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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、什么是慢性蕁麻疹？蕁麻疹反復發(fā)作（表現為周身不同部位反復新起24小時內可以自行消退的風團），每周至少發(fā)作2次以上而且發(fā)病總時間超過6周以上的稱為慢性蕁麻疹。二、慢性蕁麻疹與哪些因素有關，應該怎樣預防和避免？蕁麻疹病因復雜，大約3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性蕁麻疹。食物、食物添加劑、吸入物、藥物和感染是蕁麻疹最常見的原因，其它還包括物理刺激、昆蟲叮咬、內分泌、情緒波動、內科疾?。ㄖ饕谞钕俟δ芸哼M、類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、淋巴瘤、腫瘤、慢性炎癥等）和遺傳因素等多種因素有關。目前過敏原檢查可以排除常見的食物、食物添加劑和吸入物；注意生活細節(jié)，也可以明確是否與食物、藥物、物理刺激、昆蟲叮咬、內分泌和情緒波動等因素有關；詳細的回憶病史和檢查，可以明確是否與內科疾病、遺傳因素等有關。找到相關病因后，注意遠離相關因素或積極治療潛在疾病，就可以從根本上治療蕁麻疹。三、慢性蕁麻疹應該怎樣治療？目前推薦治療慢性蕁麻疹的一線治療藥物，是口服二代抗組胺藥，包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定、奧洛他定等。目前沒有證據表明上述藥物哪一種藥物最好，每一個人對每一種藥物的反應都有可能不同，選擇一種療效最好、副作用相對較小的藥物服用即可以。建議一定要規(guī)律服用抗組胺藥，不管每天是不是有新起皮疹，都在固定時間點服藥（如果有發(fā)病時間規(guī)律，最好在發(fā)病前1-2個小時），連續(xù)服1～2周后，如果連續(xù)1周內都沒有新起風團才考慮減藥。減藥方案也藥規(guī)律、有序，開始減藥時可以每2天在同一時間點服藥，同樣連續(xù)1-2周后，再考慮減至每3天口服一次藥，依次類推。如果不能服用上述抗組胺，或者服用上述藥物仍不能控制病情，或者不能順利減藥，出現這些情況下，應該考慮聯合中醫(yī)治療。三、中醫(yī)治療慢性蕁麻疹有哪些方法？有哪些優(yōu)勢和不足？中醫(yī)對于蕁麻疹的治療有上千年的治療經驗，治療慢性蕁麻疹具有療效好、副作用少、可以痊愈（也就是“根治”）的優(yōu)勢。常見有中藥內服、針刺、穴位埋線、放血、拔罐、穴位貼敷、中醫(yī)外洗等治療方法，根據每個人的情況不同可以選擇一種或者多種治療方案聯合治療，一般來說，聯合治療的效果優(yōu)于單獨治療。中醫(yī)藥治療蕁麻疹，需要定期復診，一般建議1～2周復診1次，如果行針灸拔罐等治療，可以需要每周治療2～3次，因此就存在治療麻煩、內服藥物氣味怪異、治療時間長、起效相對慢等不足。如果能堅持中醫(yī)綜合治療，一般2-3個月，大部分慢性蕁麻疹都可以治療痊愈。四、治療慢性蕁麻疹長時間服藥是否會有副作用？目前推薦治療慢性蕁麻疹的一線用藥是“第二代抗組胺”，安全性好，不影響肝、腎功能；部分患者在服藥時會出現“嗜睡、乏力、口干舌燥”等副作用，多數患者在３～7天即能適應，如果不能適應可以考慮換另外一種抗組胺藥，就很有可能避免。長期服用中藥也有可能出現腹瀉、胃痛，甚至出現影響肝腎功能等副作用，建議服中藥治療時一定要定期復診，由中醫(yī)大夫根據病情定期調整方藥就不會出現這些副作用。2020年02月11日
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吳志強主任醫(yī)師 長沙市第四醫(yī)院 皮膚科 1、 皮膚科醫(yī)師臨床上經常會遇到以下情形： 蕁麻疹臨床常見但病因復雜隱匿。 病人尋求“除根”治療是普遍的要求。 苦苦追尋所謂蕁麻疹專家但不能解決問題。 患者“反復就診反復失望”的體檢十分常見。 醫(yī)患間信息不對稱，缺乏有效溝通是常見的現象。2、那我們首先來了解以下什么是蕁麻疹？什么是慢性蕁麻疹？ 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。臨床上表現為大小不等的風團伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。 慢性蕁麻疹是指風團每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間＞6周。3、接一下介紹一下臨床中困擾廣大患者的皮膚病——慢性難治性蕁麻疹有哪些臨床特征？ 好發(fā)于20 ~ 60歲女性。 臨床癥狀重、風團數量多、發(fā)作頻繁，風團持續(xù)時間長、癥狀評分高。 病程多數 > 2年。 40%的患者伴發(fā)可誘導性蕁麻疹，其中以皮膚劃痕癥最常見。 合并血管性水腫者占7% ~ 40%。 易伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎、AD、甲狀腺疾病、高血壓、胃炎等疾病。4、最后和大家來分享慢性蕁麻疹最新治療策略要點！1、一線治療： 首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，例如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、枸地氯雷他定、苯磺貝他斯汀、依匹斯汀、依巴斯汀、咪唑斯汀等。 治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發(fā)作為標準，以最小的劑量維持治療。 慢性蕁麻疹療程一 般不少于 1 個月，必要時可延長至 3 ~ 6 個月，或更長時間。2、二線治療：2.1 更換抗組胺藥品種：2.2 聯合第二代抗組胺藥：2.3 聯合第一代抗組胺藥：2.4 在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 再次強調加量和聯合的重要性！3、三線治療： 環(huán)孢素可完全或基本控制約2/3的抗組胺藥抵抗性CU的癥狀。 奧馬珠單抗對多數難治性蕁麻疹有較好療效。 糖皮質激素能控制50%抗組胺藥物治療無效的CU，但通常易復發(fā)，通常療程不超過2周。 部分難治性慢性蕁麻疹采用NB-UVB（窄譜中波紫外線光療）均有一定治療作用。4、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)療法對慢性難治性蕁麻疹亦有較好的療效，但需辯證施治。 臨床上常使用的藥物，如復方甘草酸苷、玉屏風顆粒、膚癢顆粒、烏蛇止癢丸、皮敏消膠囊等選擇應遵循辨病與辯證相結合的原則。2020年02月04日2205
