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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應(yīng)，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風(fēng)團(tuán)為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時(shí)莫名其妙消失了。主要是癢感很強(qiáng)，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可平復(fù)，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個(gè)類型都可復(fù)發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時(shí)是血管神經(jīng)水腫、過敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過敏、食物、感染、藥物、接觸化學(xué)物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲叮咬、免疫力、運(yùn)動(dòng)等因素，需要具體問題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物，見效快，但也容易復(fù)發(fā)，有的易形成藥物依賴或影響工作。2023年07月29日
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段彥娟副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹吃藥效果不好，能刺激痊愈嗎？要多長(zhǎng)時(shí)間？奧馬珠單抗可以打嗎？有什么副作用？ 這個(gè)膽堿膿性蕁麻疹確實(shí)有時(shí)候?qū)λ幮Ч幻黠@，我不知道你吃過什么藥啊，說中藥西藥是不是都吃過了，都不都嗯，都不會(huì)好。 等自己痊愈嗎？他這個(gè)有可能啊，他過了過了幾年或者過了一段時(shí)間之后，哎，慢慢發(fā)現(xiàn)自己好了，這是可能的，還有奧馬珠單抗，奧馬珠單抗目前說的是用于這個(gè)IgE高的蕁麻疹。 但是這個(gè)膽堿型蕁麻疹呢，我不知道你測(cè)過IgE沒有，如果沒有測(cè)過，你可以測(cè)一下看，如果IgE高，你可能這個(gè)阿瑪杜單抗適合度更高一些，但是也有醫(yī)生說這個(gè)，嗯嗯。 這個(gè)這個(gè)膽堿直接用直接打毛就單抗，不去關(guān)注I奇的高低，有的患者也能收到不錯(cuò)的效果，那么我覺得啊，如果這個(gè)這種蕁麻疹對(duì)你的生活已經(jīng)帶來非常大的影響了，你可以嘗試去試試看有什么副作用，阿馬就單抗，目前的打之前也沒有說特別要求你去查什么的副作用嘛，那個(gè)。 因?yàn)槎际巧镏苿┞?，這個(gè)這個(gè)嗯，目前來說還沒有看到明顯的副作用。2023年06月13日84
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 沒有疾病可以根治，根治什么意思，治療一次以后不再得病？我們疾病講得是科學(xué)的控制，發(fā)病及時(shí)治療，好轉(zhuǎn)后進(jìn)行預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)，整體控制避免不良事件發(fā)生。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹，同時(shí)兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時(shí)間在6周以上（發(fā)病初期沒法預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)超過6周，所以一開始沒法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹，其中誘導(dǎo)性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒有認(rèn)識(shí)沒有找到誘因）?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。風(fēng)團(tuán)的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時(shí)內(nèi)自行消退，但會(huì)時(shí)常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時(shí)間里不斷出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，少數(shù)患者病程甚至可長(zhǎng)達(dá)50年。然而，蕁麻疹不等于風(fēng)團(tuán)，有些患者還會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時(shí)間較風(fēng)團(tuán)更長(zhǎng)，可達(dá)72小時(shí)。