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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 最近門診上蕁麻疹的患者開始逐漸的增多，當(dāng)我們?cè)谥问n麻疹的時(shí)候，很多患者問一個(gè)問題是大夫給我開的這個(gè)藥是激素嗎，我們今天就來說一說這蕁麻疹需要用含激素的藥嗎。 蕁麻疹呢，是非常常見的一種皮膚疾病治療的時(shí)候我們首選的藥物是抗過敏藥，因?yàn)樗且环N過敏反應(yīng)導(dǎo)致的皮膚病。 所以我們經(jīng)常首選的就是抗過敏藥在抗過敏藥的一個(gè)特點(diǎn)就是它的名字里都含有定字，比如說氯雷他定奧洛，他定非索非那定啊等等，當(dāng)然還有其他的一些藥物，這些藥物呢，它的規(guī)范的名稱叫做抗組胺藥啊，他不是我們所說的激素里面也不含有激素。 這類藥物呢，能夠非?？焖俚木徑馕覀儨喩砥鹉欠N啊，大風(fēng)歌的癥狀是很好的臨床非常常用的一類治療蕁麻疹的藥物呢，并不是說所有的蕁麻疹患者大夫肯定不會(huì)給開激素類的藥物，當(dāng)你的蕁麻疹癥狀非常的嚴(yán)重，比如說有的患者有一些呃，呼吸困難，有些胸悶或者一點(diǎn)不痛，腹瀉的時(shí)候，我們會(huì)適當(dāng)?shù)目赡芙o予一個(gè)小劑量的激素口服，但是治蕁麻疹呢，它激素的量一般不會(huì)很大啊，相對(duì)口服的時(shí)間會(huì)比較短，所以不會(huì)有非常嚴(yán)重的副作用。 因此大家呢，不必談激素色變，只要是您在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范的應(yīng)用激素啊，那么還是比較安全的。2020年06月28日
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了上圖的皮疹，很多寶媽寶爸會(huì)焦急地跑來醫(yī)院，卻奇怪地發(fā)現(xiàn)皮疹全消掉了，而回家后發(fā)現(xiàn)皮疹又出現(xiàn)了。這種反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的皮疹，便是最常見的皮膚病之一，蕁麻疹。 一、什么是蕁麻疹?蕁麻疹俗稱“風(fēng)疙瘩”“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。就是身上起的像蚊子咬的包，有時(shí)候只是皮膚發(fā)紅，不一定鼓起來，有時(shí)候不但凸起來，還會(huì)眼睛腫耳朵腫手腫，嘴唇腫的話真的就像香腸嘴了嗚嗚。大約15~20%的人一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。它分為急性和慢性，急性蕁麻疹多在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，一般不會(huì)超過24小時(shí)，且消退后不留痕跡，醫(yī)學(xué)上將這種“來無影去無蹤”的皮疹叫“風(fēng)團(tuán)”。蕁麻疹就是以風(fēng)團(tuán)和劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病。 二、什么是慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹為皮疹反復(fù)發(fā)作超過6周以上，且每周發(fā)作時(shí)間超過2次，原因往往更復(fù)雜，有超過50%的患者查不到病因，可能與自身免疫功能紊亂有關(guān)。這些患者發(fā)病與過敏沒有直接關(guān)系，所以過敏原檢查對(duì)于大部分慢性蕁麻疹患者來說意義有限。 部分物理因素導(dǎo)致的慢性蕁麻疹常表現(xiàn)為“劃痕征陽性”，皮膚劃痕征(+)一般是指由于過敏引起，是指用手搔抓皮膚，搔抓處會(huì)起隆起的紅斑。皮膚劃痕征是最常見的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會(huì)引起瘙癢癥狀，而且有時(shí)候會(huì)與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)。 三、怎么區(qū)分蚊子包還是蕁麻疹？看看這個(gè)包多久消退：蚊子包一般要幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間，蕁麻疹快則半小時(shí)，平均2小時(shí)，一般不超過24小時(shí)就消退了，但是此消彼長(zhǎng)，此起彼伏，可能換個(gè)地方又起新的。 最簡(jiǎn)單的方法就是在鼓包處做個(gè)記號(hào)，一天之內(nèi)消退的就是蕁麻疹了，是不是很簡(jiǎn)單？ 四、蕁麻疹怎么治療？蕁麻疹的治療首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，即我們常見的西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制皮疹發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)劑量使用 1~2 周后不能有效控制癥狀，考慮到不同個(gè)體或蕁麻瘆類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，需至醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。而外用藥物通常我們可以選擇爐甘石洗劑等，緩解患兒的瘙癢。 但科普不能代替醫(yī)生診療，蕁麻疹在發(fā)作期間會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，大多表現(xiàn)為皮膚皮疹，但當(dāng)累及喉頭水腫、出現(xiàn)腹痛劇烈等表現(xiàn)，均需立即到醫(yī)院就診！ 