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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 天氣冷了，最近在微信上總有親戚朋友咨詢受涼后出現(xiàn)皮損，一陣子就不見了，今天我們來學習一下。 寒冷性蕁麻疹又俗稱“風疙瘩”、“風使”，是蕁麻疹的一型，多半為急性起病，可見于任何年齡，突然發(fā)病。其特點是遇到寒冷空氣、接觸冷水或冰冷物體后會突然感到皮膚發(fā)癢，隨之會出現(xiàn)大小不等的風團，孤立不成片。搔抓后皮膚出現(xiàn)明顯抓痕，呈潮紅色，消退后還可能反復發(fā)作。在天冷有風的日子，最易發(fā)生。 寒冷性蕁麻疹多見于青壯年中畏寒怕風的人，女性發(fā)病率明顯高于男性。其特點是遇冷即發(fā)，此起彼消，來得快、走得也快，數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘后即可發(fā)生。一遇溫暖環(huán)境風團又迅速消退。整個寒冷季節(jié)時發(fā)時消，多年難愈。嚴重的還會影響身體和心理健康，關(guān)鍵是該病還很頑固，常反復發(fā)作。 Q:寒性蕁麻疹的危害有哪些？ 1、遷延不愈，影響正常生活 寒冷性蕁麻疹若發(fā)病未及時治愈，可遷延長達數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此寒冷性蕁麻疹必須徹底治療，而不是像某些醫(yī)生說的那樣不需要治療，任其發(fā)展。 2、如不治療，引發(fā)其他疾病 寒冷性蕁麻疹致病的主要原因是免疫功能紊亂，寒冷性蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能紊亂；伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。因此可以誘發(fā)腎炎，自身免疫性甲亢，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，甚至免疫監(jiān)視功能低下導致惡性腫瘤等。 3、嚴重時危及生命 寒冷性蕁麻疹如發(fā)病在呼吸道的喉頭和支氣管處，會導致反復發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，嚴重時導致患者窒息死亡;病情嚴重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過敏性休克癥狀，危及生命。 寒性蕁麻疹，一般身體暖和了，癥狀就會消退，還有就是傳統(tǒng)療法應用依巴斯汀或者枸地氯雷他定、撲爾敏等抗組胺藥，配合口服維生素C，但這種療法只是暫時控制病情，過后又會復發(fā)，就這樣反復發(fā)作，最終導致身體的免疫力下降，增加病人的痛苦，只從內(nèi)治療，改善過敏體質(zhì)才能根治。而蕁麻疹組合療法的營養(yǎng)調(diào)理有著同樣的治療效果。 如何防治寒性蕁麻疹？ 1、注意保暖御寒 預防寒冷性蕁麻疹，首先是保暖，盡量減少皮膚的寒冷刺激。洗衣服、洗菜用溫水；常用護手霜，保持皮膚濕潤；“寒潮”來時，注意保暖，避免接觸冷水；一旦發(fā)生蕁麻疹，不要搔抓皮膚。如果確診為寒冷性蕁麻疹，雖然患者重新回到溫暖的環(huán)境，皮疹等癥狀會慢慢消退，但它很容易復發(fā)。凡有過皮膚過敏史，尤其在寒冷季節(jié)里有過蕁麻疹史的人，必須做好預防。 2、進行抗過敏治療 蕁麻疹病因比較復雜，一般都會由急性蕁麻疹轉(zhuǎn)變成慢性蕁麻疹而長期反復發(fā)作，久治不愈。寒冷性蕁麻疹因為其過敏原是冷空氣，不是很容易完全徹底避免，所以癥狀往往更加遷延難愈，往往會成為慢性蕁麻疹。當然，這時候我們的抗組胺藥（俗稱的抗過敏藥）還是有效的。只是說不能“見好就收”停藥那么快。癥狀完全緩解后再慢慢減量、慢慢停藥。一般減量的過程在3-6個月甚至更久。 3、注意增強身體免疫力 一般雖然蕁麻疹屬于皮膚性的疾病，但是和身體免疫力也是有直接關(guān)系的，如果身體免疫力下降的話，患者就會出現(xiàn)嚴重的病癥反應，尤其是應該注意預防感冒，如果患者在發(fā)病階段吃了海鮮類的食物，可能會加重病癥的發(fā)展，所以飲食一定要注意忌口。2021年12月19日
