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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我們今天給大家來談一談這個(gè)蕁麻疹呢，一般的話常規(guī)些哪些檢查，其實(shí)我們在講就是蕁麻疹呢，一般呢，我們在講就是比較典型的基本上你不做檢查也可以，但是有些時(shí)候是有些檢查主要是起到一個(gè)就是鑒別診斷的作用，或者是查找原因的作用，這個(gè)我們在講就是比較常用的一個(gè)過敏源檢查，還有一個(gè)就是我們在講就是呃，一些就是抽血化驗(yàn)就是血常規(guī)啊，甲狀腺呀，幽門螺旋桿菌呀，還有一些就是比如說病理切片，還有這個(gè)皮膚劃痕試驗(yàn)，還有是冰塊試驗(yàn)，還有日光試驗(yàn)就是則光療的那個(gè)呃，日光的檢查就是日光性蕁麻疹的這個(gè)檢查，所以這些等等，還有那個(gè)呃，還有一些就是呃ig的檢查免疫功能的檢查，這都是一個(gè)非常常用非常常規(guī)的呃，檢查，還有一些比如說半天實(shí)驗(yàn)，還有是點(diǎn)刺試驗(yàn)，這些可能都用都能用到。2019年06月13日
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王朵勤主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1.什么是慢性蕁麻疹？蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者。需要注意的是，有些蕁麻疹雖然只持續(xù)了3-4周，還達(dá)不到慢性蕁麻疹持續(xù)6周的標(biāo)準(zhǔn)，但從發(fā)展趨勢上仍然是慢性蕁麻疹。2.慢性蕁麻疹發(fā)病的誘因有哪些？（1）物理因素：比較常見的是運(yùn)動后出汗，洗熱水澡，搔抓刺激，皮膚收到了壓力（拎包的地方），日光等，這種由物理因素誘發(fā)的蕁麻疹又叫做物理性蕁麻疹。（2）藥物：主要是一些慢性病的長期需要服用的藥物，比如說因?yàn)轱L(fēng)濕病口服的非甾體抗炎藥或者高血壓口服的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（3）食品添加劑：大部分慢性蕁麻疹和食物無關(guān)，但也有一部分慢性蕁麻疹患者往往在食入某些辛辣刺激的食物后發(fā)疹，這可能與食物本身并無關(guān)系，而是與食品添加劑有關(guān)。（4）伴發(fā)自身免疫性疾?。荷俨糠致允n麻疹患者伴有甲亢、甲減、甲狀腺炎或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。（5）感染因素：如幽門螺旋桿菌、寄生蟲、EBV、肝炎等。（6）精神因素：不少患者會發(fā)現(xiàn)在勞累后，精神壓力大的時(shí)候皮疹會加重，很多時(shí)候越在意皮疹發(fā)不發(fā)，發(fā)的越厲害。（7）維生素D3的缺乏：目前相關(guān)研究表明，部分慢性蕁麻疹患者存在維生素D3的缺乏，補(bǔ)充后皮疹好轉(zhuǎn)。然而只有一半左右的慢性蕁麻疹存在以上誘因，40%-50%的慢性蕁麻疹找不到誘因，這種蕁麻疹稱為慢性特發(fā)性蕁麻疹。3.如果得了慢性蕁麻疹，需要做哪些檢查？（1）免疫相關(guān)的檢查：包括ANA，補(bǔ)體，TSH，TPO和ATG，排除甲狀腺及免疫相關(guān)的疾?。唬?）感染相關(guān)的檢查：C13呼氣試驗(yàn)（檢測幽門螺旋桿菌），乙肝兩對半等；（3）維生素D3的檢查：檢測維生素D3的水平，目前我們蕁麻疹專病可提供該項(xiàng)目免費(fèi)檢查。4.慢性蕁麻疹究竟該如何治療？（1）端正心態(tài)，正確的認(rèn)識慢性蕁麻疹：首先認(rèn)識到慢性蕁麻疹是個(gè)慢性病，有一定的自限性，平均年限是3-5年。該病需要長期的治療。該疾病大部分呈良性過程，對身體沒有太大的影響，主要是影響生活質(zhì)量。大部分治療的主要目的不是根除該病，而是控制該病的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（2）病因治療：消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退。主要從以下幾方面考慮：①誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；比如說洗澡水不要太燙，避免搔抓或者刺激皮膚，穿寬松舒適無刺激的衣服；②當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹，特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，可考慮避免(包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物)或用其他藥物替代；③臨床上懷疑與各種感染和相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會好轉(zhuǎn)。如抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)聯(lián)的蕁麻疹有一定的療效；④對疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，鼓勵(lì)患者記食物日記，記錄每天吃了什么，之后皮疹是否加重，尋找可能的食物并加以避免。（3）控制癥狀：治療的原則是控制癥狀，維持治療，逐漸減量，提高生活質(zhì)量為目的。首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，比如說依巴斯汀，氯雷他定或者西替利嗪，治療有效后逐漸減少藥物劑量，一般2-4周減量一次，比如說開始一天一粒，后面可以逐漸減量至一天半?；蛘吒籼煲涣?。單種藥物控制不佳的情況下，建議醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑可以加量或聯(lián)合治療。5.妊娠和哺乳期婦女和兒童的慢性蕁麻疹可以吃抗過敏藥嗎？原則上，妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物，因?yàn)閷τ谠袐D來說目前無絕對安全可靠的藥物。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，必須采用抗組胺藥治療時(shí)，在權(quán)衡利弊情況下選擇相對安全可靠的藥物如氯雷他定等。大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中。比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低的劑量?？偨Y(jié)：慢性蕁麻疹大部分原因不明，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，病情遷延，但大部分呈良性過程，具有一定的自限性。治療的目的不是為了根除該病，而是為了控制癥狀，不影響生活質(zhì)量，長期服用抗組胺藥大部分沒有副作用。平常要注意端正心態(tài)，放松心情，不要老是去想它，要試著和慢性蕁麻疹做朋友。2019年01月21日3786
