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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹的患者通常會(huì)吃抗過敏藥，也就是醫(yī)生常說的抗組胺藥。不管患者是不是過敏引起的蕁麻疹，抗組胺藥物治療都有可能會(huì)有效?；颊叱酝昕菇M胺藥，半小時(shí)至一小時(shí)就會(huì)起效。有的患者會(huì)問，我吃藥時(shí)有效，不吃藥時(shí)就發(fā)作，是不是藥物依賴？其實(shí)，這種情況并不是藥物依賴，而是疾病依賴，就像高血壓、糖尿病一樣，需要吃一段時(shí)間藥才能控制。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、嚴(yán)重程度、皮疹持續(xù)的時(shí)間、是否合并血管性水腫，來決定用藥的種類、時(shí)長(zhǎng)、劑量。對(duì)于患者來說，如果找到了有效控制瘙癢和皮疹的藥物，建議服藥4~12周，根據(jù)情況逐漸減量，我們稱之為階段性逐步減量，減量時(shí)一定要咨詢醫(yī)生。 給大家舉一個(gè)減量的例子：有位得了慢性蕁麻疹1年的患者，目前用藥是一天一片西替利嗪，皮疹可以控制住，此時(shí)患者每個(gè)月復(fù)診一次。一個(gè)月后沒有皮疹、瘙癢也減輕了，此時(shí)用藥劑量改為兩天一片或者一天半片。再?gòu)?fù)診一個(gè)月，改為三天一片或者一周一片。這樣慢慢減量，稱為階段性逐步減量，如果一次性停藥很容易復(fù)發(fā)。假如患者改成一周吃一片時(shí)病情控制得不好，又復(fù)發(fā)了，就改回原來的劑量（一天一片）再吃一段時(shí)間，過一段時(shí)間再按上面的方法減，直到患者能減下來為止。2020年09月11日
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，經(jīng)常有朋友問我慢性蕁麻疹應(yīng)該怎樣治療？大家知道慢性蕁麻疹是一種非常頑固的千延不愈的疾病，治療的周期往往需要數(shù)月到數(shù)年，那么慢性蕁麻疹有哪些最新的治療方案呢？最新的國(guó)際蕁麻疹治療指南指出，慢性蕁麻疹的首選治療啊是二代抗索胺藥物，服用的最短周期是三個(gè)月，那么慢性蕁麻疹二線治療是二代抗組胺藥物加倍二到四倍的劑量服用。 慢性蕁麻疹的三線治療是奧馬珠單抗和環(huán)保菌素a，糖皮質(zhì)激素等等。 其中奧馬朱單抗是一種新型的生物制劑，它可以選擇性的破壞造成蕁麻疹的矮及抗體，是一種有前途和希望的治療方法。 需要指出的是，慢性蕁麻疹無論選擇哪種治療方案，都需要數(shù)月甚至數(shù)年的治療療程，呃，絕不可吃吃停停，半途而廢。2020年08月18日1685
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 蕁麻疹即中醫(yī)文獻(xiàn)中的“風(fēng)疹塊”。蕁麻是一種野生麻類，我國(guó)南北俱有，無論狹葉、闊葉，葉片及莖上均有芒刺，一旦與人的皮膚接觸，便起疙瘩，劇烈瘙癢，皮膚灼熱，所以有“蕁麻疹”之名?！笆n”本讀（qián錢），但在醫(yī)學(xué)上由于約定俗成，仍讀“尋”音。 我治蕁麻疹，常從以下三方面辨證論治： 1．外感風(fēng)邪： 多在季節(jié)變換時(shí)為風(fēng)邪乘襲，客于肌膚。 證見：無汗惡風(fēng)，舌淡苔白，風(fēng)團(tuán)微紅，遇風(fēng)則甚，脈浮。 治宜：疏風(fēng)散邪，常用麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、連翹、赤小豆、甘草、梓白皮、杏仁、生姜、大棗）加減，梓白皮可用桑白皮代，赤小豆即飯赤豆，不能用一頭紅，一頭黑的相思子。 癢甚加蟬退、荊芥、防風(fēng)； 口干咽干，舌紅脈數(shù)，去姜、棗，加石膏； 風(fēng)團(tuán)色紅者，加涼血藥如紫草、丹皮、赤芍； 搔之流水者，加祛濕藥如蒼術(shù)、車前草、地膚子、苡仁、滑石； 腹脹、大便干結(jié)者，加酒炒大黃，或配吞防風(fēng)通圣散表里雙解。 病例舉例：任某某，女，14歲，2002年9月13日初診?；际n麻疹三天，已用過抗過敏西藥及地塞米松，風(fēng)團(tuán)仍未消退，周圍色紅，有抓痕，瘙癢異常，微惡風(fēng)，心慌煩躁，脈浮數(shù)。 擬：祛風(fēng)，解表，清熱涼血。 藥予：麻黃6g，連翹10g，蟬退3g，荊芥6g，防風(fēng)6g，赤芍6g，丹皮6g，甘草3g。二劑僅服一劑，即愈。 2．血熱： 風(fēng)團(tuán)周圍色紅，劇烈瘙癢，心煩汗出，口干，舌紅，脈滑數(shù)，多由風(fēng)邪在表不解，深入血絡(luò)，或憂思郁怒，五志化火，重灼血分，而致血熱生風(fēng)， 治宜：清熱涼血，常用桃紅四物湯加味，藥如生地、紅花、桃仁、赤芍、丹皮、紫草、白鮮皮、當(dāng)歸、夜交藤、銀花或忍冬藤等。 病例舉例：何某某，女，22歲，風(fēng)團(tuán)周圍色紅如丹，周圍癢甚，煩躁欲哭，咽干，舌紅，脈滑數(shù)，涼血清熱可也，用桃紅四物湯加銀花、連翹、丹皮、紫草、蟬退、荊芥，一劑效，二劑已。 3．積滯脾運(yùn)不及： 蕁麻疹亦有因飲食積滯，聚濕而致者，徒用一般祛風(fēng)清熱涼血之劑往往乏效，濕為有形之邪，其性黏滯，故往往日久難愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。 濕邪未化熱之前，臨床表現(xiàn)為腹脹，納呆，大便干溏不定，或便前腹痛，或惡心作嘔，舌苔厚膩，或白或黃，渴不思飲，舌淡，脈濡，瘙癢風(fēng)團(tuán)周圍呈淡紅色。 治宜：芳香淡滲，燥濕行氣，常用藥如蒼術(shù)、山楂、白蔻、藿香、茯苓皮、徐長(zhǎng)卿、苡仁、木香、厚樸、檳榔、陳皮、冬瓜皮、防風(fēng)。 