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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹這一術語目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡單的描述性術語。蕁麻疹可表現(xiàn)為風團、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關。 此病是一種常見皮膚病，對患者生活質量有重要影響，值得我們加強對此病的理解和重視。在此結合近兩年的相關文獻等資料盤點有關慢性蕁麻疹的認識誤區(qū)。 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無蕁麻疹，后者可能代表一個不同的臨床疾病，往往需詳細評估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡要地說，急性蕁麻疹持續(xù)時間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過一段時間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過較長時間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個更復雜的過程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個體化治療策略，提高癥狀控制和生活質量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應激（腎上腺素性蕁麻疹）、運動（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無關 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見，慢性蕁麻疹在成人則更為常見。同時，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應陽性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應性體質和血清自身反應關系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對H1抗組胺藥反應良好。慢性誘導性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對H1抗組胺藥有反應。對H1抗組胺藥治療反應最差的慢性誘導性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風團（無血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風團合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來說，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過治療來控制疾病，病程長短的預測因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個國際協(xié)會已發(fā)表指南，其中關于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過并非所有患者均有效果。必要時需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過應在盡可能短的時間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應用得多，但是對幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應當避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時亦可增加劑量，根據(jù)體重調整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風團消退、縮短風團持續(xù)時間及減少風團數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當患者有癥狀時才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長期使用糖皮質激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對照研究，但系統(tǒng)性糖皮質激素對多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時常有復發(fā)，而且不宜長期應用?？傮w來說，應避免或慎用糖皮質激素，如果使用，時間盡量＜10~14天。 糖皮質激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當需要長期大劑量糖皮質激素治療時，或許應考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對組胺導致的瘙癢沒有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因為在其發(fā)病機制中有白三烯的參與，對其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認為，食物過敏引起慢性蕁麻疹的很罕見，除非病史上有強有力的證據(jù)。 總 結 慢性蕁麻疹是一類常見的異質性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應等多個方面。了解慢性蕁麻疹的認知誤區(qū)，有助于制定更合理的個體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質量。 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年05月21日
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周高俊主任醫(yī)師 和平里醫(yī)院 小兒呼吸科 北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長帶領呼吸過敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過敏”系列講座，邀請到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權威為您解讀過敏、呼吸相關知識。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長、規(guī)范診療，科學防護！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科張巧月主任為您詳細講解“春暖花開話過敏”系列講座第七期：兒童過敏相關疾病的診療和管理。通過上一期內(nèi)容，我們了解了什么是過敏？了解了過敏發(fā)生時我們的機體發(fā)生了怎樣的變化？通過了解影響過敏發(fā)生的諸多因素我們知道，過敏性疾病的發(fā)生，是內(nèi)因外因共同作用的結果。其中遺傳基因是影響過敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長們，過敏性疾病是不能除根的，要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過敏性疾病不能除根，但可以通過我們的管理預防和控制。過敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向，但不是有遺傳基因就一定會發(fā)生過敏。反復過敏原的刺激，是過敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過敏性疾病家族史的家庭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過敏性疾病發(fā)生的跡象，就要及時就醫(yī)，盡早查明過敏原進行有針對性的回避，回避過敏原，是過敏性疾病防治的關鍵環(huán)節(jié)。在上一期內(nèi)容的最后我還強調，過敏是遵從一定的規(guī)律的，過敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄⒈茄椎绕渌^敏性疾病。生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的預防具有重要意義，要早防早治。