鐘，或達數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風團，多見于面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及。可發(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風團。風團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風團和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。診斷本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風團樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。治療1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當?shù)目股刂委煛?/a>2021年05月08日2806
0
2
-
潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 趙先生被蕁麻疹困擾了很長時間，每天晚上身上都會起大片的風疹塊，瘙癢難忍，吃抗過敏藥就消退，不吃又會起，非常影響生活質(zhì)量。趙先生的這種癥狀叫慢性蕁麻疹，很多人都有過患蕁麻疹的經(jīng)歷，研究表明，有70%的人在一生中至少患過一次蕁麻疹。馬鞍山十七冶醫(yī)院皮膚科潘廷猛為什么會患蕁麻疹呢？蕁麻疹病因很復(fù)雜，可以分為內(nèi)因和外因。外因包括物理因素（摩擦、壓力、寒冷、熱、陽光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)因多為持續(xù)性，包括慢性感染如慢性咽炎、胃炎、膽囊炎、婦科炎癥等，勞累、維生素D缺乏或精神緊張、壓力大。其他還有慢性疾病也可以引起蕁麻疹。蕁麻疹會有哪些癥狀？蕁麻疹最常見的癥狀是身上起風團，俗稱風疙瘩或風疹塊，通常會在一個小時之內(nèi)消退，但是會反復(fù)發(fā)作。由感染因素導致的蕁麻疹，通常癥狀比較重，風團范圍也比較大，可以發(fā)到全身，甚至會出現(xiàn)口唇、眼瞼水腫的情況，超過一天才會消退。除皮疹外，另一個主要癥狀就是瘙癢。慢性蕁麻疹會有皮膚劃痕癥，具體癥狀看圖片。還有特殊類型的蕁麻疹就是膽堿能性蕁麻疹，主要癥狀就是劇烈運動或情緒緊張、進食熱飲后身上出現(xiàn)比較小的紅斑風團，發(fā)作時瘙癢劇烈，一般半小時到1小時就會消退。2021年04月07日3970
0
6
-
2021年03月18日176
0
10
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復(fù)蘇。當然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預(yù)防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風，雖然春風拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當?shù)淖o膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ?、麻疹、猩紅熱、手足口病），應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。2021年03月11日5934
1
2
-
胡亮主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 病例：牛牛今年雖然只有5歲了，但確是我們科室的老病號了。初始牛牛是2年前，牛牛天性活潑聰明，對整個世界都充滿好奇，一次去鄉(xiāng)下奶奶家玩，牛牛很開心，玩的很盡性，但晚上回家后就說癢，睡覺也睡不著，媽媽后來發(fā)現(xiàn)牛牛臉上、身上長滿了疙瘩，全家急壞了，后來到醫(yī)院遇見了我。自此，牛牛類似的癥狀總是反復(fù)，隔三岔五的就騷擾牛牛。雖然生病的牛牛并不舒適，但頑皮的孩子每次來找我就醫(yī)時都會問我：“叔叔，為什么我會有這么多的小點點呢？你能幫我數(shù)一數(shù)有多少么”。其實牛牛得的是慢性自發(fā)性蕁麻疹，這種蕁麻疹除了反復(fù)發(fā)作外，就是對于病因難以琢磨。1、什么是慢性蕁麻疹？所以慢性蕁麻疹主要有兩條標準：①皮疹形態(tài)表現(xiàn)為蕁麻疹特點。②發(fā)病時間超于6周。根據(jù)是否能找到明確的蕁麻疹誘因我們有可以將慢性蕁麻疹分為可明確誘因的慢性特發(fā)性蕁麻疹和無法明確誘因的慢性自發(fā)性蕁麻疹。