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 在皮膚上有個比較常見的病，叫做蕁麻疹，這個病啊，是一種過敏性疾病，它的主要表現(xiàn)呢，就是整個身上起大的風團，但是有個特點就是一般當天起，有的一兩個小時或者幾個小時它就消退了，但是第二天呢，還會再起一遍，這個是過敏引起的，當然很多小朋友你看起的特別重的話，可以查一下血常規(guī)，很多起蕁麻疹的小朋友，血常規(guī)往往都是白細胞也升高。 也就是說有感染的因素，所以這病的治療啊，不能只抗過敏，還需要查一下血常規(guī)，而且這個病啊，有一個急性和慢性的分界線，就是六周。 在六周之內(nèi)的是急性蕁麻疹，如果超過六周呢，就是一個慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹有的會持續(xù)很多年，十幾年、20幾年的都見過，三年五年幾個月的非常常見，所以如果你起蕁麻疹呢。 建議馬上治療啊，治療周期可以適當長一點，目的是不讓急性蕁麻疹變成慢性的。 因為急性蕁麻疹是可以治愈的，但是慢性的不行，慢性的只有長期吃藥，長期維持治療，沒有特別好的辦法。我是皮膚科李振星，關(guān)注我，皮膚健康不迷路。2021年12月16日557
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張嫣華副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 呃，這位朋友問說是蕁麻疹能根治嗎？主要引起的原因是過敏還是免疫力低，呃，是這樣子的，我們所說的蕁麻疹呢，它一般分為急性蕁麻疹，還有慢性蕁麻疹，也稱為就是特發(fā)性蕁麻疹。 那么像急性蕁麻疹呢，通常都是可以根治的，像一般的，你比如說發(fā)病呢，沒有超過六周，那么像這種呢，你要積極的去除誘因，你是感染的因素，咱們就去感染，如果是過敏的因素，把過敏因素去除，它都能夠呃根治，那么它主要引起的原因呢，有多方面的，首先呢是感染，哎，比如說上會的感染，會引發(fā)甚至會引發(fā)這種，呃，過敏性的這種休克，這個就需要讓機器去治療。 還有一些呢，是有一些呢，就是對這個比如說成馬拉花粉，動植物的因素，嗯，有一些呢，人呢，甚至會對這種羊肉呀，魚蝦過敏，還有一些呢，對，呃，那個揮發(fā)性的這種氣味，你比如說甲醛。 呃，苯等等這些都會出現(xiàn)過敏，另外還出現(xiàn)這些對一些細菌，甚至有些人呢，就是體內(nèi)做了手術(shù)，打了鋼釘呢，也會引起這種蕁麻疹的發(fā)作，那么當然了，如果針對這種慢性蕁麻疹呢，肯定會出現(xiàn)這種，由于病人是合并有免疫力下降的這種情況，所以引起慢性蕁麻疹反作，那么慢性蕁麻疹呢，想要完全的根治呢，是不是特別容易的，就需要要一個聯(lián)合2021年11月09日647
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹頑固難治，中醫(yī)辨證有良效！ 蕁麻疹（urticaria）是由多種因素引起皮膚粘膜小血管擴張、通透性增高而出現(xiàn)的局限性水腫反應。其表現(xiàn)為風團、瘙癢。中醫(yī)稱“隱疹”。俗稱“風疹塊”。 疹的發(fā)病病因本病病因復雜，慢性蕁麻疹多數(shù)找不到確切病因。其常見有： ⒈ 食物 ：主要為動物蛋白，如魚蝦 、蛋、奶、蟹、肉、蕈類、草莓等。其次食物中的顏料、防腐劑、調(diào)味品等也可引起。有的食物是使機體發(fā)生變態(tài)反應而發(fā)病，而有的食品分解后的堿性多肽是組胺釋放物。有的蛋白食入后沒完全消化而吸收了胨和多肽而發(fā)病，特別是兒童消化功能較差及腸道粘膜通透性較成人不同而常見。 ⒉ 藥物 常見的抗生素有青霉素、痢特靈、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性藥物，使機體產(chǎn)生變態(tài)反應而發(fā)病。有的藥物如阿斯匹林、奎寧、嗎啡、可待因、肼苯達嗪等為組胺釋放劑。 ⒊ 感染 常見的有細菌、病毒、真菌等。①細菌感染：常見鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如敗血癥、咽炎、扁桃腺炎、副鼻竇炎、膽囊炎、闌尾炎、膿皰瘡、癤等。