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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 你是不是也經(jīng)歷過這樣的時(shí)刻：剛吃完一頓火鍋，全身發(fā)癢，紅疹子成片冒出來；一陣風(fēng)吹過，胳膊上浮起一條條風(fēng)團(tuán)，像被蚊子咬了一樣；半夜突然瘙癢難忍，抓得皮膚紅腫……這些突如其來，讓你瘙癢難耐的疹子，很可能是蕁麻疹在作怪。蕁麻疹的特點(diǎn)是皮膚突然出現(xiàn)紅色或蒼白的風(fēng)團(tuán)樣皮疹，瘙癢難忍，每塊風(fēng)團(tuán)一般持續(xù)幾小時(shí)就會(huì)自行消退，但可能反復(fù)發(fā)作，甚至每天都來報(bào)到。蕁麻疹常見誘因包括食物、藥物、感染、物理刺激、情緒緊張等。有時(shí)候，誘因是多個(gè)疊加的，比如你平時(shí)吃蝦沒事，但在感冒或熬夜后吃蝦就可能發(fā)作。蕁麻疹發(fā)作最典型的痛苦就是癢，很癢，非常癢，劇烈的癢。這個(gè)時(shí)候?qū)ΠY處理就非常的重要，想要有效控制病情，建議還是由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的治療。蕁麻疹發(fā)作，點(diǎn)擊這里快速問醫(yī)生。蕁麻疹拖著不治小心急性變慢性蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹發(fā)病不超過6周，多因感染、食物或藥物引起；慢性蕁麻疹持續(xù)發(fā)作超過6周，很多時(shí)候找不到明確誘因。很多人覺得蕁麻疹發(fā)作幾次就會(huì)自己好，忍忍就過去了。但要注意，急性蕁麻疹在病因未明確或控制不佳時(shí)，經(jīng)過反復(fù)刺激、反復(fù)發(fā)作，可能演變成慢性蕁麻疹。一旦轉(zhuǎn)為慢性，不僅持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，誘因更難查找，治療周期也更久，甚至需要長(zhǎng)期用藥控制癥狀。所以，第一次發(fā)作就要重視、及時(shí)規(guī)范治療，有助于縮短病程，避免走向慢性化。根據(jù)蕁麻疹急、慢性的區(qū)分，以及每個(gè)人不同的疾病情況，醫(yī)生會(huì)采取不同的治療方案，建議嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，不要隨意增減藥量或停藥。面對(duì)蕁麻疹不必這么痛苦蕁麻疹發(fā)作時(shí)渾身瘙癢起風(fēng)團(tuán)，確實(shí)讓人難受，但避開這3個(gè)常見誤區(qū)再加上科學(xué)用藥，能少遭很多罪。1.抓撓：抓撓會(huì)刺激皮膚血管擴(kuò)張，反而讓風(fēng)團(tuán)變大、瘙癢加重，形成「越抓越癢-越癢越抓」的惡性循環(huán)。2.熱水燙洗：熱水燙洗雖然一時(shí)解癢，但會(huì)加重血管擴(kuò)張，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)更兇猛。3.盲目使用抗生素：抗生素是治細(xì)菌感染的，而絕大多數(shù)蕁麻疹是過敏引起的，吃抗生素是不管用的。濫用抗生素反而可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。如果蕁麻疹發(fā)作，不要硬扛，及時(shí)用藥才是正確選擇！口服抗組胺藥是目前治療蕁麻疹的一線方案，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整劑量和頻率。常常有患者說，吃了抗過敏藥就有效，停藥后就復(fù)發(fā)，蕁麻疹是不是沒辦法治愈??？其實(shí)并不是的，這種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期治療，規(guī)律服藥，還是可以很好地控制的。如果你是新發(fā)的蕁麻疹，可以找醫(yī)生幫你結(jié)合病情，選擇適合你的治療方案，外用藥和口服藥物結(jié)合，盡快緩解癥狀，避免拖成反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹。如果你已經(jīng)反復(fù)發(fā)作，吃過藥治療效果并不佳，醫(yī)生需要針對(duì)你的情況幫你找到效果更明顯的藥物，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，出現(xiàn)癥狀的緩解或加重時(shí)，醫(yī)生也需要針對(duì)性地增減藥量。如果你的蕁麻疹比較嚴(yán)重，或是其它治療效果都不好，醫(yī)生也會(huì)對(duì)癥幫你選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑類的藥物。一定要注意，這兩類藥物有一定的副作用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦～經(jīng)過專業(yè)皮膚科醫(yī)生循序漸進(jìn)的分級(jí)治療，可以獲得較好的療效。05月19日
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吉智慧醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 皮膚科 蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種極為常見的皮膚疾病，發(fā)作時(shí)皮膚會(huì)迅速出現(xiàn)大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，給患者生活帶來諸多困擾。了解其背后的成因、分型及相應(yīng)治療手段，對(duì)有效應(yīng)對(duì)這一頑疾至關(guān)重要。?成因復(fù)雜多樣?1.食物因素：某些食物堪稱蕁麻疹的“導(dǎo)火索”，像海鮮（蝦、蟹、貝類）、蛋類、牛奶、堅(jiān)果等富含異體蛋白，易引發(fā)過敏反應(yīng)。例如，有人食用蝦后半小時(shí)內(nèi)，皮膚便開始泛紅、起疹。此外，食物添加劑如防腐劑、人工色素、調(diào)味劑等，長(zhǎng)期或大量攝入，也可能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)蕁麻疹。2.藥物因素：抗生素（如青霉素、頭孢菌素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）、血清制品、疫苗等藥物進(jìn)入人體后，部分人免疫系統(tǒng)會(huì)將其識(shí)別為外來有害物質(zhì)，從而啟動(dòng)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生如皮疹、風(fēng)團(tuán)等過敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。3.感染因素：病毒感染（如流感病毒、肝炎病毒）、細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎）、真菌感染以及寄生蟲感染，均可擾亂機(jī)體免疫平衡。以兒童為例，在感染腸道寄生蟲后，腸道黏膜屏障受損，免疫系統(tǒng)受刺激，常伴隨出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹發(fā)作。4.