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“春暖花開話過敏”系列講座第七期：兒童過敏相關(guān)疾病的診療和管理

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2020年05月20日

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難治性蕁麻疹治療策略筆記

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鐘毅主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心皮膚科慢性難治性蕁麻疹的診斷及治療策略筆記如果原使用的二代抗組胺藥物(種)劑量增加至常規(guī)劑量的 4倍,治療1 ~ 4周后,仍出現(xiàn)上述的癥狀和評分,則稱為抗組胺藥物抵抗性蕁麻疹[ 6 ]?？菇M胺藥物抵抗性蕁麻疹是慢性難治性蕁麻疹的重型。容易伴發(fā)哮喘、過敏性炎、特應(yīng)性皮炎、甲狀腺疾病、高壓、胃炎、肝炎等疾病[5,8]。檢查 1. 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:國際最新指南不推薦對CU進(jìn)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)室檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測只推薦血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白檢測[ 6 ]。研究顯示,抗組胺藥物抵抗患者易出現(xiàn)外周血嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少,平均小板體積增大,血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,C反應(yīng)蛋及血清補(bǔ)體C3、C5a平升高[9]。外周血嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)的降低可能與身免疫性抗IgE抗體有關(guān),可以作為自身免疫性蕁麻疹的標(biāo)志之一,值得深入研究。血清補(bǔ)體C3、C5a水平升高的原因和意義尚不明確。 2. 變態(tài)反應(yīng)相關(guān)檢測:對于每發(fā)作或幾乎每日發(fā)作的CU不推薦過敏原檢測[ 6 ]。對于間斷性發(fā)作的患者,過敏原檢測的意義更大。一般由速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹,在停止暴露于可疑過敏原后24 ~ 48 h,蕁疹的癥狀即會消失。對于懷疑由食物引起的假性變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹,應(yīng)該用無可疑假性變態(tài)反應(yīng)性食物 3 周。診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)依然是雙盲、安慰劑對照的口服激發(fā)試驗(yàn)。 3. 可疑感染檢測:對于可疑感染,尤其是幽門螺旋桿菌感染的篩查是國際最新指南推薦的擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)之一[ 6 ],對于難治性蕁麻疹,建議進(jìn)行可疑感染的篩查。4. 自身免疫檢測:Grattan等[12]最早發(fā)現(xiàn)部分CU患者血清內(nèi)存在針對IgE及IgE Fc受體的身抗體,將這些CU稱為身免疫性蕁麻疹。自體血清試驗(yàn)(autologous serum skin test, ASST)是唯可以廣泛應(yīng)用的身免疫檢測試驗(yàn)。其他身抗體如,血清抗核抗體及甲狀腺自抗體如抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過氧化物酶抗體。國際最新蕁麻疹指南推薦蕁疹進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括甲狀腺身抗體及甲狀腺功能的檢測。抗體陽性者提示存在自免疫性蕁麻疹,治療往往效果差, 而甲狀腺功能低下者可行甲狀腺素治療[6]。5. 凝血及纖溶系統(tǒng):其中D二聚體平增的CU患者臨床癥狀更為嚴(yán)重,對抗組胺藥反應(yīng)性差[14]。治療白三烯拮抗劑孟魯司特聯(lián)合西替利嗪及法莫替丁治療難治性蕁疹可將有效率提高至66.7%。療程同樣以3個月為1個療程。在癥狀完全控制的情況下,可以逐漸減少劑量或者品種,比如 3 種藥物聯(lián)合,改為兩種聯(lián)合再逐步遞減用藥種類;每日給藥改為隔給藥,然后隔兩日給藥等,緩慢減量直至停藥。

2020年05月16日

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李倩大夫家長問答回復(fù)之蕁麻疹需要吃藥嗎，吃什么，吃多長時(shí)間，有外用的嗎？

