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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 七九河開，八九雁來……樹綠了，河化了，鳥叫了，春天自然就來了。正是一個適合出游、踏青 賞花的好季節(jié)，可有的孩子確不能享受如此好的風(fēng)光。因為這些孩子一出游身上便可能起風(fēng)團(tuán)、紅疹、或者是嘴唇、眼睛突然就腫了，劇癢難忍；還有一些孩子雖然沒有明確誘因，也突然發(fā)生風(fēng)團(tuán)或紅疹，而且撓抓后增多，夜晚多發(fā)，這些往往就是蕁麻疹的表現(xiàn)1-2。什么是蕁麻疹？蕁麻疹是兒童臨床最常見的疾病之一。如果孩子皮膚上出現(xiàn)了上述橘皮樣風(fēng)團(tuán)，或者是嘴唇、眼睛突然就腫了(學(xué)名“血管性水腫”)，就要帶孩子及時就診，看是否得了蕁麻疹。 蕁麻疹常常與過敏相伴相生，特點是來得快、去得快，而且消退之后沒有任何痕跡，常常伴有劇烈的騷癢。蕁麻疹不僅會給孩子帶來身體上的不適，有時還會讓孩子緊張、睡眠和飲食失調(diào)，影響學(xué)習(xí)，甚至發(fā)生焦慮、抑郁、社交孤立等心理問題3。哪些孩子容易得蕁麻疹？兒童易發(fā)急性蕁麻疹，很多是由感染和過敏引起的。另外由于孩子的腸道還沒有形成很好的保護(hù)層，容易引起食物的不耐受，也會導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生?？傮w而言，整個兒童群體是蕁麻疹的高發(fā)人群。為什么會發(fā)生蕁麻疹？蕁麻疹大體上可分成兩大類：一類是急性蕁麻疹，另一類是慢性蕁麻疹，我國約3/4的兒童蕁麻疹患者為急性蕁麻疹4。一般認(rèn)為病程超過六周的是慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹主要是與過敏、感染或者是藥物相關(guān)的。我國兒童急性蕁麻疹患者主要誘因為感染(41%），次要誘因為食物(23%）4。如果孩子發(fā)生了急性蕁麻疹，需要家長格外注意！部分急性蕁麻疹十分危險，會導(dǎo)致孩子發(fā)生喉頭水腫，造成嚴(yán)重后果。而慢性蕁麻疹則不是這樣，大部分慢性蕁麻疹是自身免疫功能紊亂造成的，稱作慢性自發(fā)性蕁麻疹；另外有些慢性蕁麻疹是有明確誘因的，稱作慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如：寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、陽光性蕁麻疹等，可以通過一些必要的檢測來明確誘因2-5。簡單來說，如果孩子是急性蕁麻疹，可以通過血IgE檢測和過敏原檢測區(qū)分是感染性還是過敏性3-5；而如果是慢性蕁麻疹，可以通過必要的激發(fā)試驗來明確誘因，來區(qū)別自發(fā)性還是誘導(dǎo)性?？偠灾ㄗh大家到正規(guī)醫(yī)院做全面評估，以明確孩子是哪一種類型的蕁麻疹，明確了病因才能更加有效地治療。孩子蕁麻疹發(fā)病時怎么辦？如果孩子發(fā)生了疑似蕁麻疹的皮膚癥狀，那么家長一定要小心，需觀察孩子除皮疹以外有沒有出現(xiàn)發(fā)燒和喉頭水腫（如聲音嘶啞、氣促、呼吸困難、喉部異物感）。如果是的話要立即將孩子送往最近的醫(yī)院急診科，此時亟需急救處理。如果排除喉頭水腫，那么家長沒有必要過度恐慌，但仍需及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室（如兒科、皮膚科，過敏反應(yīng)科等）就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況做必要的檢測，進(jìn)而來制定個體化治療方案7。目前針對蕁麻疹的臨床首選治療藥物是抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定等)，是有效的對癥治療藥物。如果標(biāo)準(zhǔn)劑量抗組胺藥療效不佳，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下更換抗組胺藥種類或增加用藥劑量。如果調(diào)整方案后仍然控制不理想，則可考慮加用生物制劑聯(lián)合治療2,3,5。臨床中經(jīng)常碰到一些需要長期使用抗組胺藥的孩子，用藥時間超過3個月甚至超過1年。對于長期使用抗組胺藥物有顧慮的家長可以考慮使用奧馬珠單抗。生物類制劑治療蕁麻疹有什么優(yōu)勢?隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們對蕁麻疹發(fā)病機(jī)制了解越來越深入。我們現(xiàn)在已經(jīng)知道蕁麻疹患者體內(nèi)有一種免疫球蛋白E(IgE)，它可以激活一種叫肥大細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞，肥大細(xì)胞活化后會釋放諸多炎癥介質(zhì)如組胺，而組胺有強(qiáng)烈的舒血管作用，能導(dǎo)致局部組織水腫，進(jìn)而引發(fā)蕁麻疹。因此IgE是導(dǎo)致蕁麻疹的核心，而目前廣泛使用的抗組胺藥則是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療。生物制劑是對疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)知不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，精準(zhǔn)鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準(zhǔn)結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到治療蕁麻疹的目的。并且在這個過程中，不影響人體其它正常生理功能，安全性較好。因此，在傳統(tǒng)的抗組胺藥物治療效果不佳的時候，抗IgE治療由于起效快，療效強(qiáng)，安全性好，且每月僅需注射一次，成為臨床優(yōu)選方案。在抗IgE治療問世之前，當(dāng)傳統(tǒng)抗組胺治療無效，臨床也使用激素類或者免疫抑制藥物治療蕁麻疹。但因為這類藥物作用于全身，在治療蕁麻疹的同時，也會影響人體正常生理功能，因此會有很多副作用。比如長期應(yīng)用全身激素藥物可引起骨質(zhì)損傷、肥胖、發(fā)育遲緩等嚴(yán)重副作用6。而部分免疫抑制劑輕則影響患者免疫功能，重則會多系統(tǒng)損害，所以部分藥物是不能用于兒童的。因此，醫(yī)生和家長都對于長期應(yīng)用這些藥物都較為忌憚，有時患兒不得不長期忍受蕁麻疹帶來的痛苦，甚至不斷嘗試各種療效和安全性均不明確的民間偏方。而生物制劑的問世則很好地解決這個痛點。目前在國內(nèi)外的權(quán)威蕁麻疹治療指南中，均明確推薦奧馬珠單抗治療蕁麻疹。奧馬珠單抗在全球有超過7年蕁麻疹領(lǐng)域、18年過敏性哮喘領(lǐng)域應(yīng)用經(jīng)驗，療效和安全性均得到廣泛驗證。如何降低蕁麻疹復(fù)發(fā)的概率?要避免急性蕁麻疹的復(fù)發(fā)，首先需盡量明確誘發(fā)蕁麻疹的病因，避免孩子再次接觸誘發(fā)因素。對于某些慢性蕁麻疹，同樣也要首先尋找潛在誘因3,5。比如，是緊張焦慮引起的，還是由寒冷引起的，又或者是太陽光直射引起的？此時，家長在生活上就要注意，避免孩子接觸這些因素。除此之外，非常關(guān)鍵的是要到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生幫助下為孩子制定合理的治療方案，并堅持治療。在規(guī)范治療方案中，會有針對蕁麻疹發(fā)病關(guān)鍵細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物的藥物，所以通過足療程的規(guī)范治療可以讓蕁麻疹不要再復(fù)發(fā)5,7。如使用生物制劑，需堅持使用6~12個月方可逐步減停，以減少蕁麻疹復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.中華皮膚科雜志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中國當(dāng)代兒科雜志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黃雪梅,等.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2018,24(9):1329-1331.2021年03月31日