物理因素：皮膚受冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理刺激后也會(huì)“鬧脾氣”。寒冷性蕁麻疹患者，在接觸冷水、冷風(fēng)后，暴露部位皮膚迅速水腫、起風(fēng)團(tuán)；膽堿能性蕁麻疹則多見于年輕人在運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒激動(dòng)后，促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)細(xì)小而極癢的風(fēng)團(tuán)，多分布于軀干和上肢。5.吸入物因素：花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、真菌孢子、煙霧、粉塵等，通過呼吸道進(jìn)入人體，成為過敏原。在花粉傳播季節(jié)，過敏體質(zhì)者外出，吸入花粉顆粒，呼吸道和皮膚的肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺等炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)蕁麻疹。6.自身免疫因素：當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，錯(cuò)誤攻擊自身組織時(shí)，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，會(huì)伴隨慢性蕁麻疹癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合，使其活化，釋放組胺引發(fā)皮疹。7.內(nèi)分泌及代謝因素：女性經(jīng)期、孕期、絕經(jīng)期激素水平波動(dòng)大，甲狀腺疾病患者甲狀腺激素失衡，還有糖尿病患者代謝紊亂，都可能影響皮膚的正常生理功能，增加蕁麻疹發(fā)病幾率。孕期女性身體處于特殊免疫狀態(tài)，雌激素、孕激素變化，更易受外界因素影響誘發(fā)蕁麻疹。?分型各有特點(diǎn)?1.急性蕁麻疹：起病急驟，皮膚突然出現(xiàn)大量風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，單個(gè)風(fēng)團(tuán)通常在24小時(shí)內(nèi)消退，但此起彼伏，新的風(fēng)團(tuán)不斷涌現(xiàn)。常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，多由食物、藥物過敏或感染引起，及時(shí)去除病因并規(guī)范治療，病程一般較短，多在1-2周內(nèi)痊愈。2.慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)和瘙癢反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)6周以上。病情時(shí)輕時(shí)重，病因復(fù)雜，常難以明確，可能涉及自身免疫、慢性隱匿性感染等因素。患者身心備受煎熬，長(zhǎng)期睡眠受影響，焦慮、抑郁情緒滋生，進(jìn)一步加重病情。3.特殊類型蕁麻疹：-物理性蕁麻疹：除前文提及的寒冷性、膽堿能性蕁麻疹，還有人工蕁麻疹，也稱皮膚劃痕癥，輕輕搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，多因皮膚肥大細(xì)胞敏感性過高所致。壓力性蕁麻疹則在皮膚受壓部位（如腰帶處、足底、臀部久坐處），受壓4-6小時(shí)后出現(xiàn)深部疼痛性腫脹、風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)8-72小時(shí)，機(jī)制與局部炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。-接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些物質(zhì)（如化妝品、染發(fā)劑、某些植物、化學(xué)品）后，接觸部位短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘到幾小時(shí)）出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴瘙癢、灼熱感，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至周邊皮膚。其發(fā)生與接觸物的致敏性及皮膚的免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)。?治療多管齊下?1.去除病因：這是治療蕁麻疹的基石。通過詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行食物日記記錄、過敏原檢測(cè)等手段，排查可能的誘發(fā)因素。如發(fā)現(xiàn)藥物過敏，立即停用致敏藥物；因塵螨過敏，定期清潔臥室、使用除螨儀、更換防螨床上用品；感染誘發(fā)者，積極抗感染治療。2.藥物治療：-抗組胺藥：是蕁麻疹治療的主力軍，分為第一代和第二代。第一代如氯苯那敏、苯海拉明，止癢效果快，但嗜睡、口干等副作用明顯，多用于夜間止癢；第二代如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀，嗜睡副作用輕微，作用持久，能有效控制風(fēng)團(tuán)和瘙癢，是臨床首選，通常按病情輕重調(diào)整劑量、療程，慢性蕁麻疹患者常需規(guī)律服藥3-6個(gè)月甚至更久。-糖皮質(zhì)激素：急性重癥蕁麻疹伴嚴(yán)重血管性水腫、呼吸困難、過敏性休克等危急情況時(shí)，需短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松，快速抗炎、抗過敏，緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用副作用大，易引起感染、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。-免疫抑制劑：對(duì)慢性自身免疫性蕁麻疹，常規(guī)治療無效時(shí)，可考慮環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，但因其有骨髓抑制、肝腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，使用期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。3.非藥物治療：-冷敷：急性發(fā)作瘙癢難忍時(shí)，用冷毛巾或冰袋敷于患處，能收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)，暫時(shí)緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)腫脹。-飲食調(diào)節(jié)：避免食用已知過敏食物，減少辛辣、油膩、刺激性食物攝入，多吃富含維生素C、E及抗氧化劑的新鮮蔬果，增強(qiáng)皮膚抵抗力。-生活作息調(diào)整：規(guī)律作息，保證充足睡眠，適度運(yùn)動(dòng)，減輕壓力，維持機(jī)體免疫平衡，減少蕁麻疹發(fā)作頻率。?蕁麻疹雖棘手，但通過精準(zhǔn)剖析成因、準(zhǔn)確判斷分型、實(shí)施個(gè)體化治療，患者能有效控制病情，重拾健康舒適生活。若出現(xiàn)疑似蕁麻疹癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，開啟科學(xué)治療之旅。03月23日576