濕蘊(yùn)化熱，或飲食辛辣燥熱，風(fēng)團(tuán)周圍鮮紅，癢甚，為濕熱化火生風(fēng)，治宜清利，常用藥如大黃、黃芩、黃連、茵陳、車前草、茯苓皮、滑石、石膏、丹皮、赤芍、地膚子。 病例舉例：譚某某，男，46歲，軍人。蕁麻疹合并濕疹，已一年余，瘙癢不已，面紅，喜冷惡熱，腰腹部血痕累累，牙齦腫，苔膩，大便干結(jié)，脈滑數(shù)。濕熱深入血分，治擬涼血活血，燥濕祛風(fēng)，佐以清熱瀉火，用桃紅四物湯加丹皮、紫草、苦參、白鮮皮、虎杖、山楂、蟬衣、荊芥、防風(fēng)、黃芩、白芷、升麻、細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿。6劑。 復(fù)診：蕁麻疹不再起，自謂已愈80%以上，已不作癢，局部遺留色素沉著，眼眶周圍黯黑，苔仍厚膩，餐后腹脹。重點(diǎn)改為燥濕活血，用楂曲平胃散加土茯苓、防風(fēng)、蟬衣、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、白鮮皮、紫草、徐長(zhǎng)卿。10劑而愈。 慢性蕁麻疹有病延十多廿年的，我有兩例治驗(yàn)： 1.值得一說的一例為胡某，十幾年來，風(fēng)團(tuán)此伏彼起，癢無寧日，曾經(jīng)中西醫(yī)多種治療方法，俱無明顯療效。經(jīng)仔細(xì)辨證，此人疹塊焮紅，喜冷惡熱，濕熱素盛，大便干溏不定，舌質(zhì)黯淡，舌苔厚膩而黃，乃思子和“陳莝去而腸胃結(jié)，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌”之語，用酒炒大黃、黃芩、黃連、馬齒莧、冬瓜子、敗醬草、生苡仁、槐花清腸，枳殼、木香調(diào)氣，桃仁、丹參、紅花、赤芍化瘀，佐以僵蠶、蟬衣、地膚子祛風(fēng)止癢，十余劑而痊愈。十余年后，我回四川相見，彼尚感謝不已也。 2.另一例是北京外語學(xué)院教師，因在年輕時(shí)接受輸血后而患蕁麻疹，已二十多年。疹塊蒼白，遇寒則起，得熱暫安。因門診病人多，我簡(jiǎn)單問了幾句，就開出一張通套的祛風(fēng)活血方，患者看了，皺著眉頭苦笑，說：這樣的藥，我吃過上千服了。我要回處方，詢及尚有食少便溏，乏力，自汗等癥狀，靜心思慮再四，乃從“得熱暫安”上悟及此陽(yáng)氣不足又加營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，改擬玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減：黃芪20g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，制附片12g，淫羊藿12g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，赤芍10g，珍珠母30g，大棗5枚，生姜3片，炙甘草6g。服24劑，竟愈。2020年08月12日1905
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹，肯定會(huì)用到抗組胺藥，經(jīng)常有患者皮疹一減輕就趕緊自行把藥停了，大部分患者都會(huì)復(fù)發(fā)。 其實(shí)抗組胺藥對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的蕁麻疹皮疹基本起不到什么作用，即使不用藥，皮疹也可以自行消退(24小時(shí)之內(nèi)不能消退的就要判斷是否真的是蕁麻疹了)。 因此要在癥狀出現(xiàn)前用且規(guī)律的用藥。 這種癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。 由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。 由于慢性蕁麻疹需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用才會(huì)高成功率的治愈慢性蕁麻疹2020年08月07日7202
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趙俊英主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 得了一次蕁麻疹，就終生被這個(gè)病纏上了？吃藥也壓不住它，不能根治了？今天拋開急性蕁麻疹不談，只談慢性蕁麻疹。它的治療一直讓人們憂心，反復(fù)的瘙癢把患者折騰的吃不敢吃，碰也不敢多碰，大多數(shù)時(shí)候忌了口，平時(shí)小心翼翼的生活，可還是復(fù)發(fā)。慢性蕁麻疹到底能不能治愈？本文從病因上簡(jiǎn)要分析一下慢性蕁麻疹的治療。慢性蕁麻疹大家都知道，臨床上每天或間歇發(fā)作，超過6周就是慢性蕁麻疹了，慢性蕁麻疹遷延不愈，正是因?yàn)樗奶匦裕蠹也艂涫苷勰?。先不說能不能治好，想想這個(gè)問題，你是怎么得慢性蕁麻疹的？蕁麻疹病因蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，根據(jù)來源不同分為外源性和內(nèi)源性。該內(nèi)容來自中國(guó)蕁麻疹診療指南(2018版)。外源性原因多為一過性，如物理因素(摩擦、壓力、冷、日光照射等)、食物 (動(dòng)物蛋白類，蔬菜或水果類，以及酒、飲料等)、腐敗食物和食品添加劑等、藥物(免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等)，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑（如嗎啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(如心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等)等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等)、勞累、維 生素D缺乏或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性 腸病等。