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 臨床皮膚科雜誌 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò) 張及漿液的滲透所致的短暫腫脹， 表現(xiàn)為淺層的皮膚 真皮腫脹形成的風(fēng)團(tuán)， 或者深層皮膚及黏膜的腫脹形 成的血管性水腫，兩者可單一存在或者并存。風(fēng)團(tuán)通常 在 24 h 內(nèi)消退，可以反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)天甚至數(shù)月。 慢 性特發(fā)性蕁麻疹（chronic spontaneous urticaria, CSU） 是指無明顯誘因所發(fā)生的超過 6 周的蕁麻疹， 伴或不 伴有血管性水腫[1]。 大約有 10%~20%的人一生中至少 發(fā)作過一次蕁麻疹，1.8%的人曾患過慢性蕁麻疹，其 中接近 79%的患者為女性[2]。 1 病因 蕁麻疹的病因十分復(fù)雜， 約有 3/4 的患者找不到 明確病因。 食物、吸入物、物理刺激等大多引起急性蕁 麻疹。長期反復(fù)的刺激引起的急性蕁麻疹頻發(fā)，可能轉(zhuǎn) 化為慢性。 目前，CSU 的病因仍是不明確的。 1.1感染性疾病 許多研究表明其與炎性或者感染性疾病相關(guān)。 根 除幽門螺桿菌或許對 CSU 患者有緩解作用，其機(jī)制并 不十分明確。盡管如此，也有文章指出治療幽門螺桿菌 對緩解蕁麻疹癥狀并沒有什么幫助[3]。 此外，腸道寄生 蟲病、腸道念珠菌病也可能是 CSU 的可疑病因。 某些 慢性疾病，例如慢性胃炎、慢性膽囊炎、返流性食管炎 等也與 CSU 有一定相關(guān)性。 1.2自身免疫疾病 另外，自身免疫紊亂也被認(rèn)為是一大病因，在抗 甲狀腺抗體升高的 CSU 患者中，同時出現(xiàn) IgG 抗過氧 化物酶和 IgG 抗甲狀腺球蛋白的升高[4]，患者往往患 有橋本甲狀腺炎。 此外另有 1 型糖尿病、自身免疫性 紅斑狼瘡等。 盡管以上病因研究及臨床證據(jù)尚不足，但已經(jīng)成 為 CSU 的易感因素。 2 發(fā)病機(jī)制 蕁麻疹是由于肥大細(xì)胞被激活后所產(chǎn)生的一系 列反應(yīng)。 主要可以分為三個通路。 ①肥大細(xì)胞直接脫 顆粒釋放組胺、5-羥色胺、蛋白酶等。 ②活化的肥大細(xì) 胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和趨化因子。 ③肥大細(xì)胞活化后通過 脂氧合酶、環(huán)氧合酶合成白三烯和前列腺素。 CSU 的發(fā) 病機(jī)制至今未明，不少研究表明，CSU 的發(fā)病與針對肥 大細(xì)胞表面的自身抗體有關(guān)，近 40%～50%的 CSU 患者 具有抗高親和力 IgE 受體的 α 位點的自身抗體，約 5%～10%存在抗 IgE 自身抗體[5]。 除此之外，抗甲狀腺抗 體，幽門螺桿菌抗體也被認(rèn)為與 CSU 發(fā)病機(jī)制相關(guān)[4]。 近年來，凝血機(jī)制與 CSU 的相關(guān)性逐漸得到關(guān)注，研究 證明凝血機(jī)制在 CSU 的發(fā)病過程中起著重要作用[6]。 這也就解釋了為什么并不是所有蕁麻疹患者對抗組 胺藥物有效，而對于其他藥物更加敏感的原因。 所以，隨著發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究，或許可以對個體 CSU 患 者的治療起到突破性的進(jìn)展。 3 治療 國內(nèi)外對于蕁麻疹治療方面的權(quán)威指南方向上大 體一致，根據(jù)國情、國民的經(jīng)濟(jì)水平和臨床以及藥物的 研究進(jìn)展會有差異。 雖然 CSU 往往沒有明確的病因，但 是其可常常并發(fā)其他不同的類型的蕁麻疹，因此首先應(yīng) 根據(jù)詳細(xì)的病史尋找病因，避免其余誘導(dǎo)性蕁麻疹的易 感因素以免加重病情。 最有效的控制癥狀的治療應(yīng)當(dāng)選 擇合適的藥物。 此外，脫敏食譜、放射治療等也對 CSU有 一定療效。 3.1 一線治療 在一項抗組胺藥對慢性蕁麻疹療效的研究中發(fā) 現(xiàn)，70 例慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者中，14 例 （20.9%）對 抗組胺藥有效；而 66 例 CSU 患者中，25 例（37.9%）有 效，可見相對慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹，抗組胺藥對 CSU 更 加有效[7]。 且具有起效快、價格便宜、易購買等優(yōu)點。 目前第 1 代抗組胺藥由于其在神經(jīng)中樞的抗膽堿 能作用以及鎮(zhèn)靜作用已經(jīng)不推薦使用[8]。但根據(jù)個體差 異， 有少數(shù)患者對此類藥物的療效大于第二代抗組胺 藥， 此外對于伴有睡眠障礙的患者給予第一代抗組胺 藥能同時提高患者的睡眠質(zhì)量。 一線治療推薦使用常規(guī)劑量的第二代抗組胺藥 （表 1），更新一代的第二代抗組胺藥，在美國，其中 7 種藥物已經(jīng)經(jīng)過詳細(xì)的臨床試驗并且投入使用， 包括 西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷 他定、盧帕他定、比拉斯汀。 阿司咪唑和特非那定是早 期的第二代抗組胺藥，主要通過肝臟代謝，如果和酮康 唑或者紅霉素同時服用將阻滯肝臟代謝產(chǎn)生心臟毒 性，由于這些不良反應(yīng)這兩種藥物已經(jīng)不推薦使用。 3.2 二線治療 抗組胺藥物常規(guī)治療 2 周無效后， 臨床免疫學(xué)會 （EAACI）/聯(lián) 合 全 球 變 態(tài) 反 應(yīng) 和 哮 喘 歐 洲 協(xié) 作 組 （GA2LEN）/歐洲皮膚病學(xué)論壇 （EDF）/世界過敏組織 （WAO）國際指南推薦使用 4 倍劑量（逐漸增量），許多 臨床研究證明超出常規(guī)計量的抗組胺藥物的使用可 以有效緩解患者的癥狀[9]，也有文章指出，高劑量的抗 組胺藥的使用僅能緩解瘙癢的癥狀而不減少風(fēng)團(tuán)的 數(shù)量，且過量使用會造成嗜睡等不良反應(yīng)[10]。有文章推 薦藥物使用時一次加到 4 倍劑量，癥狀緩解 2～3 周后 逐漸減量，并長期低計量維持治療。 國內(nèi)指南推薦增 加 2～4 倍劑量[11]。 此外根據(jù)個體差異不同，也可以選 擇更換不同種類的抗組胺藥或者聯(lián)合使用[10]，患者需 要至少使用 2 種或 2 種以上的抗組胺藥物以避免耐 受[12]。 