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劉昱主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 下一個(gè)問題。 蕁麻疹怎么治療啊，最近蕁麻疹越來越嚴(yán)重的啊，那么我們這個(gè)蕁麻疹這個(gè)疾病的話呢，它是分兩類的，急性和慢性，那么急性蕁麻疹通常來說的話呢，在最多一個(gè)個(gè)把月的時(shí)間啊，基本上都能夠控制下來了，那如果是急性蕁麻疹，看病情的嚴(yán)重程度比較輕的話呢，口服抗過敏藥，抗組胺藥就可以了，那么比較重的患者可能會(huì)要用到糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療，那么如果是慢性的蕁麻疹，他又分兩類，一個(gè)是誘導(dǎo)性的，像有的患者是有非常明確的誘因的，比如說他每次都是在運(yùn)動(dòng)后或者是熱的時(shí)候就發(fā)疹子，這種干凈的性蕁麻疹，有的患者呢，是在受壓迫的部位，也有壓力的部位，就是比如說勒褲腰帶的部位啊，肩帶的部位有蕁麻疹，重視加力誘導(dǎo)性的這種患者最重要的治療是要去除誘因。 那么還有一類患者呢，是慢性自發(fā)性蕁麻疹，這類患者的治療呢，療程往往是比較長(zhǎng)的，需要規(guī)律的口服抗組胺藥物3~6個(gè)月，那么如果說患者的這個(gè)病情比較嚴(yán)重啊，抗組胺藥物控制不佳，那么可以連用或者是加大劑量用，最多可以用到4倍的常規(guī)劑量。 如果仍然無(wú)法控制呢，可以加用免疫調(diào)節(jié)劑，免疫抑制劑，或者是用馬單抗以及BKK抑制劑啊，就是布魯頓酪氨酸激酶抑制劑。2024年04月09日
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張正森主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北區(qū) 白癜風(fēng)治療中心 麻疹是皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，皮膚水腫，皮膚瘙癢的皮膚疾病。抗過敏藥治療是基本的治療方法。通過抗過敏藥的治療，達(dá)到去除中和過敏性物質(zhì)，促進(jìn)局部癥狀改善的目的。用的有西替利嗪，左西替利嗪，氯雷他定，氯苯那敏，酮替芬等等，俺可以選擇1到2種口服常規(guī)口服一次，效果不好，可以加量，最大劑量可以加到最低劑量的4倍。慢性蕁麻疹的治療是要規(guī)范的藥物減量治療。以西替利嗪為例，常規(guī)口服一天一次可以控制癥狀，患者也不會(huì)有瘙癢，不出現(xiàn)皮疹，可以以這個(gè)劑量使用7到10天，然后把吃藥的間隔時(shí)間拉長(zhǎng)到36小時(shí)吃一次藥再使用7到10天，最后到48小時(shí)吃一次藥繼續(xù)使用7到10天，再加量到60小時(shí)吃一次藥繼續(xù)使用7到10天，最后延長(zhǎng)到72小時(shí)吃一次藥再使用7到10天方可停藥。也可以使用中藥以及穴位注射自血療法等調(diào)節(jié)免疫功能的方法。靶向藥物可以作為備選方案。2024年01月26日1308
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關(guān)系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無(wú)肝臟毒性！對(duì)于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當(dāng)。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時(shí)間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進(jìn)入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個(gè)月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應(yīng)用于更小年齡的兒童。2023年11月11日2423
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 口服H1抗組胺藥是兒童過敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)等組織編寫的《兒童合理應(yīng)用口服H1抗組胺藥的臨床實(shí)踐指南（2022年版）》在中國(guó)循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導(dǎo)口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的合理應(yīng)用。指南對(duì)抗組胺藥臨床應(yīng)用常見問題進(jìn)行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內(nèi)容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應(yīng)性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，且可能存在食欲或體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)推薦用于兒童過敏性疾病的治療。指南制訂組還對(duì)口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，結(jié)果提示，對(duì)比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過敏性鼻炎的總評(píng)分，改善患兒生活質(zhì)量，同時(shí)安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無(wú)差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個(gè)月齡以下嬰兒慎用。推薦6個(gè)月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應(yīng)用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應(yīng)用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應(yīng)根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應(yīng)用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時(shí)，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調(diào)整。肝腎功能不全患兒在應(yīng)用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，可考慮調(diào)整為隔日給藥。五、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺時(shí)需要注意的相互作用六、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥時(shí)需關(guān)注的不良反應(yīng)兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒可實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)。七、劑型對(duì)兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療療程較長(zhǎng)，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來說，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點(diǎn)；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。2023年10月01日236