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)所致。而不同病因?qū)е碌氖n麻疹在臨床上分型也不相同，看下面這張圖。蕁麻疹能根治嗎？既然分型這么多，對(duì)癥治療應(yīng)該就能治愈?？蔀槭裁礋o數(shù)患者找了那么多大醫(yī)院，那么多的專家，還沒把蕁麻疹治好？歸根結(jié)底，并沒有找到準(zhǔn)確的病因。如果明確了病因，就能夠從源頭上避免，這有利于蕁麻疹的自然消退和產(chǎn)生。治療相對(duì)來說就會(huì)變得簡(jiǎn)單一點(diǎn)，比如：1. 對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；2. 當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹時(shí)，可考慮避免使用該種藥物甚至是化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物；3. 出現(xiàn)吃藥無效的情況，可考慮抗感染或控制炎癥等治療，比如抗幽門螺桿菌治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；4. 如果是與飲食有關(guān)的，那么應(yīng)該記錄每天自己的飲食，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。但蕁麻疹的病因一直是一個(gè)難題，很多因素都參與疾病的發(fā)生發(fā)展，多數(shù)情況下很難找到明確的病因或誘因，這樣也就缺乏針對(duì)病因的治療方法。再好的專家，在判斷不出來你的病因時(shí)，也只能是充分運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套最合適的治療方案，下次復(fù)診的時(shí)候看治療反饋，由患者與醫(yī)生共同努力去治療疾病。因?yàn)橛行r(shí)候，蕁麻疹的治療不是只服用單一的抗組胺藥。因此，斷根治療確實(shí)是一件難事，但這不等于一輩子都不能好。醫(yī)學(xué)上無數(shù)慢性蕁麻疹的患者都能夠自行緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)。只是根據(jù)蕁麻疹類型的不同、癥狀的不同，自愈的情況不一樣。而且需要患者堅(jiān)持用藥，不少患者覺得自己好了，就停止用藥，然后疾病反復(fù)發(fā)作。有調(diào)查顯示，很多患者經(jīng)過1-2年后就會(huì)自愈。對(duì)于病情較重等患者，通常病程較長(zhǎng)，多數(shù)在1-2年，甚至2-10年，大約1%的患者可能發(fā)作持續(xù)10年以上。附慢性蕁麻疹一二線臨床治療推薦（中國(guó)蕁麻疹診療指南(2018版)一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇。二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。慢性蕁麻疹的治療本身就是一個(gè)長(zhǎng)期的事情，是需要醫(yī)生和患者共同努力，抵抗疾病。在服藥期間，若發(fā)現(xiàn)還是壓不住它的發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗過敏藥的種類、劑量或聯(lián)合其他免疫調(diào)節(jié)劑治療。2020年07月17日4323
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種以皮膚作癢，時(shí)起風(fēng)團(tuán)疙瘩，發(fā)無定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征的皮膚病。中醫(yī)稱之為“癮疹”。 蕁麻疹的誘因:非常復(fù)雜。 精神因素：精神壓力大，作息不規(guī)律 ，吃飯不規(guī)律，睡覺不規(guī)律，抵抗力低等等。 物理因素：冷熱，機(jī)械刺激，日光等等。 化學(xué)因素：食物（添加劑、防腐劑、色素、咖啡、茶、酒精類、可樂類、海鮮(蝦蟹貝類尤甚)、雞蛋、牛奶（小兒尤甚）等等。 感染:細(xì)菌、 病毒、 真菌感染 ，如胃炎 、消化道潰瘍（幽門螺桿菌）等等。 藥物:抗菌素，如青霉素 ；解熱鎮(zhèn)痛劑等等。 疾病:糖尿病 、甲狀腺疾?。卓?、 甲低、喬本氏?。┑鹊?。 根本病因：過敏原、抗體、神經(jīng)肽作用在肥大細(xì)胞（嗜堿性細(xì)胞），釋放炎癥因子（組胺）使血管擴(kuò)張，血漿滲透細(xì)胞間，形成水腫。 遺傳因素：過敏體質(zhì)。 高發(fā)人群：女性，中青年（16-60歲）。 主要部位：后背 、大腿 、胳膊 、前胸。 表現(xiàn)：檁子 ，潮紅斑 ，風(fēng)團(tuán)（風(fēng)疙瘩），血管性水腫（嘴腫 眼腫）等等。 特點(diǎn)：瘙癢難忍（灼熱感），時(shí)起時(shí)消 ，消退不留痕跡， 來無影去無蹤。 蕁麻疹分為急/慢性蕁麻疹： 急性蕁麻疹:（小于6周，90%可自愈）：部分患者可出現(xiàn)憋氣 、胸悶 、心慌 、暈倒 、休克 、窒息 、死亡。 呼吸困難 ，喉頭水腫 ，支氣管痙攣——呼吸系統(tǒng)癥狀。 惡心 、嘔吐 、腹瀉 、腹痛——消化系統(tǒng)。 血壓下降、 面色蒼白 、大汗淋漓——心血管系統(tǒng)。 煩躁 、意識(shí)模糊 、意識(shí)喪失、 暈厥——神經(jīng)系統(tǒng)。 治療：腎上腺素 （急救）；地塞米松（重癥）；抗過敏藥物等等。 慢性蕁麻疹:（大于6周）自發(fā)性蕁麻疹 、人工性(可誘導(dǎo)性)蕁麻疹 、膽堿能性蕁麻疹：檁子、 潮紅斑 、風(fēng)團(tuán)（風(fēng)疙瘩）、血管性水腫（嘴腫 眼腫）。 