國內(nèi)指南認(rèn)為同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用可加強(qiáng) 抗炎作用[11]，但是仍然缺乏臨床證據(jù)。 3.3 三線治療 如果經(jīng)抗組胺藥物治療 1～4 周癥狀仍持續(xù)，可以 添加使用奧馬珠單抗、環(huán)孢素 A 或者孟魯司特（表2）。 3.3.1 奧馬珠單抗 奧馬珠單抗是重組人抗 IgE 單 克隆抗體，作用于 IgE-Fc 片段的 C3 位點降低 IgE 水 平[13]，阻斷肥大細(xì)胞活性和炎癥介導(dǎo)機(jī)制。奧馬珠單抗 原用于哮喘治療， 在 2014 年 3 月 6 日索雷爾（omal－ izumab，奧馬珠單抗）獲歐盟委員會（EC）批準(zhǔn)，作為一 種附加藥物用于對 H1 抗組胺藥物反應(yīng)較差的 12 歲 及以上青少年和成人慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的治療。 奧馬珠單抗是首個治療 CSU 的生物制劑，也是繼非鎮(zhèn) 靜 H1-抗組胺藥之后首個獲準(zhǔn)用于治療 CSU 的藥物[14]。 奧馬珠單抗適用于高劑量抗組胺藥物無效的患者， 70%的抗組胺藥物耐受患者對此藥有效。 其用法為 150 mg 或者 300 mg 每個月注射 1 次，連續(xù)用藥 6 個月， 觀察療效。 或首劑 300 mg，若療效較好，減量至 150 mg 或者改為每 6 周 1 次。 在一項對照實驗證實 150 mg 和 300 mg 的完全緩解率為 23%和 53%，300 mg 的療 效明顯優(yōu)于 150 mg，75 mg 效果不佳[15]。 奧馬珠單抗不 影響 CSU 的自然病程，但是能明顯緩解癥狀，有效減 少風(fēng)團(tuán)以及瘙癢癥狀。 在用于哮喘患者時出現(xiàn) 2%～ 3%的過敏反應(yīng)， 至今未在各項實驗中出現(xiàn)對此藥過 敏的 CSU 患者，所以不少學(xué)者認(rèn)為此藥應(yīng)作為對抗組 胺藥物耐受患者的首選用藥[15]。 3.3.2 環(huán)孢素 環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，可以作用于 T 細(xì)胞，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒從而減少嗜堿性粒細(xì) 胞組胺的釋放。 其用法為 2.5～5 mg/kg 每日口服，盡量使 用最低劑量，服藥期間需要監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)、 脂蛋白等。 環(huán)孢素療效與奧馬珠單抗類似，可使 60%～ 70%的抗組胺藥物耐受患者癥狀緩解， 但與奧馬珠單 抗相比較，有更大的不良反應(yīng)[16]，包括血壓的升高、消 化道、腎臟的影響等，一項研究表明長期使用環(huán)孢素可 能引起非黑色素瘤皮膚癌[17]。 但由于環(huán)孢素快速的起 效以及停藥后仍舊持續(xù)的藥效， 其依然是目前治療難 治性慢性蕁麻疹的常用藥。 3.3.3 孟魯司特 孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能 有效拮抗白三烯的釋放。 并沒有研究證明孟魯司特單獨 使用有效，但是與抗組胺藥合用可起到一定的療效。 也 有研究認(rèn)為， 孟魯司特僅僅對可以被阿司匹林或者非 類固醇類抗炎藥物加重的蕁麻疹有效[16]。 相比上述兩種 三線治療藥物，此藥的安全性及有效性要更低一些[1]。 3.3.4 口服糖皮質(zhì)激素 口服糖皮質(zhì)激素治療慢性蕁 麻疹不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，不適宜長期治療，指南推薦僅 用于急性惡化性嚴(yán)重病情，使用不超過 10 d。 用法為 1 mg/kg（最多不超過 80 mg/d），可以考慮使用低劑量 10 mg/d，以后每周減 1 mg，用藥期間需監(jiān)測血糖、血鉀、 患者心理狀況、血壓、血脂等。 糖皮質(zhì)激素可用于對抗 組胺藥無效，在選擇其他抗炎、免疫抑制劑或者生物藥 物之前的控制用藥[18]。 一個大樣本研究表明抗組胺藥 無效的慢性蕁麻疹患者在使用短期的潑尼龍治療后部 分緩解率約為 85%，完全緩解率約為 50%[19]。 3.3.5 其他藥物 H2-受體阻滯劑，如雷尼替丁，西咪 替丁等主要用于抗組胺藥治療效果不佳時的添加用藥 （表 3）。在 2012 年的國際蕁麻疹會議上雖提及此類藥 物，但并將其列入治療方案中，其有效性及安全性仍 然有待研究。 抗炎藥物包括羥氯喹、氨苯砜、柳氮磺砒 啶、秋水仙堿，是否對 CSU 有效依然存在爭議。 羥氯喹 的風(fēng)團(tuán)完全控制率約為 15%，而氨苯砜、秋水仙堿、柳 氮磺砒啶分別在 22%、18%、25%[20]。這些藥物雖然極少 在慢性蕁麻疹的患者中使用， 但是也有不少研究表明 其能有效控制癥狀并且減少疾病的復(fù)發(fā)[16]。 免疫抑制 劑由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及有效率較低[18]，通常不 推薦使用， 但是可用于其他藥物無效的一些嚴(yán)重 CSU 患者。 生物制劑如利妥昔單抗為抗 CD20 的生物制劑， 研究表明此藥對 CSU 患者有一定療效， 但仍然缺乏大 樣本數(shù)據(jù)的臨床證據(jù)[21]。 在 2016 年的一篇 Meta 分析 中，對雷公藤多苷和抗組胺藥聯(lián)合使用進(jìn)行了系統(tǒng)性 評價，結(jié)果表明與單用抗組胺藥物相比，聯(lián)合使用雷 公藤多苷能明顯提高 CSU 患者有效率， 降低復(fù)發(fā)率， 且不良反應(yīng)輕微，但仍需辨證論治[22]。一些小樣本臨床 研究證實，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）對部分 CSU 患 者有效，可以作為嚴(yán)重的難治性或治療抵抗的 CSU 的 替代治療，應(yīng)用時需考慮費用和潛在致病性，仍需大 樣本臨床數(shù)據(jù)研究[23]。 綜上所述，治療 CSU 的藥物繁多，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個體 病情以及經(jīng)濟(jì)水平等各方面選擇適合的治療方案。 首 先應(yīng)當(dāng)盡量避免誘發(fā)因素， 初次治療時應(yīng)當(dāng)去正規(guī)醫(yī) 院選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生評估病情， 當(dāng)選擇常用有效的第 二代抗組胺藥物來治療，雖然不少研究提示無效時應(yīng)迅 速加量，但對于病情不重的患者可以選擇緩慢加量至 有效劑量，也可以適當(dāng)選擇不同藥物聯(lián)合治療。 仍然無效時可以考慮換藥，對于國內(nèi)患者，奧馬珠單抗迄今 并沒有正式投入臨床使用。可以考慮使用環(huán)孢素，但是 必須嚴(yán)格監(jiān)控各項指標(biāo)并且避免長期使用。 需要指出的 是，免疫抑制劑不良反應(yīng)較重，常常會引起比所治療疾病 更加嚴(yán)重的疾患，需要相當(dāng)謹(jǐn)慎的使用。 除了以上藥物治 療，難治性的 CSU 也可以使用放射治療，或者食用脫敏食 譜，同時治療相關(guān)疾病，如幽門螺桿菌的感染、自身免疫 性疾病等，可能有助于改善病情。 總之，到目前為止，蕁 麻疹的治療仍然存在許多問題， 很多藥物的安全性及有 效性沒有得到大樣本數(shù)據(jù)的支持，仍需進(jìn)一步探索其發(fā) 病機(jī)制并開展大樣本前瞻性臨床研究。2021年03月22日4291
