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了解一下膽堿能性蕁麻疹

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2022年06月03日

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孩子晚上睡覺(jué)癢，目前在交替吃西替利嗪和氯雷他定，已經(jīng)兩個(gè)月了，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)藥對(duì)孩子身體會(huì)不會(huì)有影響，吃嗎

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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕/免疫科這兩個(gè)藥對(duì)身體有沒(méi)有影響啊，呃，那是這樣子的，就是你現(xiàn)在到底是因?yàn)闈裾畎?，特性性皮炎造成的癢，還是沒(méi)有任何皮疹導(dǎo)致的癢，還是蕁麻疹導(dǎo)致的癢，所以我不清楚你是屬于哪一種狀態(tài)，那么單純從這兩個(gè)藥來(lái)說(shuō)啊，如果吃的有效的話，吃兩個(gè)月還是可以繼續(xù)吃的，因?yàn)槲覀兦懊嬉蔡岬搅寺?，我們可以吃三到六個(gè)月，有些慢性蕁麻疹的話，甚至?xí)r間可以更長(zhǎng)，那么它對(duì)身體的這個(gè)副作用呢，其實(shí)啊，沒(méi)有明顯的副作用，但是呢，就是吃久了以后可能它就會(huì)耐藥的，所以如果你要長(zhǎng)期依靠吃抗過(guò)敏藥啊，才能啊，緩解這個(gè)睡覺(jué)癢的狀況，呃，還是建議要先來(lái)做一個(gè)過(guò)敏的評(píng)估的啊，看看是什么引起的，尤其是晚上往往是塵螨引起的，因?yàn)閴m螨是以我們?nèi)说钠ば紴槭车穆?，那么他床上是特別多的，所以睡覺(jué)就是塵螨過(guò)敏的人，他往表現(xiàn)為就是睡覺(jué)睡下去以后皮膚特別癢。眼睛紅了，打噴嚏了，鼻子堵了啊，那早晨起來(lái)也會(huì)特別明顯一點(diǎn)，所以這個(gè)啊，這個(gè)如果你要長(zhǎng)期吃藥吃下去的話，就不能停藥，那還是先來(lái)做一個(gè)評(píng)估啊。

2022年05月31日

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膽堿能性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制

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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科膽堿能性蕁麻疹主要是由于患者在熱刺激下，身體深部組織升溫而引起的過(guò)敏性反應(yīng)。軀體升溫會(huì)促使膽堿能性神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，從而作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。例如跑步、生氣、情緒激動(dòng)、緊張、洗熱水澡、天熱、進(jìn)食辛辣食物、飲酒或熱飲等，都可能會(huì)誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹。膽堿能性蕁麻疹的治療與一般蕁麻疹一樣，首選口服抗組胺藥物和外用爐甘石洗劑。除此之外，平時(shí)也要鍛煉自己對(duì)熱的反應(yīng)能力，控制好個(gè)人情緒，盡量減少跑步和飲酒，才能避免頻繁發(fā)作。

2022年04月25日

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私處小小的風(fēng)團(tuán)、瘙癢，大大的麻煩——蕁麻疹;嚴(yán)重真的會(huì)致命！

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2022年04月20日

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慢性蕁麻疹新藥在國(guó)家藥監(jiān)局獲批

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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院皮膚科 2022年4月13日，慢性蕁麻疹新藥：瑞士諾華公司發(fā)明的奧馬珠單抗的新適應(yīng)癥獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于治療抗組胺藥物難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）。奧馬珠單抗是一種重組的人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，其實(shí)在2017年8月在華獲批，但當(dāng)時(shí)是用于哮喘患者的治療。2021年3月，奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹（CSU）中國(guó)III期研究公布積極的研究結(jié)果。這是首個(gè)針對(duì)中國(guó)CSU患者的靶向生物制劑研究。這項(xiàng)III期研究采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)，入組中國(guó)患者418例。在本次中國(guó)III期臨床研究中，奧馬珠單抗150mg和300mg組均達(dá)到主要治療終點(diǎn)：治療12周時(shí)，均顯著降低患者每周瘙癢嚴(yán)重程度。相比較安慰劑組，奧馬珠單抗治療組12周時(shí)疾病活動(dòng)度顯著降低?；颊呱钯|(zhì)量得到有效提升，總體耐受性和安全性良好。奧馬珠單抗的獲批，使慢性蕁麻疹患者的治療多了一個(gè)有力的武器，也必將使更多的慢性蕁麻疹患者受益。