因為專業(yè)性強，過敏基礎知識和反應原理相對更難理解，但它對幫助我們理解過敏相關疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎，常見過敏相關疾病的診療管理，就更容易理解了。好，下面我們就來看看這一系列困擾家長和孩子們的過敏相關疾病。通過這張樹狀圖可以看到，過敏性疾病累及多個器官，其實每一種疾病都可以作為一個小專題來講。如果每種疾病都展開來講，我們可能兩三個小時也講不完。下面我就針對這些疾病做一個歸納性的總結，并對如何防范給出一些建議和指導。濕 疹濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹，有明顯滲出。如果用手撓抓，會使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛流出黃色液體而結痂。濕疹好發(fā)于頭面部，比如額頭、面頰、頭頂?shù)?，也可蔓延至全身。得了濕疹的孩子會感到患處刺癢，因而會焦躁不安、哭鬧不止，嚴重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護理不當，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰瘡。這里我們能看到一些濕疹的孩子，這涉及到濕疹的分型。家長們可以對照著圖片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1歲之前有過上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點分四種分型：滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮，表現(xiàn)為頭皮的結痂、痂皮，這些結痂可以用一些油脂的東西軟化后清理，清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹，主要發(fā)生在一些皺褶的部位，比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方?；旌闲蜐裾畋憩F(xiàn)為多種類型，往往同時有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹，這樣的成為混合型濕疹。濕疹里比較嚴重的一型叫特應性皮炎。特應性皮炎是一種遺傳性濕疹，往往會有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況，往往這樣的孩子，全身皮膚也是干燥的，他們多在幼年的時候就出現(xiàn)癥狀。特應性皮炎特別容易復發(fā)，時輕時重，表現(xiàn)為一種慢性的長期的過程。寶寶為什么會出濕疹？我們來看看濕疹的發(fā)病機制。通過下面的示意圖我們可以看出，左邊這張圖顯示，正常皮膚表面的角質層細胞排列整齊有序，非常平整，這層角質層細胞稱皮脂腺細胞。健康皮膚表面的皮脂腺細胞分泌皮脂腺很好的保護我們的皮膚?？从疫呥@張圖，濕疹孩子的皮膚，角質層的皮脂腺細胞分泌皮脂腺減少，皮膚角質層過度角化、干燥，不能很好的保護我們的皮膚。角質層細胞排列很無序，皮膚鎖不住真皮層的水分，水分丟失，表層掀起，空氣中的病原菌、過敏原就可以通過開放的角質層間隙進入皮膚深處，就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過敏。所以我們針對這樣的皮膚，只要將皮膚濕潤好了，就隔絕了病原菌或過敏原進入皮膚角質層。所以對于濕疹孩子的治療，最重要的就是日常的護膚。日常護膚是藥物治療的基礎，藥物治療可能會用到，但是需要專業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時候再用，但日常護膚要貫穿濕疹長期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時，堅持外用護膚品，盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài)，無需外用藥物。重度濕疹、特應性皮炎的孩子，需使用激素軟膏。我們說濕疹不一定是過敏，但有濕疹的孩子很容易合并有過敏。上面我們提到，因為濕疹的孩子，皮膚屏障功能差，塵螨、霉菌、細菌等是加重濕疹癥狀的重要因素，日常護理中要注意防范。家長們對于外用激素可能比較恐慌，我在這里告訴大家，只要我們掌握好用藥療程和用藥指征，需要用的時候再用，只要不濫用就行。而且我要告訴大家，激素軟膏對我們的皮膚起到一個慢性抗炎的作用，就像我們治療過敏性鼻炎的鼻噴激素，再或者治療哮喘的吸入用糖皮質激素，都是我們控制慢性炎癥的一線用藥，需要用的時候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個比較安全，且療效比較好的激素軟膏，一個是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一個是尤卓爾（0.1%丁酸氫化可的松乳膏），這兩個都是中效但療效很好的激素軟膏，副作用較小，是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏，一般療程不超過2周，嚴重濕疹或變應性皮炎不超過3個月。另外我還要提醒家長們，濕疹孩子平時的穿著，建議較正常兒童略少，盡量不穿高領、緊口的衣服。宜寬松柔軟，純棉質地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬，清洗時盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙，少用沐浴露等去油產(chǎn)品，沐浴后要及時涂用護膚品滋潤全身。很多媽媽會說，我已經(jīng)在給孩子護膚了，為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們，您給寶寶護膚的次數(shù)夠了嗎，護膚品的用量夠了嗎？我們給寶寶護膚，一定不是像平時洗完臉洗完澡，隨便給孩子涂一涂就可以了，一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤程度。我經(jīng)常跟媽媽們說，至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多，也就是一般每天6次以上。要24小時保持寶寶的皮膚是一個濕潤的狀態(tài)。過敏性蕁麻疹蕁麻疹以風團樣皮損多見，自覺劇癢。胃腸道黏膜受累時可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時可致呼吸困難或窒息。嚴重者可致呼吸困難等全身嚴重過敏反應，伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。關于急性蕁麻疹的處理：我們要立即停止接觸可疑過敏原?？梢跃植坷浞笾拱W，減少抓撓?？梢允褂每菇M胺藥，爐甘石洗劑外用止癢。必要時使用激素類藥物。如果急性蕁麻疹明確細菌、真菌或寄生蟲感染所致，可以針對性給予抗細菌、抗真菌、驅蟲治療?？梢墒澄镞^敏相關性，要記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以回避。處理急性蕁麻疹，一定要注意嚴重過敏反應的識別。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀，往往提示發(fā)生了嚴重過敏反應，應立即就醫(yī)以免延誤病情。食物過敏食物過敏作為兒童期常見疾病，或作為過敏進程的首發(fā)癥狀，對兒童的生長發(fā)育和生活質量造成嚴重影響。食物過敏是指由免疫學機制介導的食物不良反應，近年來發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過敏可發(fā)生于各個年齡段，可涉及到多個系統(tǒng)，最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒有特異性。食物過敏的消化道癥狀：急性反應主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導的直腸結腸炎（便血）、嗜酸性粒細胞性食管炎（慢性嘔吐、反酸）等。食物過敏的呼吸道癥狀：食物過敏通常不會引起慢性呼吸道過敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道癥狀（如喘息、喘鳴）往往提示嚴重過敏反應。食物是嚴重過敏反應最常見的病因。發(fā)生食物過敏反應立即就醫(yī)，讓醫(yī)生評估癥狀嚴重程度。食物過敏的搶救用藥：嚴重過敏反應迅速發(fā)作，可累及多個器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射，是搶救嚴重過敏反應的一線用藥?？