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張彪主任醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風(fēng)團(tuán)。[病因]蕁麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切原因。常見的病因如下：1．食物以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些肉類和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等調(diào)味品等。2．藥物許多藥物易引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致本病，常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。也有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達(dá)嗪等。3．感染包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等.4．物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。5．動物及植物因素如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛及花粉等。6．精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。7．內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的原因。[臨床表現(xiàn)]為常見病，15%~20%的人一生中至少發(fā)生過一次。根據(jù)病程，分為急性和慢性兩類，前者在短時(shí)期內(nèi)能痊愈；后者則反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月至數(shù)年。(一)急性蕁麻疹起病常較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。開始時(shí)孤立或散在，逐漸擴(kuò)大，融合成片。風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生。病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分可因胃腸粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)里急后重及粘液稀便。累及氣管、喉粘膜時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等可能。(二)慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。（三）特殊類型的蕁麻疹1．皮膚劃痕癥(dermatographism)亦稱人工蕁麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退。可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。2．寒冷性蕁麻疹(cold urticaria)可分為兩種：一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，較罕見，于出生后不久或早年發(fā)病，終生反復(fù)不止。另一種為獲得性，較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。3．膽堿能性蕁麻疹(cholinergic urticaria)多見于青年，由于運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。風(fēng)團(tuán)在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為2mm ~3mm，周圍有紅暈，約1cm ~2cm。常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，可于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退，自覺劇癢。有時(shí)僅有劇癢而無皮疹。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。4．日光性蕁麻疹(solar urticaria)較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起。以波長300nm左右的紫外線最敏感。對285nm ~320nm紫外線過敏者，被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可呈陽性。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚，有癢和針刺感，有時(shí)透過玻璃的日光亦可誘發(fā)。嚴(yán)重時(shí)有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。5．壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria)皮膚受壓后約4~6小時(shí)，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8~12小時(shí)消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機(jī)制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。6．血管性水腫(angioedema)是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，分獲得性及遺傳性兩種，后者罕見。獲得性血管性水腫，常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清。膚色正?；虻t，表面光亮，觸之有彈性感。持續(xù)1~3日可漸行消退，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息死亡?！驹\斷]】[根據(jù)皮疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡及各型的特點(diǎn)，不難診斷。