2、慢性蕁麻疹的癥狀有那些？無論是急性還是慢性蕁麻疹癥狀并無區(qū)別，表現(xiàn)為輪廓清晰、凸起的紅色斑塊，中央?yún)^(qū)蒼白。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為圓型、環(huán)形、或匍匐型，大小不一，可分布于全身任何區(qū)域，不受重力影響。如皮損為孤立性為暫時性，持續(xù)數(shù)小時至1日，消退后不留痕跡。患者會因劇烈瘙癢抓破皮膚，形成淺表糜爛和結(jié)痂?；颊邥嬖跇O度瘙癢且夜間明顯，多數(shù)會影響學習或睡眠。如蕁麻疹持續(xù)超過24小時，并且有疼痛或燒灼感以及皮損褪去遺留御坂，則提示蕁麻疹血管炎。如同時伴有面部、唇、口腔、咽喉、懸雍垂、四肢以及外生殖器水腫，則提示伴有血管性水腫，約50%的的慢性蕁麻疹患者可能合并此種情況。3、慢性蕁麻疹的發(fā)病機制。蕁麻疹的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細胞在發(fā)病中起到中心作用。各種機制導致肥大細胞活化并脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等釋放，這些炎癥因子可以直接影響蕁麻疹的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和對治療反應(yīng)。4、可能導致慢性蕁麻疹的相關(guān)疾病有些？除了我們常見的感染和變態(tài)反應(yīng)因素外，一些自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、乳糜瀉、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎和1型糖尿病，所以我們要通過仔細的詢問病史以及相關(guān)輔助檢測進行排除，因為這類蕁麻疹我們可以通過控制原發(fā)病達到對蕁麻疹的控制。另外也有報道蕁麻疹與惡性腫瘤相關(guān)，但這點在兒童中并不常見。5、如何診斷兒童慢性蕁麻疹？兒童慢性蕁麻疹的診斷并不難，如患者具有典型的皮疹，并且病程持續(xù)或反復(fù)超過6周，即可診斷，部分患者可伴有血管性水腫。如患者無全身性疾病，通常實驗性檢查（全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應(yīng)蛋白或紅細胞沉降率，以及促甲狀腺激素水平的檢測）結(jié)果正常。6、兒童慢性蕁麻疹的治療？與其叫兒童慢性蕁麻疹的治不如改為蕁麻疹管理，因為起包括：患者教育、病因治療和控制癥狀三部分。針對控制癥狀，國內(nèi)、國外存在一些差異，國外分為4個階梯而國內(nèi)為3個階梯，這里我們以國內(nèi)方案為準。（1）患者教育：應(yīng)充分想患者及家長告知蕁麻疹是一種病因不明、機制復(fù)雜且容易反復(fù)發(fā)作病情遷延的疾病，但本病極少伴有呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，多大多數(shù)患者都會自愈。（2）病因治療：對于慢性蕁麻疹患者，我們要詳細向家長及患兒詢問病史，尋找可能病因及誘因；對于誘導性蕁麻疹如避免相應(yīng)的刺激或誘因多可改善臨床癥狀，甚至達到自愈；如誘因為藥物，需要回避藥物或選擇其他替代藥物；臨床尚懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可以受益；懷疑食物過敏的患者要鼓勵患者記食物日記，尋找可能原因。（3）控制癥狀:一線治療：選擇二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜的抗組胺藥物，治療有效后可以逐漸減少劑量，以達到控制控制風團發(fā)作的標準，療程不少于1個月，必要時可以延長至3-6個月或更長時間。主要選擇藥物為括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。 二線治療：常規(guī)治療劑量使用1-2周后不能很好的控制癥狀，可以在獲得患者同意的前提下，聯(lián)合使用兩種不同類型的二代抗組胺藥或增加原有抗組胺藥2-4倍劑量使用，我們更常聯(lián)合使用兩種不同類型抗組胺藥，如氯雷他定聯(lián)合西替利秦。三線治療：對于上述治療無效患者，既往多考慮使用環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等，但基于不良反應(yīng)發(fā)生率高，逐步被抗IgE藥物奧馬珠單抗取代。奧馬珠單抗為人源化的IgE抗體，對于難治性慢性蕁麻疹療效肯定，目前趨于取代原有的藥物成為唯一治療慢性蕁麻疹的三線藥物。鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達）是最經(jīng)典的二代抗組胺藥，該藥廣泛應(yīng)用于兒童過敏性疾病，其中以蕁麻疹最為常見，其濃縮滴劑、劑量精準、使用安全，服用方便，在牛奶、飲料、湯品中均可混入服用，故常作為兒童醫(yī)生治療此類疾病的首選藥品，另外其存在輕微的鎮(zhèn)靜作用，可以很好的改善蕁麻疹患者的睡眠治療。7、慢性蕁麻疹的自然病程和預(yù)后？雖然慢性自發(fā)性蕁麻疹病因復(fù)雜，機制不清晰，但對于在大多數(shù)患者來說其為一種發(fā)作性及自限性疾病，平均持續(xù)時間為2-5年。對于沒有發(fā)現(xiàn)觸發(fā)因素或基礎(chǔ)疾病的患者，有30%-50%的患者到1年時會自發(fā)緩解，兒童的緩解率可能稍高一些。最多達20%的患者的癥狀持續(xù)時間超過5年。癥狀較嚴重者的疾病持續(xù)時間往往更長。2021年01月30日3432
0
6
-
袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 概述 蕁麻疹主要的表現(xiàn)就是起風團或血管性水腫，可伴不同程度瘙癢、癢痛或者疼痛，風團是由于皮膚和粘膜下的毛細血管擴張和滲透性增加引起的，血管性水腫為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層、皮下及黏膜的腫脹，常伴癢痛或脹痛，較風團消退慢。按發(fā)病時間來分類蕁麻疹分為急性蕁麻疹和（＜6周）慢性蕁麻疹（＞6周）。按病因分類的方法，找不到病因的我們叫做自發(fā)性蕁麻疹，而可以找到原因的我們叫做誘導性蕁麻疹。 蕁麻疹有什么病因嗎？ 蕁麻疹的病因可以說相當?shù)膹?fù)雜，好多的病因病機都研究的不太清楚，病人常常也查不出原因。一般來講，蕁麻疹常見的病因有： 1、食物：如蝦、蟹、菇類、筍、貝殼類、芒果等。另外需要注意的有些食品添加劑也會引起過敏。 2、感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染。 3、藥物：比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。 4、吸入物：比如花粉、動物皮屑、塵螨、真菌孢子、化學物品、毛蟲毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素：比如壓力、冷、熱、日光等。 6、精神和內(nèi)分泌因素：比如焦慮、緊張、抑郁、甲狀腺疾病、妊娠、月經(jīng)等。 7、系統(tǒng)性疾?。罕热缱陨砻庖咝约膊?、惡性腫瘤、代謝障礙、紅斑狼瘡、甲亢、維生素D缺乏等。 蕁麻疹的病機是怎樣的？ 西醫(yī)認為蕁麻疹的基本病機為過敏原或者其他因素引發(fā)，以肥大細胞為核心的多種炎癥細胞活化并釋放具有炎癥活性的化學介質(zhì)：組胺、5羥色胺、前列腺素、白三烯及其他細胞因子，引起血管擴張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而導致皮膚、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的過敏癥狀。中醫(yī)認為蕁麻疹病機為衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。 蕁麻疹的表現(xiàn)是怎么樣的？ 蕁麻疹主要臨床表現(xiàn)多為風團，發(fā)作形式多樣，風團的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢，可自行消退不遺留痕跡；也可表現(xiàn)為血管性水腫，常見表現(xiàn)為唇、外陰、眼瞼的部位腫脹，常自覺痛癢或者脹痛。病情嚴重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。 蕁麻疹危害大嘛？ 蕁麻疹可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，發(fā)作時皮膚可出現(xiàn)大片的發(fā)紅，高出皮面的風團，常伴有不同程度瘙癢，給患者生活造成極大的困擾。蕁麻疹嚴重時，可伴呼吸道水腫，引起窒息，也可出現(xiàn)過敏性休克，危及生命。 如果得了蕁麻疹日常應(yīng)該注意些什么？ 蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因。保持屋室清潔、通風，被褥晾曬等。特定飲食是蕁麻疹常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，需要留意自己每次發(fā)病與所進食食物之間的關(guān)系，如果明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。 