2022年04月18日

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一文讀懂：抗組胺藥在皮膚科的應(yīng)用

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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類(lèi)。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類(lèi)藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過(guò)血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。?目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類(lèi)（見(jiàn)表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過(guò)敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過(guò)敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲(chóng)咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過(guò)敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無(wú)效。嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過(guò)結(jié)合組胺H1受體來(lái)拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見(jiàn)一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見(jiàn)效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見(jiàn)病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長(zhǎng)期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長(zhǎng)。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥。可誘導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類(lèi)如西替利嗪。阿伐斯汀說(shuō)明書(shū)指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類(lèi)皮膚?。耗承裾钊缣貞?yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺(jué)的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。此類(lèi)抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)?？鼓憠A作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過(guò)敏，應(yīng)盡量避免外用。長(zhǎng)期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過(guò)度興奮(主要見(jiàn)于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無(wú)嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類(lèi)，目前沒(méi)有屬于A類(lèi)的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類(lèi)，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說(shuō)明書(shū)提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說(shuō)明書(shū)中無(wú)年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過(guò)肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異常患者的首選藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。?雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問(wèn)題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2022年04月18日

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慢性蕁麻疹，要不要用激素治療？

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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院皮膚科 ???今天門(mén)診來(lái)了一位男性患者，34歲，發(fā)現(xiàn)蕁麻疹已經(jīng)兩年多了，一直在某三甲醫(yī)院皮膚科診治，吃藥有效，停藥復(fù)發(fā)。在網(wǎng)上看到我的信息后，前來(lái)就診。???我看了一下他的門(mén)診病歷，用藥很簡(jiǎn)單：甲潑尼龍片，8mg，每天一次；依匹斯汀，每早一粒；西替利嗪片，每晚一粒。如果早上吃了藥，晚上加班到十點(diǎn)，就會(huì)全身出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，不得不馬上回家吃藥。這種情況已經(jīng)持續(xù)一年多了。之前曾檢查發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌，抗感染后也好過(guò)一段時(shí)間，但過(guò)一段時(shí)間就復(fù)發(fā)了，非常痛苦！???看罷他的治療方案，我沉思良久。問(wèn)他，這個(gè)方子是誰(shuí)開(kāi)的？他說(shuō)：是主任開(kāi)的。???如果是一個(gè)剛工作不久的年輕醫(yī)生開(kāi)這樣的方子也就罷了，作為一名資深的專(zhuān)家、教授，一直用兩個(gè)抗組胺藥和一個(gè)激素來(lái)壓制蕁麻疹，是不是有點(diǎn)兒不負(fù)責(zé)任？難道沒(méi)有考慮過(guò)長(zhǎng)期口服激素帶來(lái)的副作用？可能懂醫(yī)的朋友會(huì)說(shuō)，激素用量很小，才8mg。是的，人體的每日正常分泌量大約是6mg，但小劑量也架不住長(zhǎng)期使用呀。激素作為一種強(qiáng)效的免疫抑制劑，主要是在短期內(nèi)快速的抑制過(guò)敏反應(yīng)，減輕患者的臨床癥狀，一般不作為長(zhǎng)期使用的藥物。除非是自身免疫性疾病，比如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、硬皮病等。??再者，患者出現(xiàn)反復(fù)紅斑、風(fēng)團(tuán)，停藥就復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，就說(shuō)明激素治療不適合該患者。還一味的用激素治療，這不是在害人嗎？長(zhǎng)期使用激素下：（1）注射疫苗后，身體產(chǎn)生抗體的效價(jià)明顯降低；（2）身體抵抗外界的細(xì)菌、病毒能力明顯下降，肺結(jié)核、感冒的發(fā)生率也明顯上升；（3）身體逐漸發(fā)胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背、多毛……???不要把患者當(dāng)白癡！在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，網(wǎng)上信息包羅萬(wàn)象，雖說(shuō)面對(duì)眾多信息，難辨真假，但面對(duì)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的治療效果，勢(shì)必會(huì)讓患者懷疑：醫(yī)生給我用對(duì)藥了嗎？???慢性蕁麻疹，緩解癥狀不難，難的是徹底治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)。病因難找，檢查結(jié)果大多數(shù)都是陰性，雖說(shuō)是過(guò)敏性疾病，但找不到過(guò)敏源。對(duì)于這種情況，就要從中醫(yī)的角度來(lái)思考問(wèn)題。???面對(duì)慢性蕁麻疹，以我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，會(huì)分成以下幾類(lèi)：寒冷型蕁麻疹：遇冷發(fā)作，遇熱緩解，好發(fā)于秋冬季節(jié)。治療原則：以溫中散寒為主。如：附子理中丸。膽堿能型蕁麻疹：遇熱發(fā)作，遇涼舒適，多見(jiàn)于夏季及運(yùn)動(dòng)后。治療原則：以涼血滋陰為主。如：羚羊角滴丸。夜間發(fā)作型蕁麻疹：晚上十點(diǎn)后發(fā)作，次日晨起后逐漸緩解。多見(jiàn)于產(chǎn)后婦女，及手術(shù)或大病初愈者。治療原則：以益氣固表為主。如：玉屏風(fēng)顆粒。兒童蕁麻疹：多見(jiàn)于十歲以下兒童，以5-6歲兒童最多見(jiàn)，發(fā)病無(wú)規(guī)律，遷延不愈。治療原則：以調(diào)節(jié)免疫為主。如：脾氨肽凍干粉。特發(fā)性蕁麻疹：多見(jiàn)于成年人，發(fā)病無(wú)規(guī)律，時(shí)輕時(shí)重，過(guò)敏原檢查均陰性。治療原則：以建立免疫耐受為主，采取遞減療法。對(duì)于壓力性蕁麻疹及人工蕁麻疹，有明確誘因，處理簡(jiǎn)單，去除病因即可，輔助抗組胺治療，癥狀可快速緩解，不在討論之列。慢性蕁麻疹是比較難治，但不是我們依賴激素控制癥狀的理由。希望廣大的慢性蕁麻疹患者，早日擺脫整日瘙癢的痛苦，還您一身的輕松自在！

2022年04月09日

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常見(jiàn)皮膚問(wèn)題的家庭用藥方案及注意事項(xiàng)：蕁麻疹、帶狀皰疹、癤腫、濕疹