[治療]抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則，力求做到對因治療。(一)全身治療1．急性蕁麻疹一般可選用氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥；一些對抗組胺藥嗜睡作用較敏感者、駕駛員、高空作業(yè)人員、工作及學(xué)習(xí)要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、依匹斯汀、非索非那定等。通常以2~3種抗組胺藥合用。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用。伴腹痛者可給予解痙藥物，如、654-2、阿托品等。對膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5m1，迅速吸氧,肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg~50mg，并以地塞米松靜滴。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g (加入5%~10%葡萄糖液中)。喉頭水腫，一般不主張氣管切開，理由是其對腎上腺素反應(yīng)甚快，且氣管切開不能解決伴發(fā)的支氣管痙攣。2．慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找病因，不宜使用糖皮質(zhì)激素，一般以抗組胺藥物為主。給藥時(shí)間一般應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間予以調(diào)整。風(fēng)團(tuán)控制后，可持續(xù)再服藥月余，并逐漸減量。一種抗組胺藥物無效時(shí)，可2~3種聯(lián)合，并以多種抗組胺藥交替使用。對頑固性蕁麻疹單獨(dú)使用H1受體拮抗劑療效不佳者，可合并用H2受體拮抗劑,如雷尼替丁。除抗組胺藥物外，可酌情選用氨茶堿、羥氯喹、雷公藤等口服。3．特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪，對物理性蕁麻疹有較好效果，賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。2018年02月16日4175
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 蕁麻疹是臨床常見的一種皮膚疾病，具體的發(fā)病原因至今尚未得到證實(shí)，發(fā)病后患者的面部、四肢以及軀干等出現(xiàn)大小不等的“風(fēng)團(tuán)塊”，且常伴有瘙癢，給患者的生活與工作帶來諸多不便。今天上午，有兩個(gè)中年婦女一起來到我的診室?；颊撸?醫(yī)生，你還記得我嗎？我是上個(gè)星期，你們到錦尚義診時(shí)看的一位患者，你給了一個(gè)星期的藥，叫我今天來復(fù)診的。醫(yī)生： 哦，想起來了，你好像得了“慢性蕁麻疹”，是嗎？現(xiàn)在還有再起“風(fēng)團(tuán)塊”嗎？患者： 是的。沒有再起“包包”了。不過，那天人多，我沒有細(xì)問，我是怎么得這個(gè)病的？醫(yī)生： 引起蕁麻疹的因素很多，病因也比較復(fù)雜，約3／4患者找不到原因。你還記我當(dāng)時(shí)問了你好多問題，問得也比較細(xì)，其實(shí)我們醫(yī)生問的每一個(gè)問題，都是要給你們找病因或者排除一些相關(guān)疾病等用的，不是隨便問的。我只能告訴你大概的原因：1）食物：動物性蛋白如魚、蝦、蛋類、奶類等；植物如草莓、可可、番茄等。2）藥物： 如青霉素、阿司匹林、血清、疫苗等。 3）感染：病毒感染如病毒性上呼吸道感染等；細(xì)菌感染如急性扁桃體炎、齒槽膿腫等；寄生蟲感染如蛔蟲等。 4）吸人物：如花粉、灰塵、動物皮屑和揮發(fā)生化學(xué)品(如甲醛、化妝品等)。 5）物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等。6）精神因素：如精神緊張或興奮、運(yùn)動后引起乙酰膽堿釋放等。7）系統(tǒng)性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、高脂血癥、糖尿病等。 8）遺傳因素。你看有這么多的原因都可能會引起，所以現(xiàn)在無法告訴你具體的原因，只能告訴你是內(nèi)外因素共同作用引起的?；颊撸?你認(rèn)為我需要查過敏原嗎？醫(yī)生： 我剛才已經(jīng)說了，引起蕁麻疹的因素很多，病因也很復(fù)雜，約3／4患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹，所以我建議你暫時(shí)不要查，因?yàn)椋郧拔矣械牟∪瞬槟衬硸|西過敏，比如牛肉，可是他吃了牛肉也沒事；還有我們?nèi)梭w的免疫狀態(tài)是不斷在變化的，有可能你現(xiàn)在查了對某一種東西過敏，可能過了三、四個(gè)月再查對這種東西不過敏，而對原來不過敏的東西反而過敏了。所以，我建議你做食物日記，記錄你每天食用的食物和每天皮疹的變化，從而判斷過敏發(fā)生與進(jìn)食的關(guān)系，從中尋找可疑的致敏食物；當(dāng)然，也會觀察一下周圍環(huán)境，我曾經(jīng)碰到一個(gè)患者，他住在一樓，環(huán)境比較潮濕，加上有一個(gè)地方水管輕微破損引起發(fā)霉，過敏了怎么治都治不好，結(jié)果搬到5樓干燥的環(huán)境就自己好了。當(dāng)然，如果你要查也可以，畢竟有少數(shù)的病人確實(shí)查到了過敏原，然后，避開了過敏原就好了，但是，我必須告訴你，我們現(xiàn)在查的只是我們經(jīng)常吃的和接觸的20種過敏原，但我們吃的和接觸的東西有千萬種，我們有可能查不到，不然你發(fā)了這么多錢，什么都沒有查到，反而怪我沒有和你說清楚?；颊?； 我這個(gè)病可以根治嗎？要治療多久？醫(yī)生： 目前治療蕁麻疹的藥物和方法很多，但是卻沒有哪一種藥物或者方法可以說是除根的。很多患者，包括你估計(jì)也是跑到大醫(yī)院尋找專家，想要“斷根”，希望治療后再也不復(fù)發(fā)。但是，我只能告訴你，就像我剛才說的，慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也復(fù)雜，多數(shù)情況下很難找到明確的病因，所以我們無法針對病因治療，就不能“斷根”。但是，慢性蕁麻疹病程有自限性，有研究證實(shí)，慢性蕁麻疹可以自行緩解，甚至不再復(fù)發(fā)，也就是自愈。有報(bào)道說是4~5年后有80%左右能自愈。這個(gè)病一般至少要治療3~6個(gè)月，但是，并不是每天都要吃藥，我們一般采取遞減療法，比如你現(xiàn)在吃3種，過一段時(shí)間變成2種，再過一段時(shí)間也許變成1種，以后變成2天吃一次，3天吃一次，甚至1周吃一次，但必須按時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診，由我們醫(yī)生給你減量。