菇M胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質激素不是嚴重過敏反應的一線用藥。抗組胺藥常用于輕度癥狀（瘙癢、蕁麻疹）的緩解治療，不能預防嚴重過敏反應的發(fā)生。食物過敏怎么判斷？我們可以通過 嗜酸性粒細胞計數(shù)、皮膚點刺實驗、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過敏。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗作為診斷食物過敏的金標準，但是開展起來較困難，臨床上多采用開放性食物回避激發(fā)試驗。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。食物過敏的處理原則:如一旦診斷食物過敏，盡早查明過敏原，進行有針對性的回避，是總原則。一旦確診患兒為某種食物過敏，通常應嚴格禁食。一個剔除了食物過敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過敏兒童嚴格禁食后可擺脫病痛，但難以獲得足夠營養(yǎng)成份。為避免營養(yǎng)失衡，對于輕度食物過敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對于嚴重過敏者，應忌食一段時間，待病情穩(wěn)定后再從極小劑量開始試吃。為保證足夠的營養(yǎng)成份，也可選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)，但是母親要嚴格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴重者，可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn)，對芒果、桃子、堅果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏往往需終生禁食。重點講解過敏性鼻炎的重要性過敏性鼻炎的典型癥狀過敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏、流涕，這在成人往往多見，但是兒童的過敏性鼻炎癥狀往往不典型，孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對少見，多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕，這也是兒童過敏性鼻炎容易被家長，甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。兒童過敏性鼻炎的臨床特點因為鼻涕比較粘，所以我們很少能看到孩子鼻涕流出，但是總感覺孩子鼻子里有東西，不太順暢。仔細觀察會發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有時候鼻涕倒流至咽部，孩子會有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，嚴重時會引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在兒童相當常見，尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下，這也是引起兒童慢性咳嗽一個相當常見的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征。變應性敬禮、變應性褶皺很多時候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會表達，僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因為鼻塞、鼻癢，孩子會經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離，使鼻腔短暫通氣的同時，在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動作叫變應性敬禮。如果這種動作頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時間比較長，就會在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡，這就是圖片上的變應性皺褶。這是判斷過敏性鼻炎的一個重要標志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子，經(jīng)常被家長認為是不好的習慣加以禁止，但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適，會用另外的方式來解決。有的孩子會表現(xiàn)為做鬼臉，經(jīng)常會不自主的扭動上唇，從而帶動鼻子動作來緩解鼻塞鼻癢。其實孩子們的這些小動作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長們認為的壞習慣，已經(jīng)給了我們家長很重要的提示。變應性暗影過敏性鼻炎的另外一個典型體征是“熊貓眼”，學名叫“過敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血，是兒童眼鼻過敏的特征性表現(xiàn)，但是很多家長認為，這只是近期孩子沒睡好覺的原因。張口呼吸、磨牙，甚至影響生長發(fā)育過敏性鼻炎的孩子，因為長期不同程度的鼻塞、鼻癢，會影響到孩子的睡眠，孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn)，喜歡趴著睡，出現(xiàn)打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，會有夜間磨牙的癥狀。因為晚上睡不好，孩子白天會比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過敏性鼻炎的孩子，更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽，這些都進一步影響了孩子的睡眠，甚至影響了孩子的生長發(fā)育。腺樣體面容過敏性鼻炎的孩子，常常會有些比較特殊的外貌特征，腺樣體面容是過敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦，鼻梁比較低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育比較差，下頜短小，這是孩子長期鼻塞造成的，這種面容對診斷過敏性鼻炎有很大的提示。腺過敏性鼻炎鼻咽鏡檢鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白，上面粘附清鼻涕，但是長期變應原的刺激，也可能鼻粘膜不是蒼白水腫，而是紅色的炎性水腫，甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃，并且常常有黃色的鼻痂，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來診斷過敏性鼻炎。地圖舌、咽后壁淋巴濾泡過敏性鼻炎的孩子可能會有地圖舌，經(jīng)常會有扁桃體腫大。因為過敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，經(jīng)常會在咽后壁淋巴濾泡增生，即“鵝卵石樣改變“。過敏性鼻炎的診斷變應性鼻炎的診斷依賴于臨床。首先，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻后滴流，隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，或者分泌物微黃合并有鼻痂。結合既往的過敏性疾病病史，比方說嬰兒時期的濕疹、牛奶蛋白過敏史，或者尋麻疹、喘息病史。還有過敏性疾病家族史，家族成員中如果有過敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過敏性鼻炎的診斷。所以說過敏性鼻炎的診斷要依賴于臨床表現(xiàn)，另外結合過敏原檢測，能查到明確過敏原，可以明確過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過敏性鼻炎對孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身，慢性的過敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官，比如說眼睛，耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷，引起鼻竇炎、咽炎，扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙，長期慢性中耳損傷引起聽力、語言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子，還會出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增，生長發(fā)育遲緩、精神行為異常等問題。