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 蕁麻疹是一種常見的疾病，人群患病率約20%。典型蕁麻疹皮損為劇烈瘙癢的紅斑、風(fēng)團(tuán)，有時伴血管性水腫，見下圖?。 蕁麻疹主要通過病程分類，病程6周內(nèi)的是急性蕁麻疹，蕁麻疹每周多次復(fù)發(fā)、總病程達(dá)到或超過6周者考慮為慢性蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因：感染、皮膚接觸性過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)、食物過敏等。但有大多數(shù)時候蕁麻疹是找不到原因的，所以出現(xiàn)此類情況后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖? 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑就有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪等，根據(jù)情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖?所示。如果發(fā)現(xiàn)臉部、嘴唇等都腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 蕁麻疹如何治療： 急性蕁麻疹治療首選第二代H1受體拮抗劑，比如鹽酸左西替利嗪，氯雷他定等。伴有腹痛的腹型蕁麻疹可予解痙藥物，如山莨菪堿等，伴有感染的感染型蕁麻疹需抗感染治療。病情嚴(yán)重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即搶救。 慢性蕁麻疹首選第二代H1受體拮抗劑，可聯(lián)合使用2種抗組胺藥物?？菇M胺藥物治療無效的難治性慢性蕁麻疹患者可使用生物制劑（如奧馬珠單抗）和免疫抑制劑（環(huán)孢素等）。 急性蕁麻疹發(fā)病期間注意事項： 1、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食魚蝦蟹蚌、螺螄、海鮮、牛羊肉、狗肉、韭菜、萵苣、芹菜等“發(fā)物”，不食零食，不食不新鮮食物。 2、忌用熱水洗澡、搓（擦）澡，少洗澡，必要時溫水沖澡，少洗頭，洗頭時注意不要讓水流至身體其他部位。 3、盡量避免風(fēng)吹、日曬，冷風(fēng)會誘發(fā)寒冷性蕁麻疹，風(fēng)里有大量花粉、粉塵、塵螨、霉菌、動物皮毛等，理論上會加重過敏癥狀。 4、盡量避免受涼感冒，有明顯細(xì)菌感染者，就醫(yī)抗感染，多飲水，促進(jìn)變應(yīng)原（過敏原）排泄。 5、既往（過去）對某種食物（雞蛋、牛奶、南瓜、蕎面、芒果、菠蘿等）過敏者，亦禁食之。易過敏的食物、藥物，慎吃、慎用。 6、盡量避免接觸貓狗等寵物，避免接觸花草樹木；遇風(fēng)大，戴口罩。 7、去醫(yī)院診治。痊愈后，經(jīng)濟(jì)條件允許者，停藥后二周可查過敏原（特殊變應(yīng)原）。 慢性蕁麻疹注意事項： 慢性蕁麻疹，多數(shù)病因不明，可能與患者免疫功能紊亂有關(guān)，病程較長，數(shù)月至數(shù)年，個別患者長達(dá)數(shù)十年。 慢性咽喉炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、胃炎（含幽門螺旋桿菌陽性）、腸炎、膽囊炎、前列腺炎、婦科炎癥等均可能會誘發(fā)慢性蕁麻疹；不少自身免疫性疾病亦可能會誘發(fā)慢性蕁麻疹，如甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人still's病等。 慢性蕁麻疹患者應(yīng)注意生活規(guī)律，盡量避免受涼感冒，避免熬夜勞累，精神放松，適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，積極治療原發(fā)病等2021年02月28日6416
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科 高廣程 過敏性皮膚病是皮膚科常見的多發(fā)病，也就是人群中多見的過敏性反應(yīng)，其中有一種是蕁麻疹，老百姓俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，發(fā)病率是最高的，有文獻(xiàn)報道發(fā)病率23%，但是在生活中起一個扁疙瘩，一會兒就下去了，或者運動出汗著涼風(fēng)吹，以及洗澡以后發(fā)生的，或者平時一撓皮膚就出現(xiàn)紅線的這些情況都加上，這些沒有就診的都算上，皮膚科高主任認(rèn)為在普通人群中能達(dá)到80%，蕁麻疹是由于什么原因引起的？蕁麻疹長什么樣？蕁麻疹會不會傳染？蕁麻疹怎么樣能快速止癢？有什么根治的辦法？蕁麻疹如果不治療能自愈嗎？蕁麻疹會有哪些危害等等問題，皮膚科高主任科普：蕁麻疹是什么原因引起的？醫(yī)生教您正確防護(hù)。 （皮膚性病科高主任） 一、蕁麻疹 什么是蕁麻疹？大家都會關(guān)注這個問題，這是我們皮膚科的概念，蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊（與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾病）。是由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。出現(xiàn)皮膚紅色的或者白色的風(fēng)團(tuán)或者紅斑以及水腫樣表現(xiàn)，一般2個小時其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。很可能有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。嚴(yán)重的人可能會引起喉頭水腫以及過敏性休克，可引起窒息死亡。 可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。 （多種類型的蕁麻疹） 二、蕁麻疹長什么樣？ 皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，其迅速發(fā)生與消退、伴有劇癢癥狀。嚴(yán)重的人可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或憋氣癥狀。最嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)喉頭水腫以及過敏性休克，人不能呼吸窒息死亡，如果出現(xiàn)這種情況，立刻來醫(yī)院的急診進(jìn)行搶救。 （常見的蕁麻疹圖片） 三、蕁麻疹是什么原因引起的？ 蕁麻疹是皮膚科常見病，在門診的過程中，好多患者被診斷為蕁麻疹以后都會問我蕁麻疹是什么原因引起的？也有的人會說為什么會突然得蕁麻疹？蕁麻疹到底是什怎么引起的？等等這些因素皮膚科高主任都會被問及。 蕁麻疹是一種過敏反應(yīng)，人之所以會得蕁麻疹，包括兩方面的因素，一個是內(nèi)因，一個是外因。內(nèi)因包括兩方面，一個是目前自身的免疫性體質(zhì)，生活、工作壓力大，熬夜精神緊張，有一些慢性病等等，都可能導(dǎo)致體質(zhì)發(fā)生變化。第二是先天性遺傳體質(zhì)。父母有過敏病史，孩子過敏發(fā)生幾率要高于一般人，還有的人在生產(chǎn)中發(fā)生體質(zhì)變異，也可能會形成先天性遺傳過敏性體質(zhì)。第2個因素就是外在的過敏原，世界上的每一種東西，都有可能是某個人的過敏原。人一旦接觸到屬于自己的過敏原之后，就容易發(fā)生過敏反應(yīng)，使蕁麻疹發(fā)作。 