我曾經(jīng)碰到好多患者吃了一段時(shí)間“好”了，不吃了，復(fù)發(fā)了，再吃幾天，這樣反反復(fù)復(fù)，然后，告訴別人，我在劉醫(yī)生那里治療了好幾個(gè)月一點(diǎn)效果都沒有，其實(shí)，我挺冤枉的，我只是幫他看了幾次病，并且還反復(fù)告訴他們要規(guī)則、遵醫(yī)囑的治療。打個(gè)比方，如果一塊石頭壓著一棵草，石頭要一直壓著小草才會死，如果你壓一會兒就拿起了，過一段時(shí)間再壓一會，再拿起來，那樣小草是不會死的，同樣道理，你如果也這樣用藥達(dá)不到長期反饋抑制的效果，同樣沒有什么效果。但是，也有吃二種藥物沒有效果，要加到三種、四種的，甚至要加用免疫抑制劑或者激素才可以控制的，然后，再慢慢減量；也有人選擇中醫(yī)中藥治療，效果也不錯(cuò)。就你而言，我發(fā)現(xiàn)你較輕微，且都是晚上發(fā)作，我就只選擇一種藥物給你晚上服用，怕你效果不好，所以請你一星期后復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整用藥，效果還不錯(cuò)，你就每個(gè)晚上吃一顆藥，連續(xù)吃二個(gè)星期后，再來看一下吧。患者： 我的藥一直都要晚上吃嗎？醫(yī)生： 是的，我們醫(yī)生根據(jù)你們發(fā)作的時(shí)間決定給藥的時(shí)間，你白天發(fā)作我們就早上給藥，你晚上發(fā)作我們就晚上給藥，當(dāng)然，我們還要根據(jù)你的工作和身體情況等等來選擇藥物類型?；颊?； 我聽說慢性蕁麻疹有好多種類型，我是哪一種？醫(yī)生： 你屬于自發(fā)性慢性蕁麻疹，也就是我們通常說普通型慢性蕁麻疹，還有一種類型叫誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如：在皮膚上能寫字的人工蕁麻疹；在運(yùn)動、情緒緊張、環(huán)境溫度升高、進(jìn)食熱飲或喝酒的情況發(fā)生的膽堿能性蕁麻疹；在接觸冷水、冷風(fēng)和冰冷物體后發(fā)生的寒冷性蕁麻疹；還有在震動時(shí)發(fā)生的震動性蕁麻疹等等?；颊撸?有的醫(yī)生說我這個(gè)病和我第一次用激素治療有關(guān)，是嗎？醫(yī)生： 我以前也有聽說過，不過我查了相關(guān)文獻(xiàn)沒有發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的報(bào)道。我們把“風(fēng)團(tuán)塊”每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周稱為慢性蕁麻疹，但并不是每一個(gè)慢性蕁麻疹都是有急性蕁麻疹發(fā)展而來的，有的一開始有可能就是慢性蕁麻疹了，因?yàn)槁允n麻疹發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜。有時(shí)候我也會用激素治療急性蕁麻疹，何況，如果出現(xiàn)呼吸困難、心慌等嚴(yán)重情況是必須馬上要用的。當(dāng)然，用的時(shí)間不要太長，一般沒有問題，但是，像你這樣慢性的我是盡量不用的，因?yàn)橐院蟛缓贸返?，比較麻煩。患者； 我這個(gè)病會傳染或遺傳嗎？醫(yī)生： 慢性蕁麻疹是不會傳染的，但是它確實(shí)會有一定的遺傳性，不過你也不要太擔(dān)心，你的小孩以后不一定也會得這個(gè)病，剛才我已經(jīng)說過，蕁麻疹病因復(fù)雜，遺傳因素只是其中一個(gè)因素。患者： 要吃這么久的藥對我身體有影響嗎？我聽說治過敏的藥會變胖是嗎？醫(yī)生： 治療這個(gè)病，我們一般選擇抗組胺藥，好多患者常常會擔(dān)心藥物的副作用，其實(shí)我們常常選擇的第二代抗組胺藥是十分安全的，這些藥物的副作用比起治療高血壓、糖尿病藥物的副作用小得多，而且通常只需要服用3～6個(gè)月，很少服用更長的時(shí)間?？菇M胺藥通常起效后就可以減少品種或減量維持，所以你完全沒有必要擔(dān)心抗組胺藥的副作用。如果你擔(dān)心，也可以1、2個(gè)月查一下肝腎功能。你說變胖是因?yàn)橛幸恍┛菇M胺藥物會引起食欲增加，所以你只要按原來的飯量吃，一般不會變胖?；颊撸?如果我準(zhǔn)備二胎，要停多久的藥？我懷孕后容易復(fù)發(fā)嗎？如果復(fù)發(fā)了這些藥還可以用嗎？醫(yī)生： 如果你要準(zhǔn)備二胎，我建議你三個(gè)月后再考慮，才開始服用“葉酸”，因?yàn)檫@個(gè)病一般至少要治療3~6個(gè)月，而且越到后面服藥越少，有可能3~4天才服用一顆藥，所以一般只要停用1~2個(gè)月應(yīng)該沒有問題。但是，有的人要用免疫抑制劑等才能控制的，要具體看一看是用了什么藥，估計(jì)如果出現(xiàn)這種情況她也沒有心情去考慮了。當(dāng)然，你也可以選擇中醫(yī)中藥治療，有的病人治療效果也不錯(cuò)，我有時(shí)，對一些抗組胺藥治療效果不佳的病人，也會建議他采用中藥中藥的方法治療。懷孕后慢性蕁麻疹容易復(fù)發(fā)，我沒有查到相關(guān)報(bào)道，在臨床工作中我也很少碰到孕期慢性蕁麻疹急性發(fā)作的，所以你也不要太擔(dān)心，但是，隨著懷孕次數(shù)的增加，由于孕婦體內(nèi)激素水平的變化，特別是雌激素水平的升高，有一部分人膽汁酸水平升高，孕婦皮膚過敏的情況越來越多，多數(shù)發(fā)生于孕早期或者孕晚期，不過產(chǎn)后2周以后會慢慢好轉(zhuǎn)。如果你孕期慢性蕁麻疹急性發(fā)作或者有過敏性皮炎發(fā)生，我盡量避免使用抗組胺藥物，但如“風(fēng)團(tuán)塊”反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，要采用抗組胺藥治療時(shí)，我都會告訴你，目前無絕對安全可靠的藥物，在權(quán)衡利弊情況下選擇相對安全可靠的藥物。我一般根據(jù)具體情況而定，如果是孕早期而且過敏不是很嚴(yán)重，一般我沒有特殊處理，因?yàn)檫@段時(shí)期是小孩正是形成各個(gè)器官的關(guān)鍵時(shí)期，非常敏感，所以我一般沒有用藥，有用藥的話，也只是用“爐甘石洗劑”外用2~3天；如果是孕晚期而且比較嚴(yán)重，我也會權(quán)衡利弊，根據(jù)患者的意見給予少量的“地奈德乳膏”等“B”級外用激素藥膏，或者“氯雷他定、鹽酸西替利”等“B”級口服抗組胺藥物，因?yàn)槿绻容^嚴(yán)重影響到患者情緒、睡眠等也會間接影響到胎兒的發(fā)育。【紀(jì)靜琪（長庚紀(jì)念醫(yī)院皮膚科教授、英國牛津大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士）等研究證實(shí)，如果強(qiáng)效或者超強(qiáng)效的外用類固醇使用量不超過300公克，則不會增加胎兒體重過輕的風(fēng)險(xiǎn)。