下面我們來看一下這些并發(fā)癥。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征，曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過敏性咳嗽”，是過敏性鼻炎最常見的合并癥?！氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流，流入咽腔、支氣管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽，是過敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時治療或很好的控制，可形成慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病，但兒童更為常見。如果及時找出病因，積極對因治療，咳嗽很快就迎刃而解。過敏性結膜炎季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的時候，孩子不僅會出現(xiàn)鼻部癥狀，還經(jīng)常會伴有過敏性結膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚，以及分泌物增多、結膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼，有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。分泌性中耳炎兒童過敏性鼻炎可以導致中耳炎。因為鼻腔的慢性炎癥可導致咽鼓管堵塞，使中耳通氣障礙，在這個基礎上是很容易合并中耳炎。過敏性鼻炎引起的腺樣體肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通暢，導致中耳內(nèi)長時間負壓增高和中耳積液，可損傷聽力，嚴重者可影響了語言發(fā)育和學習。鼻竇炎兒童過敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎，兒童的四對鼻旁竇，上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開口相通。兒童變應性鼻炎因為鼻甲肥大，引起鼻旁竇竇口的堵塞，鼻旁竇引流不暢，很容易繼發(fā)細菌感染。正常情況下，多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎，一般沒有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復的流膿鼻涕，鼻塞明顯，夜間打鼾，張口呼吸，甚至頭痛頭暈，鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇，中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。腺樣體肥大兒童過敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系，過敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關系。反復的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激，都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細菌，造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大，加重扁桃體、腺樣體的肥大。進而造成鼻腔鼻竇引流不暢，反過來又加重鼻炎、鼻竇炎，造成遷延不愈反反復復老不好。睡眠呼吸障礙慢性過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子，常常會伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸，夜間睡眠的時候打鼾，睡不安穩(wěn)，憋氣、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動，甚至咬人等精神行為異常。因為夜間睡眠的時候缺氧，睡不安穩(wěn)，導致下丘腦垂體功能紊亂，影響了生長激素夜間的分泌高峰，導致孩子生長發(fā)育遲緩。孩子長期張口呼吸，可導致上頜骨的發(fā)育異常，腺樣體面容。我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側位片的片子給大家看一下，鼻咽鏡提示至少堵塞鼻咽側位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標紅的位置，大家可以看一下。那么腺樣體肥大的孩子為什么會睡眠打鼾呢？因為我們睡眠的時候呼吸肌肌張力降低，氣管塌陷，腺樣體肥大的孩子在這個時候，很容易引起局部氣道的堵塞，引起睡眠呼吸障礙。反復呼吸道感染 很多家長有這樣的疑問：我們家孩子不是過敏嗎，為什么還總是發(fā)燒呀？是這樣的，特應性體質的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明顯容易張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進入氣道，導致氣道粘膜屏障功能受損，從而更容易患呼吸道感染。再比方說哮喘的孩子，在慢性氣道炎癥沒有完全控制住之前，氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說有過敏性疾病的孩子，比別的孩子更容易繼發(fā)感染。前面周高俊院長也講過了，感染可誘發(fā)過敏，過敏可以繼發(fā)感染。像細菌、病毒、支原體、寄生蟲等這一類的病原菌，其實都可以作為過敏原誘發(fā)過敏性疾病的發(fā)生，造成機體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說，感染可誘發(fā)哮喘嗎？就是這個意思。所以說，預防過敏性疾病，增強體質，加強戶外運動，避免交叉感染同樣重要。過敏性鼻炎和哮喘的關系過敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時存在，二者屬于同一個疾病，需要同病共治。調查研究顯示，大約4成的過敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有過敏性鼻炎。對于只有鼻炎的孩子，鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射，可增加氣道神經(jīng)反射，引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住，很容易蔓延到下氣道，引起下氣道的痙攣收縮，大大增加患哮喘的風險。而對于已經(jīng)同時存在兩類疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的癥狀，也會殃及到氣管，大大增加哮喘急性發(fā)作的風險。在治療上，如果我們只關注了哮喘的治療，而沒有重視鼻炎的管理，哮喘是很難很好的控制住的。嚴重過敏性鼻炎的危害前面我們講了過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，還有這么多的并發(fā)癥，過敏性鼻炎對孩子們的健康造成了很大的影響，嚴重的干擾了孩子們的生活質量。嚴重鼻塞導致的張口呼吸，可導致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進入氣道，導致氣道粘膜屏障功能損害，從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長期慢性缺氧還可導致大腦功能受損，甚至影響生長發(fā)育。過敏性鼻炎該如何防治我們說過敏性疾病不是一個靜止的過程，而是不斷進展演變的過程。對兒童過敏性鼻炎，尤其是有家族遺傳背景的更要及早預防。比方說堅持出生后前6個月的純母乳喂養(yǎng)，避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過敏原，不建議過早添加輔食，過早攝入雞蛋白、 蝦等食物。