②病毒感染：常見的是引起上感的病毒，其次為肝炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒。③寄生蟲感染：如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。④念珠菌及淺部真菌感染等。 ⒋ 理化因素 常見有冷風、冷水、冷物、熱、日光、壓迫、摩擦及機械刺激，以及某些化學揮發(fā)性物質(zhì)等。 ⒌ 動、植物因素 如蚊蟲叮咬、動物羽毛、皮屑、蕁麻、毒藤、花粉等。 ⒍ 內(nèi)臟疾病 如腫瘤、紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥、風濕病、肝臟病、腎病、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等。 ⒎ 精神因素 情緒激動、精神緊張。 ⒏ 遺傳因素 有些與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)，如家族性寒冷性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等。 蕁麻疹發(fā)作時，皮膚出現(xiàn)膨起疹塊，隨后疹塊逐漸增多，相互融合，伴有熱癢感，若在真皮深層及皮下組織，則可見血管性水腫，病患可能出現(xiàn)唇腫、目腫、手掌腫，嚴重者甚至出現(xiàn)喉頭水腫，造成呼吸困難，甚至危及生命。 原則上，六周內(nèi)持續(xù)反復發(fā)作，稱為急性蕁麻疹，多因藥物、食物、感染、其他因素，引起過敏性反應；超過六周以上反復發(fā)作，稱為慢性蕁麻疹，其中又以女性好發(fā)率較高，約為男性的2~3倍。 中醫(yī)認為：本病皆因稟賦不耐，①外感風寒或風熱之邪郁于肌膚，致使營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病。②服食魚蝦、葷腥等發(fā)病或飲食失宜致濕熱內(nèi)生，加之復感風寒風熱之邪，腸胃濕熱，內(nèi)不疏泄，外不透達，邪氣郁于腠理而發(fā)病。③平素體弱、氣血虛、氣虛衛(wèi)外不固，血虛生風，致使病情反復。④情志不暢，沖任不調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁而化火，灼傷陰血，肝腎不足，肌膚失養(yǎng)，生風生燥所致。 西醫(yī)認為： 臨床上，如果是風熱相搏，風疹團成紅色、相互融合成片，觸之有灼熱感，病人自覺瘙癢難忍、遇熱加劇，伴有輕微發(fā)熱、惡風，心煩口渴，治宜疏風清熱； 如果是風寒外束，風疹團色淡紅甚至偏白，若被風吹或接觸冷水，常會加重瘙癢，伴有惡風畏寒，治宜疏風散寒。 如果是衛(wèi)外不固，皮疹形態(tài)主要以丘疹為主，風疹團反而少見，多半出現(xiàn)在出汗后，受風發(fā)生，常會瘙癢不止，治宜補氣固表； 如果是氣血兩虛，風疹團顏色淡紅或者不明顯，反復發(fā)作數(shù)月甚至數(shù)年不愈，有時候甚至勞累后發(fā)作，治宜益氣養(yǎng)血。 女性常因沖任失調(diào)，風疹團主要分布在下腹、腰部、大腿等區(qū)域，顏色淡紅，經(jīng)前加重，經(jīng)后癥狀逐漸消失，治宜調(diào)攝沖任； 如果是血瘀經(jīng)絡，風團色澤暗紅或紫紅，多位于受壓迫部位，比如腰帶、表帶、女性內(nèi)衣肩帶等，治宜理氣活血、宣通經(jīng)絡。 蕁麻疹的分型辨治 1.風熱型: 癥見風團鮮紅、瘙癢劇烈,患處灼熱、遇熱加重、遇冷減輕,或伴惡寒發(fā)熱、咽喉腫痛，舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜疏風清熱。 處方：當歸20克，石膏20克，苦參20克，生地黃20克，川芎10克，赤芍10克，荊芥10克，防風10克，蟬蛻10克，知母10克，薄荷10克，地膚子10克，白鮮皮10克，菊花10克，甘草10克。水煎服,每日1劑,分早、晚2次服用。 2.風寒型: 癥見皮膚瘙癢、風團色白、愈抓愈癢，遇風遇寒加重、得暖減輕,口淡不渴,舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮緊。治宜疏風散寒。 處方：姜15克，當歸20克，川芎6克，白芍6克，桂枝6克，麻黃6克，羌活6克，荊芥6克，防風6克，地膚子6克，白鮮皮6克，甘草6克。