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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科各位家長朋友你們好，今天是問答時(shí)間，有家長問到關(guān)于蕁麻疹需不需要吃藥要吃什么藥吃多長的時(shí)間，有沒有外用藥物，現(xiàn)在在這里做一個簡單的回答，蕁麻疹主要靠口服藥物不靠外用藥物口服的藥物呢，一般我們推薦小孩兒有兩種，一種叫開瑞坦糖漿，這是一個進(jìn)口的，還有一個叫仙特明滴劑，這也是一個進(jìn)口的藥膏一般呢，我們建議一旦發(fā)生蕁麻疹，至少連續(xù)吃藥兩周到四周停藥一定不能太快，要循序漸進(jìn)，不然容易反跳，如果停藥過后還復(fù)發(fā)，可能需要連續(xù)吃更長的時(shí)間，一個月到三個月不等抹的藥物可以是爐甘石可以是弱效的激素可以潤膚油主要起到緩解的作用不是主要的。

2020年05月08日

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慢性蕁麻疹能根治嗎？

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徐武生主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科呃，慢性蕁麻疹的治療是一個很大的問題，因?yàn)槟壳八木唧w發(fā)病原因還不太清楚。所以治療方案也比較多，比較亂比較雜。很多患者問我慢性蕁麻疹能不能根治這個問題確實(shí)不好回答，因?yàn)槟悴恢浪母谀睦?，雖然說你談不上根治。那么是不是既然跟根治不了你就一直不會好了呢，也不是這樣，因?yàn)橛行┗颊哌€是能找到潛在的病因的，比如說甲狀腺功能異常，胃里面的幽門螺桿菌感染。身體里面的一些慢性病灶等等。另外還有一些比如耳釘耳環(huán)，一些齲齒手術(shù)后的一些鋼板女性帶的一些避孕環(huán)等等，這些都有可能是潛在的病因，所以說一定要去仔細(xì)的問，去了解患者的病史。如果有這些因素的話，而且在發(fā)病時(shí)間上也比較符合邏輯。那么你去除這些誘因是有可能得到根治的。那么，如果沒有上述這些誘因的話，我個人的傾向，是治療你可以去選一種。最簡單的抗過敏藥，比如說綠茶店啊，或者一馬斯定啊，這些藥。就每天晚上吃一粒，每天晚上吃一粒就連著吃一個月，無論起，還是不起，你都吃一個月。第二個月，你可以兩天吃一粒。第三個月可以三天吃一粒，這樣三個月下來，一般大部分人都可以得到很好的控制。

2020年05月06日

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蕁麻疹，根治妙招！

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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科啊錢麻疹啊，其實(shí)是我們最常見也是皮膚疾病里面的首選的一個治療方法，所以有的人非常想不通，我為什么就漲錢麻疹了，有遺傳嗎，我告訴大家啊70%的人在這一生當(dāng)中都可能漲過錢，麻疹啊，蕁麻疹呢，我們有時(shí)候也叫他蕁麻疹將錯就錯了，其實(shí)錢麻子是一種植物剛開始呢，就是因?yàn)樽钤绨l(fā)現(xiàn)的時(shí)候呢，就是因?yàn)槊诉@個錢嗎，以后呢，身上長了一些疹子，所以他呢，就是一個叫做蕁麻疹這個呢，就是他長的是風(fēng)團(tuán)就跟風(fēng)一樣的一陣來的一陣過去了，所以大多數(shù)的這個人呢，漲了錢，拿著就趕快忌口，我可以告訴大家啊，如果你的錢麻疹不是食物引起來的，你不必忌口，而我們生活中發(fā)現(xiàn)的最常見的蕁麻疹是玉峰哦，你在一個溫暖的環(huán)境下出去瘋一。一見風(fēng)你就長了，還有一個呢人運(yùn)動完了以后就漲了另外一個，還有一個更有特點(diǎn)，手一滑就漲了啊，所以這個類呢，叫做物理性的蕁麻疹啊，就對機(jī)械刺激冷熱溫度，這種過敏，所以呢，你跟吃的東西沒有關(guān)系所以第一呢前麻疹呢，他是個風(fēng)團(tuán)啊，第二呢，錢麻疹可以口服抗組胺藥是一個最好的治療第三呢，錢麻疹不一定要嚴(yán)格忌口。

2020年04月27日

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幼兒急疹、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱、水痘、蕁麻疹、熱疹、濕疹等，怎么治療和護(hù)理？