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）除了風(fēng)團(tuán)和血管性水腫外，病情嚴(yán)重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，根據(jù)來源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細(xì)菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，但有一點(diǎn)可以明確的是：無論對(duì)成人還是兒童來說，慢性蕁麻疹都很少由過敏引起。肥大細(xì)胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周圍，具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細(xì)胞，但是它與肥胖無關(guān)哦！人體中的肥大細(xì)胞是引起蕁麻疹最主要的效應(yīng)細(xì)胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細(xì)胞可通過不同機(jī)制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)、水腫和瘙癢。而IgE可通過不同方式激活肥大細(xì)胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對(duì)癥治療，無法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過采集病史明確診斷、評(píng)估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來進(jìn)行蕁麻疹的診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查僅對(duì)蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對(duì)常規(guī)治療效果差、病情嚴(yán)重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關(guān)自身抗體檢測(cè)。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關(guān)，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會(huì)進(jìn)行自身抗體檢測(cè)了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過24小時(shí)或伴有突出血管性水腫，可能會(huì)進(jìn)行補(bǔ)體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異常或懷疑為某種特定疾病時(shí)進(jìn)行。為了在下次就診時(shí)能詳細(xì)并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會(huì)要求您定期在家完成疾病相關(guān)的自我評(píng)估量表并做好記錄。?編輯添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復(fù)發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復(fù)發(fā)。患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅(jiān)持規(guī)范治療?，F(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應(yīng)盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無法控制。這也是抗組胺藥的機(jī)制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問題。生物制劑是對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)知不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準(zhǔn)鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準(zhǔn)結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國(guó)外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應(yīng)用已近8年，在國(guó)內(nèi)的蕁麻疹適應(yīng)癥有望于近期獲批。最新國(guó)際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護(hù)士為您注射，無需特殊篩查和監(jiān)測(cè)；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應(yīng)至少使用奧馬珠單抗6個(gè)月，這樣才會(huì)保證藥效。