懷孕期使用類固醇藥膏，無論使用多大的劑量，皆不會增加其他風(fēng)險(xiǎn)例如剖宮產(chǎn)分娩、先天畸形、早產(chǎn)、胎兒死亡等的風(fēng)險(xiǎn)?！恳苍S，你還想知道，哺乳期發(fā)作可以服藥嗎？其實(shí)，大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中，所有，我權(quán)衡利弊后，會酌情使用西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低的藥物，并盡可能使用較低的劑量，但是，我不會用“氯苯那敏”，因?yàn)樗部梢越?jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等?；颊撸?如果我堅(jiān)持鍛煉會好得快一點(diǎn)嗎？醫(yī)生： 如果你堅(jiān)持鍛煉，免疫力提高了確實(shí)對大部分人的慢性蕁麻疹有明顯的改善，同時(shí)，你正要準(zhǔn)備要二胎，加強(qiáng)鍛煉提高你的免疫力，起碼懷孕期間比較不會“感冒”，減少用藥，這樣不是很好嗎?；颊撸?我要不要做個(gè)全身體檢？醫(yī)生： 你要準(zhǔn)備二胎，本來就應(yīng)該做一個(gè)孕前檢查，何況現(xiàn)在還有國家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查。我一般比較難治的慢性蕁麻疹才會考慮做全身體檢，但和我們平時(shí)的體檢又不太一樣，主要是查血常規(guī)、便蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體和各種自身抗體等?；颊撸?我以后要注意些什么？醫(yī)生： 目前慢性蕁麻疹沒有明確有效的針對病因的治療方法，基本上以對癥治療為主。所以你要做好“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，同時(shí)要注意：1）遵醫(yī)囑、按時(shí)復(fù)診，按時(shí)服藥。2）避免飲酒、食用辛辣食物；海鮮方面，除了急性發(fā)作期間或者有明確禁忌（通過日記記錄觀察）時(shí)，一般沒有明顯禁忌，否則禁忌太多食物，營養(yǎng)不均衡，對疾病的恢復(fù)更不好。3）記好日記，尤其是在出現(xiàn)“風(fēng)團(tuán)塊”前后應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)食物、環(huán)境、情緒等因素，有助于查找原因。必要時(shí)查過敏原。4）加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)身健體，提高免疫力，對預(yù)防蕁麻疹、減少病情復(fù)發(fā)有積極意義。5）保持樂觀心態(tài)，樹立對“治愈”的信心，不良情緒或心理應(yīng)激常常會引起慢性蕁麻疹的發(fā)作和反復(fù)。6）盡量不要到野外或者農(nóng)村花粉和動物羽毛比較多的地方，如果必須要去，最好戴口罩。同時(shí)，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，不養(yǎng)寵物和花草，不用地毯。【食物日記的內(nèi)容主要包括日期、進(jìn)食時(shí)間、食材種類及數(shù)量、疾病的發(fā)作時(shí)間、癥狀的嚴(yán)重程度及動態(tài)變化，必要時(shí)還可以寫上食物的烹飪方式、調(diào)料或添加劑的種類等，在記錄一段時(shí)間后，患者或醫(yī)生即可在日記中尋找線索，從時(shí)間、食物和癥狀上觀察蕁麻疹的癥狀是否和進(jìn)食了某些食物有關(guān)，由此來幫助患者發(fā)現(xiàn)食物致敏因素，對食譜進(jìn)行調(diào)整?！俊疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月28日14506
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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹是啥原因引起的？很多就診的朋友都會糾結(jié)于這個(gè)問題，想通過找到病的“根”然后從根本上解決問題。民間有著一些解釋，比如慢性蕁麻疹是過敏引起的，也有人說是免疫力差，得用點(diǎn)提高免疫力的藥；這些說法都是不科學(xué)的。就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀而言，絕大多數(shù)的蕁麻疹患者都是無法找到確切病因的，絕大多數(shù)慢性蕁麻疹也與“過敏”和“免疫力差”沒有關(guān)系。只有少數(shù)蕁麻疹會找到一些誘因，比如有些表現(xiàn)為運(yùn)動后發(fā)作，有些皮膚受壓后發(fā)作，也有些遇冷發(fā)作；能找到誘因的慢性蕁麻疹在避免誘因后即可預(yù)防發(fā)作；但如果繼續(xù)追問“為啥別人運(yùn)動后不發(fā)作蕁麻疹，而我卻運(yùn)動后發(fā)作？”，這個(gè)問題目前也是科學(xué)無法解釋的。雖然說多數(shù)慢性蕁麻疹找不到確切病因，但并不影響治療，絕大多數(shù)患者通過口服抗過敏藥就可以很好得控制病情。慢性蕁麻疹要不要做過敏原檢查？絕大多數(shù)慢性蕁麻疹與過敏無關(guān)，顯然做過敏原檢查沒有意義；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的“脫敏治療”就更是沒有意義。如果通過病情的描述，能夠確診為“慢性蕁麻疹”，我個(gè)人的建議是不用做什么檢查，直接開始治療即可，這是最經(jīng)濟(jì)的一種診療方式；當(dāng)然有些朋友還是有些不放心，老是擔(dān)心自己有什么問題；為了打消這種疑慮，我建議做一次基本的健康體檢，包括血常規(guī)、生化綜合（內(nèi)含肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂）、心電圖、胸片、腹部B超；經(jīng)濟(jì)條件好的話也可以做腫瘤標(biāo)記物篩查。健康體檢除了能打消疑慮，也是值得提倡的現(xiàn)代健康理念，對于很多潛在疾病可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。慢性蕁麻疹能不能治愈？目前沒有任何藥物或療法可以保證“根治”慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹屬自愈性疾病，多數(shù)在若干年內(nèi)，一般10年以內(nèi)會自行好轉(zhuǎn)，不再復(fù)發(fā)。有些朋友發(fā)作時(shí)癥狀很輕，不影響工作生活，也不影響睡眠，這種情況可以選擇不治療，等待自愈即可，畢竟吃藥并不能加快自愈的步伐。