治療：抗組胺藥物（口服），爐甘石洗劑（外涂）。 禁抓撓 ，可拍打。 規(guī)律用藥 :選擇適合有效的藥物（個(gè)體化治療），醫(yī)生協(xié)助下相互探索，遵循醫(yī)囑，長(zhǎng)期規(guī)律服用，癥狀控制后要逐漸減藥，適當(dāng)聯(lián)合中醫(yī)藥。 查過敏原: 自發(fā)性蕁麻疹：遺傳因素。 人工性蕁麻疹：冷熱 、機(jī)械刺激、 日光等等。 膽堿能性蕁麻疹：熱、 運(yùn)動(dòng) 、情緒激動(dòng) 、喝熱飲 、洗熱水澡等等。 如出現(xiàn)嗓子發(fā)緊（堵），嘴唇口腔黏膜發(fā)麻、癢（口腔呼吸道癥狀），需立即送往醫(yī)院或撥打120。 附: 中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心 【引用本文】中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心. 中國(guó)蕁麻疹診療指南（2018版）[J]．中華皮膚科雜志，2018, 52（1）: 1-5. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001 一、定義 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫［1-2］。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞6周［1］。 二、病因 蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，依據(jù)來源不同通常分為外源性和內(nèi)源性［3］。外源性原因多為一過性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等［4-5］。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。 三、發(fā)病機(jī)制 肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，通過免疫和非免疫機(jī)制被誘導(dǎo)活化［6-8］。免疫機(jī)制包括針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)、IgE依賴的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)活化等途徑；非免疫性機(jī)制包括直接由肥大細(xì)胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。肥大細(xì)胞脫顆粒后，導(dǎo)致組胺、多種炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的產(chǎn)生，影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)［8］。嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、B細(xì)胞和T細(xì)胞的參與使蕁麻疹的炎癥反應(yīng)更加復(fù)雜，而組胺非依賴炎癥反應(yīng)是抗組胺藥治療抵抗的基礎(chǔ)。凝血系統(tǒng)異常激活也被認(rèn)為參與蕁麻疹發(fā)病［7］。少數(shù)蕁麻疹患者肥大細(xì)胞活化的機(jī)制并不清楚，甚至其發(fā)病可能不依賴肥大細(xì)胞。 四、臨床表現(xiàn)及分類 蕁麻疹臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。按照發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可將蕁麻疹進(jìn)行臨床分類［1，3，8］。不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有一定差異，見表1。 五、診斷與鑒別診斷 1. 病史及體檢： 應(yīng)詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科專科檢查，包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素、病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時(shí)間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目、風(fēng)團(tuán)形狀及分布、是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著，是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，個(gè)人或家族的過敏史以及個(gè)人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況、月經(jīng)史、生活習(xí)慣、工作和生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等，以便于明確診斷、評(píng)估病情及了解病因。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 通常不需要做過多的檢查。一般情況下急性患者可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、相關(guān)自身抗體和D-二聚體等，以排除感染及風(fēng)濕免疫性疾病等。必要時(shí)可進(jìn)行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染檢測(cè)、甲狀腺自身抗體測(cè)定和維生素D的測(cè)定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素。誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗(yàn)、光敏實(shí)驗(yàn)、冷熱臨界閾值等檢測(cè)，以對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估［1，9］。IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可提示機(jī)體對(duì)特定食物的敏感性，其結(jié)果對(duì)明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價(jià)值，但對(duì)多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。 3. 分類診斷： 結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否＞6周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹，具體見表1。可以有兩種或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 4. 鑒別診斷： 主要與蕁麻疹性血管炎鑒別，后者通常風(fēng)團(tuán)持續(xù)24 h以上，可有疼痛感，皮損恢復(fù)后留有色素沉著，病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、敗血癥、成人Still病、遺傳性血管性水腫、大皰性類天皰瘡、肥大細(xì)胞增生癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等鑒別，可依據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查明確。 5. 病情評(píng)估： 蕁麻疹對(duì)患者的生活、工作、心理都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，常用慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水腫患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）來評(píng)估疾病的影響程度［1］。蕁麻疹的活動(dòng)度常用7日蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水腫活動(dòng)度評(píng)分（angioedema activity score，AAS）來評(píng)價(jià)［1］。其中，UAS7主要對(duì)1周內(nèi)每天發(fā)作的風(fēng)團(tuán)數(shù)目和瘙癢程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：風(fēng)團(tuán)數(shù)目分為無（0個(gè)/24 h）、輕（< 20個(gè)/24 h）、中（20 ~ 50個(gè)/24 h）、重（> 50個(gè)/24 h）4個(gè)等級(jí)，分別記為0 ~ 3分；瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）4個(gè)等級(jí)，分別記為0 ~ 3分。每日評(píng)分記風(fēng)團(tuán)與瘙癢總分，范圍為0 ~ 6分，1周連續(xù)最高評(píng)分為42分；若周評(píng)分小于7分，提示疾病控制；若周評(píng)分大于28分，則提示病情嚴(yán)重。而治療對(duì)患者疾病的控制程度常用蕁麻疹控制程度測(cè)試（urticaria control test，UCT）來衡量［1，10］。 六、治療 1. 患者教育： 應(yīng)告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過［11］；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 2. 病因治療： 消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退［11］。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細(xì)詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當(dāng)懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘導(dǎo)的蕁麻疹時(shí)，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和/或慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會(huì)受益，如抗幽門螺桿菌治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；⑤對(duì)疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；⑥對(duì)自體血清皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或證實(shí)體內(nèi)存在針對(duì)FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時(shí)可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。 3. 