奧馬珠單抗對(duì)多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會(huì)有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應(yīng)僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對(duì)接種新冠疫苗也沒有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認(rèn)為其主要作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細(xì)胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點(diǎn)，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細(xì)胞的結(jié)合，進(jìn)而抑制后續(xù)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細(xì)胞表面IgE-FcεRI復(fù)合物的解離，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細(xì)胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導(dǎo)B細(xì)胞的無反應(yīng)性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達(dá)水平，從而減少IgE合成。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風(fēng)險(xiǎn)，因此僅對(duì)任何劑量的抗組胺藥均無效的嚴(yán)重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國(guó)內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國(guó)外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護(hù)理平時(shí)應(yīng)注意避免日曬、避免熱水浴、避免長(zhǎng)時(shí)間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關(guān)，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對(duì)。慢性蕁麻疹部分患者會(huì)反復(fù)多年，一般沒有生命危險(xiǎn)，會(huì)有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。（部分照片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2023年06月05日419
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王力軍副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹其實(shí)是相對(duì)于急性蕁麻疹來命名的一個(gè)診斷，一般的說蕁麻疹反復(fù)發(fā)作超過六周的話，醫(yī)生會(huì)診斷為慢性蕁麻疹。?????那么，什么是蕁麻疹呢？???蕁麻疹的典型表現(xiàn)是風(fēng)團(tuán)，就是大小不一的水腫性紅斑、腫塊，消退后不留痕跡。俗稱風(fēng)疙瘩，有的地方也成為鬼風(fēng)疙瘩，中醫(yī)稱這個(gè)病為風(fēng)疹塊。從病理上來說，它意味著多種因素導(dǎo)致的真皮乳頭淺層的血管水腫，這一點(diǎn)和皮炎濕疹不同。????什么是慢性特發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導(dǎo)型蕁麻疹？????同樣是慢性蕁麻疹，又被人為分成兩大類，一類是導(dǎo)致疾病病因不太清楚的被稱為特發(fā)性慢性蕁麻疹；另一類病因比較清楚的被稱為誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如膽堿能性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，震動(dòng)型蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等等。???治療???慢性蕁麻疹的病程有長(zhǎng)有短，臨床病程超過十年的也不少見，有統(tǒng)計(jì)表明經(jīng)過一年左右，有將近2/3的患者可以臨床治愈。???對(duì)于慢性蕁麻疹的治療，控制皮損復(fù)發(fā)，緩解瘙癢癥狀只是其中的一方面，更重要的一面是尋找潛在的誘發(fā)疾病。對(duì)于某個(gè)患者來說有時(shí)候慢性蕁麻疹往往是其他系統(tǒng)疾?。ˋD、結(jié)締組織病等等）在皮膚的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候識(shí)別出潛在的危及健康的系統(tǒng)疾病比治療蕁麻疹本身更重要。所以對(duì)于慢性蕁麻疹患者，門診經(jīng)常會(huì)做一些相關(guān)的檢查，比如血常規(guī)、C反蛋白、IgE、抗核抗體等等。???組胺只是導(dǎo)致慢性蕁麻疹的致病因子之一，所以抗過敏藥（抗組胺藥）只能部分的緩解慢性蕁麻疹癥狀。頑固的慢性蕁麻疹還需要配合其他藥物如免疫調(diào)節(jié)劑，白三烯抑制劑等等。???窄譜紫外線光療能調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能對(duì)于慢性蕁麻疹的治療有一定的價(jià)值。????新的生物制劑比如奧馬珠單抗也被用來治療慢性蕁麻疹，對(duì)于IgE高的患者更有價(jià)值。???中醫(yī)中藥???慢性蕁麻疹多數(shù)時(shí)候都只是人生中一個(gè)階段出現(xiàn)的問題，可以認(rèn)為是人的免疫系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)出了問題，中醫(yī)認(rèn)為是人的正氣與內(nèi)外病邪抗?fàn)幊隽藛栴}。