雖然世界上每種東西都有可能成為過敏原，但是有一些是比較常見的過敏原，很多人接觸到之后，都可能引起過敏反應(yīng)，引起了蕁麻疹，我總結(jié)為以下10種原因，如果你是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎以及過敏性咳嗽、過敏性腹瀉、過敏性咽炎、濕疹、蕁麻疹等等過敏性疾病，注意，這些就是你的過敏原。 （蕁麻疹病因復(fù)雜） 四、皮膚蕁麻疹十大病因 1. 蕁麻疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物有可能是誘因。例如魚蝦海鮮牛羊肉，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。有些時候比如蝦吃的量少可能就沒有反應(yīng)，如果吃的量大，超話消化功能就可能有反應(yīng)；還有的是這個食物的新鮮程度，如果接近于腐爛，會有好多滋生的各種微生物，也會更容易引發(fā)過敏反應(yīng)。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間過長，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機(jī)率。一些水果如草莓、芒果、荔枝、番茄、蘋果、大蒜也可造成蕁麻疹。 2因為口服或者靜脈使用藥物引發(fā)的蕁麻疹也很常見.藥物比較常見的藥物有：青霉素、頭孢類、莫西沙星等；疫苗如新冠疫苗、HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗等；注射破傷風(fēng)抗毒素、被狗咬傷，注射狂犬疫苗也有可能造成蕁麻疹;做加強(qiáng)CT等造影劑等也可造成蕁麻疹。 3. 蕁麻疹既是一種獨立的疾病，也有可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染?？筛淖儥C(jī)體的反應(yīng)性，均可造成蕁麻疹，寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等；細(xì)菌性感染像齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等；病毒性感染像乙型肝炎；另外，糖尿病、甲亢、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都有可能造成蕁麻疹。 4老百姓俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，生活上物理因素如冷、熱、日光、摩擦、振動和壓力等，都有可能造成蕁麻疹，如出汗著涼引起的寒冷性蕁麻疹，還有局部熱蕁麻疹、日光性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、振動性蕁麻疹，還有系皮帶或者女性胸罩等受壓皮膚引起的壓迫性蕁麻疹，等等。 5.動物因素如昆蟲叮咬可造成蕁麻疹，甚至休克;還有寵物熱因狗、貓毛過敏發(fā)生蕁麻疹者有增加趨勢，并常伴有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和過敏性哮喘發(fā)作;植物“蕁麻”(本病名稱的來源)也是導(dǎo)致接觸性蕁麻疹的原因。 6. 健康心態(tài)，身體抵抗力變化也是慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重因素，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。精神因素精神緊張可造成體內(nèi)乙酰膽堿釋放，乙酰膽堿作為介質(zhì)，可致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、血清滲出而形成蕁麻疹。比如，一些考生易在考前因緊張而出現(xiàn)蕁麻疹。 7.系統(tǒng)性疾病蕁麻疹，既有可能是獨立疾病，又有可能是系統(tǒng)性疾病的癥狀之一，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、淋巴瘤、內(nèi)分泌紊亂等都可出現(xiàn)蕁麻疹。 8先天性遺傳體質(zhì)相關(guān)，遺傳父母有過敏史，其子女發(fā)生蕁麻疹等過敏性疾病病的有可能性增加，既往有多種過敏性疾病如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等疾病病史的人，蕁麻疹和濕疹的發(fā)病率要高，包括先天性遺傳性血管神經(jīng)性水腫等。 9. 吸入過敏是蕁麻疹的另一個因素，包括到一個臟、灰塵多的環(huán)境，也就咱們說的塵土還有各種霉菌以及春秋兩季花粉飄落的季節(jié)，花粉過敏癥的人也易出現(xiàn)蕁麻疹。 10.其他某些化纖類衣物可以導(dǎo)致蕁麻疹，使用消毒劑或香薰劑處理衣物，亦可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。 （蕁麻疹十大原因） 五、蕁麻疹會不會傳染？ 有的家庭好幾個人都有蕁麻疹，來門診就診的時候就會問蕁麻疹傳不傳染？蕁麻疹是皮膚過敏反應(yīng)，是無菌的，所以蕁麻疹不傳染，蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)，是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。大部分經(jīng)過治療后很快消退，是不會傳染的. （蕁麻疹是皮膚過敏） 六、蕁麻疹的危害 蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，大部分發(fā)病快，紅斑和風(fēng)團(tuán)泛發(fā)全身，會感覺奇癢難忍，不斷撓抓皮膚，致使皮膚紅腫，甚至潰爛，引發(fā)感染其他疾病的原因，會給患者帶來很大影響和傷害，嚴(yán)重影響患者的生活和工作、學(xué)習(xí)質(zhì)量。影響生活質(zhì)量。 急性蕁麻疹皮疹泛發(fā)，瘙癢劇烈，不能正常生活和工作，如發(fā)病在呼吸道的喉頭和支氣管處，會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者窒息死亡；藥物性蕁麻疹易有全身表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，血壓降低等過敏性休克癥狀，危及生命安全； 急性蕁麻疹沒有治療超過6周，或者各種原因?qū)е碌穆允n麻疹，如果沒有及時治愈，可遷延長達(dá)數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此慢性蕁麻疹必須徹底治療,而不是像某些醫(yī)生說的那樣不需要治療,任其發(fā)展,最后導(dǎo)致嚴(yán)重的后果! 可能誘發(fā)其他疾病，慢性蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能紊亂;伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎,crohn's病。慢性蕁麻疹致病的主要原因是免疫功能紊亂,因此可以誘發(fā)腎炎，自身免疫性甲亢，SLE，甚至免疫監(jiān)視功能低下導(dǎo)致惡性腫瘤等！生育期婦女還可以導(dǎo)致免疫性不育及流產(chǎn)! 慢性蕁麻疹一定需要堅持治療。 七、蕁麻疹怎么治療最快的辦法 得了急性蕁麻疹皮疹瘙癢嚴(yán)重，得了慢性蕁麻疹，時間很長不容易好，好多患者都問蕁麻疹怎么治療最快？諸如蕁麻疹吃什么藥最有效、蕁麻疹根治的辦法、蕁麻疹如何根治、蕁麻疹根治辦法、過敏性蕁麻疹的癥狀和治療、蕁麻疹消退最快的方法等等問題。