控制癥狀： 藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據(jù)患者的病情和對(duì)治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。 （1）急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1∶1 000腎上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可根據(jù)體重酌情減量。 （2）慢性蕁麻疹的治療：見圖1。 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3 ~ 6個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇［1，12］。 二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1 ~ 2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 三線治療：上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用時(shí)需注意對(duì)造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)［13］。環(huán)孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對(duì)任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE單抗），對(duì)多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效， 推薦按150 ~ 300 mg劑量皮下注射，每4周注射1次［14-16］，但需注意其罕見的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）口服，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過2周，不主張常規(guī)使用。國(guó)外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳［17］。 誘導(dǎo)性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時(shí)酌情加倍劑量。但部分誘導(dǎo)性蕁麻疹對(duì)常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法［18］，見表2。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等［19］。 （3）妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：原則上，妊娠期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應(yīng)告知患者目前無絕對(duì)安全可靠的藥物?，F(xiàn)有的研究?jī)H為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導(dǎo)致嬰兒出生缺陷的報(bào)道，因此在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對(duì)安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥［20］。另外，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)酌情使用［14，21］。 無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調(diào)整）。要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。 老年人應(yīng)優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 對(duì)于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應(yīng)在充分閱讀藥物使用說明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴(yán)重程度合理調(diào)整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝腎功能不全時(shí)，這些藥物應(yīng)酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物［20］。 （4）中醫(yī)中藥：中醫(yī)療法對(duì)蕁麻疹有一定的療效，但需辨證施治。 利益沖突 本文不涉及任何利益沖突 參加指南制定的專家名單（按拼音排名） 陳善娟（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、陳雪（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、栗玉珍（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、方宇輝（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院）、高謙（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、郭在培（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、郝飛（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