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孟祥濱主治醫(yī)師 臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院兒童保健科導(dǎo)讀：每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。從最常見的說起，一個個來。目錄一、幼兒急疹二、風(fēng)疹三、麻疹四、猩紅熱五、水痘六、蕁麻疹七、痱子/熱疹八、濕疹一、幼兒急疹這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。其實(shí)不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。二、風(fēng)疹因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。三、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。四、猩紅熱猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。關(guān)于猩紅熱的增加知識點(diǎn)，給醫(yī)生們看的：帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。五、水痘水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個很好理解，水做的痘痘嘛）之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄裕?●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快！； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。六、蕁麻疹蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。七、痱子/熱疹關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？八、濕疹濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是：必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能；生活中避免接觸刺激原；每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短；室內(nèi)要保持清涼避免出汗；給孩子穿寬松、純棉衣物；嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。

2020年04月13日

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慢性蕁麻疹可以自愈，也可以治愈

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安立輝主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科慢性蕁麻疹是一種皮膚科頑疾，嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量，正確認(rèn)識蕁麻疹的本質(zhì)，堅(jiān)定治療信心，有利于本病的治愈，甚至經(jīng)過合理的飲食和生活起居的調(diào)整，部分人完全可以治愈。首先怎樣界定急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，兩者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，教科書界定兩者只是從發(fā)病的時(shí)間界定，規(guī)定超過6周的為慢性，6周以內(nèi)的為急性，其實(shí)從本質(zhì)上講兩者不存在相互的轉(zhuǎn)化。急性蕁麻疹都是在急性感染或者接觸、服用過敏物質(zhì)等因素作用下出現(xiàn)的急性過敏反應(yīng)，隨著感染的控制以及致敏物質(zhì)的代謝，蕁麻疹會自動消退，臨床上，一般不存在急性蕁麻疹治療不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹的情況，急性蕁麻疹的病程大概在一周到兩周左右的時(shí)間，這個通過常規(guī)的抗過敏治療很快就能緩解。慢性蕁麻疹在6周之前的表現(xiàn)不應(yīng)歸屬于急性蕁麻疹，從發(fā)病的第1天開始就已經(jīng)屬于慢性蕁麻疹，只是時(shí)間短，還沒有達(dá)到6周。慢性蕁麻疹相對于急性蕁麻疹，較少發(fā)生呼吸困難，腹痛，腹瀉等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。即使在病程中出現(xiàn)呼吸困難或腹痛腹瀉等反應(yīng)的情況，一般也是因?yàn)橛龅郊毙缘母腥净蛘呓佑|致敏物質(zhì)后出現(xiàn)的慢性蕁麻疹急性發(fā)作的表現(xiàn)。慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，除了常見致敏物質(zhì)刺激因素以外，慢性蕁麻疹多和自身免疫功能紊亂相關(guān)，而導(dǎo)致自身免疫功能紊亂的原因非常之廣泛。臨床常見的有以下幾類，第1個是生活起居都不規(guī)律，尤其是長期熬夜或者夜間工作的人群相對容易發(fā)生蕁麻疹，第2個，多種內(nèi)分泌相關(guān)性的疾病，可以導(dǎo)致免疫功能的紊亂，如甲狀腺相關(guān)性的疾病，糖尿病等，第3是一些慢性的感染病灶的刺激，導(dǎo)致免疫功能的異常，如慢性的鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎，胃炎，幽門螺旋桿菌感染，腸炎及婦科炎癥等。第4種是一些和免疫相關(guān)的疾病，如紅斑狼瘡，等可以出現(xiàn)尋麻疹樣的皮疹。所以臨床中對于慢性蕁麻疹的治療，主要作用于兩個環(huán)節(jié)，第1個是抗組胺抗炎治療，第二是調(diào)節(jié)免疫治療。西藥在抗組胺抗炎治療中有著突出的優(yōu)勢，能夠很快起效控制癥狀，缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)免疫，對因治療方面具有較大的優(yōu)勢，中醫(yī)藥著眼整體從宏觀方面辨證論治，重在調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的平衡，能夠促進(jìn)疾病的自愈，中醫(yī)藥不僅能夠治愈蕁麻疹，能夠更好的促進(jìn)人的整體的健康，能夠促進(jìn)其他疾病的治愈。綜上所述，慢性蕁麻疹作為一種皮膚常見的頑疾，注意自身生活起居，以及飲食的管理，堅(jiān)持治療，尤其是堅(jiān)持中醫(yī)藥的治療，慢性蕁麻疹，不僅可以自愈，也可以治愈。