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孔令東主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 許多人都長過蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？ 蕁麻疹：表現為瘙癢性風團，成批出現，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。 問：老百姓把蕁麻疹叫“風疙瘩”，因為覺得是風吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯系嗎？ 答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關，皮膚被冷風吹了就出現紅腫瘙癢的癥狀，稱為”寒冷性蕁麻疹“，當然遇到冷水等也會出現類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會出現口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數，蕁麻疹被稱為“風疙瘩”或“風疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺在跑，一會兒手上一會兒腳上，而且出現了一會兒不見了，一會兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過有跡，風過無痕。 問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹，又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著 問：蕁麻疹是否一定會在24小時內消退？ 答：一般是，但如果出現眼瞼、口唇腫脹時會消退比較慢，稱為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現，需要2～3天才能消退。 問：急性蕁麻疹治療不及時是否會轉成慢性蕁麻疹？ 答：不會，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數蕁麻疹為急性，很快會好，但也有少數會長期反復發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因為原因不明顯和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因為治療不及時轉為慢性。 問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內分泌變化、內臟疾病、遺傳等。具體原因需要結合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問：對找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原（如點刺試驗、血IgE等），但絕對不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過敏原。盡管過敏原檢測對明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問：我查了過敏原，結果很多食物過敏，怎么辦？ 答：所有的過敏原結果僅供參考，需要結合實際，如，查過敏原為陽性，但每次吃的時候沒有任何過敏反應，則可以吃，檢查結果可能為假陽性，反之亦然。 問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問：我出現蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會非常的嚴重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關，又稱人工型蕁麻疹，會因為你的抓撓而出現風團。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現風團，稱為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現風團 問：我運動、受熱或激動時會長蕁麻疹？ 答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風團較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復數月至數年，常可自行緩解或自愈。 問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會長嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯合使用。對抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現呼吸困難或休克等需及時到醫(yī)院搶救，否則會有生命危險。 問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數由細菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細胞升高，確實需要用抗生素。 問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實需要，可在醫(yī)生的指導下口服氯雷他定片等，相對安全。 問：長期反復發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內痊愈。但確實有部分蕁麻疹長期反復，影響生活工作，需要長期堅持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對長期反復復發(fā)，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅持足夠療程。2020年01月11日9365
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 患者全身散在蕁麻疹紅斑風團，一年多時間反復發(fā)作，伴搔癢，可以自行消退，但是搔抓后蕁麻疹紅斑還是有明顯反復出現， 皮膚可見丘疹，斑疹，抓痕。經過很多西藥治療效果不好，轉為在廣州，廣東省中醫(yī)院總院成永明教授門診，用蜂針療法加蝶腭神經節(jié)針刺法之后，今天經過第16次治療，效果非常好，已經完全停掉西藥好久了。現在皮疹基本上不會再出了。大贊蜂療蝶針效果神奇！中醫(yī)的這種傳統(tǒng)療法治療慢性反復性的蕁麻疹，它的效果是逐漸顯現的，不能要求在1~2次之內就會見到明顯效果，以患者一定要有耐心，堅持治療，必要的時候，也要配以個性化的膏方調理。 目前，廣東省中醫(yī)院總院成永明教授的門診是全國最大的無痛蜂療法門診和全國最大的蝶腭神經節(jié)針刺術門診！每天接受治療的人數超過近百余人次。經過常規(guī)治療，仍然反復發(fā)作的蕁麻疹患者，可以考慮使用廣東省中醫(yī)院的蜂療和蝶腭神經節(jié)針刺治療。成永明教授在廣東省中醫(yī)院總院、廣東珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院、廣東江門市五邑中醫(yī)院等地均設有成永明教授工作室或門診。患者可以就近咨詢。#清遠身邊事##清遠[超話]##清遠##祈福醫(yī)院##珠海爆料##蕁麻疹##慢性蕁麻疹##廣州市-番禺區(qū)# 慢性蕁麻疹風團患者在廣東省中醫(yī)院成永明教授門診治療的病歷圖片 患有慢性反復性蕁麻疹的患者，在廣東省中醫(yī)院成永明教授門診治療的病歷圖片2020年12月31日1492
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 那么，其實這個治療蕁麻疹的方法，這個不論是國內還是國外，它是有個指南的就是有個大家公認的，這樣的一個方法，那么首選治療的藥物就是二代的抗組胺藥，就我們剛才抗過敏的這個藥二代呢，就是這樣副作用比較小的飛逝，阿菲是睡的，這樣的一個抗組胺藥物，那么國際上推薦的是第一線藥物就是二代的抗組胺藥，如果有些患者會能可能大家會能反問我吃這個藥物可能就控制不住根本就沒有效果，或者說我剛開始吃有效，現在根本就控制不住了，控制不住了，怎么辦呢，其實國際上指南推薦的是直接把這個藥物加倍，那么可以加到多少呢，最大可以增加到四倍，所以我們的。2019年12月23日6292
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