五、慢性蕁麻疹能治愈嗎？由于很多家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏基本的認(rèn)識(shí)，為尋求徹底治愈，遠(yuǎn)赴北上廣，尋找大專家，去了好幾家醫(yī)院都沒能看好，時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)醫(yī)生和治療也失去了信心。其實(shí)對(duì)于常見的皮膚問題，大可不必千里造訪大醫(yī)院，因?yàn)橄衤允n麻疹這樣的疾病，其病因、誘因復(fù)雜，目前并沒有針對(duì)性的治療方法。希望治療后再也不復(fù)發(fā)，追求“斷根治療”的方法，是很困難的。 聽說呀~現(xiàn)在有些診所會(huì)在出蕁麻疹時(shí)給患兒注射“抗過敏針”，但是注射這種“抗過敏針”真的能一勞永逸嗎？這類抗過敏針往往是地塞米松（即糖皮質(zhì)激素），注射后患兒皮疹可迅速消退，但第二天皮疹會(huì)進(jìn)一步加重。急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)，寶媽寶爸們千萬不能為了使皮疹盡快消退而盲目使用糖皮質(zhì)激素，通常糖皮質(zhì)激素使用時(shí)需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，多在重癥或伴有喉頭水腫、休克、嚴(yán)重血管性水腫時(shí)使用，而慢性蕁麻疹多不建議使用糖皮質(zhì)激素。 六、如何降低復(fù)發(fā)率？有些家長(zhǎng)常反映，孩子一吃藥就好，一停藥又會(huì)復(fù)發(fā)，這種情況其實(shí)大部分是可以避免的，那就是在癥狀控制后逐步減量維持，而不是見好即收。如果減量后病情還是反復(fù)，可能是減量過早，應(yīng)該恢復(fù)到治療劑量。慢性蕁麻疹療程不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 近年來慢性蕁麻疹患兒越來越多，但總體上全身癥狀一般較輕，有1%的患者會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)達(dá)數(shù)年之久或更長(zhǎng)。但只要家長(zhǎng)和孩子積極配合治療，注意飲食均衡，避免不良刺激，不熬夜，保持健康的心態(tài)，本病是能夠自愈的?！毕Ｍ@個(gè)春天，孩子的蕁麻疹不會(huì)象原野上的小草一樣，春風(fēng)吹又生。 Q：哺乳期的寶媽如果也發(fā)作了蕁麻疹，可以喂奶嗎？ A：氯雷他定、西替利嗪在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情使用，并盡可能使用較低的劑量，但一定要遵醫(yī)囑喲！氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應(yīng)避免使用2020年06月21日5176
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 許多人都長(zhǎng)過蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會(huì)讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？為了幫助大家更好地了解蕁麻疹，下面分享一下專業(yè)科普：“蕁麻疹”問答。歡迎大家閱讀！ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過24小時(shí)，消退后不留痕跡。 問：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疙瘩”，因?yàn)橛X得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱為”寒冷性蕁麻疹“，當(dāng)然遇到冷水等也會(huì)出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會(huì)出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺在跑，一會(huì)兒手上一會(huì)兒腳上，而且出現(xiàn)了一會(huì)兒不見了，一會(huì)兒又長(zhǎng)出來了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過有跡，風(fēng)過無痕。 寒冷性蕁麻疹：冰塊可誘發(fā)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會(huì)好，而且消退后會(huì)有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過24小時(shí)，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹：又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著。 問：蕁麻疹是否一定會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時(shí)會(huì)消退比較慢，稱為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時(shí)不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問：急性蕁麻疹治療不及時(shí)是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會(huì)，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會(huì)好，但也有少數(shù)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為慢性。 