過敏性鼻炎的治療目的關于過敏性鼻炎的治療，雖然過敏性鼻炎不能根治，但我們可以通過正確的治療手段有效的控制和減輕過敏性鼻炎的癥狀，可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴重程度，并達到預防支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性結膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療包括以下幾點：首先，我們要避免接觸已知或可疑的變應原，進行保護性隔離，避免交叉感染?；乇苓^敏原是治療過敏性鼻炎的基礎治療，在這個基礎上再進行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時候，可以考慮免疫治療，也就是我們常說的脫敏治療，也可以適當用一些免疫調節(jié)劑，或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過敏體質。小部分病人可能需要手術治療。另外要堅持同一個氣道，同一種疾病，上下氣道同時管理，同時治療的原則。積極治療過敏性鼻炎，能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。關于如何回避過敏原，我們后面“帶您認識常見過敏原”章節(jié)會有專門講解。過敏性鼻炎的藥物治療，同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽主任后面會做詳細的講解。過敏性鼻炎的免疫治療，后面過敏原檢測及免疫治療章節(jié)也會有詳細介紹。我這節(jié)課的主要任務，是要教會家長們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。鼻 腔 沖 洗徹底有效的鼻腔沖洗可減少過敏原的暴露，對過敏性鼻炎是一個非常安全有效的護理方法。海鹽水安全無害，可清除過多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纖毛的清除能力，減輕鼻塞癥狀。小一點的孩子，我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家，一定要用無菌水，不建議用自來水，因為自來水可能會增加患阿米巴腦炎的風險。接診過程中發(fā)現(xiàn)很多家長對鼻腔沖洗的重視程度不夠，導致依從性差，鼻炎治療效果不佳。很多家長對鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度，他們認為海鹽水不是藥，肯定不管用?；蛘邠谋乔粵_洗不舒服孩子不配合，所以拒絕使用。下面我們通過這個短片來了解一下鼻腔沖洗的作用機理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護理的操作步驟給大家做了一個詳細的匯總，配合視頻或者圖解給大家做一個詳細講解，希望能解除家長們的后顧之憂。嬰幼兒護理方法我們先說一下嬰幼兒的護理方法：針對嬰幼兒，我們建議用電動洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來護理鼻腔。不管用哪種方法，首先囑咐家長護理前擺好體位。取受檢體位固定患兒，使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對側。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后，緩緩變化體位，同時按揉鼻翼至鼻根，將粘涕稀釋后揉出或擤出，早晚至少一次。＋視頻這是洗鼻壺鼻腔護理的操作步驟。一般5歲以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用這種沖洗方法。這種相對噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟，鼻腔沖洗的效果也會更好一些。這是鼻腔沖洗的真人演示過程，大家可以看一下，其實遠沒有想象的那么痛苦。講到鼻腔沖洗，在這里我必須強調一下，鼻腔分泌物的徹底有效清除，才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，很多家長只是清洗，而沒有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長反映，我們每天都在沖洗鼻子，還是每天都有鼻涕不見好。其中很大一部分原因，就是因為在為孩子護理鼻腔時，沒有做到徹底有效的鼻腔沖洗。我們來看一下這個短視頻就明白了。＋視頻這個視頻是我在巡視治療室時錄下來的。這個孩子剛用電動洗鼻器沖洗完鼻腔，正準備離開時被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時發(fā)現(xiàn)，雖然通過鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋，但孩子的鼻腔內(nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過按摩鼻翼，將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來。大孩子好說，按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來就可以了，對于不會擤鼻涕的小嬰兒，我們需要通過反復的鼻腔沖洗，一點一點將稀釋的粘涕耐心的揉出來。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗，才能在治療中起作用。另外患鼻竇炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患兒年齡小，不能有效清除鼻腔分泌物的情況下，我們在鼻腔沖洗稀釋粘涕后，可通過負壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來。這是鼻竇負壓吸引治療的全過程，家長們可以了解一下。＋視頻鼻竇負壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物，并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負壓。停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔，從而達到清潔通暢鼻腔，促進鼻竇引流的目的。鼻竇負壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀，療效顯著，無痛苦，孩子易接受，是治療小兒鼻竇炎的有效方法。小 結皮膚常見過敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護及管理；食物過敏的常見癥狀及防護原則；另外著重講了過敏性鼻炎及其并發(fā)癥，以及這些疾病給孩子們造成的危害；強調積極治療過敏性鼻炎對預防并發(fā)癥的發(fā)生至關重要‘了解了上氣道管理在過敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護理過程中的注意事項；內(nèi)容比較多，希望家長們能有所收獲。謝謝大家！2020年05月20日2458
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鐘毅主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 皮膚科 慢性難治性蕁麻疹的診斷及治療策略筆記 如果原使用的二代抗組胺藥物(種)劑量增加至常規(guī)劑量的 4倍,治療1 ~ 4周后,仍出現(xiàn)上述的癥狀和評分,則稱為抗組胺藥物抵抗性蕁麻疹[ 6 ]?？菇M胺藥物抵抗性蕁麻疹是慢性難治性蕁麻疹的重型。容易伴發(fā)哮喘、過敏性炎、特應性皮炎、甲狀腺疾病、高 壓、胃炎、肝炎等疾病[5,8]。檢查 1. 常規(guī)實驗室檢查:國際最新指南不推薦對CU進大規(guī)模實驗室檢查。常規(guī)實驗室檢測只推薦血常規(guī)、紅細胞沉降率及C反應蛋白檢測[ 6 ]。研究顯示,抗組胺藥物抵抗患者易出現(xiàn)外周血嗜堿性粒細胞數(shù)量減少,平均小板體積增大,血清轉氨酶輕度升高,C反應蛋及血清補體C3、C5a平升高[9]。外周血嗜堿性粒細胞數(shù)的降低可能與身免疫性抗IgE抗體有關,可以作為自身免疫性蕁麻疹的標志之一,值得深入研究。血清補體C3、C5a水平升高的原因和意義尚不明確。 2. 變態(tài)反應相關檢測:對于每發(fā)作或幾乎每日發(fā)作的CU不推薦過敏原檢測[ 6 ]。對于間斷性發(fā)作的患者,過敏原檢測的意義更大。一般由速發(fā)型變態(tài)反應引起的蕁麻疹,在停止暴露于可疑過敏原后24 ~ 48 h,蕁疹的癥狀即會消失。對于懷疑由食物引起的假性變態(tài)反應性蕁麻疹,應該用無可疑假性變態(tài)反應性食物 3 周。診斷食物過敏的金標準依然是雙盲、安慰劑對照的口服激發(fā)試驗。 