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個(gè)芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個(gè)乙基在羥基氯喹中被一個(gè)羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀(jì)50年代，抗瘧藥開始廣泛應(yīng)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應(yīng)用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認(rèn)同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，使巨噬細(xì)胞及其它抗原呈遞細(xì)胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細(xì)胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應(yīng)的各個(gè)途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細(xì)胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細(xì)胞活性；HCQ能使CD4+T細(xì)胞數(shù)量下降，抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應(yīng)；抑制補(bǔ)體的活性等機(jī)制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應(yīng)的同時(shí)，也不危害機(jī)體對(duì)外來細(xì)菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時(shí)能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細(xì)胞的趨化性，從而降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復(fù)合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護(hù)作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達(dá)，增強(qiáng)對(duì)紫外線保護(hù)作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強(qiáng)的絡(luò)合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應(yīng)用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對(duì)伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關(guān)，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對(duì)稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無(wú)力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無(wú)腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應(yīng)無(wú)效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識(shí)指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個(gè)體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關(guān)。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預(yù)防復(fù)發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復(fù)發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應(yīng)、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤(rùn)性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導(dǎo)致的光免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫3個(gè)月后斑塊完全消退，但停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對(duì)于局部類固醇治療無(wú)反應(yīng)的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫患者，5個(gè)月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個(gè)月并未見復(fù)發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個(gè)案報(bào)道，故羥氯喹對(duì)該病的治療效果需大樣本研究進(jìn)一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進(jìn)展。2017年一項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認(rèn)為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關(guān)。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應(yīng)有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個(gè)月，而且血清中卟啉水平達(dá)到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤(rùn)，有些患者表現(xiàn)為浸潤(rùn)明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報(bào)道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類固醇、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和準(zhǔn)分子激光等治療辦法均無(wú)明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個(gè)月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關(guān)。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對(duì)H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細(xì)胞因子的合成來限制瘙癢和風(fēng)團(tuán)的形成有關(guān)。12、結(jié)節(jié)病：結(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個(gè)器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機(jī)制與穩(wěn)定巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)的溶酶體有關(guān)。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死患者對(duì)羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種傳染病，其致病機(jī)制迄今仍未完全闡釋清楚。一項(xiàng)臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細(xì)胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對(duì)HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越低。