2020年04月12日

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紅斑瘙癢蕁麻疹怎么治療孕婦蕁麻疹、兒童、老年蕁麻疹用藥

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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科感謝您的閱讀，文章有沒有用，有什么建議。歡迎評價(jià)和推薦蕁麻疹治療策略：蕁麻疹患者的治療目的是消除癥狀（瘙癢）和體征（風(fēng)團(tuán)）。這可以通過治療潛在的原因或情況，通過避免誘發(fā)誘因，通過防止肥大細(xì)胞脫顆粒，或者通過阻斷組胺或其他肥大細(xì)胞介質(zhì)的作用來實(shí)現(xiàn)。對于誘導(dǎo)性蕁麻疹，病因很大程度上是未知的，其風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫的誘因?qū)颊邅碚f可能很難或不可能避免。所有蕁麻疹都是自限性的，并且有非常有效和安全的對癥治療選擇。因此，通過保護(hù)患者免受相關(guān)肥大細(xì)胞脫顆粒信號或肥大細(xì)胞釋放的介質(zhì)的影響的藥物來預(yù)防復(fù)發(fā)的蕁麻疹體征和癥狀是治療蕁麻疹最常用的方法。一線治療（首選）：第二代組胺H1受體拮抗劑（西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等）二線治療（次選）：第二代組胺H1受體拮抗劑加倍，最大可達(dá)4倍常規(guī)用量。三線治療（第三）：奧瑪珠單抗四線治療（第四）：環(huán)孢素最新中國蕁麻疹診療指南（2018版）1．患者教育：應(yīng)告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過n¨；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。2．病因治療：消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退““。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細(xì)詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當(dāng)懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘導(dǎo)的蕁麻疹時(shí)，可考慮避免(包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物)或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和／或慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會受益，如抗幽門螺桿菌治療對與幽門螺桿菌相關(guān)胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；⑤對疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，應(yīng)鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；⑥對自體血清皮膚試驗(yàn)陽性或證實(shí)體內(nèi)存在針對Fc8RIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時(shí)可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。3．控制癥狀：藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據(jù)患者的病情和對治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。(1)急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30—40 mg／d，口服4—5 d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1：1000。腎上腺素注射液0．2～0．4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可根據(jù)體重酌情減量。(2)慢性蕁麻疹的治療：一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時(shí)可延長至3~6個月，或更長時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇。二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用。2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。三線治療：上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1～1．5mg／kg，分3次口服，使用時(shí)需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。環(huán)孢素，每日3~5mg／kg，分2～3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗(omalizumab，抗IgE單抗)，對多數(shù)難治陛慢性蕁麻疹有較好療效，推薦按150—300mg劑量皮下注射，每4周注射1次。但需注意其罕見的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0．3～0．5 mg·kg·d。(或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素)口服，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過2周，不主張常規(guī)使用。國外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳。誘導(dǎo)性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時(shí)加倍劑量。但部分誘導(dǎo)性蕁麻疹對常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等。(3)妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：妊娠期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應(yīng)告知患者目前無絕對安全可靠的藥物?，F(xiàn)有的研究僅為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導(dǎo)致嬰兒出生缺陷的報(bào)道，因此在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥㈨1。另外，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)酌情使用。兒童：無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情增加劑量(按體重調(diào)整)。要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。老年人應(yīng)優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。對于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應(yīng)在充分閱讀藥物使用說明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴(yán)重程度合理調(diào)整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝。腎功能不全時(shí)，這些藥物應(yīng)酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。謝謝閱讀歡迎評價(jià)、推薦！?。?/a>