3. 可疑感染檢測:對于可疑感染,尤其是幽門螺旋桿菌感染的篩查是國際最新指南推薦的擴展實驗室檢查項之一[ 6 ],對于難治性蕁麻疹,建議進行可疑感染的篩查。4. 自身免疫檢測:Grattan等[12]最早發(fā)現(xiàn)部分CU患者血清內(nèi)存在針對IgE及IgE Fc受體的身抗體,將這些CU稱為身免疫性蕁麻疹。自體血清試驗(autologous serum skin test, ASST)是唯可以廣泛應用的身免疫檢測試驗。其他身抗體如,血清抗核抗體及甲狀腺自抗體如抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過氧化物酶抗體。國際最新蕁麻疹指南推薦蕁疹進一步檢查項目包括甲狀腺身抗體及甲狀腺功能的檢測?？贵w陽性者提示存在自免疫性蕁麻疹,治療往往效果差, 而甲狀腺功能低下者可行甲狀腺素治療[6]。5. 凝血及纖溶系統(tǒng):其中D二聚體平增的CU患者臨床癥狀更為嚴重,對抗組胺藥反應性差[14]。治療 白三烯拮抗劑孟魯司特聯(lián)合西替利嗪及法莫替丁治療難治性蕁疹可將有效率提高至66.7%。療程同樣以3個月為1個療程。在癥狀完全控制的情況下,可以逐漸減少劑量或者品種,比如 3 種藥物聯(lián)合,改為兩種聯(lián)合再逐步遞減用藥種類;每日給藥改為隔給藥,然后隔兩日給藥等,緩慢減量直至停藥。2020年05月16日1822
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 各位家長朋友你們好，今天是問答時間，有家長問到關于蕁麻疹需不需要吃藥要吃什么藥吃多長的時間，有沒有外用藥物，現(xiàn)在在這里做一個簡單的回答，蕁麻疹主要靠口服藥物不靠外用藥物口服的藥物呢，一般我們推薦小孩兒有兩種，一種叫開瑞坦糖漿，這是一個進口的，還有一個叫仙特明滴劑，這也是一個進口的藥膏一般呢，我們建議一旦發(fā)生蕁麻疹，至少連續(xù)吃藥兩周到四周停藥一定不能太快，要循序漸進，不然容易反跳，如果停藥過后還復發(fā)，可能需要連續(xù)吃更長的時間，一個月到三個月不等抹的藥物可以是爐甘石可以是弱效的激素可以潤膚油主要起到緩解的作用不是主要的。2020年05月08日1983
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徐武生主治醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 皮膚科 呃，慢性蕁麻疹的治療是一個很大的問題，因為目前它的具體發(fā)病原因還不太清楚。 所以治療方案也比較多，比較亂比較雜。 很多患者問我慢性蕁麻疹能不能根治這個問題確實不好回答，因為你不知道它的根在哪里，雖然說你談不上根治。 那么是不是既然跟根治不了你就一直不會好了呢，也不是這樣，因為有些患者還是能找到潛在的病因的，比如說甲狀腺功能異常，胃里面的幽門螺桿菌感染。 身體里面的一些慢性病灶等等。 另外還有一些比如耳釘耳環(huán)，一些齲齒手術后的一些鋼板女性帶的一些避孕環(huán)等等，這些都有可能是潛在的病因，所以說一定要去仔細的問，去了解患者的病史。 如果有這些因素的話，而且在發(fā)病時間上也比較符合邏輯。 那么你去除這些誘因是有可能得到根治的。 那么，如果沒有上述這些誘因的話，我個人的傾向，是治療你可以去選一種。 最簡單的抗過敏藥，比如說綠茶店啊，或者一馬斯定啊，這些藥。 就每天晚上吃一粒，每天晚上吃一粒就連著吃一個月，無論起，還是不起，你都吃一個月。 第二個月，你可以兩天吃一粒。 第三個月可以三天吃一粒，這樣三個月下來，一般大部分人都可以得到很好的控制。2020年05月06日1848
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 啊錢麻疹啊，其實是我們最常見也是皮膚疾病里面的首選的一個治療方法，所以有的人非常想不通，我為什么就漲錢麻疹了，有遺傳嗎，我告訴大家啊70%的人在這一生當中都可能漲過錢，麻疹啊，蕁麻疹呢，我們有時候也叫他蕁麻疹將錯就錯了，其實錢麻子是一種植物剛開始呢，就是因為最早發(fā)現(xiàn)的時候呢，就是因為摸了這個錢嗎，以后呢，身上長了一些疹子，所以他呢，就是一個叫做蕁麻疹這個呢，就是他長的是風團就跟風一樣的一陣來的一陣過去了，所以大多數(shù)的這個人呢，漲了錢，拿著就趕快忌口，我可以告訴大家啊，如果你的錢麻疹不是食物引起來的，你不必忌口，而我們生活中發(fā)現(xiàn)的最常見的蕁麻疹是玉峰哦，你在一個溫暖的環(huán)境下出去瘋一。 一見風你就長了，還有一個呢人運動完了以后就漲了另外一個，還有一個更有特點，手一滑就漲了啊，所以這個類呢，叫做物理性的蕁麻疹啊，就對機械刺激冷熱溫度，這種過敏，所以呢，你跟吃的東西沒有關系所以第一呢前麻疹呢，他是個風團啊，第二呢，錢麻疹可以口服抗組胺藥是一個最好的治療第三呢，錢麻疹不一定要嚴格忌口。2020年04月27日2966
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孟祥濱主治醫(yī)師 臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 導讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快??； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數(shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。2020年04月13日5344
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安立輝主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹是一種皮膚科頑疾，嚴重影響人民的生活質量，正確認識蕁麻疹的本質，堅定治療信心，有利于本病的治愈，甚至經(jīng)過合理的飲食和生活起居的調整，部分人完全可以治愈。 首先怎樣界定急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，兩者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，教科書界定兩者只是從發(fā)病的時間界定，規(guī)定超過6周的為慢性，6周以內(nèi)的為急性，其實從本質上講兩者不存在相互的轉化。急性蕁麻疹都是在急性感染或者接觸、服用過敏物質等因素作用下出現(xiàn)的急性過敏反應，隨著感染的控制以及致敏物質的代謝，蕁麻疹會自動消退，臨床上，一般不存在急性蕁麻疹治療不當轉為慢性蕁麻疹的情況，急性蕁麻疹的病程大概在一周到兩周左右的時間，這個通過常規(guī)的抗過敏治療很快就能緩解。 慢性蕁麻疹在6周之前的表現(xiàn)不應歸屬于急性蕁麻疹，從發(fā)病的第1天開始就已經(jīng)屬于慢性蕁麻疹，只是時間短，還沒有達到6周。慢性蕁麻疹相對于急性蕁麻疹，較少發(fā)生呼吸困難，腹痛，腹瀉等嚴重的過敏反應。即使在病程中出現(xiàn)呼吸困難或腹痛腹瀉等反應的情況，一般也是因為遇到急性的感染或者接觸致敏物質后出現(xiàn)的慢性蕁麻疹急性發(fā)作的表現(xiàn)。 慢性蕁麻疹的病因復雜，除了常見致敏物質刺激因素以外，慢性蕁麻疹多和自身免疫功能紊亂相關，而導致自身免疫功能紊亂的原因非常之廣泛。臨床常見的有以下幾類，第1個是生活起居都不規(guī)律，尤其是長期熬夜或者夜間工作的人群相對容易發(fā)生蕁麻疹，第2個，多種內(nèi)分泌相關性的疾病，可以導致免疫功能的紊亂，如甲狀腺相關性的疾病，糖尿病等，第3是一些慢性的感染病灶的刺激，導致免疫功能的異常，如慢性的鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎，胃炎，幽門螺旋桿菌感染，腸炎及婦科炎癥等。第4種是一些和免疫相關的疾病，如紅斑狼瘡，等可以出現(xiàn)尋麻疹樣的皮疹。 所以臨床中對于慢性蕁麻疹的治療，主要作用于兩個環(huán)節(jié)，第1個是抗組胺抗炎治療，第二是調節(jié)免疫治療。西藥在抗組胺抗炎治療中有著突出的優(yōu)勢，能夠很快起效控制癥狀，缺點是持續(xù)時間短，中醫(yī)藥在調節(jié)免疫，對因治療方面具有較大的優(yōu)勢，中醫(yī)藥著眼整體從宏觀方面辨證論治，重在調節(jié)人體陰陽氣血的平衡，能夠促進疾病的自愈，中醫(yī)藥不僅能夠治愈蕁麻疹，能夠更好的促進人的整體的健康，能夠促進其他疾病的治愈。 綜上所述，慢性蕁麻疹作為一種皮膚常見的頑疾，注意自身生活起居，以及飲食的管理，堅持治療，尤其是堅持中醫(yī)藥的治療，慢性蕁麻疹，不僅可以自愈，也可以治愈。2020年04月12日4237