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 導(dǎo)語(yǔ)慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，患者皮膚上反復(fù)出現(xiàn)瘙癢的紅腫風(fēng)團(tuán)，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語(yǔ)言解析它的成因、機(jī)制和應(yīng)對(duì)方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)來去無蹤，可能幾小時(shí)內(nèi)消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會(huì)得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見誘因和機(jī)制如下：1.身體內(nèi)部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細(xì)胞（如肥大細(xì)胞）錯(cuò)誤地將正常物質(zhì)識(shí)別為“敵人”，釋放大量組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調(diào)等可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。2.外界的“刺激信號(hào)”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過敏原：部分患者對(duì)食物（海鮮、堅(jiān)果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過敏。-其他疾病：甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標(biāo)是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍?zhǔn)住?，抗組胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對(duì)免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)副作用。###3.急性嚴(yán)重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長(zhǎng)期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調(diào)理？中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹與“風(fēng)邪”“血熱”“脾虛”有關(guān)，主張辨證施治：###1.常見證型與方劑-風(fēng)熱型：風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱瘙癢，用消風(fēng)散加減。-風(fēng)寒型：遇冷加重，風(fēng)團(tuán)蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復(fù)發(fā)作、乏力，用當(dāng)歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護(hù)理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調(diào)理經(jīng)絡(luò)，一種設(shè)備利用量子糾纏，生物共振，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等手段等進(jìn)行治療，配合復(fù)合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯(cuò)。2.預(yù)防與日常管理-避開誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調(diào)節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過冥想、運(yùn)動(dòng)緩解焦慮。六、總結(jié)：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無效，建議到皮膚科或過敏?？七M(jìn)一步檢查。關(guān)鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或?yàn)E用激素！---希望這篇文章能幫你撥開慢性蕁麻疹的迷霧?？茖W(xué)管理，積極應(yīng)對(duì)，皮膚健康終將回歸！02月24日409
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡(jiǎn)稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無法確定，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細(xì)探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎(chǔ)治療和高級(jí)治療，以及如何個(gè)性化制定治療策略以改善患者的生活質(zhì)量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)治療CSU的初始治療通常從相對(duì)安全和副作用少的藥物開始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎(chǔ)藥物。它們通過阻斷組胺與H1受體的結(jié)合來減少風(fēng)團(tuán)的形成和瘙癢感。對(duì)許多患者來說，標(biāo)準(zhǔn)劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對(duì)于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調(diào)節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替丁）和白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進(jìn)一步減少風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，尤其對(duì)某些伴有呼吸道過敏的患者效果更佳。糖皮質(zhì)激素的短期使用???對(duì)于嚴(yán)重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如高血糖、骨質(zhì)疏松和體重增加，因此糖皮質(zhì)激素通常僅用于短期過渡治療。02頑固性CSU的高級(jí)治療對(duì)于那些對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗組胺藥物治療無效的患者，可能需要采取更高級(jí)的治療措施。