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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科近期由于疫情封控，大家無(wú)法像往常一樣來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？本文就常見(jiàn)的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)，希望對(duì)大家有幫助。為方便大家買(mǎi)到合適的藥物，文中將寫(xiě)明部分商品名，無(wú)利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項(xiàng)：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開(kāi)思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），用量遵說(shuō)明書(shū)。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無(wú)法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：?jiǎn)蝹?cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒(méi)有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項(xiàng)：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會(huì)繞身體一圈，也不會(huì)“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒(méi)得過(guò)水痘的人（尤其兒童）待在一起會(huì)傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時(shí)盡量不要碰到這個(gè)區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動(dòng)溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂(lè)瑞卡），從75mg每晚一片起，如無(wú)改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開(kāi)始吃的前三天會(huì)頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開(kāi)始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項(xiàng)：不要用手摳、大力擠壓、或者沒(méi)有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類(lèi)毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類(lèi)比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒(méi)有藥物過(guò)敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說(shuō)明書(shū)口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無(wú)效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過(guò)敏性皮炎：濕疹/面部過(guò)敏多為慢性病，故本文中僅針對(duì)既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過(guò)敏時(shí)，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會(huì)加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購(gòu)成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實(shí)為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過(guò)敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開(kāi)水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂?jī)H有保濕功能的、成分最簡(jiǎn)單潤(rùn)膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開(kāi)思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對(duì)大部分輕癥面部過(guò)敏有效。皮膚病常見(jiàn)且種類(lèi)繁多，如碰到常規(guī)治療無(wú)效的情況，建議及時(shí)咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國(guó)各地的支援和幫助！愿疫情早日過(guò)去，一起在陽(yáng)光下?lián)肀Т禾欤?/a>

學(xué)習(xí)一下抗組胺藥物

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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。一、第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類(lèi)。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類(lèi)藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過(guò)血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類(lèi)（見(jiàn)表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)二、臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過(guò)敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過(guò)敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲(chóng)咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過(guò)敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無(wú)效。嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?三、使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過(guò)結(jié)合組胺H1受體來(lái)拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見(jiàn)一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見(jiàn)效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見(jiàn)病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長(zhǎng)期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長(zhǎng)。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類(lèi)如西替利嗪。阿伐斯汀說(shuō)明書(shū)指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類(lèi)皮膚?。耗承裾钊缣貞?yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。四、安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺(jué)的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。此類(lèi)抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)。抗膽堿作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過(guò)敏，應(yīng)盡量避免外用。長(zhǎng)期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過(guò)度興奮(主要見(jiàn)于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無(wú)嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?五、特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類(lèi)，目前沒(méi)有屬于A類(lèi)的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類(lèi)，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說(shuō)明書(shū)提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說(shuō)明書(shū)中無(wú)年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過(guò)肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異常患者的首選藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問(wèn)題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2022年03月25日

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皮膚科哪些疾病可以使用生物制劑

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趙鵬副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院皮膚科皮膚科哪些疾病可以使用生物制劑？1.銀屑?。褐饕侵兄囟劝邏K型銀屑病，目前可選用的生物制劑有阿達(dá)木單抗注射液、司庫(kù)奇尤單抗注射液、依奇珠單抗注射液、烏司奴單抗注射液，都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，省醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)70%，市醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)65%，居民醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)55%，治療前需做各種檢查，包括腫瘤系列、傳染病系列、肝功、腎功、血常規(guī)、胸部CT等等，無(wú)異常后進(jìn)行治療。還有一種生物制劑：古塞奇尤單抗注射液，目前還不在醫(yī)保范圍，價(jià)錢(qián)貴，高端人群選擇較多。2.特應(yīng)性皮炎（濕疹）：可以選擇度普利尤單抗注射液，六歲以上兒童、青年、老年人都可以使用，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，省、市、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例同上，用藥前不做檢查。3.蕁麻疹：可以選擇奧馬珠單抗，一個(gè)月皮下注射一次，目前治療蕁麻疹還不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，價(jià)格中等，頑固性蕁麻疹可以選擇使用。生物制劑在國(guó)外已使用多年，起效快，療效持久，安全性好，國(guó)家醫(yī)保支持，中重度斑塊型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、特應(yīng)性皮炎（濕疹）、蕁麻疹這些皮膚科的常見(jiàn)頑固性疾病已經(jīng)得到了很好的治療。

2022年03月10日

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蕁麻疹

了解一下膽堿能性蕁麻疹

孩子晚上睡覺(jué)癢，目前在交替吃西替利嗪和氯雷他定，已經(jīng)兩個(gè)月了，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)藥對(duì)孩子身體會(huì)不會(huì)有影響，吃嗎

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