、紀(jì)超（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、金哲虎（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院）、柯丹（重慶市第一人民醫(yī)院）、李承新（解放軍總醫(yī)院）、龍海（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、李捷（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、黎靜宜（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、李鄰峰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、陸前進(jìn)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李?。◤?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、柳曦光（黑龍江省人民醫(yī)院）、林有坤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院）、農(nóng)祥（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、施偉民（上海市第一人民醫(yī)院）、宋志強(qiáng)（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、唐慧（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、徐金華（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、肖汀（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、楊慧蘭（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）、袁衛(wèi)如（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院）、姚煦（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、張安平（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張卉（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院）、張建中（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、鄭敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、張憲旗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）、曾躍平（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院） 執(zhí)筆者 徐金華、郝飛、唐慧 參 考 文 獻(xiàn)（略）2020年07月16日3286
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曹毅主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹（有時(shí)稱為風(fēng)團(tuán)）是可以累及身體部位皮膚的血管反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為紅色或白色隆起的紅斑。蕁麻疹一般持續(xù)半小時(shí)到數(shù)個(gè)小時(shí)后消退，不留疤痕。新的皮疹可能在舊的皮疹位置上出現(xiàn)，此起彼伏。皮損面積也大小不一，有些可能僅是豆子大小，有些會(huì)融合成片。蕁麻疹是一種常見病，20%-25%的人群在一生中發(fā)生過蕁麻疹。蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)，前者是比較正式的醫(yī)學(xué)名詞。有時(shí)蕁麻疹會(huì)合并血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為皮膚較深層的水腫。▍ 蕁麻疹的癥狀隆起的紅斑，會(huì)瘙癢，顏色為紅色或正常膚色。按壓后，紅斑的中央呈蒼白色。皮疹會(huì)單獨(dú)或多個(gè)出現(xiàn)，或聚集成團(tuán)狀。皮疹通常會(huì)瘙癢，但有時(shí)會(huì)有針刺感或疼痛感。▍ 以下癥狀可能是血管性水腫嘴或眼周腫大。手、腳、或喉部腫大。呼吸困難、腹痛或結(jié)膜水腫。少數(shù)情況下，喉部、舌頭、或肺部的血管性水腫會(huì)阻塞氣道，引起呼吸困難的癥狀。這種情況可能會(huì)危及生命。蕁麻疹的局部皮疹通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但有時(shí)此起彼伏，舊皮損消退的同時(shí)，不時(shí)有新發(fā)，所以可能會(huì)持續(xù)數(shù)日或更久。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，我們將6周以內(nèi)的蕁麻疹，稱為急性蕁麻疹，6周以上的蕁麻疹，稱為慢性蕁麻疹。▍ 蕁麻疹和血管性水腫的常見病因食物：牛奶，雞蛋，花生，堅(jiān)果，豆類，小麥?zhǔn)且饍和硇允n麻疹的最常見的食物。對(duì)成人來說則是魚類，有殼類水生動(dòng)物，堅(jiān)果，花生。藥物：幾乎任何一種藥物都有可能誘發(fā)蕁麻疹或血管性水腫。