以下是一些有效的高級(jí)治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對(duì)IgE的單克隆抗體，被推薦用于對(duì)高劑量H1抗組胺藥無效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀，并能使36%的患者達(dá)到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可能需要調(diào)整劑量或增加給藥頻率。例如，對(duì)于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會(huì)獲得更好的療效。此外，對(duì)于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應(yīng)用??如果患者對(duì)奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過抑制T細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性來減少風(fēng)團(tuán)的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當(dāng)，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時(shí)需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。相比之下，他克莫司的副作用相對(duì)較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢(shì)。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機(jī)制主要是通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對(duì)于一些對(duì)其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個(gè)體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個(gè)體化治療的幾個(gè)方面：生物標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)療效??有研究表明，某些生物標(biāo)志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細(xì)胞的IgE受體表達(dá)）可能與奧馬珠單抗的療效相關(guān)。這些生物標(biāo)志物可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)，從而更好地制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對(duì)奧馬珠單抗反應(yīng)更好。逐漸減量策略??在治療過程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個(gè)月后，可以開始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對(duì)于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無法完全控制癥狀。此時(shí)可以考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對(duì)單一藥物無效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長(zhǎng)期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。教育患者認(rèn)識(shí)疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標(biāo)以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對(duì)糖皮質(zhì)激素的短期使用及其潛在風(fēng)險(xiǎn)要有充分的認(rèn)識(shí)，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測(cè)在治療過程中，患者需定期隨訪，以評(píng)估疾病的控制情況并監(jiān)測(cè)可能的副作用。對(duì)于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時(shí)，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但應(yīng)注意觀察全身性過敏反應(yīng)的跡象。生活方式調(diào)整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)免疫力，都對(duì)控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預(yù)后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會(huì)在數(shù)年內(nèi)自行緩解。研究表明，即使不進(jìn)行治療，大多數(shù)患者的病情也會(huì)在3至5年內(nèi)逐漸消退。因此，對(duì)于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會(huì)對(duì)患者生活造成太大負(fù)擔(dān)的治療方案。每個(gè)患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結(jié)論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個(gè)體化的治療策略。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥無效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個(gè)體化治療計(jì)劃。通過科學(xué)的治療和長(zhǎng)期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達(dá)到良好的癥狀控制，顯著改善生活質(zhì)量。2024年11月10日324
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 說到蕁麻疹，你可能會(huì)想到皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時(shí)后就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進(jìn)食或接觸某些東西引起的過敏反應(yīng)會(huì)讓你的免疫反應(yīng)進(jìn)入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會(huì)消失。