水煎服，每日1劑,分早、晚2次服用。 3.胃腸濕熱型: 癥見皮膚突然出現(xiàn)疹塊、瘙癢，時起時消，發(fā)作時伴有胃腸道癥狀，腹痛、腹脹、惡心嘔吐，平時食少納呆、倦怠乏力、大便不調(diào),舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。 處方：當歸20克，苦參20克，川芎10克，赤芍10克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，黃柏10克，荊芥10克，白鮮皮10克，地膚子10克，防風10克，蟬蛻10克,甘草10克。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。 4.血虛風燥型： 癥見風團反復發(fā)、日久不愈、午后或夜間加重、煩躁易怒、口干咽燥、手足心熱、舌質(zhì)紅少津、脈沉細，治宜養(yǎng)血祛風。 處方:當歸 20克，生地黃20克，黃芪15克，何首烏10克，白芍10克，川芎10克，荊芥10克，防風10克，地膚子10克，白鮮皮10克，白蒺藜10克，蟬蛻10克，甘草10克。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。(文中處方應在醫(yī)師指導下使用)2021年11月07日537
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是慢性蕁麻疹？ 起風團≤6 周為急性蕁麻疹，＞6 周就是慢性蕁麻疹。 2.慢性蕁麻疹都能查到原因？ 不是。有的能夠明確的誘因，我們稱其為誘導性蕁麻疹；有的查不到明確誘因稱其為自發(fā)性蕁麻疹。 3.慢性蕁麻疹應做哪些檢查？ 包括血常規(guī)、 C 反應蛋白（CRP）、血沉（ESR），過敏源檢測、總 IgE 和抗甲狀腺過氧化物酶（TPO）IgG 抗體 等。 4.治療慢性蕁麻疹藥物有哪些？ 主要有依巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、特非那定、阿斯咪唑等等。 5.為啥一停藥慢性蕁麻疹復發(fā)呢？ 慢性蕁麻疹需要規(guī)律服藥，不是按需服藥。也就是每天按時服藥，病情控制后維持一段時間后改為隔日服藥，而不是驟然停藥，隔日維持一段時間，病情控制很好后隔日服藥……慢慢停藥。 6.治療慢性蕁麻疹的藥物可以增加劑量？ 國際蕁麻疹指南提出治療蕁麻疹H2 抗組胺藥的藥物，最高可增加至標準劑量的 4 倍。 7.如果劑量加倍至標準劑量的 4 倍后仍無好轉(zhuǎn)怎么辦？ 可以加用奧瑪珠單抗治療。 8.如果加用奧瑪珠單抗治療后仍無效怎么辦？ 可以加用環(huán)孢霉素治療。 9. 治療慢性蕁麻疹可以用激素藥物？ 盡量不用。如慢性蕁麻疹急性加重時可考慮短程系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素作為急救措施。 10. 兒童慢性蕁麻疹怎么治療？ 可以采取與成人相同的治療規(guī)范，需要進行體重校正調(diào)整藥物劑量。 11.妊娠期和哺乳期媽媽怎么用藥？ 需要進行風險-獲益評估，謹慎采用相同的治療規(guī)范，避免藥物副作用。2021年11月03日912
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種發(fā)病率比較高的皮膚病，一旦患上，常常就會出現(xiàn)瘙癢，皮膚紅斑等異?，F(xiàn)象，許多人都知道蕁麻疹，但是還不是很了解它，其實蕁麻疹是急慢性之分的，二者之間有著很大的不同。1.病程長短不同急性蕁麻疹一般發(fā)病急驟，多數(shù)能查找出病因，在兒童以食物和繼發(fā)感染者多見，尤其是上呼吸道感染、化膿性扁桃腺及腸道感染。病程在1周左右。多數(shù)病人在數(shù)日內(nèi)即可消退。慢性蕁麻疹，病程大于6-12周，風團反復發(fā)作，80%-90%的病兒常找不到病因，給治療帶來困難。2.基本誘發(fā)因素不同急性蕁麻疹誘因較多，常見的主要有食物過敏、蚊蟲叮咬、病菌感染、家族遺傳等。慢性蕁麻疹的誘因主要有藥物刺激、日光過度照射以及精神緊張、真菌感染、寄生蟲感染、凝血功能異常等。3.治療方法不同患有急性蕁麻疹，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，必要時也可以選擇糖皮質(zhì)激素。慢性蕁麻疹的治療方法較多，常用的主要有免疫抑制劑治療、抗組胺藥物以及針灸治療、穴位注射法治療等。4.癥狀不同急性麻疹發(fā)作時一般會比較突然，皮膚瘙癢是首要的典型癥狀，出現(xiàn)紅疹的速度比較快，并且很快形成風團，發(fā)展成水皰，嚴重的會出現(xiàn)大面積的不規(guī)則紅疹團塊，有發(fā)燒癥狀。慢性麻疹瘙癢感比較輕，紅疹面積通常不大，發(fā)熱癥狀不明顯，但是容易伴有身體其他癥狀，例如腹瀉、腹痛等。2021年10月07日1071