皮膚科高主任意見： 蕁麻疹是臨床上比較常見的頑固性皮膚病，尤其是慢性蕁麻疹。臨床上通常把超過6周的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹，病因涉及到過敏、免疫、感染等很多因素，目前尚無特效治療方法。部分患者靠抗過敏藥，比如開瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀長期維持治療。臨床上正規(guī)的治療主要涉及到以下四個方面： 1、尋找病因：慢性蕁麻疹常合并有胃炎、甲亢等相關(guān)疾病，尤其是胃感染幽門螺桿菌，所以有癥狀的時候要積極檢查并加以除菌治療。 2、對癥治療：可以選擇二、三代抗組胺藥進(jìn)行治療，必要的時候可以聯(lián)合應(yīng)用，甚至加倍用藥，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 3、免疫療法：可以通過復(fù)方甘草酸苷、胸腺肽、卡介菌或者雷公藤等藥物進(jìn)行免疫治療。 4、中藥治療：通過中藥綜合調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合許多患者可達(dá)到臨床治愈，通常3個月為一個療程，患者應(yīng)堅持治療。 5，必要時可以短期使用激素包括口服、肌注和靜脈，具體需要看病情、看自身身體情況。 6，嚴(yán)重病例可以住院，輸液治療同時檢查過敏原等，醫(yī)生可以觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案，防止出現(xiàn)窒息和過敏性休克，防止繼發(fā)其他疾病。 7. 脫敏治療，有一些病例可以在變態(tài)反應(yīng)科檢查過敏原，有的特定過敏原可以進(jìn)行脫敏治療，療程長，有的人兩年到三年。 八、蕁麻疹如何快速止癢？ 蕁麻疹是以出現(xiàn)紅斑，風(fēng)團(tuán)為主要臨床表現(xiàn)的過敏性的疾病。它的癥狀是明顯瘙癢，在治療上可以給予H1受體拮抗劑及H2受體拮抗劑，第一代和第二代H1受體拮抗劑包括撲爾敏，西替利嗪，氯雷他定等，H2受體拮抗劑，包括西米替丁等，這些藥物止癢效果是不錯的，但具體應(yīng)用哪種藥物還是聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院，在臨床醫(yī)生結(jié)合患者的情況，采用個性化的治療方案。目前比較好的抗過敏藥物如開思亭，皿治林，阿洛刻，仙特明和開瑞坦等，大部分半個小時起效，同時可以配合一些外用藥物，如爐甘石洗劑，配合哈西奈德溶液混合外用也是不錯的選擇，當(dāng)然了，還有一些激素藥膏，如鹵米松等。 口服藥物和外用藥物，如果還控制不住瘙癢的話，可以來醫(yī)院進(jìn)行抗過敏藥苯海拉明或者撲爾敏肌注，還有葡萄糖酸鈣和維生素C的推注，療效更強(qiáng)一些。 再有嚴(yán)重的可以肌肉注射激素，如德寶松或者地塞米松等，如果還嚴(yán)重，可以使用靜脈氫化可的松或者地塞米松、甲強(qiáng)龍等輸液治療。 具體怎么使用，需要皮膚科醫(yī)生看病人病情來具體決定。 九、蕁麻疹能自愈嗎 有些不是很重的蕁麻疹和一些慢性蕁麻疹，有的人想忍一忍就過去了，得了蕁麻疹不治療能自愈嗎？也就是蕁麻疹會自己好嗎、蕁麻疹不治療忍著可以自己好嗎？這些問題皮膚科高主任回答您： 多數(shù)蕁麻疹往往在導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生的過敏源去除之后，蕁麻疹就會自愈。明確蕁麻疹的發(fā)病原因，避免再次接觸致敏原，大多數(shù)患者可自愈。在臨床上皮膚科醫(yī)生根據(jù)病情會建議檢查過敏原，但是過敏原成千上萬種，我們在臨床上普通的一般就查20種左右，在有些特殊的科室如變態(tài)反應(yīng)科查的更多一些，但是也不能窮盡每一種過敏原，也就是說大部分人的過敏原是不容易被發(fā)現(xiàn)的，這對蕁麻疹的自愈是不現(xiàn)實的，而且還有一些過敏原，比如說空氣中的粉塵，塵螨以及花粉等等，我們是沒有辦法避免的。 因此從根本上說還是提高體質(zhì)、提高整個身體的免疫狀態(tài)，更為關(guān)鍵，更為重要。既能防止過敏、防止蕁麻疹的發(fā)生，同時還能減少所有的疾病的發(fā)生。 得了蕁麻疹，應(yīng)該堅持治療。 （過敏原檢查報告單） 十、蕁麻疹注意事項 任何一種疾病的治療，我們都講究防治結(jié)合，也就是我們醫(yī)生看完病人以后跟患者進(jìn)行的健康宣教，有助于疾病盡快的痊愈，防止復(fù)發(fā)，蕁麻疹要注意哪些方面的問題呢？ 1.少吃海鮮、羊肉等食物，多吃水果和蔬菜，避免飲酒和食用刺激性食物，這些可能不是過敏原，但是這些食物的蛋白質(zhì)對過敏是一個加重因素，可能會加重蕁麻疹。 2.注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動和鍛煉，生活規(guī)律，精神上放松，減輕壓力。多飲水，注意保暖，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室內(nèi)保持濕潤。 3 .不要使用熱毛巾敷皮損處，而且盡量少洗澡，有些患者覺得用熱水洗過之后皮膚會很舒服，但這只是暫時的，實際上這對于皮膚是一種刺激，熱會導(dǎo)致患者的血管緊張，反而釋放出了更多的過敏因子，更加重蕁麻疹了。 4 . 蕁麻疹俗稱風(fēng)疙瘩、飯疙瘩，得病過程中盡量的減少不必要的外出，減少冷空氣吹，注意保暖，不要著涼。 5. 急性期藥物治療好轉(zhuǎn)后不要馬上停藥，再多使用三天后，觀察變化，防止反復(fù) 。慢性蕁麻疹需要連續(xù)用藥三個月以上， 6 .堅持來門診面診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持治療。 十一、蕁麻疹護(hù)理 蕁麻疹在皮膚科住院治療，每天護(hù)士都會進(jìn)行蕁麻疹的護(hù)理指導(dǎo)以及護(hù)理操作，同時有護(hù)理病歷，出院以后有護(hù)理指導(dǎo)，得了蕁麻疹，沒有住院，自己在家怎么樣對蕁麻疹護(hù)理呢？ 蕁麻疹護(hù)理一：一般人對于皮膚癢的直覺反應(yīng)都是趕緊用手去抓，輕度的可能撓抓以后能止癢了，嚴(yán)重的可能止不住，越抓越癢，最后把皮膚全抓破了，麻醉了為止，可是你不知道，當(dāng)你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋放出更多的組織胺(過敏原)，反而會更惡化?！?蕁麻疹護(hù)理二：有些人癢到會想用熱敷、熱水燙洗，雖然熱可以使局部暫時獲得舒緩，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管緊張，釋放出更多的過敏原，例如有些人在冬天浸泡在熱的溫泉或是澡盆中，或是保暖過度包在厚重的棉被里都很有可能引發(fā)蕁麻疹加重?？梢詼?zhǔn)備濕毛巾放冰箱里冷藏，實在癢的厲害，可以用冷毛巾冰敷一下，減輕瘙癢?！?蕁麻疹護(hù)理三 飲食上注意清淡，油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)。建議多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、綠豆、意仁等。 蕁麻疹護(hù)理四;生活規(guī)律，多休息，勿疲累，適度的運動，減少出汗。家里溫度盡可能低些，濕度大些。 蕁麻疹護(hù)理五：洗澡注意，急性期盡量的不要洗澡，如果一定要洗，溫度盡量的低一些，水不要太熱，不要用浴液，洗完在浴室里多待一會，減少浴室內(nèi)外冷熱溫差的變化，減輕對皮膚的刺激。減少蕁麻疹加重。 蕁麻疹護(hù)理六：嚴(yán)重時減少室外活動，防止冷空氣著涼，衣物建議穿寬松些，盡量的使用棉質(zhì)內(nèi)衣褲。 蕁麻疹是皮膚科常見的一種皮膚病，也是皮膚科比較難治療的一種皮膚病，建議來醫(yī)院在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持治療，同時注意生活等等方面的情況，皮膚科高主任祝您早日康復(fù)！ （皮膚性病科高主任科普-蕁麻疹）2021年02月23日11528