平時飲食也應(yīng)盡量避免進食容易誘發(fā)蕁麻疹的食物，如蝦、蟹、軟體動物、菇類、筍、貝殼類、芒果、雞蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、堅果、巧克力等。由于各種食品添加劑常作為蕁麻疹誘發(fā)因素，因此還需避免進食含食品添加劑的加工食物。 曾伴嚴重反應(yīng)的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導下備一些急救的藥物，若病情發(fā)作應(yīng)立即就近就醫(yī)。 蕁麻疹能夠治愈嗎？ 一般來說急性蕁麻疹，特別是急性誘導性蕁麻疹，一般都可以自愈的。但是慢性自發(fā)性蕁麻疹一般治療起來比較困難。有些專家認為蕁麻疹是慢性病，就像高血壓糖尿病一樣，需要長期治療。也有些學者認為“慢性蕁麻疹可以自愈但不可以治愈”，就是說某一天你好了，都是你自己好的，不是醫(yī)生給治好的。我們知道慢性蕁麻疹跟個人的免疫狀態(tài)異常有關(guān)，通過合理治療和生活方式，你的免疫狀態(tài)如果又回到了正常的狀態(tài)，也許某一天你的慢性蕁麻疹也就好了。 難道慢性蕁麻疹就真的沒有辦法了嗎？ 飽受慢性蕁麻疹困擾的朋友們，如果你吃西藥已經(jīng)感覺不到希望了，不妨可以考慮中藥治療。我們上面提到慢性蕁麻疹跟免疫狀態(tài)異常有關(guān)，那究竟什么狀態(tài)下會出現(xiàn)免疫狀態(tài)異常呢？中醫(yī)說陰陽失調(diào)，人就會生病。陰陽失調(diào)狀態(tài)下，人的免疫狀態(tài)就會異常。陰陽失調(diào)短短四個字，恰恰是古人的大智慧，世間萬物不外乎陰陽，所謂大道至簡是也。也許你還不能理解，那么舉個例子吧：比如一個孕婦生完孩子之后得蕁麻疹，那么她可能血虛了，血屬陰，陰不足，陽即為亢，風為陽邪，故曰血虛生風是也，那也許當歸飲子就能解決了。 總結(jié)語：慢性蕁麻疹的治療，不管是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，一定要有耐心，不要因為吃一個禮拜中藥還沒有好轉(zhuǎn)就放棄治療。甚至有些人服用中藥之后還會出現(xiàn)病情加重的情況，這是邪氣外出的過程，也不見得都是壞事，遇到這樣的情況務(wù)必耐心的和你的醫(yī)生溝通。通過合理的耐心治療慢性蕁麻疹是可以治愈的。2021年01月10日2741
0
4
-
王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 18歲的晴晴是個高三畢業(yè)生，高中期間為了加強營養(yǎng)吃得很多，加之學業(yè)繁忙并沒有太多時間運動，因此胖了不少。等高考結(jié)束后，她立刻辦了一張健身卡準備減肥?？蓻]運動幾天，她就發(fā)現(xiàn)一跑步渾身就起紅疙瘩，而且癢得很。后來發(fā)展到不僅運動時起，洗熱水澡甚至一激動時也起，這讓她害怕起來，趕緊來醫(yī)院。經(jīng)過了解病史，又看了她皮膚上的紅疙瘩，確診她得了膽堿能性蕁麻疹。下面就細說一下膽堿能性蕁麻疹到底是怎么一回事兒？要明白什么是膽堿能性蕁麻疹，首先就要明白什么是膽堿能（神經(jīng)）。膽堿能神經(jīng)是生物學上的一個概念，是指自末梢釋放乙酰膽堿作為化學傳遞物質(zhì)的神經(jīng)纖維。其主要包括支配汗腺的分泌神經(jīng)和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)、全部的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、運動神經(jīng)、軀體運動神經(jīng)屬膽堿能神經(jīng)。而其中最重要的物質(zhì)——乙酰膽堿，也就是在神經(jīng)與神經(jīng)之間傳遞信息的神經(jīng)遞質(zhì)。而它不僅僅是一種神經(jīng)遞質(zhì)，其本身對人體也有很多作用，比如會讓我們的汗腺分泌汗水等等。在交感神經(jīng)上面，它僅僅起到傳遞信息的作用；在副交感神經(jīng)神經(jīng)上面，它不僅傳遞信息，還直接分泌作用于我們最關(guān)心的汗腺上。因此，當你緊張，交感神經(jīng)興奮的時候，或當你熱的時候，副交感神經(jīng)接收到指令要讓汗腺分泌汗水的時候，它就出現(xiàn)了。膽堿能性蕁麻疹，顧名思義，是由于對膽堿能（乙酰膽堿）過敏或體內(nèi)缺乏分解乙酰膽堿的膽堿酯酶所引起的一種特殊類型的蕁麻疹，約占慢性蕁麻疹的5％～7％，多發(fā)生于青年期。