問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問：對(duì)找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對(duì)原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原（如點(diǎn)刺試驗(yàn)、血IgE等），但絕對(duì)不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過敏原。盡管過敏原檢測(cè)對(duì)明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？ 答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過敏原為陽性，但每次吃的時(shí)候沒有任何過敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然。 問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會(huì)非常的嚴(yán)重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會(huì)因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問：我運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)會(huì)長(zhǎng)蕁麻疹？ 答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?。 膽堿能性蕁麻疹：運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)較小。 問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會(huì)長(zhǎng)嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對(duì)抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時(shí)到醫(yī)院搶救，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素。 問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對(duì)安全。 問：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長(zhǎng)期反復(fù)，影響生活工作，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)復(fù)發(fā)，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅(jiān)持足夠療程。2020年06月15日1707
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 患者1個(gè)月前拔智齒，在服用阿西莫林、甲硝唑后全身瘙癢，起疹。自己服用枸地氯雷他定、鹽酸西替利嗪，最近三天又加上了甘草酸苷片和依巴斯汀片，癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重表現(xiàn)。 雖然阿莫西林也是常見過敏藥物，但是患者既往曾經(jīng)多次服用過阿莫西林，并沒有過敏，所以阿莫西林過敏的可能性不大。 服用過甲硝唑一次，并沒有出現(xiàn)過敏癥狀，此次是第二次服用甲硝唑，才出現(xiàn)過敏癥狀，符合甲硝唑過敏的特點(diǎn)，第一次服用是致敏，再次服用會(huì)迅速發(fā)生過敏反應(yīng)。 處理辦法是停用甲硝唑，繼續(xù)口服抗過敏藥物。 但口服藥一般都只能控制比較輕的癥狀，如果皮疹面積廣泛，癥狀比較嚴(yán)重，還是需要去醫(yī)院就診，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，可以快速控制和緩解過敏癥狀，一般1～2周皮疹可以消退。2020年06月12日1819
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 筆者在過敏科診治中發(fā)現(xiàn)，妊娠期及哺乳期女性發(fā)生過敏相關(guān)疾病后，非常擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，雖癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量而不敢用藥，部分哮喘患者把原來的維持用藥也暫停了，孰不知嚴(yán)重的過敏性疾病對(duì)機(jī)體及胎兒的影響遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)。還有部分患者不合理應(yīng)用藥物，這些現(xiàn)象比較普遍，那么對(duì)于常見的過敏性疾病如何更合理的選擇藥物呢？下面為您分別闡述各類疾病的藥物選擇：遼陽市第三人民醫(yī)院呼吸過敏反應(yīng)科楊娜首先過敏性疾病需要避免誘發(fā)因素，減少接觸塵螨、霉菌、花粉、寵物等，如確定由食物誘發(fā)者需要忌食過敏食物。確定過敏原需由?？漆t(yī)師綜合診斷，必要時(shí)需要記食物日記參考。這里需要提示，盲目忌食多種食物并不利于母兒的健康。一、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎： 中、重度過敏性鼻炎控制不良者不但影響生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重的鼻塞會(huì)降低孕婦的血氧含量影響正常妊娠，所以合理規(guī)范的局部用藥是必要的。