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胡亮主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 病例：牛牛今年雖然只有5歲了，但確是我們科室的老病號了。初始牛牛是2年前，牛牛天性活潑聰明，對整個世界都充滿好奇，一次去鄉(xiāng)下奶奶家玩，牛牛很開心，玩的很盡性，但晚上回家后就說癢，睡覺也睡不著，媽媽后來發(fā)現(xiàn)牛牛臉上、身上長滿了疙瘩，全家急壞了，后來到醫(yī)院遇見了我。自此，牛牛類似的癥狀總是反復(fù)，隔三岔五的就騷擾牛牛。雖然生病的牛牛并不舒適，但頑皮的孩子每次來找我就醫(yī)時都會問我：“叔叔，為什么我會有這么多的小點點呢？你能幫我數(shù)一數(shù)有多少么”。其實牛牛得的是慢性自發(fā)性蕁麻疹，這種蕁麻疹除了反復(fù)發(fā)作外，就是對于病因難以琢磨。1、什么是慢性蕁麻疹？所以慢性蕁麻疹主要有兩條標(biāo)準(zhǔn)：①皮疹形態(tài)表現(xiàn)為蕁麻疹特點。②發(fā)病時間超于6周。根據(jù)是否能找到明確的蕁麻疹誘因我們有可以將慢性蕁麻疹分為可明確誘因的慢性特發(fā)性蕁麻疹和無法明確誘因的慢性自發(fā)性蕁麻疹。2、慢性蕁麻疹的癥狀有那些？無論是急性還是慢性蕁麻疹癥狀并無區(qū)別，表現(xiàn)為輪廓清晰、凸起的紅色斑塊，中央?yún)^(qū)蒼白。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為圓型、環(huán)形、或匍匐型，大小不一，可分布于全身任何區(qū)域，不受重力影響。如皮損為孤立性為暫時性，持續(xù)數(shù)小時至1日，消退后不留痕跡?；颊邥騽×茵W抓破皮膚，形成淺表糜爛和結(jié)痂?；颊邥嬖跇O度瘙癢且夜間明顯，多數(shù)會影響學(xué)習(xí)或睡眠。如蕁麻疹持續(xù)超過24小時，并且有疼痛或燒灼感以及皮損褪去遺留御坂，則提示蕁麻疹血管炎。如同時伴有面部、唇、口腔、咽喉、懸雍垂、四肢以及外生殖器水腫，則提示伴有血管性水腫，約50%的的慢性蕁麻疹患者可能合并此種情況。3、慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起到中心作用。各種機(jī)制導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化并脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等釋放，這些炎癥因子可以直接影響蕁麻疹的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和對治療反應(yīng)。4、可能導(dǎo)致慢性蕁麻疹的相關(guān)疾病有些？除了我們常見的感染和變態(tài)反應(yīng)因素外，一些自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、乳糜瀉、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和1型糖尿病，所以我們要通過仔細(xì)的詢問病史以及相關(guān)輔助檢測進(jìn)行排除，因為這類蕁麻疹我們可以通過控制原發(fā)病達(dá)到對蕁麻疹的控制。另外也有報道蕁麻疹與惡性腫瘤相關(guān)，但這點在兒童中并不常見。5、如何診斷兒童慢性蕁麻疹？兒童慢性蕁麻疹的診斷并不難，如患者具有典型的皮疹，并且病程持續(xù)或反復(fù)超過6周，即可診斷，部分患者可伴有血管性水腫。如患者無全身性疾病，通常實驗性檢查（全血細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應(yīng)蛋白或紅細(xì)胞沉降率，以及促甲狀腺激素水平的檢測）結(jié)果正常。6、兒童慢性蕁麻疹的治療？與其叫兒童慢性蕁麻疹的治不如改為蕁麻疹管理，因為起包括：患者教育、病因治療和控制癥狀三部分。針對控制癥狀，國內(nèi)、國外存在一些差異，國外分為4個階梯而國內(nèi)為3個階梯，這里我們以國內(nèi)方案為準(zhǔn)。（1）患者教育：應(yīng)充分想患者及家長告知蕁麻疹是一種病因不明、機(jī)制復(fù)雜且容易反復(fù)發(fā)作病情遷延的疾病，但本病極少伴有呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，多大多數(shù)患者都會自愈。（2）病因治療：對于慢性蕁麻疹患者，我們要詳細(xì)向家長及患兒詢問病史，尋找可能病因及誘因；對于誘導(dǎo)性蕁麻疹如避免相應(yīng)的刺激或誘因多可改善臨床癥狀，甚至達(dá)到自愈；如誘因為藥物，需要回避藥物或選擇其他替代藥物；臨床尚懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可以受益；懷疑食物過敏的患者要鼓勵患者記食物日記，尋找可能原因。（3）控制癥狀:一線治療：選擇二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜的抗組胺藥物，治療有效后可以逐漸減少劑量，以達(dá)到控制控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，療程不少于1個月，必要時可以延長至3-6個月或更長時間。主要選擇藥物為括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。 二線治療：常規(guī)治療劑量使用1-2周后不能很好的控制癥狀，可以在獲得患者同意的前提下，聯(lián)合使用兩種不同類型的二代抗組胺藥或增加原有抗組胺藥2-4倍劑量使用，我們更常聯(lián)合使用兩種不同類型抗組胺藥，如氯雷他定聯(lián)合西替利秦。三線治療：對于上述治療無效患者，既往多考慮使用環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等，但基于不良反應(yīng)發(fā)生率高，逐步被抗IgE藥物奧馬珠單抗取代。奧馬珠單抗為人源化的IgE抗體，對于難治性慢性蕁麻疹療效肯定，目前趨于取代原有的藥物成為唯一治療慢性蕁麻疹的三線藥物。鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達(dá)）是最經(jīng)典的二代抗組胺藥，該藥廣泛應(yīng)用于兒童過敏性疾病，其中以蕁麻疹最為常見，其濃縮滴劑、劑量精準(zhǔn)、使用安全，服用方便，在牛奶、飲料、湯品中均可混入服用，故常作為兒童醫(yī)生治療此類疾病的首選藥品，另外其存在輕微的鎮(zhèn)靜作用，可以很好的改善蕁麻疹患者的睡眠治療。7、慢性蕁麻疹的自然病程和預(yù)后？雖然慢性自發(fā)性蕁麻疹病因復(fù)雜，機(jī)制不清晰，但對于在大多數(shù)患者來說其為一種發(fā)作性及自限性疾病，平均持續(xù)時間為2-5年。對于沒有發(fā)現(xiàn)觸發(fā)因素或基礎(chǔ)疾病的患者，有30%-50%的患者到1年時會自發(fā)緩解，兒童的緩解率可能稍高一些。最多達(dá)20%的患者的癥狀持續(xù)時間超過5年。癥狀較嚴(yán)重者的疾病持續(xù)時間往往更長。2021年01月30日3433