但是，如果你每周都會(huì)出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒有吃堅(jiān)果、接觸動(dòng)物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過敏通常不會(huì)導(dǎo)致這些癥狀發(fā)作，你會(huì)不會(huì)感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實(shí)將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會(huì)持續(xù)六周或更長(zhǎng)時(shí)間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會(huì)讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會(huì)引發(fā)它們。病毒或細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍?zhǔn)?。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會(huì)導(dǎo)致慢性復(fù)發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽(yáng)光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對(duì)有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會(huì)消失，無需治療。對(duì)于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長(zhǎng)期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會(huì)使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋浴（同樣，但如果蕁麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會(huì)想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)何時(shí)就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對(duì)家庭護(hù)理無效。此時(shí)就該去看醫(yī)生了。嚴(yán)重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險(xiǎn)信號(hào)，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實(shí)際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因?yàn)槁允n麻疹不應(yīng)該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點(diǎn)還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解所有建議，并與您分享他們認(rèn)為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應(yīng)很少會(huì)導(dǎo)致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會(huì)讓您服用比平時(shí)更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級(jí)時(shí)可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡和精神不振。這會(huì)影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會(huì)開強(qiáng)的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長(zhǎng)期使用類固醇治療會(huì)產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴(yán)重發(fā)作且沒有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會(huì)建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會(huì)讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當(dāng)抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時(shí)，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時(shí)對(duì)治療慢性蕁麻疹有效，但應(yīng)謹(jǐn)慎服用，因?yàn)榉脮r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。2024年10月09日535
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 慢性蕁麻疹發(fā)病率越來越高，有些人多年困擾，甚至伴隨其他濕疹，甲狀腺疾病，胃腸道疾病等多年，有的可能只有不規(guī)律發(fā)作，或皮膚抓一抓就起疹子，種種不同的現(xiàn)象背后藏著不同的原因，治療也就千變?nèi)f化。即便如此，仍然很多患者得不到有效治愈，而困惑不已。???那么，慢性蕁麻疹究竟有哪些治療方案可取呢?????1.自然是尋找可能的原因與誘發(fā)因素，如食物過敏與不耐受，接觸過敏，藥物過敏等，只要回避了，短期口服抗組胺藥物如依巴斯汀，氯雷他定等就可以治愈。???2.伴有其他疾病因素的，如甲狀腺疾病甲亢，甲減等，胃腸道炎癥如胃潰瘍，胃腸糜爛等，在抗組胺藥物的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，可能蕁麻疹可能就不犯了，當(dāng)然，這身后其實(shí)隱藏著飲食習(xí)慣生活習(xí)慣等不好的問題，導(dǎo)致胃腸炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡的因素需要糾正，后面會(huì)提到的。???3.蕁麻疹可能是其他疾病的外在表現(xiàn)，如潰瘍性結(jié)腸炎，癌癥腫瘤，自身免疫性疾病，積極尋找原發(fā)病，進(jìn)行消除與控制，再配合抗組胺藥物，激素等治療也是一種手段。4.對(duì)于原因不明的蕁麻疹，西醫(yī)指南提到抗組胺藥物加量控制，如果穩(wěn)定后，半月或一個(gè)月慢慢減量，固然部分人有效，更多的還是停藥復(fù)發(fā)，指南就推薦升級(jí)治療，如白三烯藥物，免疫抑制劑，激素，甚至奧瑪珠單抗等，這其實(shí)也是只治標(biāo)，不治本的過程，不同藥物還有不同的副作用，建議短期用控制住，一定要找背后的誘發(fā)因素，加以消除，如飲食習(xí)慣問題，熬夜，壓力，胃腸炎癥，菌群失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，其他疾病，環(huán)境因素等。不要把打奧瑪珠單抗當(dāng)成治愈蕁麻疹的救命稻草，以為每月打一針一了百了，忽略可能導(dǎo)致其他問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引發(fā)新的不可控問題，后果會(huì)很嚴(yán)重。???5.中醫(yī)中藥及中醫(yī)技術(shù)治療，如中醫(yī)辯證治療，脾胃調(diào)節(jié)，成藥如玉屏風(fēng)顆粒，美能，帕夫林等，還有針灸，刮痧，火罐等因人而已。