人的免疫系統(tǒng)功能不是一成不變的，中醫(yī)通過藥物調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，提倡合理的飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情志等方法達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，具體到用藥需要通過綜合舌苔脈象，癥狀體征等資料辨證用藥，不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)方子治療所有慢性蕁麻疹的情況。????慢性蕁麻疹為什么很難迅速治愈？????就像前面說的，慢性蕁麻疹本質(zhì)上是身體免疫功能出了問題，在自身的免疫功能沒有調(diào)整穩(wěn)定之前很容易反復(fù)，人的免疫功能又受很多因素的影響，比如情緒、睡眠、飲食等等。以膽堿能性蕁麻疹為例，這類患者運(yùn)動(dòng)情緒波動(dòng)，環(huán)境溫度升高以及汗出都可能會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑、刺癢感等癥狀，現(xiàn)代研究認(rèn)為導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因并不是體溫，汗液才是導(dǎo)致發(fā)病的主要因素，汗液中存在的馬拉色菌的分泌物成分是膽堿能性蕁麻疹的致敏原，只有通過治療誘導(dǎo)出現(xiàn)對(duì)致敏原的耐受，才能達(dá)到臨床治愈的目的?！氨鶅鋈叻且蝗罩?，免疫紊亂出現(xiàn)之前可能已經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間，那么，重建免疫平衡同樣也需要耐心的治療。2023年05月28日475
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章國(guó)輝副主任醫(yī)師 南城縣人民醫(yī)院 皮膚科 1.?奧馬珠單抗一針費(fèi)用多少？答：奧馬珠單抗醫(yī)包談判價(jià)格為1335.7元/針，可能會(huì)因各地政策不同而略有浮動(dòng)2.?哪些患者適合使用奧馬珠單抗治療？答：茁樂適用于12歲及以上，且采用H1-抗組胺藥治療后仍有癥狀或無法耐受H1-抗組胺藥的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者1。3.?得了新冠后還能否繼續(xù)使用奧馬珠單抗？答：輕中癥新冠感染的蕁麻疹患者可以繼續(xù)使用奧馬珠單抗治療，不必等轉(zhuǎn)陰之后再使用。重癥新冠患者是否需要調(diào)整原有用藥方案需要醫(yī)生綜合評(píng)估后給予治療建議，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥2。4.?奧馬珠單抗能否根治慢性自發(fā)性蕁麻疹？使用多久后可停藥？答：慢性自發(fā)性蕁麻疹屬于慢性疾病，且具有自限性，目前尚無一種藥物可以根治?；谀壳暗慕?jīng)驗(yàn)，大部分患者需要使用奧馬珠單抗超過1年的時(shí)間，建議使用至疾病消失3。因個(gè)體化差異，具體停藥時(shí)間需謹(jǐn)遵醫(yī)生建議。5.?使用奧馬珠單抗后多久起效？答：反應(yīng)快者可在12小時(shí)至1周內(nèi)見效，多數(shù)在第一個(gè)月左右實(shí)現(xiàn)癥狀完全消失；反應(yīng)慢者需1周至數(shù)月起效4-6。建議患者定期進(jìn)行隨訪以獲得個(gè)體化用藥建議。6.?奧馬珠單抗療效怎么樣？答：奧馬珠單抗在真實(shí)世界中的應(yīng)答率超過90%7。此外，中國(guó)真實(shí)世界研究顯示，奧馬珠單抗可使93%以上慢性蕁麻疹患者達(dá)到完全控制，顯著改善了患者生活質(zhì)量8。7.?使用奧馬珠單抗后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)副作用？答：多項(xiàng)研究顯示奧馬珠單抗安全性良好，用于慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，甚至更低。可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括疲勞、虛弱、頭痛、蕁麻疹加重等，這些反應(yīng)通常較輕微，多數(shù)可自行消退，可繼續(xù)治療9。8.?什么情況下可延長(zhǎng)奧馬珠單抗使用間隔？延長(zhǎng)到多久一針？答：對(duì)于持續(xù)治療半年以上且疾病得到完全控制的患者，可每次將注射間隔延長(zhǎng)1周，如患者耐受且無CSU體征和癥狀復(fù)發(fā)，最終將間隔調(diào)至8周，直至停藥。9.奧馬珠單抗的用法用量是什么？奧馬珠單抗每4周皮下注射奧馬珠單抗150或300mg9。10.使用奧馬珠單抗治療后還需要服用抗組胺藥嗎？答：使用奧馬珠單抗后仍需堅(jiān)持服用抗組胺藥，直到病情得到完全控制，則可根據(jù)臨床醫(yī)囑逐漸減少抗組胺藥用量，直至完全停用或間歇性按需使用。11.妊娠期/哺乳期可使用茁樂嗎？答：研究顯示，在妊娠期使用奧馬珠單抗并未對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響。如臨床需要，可考慮在妊娠期和哺乳期患者中使用奧馬珠單抗9。12.奧馬珠單抗進(jìn)入到醫(yī)保了嗎？