有大量研究顯示妊娠期使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧劑安全、有效。目前研究普遍認(rèn)為鼻內(nèi)抗組胺或口服第2代抗組胺藥，包括西替利嗪或氯雷他定也被認(rèn)為是安全的。妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用局部或口服減充血?jiǎng)ㄈ绲伪莾艟褪躯}酸萘甲唑啉滴鼻液）。明確由過敏原誘發(fā)者可在鼻用藥物前應(yīng)用海水鹽或生理鹽水噴霧沖洗鼻腔。過敏性結(jié)膜炎者首選局部用抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物（奧洛他定/氮卓司汀/酮替芬），嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液。二、支氣管哮喘： 妊娠期支氣管哮喘發(fā)生率較高，如果控制不佳，會(huì)嚴(yán)重影響母體及胎兒預(yù)后。有效控制妊娠期哮喘能減少早產(chǎn)的發(fā)生率，且定期改善妊娠期哮喘患者的自我管理和癥狀。布地奈德是妊娠期哮喘治療首選的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間使用ICS并不會(huì)增加圍產(chǎn)期死亡率。雖然口服糖皮質(zhì)激素會(huì)增加早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。但未能及時(shí)充分控制急性發(fā)作期患者的病情對(duì)孕婦和胎兒造成的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，對(duì)于妊娠期重度哮喘患者應(yīng)盡早使用常規(guī)劑量的全身用糖皮質(zhì)激素。吸入短效支氣管擴(kuò)張劑是治療妊娠期哮喘急性發(fā)作的首選藥物。當(dāng)哮喘患者使用中等劑量的ICS仍不能有效控制癥狀時(shí)，可以加用吸入支氣管擴(kuò)張劑。關(guān)于白三烯受體調(diào)節(jié)劑（LTRA）（如孟魯司特等），目前沒有證據(jù)表明LTRA對(duì)人類存在重大的先天致畸風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前可能的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其被認(rèn)為是安全有效的藥物。三、花粉癥： 此類疾病表現(xiàn)為季節(jié)性鼻結(jié)膜炎，重者可發(fā)展為變應(yīng)性咳嗽甚至支氣管哮喘。這里需要強(qiáng)調(diào)，藥物應(yīng)用需要在花粉季節(jié)前2周開始，藥物選擇同上。預(yù)防過敏原暴露和接觸是最重要的措施，花粉阻隔劑更適用于此病癥，在鼻前庭形成保護(hù)膜，阻隔過敏原接觸鼻粘膜。能夠預(yù)防和治療過敏性鼻炎。它不但能阻隔花粉，還對(duì)塵螨、霉菌、動(dòng)物皮毛也有相同的阻隔作用。成分為精制長(zhǎng)鏈碳?xì)浠衔?，不含藥物成分，妊娠期及哺乳期可使用安全。癥狀重者需要配合其它藥物治療。四、蕁麻疹： 輕癥者首選外用比較安全的止癢藥，如爐甘石洗劑。如癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可考慮選用口服抗組胺藥。但根據(jù)美國(guó)藥品監(jiān)督管理局（FDA）標(biāo)準(zhǔn)，目前沒有任何一種應(yīng)用于妊娠期的抗組胺藥被動(dòng)物和人類實(shí)驗(yàn)證明對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪（B類）。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。在哺乳期婦女可以酌情選用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。同時(shí)需要避免對(duì)皮膚刺激因素，如瘙抓、冷熱刺激等。五、濕疹（特應(yīng)性皮炎）： 此類疾病系由多種因素誘發(fā)并多種機(jī)制參與，則單純避食并無意義。輕癥者，尤其皮膚干燥者首選皮膚保濕乳/霜外用，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品更適用，不但修復(fù)皮膚屏障更有輔助治療效果。中、重度皮損可酌情選用外用糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)研究都認(rèn)為孕婦外用糖皮質(zhì)激素與不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性，包括分娩方式，出生缺陷、早產(chǎn)及死產(chǎn)。氫化可的松被認(rèn)為是孕期可以安全使用的激素，因?yàn)槭侨跣Ъに?，同時(shí)在胎盤中可以被大量代謝。不推薦系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。易吸收區(qū)域（如生殖器部位、眼瞼、褶皺部位）應(yīng)用激素，不良事件的發(fā)生率會(huì)增加。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑在妊娠期禁用（如他克莫司/吡美莫司），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其具有致畸作用。哺乳期間因不能排除對(duì)新生的有害影響，在使用期間不應(yīng)哺乳。六、免疫療法 奧馬珠單抗不僅可直接阻斷IgE誘導(dǎo)的過敏反應(yīng)，還可能過多種途徑，作用于多種細(xì)胞抑制變態(tài)反應(yīng)過程，從迅速、有效地控制患者的癥狀。有研究數(shù)據(jù)表明，妊娠期間使用奧馬珠單抗的孕婦產(chǎn)下先天畸形、早產(chǎn)或低體質(zhì)量?jī)旱娘L(fēng)險(xiǎn)并未增加，但由于其存在過敏的風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠期不推薦啟動(dòng)奧馬珠單抗。特異性免疫治療是唯一針對(duì)病因的免疫治療，有阻斷鼻炎發(fā)展為哮喘的作用，并有長(zhǎng)期療效?，F(xiàn)我院已開展塵螨舌下免疫治療。妊娠期繼續(xù)進(jìn)行皮下或舌下免疫療法均安全。但不主張?jiān)趹言衅陂g進(jìn)行首次免疫療法。遼陽市三院過敏反應(yīng)科周一至周五出診2020年06月09日2299