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 感謝您的閱讀，文章有沒有用，有什么建議。歡迎評價和推薦蕁麻疹治療策略：蕁麻疹患者的治療目的是消除癥狀（瘙癢）和體征（風團）。這可以通過治療潛在的原因或情況，通過避免誘發(fā)誘因，通過防止肥大細胞脫顆粒，或者通過阻斷組胺或其他肥大細胞介質的作用來實現(xiàn)。對于誘導性蕁麻疹，病因很大程度上是未知的，其風團和/或血管性水腫的誘因對患者來說可能很難或不可能避免。所有蕁麻疹都是自限性的，并且有非常有效和安全的對癥治療選擇。因此，通過保護患者免受相關肥大細胞脫顆粒信號或肥大細胞釋放的介質的影響的藥物來預防復發(fā)的蕁麻疹體征和癥狀是治療蕁麻疹最常用的方法。一線治療（首選）：第二代組胺H1受體拮抗劑（西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等）二線治療（次選）：第二代組胺H1受體拮抗劑加倍，最大可達4倍常規(guī)用量。三線治療（第三）：奧瑪珠單抗四線治療（第四）：環(huán)孢素最新中國蕁麻疹診療指南（2018版）1．患者教育：應告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過n¨；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質量。2．病因治療：消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退““。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對誘導性蕁麻疹，避免相應刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉換酶抑制劑誘導的蕁麻疹時，可考慮避免(包括化學結構相似的藥物)或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和／或慢性炎癥相關的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會受益，如抗幽門螺桿菌治療對與幽門螺桿菌相關胃炎有關的蕁麻疹有一定療效；⑤對疑為與食物相關的蕁麻疹患者，應鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應性蕁麻疹；⑥對自體血清皮膚試驗陽性或證實體內(nèi)存在針對Fc8RIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴重時可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。3．控制癥狀：藥物選擇應遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質量。推薦根據(jù)患者的病情和對治療的反應制定并調整治療方案。(1)急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，可選擇糖皮質激素：潑尼松30—40 mg／d，口服4—5 d后停藥，或相當劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1：1000。腎上腺素注射液0．2～0．4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應用糖皮質激素時可根據(jù)體重酌情減量。(2)慢性蕁麻疹的治療：一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發(fā)作為標準，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3~6個月，或更長時間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應限制其臨床應用，因此不作為一線選擇。二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用。2周后不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。三線治療：上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1～1．5mg／kg，分3次口服，使用時需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應。環(huán)孢素，每日3~5mg／kg，分2～3次口服，因其不良反應發(fā)生率高，只用于嚴重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗(omalizumab，抗IgE單抗)，對多數(shù)難治陛慢性蕁麻疹有較好療效，推薦按150—300mg劑量皮下注射，每4周注射1次。但需注意其罕見的過敏反應。糖皮質激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0．3～0．5 mg·kg·d。(或相當劑量的其他糖皮質激素)口服，好轉后逐漸減量，通常療程不超過2周，不主張常規(guī)使用。國外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳。誘導性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時加倍劑量。但部分誘導性蕁麻疹對常規(guī)抗組胺藥反應較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等。(3)妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：妊娠期應盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復發(fā)作，嚴重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物?，F(xiàn)有的研究僅為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導致嬰兒出生缺陷的報道，因此在權衡利弊情況下可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應，應避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥㈨1。另外，現(xiàn)有的臨床試驗也證實孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時酌情使用。兒童：無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監(jiān)護人知情同意的情況下酌情增加劑量(按體重調整)。要關注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。老年人應優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風險及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應的出現(xiàn)。對于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應在充分閱讀藥物使用說明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴重程度合理調整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝。腎功能不全時，這些藥物應酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。 謝謝閱讀 歡迎評價、推薦?。。?/a>2020年04月11日2404