答：目前奧馬珠單抗納入全國(guó)醫(yī)保的適應(yīng)癥是“慢性自發(fā)性蕁麻疹”和“過敏性哮喘”，屬于乙類藥物。具體報(bào)銷比例可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策10。13.奧馬珠單抗能否用于其他生物制劑的患者？答：德國(guó)最新CSU專家共識(shí)根據(jù)病例報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為奧馬珠單抗與美泊利單抗、貝那利珠單抗、度普利尤單抗、依那西普等其他生物制劑聯(lián)合使用時(shí)并無安全性風(fēng)險(xiǎn)。建議在醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)/效益評(píng)估后，可以同時(shí)使用奧馬珠單抗和其他生物制劑12。14.在奧馬珠單抗治療前或治療蕁麻疹期間是否需要進(jìn)行IgE檢測(cè)？答：奧馬珠單抗治療蕁麻疹無論治療前還是治療期間都無需進(jìn)行IgE檢測(cè)。15.對(duì)于部分有效或無效的CSU患者，是否應(yīng)該增加奧馬珠單抗的劑量或縮短治療間隔時(shí)間？答：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于間隔期結(jié)束時(shí)癥狀加重的患者，我們建議縮短間隔時(shí)間；對(duì)于間隔期癥狀無法控制的患者，我們首先增加用藥劑量，（若無效）則縮短治療間隔時(shí)間。具體用藥方案的調(diào)整請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑12。16.奧馬珠單抗能否用于伴其他疾病的患者？答：研究顯示，奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹合并惡性腫瘤的患者中，療效不受影響，安全風(fēng)險(xiǎn)也未增加。奧馬珠單抗藥代動(dòng)力學(xué)不太可能受肝或腎損害的影響，在肝腎功能不全患者中無特別的劑量調(diào)整建議，對(duì)嚴(yán)重肝腎功能受損的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用9。參考文獻(xiàn)1.?NMPA:https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20220413111115109.html2.?AyhanE,?IntJDermatol.2021Feb;60(2):253-254.3.?ZhaoZ,etal.WorldAllergyOrganJ.2021Dec5;14(11):100610.4.??SainiS,etal.JInvestDermatol2015;135(1):67–75;5.?MaurerM,etal.NEnglJMed2013;368:924?35;6.?KaplanA,etal.JAllergyClinImmunol2013;132:101?9.7.?TharpMD,etal.JAMADermatol.2019Jan1;155(1):29-38.8.?NOVARTIS.Dataonfile9.?茁樂?（奧馬珠單抗）說明書10.?國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》的通知11.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1057-1062.12.?宋曉婷,等.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1063-1070.2023年05月27日2238
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劉麗娟副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)S2的這個(gè)患者提到了這個(gè)哺乳期的這個(gè)患者啊，如果是慢性蕁麻疹的啊，就看你哺乳的這個(gè)孩子，這個(gè)你哺乳被哺乳這個(gè)孩子的年齡，如果這個(gè)孩子年齡已經(jīng)六個(gè)月。 以上了，其實(shí)對(duì)你的比如說口服抗毒藥來治療蕁麻疹是沒有影響的，因?yàn)檫?，本身孩子六個(gè)月的話呢，他自己如果是有這種蕁麻疹的情況的話，他自己這個(gè)很多藥我們都是可以，他自己都可以吃了啊，你喂奶是沒有任何問題的，比如孩子都一歲了啊，你吃抗組藥維持是沒有問題的，那么如果比如說你不想吃抗的藥來治療慢性蕁麻疹的啊，那么也是可以給予這個(gè)奧馬珠單抗注射治療的，這個(gè)哺乳期是也是沒有問題的，因?yàn)檫@個(gè)藥呢，國(guó)外很多孕婦也是啊，也是在應(yīng)用的啊么洲單礦它的安全性非常高的啊，這個(gè)是可以用的啊。 嗯，然后呢。 嗯，這個(gè)。2023年02月10日140