蕁麻疹是過敏么？是免疫力低？可不可以治愈？

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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院皮膚科蕁麻疹作為最常見的皮膚病之一，人群中至少有五分之一的人這輩子至少得過一次。很多人對此并不陌生，沒得過但好歹也見過呀。蕁麻疹確實(shí)太好辨認(rèn)了，那一塊塊凸起的風(fēng)團(tuán)，來無影去無蹤的，瘙癢難耐，太有標(biāo)識性了。雖然好辨認(rèn)，也容易診斷，但卻很容易遭人誤會，引起恐慌。接下來我們就來幫蕁麻疹卸下背了很久的那些鍋。誤解一：蕁麻疹=過敏一直以來，蕁麻疹在醫(yī)學(xué)教科書中都作為過敏反應(yīng)（I型超敏反應(yīng)）的典型病種介紹的，很多不是皮膚科的醫(yī)生，或者沒有深入研究過蕁麻疹的皮膚科醫(yī)生，還是以前教科書的慣性思維，潛意識里都認(rèn)為蕁麻疹就是過敏引起的。連醫(yī)生都這樣，那可以想而知患者會怎么想了。過敏雖然是蕁麻疹發(fā)病的一個非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發(fā)現(xiàn)僅有不到一半的患者能夠明確和過敏相關(guān)，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發(fā)性蕁麻疹和過敏沒有關(guān)系，過敏原檢測篩查出來的結(jié)果和慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀無法對應(yīng)，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過敏是沒有關(guān)系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過敏，過敏僅僅是蕁麻疹眾多發(fā)病因素當(dāng)中的一個。除了部分急性蕁麻疹是過敏引起，大部分蕁麻疹和過敏關(guān)系不大。誤解二：得蕁麻疹是因?yàn)槊庖吡ο陆?免疫力和抵抗力是老百姓對很多疾病發(fā)病機(jī)制最淳樸的理解，很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子，蕁麻疹也不例外。蕁麻疹的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制里主要是肥大細(xì)胞的異常激活，本和免疫力沒有半毛錢關(guān)系，如果非要拿免疫系統(tǒng)說事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統(tǒng)在某種程度的紊亂或者失衡，并沒有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒有因此而容易反復(fù)感冒或者患上其他跟免疫力降低相關(guān)的感染性疾病。有些醫(yī)生也受了患者的套路或者別有用心，喜歡給蕁麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所謂增強(qiáng)免疫力的藥。目前沒有證據(jù)支持使用這些東西的有效性，正規(guī)的國內(nèi)外指南也從不推薦使用這類藥物治療蕁麻疹。誤解三：蕁麻疹本來是急性的，拖成慢性的了不學(xué)無術(shù)不思進(jìn)取的庸醫(yī)也是我所憎恨的，但是在這一點(diǎn)上，我要為“庸醫(yī)”們喊冤了。蕁麻疹根據(jù)病程的長短，以6周為界分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。蕁麻疹發(fā)作初期，只要時(shí)間沒有超過6周，接診的醫(yī)生如果嚴(yán)格摳指南的話，都會給你下急性蕁麻疹的診斷。但是蕁麻疹一個世界性的難題就是沒有辦法去明確預(yù)測它什么時(shí)候會痊愈。所以蕁麻疹反復(fù)發(fā)作超過6周還沒有好，醫(yī)生就不得不給你改成慢性蕁麻疹的診斷了。其實(shí)蕁麻疹是急性的還是慢性的，一開始就注定了的，和有沒有及時(shí)治療關(guān)系不大。怎么從發(fā)病初期就辨認(rèn)出哪些是慢性蕁麻疹，這個是一個非常有意思的課題。確實(shí)慢性蕁麻疹在發(fā)病初期就初見端倪，不管是臨床表現(xiàn)還是一些檢測指標(biāo)上，只是還需要更多的研究去挖掘和證實(shí)。通過這些特征，我們就能讓在急性蕁麻疹中渾水摸魚的慢性蕁麻疹現(xiàn)出原形。誤解四：蕁麻疹會傳染由于蕁麻疹的皮疹表現(xiàn)是大量的風(fēng)團(tuán)，疙瘩，普通人看著是會被驚嚇到的，不自覺地就會擔(dān)心這樣的皮疹會不會有傳染性。這也是大部分皮膚病遭遇到的相同誤解。其實(shí)只要稍有醫(yī)學(xué)常識的人都知道，傳染病也叫感染病，嚴(yán)格意義上講，只有病原體感染的疾病才有可能發(fā)生傳染，其他比如免疫性疾病、腫瘤等是不會傳染的，不管它看起來有多么恐怖。蕁麻疹雖然部分和感染因素有關(guān)，但是感染只是誘因，病原體感染引起的系統(tǒng)免疫反應(yīng)才表現(xiàn)出蕁麻疹的表現(xiàn)。如果蕁麻疹會傳染，那我們這種天天接觸N多個蕁麻疹病人，還上手摸、湊近看又討厭戴口罩的皮膚科醫(yī)生，恐怕早就全身腫的媽都不認(rèn)識了。誤解五：蕁麻疹會遺傳皮膚科醫(yī)生都知道，蕁麻疹跟遺傳的關(guān)系并不強(qiáng)烈，特別是急性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹，跟后天環(huán)境的變化和身體狀態(tài)的改變有關(guān)。