找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很重要。???6.我們古老中醫(yī)兩千年前的還有”黃金湯”療法，現(xiàn)在西醫(yī)稱之為腸菌移植治療，現(xiàn)在也很風(fēng)靡。因?yàn)槎鄶?shù)人慢性蕁麻疹可能有飲食不潔，喜歡肉蛋，牛奶，飲料甜品辛辣刺激的，脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致免疫失衡才有蕁麻疹。實(shí)際上，腸道不僅僅是人體最大的消化器官，更是最大的免疫器官，最大的內(nèi)分泌器官，最重要的神經(jīng)器官。這就是為什么我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾胃論的科學(xué)基礎(chǔ)。所以，需要做糞菌檢測(cè)，在抗組胺藥物協(xié)作減量下，口服益生菌益生元，或腸菌膠囊，或腸菌移植等，把健康小孩的腸道菌群移植到患者體內(nèi)，改善其腸道菌群環(huán)境，達(dá)到治療慢性蕁麻疹等各種疾病的目的。這個(gè)也因人而異需要不同療程和時(shí)間，后續(xù)補(bǔ)充合適的復(fù)合益生菌益生元需要管理半年以上。???7.中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù):利用現(xiàn)代量子科學(xué)理論，物質(zhì)波理論，物質(zhì)波同頻共振增強(qiáng)，反向削弱的原理，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)中藥，藥物信息波采集，大數(shù)據(jù)AI集成等多種技術(shù)而成的一種設(shè)備與技術(shù)，叫生物物理治療技術(shù)，通過無痛苦檢測(cè)及無痛苦調(diào)理，配合檢測(cè)到的缺陷物質(zhì)補(bǔ)充，適合的益生菌益生元調(diào)理達(dá)到改善胃腸道環(huán)境，平衡經(jīng)絡(luò)，使蕁麻疹不治自消，達(dá)到防病治病的目的，也是中醫(yī)未病先治的思路，治愈慢性蕁麻疹一般在兩個(gè)月左右。??8，自然，慢性蕁麻疹是復(fù)雜的，很多其他方法如維藥，藏藥及民間多種手段都可以用于其治療，關(guān)鍵是患者自身要做好睡眠，情緒，飲食及環(huán)境管理。只有這樣，慢性蕁麻疹等疾病才不至于困擾纏身。???2024年07月26日3239
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是指皮膚反復(fù)出現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)的皮膚免疫反應(yīng)，是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。蕁麻疹瘙癢性風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)為快速出現(xiàn)又快速消失，一般一處皮損不會(huì)持續(xù)24小時(shí)以上，急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)間小于6周，如果反復(fù)發(fā)作超過6周，則認(rèn)為是慢性蕁麻疹[1]。目前，蕁麻疹發(fā)病率較高，20%的人一生中至少患一次[2]，北京某三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)該院5年內(nèi)8323例皮膚科急診患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，第一位就診疾病為蕁麻疹，且血管性水腫型3260例(占39.2%)[3]。單一用藥常常不能良好地控制蕁麻疹，因此本文對(duì)蕁麻疹的聯(lián)合用藥進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。01、西替利嗪+氯雷他定?西替利嗪為常用抗組胺類藥物，通常單獨(dú)常規(guī)劑量（10mg/d，分1-2次服用）應(yīng)用能夠達(dá)到治療蕁麻疹良好效果[4]。氯雷他定作為另外一種抗組胺藥物能夠?qū)ν庵蹾1受體進(jìn)行選擇性拮抗，具備較高的生物利用度及較強(qiáng)的抗過敏作用，且起效快，藥效較穩(wěn)定，但單一用藥也會(huì)存在停藥后復(fù)發(fā)的缺陷，因此臨床多采用聯(lián)合用藥的方式提高臨床療效[5]。研究顯示[6]，西替利嗪聯(lián)合氯雷他定治療小兒蕁麻疹可提高其療效，安全性高，有助于緩解患者蕁麻疹癥狀，并可改善其免疫功能，緩解其炎性癥狀。用藥方法：首日服用氯雷他定（2-12歲體重≥30kg，1次/d，10mg/次；體重≤30kg，1次/d，5mg/次），第2天服西替利嗪（6～12歲5mg，1次/d；6歲以下兒童0.2mg/kg/d；不推薦1歲及1歲以下兒童使用本品），以此順序交替用藥，如患兒癥狀無法控制則采取每日同時(shí)口服兩種藥物各1次的方式進(jìn)行治療。持續(xù)用藥7d。02、依巴斯汀+?復(fù)方甘草酸苷依巴斯汀是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，并且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體沒有拮抗作用?？捎糜诼蕴匕l(fā)性蕁麻疹的對(duì)癥治療以及濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。但由于依巴斯汀在服用后1-3h內(nèi)起作用，用藥4～6h體內(nèi)代謝活性物質(zhì)卡巴斯汀達(dá)高峰期，所以一般不單獨(dú)應(yīng)用于急性過敏的緊急治療。復(fù)方甘草酸苷片含有甘草酸苷等成分，不僅具有明顯的抗組胺和抗炎作用，同時(shí)還可以發(fā)揮類固醇皮質(zhì)激素作用。研究顯示[7-8]，依巴斯汀片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療蕁麻疹瘙癢減輕時(shí)間最快為40min，且聯(lián)合用藥組停藥后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有良好的耐受和依從性。用藥方法：依巴斯汀片口服10mg，1次/d；復(fù)方甘草酸苷片口服50mg，3次/d。03、地氯雷他定+?羥苯磺酸鈣地氯雷他定半衰期27h，口服后30分鐘可測(cè)得其血漿濃度，約3小時(shí)后可被良好吸收并達(dá)最高血藥濃度。屬于非鎮(zhèn)靜類的長(zhǎng)效組胺拮抗劑。有穩(wěn)定肥大細(xì)胞、避免其脫顆粒的作用，能夠抑制組胺及炎性介質(zhì)釋放，強(qiáng)效抗過敏、抗炎。一般用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。羥苯磺酸鈣屬于毛細(xì)血管保護(hù)類藥物，羥苯磺酸鈣具有拮抗炎癥介質(zhì)的藥理作用，應(yīng)用于過敏性紫癜治療中具有顯著效果[9]。研究顯示[10]，地氯雷他定聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療蕁麻疹優(yōu)于單純使用地氯雷他定，且安全性較高。用藥方法：地氯雷他定片口服5mg，qd；羥苯磺酸鈣分散片口服0.5g，tid。連續(xù)用藥7d。04、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥1.地塞米松+左西替利嗪+維生素C?