如果發(fā)作時(shí)癥狀重，癢得厲害，可以口服抗過敏藥控制病情，應(yīng)該說絕大多數(shù)慢性蕁麻疹通過合理的抗過敏藥物治療都是可以完全控制病情的，具體的抗過敏藥物選擇和聯(lián)合應(yīng)用方式可咨詢醫(yī)師。抗過敏藥物起效后，不能突然停藥，可逐漸減少藥物種類和延長藥物使用時(shí)間，比如每天吃一片，可以減為隔一天一片，這樣逐漸減量。慢性蕁麻疹要不要忌口？因?yàn)闆]有明確證據(jù)表明慢性蕁麻疹與飲食有關(guān)，所以飲食上沒有禁忌。有些朋友會聽到一些不能吃魚蝦蟹、牛羊肉等所謂“發(fā)物”的說法，實(shí)際上都是不科學(xué)的，自己嘗試吃一下就可以了，吃了之后并不會出現(xiàn)病情加重。也有些朋友會敘述自己某天吃了某個(gè)東西出現(xiàn)了病情的發(fā)作，這種單一的現(xiàn)象并不一定有確切的相關(guān)性，很可能是湊巧了，建議再嘗試兩三次，如果每次吃這個(gè)東西都會導(dǎo)致病情加重，那就盡量回避。長期吃抗過敏藥有沒有副作用呀？要很好得控制慢性蕁麻疹的癥狀，需要連續(xù)長期（一般至少三個(gè)月）口服抗過敏藥物，很多朋友擔(dān)心這類藥物的副作用。有些抗過敏藥，像氯雷他定、西替利嗪在普通藥店里都是作為非處方藥在銷售，不需要醫(yī)生處方即可購買，可見副作用不會太大，要知道很多需要終生服用的降壓藥、降糖藥都是監(jiān)管相對嚴(yán)格的需要醫(yī)生處方才能買得到；更何況抗過敏藥并不需要終生服藥。部分朋友吃了以后會出現(xiàn)頭暈、嗜睡表現(xiàn)，這是最常見的不良反應(yīng)，可以嘗試換一種抗過敏藥或晚上睡前口服以減輕癥狀。目前主流的二代抗過敏藥在常規(guī)的劑量范圍內(nèi)對肝、腎、心臟等內(nèi)臟器官均不會有影響；有肝腎等基礎(chǔ)疾病的朋友以及老人、兒童、孕婦抗過敏藥的選擇和用量需根據(jù)具體情況咨詢醫(yī)師。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月05日18430
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李麗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹表現(xiàn)為紅色或者皮膚顏色的風(fēng)團(tuán)（就是像云彩一樣浮起在皮膚上的扁平的疙瘩）。這些風(fēng)團(tuán)一般在一天內(nèi)能夠完全消退，消退后不會遺留黑印。如果皮損反反復(fù)復(fù)，持續(xù)超過6周，那首先考慮慢性蕁麻疹。如果不能在一天之內(nèi)消退，退后還留黑印，那考慮蕁麻疹樣血管炎，需要取病理活檢以證實(shí)。有些慢性蕁麻疹患者會合并內(nèi)臟系統(tǒng)的疾病，建議查甲狀腺球蛋白抗體（抽血查）和胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌（可到醫(yī)院采用呼氣試驗(yàn)檢查）。如果患者合并這兩種問題，好的就很慢。應(yīng)到相應(yīng)科室先治療。有關(guān)查過敏原問題，可以在病情不嚴(yán)重、可以短暫停藥的時(shí)候，停所有抗過敏藥到變態(tài)反應(yīng)科或者皮膚科查過敏原。建議采用抽血、針刺、斑貼試驗(yàn)檢測，而不是超聲波。過敏原即使查到了，也只是作為參考，還要根據(jù)您生活中遇到哪些東西或者吃哪些食品后出現(xiàn)皮損反復(fù)來尋找過敏原。如果上述化驗(yàn)都沒有問題，慢性蕁麻疹要長期服用抗過敏藥，逐漸減量的。蕁麻疹血管炎，需要到醫(yī)院，醫(yī)生開專門的藥治療。2012年12月07日51721
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穆標(biāo)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 糖尿病消化科 蕁麻疹與多種過敏原有關(guān)。急性發(fā)作的蕁麻疹經(jīng)抗過敏治療，大部分患者皮疹可迅速消退，但有少數(shù)患者反復(fù)發(fā)作久治不愈，被稱為慢性頑固性蕁麻疹。此種類型蕁麻疹往往由于查不出引起過敏反應(yīng)的原因物質(zhì)，給治療帶來極大困難。 1998年加斯巴里尼醫(yī)生先后發(fā)現(xiàn)，慢性頑固性蕁麻疹患者胃內(nèi)幽門螺桿菌率可高達(dá)55%，經(jīng)抗菌治療消除幽門螺桿菌后，有81%患者蕁麻疹不再發(fā)生。據(jù)此分析，與慢性胃炎與消化性潰瘍有關(guān)的幽門螺桿菌，有可能成為過敏原而引發(fā)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹等過敏性疾病。因此，患有久治不愈的慢性頑固性蕁麻疹的患者，應(yīng)去醫(yī)院檢查胃內(nèi)是否有幽門螺桿菌寄生。如有，可進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，常用的藥物主要有羥氨芐青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、甲基紅霉素等。當(dāng)然，對青霉素過敏者不能用阿莫西林。經(jīng)除菌治療后，慢性頑固性蕁麻疹患者或許能意外痊愈。2011年11月18日17334
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2011年04月23日33880
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汪澍主治醫(yī)師 寧國市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 蕁麻疹又稱風(fēng)團(tuán)，是一種常見的特征性皮膚反應(yīng)性疾病，有20%的人一生中至少患過一次蕁麻疹，在特應(yīng)性體質(zhì)的患者中發(fā)病更為常見。風(fēng)團(tuán)是一種限局性的非凹陷性紅色或白色水腫性斑塊，伴瘙癢。臨床上根據(jù)疾病的病程（持續(xù)時(shí)間6周）分為：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹。臨床分類1、尋常性蕁麻疹2、物理性蕁麻疹 腎上腺素能性蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹、局限性熱性蕁麻疹 遲發(fā)壓迫性蕁麻疹 日光性蕁麻疹 震動性血管性水腫 皮膚劃痕征：癥狀性皮膚劃痕征、遲發(fā)性皮膚劃痕征 運(yùn)動誘發(fā)的過敏反應(yīng)3、接觸性蕁麻疹4、蕁麻疹樣血管炎及血管性水腫根據(jù)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間判斷： 尋常性蕁麻疹 4-36小時(shí) 物理性蕁麻疹 30分鐘-2小時(shí) 接觸性蕁麻疹 1-2小時(shí) 蕁麻疹樣血管炎 1-7天病理生理學(xué) 蕁麻疹的發(fā)生主要是由于各種過敏性物質(zhì)刺激機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生各種炎性物質(zhì)（如：組胺、5羥色胺等）作用于H受體引起的變態(tài)反應(yīng)。