少數(shù)反復(fù)出現(xiàn)的血管性水腫還有部分物理性蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹等跟遺傳的相關(guān)性要大一些，但也是多基因遺傳決定的。如果你不幸患有這些少見類型的蕁麻疹的話，也不需要過分擔(dān)心，因?yàn)檫@并不代表你的后代一定會出現(xiàn)，只能他們比其他人患上和你一樣疾病的概率要高一些而已。誤解六：患蕁麻疹的時(shí)候不能要小孩可能因?yàn)槭n麻疹這來無影去無蹤的怪異脾性，加上看著恐怖的風(fēng)團(tuán)皮疹，還有涉及到服藥的問題，再加上反反復(fù)復(fù)發(fā)沒有個盡頭，很多適齡期女性甚至男性考慮要寶寶的時(shí)候，首先會恐慌這個問題。其實(shí)蕁麻疹本身并不會影響生殖系統(tǒng)健康，也不會影響生育能力，可以放心的備孕。除非是癥狀非常嚴(yán)重或者難治性的蕁麻疹正在服用一些可能對妊娠期安全有影響的藥物，如大劑量的激素及免疫抑制劑等時(shí)需要避開。目前證實(shí)，抗組胺藥中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的，也就是說你懷上寶寶的時(shí)候不要擔(dān)心沒有藥物控制你的蕁麻疹癥狀了。從社會學(xué)和生理學(xué)的角度，在最迫切需要考慮生育問題的時(shí)候，恰好碰上了慢性蕁麻疹，而這個病病程長短不一，如果想著等病完全好了再去生育，結(jié)果很可能就錯過了最佳的生育時(shí)期。所以沒有必要因?yàn)檫@個病打亂計(jì)劃，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下放心的去實(shí)現(xiàn)為人父母的夢想吧。誤解七：慢性蕁麻疹會反復(fù)發(fā)作一輩子慢性蕁麻疹到底什么時(shí)候是個頭？很多人擔(dān)心這個病會伴隨自己的一生！關(guān)于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫(yī)生關(guān)注的課題，這里有一組文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)據(jù)：以色列的一個長期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性自發(fā)性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內(nèi)自愈，48%的患者在2年內(nèi)自愈，57%的患者在3年內(nèi)自愈，高達(dá)86%的患者在5年內(nèi)痊愈，只有14%的患者會超過5年病程；泰國的一個關(guān)于物理性蕁麻疹自然病程的隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有13%的患者會在1年內(nèi)自愈，而50%的患者自然病程超過5年。目前關(guān)于中國慢性蕁麻疹自然病程的數(shù)據(jù)還沒有報(bào)道，但我們正在進(jìn)行的隨訪研究初步發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。這些數(shù)據(jù)告訴大家，大部分慢性自發(fā)性蕁麻疹在5年內(nèi)會自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會在5年內(nèi)自愈，剩下的患者時(shí)間可能會更長，但是極少伴隨終生的。誤解八：長期吃抗過敏藥會損傷身體大家常說的抗過敏藥也就是抗組胺藥，包括第一代的，和二代的，近幾年還出現(xiàn)了一些更新一代的。大家對抗過敏藥的印象可能是：這個藥吃了打瞌睡、犯困、影響工作，有時(shí)甚至導(dǎo)致排尿不通暢、黏膜干燥、加劇青光眼癥狀等等現(xiàn)象。其實(shí)這些都是第一代抗組胺藥引起的，由于我們的國情所致，過去長期的一段時(shí)間里廣大人民用于治療蕁麻疹的藥都是第一代抗組胺藥，比如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等等。這些藥的缺陷就是受體選擇性不高，容易穿過血腦屏障，所以會引起以上不良反應(yīng)。跟很多APP更新?lián)Q代一樣，第一代的這些Bug隨著第二代的出現(xiàn)，都基本克服掉了。第二代抗組胺藥的受體選擇性更高，還不容易透過血尿屏障，其他方面的安全性也得到了改良?；旧峡朔说谝淮菇M胺藥的尿性，服藥期間的不良反應(yīng)少了。過敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病，還有慢性蕁麻疹等，需要長期用到這類藥。目前并沒有報(bào)道長期規(guī)律用此類藥物會出現(xiàn)什么明顯的不良反應(yīng)，前提是要合理合規(guī)的用藥，特別是選好每個藥的適用人群。極少數(shù)患者對藥物本身過敏，或合并有其他特殊疾病，或超劑量亂用藥等情況，才可能出現(xiàn)說明書中提示的那些風(fēng)險(xiǎn)。而對于絕大多數(shù)人而言，這個藥都是可以放心長期使用的，并不會因此損害到你身體的健康。我想說的是，如果不好好服藥控制反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹癥狀，那才真是會影響到正常的生活和工作，反過來影響身體的健康。以上這8個都是蕁麻疹最常見長期背的黑鍋，趁著這次#世界過敏日#的機(jī)會和廣大蕁麻疹患者理一理。當(dāng)然對蕁麻疹的誤解，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這8點(diǎn)，門診和日常碰到的數(shù)都數(shù)不過來，希望對如果得了蕁麻疹的您，真的有些幫助。多點(diǎn)呵護(hù)，少點(diǎn)套路，多點(diǎn)感觸，少點(diǎn)無助，其實(shí)蕁麻疹你真的很酷！