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者同時(shí)發(fā)生為特征的疾病。根據(jù)蕁麻疹的持續(xù)時(shí)間可分為急性蕁麻疹（≤６周）和慢性蕁麻疹（＞６周，CU）。CU根據(jù)誘因可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）和慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIU）。CU在兒科人群中患病率接近1.8%，CSU約占總CU的80%～90%。幾乎一半的兒童的CSU涉及自身免疫機(jī)制。臨床治療指南指出，CSU在發(fā)病第1年內(nèi)緩解率為10%～32%，第３年，緩解率為31%～54%，第5年緩解率為38%～72%。2021年發(fā)表的最新的蕁麻疹國(guó)際指南推薦第二代H1抗組胺藥作為所有類型蕁麻疹的一線治療藥物。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥無效的慢性蕁麻疹患者可增加到四倍劑量。然而，在中國(guó)近1/3的CSU患者即使在較高劑量下也對(duì)第二代H1抗組胺藥效果差，對(duì)于這類患者，建議使用奧馬珠單抗。CU對(duì)患者的生活質(zhì)量有重大影響，瘙癢、疼痛和腫脹常常導(dǎo)致睡眠不足，對(duì)日常生活造成不利影響，同時(shí)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文參考近幾年指南對(duì)兒童蕁麻疹診療做一總結(jié)。01臨床特征蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，伴或不伴有血管性水腫。風(fēng)團(tuán)是瘙癢性、粉紅色或蒼白的淺表真皮腫脹，其周圍有紅暈。單個(gè)風(fēng)團(tuán)在24h內(nèi)快速地出現(xiàn)消退。血管性水腫常發(fā)生于真皮深層及皮下組織或黏膜下組織。受累的部位顏色正?；虺实凵杂X疼痛而非瘙癢，邊界更模糊，通常持續(xù)2～3d。自發(fā)性蕁麻疹即風(fēng)團(tuán)自發(fā)而無外部因素的刺激，可分為急性及慢性自發(fā)性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少２次并連續(xù)６周以上為慢性自發(fā)性蕁麻疹。誘導(dǎo)性蕁麻疹是一類特殊類型的慢性蕁麻疹。根據(jù)明確的病史，相對(duì)容易診斷。根據(jù)誘發(fā)因素可分為寒冷、熱、膽堿能、皮膚劃痕癥、日光、振動(dòng)和水源性蕁麻疹等亞型，見表1。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)小時(shí)后消退，無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。但延遲性壓力性蕁麻疹可以持續(xù)近24h，并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。02發(fā)病機(jī)制蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。其主要由皮膚肥大細(xì)胞功能異常引起的疾病。肥大細(xì)胞脫顆粒引起組胺、蛋白酶和細(xì)胞因子的釋放，并產(chǎn)生血小板激活因子和花生四烯酸代謝物，如前列腺素（PG）D２和白三烯（LT）C４、D4和E4等。這些炎癥介質(zhì)引起血管擴(kuò)張和大分子血漿蛋白（包括白蛋白和免疫球蛋白）的通透性增加，導(dǎo)致紅腫和瘙癢。風(fēng)團(tuán)皮損內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆，誘導(dǎo)由CD4＋T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等組成的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管周圍。03診斷及檢查診斷主要依據(jù)病史和臨床檢查。盡可能尋找病因或誘發(fā)因素，排查共病，可能需要進(jìn)一步血檢、物理性或食物激發(fā)試驗(yàn)和皮膚活檢3.1病史盡可能詳盡詢問病史，包括病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、物理因素、運(yùn)動(dòng)、食物、藥物、感染和壓力等誘發(fā)因素、伴隨的其他疾病、診療經(jīng)過、藥物的不良反應(yīng)、既往史、家族史以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。3.2實(shí)驗(yàn)室檢查大部分抗組胺藥治療反應(yīng)良好且癥狀較輕的慢性蕁麻疹通常不需要常規(guī)檢測(cè)。抗組胺藥反應(yīng)欠佳且癥狀較重的患者，可行必要的檢查，包括血常規(guī)、超敏蛋白C（CRP）及血沉（在CSU中通常無異常，但在蕁麻疹性血管炎中常升高）。懷疑有甲狀腺疾病還應(yīng)進(jìn)行甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能的檢查。甲狀腺自身抗體的檢出率在慢性蕁麻疹患者中高于一般人，提示可能是自身疫性蕁麻疹。04治療治療的目標(biāo)是完全消除風(fēng)團(tuán)和血管性水腫的癥狀。首先，如果懷疑任何誘因，則應(yīng)明確和避免誘因。懷疑藥物引起的，應(yīng)回避可疑藥物和/或更換其他種類藥物。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹應(yīng)尋找物理誘因。慢性自發(fā)性蕁麻疹可能與炎癥或感染性疾病有關(guān)，如幽門螺桿菌感染、口腔或耳鼻喉感染灶，如明確感染誘因，應(yīng)積極控制感染。壓力、創(chuàng)傷、極端溫度、體力消耗、感染、藥物、手術(shù)等都曾報(bào)道為可能的誘因。針對(duì)誘因需要改變患者的生活方式，可個(gè)體化治療慢性蕁麻疹。如不能發(fā)現(xiàn)誘因，則需對(duì)癥用藥。國(guó)內(nèi)外的指南均推薦第二代H1抗組胺藥作為蕁麻疹的一線治療藥物。H1抗組胺藥應(yīng)服用1～2周，如果有效，應(yīng)每3～6個(gè)月重新評(píng)估是否需要繼續(xù)服用。