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苗朝陽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種常見的皮膚病，根據(jù)病程不同分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹（每天發(fā)作或間歇發(fā)作持續(xù)時間＞6周）。無論對于急性蕁麻疹還是慢性蕁麻疹來說，抗組胺藥（平常說的抗過敏藥）都是作為一線治療，然而，兒童抗組胺藥該如何選擇？用藥時間應多長？，臨床實際應用過程中很多家長仍有很多不規(guī)范的地方。 一、抗組胺藥如何選擇？抗組胺藥分為H1受體拮抗藥和H2受體拮抗藥；針對蕁麻疹的主要應用的為H1受體拮抗藥。H1受體拮抗藥分為一代和二代抗組胺藥。由于第一代抗組胺藥有明顯的中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應，因此，兒童蕁麻疹以第二代抗組胺藥作為首選，臨床常用的藥物種類包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。 二、抗組胺藥用藥時間？抗組胺藥應遵循安全、有效和規(guī)范的使用原則。 對于急性蕁麻疹，病程多為一過性，去除病因后，短期應用抗組胺藥，癥狀緩解后可停藥（臨床實際應用中常建議應用5-7天）。 對于慢性蕁麻疹，因病程遷延，我國蕁麻疹診療指南中提出：用藥療程一般不少于1個月，必要時可延長至3~6個月,用藥期間待完全控制癥狀后逐漸減量（不建議癥狀消退后突然完全停藥）。另外，很多家長擔心慢性蕁麻疹能不能好，慢性蕁麻疹除了少數(shù)由于系統(tǒng)疾病等原因，絕大多數(shù)呈良性過程，隨著年齡增長，大部分是可以緩解的。 最后，如果患有蕁麻疹，建議到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下用藥；一方面可以幫助發(fā)現(xiàn)并去除病因，另一方面，當病情較重或控制不佳時，需要聯(lián)合其他治療。 本文部分內(nèi)容參考《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》2021年10月02日983
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王德進副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是很常見的皮膚疾病，發(fā)病不分年齡、季節(jié)。危害程度因人而異，大多數(shù)患者只有瘙癢并無其他不適，但也有部分患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、喉嚨水腫等危及生命的全身性癥狀。 關(guān)于蕁麻疹的防治，原則上以祛除病因為主，在日常生活中盡量留意會導致發(fā)病或可疑致病的因素，并減少相關(guān)接觸。 若無法明確病因，則可通過服用或外用抗組胺、免疫抑制劑等藥物達到控制、緩解或治愈的效果。 部分發(fā)病頻繁和癥狀嚴重并無法明確致病原因的患者，建議隨診攜帶腎上腺素、激素、抗過敏等藥物，以備緊急之需。 此外，蕁麻疹患者在飲食方面也要多加注意，盡量少吃可能會致敏的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等高蛋白食物，同時也要加強鍛煉，提升抵抗力。2021年09月18日2411
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