常見的有青霉素類抗生素，阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs），降血壓藥。常見過敏原：花粉、動(dòng)物皮屑、乳膠、昆蟲叮咬。潛在的疾?。菏n麻疹和血管性水腫偶爾也會(huì)因?yàn)槟承┘膊∫蛩囟l(fā)，比如輸血反應(yīng)，免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡，某些類型的癌癥如淋巴瘤，某些甲狀腺疾病，以及細(xì)菌或病毒感染如肝炎，HIV，巨細(xì)胞病毒和EB病毒。基因：遺傳性血管性水腫是一種罕見的遺傳性（基因）形式的病癥。 它與某些血液蛋白質(zhì)的低水平或異常功能有關(guān)，這些血液蛋白質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能方面發(fā)揮作用。蕁麻疹可以在接觸觸發(fā)因素的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。也可能是接觸后兩個(gè)小時(shí)發(fā)生的延遲反應(yīng)。有些人暴露于陽(yáng)光、寒冷、皮膚受壓、震動(dòng)、及運(yùn)動(dòng)之后也可能出現(xiàn)蕁麻疹，被稱為物理性蕁麻疹。皮膚在被用力劃寫、搔抓或摩擦后，迅速產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)及發(fā)紅反應(yīng)的情況叫做皮膚劃痕征。皮膚劃痕征是最常見的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會(huì)引起瘙癢癥狀，而且有時(shí)候會(huì)與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)。▍ 蕁麻疹和血管性水腫：診斷及治療蕁麻疹的診斷依據(jù)典型的皮損往往能確定，但誘發(fā)因素卻不是那么容易確定。如果患者接觸或進(jìn)食了某些食物比如花生、蝦，然后短時(shí)間內(nèi)蕁麻疹暴發(fā)，原因比較容易確定。但有時(shí)候則需要考察患者和醫(yī)生的“探案”能力，因?yàn)榭赡芤l(fā)蕁麻疹的因素有很多。在少數(shù)病例中，可能無法確定病因。為了找到引起蕁麻疹的病因，皮膚科醫(yī)生會(huì)查看并詢問你的病史，以及做一些體格檢查。醫(yī)生可能會(huì)開一些實(shí)驗(yàn)室檢查，例如：過敏原篩查（皮膚測(cè)試或血液測(cè)試）。血液常規(guī)檢查（篩查特定的疾病或者感染）。皮膚活檢。治療蕁麻疹和血管性水腫的最好方法是找到并避免觸發(fā)因素，但是想要做到這一點(diǎn)并不容易。常規(guī)治療包括冷敷、抗組胺藥物，必要時(shí)給予抗生素抗感染，以及免疫抑制藥物。如果你的癥狀輕微，可能不需要任何治療。許多蕁麻疹和血管性水腫都能自行消退。不過治療能夠緩解嚴(yán)重瘙癢、不適或長(zhǎng)時(shí)間不消退的癥狀。在此特別補(bǔ)充一點(diǎn)：雖然過敏反應(yīng)的癥狀通常不會(huì)危及生命，但全身性過敏反應(yīng)是會(huì)危及生命的。全身性過敏反應(yīng)的癥狀可能會(huì)在接觸過敏原后的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生并且迅速惡化。為了避免危及生命，并提供最佳的治療時(shí)機(jī)，全身性過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)必須立刻接受搶救。全身性過敏反應(yīng)的初始癥狀可能與普通過敏沒有什么兩樣：比如流鼻涕或者起皮疹。約在30分鐘內(nèi)，更加嚴(yán)重的癥狀會(huì)出現(xiàn)。以下嚴(yán)重過敏癥狀會(huì)多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，喘息；胸部疼痛、瘙癢、壓迫感。頭暈，昏厥，意識(shí)模糊，乏力。風(fēng)團(tuán)，皮疹，皮膚紅、腫、瘙癢。流鼻涕，鼻塞，打噴嚏。呼吸急促，呼吸困難，心跳加快。嘴唇/舌頭腫大或瘙癢。咽喉瘙癢、緊迫感，聲音嘶啞，吞咽困難。嘔吐，腹瀉，腹痛。脈搏微弱，臉色蒼白。每五個(gè)患者中，有一個(gè)會(huì)在第一次全身性過敏反應(yīng)后的12個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生第二次，稱為“雙相全身性過敏反應(yīng)”。有些患者屬于全身性過敏反應(yīng)的高危人群。如果你有過敏或者哮喘的家族史，風(fēng)險(xiǎn)將更高。如果你曾經(jīng)患過全身性過敏反應(yīng)，再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也更高。全身性過敏反應(yīng)需要立即搶救，如立刻注射腎上腺素，去醫(yī)院急診接受治療。如果治療不當(dāng)，全身性過敏反應(yīng)是會(huì)致命的。▍ 生活習(xí)慣及居家護(hù)理避免已知的觸發(fā)因素。包括食物、藥物和環(huán)境因素，如過去曾誘發(fā)過蕁麻疹/血管性水腫的過冷/過熱的環(huán)境。養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。如果你認(rèn)為食物是觸發(fā)因素但不知道具體是哪種，你可以做一個(gè)食物日志，詳細(xì)記錄食物與蕁麻疹癥狀的關(guān)系。濕、冷敷。局部使用涼的繃帶或紗布能夠緩解瘙癢并能防止抓撓。穿著寬松的、質(zhì)地光滑的棉制服裝。避免穿著緊的、粗糙的、容易摩擦皮膚的、或麻織衣物。這樣能幫助緩解和避免皮膚的不適。人生何其美好，不必為蕁麻疹煩惱。有蕁麻疹的困擾，請(qǐng)聯(lián)系你的皮膚科醫(yī)生。2020年07月13日2872
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