左西替利嗪是西替利嗪的左旋體，其抗組胺的作用要強(qiáng)于西替利嗪，并且副作用要小于西替利嗪，為抗組胺藥物的代表藥物。研究顯示[11]，左西替利嗪、地塞米松、維生素C聯(lián)合治療蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應(yīng)，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。用藥方法：地塞米松注射液5mg肌肉注射，1次/d；維生素C注射液1g加125ml葡萄糖注射液靜滴，1次/d；鹽酸左西替利嗪片5mg口服，1次/d。2.潑尼松+?西替利嗪非甾體抗炎藥物（NSAIDs)是誘發(fā)蕁麻疹和或血管性水腫的常見藥物。研究顯示[12]，NSAIDs誘發(fā)蕁麻疹和血管性水腫患者以青中年人群為主，臨床表現(xiàn)多為蕁麻疹合并血管性水腫，誘因中雙氯芬酸鈉和布洛芬較常見，其次有吲哚美辛、阿司匹林和美洛昔康?；颊哐蹇侷gE水平多數(shù)不高，皮疹發(fā)作期炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）表達(dá)上升，提示有全身的活動(dòng)性炎癥。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥物進(jìn)行治療時(shí)，能獲得良好的效果。05、小結(jié)新版《中國(guó)蕁麻疹診療指南（2022版）》[13]指出，蕁麻疹的治療首先應(yīng)發(fā)現(xiàn)并去除病因，治療用藥首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。在癥狀嚴(yán)重，如伴有腹痛腹瀉、呼吸困難等消化、呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，可選擇聯(lián)合系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素。一般推薦潑尼松每日0.5～1mg/kg，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，根據(jù)癥狀變化情況再酌情調(diào)整劑量和療程。對(duì)于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭血管性水腫患者，可參考嚴(yán)重過敏反應(yīng)，根據(jù)癥狀使用糖皮質(zhì)激素或腎上腺素等進(jìn)行救治。2024年07月18日570
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 組胺（histamine）由組氨酸經(jīng)特異性的組氨酸脫羧酶脫羧產(chǎn)生，是廣泛分布于體內(nèi)的、具有多種生理活性的一類自體活性物質(zhì)。外周組胺主要存在于肥大細(xì)胞內(nèi)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺則由特定的神經(jīng)細(xì)胞合成。天然組胺以無活性形式（結(jié)合型）存在，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、某些藥物或一些抗原-抗體反應(yīng)條件下，以活性形式（游離型）釋放。組胺本身無治療用途，但其拮抗藥廣泛用于臨床。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3和H4四種亞型?？菇M胺藥指通過與組胺受體結(jié)合而拮抗組胺作用的藥物，即組胺受體拮抗劑。抗組胺藥并非與組胺受體簡(jiǎn)單結(jié)合，而是將被組胺激活的受體下調(diào)至未激活的狀態(tài)，故又稱為組胺受體反向激動(dòng)劑。臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎（AD）、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)（anaphylaxis，既往稱為過敏性休克）及藥物變態(tài)反應(yīng)等。II型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺。因此也有一定療效。對(duì)IV型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)（如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹）、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲咬反應(yīng)也有明顯療效。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無效。嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。2.用藥原則對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。由于多數(shù)皮膚病需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的第二代H1抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用。（1）蕁麻疹①自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。②單一常規(guī)劑量第二代H1抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。③第一代H1抗組胺藥由于有中樞抑制作用，不推薦長(zhǎng)期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1～2周或更長(zhǎng)。④對(duì)于一種第二代H1抗組胺藥常規(guī)治療1～2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量（最高可以加至4倍），加到4倍劑量治療慢性蕁麻疹安全有效的藥物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及盧帕他定，其他藥物尚缺乏研究，應(yīng)慎重加量。不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物，但也有不同意見者?？紤]我國(guó)國(guó)情，換其他結(jié)構(gòu)藥物或直接聯(lián)合使用2～4種抗組胺藥可能更合適。盡管目前對(duì)于更換種類或聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥是否可使患者臨床獲益尚存爭(zhēng)議，我們?nèi)越ㄗh在標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代抗組胺藥治療慢性蕁麻疹無效時(shí)，考慮更換抗組胺藥種類，或聯(lián)合使用其他二代或一代抗組胺藥物，并根據(jù)患者的病情和療效酌情調(diào)整。⑤酮替芬有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用及強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，可以在瘙癢劇烈者聯(lián)合使用。⑥合并焦慮的患者，可以睡前加用多塞平25mg。對(duì)于上述治療依然無效的患者，應(yīng)該依據(jù)指南采用三線治療。