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們聊一聊慢性蕁麻疹的一種特效治療方法。 慢性蕁麻疹容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致各種心理問題。 我在門診曾經(jīng)碰到過一位年輕的女性，因?yàn)槁允n麻疹反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了她的容貌和自信心導(dǎo)致了抑郁癥曾一度悲觀絕望，我們給他用了奧馬珠單抗這種藥物能結(jié)合體內(nèi)的ig1并且能穩(wěn)定體內(nèi)的肥大細(xì)胞治療后，該患者完全康復(fù)驚喜不已，國(guó)外的臨床研究表明，奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹的成功率達(dá)到95%以上，而且十分安全，不愧為慢性蕁麻疹的克星，您了解了嗎。2020年06月08日1157
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劉瓦利主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 蕁麻診疹分為急性和慢性，一般超過6周，皮疹持續(xù)不退，就成為慢性蕁麻疹。中醫(yī)治療蕁麻疹主要是要辨證分型。如果我們看到皮膚受寒了以后加重，得熱則緩，我們就認(rèn)為它是風(fēng)寒型的蕁麻診疹，治療采用疏風(fēng)散寒的方法，可以用麻桂各半湯加減，麻黃、桂枝，杏仁、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、生姜、大棗等加減治療；如果發(fā)病的時(shí)遇熱加重，而且風(fēng)團(tuán)比較紅，我們就認(rèn)為是風(fēng)熱證，治療原則以疏風(fēng)清熱，可以用消風(fēng)散加減，藥用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻，知母、生石膏。生地、梔子等，如果顏色的鮮紅，是由于熱入營(yíng)血，可以加些丹皮，赤芍，白茅根等。如果患者在發(fā)病過程中，還伴有食欲不好，腹脹、舌苔膩，那么我們就認(rèn)為它是脾胃濕熱證。治療可以用清熱疏風(fēng)，除濕和胃的方法，可以用消風(fēng)散合平胃散加減，常用藥有蒼術(shù)，厚樸、陳皮，荊芥、防風(fēng)、苦參等等。如果皮疹反復(fù)不愈，夜間加重，顏色淡紅，而且常常伴有神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白、脈沉細(xì)，這就是氣血不足證，治療應(yīng)該用益氣養(yǎng)血熄風(fēng)法，可以用玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。常用藥有黃芪，白術(shù)、防風(fēng)，當(dāng)歸、白芍，生地、荊芥，蟬蛻等。2020年06月06日3113
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 一、引言 蕁麻疹是一種常見的疾病，人群患病率約20%。典型蕁麻疹皮損為劇烈瘙癢的紅斑、風(fēng)團(tuán)（圖1、2），有時(shí)伴血管性水腫。蕁麻疹主要通過病程分類，病程6周內(nèi)的是急性蕁麻疹，蕁麻疹每周多次復(fù)發(fā)、總病程達(dá)到或超過6周者考慮為慢性蕁麻疹。 急慢性蕁麻疹外觀無差異，初發(fā)時(shí)表現(xiàn)無法區(qū)分，均統(tǒng)稱為“新發(fā)蕁麻疹”，數(shù)據(jù)顯示逾2/3新發(fā)蕁麻疹呈自限性病程（急性）。限于篇幅，本文主要討論新發(fā)蕁麻疹的診治要點(diǎn)。 二、病因 新發(fā)蕁麻疹常見原因包括感染、藥物、食物、昆蟲叮咬/蜇傷等（詳見表1），不同病因可通過不同機(jī)制激活肥大細(xì)胞，不過許多患者未能找到具體病因。與慢性蕁麻疹相比，急性蕁麻疹更可能找到明確病因。 表1. 新發(fā)蕁麻疹的原因 需要注意的是，少見情況下，蕁麻疹或蕁麻疹樣皮損可能是系統(tǒng)性疾病的早期表現(xiàn)或者伴隨表現(xiàn)，這包括蕁麻疹性血管炎（圖3）、肥大細(xì)胞增生癥、多種自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺疾病、炎癥性腸?。⑵つw小血管炎和惡性腫瘤等。系統(tǒng)性疾病相關(guān)的蕁麻疹常持續(xù)、復(fù)發(fā)且治療反應(yīng)差，因此常表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。 臨床醫(yī)生還需鑒別蕁麻疹及其他相關(guān)疾病。其中瘙癢是重要的鑒別要點(diǎn)之一，可將蕁麻疹分為非瘙癢性疾病和瘙癢性疾病，前者包括病毒疹、Sweet綜合征、耳顳綜合征，后者包括特應(yīng)性皮炎（圖4）、接觸性皮炎（圖5）、藥疹（圖6）、蟲咬皮炎、大皰性類天皰瘡、輕型多形紅斑（圖7）、植物（如毒葛）誘發(fā)的反應(yīng)。 