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹作為最常見的皮膚病之一，人群中至少有五分之一的人這輩子至少得過一次。很多人對此并不陌生，沒得過但好歹也見過呀。蕁麻疹確實太好辨認了，那一塊塊凸起的風團，來無影去無蹤的，瘙癢難耐，太有標識性了。雖然好辨認，也容易診斷，但卻很容易遭人誤會，引起恐慌。接下來我們就來幫蕁麻疹卸下背了很久的那些鍋。 誤解一：蕁麻疹=過敏 一直以來，蕁麻疹在醫(yī)學教科書中都作為過敏反應（I型超敏反應）的典型病種介紹的，很多不是皮膚科的醫(yī)生，或者沒有深入研究過蕁麻疹的皮膚科醫(yī)生，還是以前教科書的慣性思維，潛意識里都認為蕁麻疹就是過敏引起的。連醫(yī)生都這樣，那可以想而知患者會怎么想了。過敏雖然是蕁麻疹發(fā)病的一個非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發(fā)現(xiàn)僅有不到一半的患者能夠明確和過敏相關，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發(fā)性蕁麻疹和過敏沒有關系，過敏原檢測篩查出來的結果和慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀無法對應，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過敏是沒有關系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過敏，過敏僅僅是蕁麻疹眾多發(fā)病因素當中的一個。除了部分急性蕁麻疹是過敏引起，大部分蕁麻疹和過敏關系不大。 誤解二：得蕁麻疹是因為免疫力下降 免疫力和抵抗力是老百姓對很多疾病發(fā)病機制最淳樸的理解，很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子，蕁麻疹也不例外。蕁麻疹的病因復雜，發(fā)病機制里主要是肥大細胞的異常激活，本和免疫力沒有半毛錢關系，如果非要拿免疫系統(tǒng)說事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統(tǒng)在某種程度的紊亂或者失衡，并沒有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒有因此而容易反復感冒或者患上其他跟免疫力降低相關的感染性疾病。有些醫(yī)生也受了患者的套路或者別有用心，喜歡給蕁麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所謂增強免疫力的藥。目前沒有證據(jù)支持使用這些東西的有效性，正規(guī)的國內(nèi)外指南也從不推薦使用這類藥物治療蕁麻疹。 誤解三：蕁麻疹本來是急性的，拖成慢性的了 不學無術不思進取的庸醫(yī)也是我所憎恨的，但是在這一點上，我要為“庸醫(yī)”們喊冤了。蕁麻疹根據(jù)病程的長短，以6周為界分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。蕁麻疹發(fā)作初期，只要時間沒有超過6周，接診的醫(yī)生如果嚴格摳指南的話，都會給你下急性蕁麻疹的診斷。但是蕁麻疹一個世界性的難題就是沒有辦法去明確預測它什么時候會痊愈。所以蕁麻疹反復發(fā)作超過6周還沒有好，醫(yī)生就不得不給你改成慢性蕁麻疹的診斷了。其實蕁麻疹是急性的還是慢性的，一開始就注定了的，和有沒有及時治療關系不大。怎么從發(fā)病初期就辨認出哪些是慢性蕁麻疹，這個是一個非常有意思的課題。確實慢性蕁麻疹在發(fā)病初期就初見端倪，不管是臨床表現(xiàn)還是一些檢測指標上，只是還需要更多的研究去挖掘和證實。通過這些特征，我們就能讓在急性蕁麻疹中渾水摸魚的慢性蕁麻疹現(xiàn)出原形。 誤解四：蕁麻疹會傳染 由于蕁麻疹的皮疹表現(xiàn)是大量的風團，疙瘩，普通人看著是會被驚嚇到的，不自覺地就會擔心這樣的皮疹會不會有傳染性。這也是大部分皮膚病遭遇到的相同誤解。其實只要稍有醫(yī)學常識的人都知道，傳染病也叫感染病，嚴格意義上講，只有病原體感染的疾病才有可能發(fā)生傳染，其他比如免疫性疾病、腫瘤等是不會傳染的，不管它看起來有多么恐怖。蕁麻疹雖然部分和感染因素有關，但是感染只是誘因，病原體感染引起的系統(tǒng)免疫反應才表現(xiàn)出蕁麻疹的表現(xiàn)。如果蕁麻疹會傳染，那我們這種天天接觸N多個蕁麻疹病人，還上手摸、湊近看又討厭戴口罩的皮膚科醫(yī)生，恐怕早就全身腫的媽都不認識了。 誤解五：蕁麻疹會遺傳 皮膚科醫(yī)生都知道，蕁麻疹跟遺傳的關系并不強烈，特別是急性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹，跟后天環(huán)境的變化和身體狀態(tài)的改變有關。少數(shù)反復出現(xiàn)的血管性水腫還有部分物理性蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹等跟遺傳的相關性要大一些，但也是多基因遺傳決定的。如果你不幸患有這些少見類型的蕁麻疹的話，也不需要過分擔心，因為這并不代表你的后代一定會出現(xiàn)，只能他們比其他人患上和你一樣疾病的概率要高一些而已。 誤解六：患蕁麻疹的時候不能要小孩 可能因為蕁麻疹這來無影去無蹤的怪異脾性，加上看著恐怖的風團皮疹，還有涉及到服藥的問題，再加上反反復復發(fā)沒有個盡頭，很多適齡期女性甚至男性考慮要寶寶的時候，首先會恐慌這個問題。其實蕁麻疹本身并不會影響生殖系統(tǒng)健康，也不會影響生育能力，可以放心的備孕。除非是癥狀非常嚴重或者難治性的蕁麻疹正在服用一些可能對妊娠期安全有影響的藥物，如大劑量的激素及免疫抑制劑等時需要避開。目前證實，抗組胺藥中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的，也就是說你懷上寶寶的時候不要擔心沒有藥物控制你的蕁麻疹癥狀了。從社會學和生理學的角度，在最迫切需要考慮生育問題的時候，恰好碰上了慢性蕁麻疹，而這個病病程長短不一，如果想著等病完全好了再去生育，結果很可能就錯過了最佳的生育時期。所以沒有必要因為這個病打亂計劃，在專業(yè)醫(yī)生的指導幫助下放心的去實現(xiàn)為人父母的夢想吧。 誤解七：慢性蕁麻疹會反復發(fā)作一輩子 慢性蕁麻疹到底什么時候是個頭？很多人擔心這個病會伴隨自己的一生！關于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫(yī)生關注的課題，這里有一組文獻中報道的數(shù)據(jù)：以色列的一個長期隨訪調查發(fā)現(xiàn)慢性自發(fā)性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內(nèi)自愈，48%的患者在2年內(nèi)自愈，57%的患者在3年內(nèi)自愈，高達86%的患者在5年內(nèi)痊愈，只有14%的患者會超過5年病程；泰國的一個關于物理性蕁麻疹自然病程的隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有13%的患者會在1年內(nèi)自愈，而50%的患者自然病程超過5年。目前關于中國慢性蕁麻疹自然病程的數(shù)據(jù)還沒有報道，但我們正在進行的隨訪研究初步發(fā)現(xiàn)了類似的結果。這些數(shù)據(jù)告訴大家，大部分慢性自發(fā)性蕁麻疹在5年內(nèi)會自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會在5年內(nèi)自愈，剩下的患者時間可能會更長，但是極少伴隨終生的。 誤解八：長期吃抗過敏藥會損傷身體 大家常說的抗過敏藥也就是抗組胺藥，包括第一代的，和二代的，近幾年還出現(xiàn)了一些更新一代的。大家對抗過敏藥的印象可能是：這個藥吃了打瞌睡、犯困、影響工作，有時甚至導致排尿不通暢、黏膜干燥、加劇青光眼癥狀等等現(xiàn)象。其實這些都是第一代抗組胺藥引起的，由于我們的國情所致，過去長期的一段時間里廣大人民用于治療蕁麻疹的藥都是第一代抗組胺藥，比如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等等。這些藥的缺陷就是受體選擇性不高，容易穿過血腦屏障，所以會引起以上不良反應。 跟很多APP更新?lián)Q代一樣，第一代的這些Bug隨著第二代的出現(xiàn)，都基本克服掉了。第二代抗組胺藥的受體選擇性更高，還不容易透過血尿屏障，其他方面的安全性也得到了改良。基本上克服了第一代抗組胺藥的尿性，服藥期間的不良反應少了。過敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎等過敏性疾病，還有慢性蕁麻疹等，需要長期用到這類藥。目前并沒有報道長期規(guī)律用此類藥物會出現(xiàn)什么明顯的不良反應，前提是要合理合規(guī)的用藥，特別是選好每個藥的適用人群。極少數(shù)患者對藥物本身過敏，或合并有其他特殊疾病，或超劑量亂用藥等情況，才可能出現(xiàn)說明書中提示的那些風險。而對于絕大多數(shù)人而言，這個藥都是可以放心長期使用的，并不會因此損害到你身體的健康。我想說的是，如果不好好服藥控制反復發(fā)作的蕁麻疹癥狀，那才真是會影響到正常的生活和工作，反過來影響身體的健康。 以上這8個都是蕁麻疹最常見長期背的黑鍋，趁著這次#世界過敏日#的機會和廣大蕁麻疹患者理一理。當然對蕁麻疹的誤解，可能遠遠不止這8點，門診和日常碰到的數(shù)都數(shù)不過來，希望對如果得了蕁麻疹的您，真的有些幫助。 多點呵護，少點套路，多點感觸，少點無助，其實蕁麻疹你真的很酷！2020年03月31日2649
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