當(dāng)療效不再進(jìn)一步改善時(shí)，劑量可減至200mg維持。如果治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至400mg/d。兒童推薦劑量應(yīng)使用最小有效劑量，不應(yīng)超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應(yīng)同時(shí)進(jìn)食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應(yīng)可能發(fā)生相對(duì)較早。如果風(fēng)濕性疾病治療6個(gè)月沒有改善，應(yīng)終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估潛在治療益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)慎用羥氯喹，因?yàn)樵谀溉橹锌煞置谟猩倭康牧u氯喹，并且已知嬰兒對(duì)4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會(huì)增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個(gè)月可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，但這段時(shí)間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽(yáng)性SLE患者病情加重風(fēng)險(xiǎn)，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽(yáng)性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時(shí)持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應(yīng)用及安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應(yīng)用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻(xiàn)略。2023年09月30日410
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問我慢性蕁麻疹怎么治療，慢性蕁麻疹啊也是啊，也是我們臨床上一個(gè)常見的一個(gè)疾病啊，這個(gè)可以說每天我們?cè)谂R床接診中都會(huì)出現(xiàn)這樣的一些病人，那么慢性蕁麻疹呢，它因?yàn)轲W特別影響到患者的生活質(zhì)量，那針對(duì)慢性蕁麻疹一一般現(xiàn)在我們?cè)谂R床上首先依然是選用這種抗組胺藥，當(dāng)然如果這個(gè)抗組胺藥，比如說單用抗組胺藥，如果呃單用療效不佳，可以聯(lián)合使用，就聯(lián)合抗組胺藥的使用來進(jìn)行治療，如果聯(lián)用效果還是不佳，我們可以加倍劑量去呃使用，如果加倍劑量還不見好轉(zhuǎn)，那長(zhǎng)期嗯這種使用抗組胺藥得不到一個(gè)很好的控制，患者反復(fù)發(fā)作，那現(xiàn)在也是有生物制劑，就比如說奧馬珠單抗啊，那么它就是針對(duì)這個(gè)蕁麻疹阿奇抗體啊，啊，就針對(duì)他這個(gè)。 肥大細(xì)胞表面。 IG與抗體的一個(gè)受體，然后針對(duì)它來進(jìn)行的一個(gè)結(jié)合，能夠直接阻斷到非大細(xì)胞的突顆粒，所以它就能夠起到一個(gè)很好的呃，這個(gè)控制蕁麻疹的作用，所以這個(gè)奧馬珠單抗線在臨床上呃也使用的，嗯就是我們看到了它一個(gè)呃能夠起跳快，第二個(gè)能夠維持患者一個(gè)很好的病情，就像一個(gè)過去我們很多這種抗阻胺藥根本上控制不住的這種蕁麻疹患者，慢性蕁麻疹患者，我們可以使用這個(gè)奧馬舒單抗生物制劑來得到一個(gè)很好的2023年09月21日146
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蕁麻疹患者在只有西替利嗪治療效果較差時(shí)，可以和依巴斯汀同時(shí)服藥，但具體情況以醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。2.西替利嗪和依巴斯汀都可以用于治療過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹等疾病。一般情況下，首選西替利嗪等第二代H1受體拮抗劑治療，如果單藥治療無(wú)效，才考慮增加其他藥物聯(lián)合或交替使用。3.如果僅依靠西替利嗪治療效果較差，才建議西替利嗪和依巴斯汀同時(shí)或者交替服用。但建議向醫(yī)生咨詢，如果醫(yī)生要求兩種藥物同時(shí)使用，則以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。4.使用西替利嗪可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)。對(duì)西替利嗪過敏者、半乳糖不耐受癥、腎病晚期者、孕婦及哺乳期婦女等禁用該藥。5.使用依巴斯汀可能出現(xiàn)頭疼、嗜睡、口干、腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)依巴斯汀過敏者、哺乳期婦女禁用該藥。孕婦只能在絕對(duì)必需時(shí)才能使用該藥。6.用藥期間如果出現(xiàn)不適，要及時(shí)停藥，前往醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2023年08月15日1198
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 蕁麻疹停藥后多久沒有在一起就算好了，這個(gè)的話，呃，可能我接下來說的話要讓你失望了，就是蕁麻疹一旦發(fā)生，就相當(dāng)于是蕁麻疹的開關(guān)被打開了，那么接下來的話，然后只要是這個(gè)開關(guān)，然后再次被不健康的飲食習(xí)慣所打開，蕁麻疹就又會(huì)回來找你的，就是一次蕁麻疹，其實(shí)相當(dāng)于是一個(gè)終身蕁麻疹的可能性，那么沒有再起只能代表說你體內(nèi)的炎癥垃圾沒有堆積，代表說你當(dāng)時(shí)的飲食習(xí)慣是比較好的，那后面的話，然后你會(huì)不會(huì)再起，要看你能不能堅(jiān)持這種健康的飲食習(xí)慣，健康的飲食習(xí)慣很簡(jiǎn)單，我們每次都會(huì)跟患者說的，你能堅(jiān)持就可以不發(fā)，不發(fā)就可以一輩子都啊特別安全和穩(wěn)定。上呼吸道感染該怎么。2023年08月14日82
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)蕁麻疹的辨證分型，可用不同的中藥方子對(duì)癥施治：1、風(fēng)熱型，起病突然，發(fā)展迅速，全身都可能出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)紅且熱，氣溫升高多發(fā)，觀舌象紅，舌苔黃薄，且有咽喉腫痛、發(fā)熱的現(xiàn)象，以祛風(fēng)清熱為主，用桑菊飲。2、風(fēng)寒型，起病部位多見于頭頸、前胸、四肢等，受涼后癢感加劇，冬天多見，風(fēng)團(tuán)顏色淡紅或泛白，舌象胖，苔白膩，以祛風(fēng)散寒為主，用荊防敗毒草散。3、脾虛型，四肢冰涼，體感寒冷，有胃脹胃悶，腹痛腹瀉等問題，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，一年四季都會(huì)發(fā)生，舌象偏淡，苔白，以溫中健脾醒胃為主，用桂枝湯和附子理中湯。4、血熱型，皮膚起病突然，以灼熱為主，抓撓后有成團(tuán)或條狀痕跡，越抓越多，多起病于傍晚或午夜上半夜，口干舌燥，心煩不安，伴有失眠現(xiàn)象，舌象發(fā)紅，苔黃薄，以清熱涼血為主，用消風(fēng)散。5、血虛型，與血熱型不同，多見于午后或下半夜發(fā)作，或運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)易反復(fù)，舌紅、舌苔淡，養(yǎng)養(yǎng)血滋陰，用當(dāng)歸飲子。2023年07月29日2128
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