表２列出了獲準(zhǔn)用于兒科的第二代H1拮抗劑。不建議使用第一代H1抗組胺藥。它們對(duì)H1受體的選擇性很差，很容易穿過血腦屏障，從而比第二代H1抗組胺藥更容易出現(xiàn)不良事件，包括鎮(zhèn)靜、口干、頭痛、視力模糊、青光眼、尿潴留等。慢性蕁麻疹指南正式建議在12歲以上的兒童中，如果標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥不能充分控制CU，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比后，建議將每日劑量（通過增加給藥頻率）增加４倍。對(duì)于12歲以下的兒童，考慮到在大型對(duì)照研究中已證明將第二代H1抗組胺藥的每日劑量加倍是安全的，可以評(píng)估增加劑量。雖然沒有證據(jù)表明第二代H1抗組胺藥之間療效存在臨床差異，但對(duì)于無反應(yīng)的患者，可以嘗試使用不同的藥物進(jìn)行治療。2021年最新發(fā)表的國(guó)際指南中奧馬珠單抗被作為二線治療方案，必要時(shí)可以增加奧馬珠單抗的劑量或者縮短給藥間隔。一般來說，如果在6次注射后沒有反應(yīng)，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)考慮給該患者使用環(huán)孢素。對(duì)于兒童，建議采用與成人相同的一線治療和增加劑量（調(diào)整體重和年齡）。當(dāng)?shù)诙鶫1抗組胺藥不能充分控制CU時(shí)，建議對(duì)于≥12歲的CSU患者使用奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是人源性抗IgE單克隆抗體，已被證明在治療CSU方面非常有效和安全。盡管CSU治療效果的確切機(jī)制尚不清楚，但目前FDA已批準(zhǔn)≥12歲患者每４周皮下注射150mg或300mg。中國(guó)使用奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹的專家共識(shí)中指出對(duì)于＜３歲兒童，建議使用75～150mg/4周，連續(xù)6個(gè)月；對(duì)于3～6歲的患兒，建議使用75～150mg/4周，療程6～12個(gè)月；對(duì)于年齡在6～12歲的患者，建議使用150～300mg/4周，療程為6～12個(gè)月。同時(shí)建議達(dá)到完全控制的CSU患者在考慮停止治療之前，繼續(xù)接受奧馬珠單抗治療6～12個(gè)月。對(duì)于接受6～12個(gè)月治療的完全控制CSU患者，建議采取停藥策略，首先每４周將劑量減少至150mg，然后，如果保持完全控制，則劑量間隔增加至每8～12周。在奧馬珠單抗逐漸減少期間，患者的CSU不能完全控制，應(yīng)恢復(fù)有效的奧馬珠單抗劑量和治療間隔，并在完全控制3個(gè)月后重新評(píng)估。當(dāng)?shù)诙鶫1抗組胺藥和奧馬珠單抗聯(lián)合應(yīng)用不足以控制CSU或患者無法使用奧馬珠單抗時(shí)，則應(yīng)每天服用環(huán)孢素3.5～5mg/kg。但由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如腎損害、高血壓、高血鉀、多毛、不可逆轉(zhuǎn)的牙齦增生等，不推薦該藥物作為標(biāo)準(zhǔn)治療。對(duì)于急性蕁麻疹和CSU的急性加重，短期口服皮質(zhì)類固醇程/活動(dòng)性。05總結(jié)目前的慢性蕁麻疹治療方案主要是基于成人研究，然后再推及兒童。診斷主要仍然依賴于兒童和成人的詳細(xì)病史。除非治療后癥狀沒有緩解，或病史顯示有潛在的疾病，否則不建議進(jìn)行廣泛的實(shí)驗(yàn)室篩查。如果使用抗組胺藥后癥狀沒有改善，奧馬珠單抗等生物制劑可能有一定療效。然而仍有一些患者的癥狀難以控制。慢性蕁麻疹嚴(yán)重影響了許多兒童的生活質(zhì)量，需要進(jìn)行更多的研究，為兒童提供更好的診療方案。2023年01月15日1253
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 嗯，說這個(gè)朋友說呢，他的身體一熱呢，渾身有有癢，有啥根治的辦法嗎？ 其實(shí)慢性的蕁麻疹呢，有很大一部分人呢，是不容易根治的，治療一段時(shí)間，他就不會(huì)復(fù)發(fā)了，但是呢，他就是說，也得需要一些避免誘發(fā)因素啊，對(duì)癥用藥也可以調(diào)整。 免疫力的一些藥物治療。 那您說的身體熱，確實(shí)的，蕁麻疹在發(fā)作的時(shí)候呢，皮膚會(huì)熱，摸起來呢，會(huì)有一個(gè)誒很熱的一種感覺，為什么呢，毛細(xì)血管擴(kuò)張里邊呢，滲出液滲出到毛細(xì)血管外邊。 所以呢，會(huì)感覺到熱。 還有個(gè)朋友問，那他。2022年12月07日228
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蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
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治皮醫(yī)性的馬大夫
馬尊峰 主治醫(yī)師
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劉支持醫(yī)生的科普號(hào)
劉支持 副主任醫(yī)師
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