因運動、受熱、出汗、精神緊張、情緒激動、攝入熱的食物或飲料等，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，然后使嗜堿性粒細胞和肥大細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷水平增高而釋放組胺，從而引起蕁麻疹。膽堿能性蕁麻疹表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1~3mm的圓形丘疹性風團，周圍有程度不一的紅暈，有時可見衛(wèi)星狀風團。常散發(fā)于軀體上部和上肢，互不融合。自覺劇癢、麻刺感或燒灼感，有時僅有劇癢而無風團，可持續(xù)30~90分鐘，甚至達數(shù)小時之久。嚴重者可伴發(fā)全身癥狀，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉等，甚至暈厥。以1:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風團，周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風團。輕型一般在停止運動或平靜以后癥狀即可消退，故不易引起重視。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，但也可自行緩解或自愈。膽堿能性蕁麻疹的治療首先應(yīng)注意避免受熱、精神緊張、進食熱飲或酒精飲料等。不服阿司匹林。頻繁發(fā)作者或嚴重者，可服用抗組胺藥、抗乙酰膽堿的藥物進行治療。還可以進行一些熱適應(yīng)性訓練以提高自己的耐受水平。通過積極防治，本病可以得到很大程度的控制或緩解。2020年12月20日2261
0
3
-
徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 ①多發(fā)生于青春發(fā)育期，以17-25歲最為常見。 ?、谠谶\動后和情緒激動、或熱環(huán)境或熱飲后明顯感到皮膚有針刺、劇癢感，可出現(xiàn)風團疹或皮疹(高于皮膚)或皮膚紅潤(不高于皮膚)。當停止運動或平靜以后，癥狀在20-30分鐘內(nèi)即可消退。嚴重者癥狀可持續(xù)數(shù)天，完全消退可能要經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年不等。 ?、鄄糠只颊哂惺澄镆蕾囆?，即吃了某種食物后運動或遇熱才能發(fā)作。部分患者與日光有關(guān)，主要表現(xiàn)為皮膚暴露于日光數(shù)秒至數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑及風團、血管性水腫，持續(xù)1~2小時。以女性多發(fā)。 ④常在軀干和肢體近端皮膚(腋、掌跖除外)出現(xiàn)紅色的、2毫米左右的風團，這種風團速來速去不留痕跡。嚴重者可能伴有呼吸道和消化道癥狀，如胸悶、憋氣、腹痛、腹瀉等。2020年11月29日1940
0
3
-
徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 人體暴露在冷環(huán)境、浸入冷水或接觸寒冷物質(zhì)的部位發(fā)生水腫和風團，屬于寒冷性蕁麻疹，本病又可分為獲得性及家族性兩種。獲得性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳，屬自身免疫性疾病的一種。本期為您詳細介紹寒冷性蕁麻疹的相關(guān)知識。 寒冷性蕁麻疹出現(xiàn)在皮膚暴露于冷風、冷水等后 1、接觸冷水或其他冰冷物質(zhì)后，受冷區(qū)出現(xiàn)瘙癢性水腫和風團，約半小時至1小時左右可消失; 2、多發(fā)于露出部位如顏面和手部，嚴重者其他部位亦可受累?？?、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷飲亦可發(fā)生水腫，甚至腹痛; 3、多見于女性青年; 4、常伴有頭痛，嚴重者可出現(xiàn)低血壓，暈厥等癥狀，冷水中游泳或冷水淋浴可發(fā)生休克，甚至死亡; 5、用冰塊置于患者前臂皮膚上，兩分鐘后可在該部位引起典型的風團。2020年11月20日1538
0
0
蕁麻疹相關(guān)科普號
趙作濤醫(yī)生的科普號
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
3053粉絲24.6萬閱讀
支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
1997粉絲34.9萬閱讀
唐紅平醫(yī)生的科普號
唐紅平 主任醫(yī)師
常德市第一人民醫(yī)院
兒科
1598粉絲15.6萬閱讀