組胺是蕁麻疹發(fā)病過程中最重要的介質(zhì)，由肥大細(xì)胞產(chǎn)生和儲存。組胺可引起血管的內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使血管內(nèi)液體從細(xì)胞間滲出到血管外，引起組織水腫和風(fēng)團(tuán)形成。 皮膚分布的組胺受體：H1受體興奮：軸突反射、血管擴(kuò)張和皮膚瘙癢；H2受體興奮：血管擴(kuò)張。蕁麻疹病因?qū)W分類： 食物：魚、雞蛋、牛奶、蝦…… 食品添加劑：色素、亞硫酸鹽等 藥物：水楊酸鹽、抗生素等 感染：細(xì)菌、病毒、真菌等 吸入物：花粉、真菌孢子、粉塵等 內(nèi)在疾?。好庖咝约膊?、腫瘤等 物理刺激：冷、熱、光 激素/遺傳：妊娠、孕酮、家族性及遺傳病蕁麻疹患者的初始評估 皮膚檢查以確定蕁麻疹而不是被叮咬 排除物理性蕁麻疹以避免不必要的長期評估確定急、慢性蕁麻疹（6周時(shí)間） 了解病因有助于指導(dǎo)病史采集和體格檢查 急性蕁麻疹的評估和處理 病史采集和體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 過敏原檢測急性蕁麻疹的治療： 1、避免接觸特殊過敏原 2、使用H1受體拮抗劑和/或H2受體拮抗劑 3、超敏反應(yīng)的處理：腎上腺素、激素、供氧、氣管切開、心肺復(fù)蘇慢性蕁麻疹的排除性診斷 確定皮損是風(fēng)團(tuán)而不是昆蟲叮咬 風(fēng)團(tuán)多泛發(fā)，昆蟲叮咬較局限 大多數(shù)風(fēng)團(tuán)直徑>2厘米，持續(xù)時(shí)間<24小時(shí) 行皮膚劃痕除外物理性蕁麻疹慢性蕁麻疹的病史采集 發(fā)作的確切時(shí)間、與藥物、食物和飲料關(guān)系 持續(xù)時(shí)間：急性（幾天-幾周）、慢性（>6周） 出現(xiàn)的時(shí)間：一天出現(xiàn)時(shí)間、一年出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)性、季節(jié)性 環(huán)境：暴露于花粉、化學(xué)物質(zhì)、家庭、工作 與物理刺激、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱的關(guān)系 根據(jù)單個(gè)皮損持續(xù)的時(shí)間初步判斷：皮損持續(xù)<1小時(shí)：物理性蕁麻疹、典型風(fēng)團(tuán)；<24小時(shí)：典型風(fēng)團(tuán)；>25小時(shí)：蕁麻疹性血管炎（消退時(shí)有鱗屑和紫癜）慢性蕁麻疹的體格檢查 皮損的大?。呵鹫睿憠A能性、叮咬）、斑塊 皮損的厚度：淺層——大多數(shù)病例；深層——血管性水腫。 皮膚劃痕：確定是否為物理性。 皮損分布范圍：廣泛分布——攝入物、吸入物、內(nèi)臟疾病；局限分布——物理性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹 尋找可能的感染源：牙齦炎、鼻竇炎、膽囊炎、尿路感染 除外內(nèi)臟疾病：甲狀腺疾病、肝炎、胃炎、腫瘤等慢性蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查 初篩檢查：血尿常規(guī)、肝功能、血沉 甲狀腺功能和甲狀腺抗體 除外感染性疾?。耗懩已?、尿路感染、鼻竇炎 自身免疫抗體檢測 過敏原檢測：皮膚試驗(yàn)、放射免疫吸附法、食物試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn) 病理檢查：明確是否蕁麻疹樣血管炎蕁麻疹活動性評分 (UAS)蕁麻疹活動性評分Urticariaactivity score (UAS) 包括計(jì)算風(fēng)團(tuán)數(shù)量和瘙癢程度。根據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)量計(jì)分1-3分：0 – 小于10 個(gè)小風(fēng)團(tuán) (直徑 < 3 cm); 1 – 10 - 50個(gè)小風(fēng)團(tuán)或少于10個(gè)大風(fēng)團(tuán) (直徑 > 3 cm); 2 – 多于50個(gè)小風(fēng)團(tuán)或 10- 50個(gè)大風(fēng)團(tuán); 3 – 幾乎軀體全部受累。瘙癢嚴(yán)重程度評分0-3分：0, 無;1, 輕度;2, 中度;3, 重度血管性水腫： 血管性水腫（血管神經(jīng)性水腫）：是由于皮膚和粘膜皮下組織及呼吸道和消化道粘膜下層的血管通透性增高引起的蕁麻疹樣腫脹。 蕁麻疹和血管性水腫常同時(shí)存在，具有共同的病因血管性水腫類型： 獲得性血管性水腫 急性血管性水腫：變應(yīng)性IgE介導(dǎo)、造影劑、血清病、寒冷性蕁麻疹 慢性復(fù)發(fā)性血管性水腫：特發(fā)性、獲得性C1抑制劑缺乏 血管性水腫——嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥 遺傳性血管性水腫：血管性水腫的鑒別診斷： 1、大皰性類天皰瘡或皰疹樣皮炎 2、藥疹 3、多形性紅斑/邊緣性紅斑 4、丘疹性蕁麻疹（蟲咬皮炎） 5、妊娠瘙癢性蕁麻疹丘疹和斑塊 6、色素性蕁麻疹 7、Still病 8、蕁麻疹樣血管炎血管性水腫的治療 抗組胺劑： H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑 三環(huán)類抗組胺劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：酮替芬、曲尼司特 白三烯受體拮抗劑：腎上腺素 糖皮質(zhì)激素 免疫療法：環(huán)孢菌素、曉悉臨床抗過敏治療常用的H1受體拮抗劑： 乙醇胺類：苯海拉明、氯馬斯丁等 羥胺類：撲爾敏、克敏等 哌啶類：賽庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀、地氯雷他定等 哌嗪類：去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪等 吩噻嗪類：異丙嗪特殊人群的抗過敏藥物治療（需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下）：１、孕產(chǎn)婦及哺乳期患者的用藥：除非病情嚴(yán)重或頑固，否則不主張使用常規(guī)的抗過敏藥物，可以使用鈣劑，少數(shù)病人使用的藥物可參考美國ＦＤＡ批準(zhǔn)的Ｂ類以上藥物。