三、治療 伴或不伴血管性水腫的新發(fā)蕁麻疹的初始治療重點(diǎn)在于短期內(nèi)控制瘙癢和血管性水腫。由于新發(fā)蕁麻疹呈自限性病程，皮疹常自發(fā)消退，故相關(guān)治療研究不多。 1. 第二代H1抗組胺藥 過敏和皮膚病學(xué)專家小組均在指南推薦第二代H1抗組胺藥作為蕁麻疹的一線治療藥物。這些藥物輕度鎮(zhèn)靜，幾乎無抗膽堿能作用，藥物間相互作用很少，且治療所需劑量低于第一代抗組胺藥物。 盡管有研究證實(shí)西替利嗪和左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效可能稍微優(yōu)于其他藥物，但急性蕁麻疹并無相關(guān)藥物療效的比較研究。第二代H1抗組胺藥僅為口服制劑，包括以下幾種。 西替利嗪。西替利嗪起效迅速，可能有輕度鎮(zhèn)靜作用且呈劑量依賴性。標(biāo)準(zhǔn)劑量為10mg/d，適用于成人和6歲以上兒童。若有需要，成人每日可增加10mg。2-5歲兒童劑量為5mg/d。6月-2歲兒童劑量為2.5mg/d，若有需要，1-2歲兒童每日可再增加2.5mg。肝/腎功能不全患者劑量應(yīng)減半。 左西替利嗪。左西替利嗪是西替利嗪的對(duì)映異構(gòu)體，其半量與西替利嗪療效相當(dāng)。標(biāo)準(zhǔn)劑量為5mg/d，適用于成人和12歲以上兒童。成人若有需要可增加至每日2次，每次5mg。6-11歲兒童劑量為每晚2.5mg。對(duì)西替利嗪無效的患者可能對(duì)左西替利嗪也無效。腎功能不全者需減量。其鎮(zhèn)靜作用與其他抗組胺藥相似。 氯雷他定。氯雷他定是一種長(zhǎng)效選擇性H1抗組胺藥。標(biāo)準(zhǔn)劑量是10mg/d，用于6歲以上人群。成人若有需要每日可增加10mg。2-5歲兒童常用劑量為5mg/d。有明顯腎功能和/或肝功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)隔日服用常規(guī)劑量。 地氯雷他定。地氯雷他定是氯雷他定的主要活性代謝產(chǎn)物，其半量與氯雷他定療效相當(dāng)。12歲及以上兒童和成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為5mg/d。成人若有需要可增加至每日2次，每次5mg。6-11歲兒童劑量為2.5mg/d。1-5歲兒童劑量為1.25mg/d。美國(guó)批準(zhǔn)用于6月-1歲兒童，劑量為1mg/d。有明顯腎功能和/或肝功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)隔日服用常規(guī)劑量。 非索非那定。非索非那定鎮(zhèn)靜作用小。12歲及以上人群建議劑量為180mg/d，若有需要成人可增加為每日2次，每次180mg。2-11歲兒童每日2次，每次30mg。美國(guó)批準(zhǔn)非索非那定用于6月-2歲兒童，劑量為15mg/d。腎功能不全的成人患者，劑量應(yīng)減少為60mg/d。最好空腹服藥，特別是要避免與果汁同服，不然會(huì)降低藥物吸收率。 另外還有無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，例如依巴斯汀、比拉斯汀和盧帕他定。國(guó)內(nèi)常見的是依巴斯汀和盧帕他定，推薦12歲以上的人群使用，常規(guī)劑量為每日10mg，必要時(shí)可每日20mg。盧帕他定同時(shí)可拮抗組胺和血小板活化因子受體，官方推薦12歲以上的人群使用。 2. 第一代H1抗組胺藥 第一代抗組胺藥包括苯海拉明、氯苯那敏、羥嗪等。這些藥物具有親脂性，易通過血腦屏障引起鎮(zhèn)靜和抗膽堿能副作用。有數(shù)據(jù)顯示，20%以上患者有明顯的鎮(zhèn)靜和行為障礙（如精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能、駕駛技能和反應(yīng)時(shí)間）?？鼓憠A能副作用包括口干、復(fù)視、視力模糊、尿潴留和陰道干燥。 盡管如此，對(duì)于上述副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低的患者（如年輕、健康的患者）可夜間用H1抗組胺藥鎮(zhèn)靜，白天聯(lián)合無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。 3. 妊娠期及哺乳期女性 妊娠期女性可口服氯雷他定（10 mg/d）或西替利嗪（10/d），研究證實(shí)其安全性高。有時(shí)亦可口服氯苯那敏，每4-6小時(shí)1次，每次4mg。 哺乳期女性可口服氯雷他定（10 mg/d）或西替利嗪（10/d），它們通過乳汁分泌有限，不至于引起嬰兒鎮(zhèn)靜或拒食。 4. 糖皮質(zhì)激素 零星的蕁麻疹不需用糖皮質(zhì)激素。如果血管性水腫明顯或蕁麻疹癥狀持續(xù)數(shù)天，可在抗組胺藥基礎(chǔ)上短期（通常為1周或更少）使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素不能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，但可通過抑制多種炎癥機(jī)制而起發(fā)揮作用。 目前并未確定急性蕁麻疹的最佳糖皮質(zhì)激素用藥類型和劑量。有學(xué)者提出，成人一般選擇強(qiáng)的松30-60mg/d，5-7天后逐漸減量；兒童一般選擇強(qiáng)的松0.5-1mg/kg/d（最大劑量60mg），5-7天后逐漸減量。 糖皮質(zhì)激素用藥期間及停藥后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)口服抗組胺藥，因?yàn)椴糠只颊咴诩に販p量或停藥時(shí)病情會(huì)加重。若停用激素?cái)?shù)天后無復(fù)發(fā)，則可停用抗組胺藥物。若停藥后癥狀復(fù)發(fā)，需要再次服用最低有效劑量的抗組胺藥物。值得注意的是，應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)閷?duì)大多患者來說，其副作用風(fēng)險(xiǎn)大于益處。2020年06月02日119755