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹的原因有很多，病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。原因飲食、藥物、感染、生物、物理等各種因素等致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫。所以對于慢性蕁麻疹的治療，查明病因，循因而知尤為重要。治療上通常采用的方法：1.尋找病因2.尋找誘發(fā)因素3.抗組胺藥物的應(yīng)用賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑司汀4.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用的藥物5.糖皮質(zhì)激素6.免疫抑制劑7.其它治療 當(dāng)然治療要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患有慢性蕁麻疹一定不要痛手去抓撓患處，要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換洗貼身的衣物，私人物品最好在陽光下曬一下。養(yǎng)成多喝水的好習(xí)慣，要注意關(guān)注天氣的變化情況，不要著涼，減少化妝品的使用，樂觀的面對生活都是很重要的。2021年01月29日3072
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吳泳副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹（Chronic Urticaria）是一種常見的疾病，定義為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，伴或不伴血管性水腫，持續(xù)6周以上 兒童慢性蕁麻疹患病率在0.1%-0.3%之間，多數(shù)發(fā)生在6-11歲兒童。成人慢性蕁麻疹患病率在0.5%-1%之間。與成人相比，兒童慢性蕁麻疹的預(yù)后更好，自愈能力更強(qiáng)。有研究表明，分別有1/3和1/2的慢性蕁麻疹患兒在1年和3年內(nèi)自愈。 不過，慢性蕁麻疹會影響患者的身體和心理，包括生活質(zhì)量、睡眠和學(xué)習(xí)成績等。生活質(zhì)量受損程度則取決于疾病的嚴(yán)重程度。 目前慢性蕁麻疹的一線治療是標(biāo)準(zhǔn)劑量的二代H1抗組胺藥（second-generation H1 antihistamines，sgAH），同時需要避免任何已知的觸發(fā)因素。對于難治性患者，則需增加二代H1抗組胺藥劑量，最多增加至4倍。 奧馬珠單抗（Omalizumab）為抗IgE單克隆抗體，最初獲批用于6歲及以上患者的哮喘，隨后獲批用于12歲及以上患者的慢性自發(fā)性蕁麻疹。對于年齡小于12歲的難治性患者，有時可超適應(yīng)證使用奧馬珠單抗或系統(tǒng)性免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢素）。 使用奧馬珠單抗治療慢性自發(fā)性蕁麻疹，每月使用150mg或300mg，隨訪3至11個月后病情完全緩解。由于反應(yīng)有異質(zhì)性，奧馬珠單抗治療患者需要個體化的維持方案，停藥前可嘗試延長治療間隔或減少劑量。 也就是說這種針不是針對所有蕁麻疹患者，使用前要查IgE，而且一針是不能完全治好的，需要較長時間的抑制癥狀使免疫恢復(fù)正常。 總之，兒童慢性蕁麻疹與成人蕁麻疹有較多相似之處，一線選擇仍然為二代H1抗組胺藥，治療效果優(yōu)于成人。部分兒童患者需要劑量加倍，小部分患者對二代H1抗組胺藥治療抵抗，則需要考慮奧馬珠單抗這種二線選擇。2021年01月26日2575
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是臨床中最常見的疾病，咨詢中最常見的問題以下統(tǒng)一回復(fù)：1、蕁麻疹臨床表現(xiàn)為一過性風(fēng)團(tuán)，通常24小時內(nèi)會消退不留痕跡。嚴(yán)重中會有一過性的唇粘膜、眼瞼或者陰莖等部位的水腫，我們稱之為血管性水腫。因為臨床癥狀典型，所以診斷容易，一般不需要特殊檢查。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科施為2、反復(fù)超過六周的發(fā)作為慢性蕁麻疹，可以做過敏原檢查。3、過敏原檢查項目有限，為常見的食物過敏原及呼吸道過敏原，陽性結(jié)果需要結(jié)合臨床分析，生活中避免接觸有助于減少復(fù)發(fā)。陰性結(jié)果不代表其他物質(zhì)不過敏。藥物、腐敗食物、食物添加劑及過敏原外的其他物質(zhì)也有引起過敏的可能，所以日常記日記觀察皮疹與生活中接觸物質(zhì)的規(guī)律很重要。我們碰到過本身對牛奶不過敏，但是接觸了注射了青霉素的奶牛產(chǎn)的奶后過敏的情況，目前飼養(yǎng)場會有給動物喂養(yǎng)抗生素的情況，所以患者會出現(xiàn)有時候吃魚蝦肉不過敏，有時候又過敏的情況，4、冷熱、日光、壓力、寒冷也會誘發(fā)蕁麻疹，稱之為物理性蕁麻疹。5、內(nèi)臟疾病如乙肝、咽喉炎、幽門桿菌、甲狀腺疾病、婦科炎癥、紅斑狼瘡、干燥綜合征等也會誘發(fā)蕁麻疹，所以就診時要主動告知醫(yī)生所患疾病以進(jìn)行正常評估。6、一部分蕁麻疹找不到原因，稱之為自發(fā)性蕁麻疹。我的觀點是要隨診觀察，充分評估內(nèi)臟情況。7、超過24小時以上不消退的風(fēng)團(tuán)或者消退后留下痕跡的皮疹與蕁麻疹性血管炎或者自身免疫性疾病有關(guān)，需要進(jìn)一步的免疫檢查或者皮膚活檢，8、所有蕁麻疹的治療都是抗組胺藥物治療為主，現(xiàn)在國內(nèi)外的治療指南一律推薦第二代抗組胺藥物，通常為一種藥物，常規(guī)治療無效后加倍劑量治療，部分藥物可以加倍至3-4倍通常有效，在加倍治療無效的基礎(chǔ)上再換藥治療或者聯(lián)合治療。9、 頑固性蕁麻疹可以使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，但需要醫(yī)生充分評估病情權(quán)衡利弊。尤其合并乙肝患者，必須在抗病毒的基礎(chǔ)上進(jìn)行。10、生物制劑可以用于頑固性蕁麻疹，但價格昂貴，有條件的患者可以考慮使用。11、急性蕁麻疹發(fā)作時可以出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉，喉頭水腫窒息、過敏性休克等危及生命，此種情況下要克服一切困難及早去醫(yī)院急診就診。12、抗組胺藥物常見副作用是嗜睡、口干，副作用因人而異。 駕駛車輛者需要格外注意，可以晚上服藥或者服藥期間避免開車。老年男性服藥可能會加重前列腺炎，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性尿儲留，所以有前列腺炎的患者就診時要告知醫(yī)生病情。青光眼患者服藥后會引起眼壓升高的可能，尤其是第一代抗組胺藥。13、螨蟲是常見引起蕁麻疹的環(huán)境因素，常見于棉絮、羊絨、鴨絨、廢書廢報、厚的窗簾、床底、席夢思等處，慢性蕁麻疹患者建議常規(guī)定期清潔環(huán)境，除螨消毒。14、寵物容易引起過敏，有慢性蕁麻疹的患者不建議飼養(yǎng)寵物。15、煙酒檳榔及辛辣食物會加重病情發(fā)作，盡量避免。16、忌口是相對的，什么東西吃了會發(fā)病是你自己說了算，不是別人說了算，也不是老中醫(yī)說了算，吃了不起坨就可以吃。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科 施為2021年01月16日3076
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