２、嬰幼兒等兒童患者的用藥（略）３、在校學(xué)生的用藥（略）４、某些特殊工作、工種患者的用藥（略）５、患有肝、腎功能障礙或其他特殊疾病患者的用藥（略）建議：1、建議所有的蕁麻疹患者均應(yīng)赴正規(guī)的醫(yī)院，請皮膚科專科醫(yī)生給予診斷及治療。2、女性及兒童蕁麻疹患者常規(guī)行血、尿常規(guī)檢查以除外感染因素（急性蕁麻疹合并感染者抗感染治療是快速控制病情的關(guān)鍵）！3、較復(fù)雜的或慢性、難治性蕁麻疹患者，建議使用不同類別的抗過敏藥物2-3種聯(lián)合治療，服藥的時(shí)間要很長，在完全控制病情達(dá)一個(gè)月的時(shí)間后，再考慮逐漸減藥。并且減藥治療的過程也要長：以半個(gè)月的時(shí)間為一減藥治療的調(diào)整期，每個(gè)半月減少一種藥物，在此期間密切觀察減藥期內(nèi)病情有無復(fù)發(fā)，若有復(fù)發(fā)需恢復(fù)起始治療方案或更換新方案；部分嚴(yán)重患者可能要考慮使用雷公藤等具有骨髓抑制、肝損害的藥物以控制病情。4、有時(shí)臨床瘙癢、起風(fēng)團(tuán)等癥狀有緩解，但劃痕征（+）者，說明病情仍未完全控制住，需及時(shí)赴醫(yī)院請臨床醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案。5、有肝、腎功能異?；蚱渌厥饧膊〉幕颊撸?jiān)谂R床醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，選擇經(jīng)由不同代謝途徑的藥物安全使用！2010年10月06日61790
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王紅星主治醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)科 血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic edema)亦稱巨型蕁麻疹(gianturticaria)或Quincke水腫，是變態(tài)反應(yīng)的一種，屬第一型變態(tài)反應(yīng)局部反應(yīng)型。特點(diǎn)是突然發(fā)作，局限性水腫，消退也較迅速?！静∫颉? 引起發(fā)作的因素如食物、腸道寄生蟲、藥物、寒冷刺激、感染、外傷、情緒波動等都是致病誘發(fā)因素。某些抗原或半抗原物質(zhì)第一次進(jìn)入機(jī)體后作用于漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE(反應(yīng)素)，這些抗體附著于粘膜下方微血管壁附近肥大細(xì)胞表面，當(dāng)相同抗原第二次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則立即與附著在肥大細(xì)胞表面的IgE相結(jié)合并發(fā)生反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放出組織胺、遲緩反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、激肽等，使血管擴(kuò)張通透性增加，引起水腫等相應(yīng)癥狀。【臨床表現(xiàn)】 多發(fā)于面部疏松組織，唇部好發(fā)，尤以上唇多見，表現(xiàn)為肥厚翹突，可波及鼻翼和顴部，反復(fù)發(fā)作則可形成巨唇?？砂l(fā)生于下唇，或上下唇同時(shí)受累。可發(fā)生于眼瞼、耳垂、陰囊、舌、咽等組織疏松部位，手足也可發(fā)生。舌部腫脹如巨舌，影響飲食說話及吞咽活動。局部表現(xiàn)廣泛彈性水腫，光亮如蠟，捫之有韌性，無可凹性水腫。邊界不清，皮膚顏色正?；蛭⒓t，有灼熱微癢或無不適。全身多無明顯癥狀，偶有頭暈乏力。腫脹常突然發(fā)生，亦可緩慢發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或半日以上，逐漸消退。一般消退較快，不留痕跡，但也可持續(xù)較長時(shí)間。慢性者往往在同一部位反復(fù)發(fā)作，持續(xù)更長時(shí)間，并難以恢復(fù)正常狀態(tài)?！静±怼? 血管及淋巴管擴(kuò)張，充血滲出，形成局限性水腫，伴有炎性細(xì)胞浸潤，病理改變可波及皮下組織?！驹\斷與鑒別診斷】 發(fā)病突然，好發(fā)于面部疏松組織，水腫而有彈性，色澤正?；蛭⒓t，無壓痛。根據(jù)病史及臨床癥狀不難診斷。 本病應(yīng)與頜面部蜂窩織炎、丹毒鑒別。 1．蜂窩織炎 為牙源性感染，多有牙痛病史，在腫脹部位可找到患牙。局部有紅、腫、熱、痛炎癥特點(diǎn)。有壓痛或腫脹形成?？股刂委熡行А? 2．丹毒 局部明顯潮紅腫脹，邊緣清楚，局部有壓痛，全身有發(fā)熱頭痛不適等癥狀。為急性感染性進(jìn)行性炎癥。好發(fā)于面唇部。也可呈慢性過程?！局委煛? 尋找過敏原，避免接觸，但有相當(dāng)數(shù)量的患者難以找到過敏原?？捎媚I上腺素、激素、抗組織胺等藥物治療。 咽喉發(fā)生水腫而窒息者，則需進(jìn)行氣管插管或氣管切開手術(shù)，以保證呼吸道通暢。【中醫(yī)辨證】 屬于中醫(yī)的唇風(fēng)范疇，也有認(rèn)為屬于唇咽。突發(fā)于唇面，發(fā)癢水腫，又稱唇游風(fēng)。主要由于風(fēng)熱血燥，或陰陽壅熱兼挾外感風(fēng)邪所致。脾經(jīng)濕熱，水濕停滯，壅熱于唇。治宜祛風(fēng)利濕健脾清熱。方藥如防風(fēng)通圣散，四物消風(fēng)散、清營湯等加減。持續(xù)不退者，多有氣滯血淤，治宜活血祛淤健脾化痰治之。方藥如桃紅四物湯、二陳湯等加減?？膳浜厢槾袒蚨槸煼ㄖ委?。 (angioneurotic edema)亦稱巨型蕁麻疹(gianturticaria)或Quincke水腫，是變態(tài)反應(yīng)的一種，屬第一型變態(tài)反應(yīng)局部反應(yīng)型。特點(diǎn)是突然發(fā)作，局限性水腫，消退也較迅速。2010年02月18日18770
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蕁麻疹相關(guān)科普號
吳超醫(yī)生的科普號
吳超 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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陶以成醫(yī)生的科普號
陶以成 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
皮膚科
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余君醫(yī)生的科普號
余君 主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科
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