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹這一術(shù)語目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡(jiǎn)單的描述性術(shù)語。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見皮膚病，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強(qiáng)對(duì)此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)等資料盤點(diǎn)有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無蕁麻疹，后者可能代表一個(gè)不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評(píng)估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡(jiǎn)要地說，急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過一段時(shí)間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個(gè)更復(fù)雜的過程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個(gè)體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機(jī)械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運(yùn)動(dòng)（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見，慢性蕁麻疹在成人則更為常見。同時(shí)，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對(duì)H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對(duì)H1抗組胺藥有反應(yīng)。對(duì)H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團(tuán)（無血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對(duì)兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來說，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過治療來控制疾病，病程長(zhǎng)短的預(yù)測(cè)因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個(gè)國(guó)際協(xié)會(huì)已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過并非所有患者均有效果。必要時(shí)需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時(shí)可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對(duì)幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時(shí)亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時(shí)才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對(duì)多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時(shí)常有復(fù)發(fā)，而且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用?？傮w來說，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時(shí)間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對(duì)組胺導(dǎo)致的瘙癢沒有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對(duì)阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因?yàn)樵谄浒l(fā)病機(jī)制中有白三烯的參與，對(duì)其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過敏引起慢性蕁麻疹的很罕見，除非病史上有強(qiáng)有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個(gè)方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個(gè)體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年05月21日2291
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