⑦多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物（如抗感染藥物），抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3～6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。（2）皮炎濕疹類皮膚病抗組胺藥治療皮炎濕疹尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)皮炎濕疹的療效需要進(jìn)一步研究?？菇M胺藥可以有效控制AD的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、AR等的患者，首選第二代H1抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期（1～2周）加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。①用藥指征適合用于經(jīng)保濕及外用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物治療不能控制的各類皮炎濕疹，特別是用于瘙癢、紅斑及充血明顯或合并AR、過敏性結(jié)膜炎（Allergicconjunctivitis，AC）、蕁麻疹的患者。不建議單純使用抗組胺藥，應(yīng)該適當(dāng)配合外用藥或其他系統(tǒng)藥物如免疫抑制劑、選擇性Th2細(xì)胞因子抑制劑、生物制劑及小分子抗炎藥物等。不建議外用抗組胺藥，存在發(fā)生接觸過敏的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)抗組胺藥說明書中沒有濕疹或皮炎的適應(yīng)證，應(yīng)該根據(jù)患者情況做必要說明。②用法用量建議早用藥、規(guī)律用藥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此給藥要早，在癥狀出現(xiàn)前給藥。按照說明書規(guī)律連續(xù)用藥才能預(yù)防后續(xù)的臨床癥狀，而不是有癥狀時(shí)才用藥，無癥狀馬上停藥。初始治療可以采用常規(guī)劑量，一種抗組胺藥效果不好時(shí)，可以考慮換另外一種抗組胺藥或聯(lián)合其他抗組胺藥。在患者知情同意，保證安全的情況下，某些藥物也可以加倍使用?？菇M胺藥治療濕疹皮炎類皮膚病的療程尚缺乏研究，建議在癥狀完全消退后再酌情維持1～2周。維持期間可以通過逐日減少藥量或延長(zhǎng)給藥間隔的方法，逐漸停用。③用藥選擇多數(shù)皮炎濕疹類皮膚病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。目前如何針對(duì)不同類別的皮炎濕疹選擇相應(yīng)的抗組胺藥尚缺乏研究，哪些抗組胺藥治療哪類皮炎濕疹更好尚不清楚。臨床使用多基于理論推斷，比如地氯雷他定和西替利嗪具有抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化的作用，對(duì)于一些伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多的皮炎濕疹類皮膚病，可以優(yōu)先使用，但尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。（3）其他皮膚病抗組胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用第二代H1抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。（4）變應(yīng)性鼻炎口服H1抗組胺藥對(duì)AR的治療具有重要的地位，是目前治療AR的一線用藥。①口服H1抗組胺藥可以快速緩解AR患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，并對(duì)眼部癥狀也有一定的治療作用。推薦口服第2代H1抗組胺藥作為治療所有AR患者的一線用藥，并強(qiáng)調(diào)臨床上可根據(jù)患者癥狀特征和臨床反應(yīng)單獨(dú)使用或與其他類型的抗過敏藥物（如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗白三烯藥等）聯(lián)合使用，也可以在AR發(fā)病季節(jié)到來之前單獨(dú)預(yù)防性應(yīng)用。②在治療各種類型AR的過程中，在有條件使用第2代H1抗組胺藥的情況下，出于安全和臨床療效考慮，不推薦使用第1代H1抗組胺藥；而在有條件使用第2代新型H1抗組胺藥的情況下，出于臨床療效考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。③在季節(jié)性AR的預(yù)防性治療時(shí)，出于臨床療效的考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。注意事項(xiàng)1.禁忌和慎用（1）第一代H1抗組胺藥①可能有中樞抑制作用，產(chǎn)生嗜睡。司機(jī)等需保持高度警覺的人群及老年人容易摔倒應(yīng)慎用。②會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。③組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪）。（2）第二代H1抗組胺①并非絕對(duì)無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者中會(huì)有不同程度的嗜睡。②有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。2.相互作用①乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用，要避免同時(shí)服用。②抗組胺藥聯(lián)合使用時(shí)，同時(shí)使用的抗組胺藥不宜超過4種。③大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素）、西咪替丁、唑類抗真菌藥以及鈣離子拮抗劑會(huì)抑制藥物代謝酶CYP3A4的代謝，升高依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等通過肝臟代謝抗組胺藥的血藥濃度，不應(yīng)合用。常用抗組胺藥常用抗組胺藥適應(yīng)證、給藥方式、常用劑量、劑量調(diào)整等詳見表。為了幫助大家基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行診斷和治療，用藥助手構(gòu)建了一個(gè)以疾病為中心，輔助醫(yī)生臨床診療全過程的數(shù)據(jù)庫(kù)，即「診療顧問」。如果你在臨床中遇到難以診斷的病例，或者對(duì)于治療方案沒有把握，可以試試在用藥助手App搜索相關(guān)的疾病或癥狀詞，通過對(duì)應(yīng)的診療顧問內(nèi)容幫你破解診療難題。現(xiàn)已上線4000+疾病的診療決策參考方案，覆蓋診斷、治療、用藥、預(yù)后全流程，上文提到的「發(fā)熱待查」是診療顧問的數(shù)據(jù)之一。成為用藥助手PLUS會(huì)員，即可隨時(shí)查看臨床常見疾病診療方案，還能解鎖「臨床指南」、「合理用藥」等實(shí)用權(quán)益，助你快速破解診療難題。2024年07月06日788
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