2020年03月31日

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得了蕁麻疹怎么辦

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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院皮膚性病科蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是一種常見的過敏性皮膚病，表現(xiàn)為紅色或蒼白色的疙瘩，瘙癢難忍，通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸消失，不留痕跡。醫(yī)學(xué)術(shù)語形容為“風(fēng)團(tuán)”。可能是像風(fēng)一樣來無影去無蹤的緣故吧。有以下特點(diǎn)(1)皮損突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，形態(tài)不一，可為圓形、類圓形或不規(guī)則形。開始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多增大。周圍有紅暈，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。(2)皮損大多持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，不斷發(fā)生，1天內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作。所以來無影，去無蹤。(3)自覺劇烈瘙癢、灼熱感。(4）蕁麻疹輕者僅有皮膚表現(xiàn)，如瘙癢、風(fēng)團(tuán)，重癥時(shí)就會出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難甚至休克，因此一旦發(fā)病，就要及時(shí)就醫(yī)。蕁麻疹咋來的蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。怎么治療去除病因如果能找到引起蕁麻疹的病因并加以避免是再好不過了，如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。但大多數(shù)是找不到病因的。藥物治療抗組胺類藥物就是所謂的抗過敏藥，止癢藥，我們老百姓最熟悉不過的就是開瑞坦了，當(dāng)然抗組胺藥有好多種如:西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他汀、地氯雷他定、咪唑斯叮、依巴斯汀等等，不管白貓黑貓能抓住老鼠的就是好貓了，能治療你的蕁麻疹的就是好藥了。糖皮質(zhì)激素就是老百姓“談激素色變”的那個激素了，這可是好東西，很多時(shí)候救命就靠他了。為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹。免疫抑制劑這個就復(fù)雜了，一時(shí)半會說不清楚。知道有這個東西就行了。醫(yī)生提醒就一句：看病不要靠du娘，遠(yuǎn)離莆田系，選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院。

2020年03月29日

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